L3_UPEC_Alcool_Tabac - 2024.pdf

Alcool & Tabac 2024 – L3 – Santé publique Médecin de Santé publique – Addictologue Rémi VALTER Conduites addictives Rémi Valter | 2024 Pas de conflit d’intérêt 2 Sommaire 1. État des lieux 2. Conduites addictives 3...

Alcool & Tabac 2024 – L3 – Santé publique Médecin de Santé publique – Addictologue Rémi VALTER Conduites addictives Rémi Valter | 2024 Pas de conflit d’intérêt 2 Sommaire 1. État des lieux 2. Conduites addictives 3. Interventions & politiques 3 Conduites addictives Rémi Valter | 2024 I. État des lieux 4 4 1. État des lieux Quelle est la substance psychoactive la plus dangereuse ? code : MDXHMN 5 1. État des lieux Nutt, D. J., King, L. A., Phillips, L. D., & Independent Scientific Committee on Drugs (2010). Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis. Lancet (London, England), 376(9752), 1558–1565. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(10)61462-6 6 1. État des lieux L’alcool et le tabac sont les premiers facteurs de morbidité et mortalité évitables. 7 1. État des lieux Ils ont des impacts sanitaires, Ce sont des sociaux, environnementaux marqueurs sociaux. qui dépassent les impacts individuels. 8 1. État des lieux Alcool = éthanol (C2H6O) Résultat de la fermentation Environ 6000 av. J.-C Plus hygiénique ? Eau polluée Plus calorique ? (Ø énergétique) Caen Pohl Erlinger, S. (2016). Petite histoire de la boisson et de l’alcoolisme. Dans : Boris Cyrulnik éd., La Folle histoire des idées folles en psychiatrie (pp. 77-94). Odile Jacob. https://doi-org.ezproxy.universite-paris- saclay.fr/10.3917/oj.cyrul.2016.01.0077 9 1. État des lieux Ère « industrielle » Agriculture, distillation, transport. Amélioration alimentation, assainissement eau, augmentation espérance de vie = Découverte complications Marie Desplechin Craplet, M. (2016). 54. Historique des conduites d’alcoolisation. Dans : Michel Reynaud éd., Traité d'addictologie (pp. 425-430). Cachan: Lavoisier. 10 1. État des lieux D’un point de vue épidémiologique, quelles sont les réponses correctes ? code : MDXHMN 11 1. État des lieux 10,8 litres d’alcool pur vendus par habitant âgé de 15 ans et plus (≈ 2,4 verres standards / jour) 86,5 % de consommateurs annuels 16,5 % d’API* dans le mois 8,0 % de consommateurs quotidiens Cruschiform * API – Alcoolisation ponctuelle importante (≥ 5 verres par occasion) 12 1. État des lieux Tabac = Nicotiana tabacum Environ 1000 av. J.-C (fumé & mâché) C. Colomb et C. de Médicis « Herbe propre à tous les maux » ? Giulio Bertolotti Frédérich, M. & Bartsch, P. (2020). Chapitre 1. Qu’est-ce que le tabac ? D’où vient-il ? Quelle est son histoire ?. Dans : Vincent Seutin éd., Le tabac en questions: 30 réponses pour démêler le vrai du faux (pp. 13-25). Wavre: Mardaga. https://doi-org.ezproxy.universite-paris-saclay.fr/10.3917/mard.seuti.2020.02.0013 13 1. État des lieux Ère « industrielle » Production de masse, publicité. Mêmes constats que alcool, mais → Doll & Hill (1950-1956) Harry Tennant 14 1. État des lieux 25,3 % de tabagisme quotidien 32,3 % tercile plus bas vs 17,0 % 30 % tentative d’arrêt dans l’année 60 % déclarent avoir envie d’arrêter Christopher Gray Pasquereau A, Andler R, Guignard R, Gautier A, Soullier N, Richard JB, et al. Prévalence nationale et régionale du tabagisme en France en 2021 parmi les 18-75 ans, d’après le Baromètre de Santé publique France. Bull Épidémiol Hebd. 2022;(26):470-80. http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2022/26/2022_26_1.html 15 1. État des lieux Evolution des niveaux d’usage (18-75 ans) 16 1. État des lieux « J'ai retiré plus de choses de l'alcool que l'alcool ne m'en a retirées » Winston Churchill 17 1. État des lieux Usage nocif d’alcool (OMS) > 200 maladies & traumatismes 3 millions de morts / an (dont 13,5 % des 20-39 ans) 5,1 % des DALY* * DALY – Années de vie ajustées sur l’incapacité 18 1. État des lieux Tabac (OMS) Tue jusqu’à la moitié des consommateurs > 8 millions de morts / an (~ 1,2 non-fumeurs exposés) > 80 % fumeurs vivent dans pays à revenu faible ou intermédiaire 19 1. État des lieux https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/#0 20 1. État des lieux https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/#0 21 1. État des lieux Sources de données Baromètres de Santé publique France ESCAPAD & EnClass HBSC Global Burden of Disease Inserm 22 1. État des lieux Alcool Motivation interne : plaisir de consommer & de l’expérience Motivation externe : identification & régulation externe / introjectée Anxiolytique, hypnotique Léonie Després Échelle de Motivation à la Consommation d'Alcool (ÉMCA) , Céline Blanchard, Robert J. Vallerand, Nathalie M. Brière et Robert J. Vallerand 23  Alcool & Tabac 1. État des lieux Alcool 41.000 morts / an Coût social : 102 milliards € Une des premières causes hospitalisations 1 naissance / j avec conséquence d’une alcoolisation fœtale 24 1. État des lieux Absorption digestive, par diffusion Distribution très rapide (1/2 vie de 7-8’) Dans eau libre & petite molécule : cerveau + franchit barrière placentaire Assimilation ~ sexe, poids, repas (C° max en 45’ à jeun) Claudine Berr, Françoise Clavel-Chapelon, Sylvain Dally, Jean-Luc Daval, Frédéric Fumeron, et al.. Alcool : effets sur la santé. [Rapport de recherche] Institut national de la santé et de la recherche médicale(INSERM). 2001, 358 p., graphiques, tableaux, figures, références bibliographiques disséminées en fins de chapitres. 25 1. État des lieux Elimination : oxydation enzymatique ou inchangé Métabolisme majoritairement par le foie (80%) Éthanol → acétaldéhyde ☠ → acétate → acétylcoenzyme A → cycle citrates + acides gras + synthèse cholestérol (stéatose) ↑NADH ☠+ radicaux libres ☠ + induction CYP2E1 ☠ Excrétion par air, urines, sueur, lait Claudine Berr, Françoise Clavel-Chapelon, Sylvain Dally, Jean-Luc Daval, Frédéric Fumeron, et al.. Alcool : effets sur la santé. [Rapport de recherche] Institut national de la santé et de la recherche médicale(INSERM). 2001, 358 p., graphiques, tableaux, figures, références bibliographiques disséminées en fins de chapitres. 26 1. État des lieux https://www.priorygroup.com/blog/benefits-of-giving-up-alcohol-for-a-month 27 1. État des lieux Tabac Normes sociales, valorisation Biais d’optimisme Automédication ? Effet psychoactif ? Très addictif ++ Neil V Fernando Anne Stoebner-Delbarre, Isabella Annessi-Maesano, Karen Slama, Pascal Mekihan-Cheinin, Solange Carton. Tabagisme : prise en charge chez les étudiants. [Rapport de recherche] Institut national de la santé et de la recherche médicale(INSERM). 2003, 232 p. 28 1. État des lieux Tabac 75.000 morts / an Coût social : 156 milliards € 1ère cause de mortalité par cancers (1 / 4 cancer) x20 risque maladie cardiovasculaire Pathologies respiratoires (BPCO*, asthme, tabagisme passif) Grossesses : GEU*, fausses couches, RCIU*, etc. * BPCO – Bronchopneumopathie chronique obstructive, GEU – Grossesse extra-utérine, RCIU – Retard de croissance intra-utérin 29 1. État des lieux Tabac à extrémité : 920°C → Pyrolyse, oxydation, sublimation Nicotine lipophile, effets centraux en 10 sec. Fumée primaire : côté filtre Fumée secondaire : extrémité allumée (composés similaires mais proportions différentes) Fumée tertiaire : rejetée après la bouffée Deville, M. & Charlier, C. (2020). Chapitre 2. Que sait-on de la composition du tabac et de sa fumée ? Quels sont les effets toxiques des différents produits identifiés ?. Dans : Vincent Seutin éd., Le tabac en questions: 30 réponses pour démêler le vrai du faux (pp. 27-41). Wavre: Mardaga. https://doi-org.ezproxy.universite-paris-saclay.fr/10.3917/mard.seuti.2020.02.0027 30 1. État des lieux Monoxyde de carbone : 3-6 %, combustion incomplète Forte affinité à hémoglobine → hypoxie Composés organiques volatils → altération épuration mucociliaire Hydrocarbures aromatiques polycycliques, métaux lourds, etc. Deville, M. & Charlier, C. (2020). Chapitre 2. Que sait-on de la composition du tabac et de sa fumée ? Quels sont les effets toxiques des différents produits identifiés ?. Dans : Vincent Seutin éd., Le tabac en questions: 30 réponses pour démêler le vrai du faux (pp. 27-41). Wavre: Mardaga. https://doi-org.ezproxy.universite-paris-saclay.fr/10.3917/mard.seuti.2020.02.0027 31 1. État des lieux 32 1. État des lieux Mégot : Principal déchet (40 % déchet Méditerranée) 1 mégot = jusqu’à 500 L d’eau Malawi : 80.000 enfants dans champs 12 cig / j = 15 arbres / an / fumeur Monde : 84 millions de tonnes de CO2, soit 520.000 A-R Paris-New York Agent Pekka https://www.ecologie.gouv.fr/sites/default/files/Fiche%20pollution%20m%C3%A9gots_VDEF.pdf Slaughter E. et al. Toxicity of cigarette butts, and their chemical components, to marine and freshwater fish. Tob Control. 2011 May; 20 Suppl 1:i25-9 Zafeiridou M. et al. Tabagisme : une évaluation de l’empreinte environnementale mondiale du tabac tout au long de sa chaîne. d’approvisionnement. Sciences et technologies de l’environnement 2018 52 (15), 8087-8094 DOI: 33 10.1021/acs.est.8b01533 1. État des lieux L’alcool et le tabac sont les premiers facteurs de morbidité et mortalité évitables. 34 1. État des lieux Ils ont des impacts sanitaires, Ce sont des sociaux, environnementaux marqueurs sociaux. qui dépassent les impacts individuels. 35 Conduites addictives Rémi Valter | 2024 II. Conduites addictives 36 36 2. Conduites addictives Qu’est-ce qu’une conduite addictive ? code : PACIQH 37 2. Conduites addictives L’absence de dépendance Tout consommateur n’est pas égale à n’est pas dépendant. l’absence de dommages. 38 2. Conduites addictives Alcool & Tabac : substances psychoactives – SPA Autorisation réglementée (cf III.) Confusion entre addiction / dépendance / consommation design.tutsplus 39 2. Conduites addictives Alcool Les infractions et la délinquance directement liées : 25 % de toutes les condamnations (Fr). Les violences aux personnes et les délits indirectement liés : 40 % des violences familiales et/ou conjugales soit environ 400 000 personnes chaque année ; 25 % des faits de maltraitance à enfants ; etc. Reynaud, M. (2016). 1. Comprendre les addictions : l’état de l’art. Dans : Michel Reynaud éd., Traité d'addictologie (pp. 1-28). Cachan: Lavoisier. 40 2. Conduites addictives Addiction L’impossibilité répétée de La poursuite de ce contrôler un comportement comportement en dépit visant à produire du plaisir de la connaissance de ou à écarter une sensation ses conséquences de malaise interne négatives. Reynaud, M. (2016). 1. Comprendre les addictions : l’état de l’art. Dans : Michel Reynaud éd., Traité d'addictologie (pp. 1-28). Cachan: Lavoisier. 41 2. Conduites addictives Addiction, latin addictus ou ad-dicere Moyen-Âge : arrêt du juge, contrainte par le corps. Anglo-saxon : addiction, psychiatrie puis toxicomanie. Goodman (1990), critères puis introduction DSM Reynaud, M. (2016). 1. Comprendre les addictions : l’état de l’art. Dans : Michel Reynaud éd., Traité d'addictologie (pp. 1-28). Cachan: Lavoisier. 42 2. Conduites addictives Conduites addictives Les pratiques de consommation susceptibles d’induire une addiction Andres Lan Reynaud, M. (2016). 1. Comprendre les addictions : l’état de l’art. Dans : Michel Reynaud éd., Traité d'addictologie (pp. 1-28). Cachan: Lavoisier. 43 2. Conduites addictives DSM-5 (APA) ou CIM-11 (OMS) 11 critères : Tolérance, sevrage, craving, activités abandonnées,... Troubles liés : intoxication, sevrage et dépendance Troubles induits : états dépressifs,... 44 2. Conduites addictives Addictions sans substance Jeux vidéos Jeux d’argent et de hasard Ø écrans, Ø sucre, … Critères précis, malades Berat Pekmezci 45 2. Conduites addictives Reynaud, M. (2016). 1. Comprendre les addictions : l’état de l’art. Dans : Michel Reynaud éd., Traité d'addictologie (pp. 1-28). Cachan: Lavoisier. 46 2. Conduites addictives Marie Delnord. Understanding geographic and temporal variations in preterm birth rates and trends : an international study in 34 high-income countries. Human health and pathology. Université Sorbonne Paris Cité, 2017. English. 47 2. Conduites addictives Approche produits ? Approche conduites ? Sciences sociales Sciences comportementales François Beck, Alain Dervaux, Enguerrand Du Roscoät, Karine Gallopel-Morvan, Marie Grall-Bronnec, et al.. Conduites addictives chez les adolescents : Usages, prévention et accompagnement. [Rapport de recherche] Institut national de la santé et de la recherche médicale(INSERM). 2014, Paris : Inserm : Éditions EDP Sciences (ISSN : 1264-1782) / 500 p. 48 2. Conduites addictives Dopamine – phasique & tonique Naturel (sec.) ou SPA (plus long) ↑ par anticipation ↑ lors de la récompense Retourne état basal après obtention Si Ø obtention : en dessous du seuil Allostasie hédonique dans addiction François Beck, Alain Dervaux, Enguerrand Du Roscoät, Karine Gallopel-Morvan, Marie Grall-Bronnec, et al.. Conduites addictives chez les adolescents : Usages, prévention et accompagnement. [Rapport de recherche] Institut national de la santé et de la recherche médicale(INSERM). 2014, Paris : Inserm : Éditions EDP Sciences (ISSN : 1264-1782) / 500 p. 49 2. Conduites addictives Reynaud, M. (2016). 1. Comprendre les addictions : l’état de l’art. Dans : Michel Reynaud éd., Traité d'addictologie (pp. 1-28). Cachan: Lavoisier. 50 2. Conduites addictives Pourquoi s’en préoccuper chez les jeunes ? code : PACIQH 51 2. Conduites addictives Opportunité en prévention primaire. Spatial, temporal, and demographic patterns in prevalence of smoking tobacco use and attributable disease burden in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019 52 2. Conduites addictives Promotion de la santé pour et avec les enfants. Promotion Santé Suisse. Novembre 2022. 53 2. Conduites addictives Ø perception risques long terme en addictologie… et maturation cérébrale Reynaud, M. (2016). 1. Comprendre les addictions : l’état de l’art. Dans : Michel Reynaud éd., Traité d'addictologie (pp. 1-28). Cachan: Lavoisier. 54 2. Conduites addictives Publics vulnérables « Jeunes » Situation de précarité Troubles mentaux Public féminin, femmes enceintes et isolées Population incarcérée 55 2. Conduites addictives Reynaud, M. (2016). 1. Comprendre les addictions : l’état de l’art. Dans : Michel Reynaud éd., Traité d'addictologie (pp. 1-28). Cachan: Lavoisier. 56 2. Conduites addictives L’absence de dépendance Tout consommateur n’est pas égale à n’est pas dépendant. l’absence de dommages. 57 Conduite addictives Rémi Valter | 2024 III. Interventions & politiques 58 58 3. Interventions & politiques Que connaissez-vous comme interventions et comme acteurs agissant dans le champ des conduites addictives ? code : NYGUQC 59 3. Interventions & politiques 1.Acquisition d'aptitudes individuelles 2.Création d'environnements favorables 3.Réorientation des services de santé 4.Renforcement de l'action communautaire 5.Élaboration de politiques pour la santé Charte d'Ottawa – OMS, 1986 Planification de projets de santé. Médecins du Monde. 2022.. 60 3. Interventions & politiques Référentiel d'intervention : prévenir les addictions auprès des jeunes. IREPS Bourgogne Franche-Comté. 2018 61 3. Interventions & politiques Loi du 30 novembre 1970 Centres d’Hygiène Alimentaire (CHA) Programme thérapeutique diététique et alimentaire pour aider les buveurs excessifs à modérer leur consommation Yessica Gallegos https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 62 3. Interventions & politiques Loi du 31 décembre 1970 Fonde le secteur de soins en addictologie Interdiction de l’usage de SPA illicites & injonction thérapeutique en alternative Centres Spécialisés de Soins aux Toxicomanes (CSST) Gratuité et anonymat des soins en sanitaire et social https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 63 3. Interventions & politiques Loi du 30 juin 1975 Autonomie en fondant le secteur médico-social CHA intégrés au médico-social mais CSST restent exception et code santé publique CHA vite saturés → Centres d’Hygiène Alimentaire et d’Alcoologie – CHAA (1983) avec soins + accueil + prévention CHAA évoluent en Centres de Cure ambulatoire en Alcoologie (1998) https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 64 3. Interventions & politiques Épidémie du SIDA & politiques publiques Années 1980 : politiques envers usagers de drogues Naissance Réduction des risques (RDR) AIDES, Asud, Act up, Médecins du Monde → jonction entre toxicomanie & SIDA Fusion de toxicomanie, alcoologie en addictologie Création de la MILDT, future MILDECA Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives Sue Maynes https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 65 3. Interventions & politiques Loi du 2 janvier 2022 & Plan Cancer Rénove action sociale et médico-sociale : fusion CAA et CSST, effectif en 2007 Centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) Premier Plan Cancer Création INCa https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 66 3. Interventions & politiques Loi du 9 août 2004 Réduction des risques inscrite dans le droit Création des Consultations Jeunes Consommateurs – CJC Création des Centres d’accueil, d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues – CAARUD (2006) https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 67 3. Interventions & politiques Loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires – HPST (2009) Plan de prise en charge et de prévention des addictions par la Direction Générale de la santé – DGS (2007) Création des Agences Régionales de Santé – ARS Regroupement d’associations, parcours de soins, contrats locaux de santé, etc. https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 68 3. Interventions & politiques Loi de modernisation de notre système de santé (2016) Prévention = mission obligatoire des CSAPA (sans financement) RDR devient réduction des risques et des dommages – RDRD Sécurisation RDRD Autorisation analyse de produits et supervision consommations Expérimentation Salles de consommations à moindre risque (→ HSA) Application au milieu carcéral https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 69 3. Interventions & politiques Acteurs – Ambulatoires Centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie Consultations jeunes consommateurs Centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues Médecins libéraux, pharmaciens, paramédicaux Malika Favre https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 70 3. Interventions & politiques Acteurs – Hospitaliers Consultations hospitalières en addictologie Équipes de liaison et de soins en addictologie Hôpital de jour Court-séjour addictologique Soin de suite et réadaptation https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 71 3. Interventions & politiques Acteurs – Résidentiels Centres thérapeutiques résidentiels Appartements thérapeutiques Familles d’accueil Communautés thérapeutiques Centres d’accueil d’urgence et de transition https://sante-justice.fr/parcours/addiction-addictologie-cles-de-lecture 72 3. Interventions & politiques Intervention précoce Repérage précoce & orientation aux CJC Optique d’aller-vers Ensemble des acteurs des environnements des jeunes 73 3. Interventions & politiques Divers plans et programmes 74 3. Interventions & politiques Contexte législatif actuel Vente de boisson soumise à licence Interdiction aux mineurs ou personnes manifestement ivre Restriction d’heures de vente selon lieux Catégories de débitants, permis d’exploitation, vente selon groupes Alcool au volant : peine dépend taux alcoolémie Réglementation lieux de travail et ivresse publique https://www.drogues.gouv.fr/en-matiere-dalcool 75 3. Interventions & politiques Loi Evin, 1991 Loi Evin (10 janvier 1991) : interdit « toute propagande ou publicité, directe ou indirecte, en faveur du tabac ou des produits du tabac ainsi que toute distribution gratuite » Loi moins stricte pour l’alcool – pas d’interdiction DKNG https://www.drogues.gouv.fr/en-matiere-de-tabac 76 3. Interventions & politiques Déconstruction Loi Evin « - En 1994, le Parlement a autorisé la publicité par affichage, interdite dans la loi initiale (sauf dans les zones de production) ; - depuis 1999, « amendement buvette » : les maires peuvent autoriser les groupements sportifs à vendre de l’alcool (10 autorisations par an contre 5 pour autres associations) ; - en 2005, la loi a autorisé les références aux appellations d’origine et aux saveurs olfactives et gustatives, permettant ainsi aux publicitaires de séduire et de faire rêver ; - en 2009, elle a autorisé la publicité pour l’alcool sur internet (en excluant cependant les sites destinés à la jeunesse, dédiés au sport et à l’activité physique), ce qui permet d’atteindre des populations ciblées ; - en 2016, la loi de modernisation de notre système de santé a retiré du champ de l’interdiction, la publicité dite « rédactionnelle » (contenus relevant de l’information œnologique, relatifs par exemple à une région de production, une toponymie, une référence ou une indication géographique, un terroir, un itinéraire, une zone de production, un savoir-faire, un patrimoine..). » https://www.vie-publique.fr/sites/default/files/rapport/pdf/194000037.pdf 77 3. Interventions & politiques Loi Evin : publicité autorisée uniquement sur certains supports et assortie « L'abus d'alcool est dangereux pour la santé » (Ø « à consommer avec modération »). Contradiction entre marque (fondamental Union européenne) et protection de la Santé publique (Préambule Constitution) → Marques alibis https://www.drogues.gouv.fr/en-matiere-dalcool 78 3. Interventions & politiques 23,7 % dépassent « Pour votre santé, l'alcool c'est maximum 2 verres par jour, et pas tous les jours. » Pasquereau A, Andler R, Guignard R, Gautier A, Soullier N, Richard JB, et al. Prévalence nationale et régionale du tabagisme en France en 2021 parmi les 18-75 ans, d’après le Baromètre de Santé publique France. Bull Épidémiol Hebd. 2022;(26):470-80. http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2022/26/2022_26_1.html 79 3. Interventions & politiques Convention cadre – OMS (2003) 1er traité international de contrôle du tabagisme Traité unique de santé publique Ratifiée en 2004 par la France → Obligation d’aligner Lois et réglements (hiérarchie des normes) 80 3. Interventions & politiques Convention cadre – OMS (2003) https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2012/revue-medicale-suisse-348/convention-cadre-pour-la-lutte-antitabac-un-instrument-puissant-de-sante-publique 81 3. Interventions & politiques Hausse du prix de paquet de tabac Remboursement des TSN* à 65 % (2018) Marketing social (Mois sans tabac, pictogramme femme enceinte, etc.) Interdiction fumer lieux publics Interdiction des arômes Création Fond de lutte contre les addictions Plans et programmes Jeremy Booth *TSN – Traitements nicotiniques de substitution https://www.drogues.gouv.fr/en-matiere-de-tabac Source : Santé publique France 82 3. Interventions & politiques Interdiction de vente aux mineurs de tabac et produits du vapotage mais 2/3 des buralistes vendent aux mineurs (CNCT et al.) Monopole à l’administration des douanes : débitants & reventes très réglementées. Idem vente : débits tabac Paquet neutre 10 milliards euros en 2019 https://www.drogues.gouv.fr/en-matiere-de-tabac 83 3. Interventions & politiques Marketing social Jouer sur le collectif Modifier les croyances des individus par rapport à l’arrêt du tabac Augmenter l’auto-efficacité perçue Gallopel-Morvan, K., Nguyen Thanh, V., Arwidson, P. & Hastings, G. (2019). Déployer la démarche du marketing social : l’exemple de Mois sans tabac. Dans : , K. Gallopel-Morvan, V. Nguyen Thanh, P. Arwidson & G. Hastings (Dir), Marketing social: De la compréhension des publics au changement de comportement (pp. 135-149). Rennes: Presses de l’EHESP. 84 3. Interventions & politiques 5C Collaborateurs (CNAM, ARS, etc.) Comportement (arrêt du tabac) et des aides Réduire les coûts perçus (arrêt d’1 mois) Bénéfices mis en avant Capacité d’accès (évènements sur lieux de travail, etc.) Communication (site, affiches, etc.) Gallopel-Morvan, K., Nguyen Thanh, V., Arwidson, P. & Hastings, G. (2019). Déployer la démarche du marketing social : l’exemple de Mois sans tabac. Dans : , K. Gallopel-Morvan, V. Nguyen Thanh, P. Arwidson & G. Hastings (Dir), Marketing social: De la compréhension des publics au changement de comportement (pp. 135-149). Rennes: Presses de l’EHESP. 85 3. Interventions & politiques Éducation nationale Acquisition d'aptitudes individuelles Création d'environnements favorables Réorientation des services de santé Renforcement de l'action communautaire Élaboration de politiques pour la santé Les compétences psychosociales : état des connaissances scientifiques et théoriques. Lamboy Béatrice, Arwidson Pierre, du Roscoät Enguerrand, Fréry Nadine, Lecrique Jean-Michel, Shankland Rébecca, Tessier Damien, Williamson Marie- Odile. 2022 Je souhaite m’engager dans la démarche École promotrice de santé. https://eduscol.education.fr/2063/je-souhaite-m-engager-dans-la-demarche-ecole-promotrice-de-sante 86 3. Interventions & politiques 87 3. Interventions & politiques Interventions – Critères d’efficacité Participation active et interactive des Centrées sur les compétences psychosociales élèves, ne se réduisant pas à une ont des effets renforcés si associées à des transmission d’information ; interventions réalisées auprès des familles, des enseignants et de l’environnement S’inscrivent dans la durée ; scolaire ; Agir sur plusieurs facteurs Les méthodes d’intervention sont simultanément ; sélectionnées en fonction de la population Toute intervention doit s’assurer de la qu’elles concernent qualité de son implantation ; Bantuelle M, Demeulemeester R. Comportements à risque et santé: agir en milieu scolaire, programmes et stratégies efficaces référentiel de bonnes pratiques. Éd. INPES; 2008. 88 3. Interventions & politiques Interventions – Critères d’inefficacité Programmes appliqués en réponse à une situation de crise, surtout lorsqu’ils sont élaborés selon une approche moralisatrice ou basée sur la peur ; Les interventions extérieures et ponctuelles avec peu d’engagement des professionnels de l’établissement ; Les programmes investissant peu dans la formation d’enseignants et bénéficiant de peu de ressources de soutien. Bantuelle M, Demeulemeester R. Comportements à risque et santé: agir en milieu scolaire, programmes et stratégies efficaces référentiel de bonnes pratiques. Éd. INPES; 2008. 89 3. Interventions & politiques Quelques ressources et outils en promotion et éducation pour la santé ? Anne Sizaret. ADSP 2018. 90 3. Interventions & politiques Quelques ressources Capitalisation des expériences en promotion de la santé Répertoire des interventions efficaces ou prometteuses en prévention et promotion de la santé Xchange prevention registry 91 3. Interventions & politiques Unplugged Collège & prévention des conduites à risque liées aux SPA Impact climat scolaire & enseignement Évalué à échelle européenne 12 modules 92 3. Interventions & politiques Primavera Pluriannuel, du CM1 à la 5ème (continuité parcours) Langage commun Thématiques convergent avec celles contenues dans le socle commun de connaissances, de compétences et de culture de l’éducation nationale 93 3. Interventions & politiques Strengthening Families Program (SFP) Soutien aux familles & parentalité Familles à "haut risque" Renforcer compétences familiales Adaptation tranches 3-5, 6-11 et 12-16 94 3. Interventions & politiques Good Behavior Game (GBG) École primaire Réduction comportement perturbateurs Favorise qualité apprentissage 95 3. Interventions & politiques Femmes enceintes Zéro alcool 9 septembre : Journée mondiale de sensibilisation au Syndrome d'Alcoolisation Fœtale (SAF) Agirpourbebe.fr Pictogramme... 96 3. Interventions & politiques Prévention routière Campagnes efficaces ++ : Sam, « Quand on tient à quelqu’un, on le retient » Amélioration voitures et maintien habitacle Limitations de vitesse Éthylotest anti-démarrage (autocariste, bus scolaire, alternative suspension permis) 97 3. Interventions & politiques Risques professionnels Prévention des facteurs associés : risques psychosociaux, pénibilité, recherche de performance, accessibilité, culturel Interdiction de fumer sur lieux de travail Encadrer consommations d’alcool Concertations avec ensemble des acteurs 98 Conduites addictives Rémi Valter | 2024 Points clés 99 99 4. Points clés L’alcool et le tabac sont les premiers facteurs de morbidité et mortalité évitables. 100 4. Points clés Ils ont des impacts sanitaires, Ce sont des sociaux, environnementaux marqueurs sociaux. qui dépassent les impacts individuels. 101 4. Points clés L’absence de dépendance Tout consommateur n’est pas égale à n’est pas dépendant. l’absence de dommages. 102 4. Points clés Quelques références - Général MILDECA OFDT EMCDDA Santé publique France Drogues info service Fédération & Intervenir addiction(s) 103 4. Points clés Quelques références - Alcool Société Française d’alcoologie Alcool info service 104 4. Points clés Quelques références - Tabac Comité National Contre le tabagisme Alliance contre le tabac Société Francophone de tabacologie Tabac info service (3989) 105 4. Points clés Sources de données Baromètres de Santé publique France ESCAPAD & EnClass HBSC Global Burden of Disease Inserm 106 4. Points clés Quelques ressources Capitalisation des expériences en promotion de la santé Répertoire des interventions efficaces ou prometteuses en prévention et promotion de la santé Xchange prevention registry 107 Conduites addictives Rémi Valter | 2024 Merci de votre attention ! [email protected] 108 108