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Anatomie ❑ Les voies aero-digestives superieures ◦Comprennent ‣ Les cavités rhinosinusiennes ‣ Pharynx • Rhino • Cavum • Oropharynx • Hypopharynx ‣ cavité orale ‣ Larynx ‣ Aires ganglionnaires • Classi cation de robins 1 à 6 Epidemiologie ❑ Incidence ◦16.000 nouveaux cas / an en france ◦Augmentation...

Anatomie ❑ Les voies aero-digestives superieures ◦Comprennent ‣ Les cavités rhinosinusiennes ‣ Pharynx • Rhino • Cavum • Oropharynx • Hypopharynx ‣ cavité orale ‣ Larynx ‣ Aires ganglionnaires • Classi cation de robins 1 à 6 Epidemiologie ❑ Incidence ◦16.000 nouveaux cas / an en france ◦Augmentation au sein de la population féminine, baisse chez les hommes : évolution du tabagisme ◦4e cancer le plus fréquent chez l’homme ◦70 % des nouveaux cas de cancers ORL touchent les hommes entre 60 à 65 ans ◦50% des patients en décèdent car ‣ 70 % des cancers ORL sont diagnostiqués à un stade avancé ‣ Stade précoce • les chances de guérison atteignent 80 à 90 %. ◦80 % des cancers ORL sont attribuables au tabac chez les hommes et 40 % chez les femmes ◦1 /3 des cancers de l’oropharynx sont dûs à des papillomavirus ◦90 % des k des VADS sont des k épidermoïdes ◦Âge médian au diag 50-70 ans ❑ généralités ◦Les k des VADs représentent une grande variété de tum’s dont le bilan diag, le pronos et le ttt peuvent différer selon le type histo et la localisation tumorale ◦On distingue les tum’s ‣ De la cavité bucalle (20-25 %) ‣ Oropharynx (10-15%) ‣ Hypopharynx (25-30%) ‣ Larynx (30-35%) ‣ Sinus ethmoïde et fosse nasale ‣ Nasopharynx ◦K très lymphophiles ‣ Envahissement ganglionnaire précoce plus rarement métastatiques Anatomopathologie ❑ Cavité buccale/oropharynx/hypopharynx/larynx ◦Carcinome épidermo de secondaire à la synergie alcool-tabac ◦Pour les cancers de l'oropharynx, rôle croissant du papillomavirus (transmission oro-génitale) (> 50% des cancers de l'oropharynx aux USA) ◦Attention aux k synchromes / métachromes : VADS , oesophage, poum’s ❑ K des sinus ethmoïdaux ◦Adénocarcinome secondaire à l'exposition aux poussières de bois, cuir en milieu professionnel (déclaration en maladie professionnelle indemnisable) ◦Pafois lymphome ❑ K du nasopharynx (cavum) ◦Carcinome indifférencié du nasopharynx (UCNT) lié à l'EBV et à l'origine géographique (Asie du Sud-Est, Maghreb) ◦Parfois lymphome Facteurs de risque ❑ Environnemenaux ◦Intoxication alcoolo-tabagique chronique ◦K du larynx ‣ Rôle principal du tabac ◦k de l’ethmoide ‣ Poussière de bois, cuir, nickel -> exposition professionnelle ❑ Infectieux ◦Infection EBV responsable de l’apparition des k du nasopharynx de type carcinome indifférencié (UCNT) ◦Infection HPV surtout 16 et 18 ❑ Lésions préK ◦Lichens -> champignon ◦Maladie de bowen ◦Leucoplasie ‣ Plaque blanchatre ne disparaissant pas au grattage ❑ Médicaux ◦ATCD perso de K des vADS ou oesophage ◦Mauvais etat bucco-dentaire ❑ Généraux ◦Sexe masculin Clinique ❑ Circonstance de découverte ◦Les tumeurs des VADS sont souvent pauci-symptomatiques, les symptômes dépendent de la localisation tumorale et de l'extension ◦Une adénopathie cervicale unique isolée est un mode de révélation fréquent et commun à toutes les tumeurs (adénopathie : indolore, non in ammatoire, adhérente au plan profond et de consistance dure au toucher) ◦Signes généraux (dénutrition, amaigrissement, anorexie) avec altération de l'état général chez un patient alcoolo-tabagique ❑ interrogatoire ◦Facteurs de risque ◦Recherche exposition proff ◦Signes fonctionnels ORL selonla localisation de la tum’s ◦Performans statuts ❑ examen physique ◦Examen locale ORL et cevical ‣ Inspection de la cavité buccale et oropharynx à l’aide de 2 abaisse langue sous eclairage adapté avec palpation endobuccale et exo-buccale de toutes les lésions suspectes • Visualiser l’etat buccodentaire ‣ examen otoscopique • Recherche otite sero-muqueuse unilatérale ‣ examen laryngoscopique • Au miroir laryngé ou au naso broscope pour explorer le larynx et l’hypopharynx ◦Evaluer la mobilité des cordes vocales • rhinoscopie posterieure ◦Pour explorer la région ethmoidale et le nasopharynx (cavum) ◦examen ganglionnaire ‣ Indispensable car k très lymphophile ‣ Recherche adenopathies cervicales ◦examen général ‣ À la recher de signes généraux ou méta • Aeg ◦Poids, taille IMC -> recherche denutrition • Douleur osseuse provoquée à la percussion • Hépatomégalie, hépatalgie, ictère • Épanchement pleural , dyspnée • Dé cit sensitomoteur , atteinte du nerff cranien , hypertension intra cranienne ◦comorbitdités ‣ Signes cliniques intoxication alcoolo-tabagique • Cirrhose • BPCO • Cardiopathie ischémique • AOMI • Autres localisations cancéreuses Signes fonctionnels ORL à rechercher en fonction de la localisation de la tum’s ❑ Cavité buccale et oropharynx ◦Douleur buccale ◦Odynophagie (douleur à la déglutition) et gêne à la déglutition ◦Leucoplasie (plaque blanchâtre chronique de la muqueuse) ◦Présence d'une ulcération persistante, in ltrée et/ou d'une tuméfaction, saignant au contact et bourgeonnante ◦Mobilité dentaire ou de prothèse ◦Gingivorragie, saignement de la cavité buccale ◦Otalgie ré exe (fréquente si tumeur oropharynx) ◦Dysphagie haute (pour l'oropharynx) aux solides ◦Trouble de la mobilité linguale ◦Anesthésie du nerf V3 (trijumeau) ❑ Hypopharynx ◦Dysphagie ◦Otalgie re exe unilatérale ◦Dysphonie ◦Douleur ❑ Larynx ◦Dysphonie ◦Dyspnée , insipratoire ◦Dysphagie ❑ Nasopharynx et sinus ethmoidaux ◦Symptomes homolatéraux à la lesions tumorale ‣ Rhinologique : épistaxis, obstruction nasale , anosmie, rhinorée ‣ Otologiques : hypoacousie/surdité unilatérale secondaire à une otite ‣ Neurologiques : diplopie, nevralgie du nerf trijumeau par extension tum’s à la base du crâne ‣ Oph : exophtalmie, paralysie oculomotrice Diagnostic ❑ pan-endoscopie des VADs ◦À réaliser systématiquement devant toute suspicion de tum’s ‣ Sous AG ‣ utilisation d’un laryngoscope , hypopharyngoscope, oesophagoscope pour exploration ◦interet ‣ Bilan d’extention locoregionale ‣ Recherche tumeurss synchrone des VADS ‣ Permet le diag + pour anatomopatho ◦possible biopsie d’emblée sous anesth locale lors de la cs ORL Bilan d’extension et pré-thérapeuthique ❑ bilan d’extension locorégional et à distance ◦TDM et ou IRM cervicale avec et sans injection selon la localisation ‣ Scanner souvent en 1ere intention ‣ Permet d’évaluer l’extension locale et des possible adenopathies cervicales ‣ IRM cervico faciale pour les k de l’ethmoïde, cavum et oropharynx ‣ Tdm seule pour les k du larynx et hypopharynx ◦TDM thoracique ‣ Réalisé généralement en meme temps que le scann cervicale ‣ Recherche k du poum’s ‣ Recherche meta du poum’s • Généralement le 1er site atteint ◦+/- broscopie bronchique ‣ Recherche k du poum’s ◦endoscopie oesogastrique ‣ Recherche k oesophagien ◦echo hépatique / TDM abdo ‣ Recherche nodule hépatique ‣ Signes de cirrhose hépatique ◦PET-San ‣ Si haut risque de méta ◦la sero EBV = pas indispensable ◦Scintigraphie osseuse et imagerie cérébrale si signes de méta ◦Testing HPV si localisation en faveur d’une infection HPV ❑ bilan pré-thérapeuthique ◦Bilan stomatologique ◦Nutritionnel ‣ Albumine , proteine , EPP ◦Respiratoire ‣ Rdx pulm ‣ +/- gaz du san ‣ EFR avec spirométrie ◦Cardiovasc ‣ ECG ‣ ETT ◦rénal ‣ Créatinine ‣ Calcul de clairance ◦hépatique ‣ Bilan hépatique : ASAT / ALAT / PhAL / gamaGT/ TP ◦NFS / plaquettes Classi cation Strategie thérapeuthiques Cancer localisé : ttt curatif ❑ Chirurgie carcinologique ◦Avec exérèse de la tum’s associée à un curage ganglionnaire ‣ Chir de reconstruction à visée fonctionnelle et esthétique est souvent nécessaire dans un 2e temps thérapeuthique ◦Cette chir est génralement délabrante car l’exérèse du carrefours des VADS entraine selon le type de chir ds atteintes multiples ‣ Phonation • Nécessite une réeducation orthophonique ‣ déglutition • Nécessite une nutrition entérale ‣ de la fonction respi • Nécessite la pose d’une tracheo transitoire ou permanente voir une tracheostomie ❑ radioT orl ◦RadioT externe forcalisée sur la tum’s et/ou sur les aires ganglionnaires cervicales ◦RadioT adjuvante après chir carcino pendant max 7 semaines ◦Gouttières uorées à mettre quotidiennement à démarrer après la n de la radioT ❑ chimioT ◦Radio-chimio concomitante ◦ChimioT neoadjuvante ‣ Principale molécules utilisée • Sels de platine • 5-FU • Docétaxel • Cétuximab • Méthotrexate Cancer métastatique : ttt palliatif ❑ Ttt palliatif ◦Si l’etat général du patient le permet , une chimioT doit être envisagée avec souvent asso au cetuximab ◦Une chirurgie oRl à visée sympto est parfois nécessaire ◦L’immunotherapie est désormais validée en 2e ligne ❑ ttt symptomatiques ◦Soins de supports ◦En cas de meta symptomatique ‣ RadioT Externe palliatique à visée antalgique centrée sur les zones douloureuses Surveillance • tous les 3-4 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans puis tous les ans à vie • Clinique • Biologie ◦TSH ◦PCR EBV • onco ◦Recidive