Modulo 4 PDF

MÓDULO 4 Módulo 4 1 Repaso de pediatría ................................................................................................................. 3 1.1 Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio acidobásico .......................................... 7 1.2 Alteraciones Inmunoló...

MÓDULO 4 Módulo 4 1 Repaso de pediatría ................................................................................................................. 3 1.1 Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio acidobásico .......................................... 7 1.2 Alteraciones Inmunológicas e infecciosas........................................................................ 9 1.3 Alteraciones de la función ojos, oídos, nariz y garganta................................................ 14 1.4 Alteración del Tracto respiratorio .................................................................................. 16 1.5 Alteraciones de la fusión cardiovascular........................................................................ 21 1.6 Alteraciones de la fusión hemolítica .............................................................................. 22 1.7 Alteraciones de las funciones gastrointestinales ........................................................... 24 1.8 Alteraciones de las funciones genitourinarias ............................................................... 27 1.9 Alteración de las funciones neurológicas....................................................................... 31 1.10 Alteración del sistema endócrino ............................................................................... 35 1.11 Bibliografía .................................................................................................................. 37 2 Módulo 4 1 Repaso de pediatría Como parte de su preparación para tomar su examen de reválida, debe conocer los conceptos más comunes e importantes del área de pediatría. A continuación, estaremos discutiendo los conceptos y términos más relevantes de pediatría, tales como: las leyes de protección a los menores de edad, enfermedades más comunes y las alteraciones típicas de los pacientes pediátrico por sistema. Leyes Las leyes son normas jurídicas que ordenan o prohíben algo de acuerdo con la justicia y para el bien del ciudadano. A continuación, se discutirán dos leyes que fueron creadas para cuidar el bienestar y seguridad de los niños en Puerto Rico. Maltrato a menores Uno de los tipos de violencia contra los niños más común es el maltrato infantil. Este tipo de violencia puede tener implicaciones tanto para la salud física como mental del niño y puede influir 3 Módulo 4 en su estado de salud mucho después de que se haya producido el maltrato. El maltrato a menores se clasifica en: • Abandono – se define como la dejadez o descuido voluntario de las responsabilidades que tiene el padre, la madre o persona responsable del menor, tomando en consideración su edad y la necesidad de cuidado por un adulto. (Ley Núm. 246 del año 2011) • Abuso Sexual- ocurre cuando se incurre en conducta sexual en presencia de un menor y/o que se utilice a un menor, voluntaria o involuntariamente, para ejecutar conducta sexual dirigida a satisfacer los deseos del individuo. • Maltrato físico- Es cualquier acción no accidental por parte de los padres o cuidadores que provoquen daño físico. Pueden ser causados con diversos objetos como son cinturones, cables, cigarrillos, la mano, etc. • Maltrato psicológico- Se refiere a ocasionar daño en las áreas afectivo e intelectual del niño, que afecta su autoestima por medio de palabras o acciones, insultos, humillaciones, burlas o degradación de la integridad del niño. • Explotación- Aprovechamiento indebido de la persona y/o trabajo del menor. Lucra con el esfuerzo del menor, obteniendo beneficio económico indebidamente. • Negligencia- Es la condición en la cual el responsable del cuidado del menor con intención permite que el niño experimente sufrimiento y falla en proveerle uno o más de los ingredientes esenciales para el buen desarrollo físico, intelectual y emocional. La negligencia también se clasifica de acuerdo con su causa o efecto perjudicar al menor. En la tabla que se presenta a continuación, se presentan la clasificación de las negligencias y su definición. Negligencia Médica Seguridad Emocional Definición Cuando los padres hacen caso omiso de enfermedades serias que afectan al niño. Cuando el pequeño sufre lesiones debido a la falta de atención. Es el rechazo por parte de los padres para reconocer, atender o aliviar alguna preocupación o miedo del niño. 4 Módulo 4 Educativa Física Social Es cuando los niños tienen problemas Escolares y los padres no aceptan el tratamiento o no asisten a la escuela Se refiere a casos de niños que viven bajo condiciones de falta de comida, ropa y cobija que son dañinas para el desarrollo del menor El que a los niños se les prive de socializar en su colonia, familia, etc. Como parte las responsabilidades del profesional de enfermería con los pacientes pediátricos, está el poder identificar los indicadores del maltrato. A continuación, se le presenta una tabla donde se presentan las señales de alerta o indicadores del maltrato físico o abuso sexual en niños. Indicadores Ausentismo escolar Cambios bruscos en la conducta escolar Cicatrices de diferentes épocas Conducta agresiva, destructiva Conducta excesivamente sumisa Conocimiento sexual y conducta inapropiada para su edad Depresión crónica, retraimiento Fracturas inexplicables Hematomas y contusiones inexplicable Heridas internas Irritación, dolor o lesión en zona genital Laceraciones Llanto infantil por poco o ningún motivo aparente Llegar temprano a la escuela o retirarse tarde Marcas de mordedura de adulto Marcas de quemaduras Negatividad para cambiarse de ropa para hacer ejercicio Temor al contacto físico Maltrato físico X X X X Abuso sexual X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. 5 Módulo 4 Premisa Es la ley estipula que los menores tienen derecho a una vida digna, a una buena calidad de vida y a un ambiente sano, en condiciones de dignidad y goce de todos los derechos en forma prevalente. Respuesta Ley 246 del 16 de diciembre de 2011 Ley de la seguridad, bienestar y protección de menores. Esta ley estipula que los menores de edad que comenzarán su vida escolar deben estar debidamente inmunizado Ley 25 del 25 de septiembre de 1983 Ley de inmunización compulsoria a los niños pre- escolares y estudiantes en Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Ocurre cuando se incurre en conducta sexual en presencia de un menor y/o que se utilice a un menor, voluntaria o involuntariamente, para ejecutar conducta sexual dirigida a satisfacer los deseos del individuo. Abuso Sexual Cuando los padres hacen caso omiso de enfermedades serias que afectan al niño. Se considera un caso de: Cuando el pequeño sufre lesiones debido a la falta de atención. Se considera un caso de: Negligencia Médica Negligencia de Seguridad Se refiere a ocasionar daño en las áreas afectivo e intelectual del niño, que afecta su autoestima Maltrato Psicológico Se refiere a casos de niños que viven bajo condiciones de falta de comida, ropa y cobija que son dañinas para el desarrollo del menor Negligencia física • • • • • Menciona algunas señales de alerta o manifestaciones del abuso sexual en el paciente pediátrico: • • • • • • • • • • • • Menciona algunas señales de alerta o manifestaciones del maltrato físico en el paciente pediátrico: 6 Ausentismo escolar Cambios bruscos en la conducta escolar Conducta agresiva, destructiva Conducta excesivamente sumisa Conocimiento sexual y conducta inapropiada para su edad Depresión crónica, retraimiento Irritación, dolor o lesión en zona genital Llanto infantil por poco o ningún motivo aparente Llegar temprano a la escuela o retirarse tarde Negatividad para cambiarse de ropa para hacer ejercicio Temor al contacto físico Ausentismo escolar Cambios bruscos en la conducta escolar Cicatrices de diferentes épocas Conducta agresiva, destructiva Depresión crónica, retraimiento Fracturas inexplicables Módulo 4 Premisa • • • • • • 1.1 Respuesta Hematomas y contusiones inexplicable Heridas internas Irritación, dolor o lesión en zona genital Laceraciones Marcas de mordedura de adulto Marcas de quemaduras Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio acidobásico Cuando la excreción y pérdida de líquidos está en consonancia con un aporte adecuado en volumen y tipo de líquidos, se mantiene el equilibrio líquido. Si, por el contrario, la salida y entrada de líquidos no coinciden, puede ocurrir rápidamente un desequilibrio hídrico. Además de la inmadurez de los procesos fisiológicos, muchas enfermedades hacen más vulnerables a los niños pequeños al déficit de líquidos. Los principales tipos de desequilibrios hídricos lo son: • Déficit de volumen líquido extracelular (deshidratación) • Exceso de volumen líquido extracelular • Exceso de volumen líquido intersticial (edema). Para el profesional el profesional de enfermería es vital conocer las situaciones de salud que contribuyen al desequilibrio de líquidos en el paciente pediátrico. A continuación, se presenta el listado de situaciones que ponen a riesgo de: • El calor radiante (fototerapia) utilizado para tratar la hiperbilirrubinemia, incrementa la pérdida insensible de agua a través de la piel. • La frecuencia respiratoria incrementada en algunas enfermedades provoca una excesiva pérdida de agua a través del pulmón. • La fiebre incrementa el metabolismo y, por ello, las necesidades metabólicas de agua (por cada grado centígrado incrementado por encima de los 37 °C, se necesita un líquido adicional de 0,42 ml/kg/h). • Los vómitos y la diarrea incrementan las pérdidas de líquidos y electrolitos desde el aparato digestivo. • Fístulas, pérdidas hemáticas y tubos de drenaje contribuyen al déficit de líquido. 7 Módulo 4 • La enfermedad renal puede influir en la tasa de excreción de líquido. Identificar la gravedad de la deshidratación es vital, para poder dar un tratamiento adecuado al paciente pediátrico. La deshidratación se puede categorizar en: leve, moderada y grave. A continuación, se presenta las distintas categorías de la deshidratación: Evaluación Clínica Porcentaje de pérdida de peso corporal Nivel de conciencia Leve Hasta el ml/kg) Presión arterial Normal Pulso Turgencia de la piel Membranas mucosas Orina Normal Normal Húmedas Sed Ligeramente aumentada Fontanelas Extremidades Normal Calientes; relleno capilar Respiración Normal Ojos Normales Alerta, sediento 5% Moderada Grave (40-50 Hasta el 6-9% (60 - 90 Hasta el 10% o más (100% ml/kg) ml/kg o más) inquieto, Irritable o letárgico (lactantes y niños muy pequeños); alerta, sediento, inquieto (niños mayores y adolescentes) Normal o baja; hipotensión postural (niños mayores y adolescentes) Normal a rápido Escasa Secas Puede aparecer normal Diuresis disminuida (< 1 ml/kg/h) de color oscuro; densidad aumentada Moderadamente aumentada Letárgico a comatoso (lactantes y niños pequeños); con frecuencia consciente, aprensivo (niños mayores y adolescentes) Baja a indetectable Taquicardia o bradicardia Muy escasa Resecas Muy disminuida o ausente Muy aumentada salvo en situación de obnubilación o letargia Hundidas hundidas Relleno capilar Frías, descoloridas, retrasado (>2s) relleno capilar retrasado (>3-4s) Normal a rápida Cambios de frecuencia y patrón Ligeramente hundidos, Profundamente disminución de las hundidos, lágrimas lágrimas ausentes ¡Detente! 8 Módulo 4 Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa • ¿Cuáles son los principales tipos de desequilibrios hídricos? • • ¿Qué situaciones ponen en riesgo a un paciente pediátrico a sufrir desequilibrio electrolítico? • • • • • • Lactante masculino de 9 meses presenta membrana mucosa seca, llenado capilar de 2 segundos, fontanelas hundida y disminución de diuresis. ¿Cuán grave es su estado de deshidratación? Lactante femenina de 11 meses presenta membrana mucosa reseca, llenado capilar de 3 segundos, fontanelas hundidas, diuresis muy disminuida y ausencia de lágrimas. ¿Cuán grave es su estado de deshidratación? 1.2 Respuesta Déficit de volumen líquido extracelular (deshidratación) Exceso de volumen líquido extracelular Exceso de volumen líquido intersticial (edema). El calor radiante (fototerapia) Taquipnea Fiebre Los vómitos y la diarrea Fístulas, sangrados y tubos de drenaje. Enfermedad renal Deshidratación Moderada Deshidratación Grave Alteraciones Inmunológicas e infecciosas Una enfermedad infecciosa es cualquier enfermedad contagiosa causada por microorganismos que habitualmente se transmiten entre personas o desde un animal a una persona. Una enfermedad contagiosa es una enfermedad que se transmite por transmisión directa desde una persona o animal a otros, mediante contacto con fluidos corporales, por transmisión indirecta a través de objetos contaminados o mediante vectores (garrapatas, mosquitos u otros insectos). Las infecciones y enfermedades contagiosas son la principal causa de morbilidad en lactantes y niños en EE. UU. 9 Módulo 4 COVID-19 Aunque pocos niños se han enfermado con COVID-19 en comparación con los adultos, los niños pueden ser infectados por el virus que causa esta enfermedad. La mayoría de los niños con COVID-19 tienen síntomas leves o son asintomáticos. Sin embargo, un pequeño grupo pudiera necesitar hospitalización, cuidados intensivos o asistencia mecánica que los ayude a respirar (respirador). Entre la población pediátrica de mayor riesgo ante el COVID 19, se encuentra los siguientes: • Lactantes (Menores de un año) • Asma o enfermedades pulmonares crónicas • Diabetes • Afecciones genéticas, neurológicas o metabólicas • Enfermedad de células falciformes • Enfermedades cardiacas desde el nacimiento • Inmuno suprimidos • Complejidades médicas (niños con varias afecciones crónicas que afectan muchas partes del cuerpo y que dependen de la tecnología y asistencia de envergadura para su vida diaria) • Obesidad El CDC ha investigado esta enfermedad y encontró una rara pero grave afección asociada al COVID 19, denominada como: síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C). Esta es una afección en la que diferentes partes del cuerpo pueden inflamarse, incluido el corazón, los pulmones, los riñones, el cerebro, la piel, los ojos u órganos gastrointestinales. Aún no sabemos qué causa el MIS-C. No obstante, sí sabemos que muchos niños con MIS-C tuvieron el virus que causa el COVID-19, o han estado cerca de alguien con COVID-19. El MIS-C puede ser grave, incluso mortal, pero la mayoría de los niños a quienes se les diagnosticó esta afección han mejorado con atención médica. Vea la tabla a continuación para que pueda ver las manifestaciones clínicas del MIS-C y el COVID-19. 10 Módulo 4 Síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C Síntomas de alerta: • Fiebre • Dolor abdominal • Vómitos • Diarrea • Dolores de cuello • Sarpullido • Ojos inyectados de sangre • Agotamiento intenso Covid-19 Síntomas de alerta: • Fiebre o escalofríos • Tos • Congestión nasal o moqueo • Pérdida reciente del olfato o el gusto • Dolor de garganta • Dificultad para respirar • Diarrea • Náuseas o vómitos • Dolores estomacales • Cansancio • Dolor de cabeza • Dolores musculares y corporales • Poco apetito o mala alimentación, especialmente en bebés de menos de 1 año Síntomas de atención de emergencia: • Dificultad para respirar • Dolor o presión en el pecho que no desaparece • Confusión • Incapacidad de despertar o mantenerse despierto cuando no está cansado • Piel, labios o lechos de uñas pálidos, grises o azulados, según el tono de la piel Síntomas de atención de emergencia: • Dificultad para respirar • Dolor o presión en el pecho que no desaparece • Confusión • Incapacidad de despertarse o permanecer despierto • Piel, labios o lechos de uñas pálidos, grises o azulados, según el tono de la piel • Fuerte dolor abdominal El tratamiento que se da el MIS-C tiene como objetivo bajar la fiebre, disminuir la inflamación y prevenir el daño al corazón. Se suele utilizar como tratamiento: • Gammaglobulina. La infusión de una proteína inmunitaria (gammaglobulina) a través de una vena (por vía endovenosa) puede reducir el riesgo de problemas de las arterias coronarias. Importante: Se recomiendo esperar por lo menos 11 meses para que el paciente reciba la vacuna contra la varicela o el sarampión, ya que la gammaglobulina puede afectar la eficacia de estas vacunas. 11 Módulo 4 • Aspirina. Las dosis altas de aspirina pueden ayudar a tratar la inflamación. La aspirina también puede disminuir el dolor y la inflamación de las articulaciones, así como reducir la fiebre. Importante: La aspirina se ha relacionado con el síndrome de Reye, una afección poco común pero que pone potencialmente en riesgo la vida, en niños que se recuperan de la varicela o la gripe. Por lo que se utiliza bajo estricta supervisión médica. ZIKA La enfermedad por el virus de Zika es causada por un virus transmitido principalmente por mosquitos del género Aedes, que pican durante el día. Los síntomas, generalmente son leves y con una duración de 2 a 7 días. Sus manifestaciones clínicas son: fiebre, erupciones cutáneas, conjuntivitis, dolores musculares y articulares, malestar y cefaleas. La mayoría de las personas infectadas son asintomáticas. La infección el virus de Zika durante el embarazo puede causar microcefalia y otras malformaciones congénitas, que constituyen el síndrome congénito por el virus de Zika. La infección también se asocia a otras complicaciones del embarazo, como el parto prematuro y el aborto espontáneo. La infección se asocia en niños y adultos a un aumento del riesgo de complicaciones neurológicas, como el síndrome de Guillain-Barré, la neuropatía y la mielitis. No tiene un tratamiento, se limita a tratar los síntomas. Se puede prevenir, evitando la picadura del mosquito. Vacunación La vacunación ayuda a prevenir el contagio de enfermedades infecciosas como: Sarampión Común, Sarampión Alemán, Paperas, Polio, Difteria, Tétano, Pertusis (Tosferina), Hepatitis B, Hepatitis A, Varicela, Influenza, enfermedad invasiva causada por la bacteria Haemophilus Influenza tipo B, enfermedad invasiva causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae, enfermedad invasiva por Rotavirus, enfermedad invasiva causada por la bacteria de meningococo y la infección causada por nueve tipos oncogénicos del virus del Papiloma Humano. 12 Módulo 4 Los efectos secundarios comunes son: sensibilidad, enrojecimiento o inflamación en el área de administración de la vacuna. Además de irritabilidad y fiebre leve. En caso de que se presente algún síntoma grave o extraño se debe completar el formulario de VAERS, es un programa nacional de vigilancia de seguridad de las vacunas supervisado por los CDC y la FDA. VAERS recopila y analiza informes de eventos adversos que suceden después de una vacunación. Acceda al Itinerario de vacunación para niños y adolescentes, accediendo al siguiente enlace: http://www.salud.gov.pr/Sobre-tuSalud/Documents/Vacunacion/Itinerario%20de%20Vacunaci%C3%B3n%202020.pdf ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa • • • • ¿Qué población pediátrica es la de mayor riesgo ante el COVID-19? • • • • 13 Respuesta Lactantes (Menores de un año) Asma o enfermedades pulmonares crónicas Diabetes Afecciones genéticas, neurológicas o metabólicas Enfermedad de células falciformes Enfermedades cardiacas desde el nacimiento Inmuno suprimidos Complejidades médicas (niños con varias afecciones crónicas que afectan muchas partes del cuerpo y que dependen de la tecnología y asistencia de envergadura para su vida diaria) Módulo 4 Premisa Respuesta • ¿Qué condición se está asociado al COVID-19 en los pacientes pediátricos? ¿Cuál es el tratamiento que comúnmente se utiliza para tratar en MIS-C? ¿Qué efecto puede tener el Zika en el embarazo? ¿Qué complicaciones puede tener un paciente pediátrico por el Zika? ¿Como se llama el programa nacional de vigilancia de seguridad de las vacunas supervisado por los CDC y la FDA? ¿Qué efectos secundarios se puede esperar luego de la vacunación? 1.3 Obesidad Síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C). • Gammaglobulina • Aspirina Microcefalia, otras malformaciones congénitas, partos prematuros y abortos espontáneos. Puede tener complicaciones neurológicas, como el síndrome de Guillain-Barré, la neuropatía y la mielitis El programa nacional de vigilancia de seguridad de las vacunas supervisado por los CDC y la FDA se llama VAERS Sensibilidad, enrojecimiento o inflamación en el área de administración de la vacuna. Además de irritabilidad y fiebre leve. Alteraciones de la función ojos, oídos, nariz y garganta Los niños son susceptibles a alteraciones sensoriales tanto congénitas como adquiridas, así ́ como a un amplio abanico de infecciones y lesiones que pueden afectar a ojos, oídos, nariz, garganta, boca y al aparato respiratorio superior. A continuación, se presentarán las condiciones más comunes en los niños: Condición Estrabismo Definición Tratamiento Es un problema por el • Lentes especiales cual los ejes oculares con prisma para no están paralelos o corregir la alineados con el objeto desviación leve. de fijación. • Cirugía del musculo extraocular • Inyección de toxina botulínica, suele estabilizar la función muscular y alivia los síntomas de desviación Datos Relevantes • Puede ser de causa congénita, traumas cefálicos, CVA, Hemorragia cerebrales, etc. Conjuntivitis Es la inflamación de la • conjuntiva, el tejido • 14 Usar compresas frías Puede ser causado por: virus, Módulo 4 Condición Otitis media Definición fino y transparente que cubre el interior del párpado y la parte blanca del ojo. Esta inflamación hace más visibles los vasos sanguíneos, lo que le da al ojo un color rosado o rojizo. Es una inflamación del oído medio y puede producirse en uno o ambos oídos al mismo tiempo Tratamiento • Lágrimas artificiales • Gotas de antibiótico para los ojos o pomadas para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana. Datos Relevantes bacterias, alérgenos o agentes irritantes. • Se debe orientar a evitar uso de maquillaje y lentes de contacto • Antibióticos (amoxicilina a una dosis de 80-90mg por kg) Ibuprofeno para el dolor. Miringotomia en casos de otitis media recurrente. • Es causada por virus y bacterias. • También está asociada estas asociado a: resfriado, alergia o una infección respiratoria. La mayoría de los dolores de garganta son causados por virus. Los antibióticos no sirven para los dolores de garganta virales. Consumo de líquidos. Vaporizador u oxigeno humidificado. • Mayormente es causada por virus, menos frecuente por bacterias. Puede provocar complicaciones como: infección de oídos, sinusitis y absceso periamigdalino. Se puede dar antibióticos en caso de causas bacterianas Antipiréticos para la fiebre Beba líquidos suaves. Vaporizador de aire fresco o un humidificador Puede por: • • Faringitis Es una inflamación de • la parte posterior de la garganta (faringe). • • Tonsilitis Inflamación de las • amígdalas provocado por una infección. • • • 15 • • • • está causada Infección viral más común: adenovirus y gripe Infecciones bacterianas más común estreptocócicas del grupo A Otras bacterias influenza y Módulo 4 Condición Definición Tratamiento Laringitis Inflamación de la • laringe por uso excesivo, irritación o • infección. • • • • 1.4 Antibióticos- si es de causa bacteriana Corticoesteroidesayudan a reducir la inflamación de las cuerdas vocales. Aire humidificado. Descansa la voz tanto como puedas Aumento en el consumo de líquido y evita la cafeína Evitar los descongestionantes, estos medicamentos pueden secar la garganta. Datos Relevantes laNeisseria de Hemophilus • Puede ser causada por infección o la irritación. Alteración del Tracto respiratorio Según el CDC: aproximadamente una cuarta parte de las 2.4 millones de hospitalizaciones de niños menores de 15 años se debió a enfermedades respiratorias, la categoría de diagnósticos para hospitalización más grande en este grupo de edad. Sumándole que el consumo de oxígeno es mayor en niños que en adultos debido a que su tasa metabólica es mayor. Esta tasa de consumo de oxígeno aumenta cuando el niño tiene dificultad respiratoria. Por lo que los problemas respiratorios representan un problema de salud de mucho riesgo y potencialmente mortal. La dificultad respiratoria es una manifestación que tiene en común las alteraciones del sistema respiratorio, que se puede presentar de las siguientes maneras: • Respiración rápida. • Ansiedad o inquietud. 16 Módulo 4 • Piel, labios o yemas de los dedos de color azulado (cianosis). • Frecuencia cardíaca acelerada. • Ritmo cardíaco anormal (arritmia). • Confusión o cambios en la conducta. • Cansancio o pérdida de la energía. • Somnolencia o pérdida del conocimiento. • Ensanchamiento de las fosas nasales (Aleteo nasal) • Sonidos como gruñidos o jadeo. • Respiraciones intercostales Las alteraciones respiratorias son diversas, pero posee en común las manifestaciones que evidencian dificultad respiratoria. En la siguiente table se presenta las alteraciones respiratorias más comunes en los pacientes pediátricos con los signos y sus síntomas diferenciales, además de sus respectivos tratamientos. Condición Definición Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) Es la muerte • repentina inesperada de un lactante menor de 1 año. Se presenta durante el sueño • Virus sincitial Alteración de los respiratorio bronquios, (RSV) bronquiolos o pulmones provocados por el virus sincitial Laringotraqueo- Es una inflamación bronquitis de las cuerdas (CROUP) vocales (laringe) y la tráquea. Tratamiento • • • • • • • Por su naturaleza repentina e inesperada, la SMSL con frecuencia se trata en el servicio de urgencias. La función del profesional de enfermería es ser empático y dar apoyo durante una de las crisis más graves a las que se puede enfrentar una familia. Medidas de soporte vital y de la vía aérea según sean necesarias. Oxigenoterapia Broncodilatadores, esteroides y beta agonistas. Rehidratación Vaporizadores Oxigeno humidificado Consumo de líquidos 17 Signos y síntomas diferenciales/ Datos relevantes • No se conoce la causa del SMSL • Cultivo positivo para el RSV • Tos de perro o latuna. Auscultación de estridor. • Módulo 4 Condición Bronquitis Bronquiolitis Definición Tratamiento • Terapias respiratorias con broncodilatadores y/o esteroides inhalables. La bronquitis es una inflamación del revestimiento de los bronquios que llevan el aire hacia adentro y fuera de los pulmones. • Antibióticos en casos que sea provocado por bacterias Corticoesteroides orales y/o inhalable Oxigeno humidificado Consumo de líquidos Analgésicos y antipiréticos Causa inflamación y obstrucción de las vías respiratorias pequeñas, los bronquíolos. • • • • • • • • • Neumonía Infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones. • • • Se trata según las causas. Medidas de soporte vital y de la vía aérea según sean necesarias. Oxigenoterapia Broncodilatadores, esteroides y beta agonistas. Rehidratación Antibióticos. Estos medicamentos se usan para el tratamiento de la neumonía bacteriana. Medicamentos para la tos. Estos medicamentos pueden usar un supresor de la tos, usa la dosis más baja que te ayude a descansar. Antifebriles/analgésicos. Posiblemente tomes estos según lo necesites para aliviar la fiebre y el malestar. Estos incluyen medicamentos como la aspirina, el ibuprofeno (Advil) y el paracetamol (Tylenol). 18 Signos y síntomas diferenciales/ Datos relevantes • Fiebre • La mayoría de los casos de bronquiolitis son causados por el virus respiratorio sincitial (VRS). • Producción de mucosidad (esputo), que puede ser transparente, blanca, de color gris amarillento o verde. • La edad en que se da la máxima frecuencia de bronquiolitis es 2 a 6 meses. • El virus sincitial respiratorio (VSR) es la causa más frecuente • Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material purulento), por lo que se auscultan crepitantes en el pulmón afectado y es visible en una placa de pecho. Módulo 4 Condición Asma Definición Tratamiento Afección en la que se estrechan y se hinchan las vías respiratorias, lo cual produce mayor mucosidad. • Descanso • Mantener el estado hídrico Los medicamentos para el control del asma a largo plazo: • Corticoesteroides inhalados. (Flonase, Flovent HFA), budesonida (Pulmicort, Rhinocort), etc. • Modificadores de leucotrienos. Estos tipos de medicamentos orales, como montelukast (Singulair), ayudan a aliviar los síntomas del asma hasta por 24 horas. • Inhaladores de combinación. Estos medicamentos, como fluticasona-salmeterol (Advair Diskus). • Teofilina. La teofilina es una píldora diaria que ayuda a mantener las vías respiratorias abiertas • Los medicamentos de alivio rápido (de rescate) • Agonistas beta de acción rápida. (ProAir HFA, Ventolin HFA y otros) y levalbuterol (Xopenex). • Ipratropio (Atrovent). • Corticoesteroides orales e intravenosos. Estos medicamentos, como la prednisona y metilprednisolona, alivian la inflamación de las vías respiratorias, Tiene efetos secundarios graves si se usa por periodos largo, por lo que solamente a corto 19 Signos y síntomas diferenciales/ Datos relevantes • Un pitido o silbido al respirar que puede oírse al exhalar Módulo 4 Condición Definición Tratamiento Signos y síntomas diferenciales/ Datos relevantes plazo para tratar los síntomas intensos de asma. Influenza Es una infección viral que ataca las vías respiratorias: la nariz, la garganta y los pulmones. • • • • Fibrosis quística Trastorno hereditario que provoca daños graves en los pulmones, el aparato digestivo y otros órganos del cuerpo. La fibrosis quística afecta las células que producen mucosidad, sudor y jugos digestivos. • • • • • • • • Descanso Una gran cantidad de líquido medicamento antiviral, por ejemplo, oseltamivir (Tamiflu) o zanamivir (Relenza) Medicamentos analgésicos y antipiréticos Antibióticos para tratar y prevenir las infecciones pulmonares Medicamentos antiinflamatorios para reducir la inflamación de las vías respiratorias y de los pulmones Medicamentos que aflojen la mucosidad para ayudarte a expulsarla con la tos, lo cual puede mejorar la función pulmonar. Broncodilatadores inhalables. Enzimas pancreáticas por vía oral para ayudar a que el tubo digestivo absorba nutrientes Extracción de pólipo nasal. Oxigenoterapia. Endoscopia- es posible succionar la mucosidad que obstruye las vías respiratorias. • • • • • • • • Cultivo positivo a virus de Influenza. Fiebre Tos persistente y seca Tos persistente con mucosidad espesa (esputo). Heces mal olientes y grasosas. Problemas para aumentar de peso y crecer Obstrucción intestinal, particularmente en los recién nacidos (íleo meconial) Estreñimiento ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido 20 Módulo 4 Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Es una inflamación del oído medio y puede producirse en uno o ambos oídos al mismo tiempo ¿Cuál es la causa más común de la faringitis y tonsilitis? ¿Cuál es tratamiento de predilección en los casos de otitis media recurrente? ¿Cuál es la causa del SMSL? Lactante de 6 meses presenta aleteo nasal, estridor y tos perruna. ¿Qué alteración respiratoria podemos sospechar padece? ¿Cuál es la principal causa de la bronquitis y la bronquiolitis? ¿Cuáles son las manifestaciones que nos puede ayudar a identificar la neumonía de las otras alteraciones respiratorias? ¿Cuáles son las manifestaciones que nos puede ayudar a identificar el Asma de las otras alteraciones respiratorias? ¿Qué tratamiento antiviral se le puede dar en los casos de influenza? ¿Cuáles son las manifestaciones que nos puede ayudar a identificar la fibrosis quística de las otras alteraciones respiratorias? 1.5 Respuesta Otitis media La causa más común de la faringitis y tonsilitis es viral El tratamiento de predilección en los casos de otitis media recurrente es la Miringotomia. Se desconoce la causa. Laringotraqueobronquitis (CROUP) La principal causa de la bronquitis y la bronquiolitis Virus respiratorio sincitial (RSV, siglas en ingles) Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material purulento), por lo que se auscultan crepitantes en el pulmón afectado y es visible en una placa de pecho. Un pitido o silbido al respirar que puede oírse al exhalar El tratamiento antiviral se le puede dar en los casos de influenza es Tamiflu o Relenza • Tos persistente con mucosidad espesa (esputo). • Heces mal olientes y grasosas. • Problemas para aumentar de peso y crecer • Obstrucción intestinal, particularmente en los recién nacidos (íleo meconial) • Estreñimiento Alteraciones de la fusión cardiovascular La cardiopatía congénita es el tipo de defecto de nacimiento más común que afecta a 8 de cada 1000 recién nacidos. En los Estados Unidos, aproximadamente 35.000 bebés reciben un diagnóstico de cardiopatía congénita al año. Prácticamente el 25 % de estos son defectos cardíacos congénitos críticos, es decir, requieren cirugía u otras intervenciones en el primer año de vida para sobrevivir. Los padres de estos niños suelen permanecer junto a la cama del hospital esperando y rezando para que el niño sobreviva. Gracias a los significativos avances en el 21 Módulo 4 tratamiento médico y quirúrgico de la cardiopatía congénita, ahora se espera que el 85 % de los bebés sobrevivan hasta la adultez, y la cardiopatía congénita se considera una enfermedad crónica en vez de una terminal. (Healthychildren.org). Las cardiopatías se clasifican en cianóticas y acianóticas. Las consecuencias fisiológicas de las cardiopatías congénitas son muy variables, desde un soplo cardíaco o discrepancia en los pulsos en un niño asintomático hasta cianosis grave, insuficiencia cardíaca, o colapso circulatorio. A continuación, se presenta la tabla de clasificación de las cardiopatías congénitas. Cianoticas Acianóticas Cortocircuito derecha Obstructiva 1.6 Clasificación de las cardiopatías congénitas Ejemplo Tetralogía de Fallot Transposición de las grandes arterias Atresia tricúspidea Atresia Pulmonar Tronco arteriovenoso persistente Anomalía total del retorno venoso pulmonar Ejemplo izquierda- Comunicación interventricular Comunicación interauricular Conducto arterioso permeable Comunicación auriculoventricular Estenosis pulmonar Estenosis aórtica Coartación de aorta Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (a menudo también se manifiesta con cianosis, que puede ser leve). Alteraciones de la fusión hemolítica Los trastornos que afectan a la sangre se denominan trastornos sanguíneos o trastornos hematológicos. Existen muchos trastornos de la sangre y pueden afectar tanto a la cantidad como a la funcionalidad de las células de la sangre (glóbulos sanguíneos), a las proteínas del sistema de coagulación de la sangre o al sistema inmunitario. A continuación, se discute alguno de los trastornos comunes hematológicos: 22 Módulo 4 Trastornos de disminución del número de células sanguíneas: • La disminución del número de glóbulos rojos se denomina anemia. La disminución del número de glóbulos blancos se denomina leucopenia. • La disminución del número de plaquetas se denomina trombocitopenia. • Trastornos de aumento del número de células de la sangre: • El aumento de la cantidad de glóbulos rojos o eritrocitos se denomina eritrocitosis. El aumento de la cantidad de glóbulos blancos (leucocitos) se denomina leucocitosis. • El aumento del número de plaquetas se llama trombocitosis o trombocitemia. • Es importante que como enfermeros comprendan que la sangre fluye hacia todas las células del organismo y es importante para la salud y el funcionamiento de todos los órganos del cuerpo. Las células sanguíneas se fabrican en la médula ósea, y muchas proteínas sanguíneas se producen en el hígado o en las propias células sanguíneas. Las células y las proteínas de la sangre realizan las siguientes funciones: • Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, que transporta oxígeno a todas las partes del organismo. • Los glóbulos blancos (leucocitos) y los anticuerpos combaten las infecciones y el cáncer. • Las plaquetas y los factores de coagulación de la sangre detienen las hemorragias o impiden que se produzcan. ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. 23 Módulo 4 Premisa Respuesta ¿Cómo se clasifican las cardiopatías congénitas (CHD, abreviatura en inglés)? Se clasifican en cianóticas y acianóticas. ¿En qué grupo se clasifica la Tetralogía de Fallot? La Tetralogía de Fallot es una CDH cianótica. La disminución del número de glóbulos rojos se conoce como: __________ 1.7 La disminución del número de glóbulos rojos se denomina anemia. La disminución del número de glóbulos blancos se conoce como: __________ La disminución del número de glóbulos blancos se denomina leucopenia. La disminución del número de plaquetas se conoce como: ____________ La disminución del número de plaquetas se denomina trombocitopenia. El aumento de la cantidad de glóbulos rojos o eritrocitos se conoce como: ____________ El aumento de la cantidad de glóbulos rojos o eritrocitos se denomina eritrocitosis. El aumento de la cantidad de glóbulos blancos (leucocitos) se conoce como: ___________ El aumento de la cantidad de glóbulos blancos (leucocitos) se denomina leucocitosis. El aumento del número de plaquetas se conoce como: _______________ El aumento del número de plaquetas se llama trombocitosis o trombocitemia. Alteraciones de las funciones gastrointestinales La gastroenteritis infecciosa es el trastorno digestivo pediátrico más frecuente. En todo el mundo, se producen alrededor de 3,000 a 5,000 millones de episodios por año, la mayoría de ellos en niños menores de 5 años que viven en países en desarrollo. La mortalidad debida a diarrea y deshidratación afecta anualmente a cerca de 1.5 a 2.5 millones de niños. En Estados Unidos se producen anualmente más de 350 millones de casos de gastroenteritis infecciosa, que provocan de 100 a 300 muertes. Alrededor del 2% de los niños de los países desarrollados va a requerir hospitalización en algún momento debido a gastroenteritis aguda y deshidratación. Aun cuando la gastroenteritis es la alteración de la función gastrointestinal más común a continuación, se discuten esta y otras condiciones de alta incidencia en la población pediátrica. Condición Definición Tratamiento Gastroenteritis Es una inflamación • del estómago y de los Reposición de líquidos con IVF. 24 Signos y síntomas diferenciales/ Datos relevantes • Deposiciones liquidas y frecuentes. Módulo 4 Condición Definición Tratamiento intestinos que puede • cursar acompañada de vómitos y diarrea. • • Estenosis pilórica Es una obstrucción • hipertrófica del músculo circular del canal pilórico • Intususcepción Se produce cuando una porción del intestino se prolapsa y después se invagina o pliega hacia el interior de otra porción • Enfermedad de Es una anomalía Hirschsprung o congénita en la que Megacolon la inadecuada aganglionar motilidad intestinal provoca obstrucción mecánica del intestino. • • • • Apendicitis Es la inflamación del • apéndice vermiforme, un pequeño saco situado en la proximidad del extremo del ciego. Promover el descanso Se usa antibióticos, si la causa es bacteriana. Dieta líquida libre de irritantes Se corrige mediante la pilorectomia. Se debe mantener al neonato hidratado con IVF. Mantener la hidratación con IVF Se corrige con cirugía. Se monitorea en el post quirúrgico por posibles infecciones En lactantes, el tratamiento supone la eliminación quirúrgica del intestino aganglionar. En casos graves se realiza una colostomía temporal. Se trata quirúrgicamente con la apendectomía. Signos y síntomas diferenciales/ Datos relevantes • Anorexia • Náuseas y vómitos. • Irritabilidad • • Vomito proyectil, no bilioso. Llanto e irritación y hambre constante. • Masa palpable en el cuadrante superior derecho o en el abdomen medio superior. Dolor agudo, vómitos. En episodios agudos deposiciones con mezcla de sangre y moco. • • • • • • • 25 En los recién nacidos, los síntomas incluyen falta de evacuación del meconio en las primeras 48 h después del nacimiento, distensión abdominal y emesis. En niños más grande suele ser aumento de peso y estreñimiento grave. Calambres periumbilicales, molestias abdominales y fiebre. Dolor en el abdomen inferior derecho. El dolor es a veces más intenso en el llamado punto de McBurney, que es el punto medio entre el borde anterosuperior de la cresta ilíaca y el ombligo. Módulo 4 Condición Definición Tratamiento Reflujo gastroesofágico (RGE) Es un retorno de • contenido gástrico al esófago, es el resultado de la • relajación del esfínter inferior del esófago. • • Labio leporino Malformaciones • congénitas donde el labio tiene una hendidura visible al momento del • nacimiento. • Paladar hendido Malformaciones • congénitas donde el paladar tiene una hendidura al momento del nacimiento. Se dan tomas frecuentes de poca cantidad. Se eleva la cabecera de la cuna, para evitar aspiración. Succionar la boca y nariz luego del vomito En casos que se ameriten terapia de inhibidores de secreciones ácidas. Asistir a la adaptación y aceptación de los padres con infante. Asistir con la alimentación con biberones especiales o lactancia materna. Corrección quirúrgica Igual al de labio leporino Signos y síntomas diferenciales/ Datos relevantes • Antecedentes de vómitos y frecuentes infecciones respiratorias altas y corren el riesgo de sufrir episodios de apnea y de aspiración. • Defecto congénito asociado a la deficiencia de ácido fólico y herencia. • • Igual al de labio leporino. Tienen más riesgo a infecciones de oídos y tracto respiratorio. ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. 26 Módulo 4 Premisa ¿Cuál de las alteraciones gastrointestinales provoca deposiciones liquidas y frecuentes, náuseas, vómitos e irritabilidad? Respuesta La Gastroenteritis provoca deposiciones liquidas y frecuentes, náuseas, vómitos e irritabilidad ¿Cuál es el signo característico de la Estenosis pilórica? Los vómitos proyectiles es el signo característico de la Estenosis pilórica. ¿Cuál es el signo característico de la Intususcepción? El signo característico de la Intususcepción es la masa palpable en el cuadrante superior derecho o en el abdomen medio superior. ¿Por qué se caracteriza la Enfermedad de Hirschsprung? La Enfermedad de Hirschsprung se caracteriza por obstrucción y/o estreñimiento crónico. ¿Cuál es el signo característico de la apendicitis? La apendicitis se caracteriza por presentar dolor en el abdomen inferior derecho. • • ¿Qué recomendaciones se debe dar a un padre con un bebe que sufre RGE? • • ¿A qué se asocia el desarrollo del labio leporino y el paladar hendido? 1.8 Se dan tomas frecuentes de poca cantidad. Se eleva la cabecera de la cuna, para evitar aspiración. Succionar la boca y nariz luego del vomito. En casos que se ameriten terapia de inhibidores de secreciones ácidas Se asocia a la deficiencia de ácido fólico durante el embarazo y a la herencia. Alteraciones de las funciones genitourinarias El aparato genitourinario está integrado por los órganos urinarios y de la reproducción. El aparato urinario, constituido por riñones, uréteres, vejiga y uretra, tiene una importante función en la excreción de los productos de desecho y en el mantenimiento del equilibrio acidobásico y de líquido y electrolitos. A continuación, se presenta A continuación se presenta alguna de las condiciones del aparato genitourinario en el paciente pediátrico. Las infecciones de las vías urinarias (IVU) pueden ser bacterianas, víricas o fúngicas. La cistitis es una IVU inferior que afecta a la uretra o a la vejiga. La pielonefritis es una IVU superior que afecta a los uréteres, la pelvis y el parénquima renales. Las IVU pueden ser agudas o crónicas (estas últimas pueden ser recurrentes o persistentes). Los factores que predisponen son: 27 Módulo 4 • Vejiga neurógena, es un vaciado incompleto de la vejiga provocado por la interrupción de la inervación por meningocele o traumatismo de la médula espinal. • Reflujo vesicoureteral, provoca que el flujo de vuelta de la orina desde la vejiga hasta los uréteres durante la micción. En la siguiente table se presenta las manifestaciones y el tratamiento de las infecciones del tracto urinario (IVU). Tipo de IVU IVU cistitis Manifestaciones clínicas Tratamiento clínico baja: Micción frecuente, disuria, urgencia Tratamiento de 5 a 7 días con miccional, enuresis, orina de trimetoprima o fuerte olor, orina turbia, sulfametoxazol o un hematuria, dolor abdominal o antibiótico acorde con la suprapúbico. sensibilidad microbiológica. Insista en los líquidos orales. Analgésicos como paracetamol o fenazopiridina. IVU pielonefritis alta: Fiebre alta, escalofríos, dolor Inicialmente rehidratación, abdominal, dolor en el costado, antipiréticos, antibióticos sensibilidad en el ángulo i.v. y, después, transición a costovertebral, vómitos antibioterapia oral en persistentes, deshidratación de función de la sensibilidad moderada a grave. microbiológica, durante un Los lactantes pueden presentar total de 7 a 10 días. signos inespecíficos como falta de apetito, falta de crecimiento, letargo, irritabilidad Los niños mayores pueden presentar signos de cistitis. La glomerulonefritis es una inflamación de los glomérulos de los riñones. El niño con glomerulonefritis aguda post infecciosa (GNPIA), tiene una relación con infecciones del aparato respiratorio o de la piel con la cepa de estreptococo betahemolítico del grupo A. Muchos niños son asintomáticos. En otros casos, la presentación es brusca, con dolor en el costado o en el abdomen medio, irritabilidad, malestar y fiebre. En casi todos los casos existe hematuria microscópica y en hasta un 50% de los casos se observa hematuria que da a la orina color de té 28 Módulo 4 y que puede durar entre 1 y 2 semanas. Puede llegar a provocar hipertensión aguda puede causar una encefalopatía, que cursa con dolor de cabeza, náuseas, vómitos, irritabilidad, obnubilación y crisis convulsivas. El tratamiento de la glomerulonefritis es el siguiente: • Alivio de los síntomas y en la terapia de apoyo. • Reposo en cama es clave para el tratamiento durante la fase aguda. • El edema y la hipertensión, entre leve y moderada, deben ser tratados mediante restricción de sodio y diuréticos como la furosemida. • Las necesidades de líquidos se determinan mediante una atenta monitorización de la excreción urinaria, del peso, de la presión arterial y de los electrólitos séricos. • Dieta baja en sodio y potasio El síndrome nefrótico (SNCM) no es una enfermedad específica, sino un estado clínico caracterizado por edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hiperlipidemia e inmunidad alterada. Se desconoce la causa del SNCM primario, aunque se sospecha que el sistema inmunitario desempeña un papel de primer orden, dado que una infección de la vía aérea superior suele preceder en 2 o 3 días a la aparición de edema. Las manifestaciones del SNCM, son: edema masivo, que da lugar a un aumento llamativo de peso y a dolor abdominal, con o sin vómitos, dependiendo de la cantidad de albúmina perdida y de la cantidad de sodio ingerida. El niño llega a presentar malnutrición como resultado de la pérdida de proteínas por la orina. La piel se muestra pálida y brillante, con venas prominentes, y el pelo se torna quebradizo. Existe un riesgo incrementado de trombosis. El tratamiento para esta condición es el siguiente: • El tratamiento clínico se centra en reducir la proteinuria, aliviar el edema, tratar los síntomas asociados, mejorar la nutrición y prevenir la infección. • Se utiliza corticoesteroide (como prednisona) para reducir la proteinuria. • Otros fármacos usados son diuréticos, agentes antihipertensivos y antibióticos. 29 Módulo 4 • Los inmunodepresores o inmunomoduladores, como ciclofosfamida, clorambucilo, ciclosporina o levamisol, son agentes ahorradores de esteroides, que pueden utilizarse cuando los niños con síndrome nefrótico sufren recaídas frecuentes. • Ya que los diuréticos pueden precipitar hipovolemia, hiponatremia y hipopotasemia, es necesario monitorizar las concentraciones de electrólitos. ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta ¿Qué condiciones predisponen al desarrollo de IVU? La vejiga neurogénica y el reflujo vesicoureteral predisponen a sufrir de IVU ¿Cuál es una IVU inferior que afecta a la uretra o a la vejiga? La cistitis es una IVU inferior que afecta a la uretra o a la vejiga. ¿Cuál es una IVU superior que afecta a los uréteres, la pelvis y los parénquimas renales? La pielonefritis es una IVU superior que afecta a los uréteres, la pelvis y los parénquimas renales. ¿Cuál es una inflamación de los glomérulos de los riñones? La glomerulonefritis es una inflamación de los glomérulos de los riñones ________________________ es el estado clínico caracterizado por edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hiperlipidemia e inmunidad alterada El síndrome nefrótico (SNCM) no es una enfermedad específica, sino un estado clínico caracterizado por edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hiperlipidemia e inmunidad alterada. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico utilizado para tratar el SNCM? El tratamiento del síndrome nefrótico (SNCM) es: Corticosteroides (Prednisona), diuréticos, Antihipertensivos, antibióticos y Inmunosupresores (ciclofosfamida, clorambucilo, ciclosporina o levamisol) 30 Módulo 4 1.9 Alteración de las funciones neurológicas El cerebro, la médula espinal y los nervios son las estructuras principales del sistema nervioso. El cerebro es un órgano complejo que controla, regula o coordina numerosas funciones orgánicas, entre ellas la cognición, las emociones, el comportamiento, los sentidos y la capacidad motora. La médula espinal, rodeada por el tejido óseo vertebral, transmite impulsos desde y hasta el cerebro, recogiendo la información sensorial y transmitiendo impulsos que desencadenan las respuestas motoras. Los nervios periféricos permiten la transmisión de impulsos de las vías nerviosas a la corteza cerebral a través de arcos reflejos medulares simples. A continuación, se presenta las alteraciones de la función neurológicas comunes en los niños. Las convulsiones son períodos de descargas eléctricas anómalas en el cerebro que causan movimientos involuntarios, así como alteraciones sensoriales y de la conducta. Constituyen un trastorno neurológico común en niños. Las convulsiones parciales, o focales, tienen su causa en una actividad eléctrica anómala en un hemisferio cerebral o en un área específica de la corteza cerebral, con frecuencia en los lóbulos temporal, frontal o parietal. Por el contrario, las convulsiones generalizadas son el resultado de una actividad eléctrica difusa, que a menudo comienza en ambos hemisferios cerebrales a la vez y que se extiende por toda la corteza hasta el tronco del encéfalo. Las convulsiones febriles son accesos convulsivos generalizados que suelen afectar a los niños como resultado de un aumento rápido de la temperatura corporal por encima de 39 °C en asociación con una enfermedad aguda. Suelen observarse entre los 3 meses y los 5 años, con un pico de incidencia entre los 17 y los 24 meses de edad. El estado epiléptico (una convulsión continua que dura más de 30 min o una serie de convulsiones durante las cuales no se recupera la conciencia). Los medicamentos para tratar los trastornos convulsivos pueden varias de acuerdo con el tipo de convulsión, la siguiente tabla le presenta el tratamiento para cada tipo de convulsión. Medicamentos urgencia de Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas 31 Convulsiones ausencia de Módulo 4 Diacepam Loracepam Fosfenitoína Carbamacepina Oxcarbacepina Lamotrigina Topiramato Fenitoína Etosuximida Oxcarbacepina Ácido valproico Topiramato Lamotrigina Ácido valproico Carbamacepina Gabapentina Levetiracetam Vigabatrina Fenobarbital Es vital para el personal de enfermería reconocer cual es el manejo correcto del paciente durante las convulsiones. A continuación, se presentan las consideraciones de enfermería con un paciente con convulsiones: • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. (No coloque nada en la boca y gírelo de lado para que drene las secreciones de la boca) • Garantizar la seguridad y cuidar. (Proteja la cabeza de golpes) • Administrar medicamentos • Apoyo emocional El tubo neural es el tejido a partir del cual se desarrolla el SNC, que incluye el cerebro y la médula espinal. En EE. UU. la incidencia de defectos del tubo neural es de 0.7 a 1 por cada 1.000 nacidos vivos. Se asocia a la deficiencia de ácido fólico en el periodo prenatal. Entre los tipos de defectos neurales se incluyen los siguientes: • Anencefalia, el cerebro no se desarrolla por encima del tronco del encéfalo. • Encefalocele, es cuando a través de un defecto del cráneo tiene lugar la protrusión de tejido meníngeo o de cerebro cubierto por las meninges. • Espina bífida oculta, es cuando los arcos vertebrales posteriores no se fusionan, siendo máxima la incidencia de tal alteración en la quinta vértebra lumbar o en la primera vértebra sacra. La médula espinal y las meninges se extienden por el interior del canal vertebral y el trastorno no suele ser visible externamente. A veces puede verse sobre el área afectada un mechón de vello, un quiste dermoide o un hemangioma. Es la forma más leve de espina bífida. 32 Módulo 4 • Espina bífida quística, se trata de un defecto de cierre del arco vertebral posterior, con protrusión a través de la columna vertebral. • Meningocele, es una bolsa meníngea llena de líquido cefalorraquídeo sobresale a través del defecto vertebral, sin anomalías asociadas de la médula espinal. La bolsa que cubre el defecto puede ser translúcida o membranosa. La médula espinal y las raíces nerviosas se encuentran en su posición normal. • Mielomeningocele (espina bífida), se trata de una bolsa meníngea llena de líquido cefalorraquídeo y que contiene una porción de meninges; la médula espinal o raíces nerviosas sobresalen a través del defecto vertebral. También puede producirse pérdida de líquido, al estar la lesión mal cubierta por tejido imperfecto. La reparación quirúrgica para Mielomeningocele suele realizarse en las primeras 24-48 horas posteriores al nacimiento, para reducir la probabilidad de infección. Dependiendo del tamaño del defecto, la escisión puede llegar a ser extensa. Hay ocasiones en las que se hacen reparaciones intrauterinas del mielomeningocele en el feto. En casos de espina bífida oculta, rara vez es necesaria la intervención quirúrgica. Estos pacientes requerirán terapia y uso de dispositivos para ayudarse a caminar. A demás de los trastornos convulsivos y los trastornos del tubo neural, existe otras alteraciones neurológicas importantes y comunes en niños. A continuación, se presentan las mimas: Condición Definición Tratamiento Hidrocefalia Es la respuesta • orgánica a un desequilibrio entre la producción y la absorción de LCR. • Se requiere eliminación de la obstrucción (p. ej., la eliminación quirúrgica de un tumor) o la creación de una nueva vía para desviar el LCR en exceso. En la cirugía se coloca un catéter o shunt en el 33 Signos y síntomas diferenciales/ Datos relevantes • Es frecuente que se asocie a mielomeningocele, un saco meníngeo lleno de líquido cefalorraquídeo que encierra parte de la médula espinal y nervios que sobresalen a través de un defecto vertebral. Las manifestaciones son las siguientes: • Rápido aumento de la circunferencia craneal; Módulo 4 Condición Definición Tratamiento ventrículo para traspasar el LCR a la cavidad peritoneal, la aurícula del corazón o los espacios pleurales. Microcefalia Meningitis Indica un cerebro • pequeño, con una circunferencia craneal que se encuentra más de tres desviaciones estándar por debajo de la media para la edad y el sexo Es una inflamación • de las meninges, puede tener su causa en agentes bacterianos o víricos. • • Signos y síntomas diferenciales/ Datos relevantes fontanela tensa y abultada, suturas separadas • Protrusión del área frontal, cara desproporcionada para el tamaño del cráneo • Dificultad para mantener la cabeza erguida. Se orienta sobre los cuidados de los niños con retraso mental. • Puede deberse a anomalías cromosómicas, lesión fetal, infección materna (Ej: Zika) o lesión destructiva durante la infancia, como infección, trastorno metabólico o anoxia. antibióticos cuando se sabe el resultado de las pruebas. Los antibióticos usados son: ampicilina, aminoglucósidos, cefotaxima, ceftriaxona, penicilina G y vancomicina. Se administran corticoesteroides (dexametasona) de forma adic