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MÓDULO 2 Módulo 2 1 2 3 Farmacología ........................................................................................................................... 3 1.1 Aspectos ético-legales en la administración de medicamentos ...................................... 5 1.2 Proceso de enfermer...

MÓDULO 2 Módulo 2 1 2 3 Farmacología ........................................................................................................................... 3 1.1 Aspectos ético-legales en la administración de medicamentos ...................................... 5 1.2 Proceso de enfermería en la administración de medicamentos ..................................... 7 1.3 Medicamentos según el sistema en que trabajan ......................................................... 10 1.3.1 Sistema cardiovascular ........................................................................................... 10 1.3.2 Sistema respiratorio ................................................................................................ 11 1.3.3 Antibióticos ............................................................................................................. 12 1.3.4 Antidiabéticos ......................................................................................................... 13 1.3.5 Medicamentos para tratar problemas tiroides ...................................................... 13 1.3.6 Medicamentos para tratar condiciones neurológicas ............................................ 13 Soluciones intravenosas........................................................................................................ 15 2.1 Áreas de administración de medicamentos................................................................... 16 2.2 Cálculo de dosis .............................................................................................................. 16 Bibliografía ............................................................................................................................ 27 2 Módulo 2 1 Farmacología La farmacología se define como la ciencia que estudia la composición, las propiedades y la acción terapéutica de los medicamentos. Dentro de ella, hay varios términos que son esenciales para la práctica de enfermería. La farmacodinamia es la rama de la farmacología que estudia la acción de los medicamentos y sus efectos en el organismo. Hay respuestas primarias y secundarias relacionadas; la respuesta primaria es la que desea y la secundaria puede o no ser deseada. Algunos conceptos relacionados a ella son: Termino Dosis de respuesta Tiempo de acción Pico de acción Efectos secundarios Reacción adversa Efecto tóxico Efecto placebo Media vida Dosis de carga Dosis de mantenimiento Agonista Antagonistas Pico Valle Definición Relación entre la cantidad mínima y máxima necesaria para producir la respuesta deseada. Tiempo que toma llegar al efecto mínimo de una droga. Tiempo en que la droga llega a su máximo de acción. Efecto fisiológico no relacionado al efecto deseado de la droga. Efectos no deseados que ocurren a niveles normales de las drogas. Excede la concentración terapéutica. Beneficio psicológico de un compuesto. Tiempo requerido para que la droga llegue a la mitad de su concentración luego de administrada. Mientras más alta es la media vida, más tarda en excretarse. Si tiene media vida corta, hay que darlo más frecuente. Cantidad mayor de un medicamento dado para preparar al torrente sanguíneo con un nivel adecuado de medicamento Dosis dada para mantener una concentración terapéutica. Producen una respuesta. Bloquean una respuesta. Concentración más alta de medicamento en la sangre Concentración más baja de medicamento en la sangre Fuente: elaboración propia con base en Karch, A. (2019) La farmacocinética, es una rama de la farmacología que estudia el movimiento del fármaco a través del cuerpo. Se compone de: 3 Módulo 2 Absorción- Movimiento del lugar de administración, a través de membranas a los fluidos circulantes Distribución- Transporte del fármaco a través del cuerpo. Metabolismo o biotransformación- Proceso de convertir químicamente una droga a una forma que sea más fácil para remover del cuerpo. El hígado es su principal componente. Eliminación o excreción- emoción de drogas del cuerpo. Su principal componente es el sistema renal. Fuente: elaboración propia con base en Karch, A. (2019) ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Analice las siguientes premisas y piense cual es la respuesta correcta. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta ¿Cómo se le llama al Proceso de convertir el fármaco en algo más fácil de Metabolismo eliminar? 4 Módulo 2 Premisa Respuesta Es un proceso de la farmacocinética donde se remueven las drogas del Eliminación cuerpo. Movimiento de la sustancia del lugar de administración a los fluidos Absorción circundantes. Es el transporte del fármaco a través del cuerpo. 1.1 Distribución Aspectos ético-legales en la administración de medicamentos Al hablar de las leyes importante en la administración de medicamento se encuentran las siguientes: • Food, Drug & Cosmetic Act - se encarga de la regulación y monitoreo de la manufactura y mercado de las drogas. Tienen la responsabilidad de asegurar que todas las drogas sean probadas para ver los efectos adversos, tengan etiquetas con la información más correcta, e incluyan información detallada del producto. • Durham Humphrey - regula fármacos con y sin prescripción. Las drogas en las que no se puede dar un “refill” sin una prescripción nueva debe de estar rotulados así. Ej. Narcóticos, hipnóticos, o tranquilizantes. • Ley #4 Drogas y sustancias controladas de Puerto Rico - clasifica las drogas controladas en cinco categorías según su potencial de abuso, uso medicinal y dependencia psicológica y física. Clasificaciones de las drogas y sustancias controladas Clasificación I • La droga u otra sustancia tiene un alto potencial de abuso. 5 Módulo 2 • La droga u otra sustancia no tiene uso medicinal aceptado en los Estados Unidos. • Ausencia de condiciones aceptadas de seguridad para su uso bajo supervisión médica. Clasificación II • La droga u otra sustancia tiene un alto potencial de abuso. • La droga u otra sustancia tiene uso medicinal aceptado en los Estados Unidos, o uso medicinal aceptado con severas restricciones. • El abuso de la droga u otra sustancia puede conducir a una grave dependencia sicológica o física. Clasificación III • La droga u otra sustancia tiene un potencial menor para el abuso que el de las drogas u otras sustancias enumeradas en las Clasificaciones I y II. • La droga u otra sustancia tiene uso medicinal aceptado en los Estados Unidos. • El abuso de la droga u otra sustancia puede conducir a una dependencia física de carácter leve o moderado o a una fuerte dependencia sicológica. Clasificación IV • La droga u otra sustancia tiene un bajo potencial de abuso en comparación con las drogas u otras sustancias incluidas en la Clasificación III. • La droga u otra sustancia tiene uso medicinal aceptado en los Estados Unidos. 6 Módulo 2 • El abuso de la droga u otra sustancia puede crear dependencia física o dependencia sicológica limitada en comparación con las drogas u otras sustancias incluidas en la Clasificación III. Clasificación V • La droga u otra sustancia tiene un bajo potencial de abuso en comparación con las drogas u otras sustancias incluidas en la Clasificación IV. • La droga u otra sustancia tiene uso medicinal aceptado en los Estados Unidos. • El abuso de la droga u otra sustancia puede crear dependencia física o dependencia sicológica limitada en comparación con las drogas u otras sustancias incluidas en la Clasificación IV. Fuente: elaboración propia a base de: Leyes de Puerto Rico en LexJuris. (n.d.) 1.2 Proceso de enfermería en la administración de medicamentos El proceso de enfermería es de suma importancia para poder brindar un cuidado de calidad y seguro. Dicho proceso consta de cinco (5) pasos que se interrelacionan entre sí. Estos son: 7 Módulo 2 Fuente: elaboración propia con base a Yoost B. & Crawford L. (2020) Estimado - data subjetiva y objetiva. Se evalúan los siguientes aspectos entre otros: edad, peso, estatura, constitución física, masa muscular, enfermedades, capacidad para tragar, razón por la cual llego. Diagnóstico - se establece el problema que presenta el cliente de acuerdo con la data. Ejemplo; Manejo inefectivo terapéutico familiar, hipertermia, diarreas, estreñimiento, déficit de volumen de líquidos Planificación - se establecen objetivos en conjunto con el cliente. Se basa en la teoría de consecución de objetivos de Imágenes King. Implementación - acciones a realizar para lograr los objetivos establecidos. Algunas de las intervenciones están relacionadas al efecto dl medicamento y otras a la forma en que se administra. Ejemplos implementación: • En los neonatos y se administran los medicamentos en el vastus lateralis. • En los adultos las gotas óticas se colocan, situando las orejas hacia arriba y hacia atrás; en los pediátricos hacia abajo y hacia atrás. 8 Módulo 2 • Antes de administrar medicamentos orales, corrobore la edad del cliente y la capacidad de tragar. • Verifique historial de alergias antes de administrar cualquier medicamento. Identificar al cliente con nombre, fecha de nacimiento y corrobora con banda. • Verificar pulso antes de administrar Digoxin. • Los medicamentos intramusculares se administran a 90 grados. Los medicamentos subcutáneos se administran a 45 grados y los intradermales a 15 grados. Evaluación - Se verifica si se lograron los objetivos trazados. Veamos un ejemplo del proceso de enfermería: ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido 9 Módulo 2 Instrucciones: Luego de leer las premisas, identifique a que parte del proceso de enfermería pertenece (Estimado, Diagnostico, Planificación, Implementación o Evaluación). Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta Se observa con disnea marcada, RR-27. Estimado Se administra Imodium 2 cápsulas. Implementación Refiere continua con evacuaciones liquidas. Paciente verbalizara alivio del dolor de escala 10 a menos de 3. Patrón respiratorio ineficaz. 1.3 Evaluación Planificación Diagnóstico Medicamentos según el sistema en que trabajan 1.3.1 Sistema cardiovascular Los medicamentos del sistema cardiovascular son diversos, a continuación, se presentan los medicamentos utilizados de forma terapéutico para tratar alteraciones del sistema cardiovascular: Antiarrítmicos - Se utilizan para tratar las alteraciones del ritmo cardiaco. Glucósidos cardiacos - Grupo de drogas que inhiben la bomba de sodio y potasio. Tiene 4 efectos en el corazón: aumenta volumen sanguíneo con cada contracción, disminuye pulso, disminuyen conducción células cardiacas y aumenta contractilidad cardiaca. Ejemplo: Lanoxin, Digoxin Nitratos - dilatan los vasos sanguíneos mejorando el flujo sanguíneo y la oxigenación Ejemplo: Tridil o nitroglicerina 10 Módulo 2 Reductores de colesterol – se usa en niveles elevados de colesterol que no bajan con dieta y ejercicio. Ejemplo: Lipitor, Zocor, Lopid, Zetia Beta bloqueadores - son usados para tratar la presión arterial alta, la insuficiencia cardiaca, arritmias y la angina. Ejemplo: Atenolol, Coreg Bloqueadores canales de calcio - control de HBP, angina, y arritmias. Los de liberación prolongada (XL, XR y XT), no se pueden masticar o triturar ya que es un medicamento para liberación durante el día, si se tritura se administra todo de una vez. Ejemplo: procardia Diurético - reducen cantidad de sodio y fluidos en el cuerpo mediante la eliminación de fluidos. Ejemplo: Furosemide, Aldactone Antihipertensivos - control de la presión sanguínea. Deben tomarse todos los días a la misma hora. Ejemplo: Captopril, Enalapril Anticoagulantes- impiden que se formen coágulos sanguíneos o que estos aumenten de tamaño. No pueden disolver los coágulos ya formados. Ejemplo: Coumadin Antiplaquetarios - cuando hay una lesión las plaquetas se aglutinan y pueden formar un coagulo. Evitan la formación de coágulos. Ejemplo: Integrilin, Plavix, Aspirina 1.3.2 Sistema respiratorio Los medicamentos del sistema respiratorio son diversos, a continuación, se presentan los medicamentos utilizados de forma terapéutico para tratar alteraciones del sistema respiratorio: Broncodilatadores - Son fármacos que relajan la musculatura que envuelve las vías respiratorias, lo que permite que éstas se ensanchen y faciliten la respiración. Causan taquicardia. Ejemplo: Albuterol, Epinefrina (Adrenalina), Brethine (Terbutaline) 11 Módulo 2 Esteroides - reducen la inflamación. Ejemplo: Solumedrol, Decadron, Prednisona Antitusivo- disminuir la tos no productiva. Ejemplo: Dextrometorfano Expectorante - Reducen el espesor o viscosidad de las secreciones bronquiales, aumentando así su flujo para poder eliminarse a través de la tos. Ejemplo: Guiafenesina Mucolíticos - rompen molécula moco. Ejemplo: Mucomyst 1.3.3 Antibióticos Los antibióticos son medicamentos usados para combatir las infecciones con bacterias. Trabajan: inhibiendo síntesis de la pared bacteriana, interfiriendo con la membrana bacteriana, alterando el DNA, entre otras. Pueden ocasionar tres reacciones claves en el ser humano: alérgica, super infección o toxicidad de órganos. Hay antibióticos de espectro amplio (combaten una gran cantidad de microorganismos) y otros limitados. Reglas generales con el uso de antibióticos: • Continuar con el tratamiento según ordenado. Orientar bien al cliente de que no puede descontinuarlo cuando se sienta bien sino ha terminado la terapia. • Algunos pueden interferir con los anticonceptivos así que tendría que usar algún otro método anticonceptivo durante tratamiento con antibióticos. • Descartar los antibióticos luego de finalizado el tratamiento. Clasificación antibióticos: • Penicilina • Cefalosporinas - parecidas a la penicilina • Macrólidos - sustituyen a la penicilina • Tetraciclinas • Aminoglucósidos - son nefro y ototóxicos • Quinolonas 12 Módulo 2 1.3.4 Antidiabéticos Los antidiabéticos son los medicamentos usados para tratar la Diabetes. A continuación, se presenta ejemplos de algunos agentes antidiabéticos. Medicamento Agentes sulfonilurea Biguanides Ejemplos Diabinase, Glucotrol Diabeta Metformin Meglitinidas Prandin Inhibidores alfaglucosidasa Insulina Acarbosa Uso Hipoglucémico oral DM II Hipoglucémico oral DM II Hipoglucémico oral DM II Hipoglucémico oral DM II DM I DM II que no responde a hipoglucémicos orales Regular NPH Lantus Fuente: elaboración propia en base a Fundación Diabetes.org. Tiempo de acción de insulina Insulina Análogos de Insulina Humalog Regular NPH Lantus Comienzo de acción 10-15 mins. Pico de acción 30-90 mins. Tiempo de duración 3-4 horas 30-60 mins. 1-2 horas 1-2 horas 2-3 horas 4-7 horas - 5-7 horas 10-13 horas 24 horas Fuente: elaboración propia en base a Fundación Diabetes.org 1.3.5 Medicamentos para tratar problemas tiroides Las condiciones que afectan las tiroides es el hipotiroidismo y el hipertiroidismo. El Hipotiroidismo, es tratado con Levotiroxina. Es importante reconocer que se debe consumirse de 30- 60 minutos antes de desayunar. En el caso del Hipertiroidismo, es tratado con Tapazole o Propylthiouracil. Es importante que le profesional de enfermería este consiente que el tratamiento con beta bloqueadores obstruye su acción. 1.3.6 Medicamentos para tratar condiciones neurológicas 13 Módulo 2 Condición Parkinson Medicamento Carbidopa -Levodopa Rotigotine Entacapone Rasagaline Selegiline Benztropine Aricept Exelon Namenda Topiramate Gabapentin Midazolam Phenobarbital Diazepam Carbamazepine Topiramate Phenytoin Alzheimer Epilepsia Acción Promotor dopamina Antidepresivos Anti-temblores Demencia de leve a moderada Demencia de leve a moderada Demencia de moderada a severa Medicamento dolor nervios Sedantes Anticonvulsivos Fuente: elaboración propia en base a Karch. A. M. (2019). ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Paree la clasificación de medicamento o enfermedad con un ejemplo de medicamento usado en esa categoría o enfermedad. Debe utilizar los siguientes medicamentos: Tridil, Coumadin, Digoxina,Furosemide, Albuterol, Penicilina, Metformina, Aricept, Levodopa-Carbidopa, Guaifenesina, Lipitor, Dextrometorfano, Levotiroxina. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre la pregunta. Premisa Respuesta Nitratos Tridil Antitusivo Dextrometorfano 14 Módulo 2 Premisa 2 Respuesta Expectorante Guiafenesina Broncodilatador Albuterol Antibiótico Penicilina Antidiabético Metformina Parkinson Levodopa-Carbidopa Hipotiroidismo Levotiroxina Alzheimer Aricept Anticoagulante Coumadin Diurético Furosemide Reductor colesterol Lipitor Glucósidos cardiacos Digoxina Soluciones intravenosas El cuerpo humano se compone mayormente de agua. Cuando el paciente pierde agua, a la vez pierde electrolitos. El agua es necesaria para: metabolismo celular, regulación temperatura interna, transporte de proteína y carbohidratos, eliminación de desperdicios a través de los riñones, lubricante para las articulaciones y amortiguador cerebro y cordón espinal. Al perderse electrolitos, la sangre se vuelve más concentrada. Al ocurrir esto el riñón comienza a retener agua, disminuye eliminación urinaria y el corazón tiene que trabajar más. Es vital reponer los líquidos y electrolitos para restaurar el balance. Se dividen en cristaloides y coloidales. Los cristaloides son soluciones intravenosas que contiene electrolitos y otras soluciones que se parecen al liquido extracelular. Se clasifican de acuerdo con su tonicidad (habilidad de mover agua dentro o fuera de una célula por osmosis. Las soluciones coloidales son proteínas, almidones o otras moléculas grandes. 15 Módulo 2 Soluciones cristaloides Existe una variedad de soluciones cristaloides. A continuación, se presentan las distintas soluciones con una breve descripción: 0.9 SS - más usadas para resucitar y reponer líquidos en casos deshidratación. Isotónica RL - más parecida a la plasma sanguínea. Mas usado en quemaduras y victimas de trauma. Isotónica DW5 % - isotónica e hipotónica 0.45% SS - hipotónica, usada en casos hipernatremia o cetoacidosis diabética. Soluciones cristaloides Conocidas como expansores de volumen. Se utiliza para pacientes que no pueden tolerar grandes cantidades de líquido o están mal nutridos. Se utilizan en choque, quemaduras externas, pancreatitis, peritonitis. Los dos comunes son la albumina y el Hespan. 2.1 Áreas de administración de medicamentos El personal de enfermería reconoce que las distintas vías de administración de medicamentos parenterales tienen distintos grados de administración. En el caso de los medicamentos subcutáneos se administran a 45 grados y los intradermales entre 10-15 grados. Para la administración de ordenes intramusculares es importante recordar las áreas de administración recomendadas según dosis y edad. Recuerde los medicamentos intramusculares se administran a 90 grados. 1. Ventrogluteal- adultos y pediátricos 2. Vastus lateralis- infantes a trotón 3. Deltoides – adultos y pediátricos. No más de 1 mL. 2.2 Cálculo de dosis 16 Módulo 2 REGLA DE REDONDEO Antes de entrar al cálculo de dosis vamos a dar un breve repaso de las reglas de redondeo. Es importante reconocer y aplicar correctamente la regla de redondeo para poder servir la cantidad correcta de medicamento. A continuación, se presenta una tabla con las recomendaciones para aplicar las reglas de redondeo. Regla Reglas de redondeo Resultado en calculadora Respuesta de redondeo Capsulas Números enteros 2 cápsulas ***No requiere redondeo*** Tabletas Números enteros 1 tableta ***No requiere redondeo*** Tabletas 1 espacio decimal 0.5 tableta ***No requiere redondeo*** Medicamentos líquidos e inyectables 15 mL Números enteros ***No requiere redondeo*** 17 Módulo 2 Regla Reglas de redondeo Resultado en calculadora Respuesta de redondeo Medicamentos líquidos e inyectables 1.5 mL 1 espacio decimal ***No requiere redondeo*** Medicamentos líquidos e inyectables 3.8 mL 2 espacios decimales **Requiere redondeo, a un espacio decimal** Medicamentos líquidos e inyectables 1.3 mL 3 espacios decimales **Requiere redondeo, a un espacio decimal** Medicamentos líquidos e inyectables Menos de 1 mL 0.92mL 2 espacios decimales ***No requiere redondeo*** Medicamentos líquidos e inyectables Menos de 1 mL 0.78mL 3 espacios decimales **Requiere redondeo, al segundo espacio decimal** 18 Módulo 2 Regla Medicamentos líquidos e inyectables Menos de 1 mL Reglas de redondeo Resultado en calculadora Respuesta de redondeo 0.81mL 3 espacios decimales **Requiere redondeo, al segundo espacio decimal** Inyectables N/A N/A Insulinas Numero enteros ***No requiere redondeo*** La respuesta nunca se redondea Infusión IV mL/hr Adulto 125 mL/hr Número entero *** No requiere redondeo*** Infusión IV mL/hr Adulto 113 mL/hr 1 o más espacio decimal **Se redondea a un número entero** Infusión IV mL/hr Adulto 42 mL/hr 1 o más espacio decimal 19 Módulo 2 Regla **Se redondea a un número entero** Infusión IV gtt/min Reglas de redondeo Resultado en calculadora Respuesta de redondeo 56 gtt/ min Números enteros *** No requiere redondeo*** Infusión IV gtt/min 14 gtt/min 1 o más espacio decimal **Se redondea a un número entero** Infusión IV gtt/min 21 gtt/min 1 o más espacio decimal **Se redondea a un número entero** FÓRMULAS BÁSICAS Es importante reconocer cuando hay que convertir las unidades, para poder tener ambas en la misma unidad de medida. A continuación, se presentan las conversiones métricas más comunes en el cálculo de medicamentos y sus equivalencias. Unidad de medida Equivalencia 1 gramo (g) 1,000 mg 1 miligramo (mg) 1,000 microgramos (mcg) 20 Módulo 2 1 kilogramo (kg) 2.2 libras (lb) Ejemplos: Recuerde conversion - 1 gramo es igual a 1,000 miligramo Como gramos es mas grande que miligramo se multiplica por 1,000 5 x 1,000 = 5,000 mg 3,000 mg = _____ g Recuerde conversión. Como miligramo es mas pequeño que el gramo se divide entre 1,000 3,000 ÷ 1,000 = 3g 44 lbs = _______ kg Recuerde la conversión de 1 kg= 2.2 libras. Como libras es mas pequeño se divide entre 2.2. 44 ÷ 2.2 = 20 kg 5 g = _____ mg Fuente: elaboración propia con base a Karch. A. M. (2019). Cálculo de mililitro de solución por hora Formula: 𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑇𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑒𝑛 ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 = 𝑚𝐿/ℎ𝑟 Ejemplo: Médico ordena 1000 ml de NSS para bajar en 5 horas. 1,000 𝑚𝐿 = 𝟐𝟎𝟎 𝒎𝑳/𝒉𝒓 5 ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido 21 Módulo 2 Instrucciones: Realice los siguientes ejercicios de cálculo de infusión intravenosa y determine los mL/hr. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre el ejercicio. Ejercicio Respuesta Medico ordena 500 mL de .9 SS para 𝟓𝟎𝟎 𝒎𝑳 = 𝟏𝟔𝟕 𝒎𝑳/𝒉𝒓 𝟑 𝒉𝒓 bajar en 3 horas. Medico ordena 1,000 mL R/L para bajar 𝟏, 𝟎𝟎𝟎 𝒎𝑳 = 𝟖𝟑 𝒎𝑳/𝒉𝒓 𝟏𝟐 𝒉𝒓 en 12 horas Medico ordena 100 mL DW5% para 𝟏𝟎𝟎 𝒎𝑳 = 𝟓𝟎 𝒎𝑳/𝒉𝒓 𝟐 𝒉𝒓 bajar en 2 horas. Medico ordena 1,000 mL .9SS para bajar 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝒎𝑳 = 𝟒𝟐 𝒎𝑳/𝒉𝒓 𝟐𝟒 𝒉𝒓 en un día. Recordatorio: El resultado final siempre tienen que ser un número entero Cálculo de gotas por minuto Fórmula para ordenes que indica los minutos: 𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑥 𝐹𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟 𝑔𝑜𝑡𝑒𝑜 = 𝑔𝑡𝑡/𝑚𝑖𝑛 𝑇𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑒𝑛 ℎ𝑟 𝑥 60 𝑚𝑖𝑛/ℎ𝑟 Fórmula para ordenes que indica los minutos: 22 Módulo 2 𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑥 𝐹𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟 𝑔𝑜𝑡𝑒𝑜 = 𝑔𝑡𝑡/𝑚𝑖𝑛 𝑇𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑒𝑛 ℎ𝑟 𝑥 60 𝑚𝑖𝑛/ℎ𝑟 Ejemplo: Orden Médica: 0.9 % NSS 1,000 mL a bajar 8 hr. Con un factor goteo de 10 gtt/ml. ¿Cuántas gtt/min se administrarán? 1,000 𝑚𝐿 𝑥 10 𝑔𝑡𝑡/𝑚𝑙 10,000𝑔𝑡𝑡 = = 20.833333333 = 𝟐𝟏 𝒈𝒕𝒕/𝒎𝒊𝒏 8 ℎ𝑟𝑠 𝑥 60 𝑚𝑖𝑛/ℎ𝑟 480 𝑚𝑖𝑛 Recordatorio: El resultado final siempre tienen que ser un número entero ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Realice los siguientes ejercicios de cálculo de infusión intravenosa y determine las gtt/min. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre el ejercicio. Ejercicio Respuesta 50 mL para bajar en 30 minutos. Factor 50 𝑚𝐿 𝑥 20𝑔𝑡𝑡/𝑚𝐿 1,000 𝑔𝑡𝑡 = 30 𝑚𝑖𝑛 30 𝑚𝑖𝑛 goteo de la linea primaria es 20 gtt/mL. = 33.333333 = 𝟑𝟑 𝒈𝒕𝒕/𝒎𝒊𝒏 1,000 𝑚𝐿 𝑥 20𝑔𝑡𝑡/𝑚𝐿 20,000 𝑔𝑡𝑡 = 24 ℎ𝑟𝑠 𝑥 60 𝑚𝑖𝑛 1,440 𝑚𝑖𝑛 1,000 mL para bajar en una hora. El factor goteo es 20 gtt/mL. = 13.88888 = 14 𝒈𝒕𝒕/𝒎𝒊𝒏 23 Módulo 2 Ejercicio Respuesta 100 𝑚𝐿 𝑥 20𝑔𝑡𝑡/𝑚𝐿 2,000 𝑔𝑡𝑡 = 20 𝑚𝑖𝑛 20 𝑚𝑖𝑛 100 mL para bajar en 20 minutos. El factor goteo es 20 gtt/mL. = 𝟏𝟎𝟎 𝒈𝒕𝒕/𝒎𝒊𝒏 Cálculo de dosis 𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝐷𝑒𝑠𝑒𝑎𝑑𝑎 (𝑜𝑟𝑑𝑒𝑛 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑐𝑎) 𝑥 𝑉𝑒ℎí𝑐𝑢𝑙𝑜 (𝑚𝐿, 𝑐𝑎𝑝. , 𝑡𝑎𝑏) 𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑎 𝑚𝑎𝑛𝑜 (𝑓𝑟𝑎𝑠𝑐𝑜, 𝑒𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒𝑡𝑎) Ejemplo: Medico ordena Amoxil 750 mg. Po cada 6 horas Disponible: Amoxil 500 mg/5 mL 750 𝑚𝑔 𝑥 5 𝑚𝐿 = 𝟕. 𝟓 𝒎𝑳 500 𝑚𝑔 ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Realice los siguientes ejercicios de cálculo de medicamento y determina cuando medicamento servirás. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre el ejercicio 24 Módulo 2 Ejercicio Respuesta Orden: Diltiazem CD 180 mg PO Daily 180 𝑚𝑔 𝑥 𝑐𝑎𝑝 = 𝟑 𝒄𝒂𝒑 60 𝑚𝑔 Disponible: 60 mg cap. Cantidad a administrar: Orden; KCL elixir 25 mEq PO BID 25 𝑚𝐸𝑞 𝑥 15 𝑚𝐿 = 𝟏𝟐. 𝟓 𝒎𝑳 30 𝑚𝐸𝑞 Disponible: 30 mEq/15 mL Cantidad a administrar: Orden: Cefaclor 250 mg PO TID 250 𝑚𝑔 𝑥 5 𝑚𝐿 = 𝟑. 𝟑 𝒎𝑳 375 𝑚𝑔 Disponible: 375 mg/5 mL Cantidad a administrar: Orden: Nystatin 125,000 unidades PO TID Disponible: 100,000 unidades/mL 125,000 𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒𝑠 𝑥 𝑚𝐿 = 1.25 = 𝟏. 𝟑 𝒎𝑳 100,000 𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒𝑠 Cantidad a administrar: Orden: Meperidine 75 mg IM 75 𝑚𝑔 𝑥 𝑚𝐿 = 1.875 = 𝟏. 𝟗 𝒎𝑳 40 𝑚𝑔 Disponible: 40 mg/mL Cantidad a administrar: Orden: Atropina 0.4 mg IM 0.4 𝑚𝑔 𝑥 𝑚𝐿 = 0.6666666 = 𝟎. 𝟔𝟕 𝒎𝑳 0.6 𝑚𝑔 Disponible: 0.6 mg/mL Cantidad a administrar: Cálculo de dosis de medicamentos según peso En los pacientes pediátricos y en ciertos medicamentos cuyos efectos terapéuticos son cercanos a los efectos tóxicos, se calcula por peso del paciente. Para poder administrar estos medicamentos de forma segura es importante hacer el cálculo a base del peso del individuo al momento, usando su peso en kilogramos (kg). Es importante recordar que la equivalencia de peso es: 1 kg = 2.2 libras. Ejemplo: 25 Módulo 2 Masculino de 50 años con un peso de 158 libras. Medico ordena: Tobramycin 4 mg/kg IM TID Disponible: 80 mg/2 mL Calcular el peso del paciente en kg. •158 lb÷ 2.2𝑙𝑏/𝑘𝑔𝑠 = 71.81 = 𝟕𝟏. 𝟖 𝒌𝒈 Multiplicar el peso en kg del paciente por la cantidad de mg •71.8kg x 4mg/kg = 287.2 mg Calcular la cantidad a adminsitrar por formula. • 287.2 𝑚𝑔 80 𝑚𝑔 x 2 mL = 7.18 = 7.2 mL Fuente: elaboración propia con base a Karch. A. M. (2019). ¡Detente! Evaluaremos cuanto hemos aprendido Instrucciones: Realice los siguientes ejercicios de cálculo de medicamento por peso en Kilogramo. Una vez llegue a su respuesta, corrobore su respuesta presionando sobre el ejercicio. Ejercicio Paciente de 12 meses de edad que pesa 22 libras. Orden: oxacillin 50 mg/kg peso po cada 6 horas Disponible: 250 mg/5 mL Respuesta Paso #1: 22 lb÷ 2.2𝑙𝑏𝑠/𝑘𝑔 = 𝟏𝟎 𝒌𝒈 Paso #2: 10 kg x 50 mg/kg = 500mg 26 Módulo 2 Ejercicio Respuesta Paso #3: 500 𝑚𝑔 𝑥 5 𝑚𝐿 = 𝟏𝟎 𝒎𝑳 250 𝑚𝑔 Paso #1: 165 lb÷ 2.2𝑙𝑏𝑠/𝑘𝑔 = 𝟕𝟓 𝒌𝒈 Paciente de 74 años con peso de 165 libras. Tiene enfermedad renal. Orden: Amilkacin 7.5 mg/kg po tid Paso #2: 75 kg x 7.5 mg/kg = 562.5mg Disponible: 250 mg/mL Paso #3: 562.5 𝑚𝑔 𝑥 𝑚𝐿 = 2.25 = 𝟐. 𝟑 𝒎𝑳 250 𝑚𝑔 Importante: 1. Recuerde las reglas de redondeo. 2. El cálculo final no puede terminar en mg. Debe ser mL, cap. o tableta. 3 Bibliografía Boyer, M. J. (2019). Math for Nurses: A pocket guide to dosage calculations and drug preparation. (10th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer. Karch. A. M. (2019). Focus on nursing pharmacology. (8th ed.). Philadelphia: Wolters Leyes de Puerto Rico en LexJuris. (n.d.). LexJuris (Leyes y Jurisprudencia) de Puerto Rico. https://www.lexjuris.com/LEXLEX/lexotras/lexdroga.htm 27 Módulo 2 Yoost B. & Crawford L. (2020). Fundamentals of Nursing: Active Learning for Collaborative Practice (2nd ed.). Missouri: Elsevier. 28