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MÓDULO 5 Módulo 5 1 Repaso de salud mental ..................................................................................................... 3 1.1 Enfermería psiquiátrica y de salud mental ................................................................. 3 1.1.1 Conceptos ético-legales de...

MÓDULO 5 Módulo 5 1 Repaso de salud mental ..................................................................................................... 3 1.1 Enfermería psiquiátrica y de salud mental ................................................................. 3 1.1.1 Conceptos ético-legales de la salud mental ........................................................ 3 1.1.2 Ley 408 ................................................................................................................. 4 1.1.3 Restricciones ........................................................................................................ 5 1.2 Mecanismos de defensas ............................................................................................ 8 1.3 Comunicación y relaciones terapéuticas .................................................................. 12 1.4 Modalidades de Tratamiento .................................................................................... 16 1.4.1 Función de los psicofármacos ............................................................................ 18 1.4.2 Psicofármacos más comunes ............................................................................. 18 1.5 Esquizofrenia y otros trastornos afines .................................................................... 23 1.5.1 1.6 Trastorno del ánimo .................................................................................................. 26 1.6.1 1.7 Tratamientos farmacológicos ............................................................................ 25 Farmacoterapia para los trastornos del ánimo ................................................. 28 Trastorno de ansiedad .............................................................................................. 30 1.7.1 Tratamiento ....................................................................................................... 33 1.8 Trastornos causados por la Ansiedad ....................................................................... 34 1.9 Trastorno de la personalidad .................................................................................... 36 1.9.1 Tratamiento ....................................................................................................... 42 1.10 Trastornos cognitivos ................................................................................................ 43 1.11 Demencia de tipo Alzheimer (DTA) ........................................................................... 44 1.12 Trastornos de la conducta alimentaria ..................................................................... 47 1.13 Trastornos causados por sustancias ......................................................................... 49 1.13.1 Tratamiento ....................................................................................................... 50 1.14 Sexualidad y trastornos sexuales .............................................................................. 51 2 Bibliografía ....................................................................................................................... 53 2 Módulo 5 1 Repaso de salud mental 1.1 Enfermería psiquiátrica y de salud mental Según la Asociación Americana de Enfermería (ANA, siglas en inglés) la enfermería psiquiátrica de salud mental comprende el diagnóstico y el tratamiento de la respuesta humana a los problemas de salud mental reales o potenciales. La ANA indica que los enfermeros psiquiátricos deben poder hacer evaluaciones globales rápidas, usar técnicas efectivas de resolución de problemas para tomar decisiones clínicas complejas, actuar con autonomía y a la vez, colaborar con otros profesionales. El concepto salud mental, es un estado positivo gracias al cual la persona es responsable, consiente de sí misma, capaz de dirigir sus acciones, razonablemente libre de preocupaciones y capaz de afrontar las tenciones habituales de la vida diaria. Los factores que afectan la salud mental son los siguientes: • Herencia- características heredadas • Culturales- se puede ver afectada por los valores y creencias culturales. • Sociales- el significado de los roles, trabajo, los amigos, la comunidad en la que vive, la familia tiene impacta en la salud mental. • Políticos- Sus creencias basadas y fundadas en sistemas políticos ejercen cambios sobre el comportamiento y la conducta. • Espirituales- la religión y las prácticas religiosas desempeñan un papel esencial en la salud mental. • Se pueden resumir en: Biológica, psicológica y sociocultural 1.1.1 Conceptos ético-legales de la salud mental Se espera que el profesional de enfermería y otros profesionales de la salud tomen decisiones informadas y efectivas sobre la salud de sus pacientes con rapidez y aplicando su capacidad racional; para resolver problemas respetados los derechos del paciente y velando por su seguridad. A continuación, estaremos dando un resumen de algunos de los dilemas éticos de la salud metal. 3 Módulo 5 Comunicación privilegiada (Ley HIPAA) - con excepción si presenta riesgo de violencia a otros o para el paciente. Consentimiento informado- con excepciónen casos de incompetencia mental, pacientes pediátrico o emergencias. Restricciones- Se utilizan si el paciente intento hacerse daño o remover equipo que necesita para su tratamiento. Admisión voluntaria- Ocurre cuando el cliente solicita servicios y puede irse cuando quiera Imagen: Conceptos ético-legales de la salud mental. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). 1.1.2 Ley 408 La ley 408 fue implementadas para establecer las necesidades de prevención, tratamiento, recuperación y rehabilitación en salud mental; crear las “Cartas de Derecho” para adultos y menores que reciben servicios de salud mental; uniformar lo relativo a los procedimientos relacionados con estos derechos; establecer los principios básicos de los niveles de cuidado en el ofrecimiento de servicios de salud mental. Esta ley provee en su artículo 2.18.-Deber de advertir a terceras personas en riesgo o amenaza de daño. La ley 408, obliga a los profesionales de salud informa situaciones del cliente, en situaciones dadas. La ley establece lo siguiente: a) Haber identificado, evaluado y corroborado la existencia de una amenaza de daño a una tercera persona en particular. b) Establecer que al tomar en consideración los factores de riesgo asociados a la violencia, con gran probabilidad, esa amenaza podría llevarse a cabo. 4 Módulo 5 c) Una vez comunicada la amenaza, el médico, psiquiatra, psicólogo, trabajador social, consejero en rehabilitación, consejero profesional o cualquier otro profesional de la salud deberá advertir a la persona amenazada y deberá realizar los siguientes actos: I. Siempre que sea indicado terapéuticamente, informará a la persona que profiere la amenaza el deber de advertir que le impone esta Ley. II. Comunicará la amenaza de daño al cuartel del policía más cercano a la residencia de la tercera persona sujeta a la amenaza. III. Notificará la amenaza de daño a tercero, manejando con tacto y cautelosamente esta situación. A demás el artículo 4.12 de dicha ley, plantea el ingreso involuntario a hospitalización. La ley estipula que todo adulto que reúna los criterios necesarios para recibir servicios de salud mental, pero que no consienta o no esté capacitado para consentir a tales servicios, será evaluado para que se determine su ingreso de forma involuntaria a una institución proveedora. Dicha evaluación requerirá la intervención del tribunal. El tribunal ordenará una evaluación directa por un psiquiatra y en consulta con el equipo inter o multidisciplinario, que determinará si el adulto debe recibir tratamiento, recuperación y rehabilitación para su trastorno mental. Ninguna persona será ingresada de forma involuntaria, a menos que mediante prueba clara y convincente, que a satisfacción del tribunal evidencie que representan un riesgo inmediato para sí, para otros o la propiedad y la necesidad de tal ingreso. 1.1.3 Restricciones El objetivo de estas son prevenir daño a si mismo o a otros. Por los efectos dañinos de la restricción se deben de usar solamente cuando se hayan agotado todos los recursos disponibles. Se deben de remover lo antes posible. Se considera ilegal restringir a un paciente sin orden médica. Los centros de servicios para Medicare y Medicaid estipula solo dos razones para restringir: por conducta o por interrupción de tratamiento. Importante: 1. Las caídas no constituyen una razón válida para restringir un paciente. 2. Las sabanas colocadas muy apretadas pudieran interpretarse como restricciones. 5 Módulo 5 3. La colocación de barandas constituye una restricción. Las restricciones se clasifican en tres categorías: químicas, físicas y de aislamiento. A continuación, se les da una breve descripción de estas: 1. Química: fármacos sedantes psicotrópicos para tratar o controlar la conducta. El medicamento psicoactivo usado de esta forma constituye un uso inadecuado del medicamento. 2. Física: la aplicación directa de fuerza física a un paciente, sin su permiso, para restringir su libertad de movimiento. La fuerza física la pueden aplicar sujetos, dispositivos mecánicos o una combinación de ellos. 3. Aislamiento: confinamiento involuntario de un paciente en una habitación cerrada. Manejo del paciente con restricciones: Preparación 1. 2. 3. 4. Identifiqué y evalué si se han explorado otras medidas menos restrictivas. Llame al médico para solicitarle la orden de restricción. La orden se renueva cada 24 hr. Promueva que el familiar acompañe al paciente, en vez de restringirlo. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. Obtenga la restricción adecuada y realice el lavado de manos. Promueva la colaboración del paciente, siempre que sea posible. Evaluar al paciente cada 15 minutos. Se debe liberar al paciente cada 2 horas o antes. Esto ayuda al paciente a: a. Facilite al paciente los equipos para la evacuación. b. Líquidos y alimentos. c. Cuidados higiénicos d. Comprobación de la circulación. e. Comprobación de alineación corporal. f. Evaluar arco de movimiento en especial en el área de la restricción. 5. Evitar la aplicación de fuerza sobre articulaciones con huesos largos, reduce la presión sobre la piel. 6. Tome signos vitales cada 8hr. 7. Bañe al paciente al menos cada 24 hr o cuando sea necesario. 8. No interrumpa el sueño del paciente a menos que sea indicado. 9. Asegúrese que el MD evalué el paciente y renueve la orden de restricción cada 24 hr. 10. Registre toda las evaluaciones y observaciones hechas al paciente. 6 Módulo 5 Orden médica de restricción Por interrupción de tratamiento 1. Tiene una duración de 24 horas 2. Tiene 12 horas el médico para evaluar al paciente si fue ejecutada por el personal RN 3. Debe ver el paciente para renovar la orden 4. No se pueden utilizar las ordenes PRN Por conducta 1. Se debe evaluar: • Cada un (1) hora en menores de 9 años • Cada dos (2) horas de 9-17 años • Cada cuatro (4) horas 18 años o más 2. Medico tiene una (1) hora para ver al paciente si la orden fue ejecutada por el personal de enfermería. Imagen: Manejo del paciente con restricciones. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta Salud mental, es un estado positivo gracias al cual la persona es responsable, ¿Cómo la ANA define el termino Salud consiente de sí misma, capaz de dirigir Mental? sus acciones, razonablemente libre de preocupaciones y capaz de afrontar las tenciones habituales de la vida diaria. • • ¿Cuáles son los factores que afectan la salud mental? 7 Herencia- características heredadas Culturales- se puede ver afectada por los valores y creencias culturales. Módulo 5 Premisa Respuesta • Sociales- el significado de los roles, trabajo, los amigos, la comunidad en la que vive, la familia tiene impacta en la salud mental. Políticos- Sus creencias basadas y fundadas en sistemas políticos ejercen cambios sobre el comportamiento y la conducta. Espirituales- la religión y las prácticas religiosas desempeñan un papel esencial en la salud mental. Se pueden resumir en: Biológica, psicológica y sociocultural • • • • Química: fármacos sedantes psicotrópicos para tratar o controlar la conducta. El medicamento psicoactivo usado de esta forma constituye un uso inadecuado del medicamento. • Física: la aplicación directa de fuerza física a un paciente, sin su permiso, para restringir su libertad de movimiento. La fuerza física la pueden aplicar sujetos, dispositivos mecánicos o una combinación de ellos. • Aislamiento: confinamiento involuntario de un paciente en una habitación cerrada. Promueven la seguridad del paciente. ¿Cuántos tipos de restricciones existen? ¿Cuál es el objetivo de las restricciones? Buscan prevenir daños a sí mismos o interrupciones de tratamientos. 1.2 Mecanismos de defensas Los mecanismos de defensa del yo, también llamados mecanismo de defensa, son barreras protectoras inconscientes que emplean para manejar los instintos y los efectos en las situaciones de estrés. (Freud, 1946). Pueden usarse para resolver conflictos mentales, para 8 Módulo 5 amortiguar la ansiedad o el miedo, para reforzar autoestima o para preservar la sensación de seguridad. A continuación, se presenta la tabla de los mecanismos de defensas. Mecanismo de defensa Compensación Definición Ejemplo Uso de conductas específicas para Un individuo feo elige ropa cara y compensar una incapacidad o con estilo deficiencia real o imaginaria y atención para llamar la conservar así el amor propio o la autoestima Conversión Expresión inconsciente de un Una mujer queda ciega luego de conflicto mental en forma de presenciar un robo. síntomas físico para aliviar la tensión o la ansiedad Negación Rechazo inconsciente a afrontar Una mujer niega el fracaso de su los pensamientos, sentimientos, matrimonio, afirmando que, deseos, o aunque su marido se haya ido realidades que se consideran de casa, la mujer refiere: “todas intolerables. las parejas pasan por estas necesidades fases”, “todo irá mejor muy pronto”. Desplazamiento Desplazamiento inconsciente de Un hijo adolescente cierra la sentimientos tales como la hostilidad o la ansiedad de una puerta de un golpe cuando se le prohíbe salir con sus amigos. persona u objeto a otro distinto. Disociación Separación o desprendimiento de Un individuo que fue víctima de un conflicto con gran carga un emocional traumática al día siguiente. de la propia rapto sufre amnesia conciencia. Identificación Intento inconsciente de Un adolescente viste, habla y identificarse con los rasgos de la personalidad o los actos de otra 9 camina como su artista favorito Módulo 5 Mecanismo de defensa Definición persona Ejemplo para autoestima o preservar la conseguir un objetivo especifico Introyección Aplicación a uno mismo de la Un paciente psiquiátrico que filosofía, ideas, costumbres y afirma ser Moisés, se dejó actitudes de otras personas. crecer la barba y el pelo, se viste con sabanas, utiliza sandalias y lee la biblia todos los días. Proyección Racionalización Asignación inconsciente de Un hombre llego tarde a su pensamiento o características trabajo e indica que es culpa de del yo inaceptables a otras su esposa por no poner el personas. despertador. Justificación de los sentimientos. Un estudiante afirma que no fue Ideas o actos propios para elegido para el equipo de conservar el amor propio, evitar natación los sentimientos de culpa u enfermo. porque estaba obtener la aprobación social. Reacciónformación Demostración del Una mujer que no quiere a su comportamiento, actitud o sentimiento opuesto al que uno suegra se muestra muy educada y amable con ella. demostraría normalmente en una circunstancia determinada. Regresión Retirada a un estado anterior del Una desarrollo para cubrir las necesidades básicas. Restitución mujer actúa como adolescente en su primera cita con un hombre. Negación de un acto o experiencia Un hombre le envía flores a su previa conscientemente intolerable. novia luego haberla puesto en una situación vergonzosa. 10 Módulo 5 Mecanismo defensa Sublimación de Definición Ejemplo Recanalización de impulsos o Un estudiante universitario con comportamientos sociales intolerables hacia actividades sentimiento hostiles se une a un grupo de debate. que se consideran personales o socialmente aceptables. Sustitución Sustitución de impulsos, actitudes, Un estudiante de enfermería necesidades o intolerables por emociones otros que resultan más aceptables. decide hacerse maestra porque se considera dominar las incapaz de competencias clínicas. Supresión Rechazo voluntario de Un estudiante que suspendió en pensamientos o sentimientos los exámenes afirma que no se intolerables para la conciencia. encuentra preparado para comentar el tema. Simbolización Uso de objetivos externos para El anillo de boda simboliza el que constituyan la amor y el compromiso. representación de una idea, actitud o sentimiento interior. Imagen: Creación propia con base en Rebraca, L (2007). ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. 11 Módulo 5 Premisa Respuesta Adolescente patea la mesa, luego que se le Desplazamiento – Es un desplazamiento negara ir al cine con sus amigos. ¿Qué inconsciente de sentimientos tales como mecanismo de defensa se presenta en esta la hostilidad o la ansiedad de una situación? persona u objeto a otro distinto. Anciano después de un accidente en su hogar, dejo de caminar. A pesar de que los médicos afirman no hay problemas físicos que le impida caminar. ¿Qué mecanismo de defensa Conversión- Es una expresión inconsciente de un conflicto mental en forma de síntomas físico para aliviar la tensión o la ansiedad se presenta en esta situación? Adolescente perdió su carrera de 500 metros, indica que la perdió porque no se tomó su Racionalización- Es una justificación de los sentimientos. Ideas o actos propios para conservar el amor propio, evitar los energizante en la mañana. ¿Qué mecanismo sentimientos de culpa u obtener la de defensa se presenta en esta situación? 1.3 aprobación social. Comunicación y relaciones terapéuticas Las relaciones entre el profesional de enfermería psiquiátrico y de salud mental y su paciente se establecen mediante la comunicación y la interacción. La comunicación es el acto de dar y recibir información. La comunicación está compuesta por tres elementos esenciales: emisor, mensaje y receptor. Existen muchos factores que influyen en la comunicación entre enfermera y paciente, se le presenta a continuación: 12 Módulo 5 Percepciones interpersonales (como perbibe a los demas o suponemos ue piensan) Capacidad de relación (Ej: sociable, retraído, cauto) Factores del entorno (Ej.: tiempo, lugar, presencia de otras personas, nivel de ruido) Actitud (Ej.: atención aceptación, prejuicio, mentalidad abierta o cerrada) Comunicación entre enfermero y paciente Conocimiento del tema (Ej.: educado, inseguro, analfabetico) Trasfondo social o etnico (Ej.: origen arabe, del sudeste asiatico) Experiencia pasadas (Ej.: positivas y negativas) Imagen: Factores que influyen en la comunicación terapéutica. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). Durante la comunicación terapéutica, el enfermero ayuda o incita al paciente a comunicar sus percepciones, temores, ansiedades, frustraciones, expectativas y necesidad creciente de dependencia. La relación terapéutica es un proceso de comunicación planificado y orientado entre un profesional de enfermería y un paciente, tiene como objetivo ayudar al paciente. A continuación, discutiremos las técnicas de técnicas de comunicación terapéutica. Técnica Ejemplo Usar el silencio Dar aceptación Sí, tiene que haber sido muy difícil para usted. Reconocer Ya me di cuenta de que se ha evacuado en la cama. 13 Módulo 5 Ofrecerse Pensaré con usted. Proporcionar oportunidades o ¿Qué le gustaría hacer? hacer preguntas abiertas Ofrecer la iniciativa Siga usted… Estaba usted diciendo… Situar el acontecimiento en el ¿Cuándo empezó a ponerse nervioso? tiempo o en un orden Hacer observaciones Veo que está temblando Parece enfadado Incitar la descripción de ¿Qué le dice esa voz? percepciones ¿Como se siente al tomar el medicamento? Estimar la comparación ¿Le había pasado esto alguna vez? ¿A qué se parece? Reformular Paciente: no puedo dormir. Me paso toda la noche despierto. Enfermero: no puede dormir por las noches Reflexionar Paciente: creo que debería tomarme la medicina Enfermero: ¿Cree que debería tomar la medicina? Centrarse en lo especifico Creo que deberíamos hablar de este tema con mayor detalle. Deme un ejemplo de lo que quiere decir. Explorar Explique mejor en que trabaja. ¿Cómo describiría sus responsabilidades? Dar información o informar Se llama … Voy a ir con usted a la tienda de cosméticos. Buscar aclaración o aclarar No sé si entiendo bien lo que usted está diciendo. Por favor, explíquemelo mejor. Presentar la realidad o No veo ningún elefante en esta sala. confrontación Esto es un hospital, no un hotel. Expresar dudas Me parece difícil de creer. ¿Sucedió tal y como lo cuenta? 14 Módulo 5 Estimular la evaluación o Descríbeme avaluar cómo se siente cuando toma el medicamento. ¿Puede comentar sus problemas cuando participa en el grupo? Intentar traducir a sentimientos Paciente: me siento vacío. o verbalizar lo implicado Enfermero: ¿quiere decir que se siente inútil? Sugerir colaboración A lo mejor puede hablar con su médico de sus visitas al domicilio y descubrir lo que provoca ansiedad. Resumir Durante la última hora hemos estado hablando de sus planes futuros, que serían… Estimular la formulación de un Si esto vuelve a suceder, ¿qué opciones tendría usted? plan de acción Hacer preguntas directas ¿qué piensa su familia de su hospitalización? Imagen: Técnicas de comunicación terapéuticas. Creado a base: Rebraca, L (2007) ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta ¿Qué técnica de comunicación terapéutica sería recomendada con una familia que perdió un familiar? ¿Qué técnica de comunicación terapéutica sería recomendada con un paciente que tiene 15 El uso del silencio, aceptación, ofrecerse uno mismo Reformular la idea del paciente Módulo 5 Premisa Respuesta pensamientos desordenado y comunicación errática? El paciente refiere: “mi mama es triste no está lloro”. Al momento del cierre de una terapia, ¿qué Se recomienda: estimular la formulación técnica de comunicación terapéutica se de un plan de acción y resumir. recomienda? • • • ¿Cuáles factores afectan la comunicación • terapéutica: • • • 1.4 Factores del entorno (Ej.: tiempo, lugar, presencia de otras personas, nivel de ruido) Actitud (Ej.: atención aceptación, prejuicio, mentalidad abierta o cerrada) Trasfondo social o étnico (Ej.: origen árabe, del sudeste asiático) Experiencias pasadas (Ej.: positivas y negativas) Conocimiento del tema (Ej.: educado, inseguro, analfabético) Capacidad de relación (Ej.: sociable, retraído, cauto) Percepciones interpersonales (como percibe a los demás o suponemos que piensan) Modalidades de Tratamiento El entorno terapéutico es un entrono estructurado y mantenido como ideal, marco dinámico de trabajo con el paciente. Dentro de las diversas modalidades de tratamiento se encuentran: psicoterapia, terapia cognitiva, intervención en crisis, terapias conductuales, farmacoterapia y tratamiento somático. A continuación, se presenta una descripción de las distintas modalidades de tratamiento. Tratamiento Descripción Psicoterapia Tratamiento de los trastornos mentales y emocionales por medios psicológicos más que físicos, existen varios grupos. 16 Módulo 5 Terapia cognitiva Está basada en remplazar las suposiciones, creencias y pensamientos alterados del paciente provocando cambios de sus puntos de vista personales t actuando sobre los comportamientos disfuncionales. Dentro de esta categoría se encuentra las siguientes terapias: Intervención en crisis 1. Terapia restructurada cognitiva- ayuda al paciente a profundizar en las creencias irracionales que provocan sus comportamientos alterados. Ayuda al desarrollo de pensamientos más eficaces. 2. Terapia de técnicas de afrontamiento- consiste en provocarle ansiedad al cliente y luego enseñarle a relajarse. Enseñan técnicas eficaces para reducir la respuesta física al estrés 3. Terapia de resolución de problemas- se enseña al cliente a resolver problemas de un modo constructivo y satisfactorio. 4. Terapia de la realidad- ayuda al paciente a examinar y evaluar la eficacia de su comportamiento. Se ayuda a enfrentar situaciones de forma más efectiva. Es la primera ayuda emocional que se proporciona a la victima de trauma físico o psicológico. Se da apoyo inmediato en la sala de emergencia y posteriormente se le ayuda a desarrollar mecanismos de afrontamiento nuevos y eficaces. Terapias Terapia en la que el paciente o grupo de pacientes analizan ciertos conductuales comportamientos y aprenden a afrontar sus problemas. Entre estas terapias se encuentran: Farmacoterapia 1. Psicoanálisis 2. Psicoterapia centrada en el paciente 3. Cognitiva 4. Terapia breve 5. Hipnosis y meditación Consiste en utilizar fármacos para controlar las enfermedades mentales. Tratamiento Son tratamientos que van dirigido al cuerpo, entre estos se somático encuentran: 1. Psicocirugía – Cirugía utilizada en casos de epilepsia, tumores o lesiones encefálicas. 2. Fototerapia- tratamiento de luz para la depresión y trastornos afectivos. 3. Acupuntura- ayuda a restablecer la energía y el equilibrio. 17 Módulo 5 Imagen: Modalidades de tratamiento. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). 1.4.1 Función de los psicofármacos Estos actúan principalmente sobre el sistema nervioso, su función principal es interrumpir las vías de los neurotransmisores (mensajeros químicos) en el interior del cerebro, causando supresión de las vías nerviosas que conectan la parte profunda del cerebro con los lóbulos frontales y el sistema límbico. Los lóbulos frontales son la base de las funciones como amor, creatividad, juicio, planificación y razonamiento. el sistema límbico es responsable de las emociones, motivaciones y memoria. Estos medicamentos se pueden clasificar en: Ansioliticos- reducen la tensión psiquica, actuan disminuyendo la transmision de los impulsos nerviosos y se dividen en: Benzodiazepinas y NoBenzodiazepinas. Antidepresivos- ejercen acción sobre el organismo aumentando la actividad neurotransmisora. Primera elección para la depresión Antimaníacos- su efecto es tranquilizante. Antisicótico- tranquilizantes mayor, tiene efecto sobre el sistma nervioso, ayudan a limitar las alucinaciones y la perdida de contacto con la realidad de los que estan afectando por trastornos psicoticos. Imagen: Categorías de los Psicofármacos. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). 1.4.2 Psicofármacos más comunes En la actualidad existe una diversidad de tratamientos psicofarmacológicos. El profesional de enfermería debe reconocer en qué condiciones se utilizan los mismos y el manejo de enfermería con el paciente que esta en este tipo de terapia. A continuación, encontrar un listado de los medicamentos psicofarmacológicos más comunes. 18 Módulo 5 Medicamento Abilify (Ariprazol) Aricept (Donepezil) Uso/ efecto Efectos secundarios/ adversos • Clasificado como antipsicótico. • Tratamiento de las condiciones psicóticas como la esquizofrenia y el trastorno bipolar I (maniaco depresivo). • Se usa en los niños de 6 años o mayores que tienen el trastorno de Tourette, o síntomas del trastorno de autismo (irritabilidad, agresividad, cambios del humor, rabieta, y lastimarse a sí mismo) • Se usa para ayudar a mejorar la función mental en las personas con la enfermedad de Alzheimer. Signos de sobredosis: somnolencia, vómito, agresividad, confusión, temblores, latido cardíaco rápido o lento, convulsiones, dificultad para respirar, o desmayo. Signos de sobredosis: Náusea severa, vómito, babeo, sudor, visión borrosa, sensación de desmayo, latido cardíaco lento, respiración superficial, debilidad muscular, desmayo, o convulsiones. Benadryl (Diphenhydramine) • • Antihistamínico También se usa para tratar los mareos causados por movimiento, para inducir sueño, y para tratar ciertos síntomas de la enfermedad de Parkinson. Signos de sobredosis: vómito, confusión, somnolencia grave, zumbido en los oídos, nada de orina, ojos y boca muy secos, pupilas cardíacos dilatadas, latidos rápidos, temblor, agitación, alucinaciones o convulsiones. Cogentin (Denztropine) • Denztropine se usa junto otras medicinas en el tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Parkinson (espasmos musculares, rigidez, 19 Signos de sobredosis: dolor de cabeza, mareo severo, ansiedad, confusión, problemas para tragar, piel caliente y seca, pupilas dilatadas, pulso débil, Módulo 5 Medicamento Uso/ efecto Efectos secundarios/ adversos temblores, pobre control de los músculos). Haldol • Denztropine también se usa para tratar o prevenir estos síntomas cuando están causados por el uso de drogas como chlorpromazine (Thorazine), fluphenazine (Prolixin), perphenazine (Trilafon), y otras. • Antipsicótico latidos cardíacos irregulares, desmayo, o convulsiones. Signos de alarma: movimientos (Haloperidol) musculares incontrolados de la • Usado para tratar la esquizofrenia cara, espasmos del cuello, cambios de humor, WBC bajos, músculos rígidos. Librium • se usa para el control motor y el control de los tics vocales en las personas con el síndrome de Tourette. • Es un tratamiento para la ansiedad. (Chlordiazepoxide) Signos de somnolencia toxicidad: extrema, confusión, debilidad muscular, o Litio • También se usa a corto plazo para los síntomas de alcoholismo. pérdida de conocimiento. • Estabilizador de animo Signos de toxicidad: vómito, diarrea, somnolencia, debilidad • Se usa para controlar los maníacos del bipolar (la maníaca) o tratar o muscular, episodios coordinación. trastorno depresión 20 pérdida de Módulo 5 Medicamento Paxil (Paroxetine) Uso/ efecto • • Seroquel • (quetiapine) Efectos secundarios/ adversos Antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina Se usa para tratar el trastorno de pánico, el trastorno obsesivocompulsivo (OCD, por sus siglas en inglés), trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés), y el trastorno disfórico premenstrual (PMDD, por sus siglas en inglés). Signos de alarma: agitación, Antipsicótico usado para tratar la esquizofrenia y trastorno bipolar (depresión maniaca) y depresión mayor. Signos de alarma: cambios del alucinaciones, rigidez muscular, espasmos, pérdida de coordinación, mareo, calor o sensación de hormigueo, náusea, vómito, diarrea, fiebre, sudoración, temblores, palpitaciones cardíacas aceleradas, o convulsiones. humor o del comportamiento, ansiedad, ataques de pánico, dificultad para dormir, o si se siente impulsivo, irritado, hostil, agresivo, agitado, inquieto, hiperactivo (mental o físicamente), más deprimido, o piensa en suicidarse o hacerse daño. Vistaril • (hydroxyzine) • Zoloft (Sertraline) • • Reduce la actividad del sistema nervioso central. También funciona como antihistamínico. Se usa para tratar la ansiedad y la tensión. Signos Es un inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina. Usado para tratar: depresión, trastorno Signos de alarma: agitación, 21 de somnolencia vómito, toxicidad: severa, náusea, movimientos musculares descontrolados, o convulsiones. alucinaciones, fiebre, sudoración, sacudidas, latido Módulo 5 Medicamento Uso/ efecto Efectos secundarios/ adversos obsesivos-compulsivos, trastorno de pánico, problemas de ansiedad, trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés), y trastornos disfórico premenstrual (PMDD, por sus siglas en Inglés) cardíaco rápido, rigidez muscular, espasmo, pérdida de coordinación, náusea, vómito, o diarrea. Imagen: Psicofármacos más comunes. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta Menciona las distintas modalidades de terapias: ¿Medicamentos utilizado para tratar el 1. 2. 3. 4. 5. 6. Psicoterapia Terapia cognitiva Intervención en crisis Terapias conductuales Farmacoterapia Tratamiento somático Aricept (Donepezil) Alzheimer? ¿Medicamentos utilizado para tratar el Parkinson? Cogentin (Denztropine) ¿Medicamentos utilizado para tratar la Ansiedad? Librium (Chlordiazepoxide) Paxil (Paroxetine) 22 Módulo 5 Premisa Respuesta Vistaril (Hydroxyzine) Abilify (Ariprazol) ¿Medicamentos utilizado para tratar la Litio Bipolaridad? Seroquel (quetiapine) ¿Medicamentos utilizado para tratar la Paxil (Paroxetine) Depresión? Zoloft (Sertraline) Abilify (Ariprazol) ¿Medicamentos utilizado para tratar la` Haldol (Haloperidol) Esquizofrenia? 1.5 Seroquel (Quetiapine) Esquizofrenia y otros trastornos afines La esquizofrenia se considera el trastorno psicóticos más frecuente y causante de una mayor discapacidad. Se origina por un funcionamiento fisiológico anómalo del cerebro. Los síntomas clínicos de la esquizofrenia se clasifican en: positivos, negativos y desorganizados. A continuación, se presenta estos síntomas: Síntomas positivos • Exceso o distorsión de funciones normales. • Ideas delirantes (de persecución o de grandeza). • Desorganización conceptual. • Alucinaciones (visuales, auditivas, o de otro tipo sensorial). • Excitación o agitación • Hostilidad o conducta agresiva • Suspicacia, ideas de referencia • Discurso desorganizado • Vestido o conducta extravagante Síntomas negativos • Disminución o perdida de las funciones normales. • Falta de energía • Anhedonia (perdida de placer y de interés) • Retraimiento emocional • Contacto visual deficiente (evitación). • Afectividad embotada o aplanamiento afectivo. • Abulia (pasivo, apático, retraimiento social). • Dificultad para pensar abstracto 23 Síntomas desorganizados • Defectos cognitivos/ confusión • Discurso incoherente • Discurso desorganizado • Gestos ridículos repetidos (como caminar en círculos o ir de un lado a otro). • Defectos de atención Módulo 5 • Posibles tendencias suicidas • • Alogia (falta de espontaneidad y de flujo de conversación). Relaciones anómalas con los demás. Imagen: Síntomas clínicos de la esquizofrenia. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). Dara por diagnosticar a una persona con Esquizofrenia, debe se debe cumplir con los siguientes criterios de diagnóstico: • Evidenciar dos o más de las siguientes características: alucinaciones, ideas delirantes, discurso desorganizado, conducta visiblemente desorganizada o catatónica, síntomas negativos. • Presenta síntomas anteriores durante la mayor parte del tiempo, durante un mes. • Alteración importante en la vida laboral o las relaciones interpersonales, o en el autocuidado, por debajo del grado funcional anterior. • Manifestación de los problemas continuamente, durante al menos un intervalo de 6 meses. • Los síntomas sin relación con un trastorno esquizoafectivo ni un trastorno del ánimo con síntomas psicóticos, y que no sean el resultado de un trastorno causado por drogadicción o una sustancia médica. La esquizofrenia se clasifica en cinco (5) subtipos: Paranoide, Catatónico, Desorganizado, Indiferenciada y residual. A continuación, se presenta una tabla con una descripción de estas. Esquizofrenia Paranoide 1. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones frecuentes. 2. Ninguno de los siguientes síntomas es notorio discurso desorganizado, conducta desorganizada o catatónica, o afectividad plana o inadecuada. Esquizofrenia Catatónica Se observa, al menos, dos de las siguientes características: 1. Inmovilización motora (rigidez), estupor. 2. Actividad motora excesiva sin sentido. 3. Negativismo excesivo o mutismo. 24 Módulo 5 4. Peculiaridades de movimiento involuntario, manifestado por la postura, movimientos estereotipados, manierismos notables o muecas exageradas. 5. Ecolalia (repetición de las palabras o las frases oídas) o ecopraxia (simular las acciones de los demás). Esquizofrenia Desorganizada Todas las siguientes características son notables y no cumplen los criterios del tipo catatónico: 1. Discurso desorganizado 2. Conducta desorganizada 3. Afectividad plana o inadecuada Esquizofrenia Indiferenciada Cumple las características diagnosticas, pero no los criterios de los subtipos paranoide, desorganizado ni catatónico. Esquizofrenia Residual 1. Los síntomas como ideas delirantes, alucinaciones, un discurso desorganizado, y una conducta visiblemente desorganizada o catatónica, no son destacados. 2. Siguen observándose signos de síntomas negativos, o de dos o más síntomas de las características diagnósticas. Imagen: Clasificación de la esquizofrenia. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). 1.5.1 Tratamientos farmacológicos Intervalo Nombre genérico posológico (Comercial) diario Ejecución Aripiprazol (Abilify) 10 – 30 mg Controle los efectos adversos (agranulocitosis, cambio en niveles séricos de glucosa y lípidos) y efectos extrapiramidales Haloperidol (Haldol) 4 – 16 mg Controle la presencia de arritmias resistentes al tratamiento, valores anormales de BUN y la 25 Módulo 5 leucograma, el aumento de la actividad motora, otros los efectos adversos y efectos extrapiramidales Olanzapina (Zyprexa) 5 – 20 mg Controle la ganancia de peso y los efectos adversos secundarios y efectos extrapiramidales Quetiapina (Seroquel) 25 – 800 mg Se administra cantidades pequeñas en pacientes con ideas suicidas, control de los efectos secundarios y efectos extrapiramidales. Risperidona 0.5 – 16 mg (Risperdal) Mezcla la solución oral con agua, zumo, leche semidesnatada o café; controle la existencia de galactorrea, aumento de peso, y controle los efectos adversos y efectos extrapiramidales. Ziprasidona (Geodon) 20 – 160 mg Controle el ECG por cambios en el intervalo QT, controle los efectos adversos y efectos extrapiramidales. Imagen: Tratamiento farmacológico de la esquizofrenia. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). 1.6 Trastorno del ánimo Los trastornos del ánimo (antes conocido como trastornos afectivos), dentro de estos trastornos se encuentran: depresión mayor, trastorno distímico, trastorno inespecífico (TDI), trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, trastorno ciclotímico y trastorno disfórico premenstrual (TDPM). A continuación, se presenta una tabla con un resumen de los distintos trastornos del ánimo. Trastorno del ánimo Descripción Depresión mayor • • La depresión mayor se puede clasificar como leve, moderada o grave; con o sin características psicóticas; y en remisión parcial o total. Características diagnosticas: 26 Módulo 5 Trastorno del ánimo Descripción 1. El paciente debe demostrar (5) cinco o más de los siguientes síntomas: ▪ Animo deprimido, perdida de interés, perdida o aumento de peso, cambios en el patrón de sueño (insomnio o hipersomnia), agitación o enlentecimiento psicomotor, falta de energía, sentido de culpa o inutilidad, disminuye la concentración, pensamiento recurrente de muerte. 2. Los síntomas se manifiestan durante la mayor parte del día y casi a diario, durante un periodo mínimo de dos semanas, representa un cambio real en el grado de funcionalidad del paciente. 3. Produce un grado de angustia o alteración notable del funcionamiento del individuo. 4. Se observan síntomas que no son causados por una enfermedad ni por el consumo de drogas. Trastorno distimico • • Trastorno Manifiestan signos similares a los de la depresión mayor, sin embargo, no son tan graves y no incluyen: delirios, alucinaciones, deterioro de la comunicación o incoherencia. Característica diagnostica: 1. Presentan dos (2) o más síntomas clínicos de los de depresión mayor. (ejemplo: exceso o falta de apetito, insomnio o hipersomnia, poca energía, baja autoestima, etc.). 2. Produce un grado de angustia o alteración notable del funcionamiento del individuo. 3. Se observan síntomas que no son causados por una enfermedad ni por el consumo de drogas. depresivo Se utiliza para identificar los trastornos con características inespecífico (TDI) depresivas que no cumplen los criterios de la depresión mayor, trastorno distímico, el trastorno adaptativo con ánimo deprimido, ni el trastorno de adaptación con mezcla de ansiedad y animo deprimido. Trastorno bipolar Es la inestabilidad emocional o los cambios de ánimo en paciente diagnosticados de trastorno bipolar (TBP) Estos términos comprenden: 27 Módulo 5 Trastorno del ánimo Descripción 1. Euforia: sentimiento exagerado de bienestar físico y emocional. 2. Elación: un estado de felicidad, placer o excitabilidad. 3. Hipomanía: estado psicopatológico y de alteración del ánimo que padece una persona entre una euforia normal y manía caracterizada por un optimismo irrealista, tensión en discurso y la actividad, y disminución de la necesidad de dormir. 4. Manía: un estado caracterizado por exaltación excesiva, autoestima exagerada y sentimientos de grandeza. Trastorno bipolar I Se caracteriza por uno o más episodios de manía o mixtos, durante los cuales el paciente manifiesta un cambio rápido de ánimo, acompañado de síntomas de ánimo maníaco y depresión mayor. Trastorno bipolar II Se caracteriza por episodios recurrentes de depresión mayor con episodios hipomaníacos (un ánimo entre euforia y exaltación excesiva). Trastorno ciclotímico Los síntomas son como los del trastorno bipolar II, excepto que son menos graves. Los cambios de ánimo son irregulares y bruscos; se puede producir en cuestión de horas. Trastorno premenstrual disfórico Es una forma recurrente y grave del síndrome premenstrual (SPM), que causa alteración del funcionamiento social y laboral, tiene consecuencias en las relaciones interpersonales. Imagen: Resumen de los distintos trastornos del ánimo. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). 1.6.1 Farmacoterapia para los trastornos del ánimo En la actualidad existen una diversidad de medicamentos para tratar los trastornos del estado de ánimo. Dentro de los medicamentos que se utilizan para tratar estos trastornos tenemos: los antidepresivos y los estabilizadores del ánimo. A continuación, se presenta una gráfica con ejemplos de estos medicamentos. 28 Módulo 5 •Wellbutrin •Prozac •Paxil •Zoloft •Effexor •Litio •Zyprexa Estabilizadores del ánimo Antidepresivos Imagen: Farmacoterapia para los trastornos del ánimo. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta Trastorno psiquiátrico que se considera el trastorno psicóticos más frecuente y causante de una mayor discapacidad. La Esquizofrenia, se considera el trastorno psicóticos más frecuente y causante de una mayor discapacidad. Los síntomas clínicos de la ¿Cómo se clasifican los síntomas clínicos de la esquizofrenia se clasifican en: esquizofrenia? positivos, negativos y desorganizados. ¿Cómo se le conoce al sentimiento exagerado de bienestar físico y emocional que se puede presentar en el trastorno bipolar? 29 Euforia, es el sentimiento exagerado de bienestar físico y emocional. Módulo 5 Premisa Respuesta ¿Cómo se le conoce al estado de felicidad, placer o excitabilidad que se puede presentar en el trastorno bipolar? Elación, es un estado de felicidad, placer o excitabilidad. Hipomanía, es un estado psicopatológico y de alteración del Paciente presenta un optimismo irrealista, tensión y disminución de la necesidad de dormir. Esto ánimo que padece una persona entre una euforia normal y manía causado por su condición de bipolaridad, ¿cómo caracterizada por un optimismo se le llama a ese estado? irrealista, tensión en discurso y la actividad, y disminución de la necesidad de dormir. ¿Cómo se le conoce al estado caracterizado por Manía, es un estado caracterizado exaltación excesiva, autoestima exagerada y por exaltación excesiva, autoestima sentimientos de grandeza que se puede presentar exagerada en el trastorno bipolar? grandeza. 1.7 y sentimientos de Trastorno de ansiedad Los trastornos de ansiedad son la clase de trastornos psiquiátricos y de salud mental más frecuente en los Estados Unidos y en la mayoría de las poblaciones estudiadas. La ansiedad se produce en una serie continua, que oscila entre un estado normal y la angustia. A continuación, se presenta los niveles de ansiedad: Normal El paciente puede experimentar avisos periódicos de una amenaza (como intranquilidad o aprensión) que incitan al paciente a tomar los pasos necesarios para evitar la amenaza o disminuir sus consecuencias. Euforia El paciente manifiesta un sentimiento exagerado y bienestar que no es directamente proporcional a una circunstancia o situación específica. Ansiedad leve 30 Módulo 5 El paciente se encuentra en una situación de alerta hacia sentimientos internos o el ambiente. Es este grado, una persona posee una mayor capacidad para aprender, experimentar una fuerza motivadora, puede ser competitiva y puede ser individualista. Los que sufre ansiedad crónica puede presentar postura rígida e incapacidad de relajar. Ansiedad moderada El paciente presenta reducción de su capacidad de concentrarse, con capacidad de pensar o concentrarse en un único tema al mismo tiempo. Pueden mostrarse tembloroso, aumentar la velocidad del discurso, cambios fisiológicos y expresar oralmente su preocupación. Ansiedad grave Se reduce más la capacidad de percepción, y la persona se centran en detalles pequeños o dispersos. El paciente se expresa oralmente de forma inadecuada o es incapaz de comunicarse claramente. Sensación de muerte inminente. Estado de angustia Se produce la alteración total de la capacidad de percepción. Se produce desintegración de la personalidad, el individuo queda inmovilizado, presenta dificultad para hablar, incapacidad de funcionar normalmente y de concentrarse en la realidad. Imagen: Niveles de Ansiedad. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). Dentro de los trastornos de ansiedad hay una diversidad de trastornos, a continuación, discutiremos los trastornos de ansiedad más comunes. Trastorno de ansiedad Descripción Ansiedad Se caracteriza por una ansiedad y preocupación irreales o generalizada (TAG) excesivas, que se manifiestan con frecuencia y en un periodo de 6 meses. Por lo general se presenta: inquietud, fatiga, alteración de la concentración, irritabilidad, tensión muscular y trastorno del sueño. Trastorno obsesivo – Se caracteriza por obsesiones recurrente (pensamiento, emoción compulsivo (TOC) o urgencia persistente, doloroso e intruso, que la persona es 31 Módulo 5 Trastorno de ansiedad Descripción incapaz de eliminar o ignorar) o compulsiones (la relación de un acto repetitivo, incontrolable, pro aparentemente decidido, para evitar un suceso o una situación en el futuro), o una combinación de ambas, que interfiere con la vida normal Trastorno por estrés postraumático (TEPT) • • • • • Fobias • • • Es un síndrome que se desarrolla después que una persona ve, participa u oye una experiencia traumática. Tiene mayores incidencias en adultos jóvenes. Entre las situaciones más frecuente que provocan TEPT están: abuso sexual, violencia física, accidentes, perdidas traumáticas. Síntomas: 1. Recuerdo angustioso recurrente 2. sueños angustiosos 3. actuar o sentir que el suceso volverá a ocurrir 4. Reacciones psicológicas frente a estímulos que recuerden un aspecto del suceso 5. Evitación de lugares, actividades o personas asociadas al trauma 6. Limitación de afectividad 7. Insomnio 8. Inestabilidad emocional 9. Hipervigilancia 10. Sobresalto exagerado. Características diagnosticas 1. Exposición a un evento traumático 2. Experiencia repentina persistente del trauma. 3. Evitación continua y persistente de los estímulos asociados al trauma. 4. Aumento persistente de sentimientos de excitación. 5. Síntomas se manifiestan durante más de un (1) mes. 6. Signos de alteración en el funcionamiento personal. Las fobias es un trastorno de ansiedad más común en las mujeres que en los hombres. Se describen como un temor irracional a un objeto, una actividad o situación, desproporcionado respecto a su estimulo y provoca la evitación el objeto que causa la fobia. A continuación, se presenta una tabla con las fobias más frecuente: Imagen: Trastornos de ansiedad más comunes. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). 32 Módulo 5 Nombre de la fobia Miedo a: Aerofobia Las alturas Agorafobia Lugares abiertos Algo fobia El dolor Androfobia A los hombres Astrofobia A las tormentas, los rayos y truenos Autofobia Estar solo Aviofobia A volar Claustrofobia Lugares cerrados Entomofobia Los insectos Hematofobia La sangre Hidrofobia Al agua Larrofobia Los médicos Necrofobia Los muertos Nictofobia La noche Oclofobia La muchedumbre Ofidiofobia Las serpientes Patofobia Las enfermedades Pirofobia Al fuego Sitofobia La inundación Tanafobia La muerte Topofobia Un lugar en particular Zoofobia Los animales Imagen: Fobias comunes. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). 1.7.1 Tratamiento Existe una diversidad de medicamentos utilizados para tratar los trastornos de ansiedad, a continuación, se presenta una gráfica de esto medicamentos: 33 Módulo 5 Benzodiazepinas • Xanax, Klonopin, Vallium, Ativan Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) y tipicos • Celexa, Prozac, Luvox, Effexor Betabloqueadores • Tenormin, Inderal Antihistaminicos • Benadryl, Atarax, Vistaril Imagen: medicamentos utilizados para tratar los trastornos de ansiedad. Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). 1.8 Trastornos causados por la Ansiedad Estos trastornos son una reacción de ansiedad ante una situación medica real o percibida. Dentro de esta categoría están los trastornos somatomorfos se encuentran: • Trastorno dismórfico corporal (TDC), tienen una preocupación subjetiva intensa de fealdad y por defectos imaginario en su aspecto físico. • Trastorno de somatización, trastorno de ansiedad provocado por confusión o conflicto emocional a través de un sistema organizo, causado la pérdida o alteración de su funcionamiento físico. 34 Módulo 5 • Trastorno de conversión, presenta problemas motores o sensoriales que indican problemas neuróloga. Ejemplo, los pacientes pueden presentar deterioro de la coordinación o el equilibrio, debilidad, parálisis de un brazo o una pierna, pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo, convulsiones, falta de respuesta, ceguera, diplopía, sordera, afonía, dificultad para tragar, sensación de una masa en la garganta y retención urinaria. • Trastorno de dolor, experiencia sensorial y emocional desagradable (dolor), causada por lesión tisular real o potencial. • Hipocondría, trastorno somatomorfo en el cual el paciente manifiesta síntomas físicos irreales o exagerados. • Trastorno somatomorfo indiferenciado, se utiliza este término cuando hay uno o más síntomas físicos, como fatiga o pérdida de apetito, duran un periodo igual o superior a 6 meses y después de la evaluación médica no se puede explicar la causa. • Trastorno somatomorfo inespecífico, Se utiliza este término cuando no cumplen con el criterio de ningún trastorno somatomorfo especifico. ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta Los trastornos de ansiedad son la ¿Cuál es el trastorno mental más común en los clase de trastornos psiquiátricos y de Estados Unidos? salud mental más frecuente en los Estados Unidos 35 Módulo 5 Premisa Respuesta Pedro presenta reducción de la capacidad de percepción, se expresa de forma inadecuada y Esta en un estado de Ansiedad tiene sensación de muerte inminente. ¿Qué Grave estado de ansiedad tiene Pedro? Kiara tiene pesadillas constantes y le genera ansiedad montarse en un carro, luego de haber Trastorno por estrés postraumático tenido un accidente donde murió su madre. ¿Qué (TEPT trastorno de ansiedad sufre Kiara? ¿Como se le conoce a la fobia a los lugares abiertos? Menciona algún ejemplo de Benzodiazepinas usados para tratar los trastornos de ansiedad: Menciona algún ejemplo de Antihistamínicos Agorafobia Xanax, Klonopin, Vallium, Ativan Benadryl, Atarax, Vistaril usados para tratar los trastornos de ansiedad: Yanira es una adolescente que está pidiendo que sus padres le autoricen hacerse una cirugía reconstructiva de su rostro. Porque dice que su rostro es horroroso, a pesar de que su rostro es Trastorno dismórfico corporal (TDC) simétrico y no tiene deformidad. ¿Qué trastorno somatomorfo padece Yanira? 1.9 Trastorno de la personalidad Un trastorno de la personalidad se describe como una enfermedad no psicótica, caracterizada por una conducta de inadaptación, que utiliza la persona para cumplir sus necesidades y obtener satisfacción personal. Los trastornos de la personalidad tienen muchas características comunes, que comprenden las siguientes: 1. Conducta inflexible, de inadaptación social 2. Egocentrismo 3. Conducta manipuladora y explotadora 36 Módulo 5 4. Incapacidad de tolerar un estrés leve, provocando un aumento en la incapacidad para afrontar ansiedad o depresión. 5. Falta de responsabilidad individual por la conducta, culpando a los demás de sus problemas. 6. Dificultad para enfrentarse a la realidad, debido a una compresión distorsionada o superficial de sí mismo y de la percepción de los demás. 7. Vulnerabilidad frente a otros trastornos mentales, como tendencias obsesivo – compulsivas y crisis de pánico. Los trastornos de la personalidad se agrupan en tres grupos: Grupo A: conducta extraña o excéntrica, Grupo B: conducta emocional, errática o dramática y Grupo C: conducta ansiedad o temor. En la siguiente tabla se describe estos grupos. 37 Módulo 5 Trastornos de la personalidad del grupo A Se caracterizan por pensamientos o comportamientos excéntricos o extraños. Incluyen el trastorno paranoide de la personalidad, trastorno esquizoide de la personalidad y trastorno esquizotípico de la personalidad. 1. Trastorno paranoide de la personalidad • Desconfianza y sospecha generalizadas hacia los demás y sus motivos • Creencia injustificada de que los demás intentan dañarte o engañarte • Sospecha injustificada de la lealtad o la fiabilidad de los demás • Vacilación al confiar en los demás debido al temor no razonable de que usarán la información en tu contra • Percepción de comentarios inocentes o situaciones no intimidantes como si fuesen insultos o ataques personales • Reacción hostil o de furia a los insultos o desaires percibidos • Tendencia a guardar rencor • Sospecha injustificada y recurrente de que el cónyuge o la pareja sexual es infiel 2. Trastorno esquizoide de la personalidad • Falta de interés en las relaciones sociales o personales; preferencia por la soledad • Amplitud limitada de las emociones • Incapacidad para disfrutar la mayoría de las actividades • Incapacidad para captar las señales sociales normales • Aparentar ser distante o indiferente • Poco interés o interés nulo en las relaciones sexuales 3. Trastorno esquizotípico de la personalidad • Vestimenta, pensamientos, creencias, discurso o conductas peculiares • Experiencias perceptivas extrañas, como escuchar que alguien susurra tu nombre • Falta de expresión emocional o respuestas emotivas inadecuadas • Ansiedad social y falta de relaciones cercanas o incomodidad con dichas relaciones • Respuesta indiferente, inadecuada o suspicaz a los demás • «Pensamiento mágico» (creer que puedes ejercer influencia en personas y acontecimientos con el pensamiento) • Creencia de que determinados incidentes o acontecimientos casuales tienen mensajes ocultos exclusivos para ti. Imagen: Creación propia con base: Varcarolis, E. M. (2017). 38 Módulo 5 Trastornos de la personalidad del grupo B Los trastornos de la personalidad pertenecientes al grupo B se caracterizan por pensamientos o comportamientos dramáticos, excesivamente emotivos o impredecibles. Incluyen el trastorno de personalidad antisocial, trastorno límite de la personalidad, el trastorno histriónico de la personalidad y trastorno narcisista de la personalidad. 1. Trastorno límite de la personalidad • Conducta impulsiva y riesgosa, como tener relaciones sexuales sin protección, involucrarse en apuestas o tener atracones • Imagen personal inestable o frágil • Relaciones inestables e intensas • Cambios en el estado de ánimo, a menudo como reacción al estrés interpersonal • Conductas suicidas o amenazas de autolesión • Temor intenso para estar solo o a ser abandonado • Sentimientos de vacío continuos • Ataques de ira frecuentes e intensos • Paranoia intermitente relacionada con el estrés 2. Trastorno narcisista de la personalidad • Creencia de que eres especial y más importante que los demás • Fantasías sobre el poder, el éxito y la atracción • Incapacidad para reconocer las necesidades y los sentimientos de los demás • Exageración de logros o talentos ?