Les tb mentaux de la grossesse et du post-partum ✅.pdf

Introduction • La grossesse et l’accouchement et « être mère » ◦Evénements physiologiques ◦Epreuves psychiques -> remaniement psychique +++ ◦Epreuves physiques -> D’où période de stress majeur + vulnérabilité pour les troubles mentaux • Les troubles mentaux de la grossesse et du post-partum = troubl...

Introduction • La grossesse et l’accouchement et « être mère » ◦Evénements physiologiques ◦Epreuves psychiques -> remaniement psychique +++ ◦Epreuves physiques -> D’où période de stress majeur + vulnérabilité pour les troubles mentaux • Les troubles mentaux de la grossesse et du post-partum = troubles mentaux liés à la période périnatale ( = de la conception à la première année de l’enfant ) ET/OU • décompensation d’un trouble psychiatrique préexistant à la grossesse ET/OU • épisode inaugural qui signe ou pas l’entrée dans un trouble mental chronique Les facteurs de risques • Facteurs de vunérabilité psychiatriques • Facteurs gynécologiques et obstétricaux • Facteurs environnementaux 1. Facteurs de vulnérabilité psychiatriques • Antécédents de troubles psychiatriques personnels ou familiaux. • Trouble lié à l’usage de substances, et particulièrement à l’usage d’alcool -> D’où suivi psychiatrique pendant la grossesse en pluridisciplinarité (psychiatre, gynécologue-obstétricien, services de la protection maternelle et infantile (PMI)) 2. Facteurs gynécologiques et obstétricaux • Âge (grossesse < 20 ans et > 35 ans) • Primiparité • Grossesse non désirée • Découverte ou suspicion de malformation ou de pathologie fœtale • Grossesse compliquée (diabète gestationnel, hypertension gravidique) • Accouchement compliqué (dystocique/césarienne en urgence et/ou sous anesthésie générale) • Prématurité/petit poids de naissance 3. Facteurs environnementaux • Mère célibataire/dif cultés conjugales. • Précarité socio-économique/faible niveau d’éducation/isolement social. • Antécédents d’abus ou de maltraitance dans l’enfance. • Facteurs culturels : langue, représentations culturelles et rituels autour de la maternité et de la grossesse Grossesse et post-partum chez une femme présentant des troubles psychiatriques antérieurs à la grossesse ❑ Troubles bipolaires, dépressif récurrent, schizophrénie = risque de décompensation = Symptomatologie idem sauf dans épisodes thymiques avec caractéristiques psychotiques en post-partum ( anciennemen psychose puerpérale) avec symptômes confusionnels + risqu suicidaire + infanticide ❑ Troubles addictifs ◦Proposition de suivi spécialisé. ◦À la naissance : surveillance pédiatrique du bébé ◦Hospitalisation en unité mère- bébé recommandée Les troubles mentaux pendant la grossesse chez une femme sans antécédent psychiatrique ❑ Troubles anxieux ◦ Post-partum : période propice à l’aggravation des troubles anxieux ( TOC en particulier). ◦Touchent entre 5 à 15 % des femmes dans la période prénatale / plus fréquents au 1er et dernier trimestre de grossesse. ◦Anxiété spéci que = inquiétudes + préoccupations se rapportant directement à la grossesse ( = modi cations corporelles / risque de malformation du fœtus/angoisse d l’accouchement / capacité à s’occuper du bébé) ◦Les symptômes : crainte permanente /crises d’angoisse/ obsessions /rituels /irritabilité /envies alimentaires/ troubles du sommeil. ❑ Épisode dépressif caractérisé ◦Touche environ 10 % des femmes enceintes ◦Symptomatologie non spéci que sauf culpabilité centrée sur le fœtus et le sentiment d’incapacité maternelle ◦Intensité de l’épisode dépressif caractérisé souvent légèr ou moyenne ❑ Déni de grossesse ◦ = Non-prise de conscience de l’état de grossesse à partir de 22 SA (déni partiel) et parfois jusqu’à l’accouchement (déni total). ◦Touche environ 3 femmes enceintes sur 1 000. ◦Pas de pro l privilégié de femmes à risque /pas d’ antécédent de trouble psychiatrique maternel ◦Symptomatologie : peu ou aucune modi cation(s) corporelle(s) de la grossesse : poursuite de ménorragies, peu ou pas d’augmentation des seins, aucune ou faible augmentation du volume abdominal, aucune ou faible prise de poids, etc. ◦Risques obstétricaux possibles : retard de croissance intra- utérin, malformations du fœtus, accouchement dans des conditions d’urgence, etc.). ◦ Pas d’évolution vers un trouble psychiatrique pour la femme Les troubles mentaux du post-partum chez une femme sans antécédent psychiatrique ❑ Épisode dépressif caractérisé du post-partum ◦Touche environ 15 % des femmes mais sous-diagnostic (5 % des femmes ne sont pas diagnostiquées) ◦Surtout épisodes dépressifs caractérisés d’intensité légère à modérée sans caractéristique psychotique ◦Diagnostic posé dans l’année suivant l’accouchement, avec un pic entre 3 à 6 semaines post-partum OU suite d’un postpartum blues au-delà de 15 jours ◦A différencier du post-partum blues (ou baby blues) qui n’est pas un état pathologique ❑ Épisode dépressif caractérisé du post-partum sans caractéristique psychotique : symptomatologie ◦Humeur « triste » + sentiment de découragement et d’incapacité concernant la fonction maternelle ◦Culpabilité importante : + minimisation des symptômes, voire non verbalisée ◦Plaintes physiques parfois au premier plan (céphalées, douleurs abdominales) ◦Anxiété importante avec phobies d’impulsion, craintes de faire du mal au bébé, évitement du contact avec le bébé ◦Episode hypomaniaque fréquent ( tachypsychie, insomnie sans fatigue, hyperréactivité émotionnelle...) ◦Surveillance interaction mère-enfant ◦Surveillance nourrisson car risques des troubles du comportement (agitation, apathie)/retard du développement psychomoteur /troubles psychophysiologiques (sommeil, alimentation) / pathologies médicales non psychiatriques (coliques, eczéma) ◦ Facteur de risque de récidive dépressive ( nouvelle grossesse ou pas) ◦Risque d’évolution vers un trouble bipolaire ❑ Épisode dépressif caractérisé du post-partum avec caractéristiques psychotiques ◦Rare ◦Idées délirantes centrées sur le bébé (négation de liation persécution) ◦Et parfois symptômes confusionnels ◦Risque suicidaire et d’infanticide. ❑ Le post-partum blues (ou baby blues) ◦30 à 80 % des accouchées ◦Survient entre le 2e et le 5e jour après l’accouchement, avec un pic au 3 e jour ◦Dure entre 24 heures et 4 à 10 jours ◦Symptomatologie : anxiété / irritabilité / labilité émotionnelle /troubles du sommeil /fatigue et plaintes physiques /crises de larmes /crainte d’être délaissée ou de ne pas pouvoir s’occuper du bébé ❑ Épisode maniaque du post-partum ◦Plus rare qu’un épisode dépressif caractérisé ◦Début brutal dans les semaines après l’accouchement ou au cours du 3 éme trimestre ◦Symptomatologie : idem épisode maniaque sauf prodrom ( = post-partum blues sévère avec des éléments de confusion ou de bizarrerie) sauf caractéristiques mixtes fréquentes sauf caractéristiques psychotiques plus fréquentes (idées délirantes centrées sur la maternité, l’accouchement, le bébé ou le conjoint) ◦Risque suicidaire ou d’infanticide important ◦Dans 50 % des cas récidive au décours d’une grossesse ultérieure (épisode maniaque ou épisode dépressif caractérisé) ❑ Épisode psychotique bref ◦Touche 1 à 2 naissances sur 1 000. ◦Début brutal dans les 4 premières semaines après l’accouchement, avec un pic de fréquence au 10 e jour ◦Symptomatologie : idem épisode psychotique bref sauf : présence de symptômes confusionnels + idées délirantes centrées sur la maternité, l’accouchement, le bébé ou le conjoint ◦Risque suicidaire ou d’infanticide ◦Evolution : trouble psychiatrique chronique (trouble bipolaire essentiellement, parfois schizophrénie) dans la majorité des cas/ une récidive lors d’une grossesse ultérieure dans 20 à 30 % des cas ❑ Troubles anxieux : quelques caractéristiques ◦Phobies d’impulsion ici = angoisses de passage à l’acte à l’égard du bébé / phobie d’infanticide ◦Trouble de stress post-traumatique si accouchement en urgence et/ou avec des complications obstétricale PEC des tb metaux de la grossesse et du post-partum • Précautions d’emploi des psychotropes au cours de la grossesse • Unités de soins spécialisés appelées UME (unités mère- enfant) ou UMB (unités mère-bébé) pour le soin de la mère / travail du lien mère-enfant /de prévention des troubles du développement de l’enfant