Immunoglobulines PDF

Généralités : • Le traitement par immunoglobulines consiste à administrer une préparation d’immunoglobulines (anticorps) prélevées sur au moins un millier de donneurs. Les anticorps sont des protéines assurant la défense immunitaire de l’organisme contre des micro-organismes (bactéries, virus, etc.)...

Généralités : • Le traitement par immunoglobulines consiste à administrer une préparation d’immunoglobulines (anticorps) prélevées sur au moins un millier de donneurs. Les anticorps sont des protéines assurant la défense immunitaire de l’organisme contre des micro-organismes (bactéries, virus, etc.) • Selon la prescription les immunoglobulines peuvent être administrées par injections IM/ IV ou S/C • C’est un ttt substitutif en cas de de cit immunitaie primitfs ou secondaire • La prescription se fait sur une ordo spéciale pour les Immunoglobulines (ou PSL) et y’a une feuille de surveillance Il existe 2 grand types immunoglobulines 1. Ig polyvalentes : teneur moyenne en AC dont la composition re ète celle de la population G -> Tégéline/ Clairyg/Octagam/gammagard/privigen/ kiovig 2. IG spé : teneur particulièrement élevée en Ac spéci cité déterminée Types de medocs immunoglobulines Les médicaments à base d’immunoglobulines sont alternatifs ou immunomodulateurs : 1. Alternatifs : • les immunoglobulines administrées assurent le pouvoir défensif des anticorps absents chez le patient. • C’est le cas dans les dé cits immunitaires primaires (manque d’anticorps dû à une cause génétique) et acquis (manque d’anticorps dû à une cause non génétique). • À cause du dé cit en anticorps, ces patients développent des infections récurrentes. Les voies respiratoires supérieures et inférieures sont particulièrement touchées. • Par conséquent, le traitement permet de prévenir ou de réduire la fréquence et la gravité des infections du nasopharynx, des sinus, de l'oreille moyenne, des bronches et des poumons. 2. Immunomodulateurs : • Les immunoglobulines sont employées pour leur pouvoir immunomodulateur dans les maladies auto-immunes » dysimmunitaires » et/ou in ammatoires • généralement après échec d'un traitement conventionnel, ou pour éviter l’utilisation intensive de la cortisone. Exemple de de maladies dit « dysimmunitaires » • Purpura thrombopenique immunologique (PTI) de l’enfnt ou adulte • Sd guillain barré • Polyradiculonévrites • Ttt préventif ou curatif du rejet de greffe rénale Cependant, malgré un traitement optimal par immunoglobulines, les patients ne peuvent pas être complètement protégés contre les infections. Les infections bactériennes nécessitent donc une antibiothérapie supplémentaire. Voies d’administration Les immunoglobulines sont administrées par deux voies différentes : intraveineuse (IgIV) / IM / sous-cutanée (IgSC). 1. Le traitement intraveineux : une solution d'immunoglobulines est administrée en IV pendant plusieurs heures dans un centre médical spécialisé -> pendant la 1ere demi heure -> on administre 1ml/kg/h puis on augmente progressivement le débit • Le traitement doit être répété toutes les 3 à 5 semaines. • La dose utilisée dépend de l'état de la personne concernée et du taux d'immunoglobulines dans le sang mesuré avant la perfusion MAIS ne pas dépasser 4ml/KG/H 2. Le traitement par voie sous-cutanée : c’est une forme de traitement que les patients peuvent utiliser seuls à la maison ou au travail • La solution d'immunoglobulines est pompée de sous la peau vers le tissu adipeux. Grâce au traitement par injection sous-cutanée, les patients ont plus de liberté (moment et lieu d'administration). • Ce type de traitement est généralement administré une fois par semaine. • Posologie de 0,2 à 2kg /kg en fonction de l’indication Précaution d’emploi • A n de détecter d’eventuels signes de tolérance, le patient sera sous surveillance pendant toute la durée de la perf et 20 min après la n • Amener les acons à température ambiante • Prémédication (non systématique) -> antihistaminiques / corticoÎDES • Surveillance attentive du débit de la perf • Patient avec une insu sance rénale -> surveiller la créatinémie pendant 3 j après la perf EI • • • • Intolérance Accident anaphylactique Altération de la fonction rénale Méningite aseptique Conduite à tenir en cas d’EI • si apparition de réactions de type allergique : 1. Cutanée 2. Frissons 3. Hyperthermie 4. Céphalées 5. nausées 6. Myalgies 7. Douleurs lombaires = Ralentir la vitesse de perfusion • si persistance des signes : 1. Arrêt de la perf 2. Ttt symptô : corticoïdes / antihistaminique/ antalgique 3. Si resolution : reprendre lentement la perf • si apparition de réactions plus graves ( rare) -> entrainant une chute de la PA / dyspnée/ Etat de choc 1. ârret de la perf 2. Mise en route d’un ttt adapté ( adre/ oxygène/cortico IV à haute doses / remplissage veineux) après avis med • toute apparition d’EI même non graves doit faire l’objet d’une decla d’EI ( decla de pharmacovigilance) Immunoglobulines spéci que • anti D : Rophylac : allo-immunisation foeto maternelle ( accouchement/ fausse couche/IVG / amniocentèse) chez la femme enceinte Rh négatif ou dans le cas de transfusion accidentelle de pSL d’un donneur RH+ à un patient RH• Immunoglobuline hépatite B en IV 5000 UI = IVhebex -> prevention de l’hepatite b en cas de transplantation hepatique • Immunoglobuline hépatite B en IM à 100 et 500 UI -> Prevention immunoprophylaxie de l’hepatite B • Gammatétanos -> prophylaxie du tétanos / ttt du tétanos déclaré • Gammagard -> réservé aux patients porteurs d’un dé cit en Ig A