Laboratorio de Farmacología PDF

L - 15 de enero de 2024 Posología Introducción La posología es la rama de la farmacología que estudia la correcta dosificación de los medicamentos. Para cada medicamento existen dos dosis, la mínima y la máxima, que se deben respetar para que sea eficaz. *Rango. *¿Cómo se llama cuando el fármaco no...

L - 15 de enero de 2024 Posología Introducción La posología es la rama de la farmacología que estudia la correcta dosificación de los medicamentos. Para cada medicamento existen dos dosis, la mínima y la máxima, que se deben respetar para que sea eficaz. *Rango. *¿Cómo se llama cuando el fármaco no actúa (debido a que la dosis aplicada está por debajo de la mínima requerida)? Efecto subterapéutico. La posología estudia estas dosis y nos da la cantidad a tomar de cada medicamento y las cantidades a no sobrepasar. También estudia los ritmos a los cuales se deben tomar los medicamentos. Establece las dosis de los medicamentos a tomar según la edad, sexo, estado de salud y tolerancia del paiente. Prescripción racional 1. Definir el problema del paciente. Explorar los aspectos: biológicos, psicológicos y sociales. *¿Cuáles son las 4 enfermedades que más frecuentemente matan a la población? Diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades neurodegenerativas; ¿qué tienen en común estas enfermedades? Que son enfermedades mayormente asociadas al estilo de vida. 2. Especificar el objetivo terapéutico. ¿Qué se quiere conseguir con el tratamiento? ○ Aliviar un síntoma. ○ Prevenir una enfermedad. ○ Curar una enfermedad. Imprescindible discutir previamente el objetivo con el paciente o con sus familiares (cuando no es una urgencia) para: ○ Lograr su cooperación ○ Mejorar el cumplimiento. Ventajas: ○ Estructurar el pensamiento. ○ Concentrarse en el problema real. ○ Evitar la polifarmacia. ○ Prescindir el uso incensario de medicamentos. *Cascada de prescripción: identificación errónea de una reacción adversa al medicamento como un nuevo síntoma. *Ejemplo: paciente con dolor al cual se le prescriben AINES. Un efecto adverso de los AINES es el aumento en la presión arterial (hipertensión arterial), lo cual puede confundirse como un nuevo síntoma, en lugar de un efecto adverso del medicamento administrado, para el cual se administra un nuevo fármaco para tratar esta afección lo cual puede provocar un nuevo efecto adverso. 3. Hacer un inventario de los fármacos Farmacológico No farmacológico: ○ Cambios en el estilo de vida: dieta, actividad física, control de peso, sustancias de abuso. ○ Psicoterapia ○ Terapia quirúrgica ○ Otro 4. Elegir un grupo efectivo según criterios preestablecidos Criterios para elegir el grupo de fármacos: eficacia, seguridad, conveniencia, costo del tratamiento. 5. Seleccionar un medicamento Una vez elegido el medicamento se deberá decidir la: Forma de administración Pauta de dosificación Duración del tratamiento 6. Comprobar si el tratamiento es el indicado para el paciente Fármaco prescrito: ○ Efectividad: indicación, conveniencia. ○ Seguridad: contraindicaciones, interacciones. Presentación farmacéutica y vía de administración: efectividad y seguridad. Dosis (efectividad y seguridad): cantidad de fármaco, intervalo de la dosis, duración del tratamiento. *Conocer características de los fármacos → https://www.medicamentosplm.com/ 7. Escribir la prescripción e iniciar el tratamiento 8. Dar información, instrucciones y advertencias 9. Supervisar Dosis: simple y ponderal Dosis → integral de masa sobre espacio por tiempo. ∫ 𝑀 𝐸 𝑥𝑇 *Masa → cantidad de fármaco (gr, mg, mcg) *Espacio → donde se va a distribuir el fármaco (kg, m2) *Tiempo → tiempo que el fármaco estará presente (vida media) (horas, días) Las dosis de los fármacos se pueden calcular considerando dos parámetros: El peso corporal La superficie corporal Dosis simple (en adulto) 1 tableta de 500 mg de ácido acetilsalicílico Dosis ponderal (dosis precisa) Se refiere al cálculo de un volumen a administrar dada una dosis en unidades de masa. 40-60 mg/kg/al día en 4 dosis 10-15 mg/kg/dosis cada 4 horas hasta un máximo de 4 gr al día *Las dosis para niños se expresan en mg por kg y por día (mg/kg/día) para la mayoría de los medicamentos. *Para algunos medicamentos, se expresan en mg por kg y por toma (mg/kg/toma). *Para algunos antirretrovirales, se expresan en mg por m2 (mg/m2). *Las dosis para adultos se expresan en gr o mg al día para la mayoría de los medicamentos. *Para algunos medicamentos que exigen una posología más precisa se expresan en mg(m2/día Abreviaturas importantes kg = kilogramo mEq = miliequivalente g o gr = gramo mmol = milimol mg = miligramo ml = mililitro m2 = metro cuadrado cc = ml = mililitro *Cucharilla de café = 5 ml *Cuchara de sopa = 15 ml *No es recomendable usar dosificaciones caseras. Superficie corporal *Existen tanto nomogramas como calculadoras digitales para conseguir la superficie corporal de un paciente. *ASC por la fórmula de Mosteller (m2) = 𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑐𝑚) 𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) 3,600 Casos clínicos 1. Se le prescribe a un niño de 12 años de edad y 42 kg de peso Amoxil (amoxicilina) a dosis de 55 mg/kg/día. Calcule: a. ¿Cuántos mg de amoxicilina debe tomar ese niño por día? 2,310 mg al día b. ¿Cuántos mg de amoxicilina debe tomar ese niño cada 8 horas? 770 mg cada 8 horas c. ¿Cuántos ml de Amoxil debería tomar ese niño cada 8 horas si la suspensión contiene 300 mg de amoxicilina en 5 ml? 12.83 mililitros cada 8 hora d. ¿Cuántos ml de Amoxil debería tomar ese niño cada 8 horas si la suspensión contiene 600 mg de amoxicilina en 5 ml? 6.41 mililitros cada 8 horas 2. A una niña de 5 años y 18 kg de peso con amigdalitis le indican Posipen ® (dicloxacilina) por 10 días a dosis de 30 mg/kg/día, dividida en cuatro tomas. El Posipen ® viene en suspensión cada 5 ml del medicamento contiene 150 mg de dicloxacilina. a. ¿Cuántos mg de dicloxacilina debe tomar por día esa niña? 540 mg al día b. ¿Cuántos mg de dicloxacilina debe tomar cada 6 horas esa niña? 135 mg cada 6 horas c. ¿Cuántos mililitros debe ingerir en cada administración? 4.5 ml cada dosis L - 22 de enero de 2024 Fuentes de información Información especializada ingenierías, etc. → ciencias clínicas, ciencias básicas, humanidades, Tipos de fuentes Fuentes primarias Información de primera mano, original, especializada, dirigida a expertos en el tema. Se incluyen: artículos originales, reportes de caso, informes de investigación, memorias. Artículos originales: planteamiento de un problema, hipótesis, método del estudio con evidencia estadística. Suele discutirse el resultado por los autores considerando antecedentes y conclusiones del trabajo. Reportes de caso: se enfoca en casos poco frecuentes o no reportados de determinada enfermedad. Con frecuencia se detalla el manejo terapéutico y evolución del paciente. No involucra tratamientos experimentales. Fuentes secundarias Derivado de fuentes primarias; no es información original, recopila y resume información a un mayor sector de lectores. Son compendios de información de fuentes primarias. No hay hipótesis, métodos ni abordaje experimental, pero los autores discuten el panorama general del tema tratado. Se incluyen: artículos de revisión, metaanálisis, revistas de difusión. Metaanálisis: es un estudio estadístico que compara resultados de otros estudios de un tema. ○ Métodos → incluye fuentes de información, términos de búsqueda y estadística. Fuentes terciarias Herramientas para acceder de manera sencilla y rápida a fuentes primarias y secundarias. Son índices de búsqueda de fuentes primarias y secundarias. PubMed (incluye MEDLINE) es la más importante. ○ Actúa como un “Google” de artículos. ○ Compila aproximadamente 5,400 revistas de 80 países en más de 40 idiomas. Estrategias de búsqueda Saber usar eficientemente los buscadores de Pubmed. Uso de los “booleanos” (su nombre se deriva de George Boole, matemático inglés). Combinación de los términos de interés en la búsqueda junto a unas partículas gramaticales (en inglés) que permitan dar un resultado de búsqueda más efectivo y eficiente. Se pueden usar comillas para mantener conceptos exactos. AND OR Intersección. Cuando hay 2 o más palabras claves. NOT Inclusión. Cuando hay palabras opcionales o equivalentes. Exclusión. Para delimitar posibles opciones, relacionadas pero no requeridos en el tema de búsqueda. Google Scholar Ventajas Búsqueda sencilla. Fácil de revisar el número de citas. Fácil de consultar por rango de fechas. Calidad de las publicaciones Desventajas Considera publicaciones no necesariamente indizadas (no arbitradas) como tesis u opiniones. Factor de impacto Existen diversas escalas de calidad; el factor de impacto en revistas registradas en el Journal Citation Reports (JCR) es la más importante. Revisión por pares Las publicaciones son altamente revisadas y arbitradas (peer reviewed). Los estándares de aceptación de un artículo depende de la aportación: ○ Novedad del trabajo. ○ Calidad de resultados. ○ Diseño experimental. Administradores de referencias L - 29 de enero de 2024 Plan de líquidos Para dar un aporte extra de líquido a un paciente que no tenga pérdidas aumentadas; se utiliza en pacientes que se encuentran en: Observación Traslado Intubación Fórmulas: 1-10 kg = 100 ml/kg/día ○ Ejemplo: paciente de 8 kg. 100 (ml) x 8 (kg) = 800 ml al día. 11-20 kg = 1,000 ml (1kg-10kg) + 50 ml/kg mayor a 10. ○ Ejemplo: paciente de 16 kg. 1,000 (ml) + (50 (ml) x 6 (kg)) = 1,300 ml al día. >20 kg = 1,000 ml (1kg-10kg) + 500 ml (11kg-20kg) + 20 ml/kg mayor a 20. ○ Ejemplo: paciente de 34 kg. 1,000 (ml) + 500 (ml) + (20 (ml) x 14 (kg)) = 1,780 ml al día. Fraccionando la infusión Si el total del volumen para 24 horas es mayor de 1,000 ml, se debe fraccionar: T/2 = 12 horas T/3 = 8 horas T/4 = 6 horas Superficie corporal total Ejemplo: paciente de 22 kg con 1.1 metros de altura. 1,350 ml/m2SCT/día ○ = 110 𝑥 22 3,600 = 0. 819 ○ 1,350 (ml) x 0.819 = 1,105.65 ml al día Tabla periódica de los elementos Soluciones Na Cl K Lactato Osmolaridad Ringer lactato 130 109 4 28 273 Glucosa 5% 0 0 0 0 278 NaCl 0.9% 154 154 0 0 308 Salina 3% 513 513 0 0 1,026 Requerimientos Por peso Na = 3-5 mEq/kg/día K = 1-3 mEq/kg/día *Ampolletas: KCl → 10 ml con 20 mEq. Combinaciones Solución 2:1 → 2 de glucosa + 1 de NaCl En base a requerimientos: ○ Na = 3-5 mEq/kg/día ○ K = 1-3 mEq/kg/día ○ Glucosa = líquidos totales - NaCl Por superficie corporal Na = 30-50 mEq/m2SC/día K = 10-30 mEq/m2SC/día Ejemplo 1: un paciente de 8.5 kg indicar plan de líquidos para 8 horas a los siguientes requerimientos (están subrayados): Líquidos → 100 ml/kg/día ○ 100 (ml) x 8.5 (kg) = 850 ml al día ○ 850 (ml) / 3 = 283.33 ml cada 8 horas Na → 4 mEq/kg/día ○ 4 (mEq) x 8.5 (kg) = 34 mEq al día ○ 34 (mEq) / 3 = 11.33 mEq cada 8 horas ○ ○ X = 73.57 ml cada 8 horas K → 2 mEq/kg/día ○ 2 (mEq) x 8.5 (kg) = 17 mEq al día ○ 17 (mEq) /3 = 5.66 mEq cada 8 horas ○ ○ 154 mEq = 1,000 ml 11.33 mEq = X ml 20 mEq = 10 ml 5.66 mEq = X ml X = 2.83 ml cada 8 horas Glucosa → 283.33 (líquidos totales) - 73.57 (Na) = 209.76 ml cada 8 horas *Para poder sacar la glucosa, es indispensable sacar los ml de Na. Ejemplo 2: paciente de 8.5 kg tiene el siguiente plan de líquidos para 8 horas: Glucosa 5% → 250 ml NaCl 0.9% → 100 ml KCl → 2.5 ml Contesta lo siguiente: ¿Cuál es su aporte de líquidos al día? ○ 250 (ml) + 100 (ml) = 350 ml cada 8 horas ○ 350 (ml) x 3 = 1,050 ml al día ¿Cuál es su aporte de sodio en mEq al día? ○ 100 (ml) x 3 = 300 ml al día ○ ○ 154 mEq = 1,000 ml X mEq = 300 ml X = 46.2 mEq al día ¿Cuál es su aporte de potasio en mEq al día? ○ 2.5 (ml) x 3 = 7.5 ml al día ○ x ○ 20 mEq = 10 ml ○ X mEq = 7.5 ml X = 15 mEq al día ¿Su aporte de sodio y potasio es adecuado para el paciente? ○ Na → 3-5 mEq/kg/día Mínimo: 3 (mEq) x 8.5 (kg) = 25.5 mEq al día Máximo: 5 (mEq) x 8.5 (kg) = 42.5 mEq al día Na elevado (46.2 mEq al día) ○ K → 1-3 mEq/kg/día Mínimo: 1 (mEq) x 8.5 (kg) = 8.5 mEq al día Máximo: 3 (mEq) x 8.5 (kg) = 25.5 mEq al día K dentro de rangos normales (15 mEq al día) L - 05 de febrero de 2024 Prescripción racional *Las patentes tienen una duración de 20 años. *Beneficios de recetar medicamentos genéricos: precio, disponibilidad, facilitación para intercambiar fármacos similares. OMS. Conferencia de expertos sobre uso racional de medicamentos. Nairobi 1985 Que los pacientes reciban fármacos apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis ajustadas a su situación particular, durante un periodo adecuado de tiempo al mínimo costo posible para ellos y la comunidad. El medicamento apropiado ha de ser eficaz y de calidad e inocuidad aceptables. Barber 1995 añadió: el respeto a las elecciones del paciente. “La prescripción en los servicios médicos, es considerada como una forma de medir la conducta médica.” Espinoza Meléndez *La medicina personalizada busca erradicar los efectos adversos en los pacientes. OMS - Formulario de la prescripción El requisito más importante es que la prescripción sea clara. Debe ser legible e indicar de manera exacta lo que se debe tomar. *No incluir “tome como se indica” o “tome como antes”. *Para los medicamentos “a demanda” (medicamentos PRN) se debe especificar el intervalo de dosis mínima junto con la dosis máxima diaria. Es preferible en lenguaje coloquial. Cantidad que se dispensa: La cantidad de medicamento que se suministra se debe escribir de manera que no se confunda con la potencia del producto o las instrucciones de dosis. ○ Si no se debe escribir la duración de la pauta de tratamiento. Donde sea posible hay que ajustar la cantidad para que coincida con el tamaño de los envases disponibles. Para preparaciones líquidas, hay que escribir la cantidad en mililitros o litros. Reglamento de la ley general de salud (LGS) en materia de prestación de servicios de atención médica Artículo 29. Todo profesional de la salud, estará obligado a proporcionar al usuario, y en su caso, a sus familiares, tutor o representante legal, información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamientos correspondientes. Artículo 30. El responsable del establecimiento estará obligado a proporcionar al usuario, familiar, tutor o representante legal, cuando lo soliciten, el resumen clínico sobre el diagnóstico, evolución, tratamiento y pronóstico del padecimiento que amerita el internamiento. Prescripción e inicio del tratamiento Elaborar la receta Cumplir con los requisitos legales del país: reglamento de insumos para la salud, sección tercera: prescripción, artículo 28°-32° Datos de identificación del médico. Fecha. Nombre genérico del fármaco y concentración. Forma farmacéutica y cantidad total a expedir. Instrucciones y advertencias. Datos del paciente. Firma del médico. Reglamento de insumos para la salud Artículo 28. La receta médica es el documento que contiene, entre otros elementos, la prescripción de uno o varios medicamentos y podrá ser emitida por: 1. Médicos 2. Homeópatas 3. Cirujanos dentistas 4. Médicos veterinarios, en el área de su competencia 5. Pasantes en servicio social, de cualquiera de las carreras anteriores 6. Enfermeras y parteras Los profesionales a que se refiere el presente artículo deberán contar con cédula profesional expedida por las autoridades educativas competentes. Los pasantes, enfermeras y parteras podrán prescribir ajustándose a las especificaciones que determine la secretaría. Artículo 29. La receta médica deberá contener impreso el nombre y el domicilio completos y el número de cédula profesional de quien prescribe, así como llevar la fecha y la firma autógrafa del emisor. Artículo 30. El emisor de la receta al prescribir, indicará la dosis, presentación, vía de administración, frecuencia y tiempo de duración del tratamiento. Reglamento de la LGS en materia de prestación de servicios de atención médica Artículo 64. Las recetas médicas expedidas a usuarios deberán tener el nombre del médico, el nombre de la institución que les hubiera expedido el título profesional, el número de la cédula profesional emitido por las autoridades educativas competentes, el domicilio del establecimiento y la fecha de su expedición. Artículo 65. Las recetas expedidas por especialistas de la medicina, además de lo mencionado en el artículo anterior, deberán contener el número de registro de especialidad, emitido por la autoridad competente. Reglamento de insumos para la salud (continuación) Artículo 31. El emisor de la receta prescribirá los medicamentos de conformidad con lo siguiente: I. Cuando se trate de medicamentos genéricos, deberá anotar la denominación genérica y si lo desea, podrá indicar la denominación distintiva de su preferencia. I Bis. Tratándose de medicamentos biotecnológicos, se deberá anotar la denominación común internacional, y de manera opcional, la denominación distinta de su preferencia. II. En los demás casos podrá expresar la denominación distintiva o conjuntamente las denominaciones genéricas y distintivas; Cuando en la receta se exprese la denominación distintiva del medicamento, su venta o suministro deberá ajustarse precisamente a esta denominación y sólo podrá sustituirse cuando lo autorice expresamente quien lo prescribe. La venta y suministro de medicamentos biotecnológicos deberá ajustarse a lo prescrito en la receta médica. Artículo 32. La prescripción en las instituciones públicas se ajustará a lo que en cada una de ellas se señale, debiéndose utilizar en todos los casos únicamente las denominaciones genéricas de los medicamentos incluidos en el cuadro básico de insumos para el primer nivel o en el catálogo de insumos para el segundo y tercer nivel. Por excepción, y con la autorización que corresponda, podrán prescribirse otros medicamentos. Artículo 33. Los medicamentos que se presenten en sus etiquetas o envases la leyenda en la que se indique que para su venta o suministro se requiere receta médica, solo podrán venderse con esta condición. Artículo 34. No podrán venderse al público los medicamentos presentados como muestra médica, original de obsequio y los destinados para uso exclusivo de las instituciones públicas de salud y de seguridad social. Artículo 35. No podrán expenderse, en la modalidad de libre acceso, los medicamentos que para su adquisición requieren de receta especial o de receta médica. Artículo 50. Únicamente podrán prescribir los medicamentos que sólo pueden adquirirse con receta especial o con receta médica que debe retener la farmacia que la surta o con receta médica que puede surtirse hasta tres veces, los profesionales que a continuación se mencionan, siempre que tengan cédula profesional expedida por las autoridades educativas competentes: 1. Médicos 2. Homeópatas 3. Cirujanos dentistas, para casos odontológicos 4. Médicos veterinarios, cuando los prescriban para aplicarse en animales. *Para medicamentos controlados. Artículo 51. Los profesional interesados en obtener el código de barras para los recetarios especiales de prescripción de estupefacientes, presentarán solicitud en el formato que al efecto autorice la secretaría, acompañada de la siguiente documentación: I. Copia certificada de la cédula profesional que los acredite como profesionales en alguna de las ramas a que se refiere el artículo anterior. II. copia de identificación oficial III. Escrito en original y dos copias, en papel membretado y firmado por el director de la institución, cuando se trate de instituciones hospitalarias en el cual se especifique la designación de los profesionales responsables de la prescripción. La secretaria o las autoridades sanitarias estatales registrará al profesional solicitante y le asignaran una cantidad determinada de claves en un código de barras, en un plazo de cinco días cuando se trate de la primera solicitud y de un día en las subsecuentes. En este último caso sólo se presentará la solicitud. Artículo 52. Los profesionales autorizados conforme al artículo anterior, prescribirán los medicamentos en recetarios especiales, en original y copia, los cuales contendrán los siguientes datos: I. El número de folio y la clave expresada en código de barras con la identificación del médico. II. El nombre, domicilio, número de cédula profesional, especialidad, en su caso, y firma autógrafa del médico. III. El número de días de prescripción del tratamiento, presentación y dosificación del medicamento. IV. La fecha de prescripción. V. El nombre, domicilio y diagnóstico del paciente. El médico autorizado mandará imprimir los recetarios especiales, en el momento y con las especificaciones que al respecto señale la secretaría. Artículo 53. La pérdida o robo de los recetarios especiales para prescribir estupefacientes se deberá comunicar de inmediato a la secretaría, acompañado de copia del acta levantada ante el ministerio público federal. Artículo 54. La posesión de medicamentos que contengan estupefacientes o sustancias psicotrópicas se acreditará, cuando así lo requieran las autoridades correspondientes, con la copia de la receta especial que contenga el código de barras y la firma autógrafa del profesional que la extiende o con la factura correspondiente. Partes de una receta A. Ficha del médico: Nombre y apellidos Especialidad Domicilio y teléfonos Cédula profesional Registro de la SSA CURP y RFC *Estos datos ya están impresos. B. Cuerpo de la receta: Fecha Ficha del paciente: nombre, domicilio, edad Símbolo de prescripción (Rx) Nombre genérico del medicamento (opcional nombre comercial) Presentación: ○ Forma farmacéutica ○ Cantidad del principio activo ○ Instrucciones de uso: dosis, vía de administración, intervalo Instrucciones para resurtir o no, o para intercambiar o no C. Refrendo: Firma autógrafa Recomendaciones *Por requisitos académicos. Ser muy preciso, claro y detallado. Escribir con tinta. Letra legible. No usar abreviaturas o siglas. Evitar medidas caseras, usar sistema métrico decimal. Utilizar el cero antes del punto decimal. Precisar si el medicamento se puede o no sustituir por otros productos. Anotar para qué es cada medicamento. Ejemplo: para el mareo, para la diarrea, etc. Imprimir las recetas en papel seguridad. Rayar el espacio libre para evitar que se agreguen medicamentos no prescritos. En las instrucciones precisar si el medicamento se debe: ○ Tomar por vía oral (ingerir). ○ Untar o aplicar en la piel. ○ Introducir o insertar en alguna cavidad. ○ Instilar en ojos, fosas nasales o conducto auditivo. ○ Inyectar IM, SC, ID o IV. ○ Diluir en algún líquido o tomar como viene. ○ Deglutir entero o si se puede triturar, masticar, partir, etc. Información, instrucciones, advertencias y próxima cita Información: ○ Efectos del medicamento: Por qué. Qué ocurrirá. Cuando iniciaran los efectos. Riesgos de sobredosis o falta de adherencia. ○ Efectos indeseados: Cuales: frecuentes y graves. Cómo reconocerlos. Cuánto durarán. Qué hacer. Instrucciones: ○ Cómo se debe de tomar. ○ Cuándo se debe de tomar. ○ Por cuánto tiempo. ○ Cómo se debe guardar. ○ Qué hacer con los excedentes. Advertencias: ○ Cuándo NO se debe de tomar. ○ Cuál es la dosis máxima. ○ Por qué se debe tomar el tratamiento completo. Próxima cita: ○ Cuando volver. ○ En qué circunstancias volver antes de lo previsto. ○ Información que se requerirá para la próxima cita. *Preguntar si ha entendido todo y pedirle al paciente que explique con sus palabras. Supervisar el tratamiento Hasta aquí abarca el primer examen parcial