Livret UE1 Anatomie Générale - Appareil urinaire - PDF 2024-2025

UE1 ANATOMIE GENERALE LIVRET N°2 Appareil urinaire Année 2024-2025 1 2 3 I. SCHEMA INTRODUCTIF D’UNE VUE ANTERIEURE L’appareil urinaire comprend l’ensemble des structures permettant la sécrétion de l’urine. La fonction de l’urine est l’élimination de l’urée (...

UE1 ANATOMIE GENERALE LIVRET N°2 Appareil urinaire Année 2024-2025 1 2 3 I. SCHEMA INTRODUCTIF D’UNE VUE ANTERIEURE L’appareil urinaire comprend l’ensemble des structures permettant la sécrétion de l’urine. La fonction de l’urine est l’élimination de l’urée (=un déchet métabolique). L’appareil urinaire est composé de deux parties Il est composé : - Des deux reins qui produisent l’urine, ce sont des glandes amphicrines. Le haut appareil - Des deux uretères qui sont des conduits musculo-membraneux qui urinaire prennent en charge l’urine sécrétée par les reins jusqu’à la vessie. Il se situe essentiellement dans l’espace rétropéritonéal (sauf pour la partie distale des uretères). Il est composé : - De la vessie est une poche musculo-membraneuse rétro-pubienne qui Le bas appareil reçoit l’urine par les deux uretères. urinaire - De l’urètre permet l’évacuation de l’urine. Il se situe exclusivement dans l’espace sous-péritonéal donc dans le petit bassin II. LE HAUT APPAREIL URINAIRE A. Les reins Les reins sont deux glandes amphicrines rétropéritonéales situées dans la région lombaire : Sécrétion exocrine : urine. Sécrétion endocrine : érythropoïétine (EPO) qui stimule la production des globules rouges et la rénine qui intervient dans la régulation de la pression artérielle. Les reins ont une forme de haricot et sont creusés au niveau de leur bord médial par le hile rénal. C'est au niveau de ce hile que le rein reçoit le pédicule rénal. Les reins sont cloisonnés par la capsule rénale. 4  A. Pédicule rénal Un pédicule est un ensemble d’éléments vasculaires, nerveux, lymphatiques, et de conduits excréteurs qui vont vers un organe ou qui en reviennent. Le pédicule rénal contient cinq types d’éléments, de l’avant vers l’arrière il y a : la veine rénale, l’artère rénale, les voies excrétrices c’est-à-dire le pelvis rénal devenant l’uretère en L2. On retrouve aussi au sein de ce pédicule rénal des nerfs Source image : végétatifs, des éléments lymphatiques. SMART-Servier Medical ART Le pédicule rénal - Draine le sang veineux du rein et se jette dans la veine cave inférieure. La veine rénale - Élément le plus antérieur du pédicule rénal. - Apporte au rein sa vascularisation artérielle. - Provient de l’aorte abdominale qui se trouve dans l’espace rétro-péritonéal L’artère rénale à gauche de la veine cave inférieure. - Les deux artères rénales représentent 20-25% du débit cardiaque. - Élément intermédiaire du pédicule rénal. - A son origine on parle de pelvis rénal, il émerge au niveau du hile et devient uretère en L2. L’uretère - Voie excrétrice du rein. - Élément le plus postérieur du pédicule rénal. - Issus de ganglions végétatifs qui se situent dans la tunique externe de l’aorte. Nerfs végétatifs - Les ganglions se poursuivent par des nerfs viscéraux qui assurent l’innervation des reins. - Drainent la lymphe rénale. Vaisseaux - Sont interrompus par des lymphonoeuds. lymphatiques - La lymphe se draine dans la citerne du Chyle puis dans le conduit thoracique. NB : l’organisation du pédicule rénal explique qu’il y est différentes approches chirurgicales. Si le chirurgien veut traiter la veine rénale il abordera le rein par laparotomie (par l’avant) mais s’il doit retirer un calcul du pelvis rénal il abordera le rein par lombotomie (par l’arrière). 5  B. La capsule rénale Les reins sont dans la loge rénale qui est cloisonnée par des fascias : - Fascia pré-rénal en avant du rein. - Fascia rétro-rénal en arrière du rein. Grâce à cette loge rénale il est facile de différencier et d’individualiser les reins en chirurgie. En avant du fascia pré-rénal se place le péritoine pariétal postérieur. Dans sa loge, le rein est associé à une autre glande située au-dessus du rein : la glande surrénale. - C’est une glande endocrine. - Les surrénales synthétisent des hormones comme le cortisol, des androgènes et de l’adrénaline. NB : les androgènes sont également synthétisées chez les femmes au niveau rénal. C. Sécrétion exocrine du rein La production d’urine par le rein est la diurèse dont les valeurs normales sont entre 500mL et 3L/24h : - En dessous de 500CC/24h on parle d’oligurie. - Au-delà de 3L/24h il s’agit d’une polyurie. - Si on n’urine plus du tout on est en anurie. - La fonction principale de la diurèse est la filtration du sang c’est-à-dire l’élimination de déchets métaboliques (l’urée principalement) : En cas d’insuffisance rénale importante l’urée va s’accumuler et au-delà d’un certain stade il faudra suppléer la fonction rénale par une dialyse (=filtration du sang par une machine) ou encore faire une greffe rénale. On ne peut pas vivre sans rein car l’urée devient toxique à partir d’une certaine concentration. III. LES VOIES EXCRETRICES DE L’URINE L’urine est prise en charge par des voies excrétrices : - Ces voies sont d’abord intra-rénales, ce sont les calices rénaux. - Puis les calices se collectent pour former le pelvis rénal qui est extra-rénal. - Le pelvis rénal se prolonge par l’uretère en regard de L2. L’uretère est un tube aux parois musculaires animé d’un mouvement de péristaltisme qui permet de conduire l’urine produite par le rein jusqu’à la vessie. L’uretère est richement innervé (innervation sensitive ++). 6  Les calculs urinaires Les calculs urinaires sont une pathologie fréquente des voies excrétrices, ils se forment au niveau du rein et sont ensuite pris en charge par les voies Définition excrétrices. Quand le calcul est petit, il est éliminé mais au-delà d’une certaine taille ce calcul peut s’enclaver. Il existe trois régions où le calcul peut se bloquer. 1e zone de - Au niveau de la jonction entre le pelvis rénal et l’uretère. rétrécissement - L’uretère présente un trajet rétro-péritonéal dans la région lombaire jusqu’au bord supérieur du pelvis dans lequel il plonge. 2e zone de - La zone de passage entre la région rétro-péritonéale et la région sous- rétrécissement péritonéale est la deuxième zone de rétrécissement et donc une zone d’enclavement. 3e zone de - Au niveau de l’abouchement de l’uretère dans la vessie. rétrécissement S’il y a un obstacle dans les voies excrétrices, l’uretère doit se contracter plus fort pour faire avancer l’urine ce qui devient douloureux, on parle alors de colique néphrétique. Colique Cette pathologie entraîne une douleur qui part de la région lombaire puis va néphrétique irradier vers la racine de la cuisse et la région pubienne. Les patients atteints sont dits frénétiques car ils ne peuvent pas trouver de position qui soulage la douleur. Au moment où l’uretère traverse la vessie, il présente un trajet oblique par rapport à la paroi vésicale. Quand la vessie se remplit ce trajet est comprimé ce qui empêche le reflux vésico-urétéral de l’urine. Il existe des malformations de ce trajet chez les enfants, l’uretère est alors perpendiculaire à la vessie ce qui donne lieu à des reflux vésico-urétéraux. Les reflux chroniques qui ne sont pas traités finissent par détruire le rein. 7 IV. LE BAS APPAREIL URINAIRE A. La vessie Le bas appareil urinaire est constitué de la vessie qui se prolonge par l’urètre. La vessie La vessie est une poche musculo-membraneuse totalement rétro-pubienne à Description vide, c’est-à-dire que lorsque la vessie est vide elle se place entièrement en arrière de la symphyse pubienne, elle ne se palpe donc pas (à vide). - La face supérieure de la vessie est recouverte par le péritoine pariétal, vers le haut elle répond à la cavité péritonéale et à l’appareil digestif. Les 3 faces - Les deux faces inféro-latérales répondent aux parois du petit bassin. Le remplissage de la vessie se fait donc par sa face supérieure, elle devient alors palpable dans la région hypogastrique. La paroi vésicale est constituée par le muscle détrusor qui est sous le contrôle du système nerveux végétatif. Détrusor Le détrusor se distend pendant la phase de remplissage de la vessie et se contracte pendant la phase de miction. La surface interne de la vessie est tapissée par une muqueuse : l’urothélium Urothélium (peut être examinée par cystoscopie). Méat urétéral Les deux uretères s’abouchent dans la vessie par leur méat urétéral. L’urine est éliminée par l’urètre lors de la miction, cette vidange vésicale est modulée par un double appareil sphinctérien : - Le sphincter lisse est involontaire, il dépend du système nerveux végétatif, on parle aussi de sphincter interne. - Le sphincter strié dépend de la volonté et est superficiel. La capacité totale de remplissage de la vessie est de 2 à 3L. On définit des volumes d’urine présents dans la vessie à partir desquels apparaît le besoin d’uriner : - Le B1 quand il y a 150 mL d’urine dans la vessie. - L’envie normale d’uriner est autour de 300 mL d’urine. Ces volumes sont variables d’un individu à l’autre. 8  B. L’urètre Jusqu’à présent les rapports de l’appareil urinaire étaient les mêmes chez l’Homme et chez la Femme (mis à part les rapports en arrière de la vessie). C’est à partir de l’urètre qu’il y a des différences. 1. L’urètre chez la femme Chez la femme, l’urètre est court, il mesure 5-6 cm, il vient s’aboucher dans la fente vulvaire par un orifice : le méat urétral qui se place en arrière du clitoris après avoir traversé la région du périnée. La brièveté de l’urètre chez les femmes explique deux conséquences cliniques : - Les infections vésicales (=cystites) sont très fréquentes car la vessie est proche du milieu extérieur. - Après un accouchement par voie naturelle il peut y avoir des insuffisances urinaires à l’effort. 2. L’urètre chez l’homme Sur une vue sagittale du pelvis on place : - Le sacrum et le pelvis en arrière. - Le pubis en avant. - La vessie se trouve dans l’étage antérieur du petit bassin. L’urètre est plus long que chez les femmes. Immédiatement sous la vessie l’urètre traverse la prostate (une glande sexuelle) pour ensuite s’engager dans l’appareil érectile et venir s’ouvrir au sommet du gland. Conséquences de la longueur de l’urètre chez l’homme : - Les infections urinaires sont plus rares chez les hommes mais beaucoup plus grave car elles sont présentes dans deux situations : En cas d’obstacle sur les voies urinaires en cas d’hypertrophie de la prostate. En cas d’IST. - Comme la voie urinaire et la voie génitale sont communes, les pathologies prostatiques (hypertrophie ou cancer) entraînent des pathologies par rétention/par compression des voies urinaires avec des difficultés mictionnelles voir une impossibilité d’uriner avec accumulation d’urine dans la vessie, dans ce cas on parle de globe vésical que l’on peut ponctionner par cathétérisme supra-pubien afin d’éliminer l’urine en urgence. 9  C. Sonde urinaire Quand on doit quantifier la diurèse, on peut introduire dans la vessie une sonde urinaire qui permet de collecter l’urine : - Chez les femmes la pose d’une sonde urinaire est simple car l’urètre est court. - Chez les hommes l’urètre a un trajet en chicane, il y a donc un risque de perforation de l’urètre lors de la pose de la sonde, cela nécessite donc l’intervention d’un médecin. 10