Fuentes teóricas - Jean Watson PDF

Fuentes teóricas El trabajo de Watson se ha denominado filosofía, plan, ética, paradigma, cosmología, tratado, modelo conceptual, marco de referencia y teoría (Watson, 1996). Watson (1988) define teoría como «una agrupación imaginativa de conocimientos, ideas y experiencia que se representan de form...

Fuentes teóricas El trabajo de Watson se ha denominado filosofía, plan, ética, paradigma, cosmología, tratado, modelo conceptual, marco de referencia y teoría (Watson, 1996). Watson (1988) define teoría como «una agrupación imaginativa de conocimientos, ideas y experiencia que se representan de forma simbólica y tratan de arrojar luz sobre un fenómeno determinado» (pág. 1). Insiste en el significado latino de teoría como «ver», y llega a la conclusión de que «(la ciencia humana) es una teoría, porque me ayuda “a ver” de una forma más amplia (clara)» (pág. 1). Watson reconoce una orientación fenomenológica, existencia y espiritual de las ciencias y las humanidades, y una guía intelectual y filosófica basada en las teorías feministas, la metafísica, la fenomenología, la física cuántica, las tradiciones de la sabiduría popular, la filosofía perenne y el budismo (Watson, 1995, 1997, 1999, 2005, 2008, 2012). Como fuente de su teoría menciona las filosofías y teóricos de la enfermería, entre los que destacan Nightingale, Henderson, Leininger, Peplau, Rogers y Newman, además del trabajo de Gadow, un filósofo de la enfermería y experto en ética en la asistencia sanitaria (Watson, 1985, 1997, 2005, 2012). Watson atribuye a Carl Rogers y otros autores más recientes que han trabajado en la psicología transpersonal su énfasis en las cualidades interpersonales y transpersonales de la congruencia, la empatía y la calidez. Watson destaca que el abordaje fenomenológico de Carl Rogers se basa en que las enfermeras no están para manipular y controlar a los demás, sino para comprenderlos, algo que tuvo una influencia muy profunda en una época en la que la «clinicalización» (control terapéutico y manipulación del paciente) se consideraba la norma (Watson, comunicación personal, 31 de agosto de 2000). En su obra Caring Science as Sacred Science, Watson (2005) reconoce que los conocimientos del filósofo francés Emmanuael Levinas (1969) y el filósofo danés Knud Løgstrup (1995) representan la base de su trabajo. Los principales conceptos de Watson incluyen los 10 factores de cuidado (v. tabla 7.1 y cuadro «Principales conceptos y definiciones») y también la relación de curación y cuidado 211 transpersonal, el momento de cuidado, la ocasión de cuidado, las modalidades de curación-cuidado, la conciencia del cuidado, la energía de la conciencia del cuidado y la conciencia unitaria/del fenómeno. Watson amplió los factores de cuidado para incluir la caridad y tradujo los factores originales de cuidado en procesos de caridad clínica, que se planteaban como vías abiertas que se podían tener en consideración (v. tabla 7.1). Tabla 7.1 Factores de cuidado y procesos de caridad Factores de cuidado Procesos de caridad «La formación de un sistema «Práctica de la amabilidad amorosa y la ecuanimidad en el de valores altruista- contexto de la conciencia de cuidado» humanista» «Instilación de la fe- «Estar auténticamente presente, ser facilitado y mantener un esperanza» sistema de creencias profundo y la vida del mundo subjetivo «Cultivo de la sensibilidad de uno mismo y de las personas a las que se atiende» sobre el propio yo y el de los demás» «Desarrollo de una relación de «Cultivo de las propias prácticas espirituales y del yo ayuda-confianza»; convertirse transpersonal, ir más allá del propio ego» en «autores de una relación de «Desarrollo y mantenimiento de una relación de cuidado cuidado humano, de ayuda- basada en la auténtica ayuda-confianza» confianza» (en la página web de Watson en 2004) «Fomento y aceptación de «Estar presente y fomentar la expresión de los sentimientos la expresión de negativos y positivos como conexión con un espíritu más sentimientos negativos y profundo y con el propio yo y el de las personas a las que positivos» se cuida» «Uso sistemático del «Uso creativo del yo y de todas las formas de conocimiento método de resolución de como parte del proceso de cuidado; participación en el arte problemas científico para de las prácticas de cuidado-curación» la toma de decisiones»; «Implicación en la experiencia de enseñanza-aprendizaje conseguir «un uso genuina, que atiende la unidad de ser y significado, sistemático del proceso de tratando de permanecer dentro de los marcos de referencia cuidado basado en una de los demás» resolución de problemas creativa» (en la página web de Watson en 2004) «Fomento de la «Creación de un entorno de curación a todos los niveles enseñanza-aprendizaje (físico y no físico, entorno sutil de energía y conciencia, en transpersonal» el que se potencia la plenitud, la belleza, la comodidad, la «Logro de un entorno dignidad y la paz)»«Ayuda con las necesidades básicas con mental, físico, social y una conciencia de cuidado intencionada, que trata de espiritual de apoyo, administrar los “aspectos esenciales del cuidado humano”, protección y/o corrector» pero también potencia la alineación entre mente, cuerpo y «Ayuda en la cobertura de espíritu, la plenitud y la unidad del ser en todos los las necesidades humanas» aspectos del cuidado» «Autorización de fuerzas «Apertura y atención a las dimensiones espiritual- existenciales- misteriosa y existencial de la vida-muerte propia; cuidado 212  fenomenológicas»; del alma propia y de aquellos a los que se cuida» fomento de la «autorización de las fuerzas existenciales- fenomenológicas- espirituales» (en la página web de Watson en 2004) Modificado de Watson, J. (1979). Nursing: The philosophy and science of caring (pp. 9–10). Boston: Little, Brown (factores de cuidado), y Watson, J. (2008) Nursing: The philosophy and science of caring. Revised & Updated Edition. Boulder, CO: University Press of Colorado (procesos de caridad). Watson (1999) describe que la base de su teoría es la «relación de cuidado transpersonal»; se trata de un «tipo especial de relación de cuidado humano –la unión con otra persona– con una especial consideración por la persona completa y su estar en el mundo» (pág. 63). El desarrollo y mantenimiento de la relación transpersonal se actualizan mediante la aplicación de los 10 procesos de caridad, que guían la relación y sientan las bases para la relación de cuidado-amor que es esencial en la práctica de la enfermería (Watson, 2008). Principales conceptos y definiciones Diez procesos de caridad Watson basó originalmente su teoría de la práctica de la enfermería en 10 factores de cuidado. Desde la publicación inicial de su teoría, los factores se han convertido en lo que actualmente se describe como los 10 procesos de caridad, que incluyen una dimensión claramente espiritual y una evocación franca del amor y el cuidado (Watson, 2008). Un cambio esencial en el paso del cuidado a la caridad es la explicación de la conciencia de la caridad, que se define como «conciencia e intencionalidad», y que es la base de la enfermera caritativa (Watson, 2008, pág. 43). (Véanse en la tabla 7.1 los factores de cuidado originales y la interpretación del proceso de caridad.) 1. Cultivo de la práctica del amor-bondad y la ecuanimidad hacia uno mismo y los demás como base de la conciencia de la caridad. 213 Los valores humanistas y altruistas se aprenden en las primeras fases de la vida, pero pueden verse muy influidos por los profesores de Enfermería y la experiencia clínica. Este proceso se puede definir como la satisfacción de dar y la extensión del sentido del yo, y un aumento de la aceptación de la repercusión que el amor y el cuidado tienen sobre uno mismo y los demás (Watson, 2008). 2. Estar presente de verdad: posibilitar, mantener y hacer honor al sistema de confianza, esperanza y creencia profunda y al mundo subjetivo interno de lo propio/ajeno. Este proceso, que incorpora valores humanistas y altruistas, facilita la promoción de un cuidado de enfermería holístico y de salud positiva en la población de pacientes. También describe el papel de la enfermera en el desarrollo de una interrelación enfermera- paciente eficaz y en el fomento del bienestar, ayudando al paciente a adoptar conductas que buscan conseguir la salud (Watson, 2008). 3. Cultivo de las propias prácticas espirituales y del yo transpersonal, superación del ego propio. El reconocimiento de los sentimientos permite la autoactualización mediante la autoaceptación por parte de la enfermera y del paciente. Cuando las enfermeras reconocen su sensibilidad y sentimientos, se hacen más genuinas, auténticas y sensibles a los demás. La enfermera también va más allá de los sentimientos en la exploración durante toda la vida de los valores personales y sistemas de creencias con el objetivo de mejorar la atención plena en las acciones de cuidado (Watson, 2008). 4. Desarrollo y mantenimiento de una relación de cuidados de ayuda-confianza. El desarrollo de una relación de ayuda-confianza entre la enfermera y el paciente resulta clave para los cuidados transpersonales. Una relación de confianza fomenta y acepta la expresión de sentimientos tanto positivos como negativos. Implica congruencia, empatía, calidez no posesiva y comunicación eficaz. La congruencia se basa en ser real, honesto, genuino y auténtico. La 214 empatía es la capacidad de experimentar, y en consecuencia comprender, las percepciones y sentimientos de la otra persona y comunicarle esta compresión. La calidez no posesiva se demuestra con un tono moderado de la voz, una postura abierta y relajada, y expresiones faciales, congruentes con las demás comunicaciones. La comunicación eficaz tiene componentes de respuesta afectiva, cognitiva y conductual (Watson, 2008). 5. Estar presente y fomentar la expresión de sentimientos positivos y negativos. Compartir los sentimientos es una experiencia que obliga a asumir riesgos a la enfermera y el paciente. La enfermera debe estar preparada para los sentimientos positivos o negativos, y debe reconocer que la comprensión intelectual y emocional de una situación son diferentes (Watson, 2008). 6. Uso creativo del yo y de todas las formas de conocimiento como parte del proceso de cuidado; implicación en el arte de la enfermería de la caridad. El proceso de enfermería se basa en la aplicación de distintas formas de conocimiento, incluido el «creativo, intuitivo, estético, ético, personal e incluso espiritual» (Watson, 2008, pág. 107). Este proceso se aleja de forma significativa desde una perspectiva singular del conocimiento científico, que es esencial para la práctica de la enfermería y obliga a la enfermera a usar sus conocimientos de forma creativa en la práctica de la enfermería de la caridad (Watson, 2008). 7. Implicación en una experiencia de enseñanza- aprendizaje auténtica que atiende a la unidad de ser y al significado subjetivo, tratando de permanecer dentro del marco de referencia del otro. Este factor es un concepto importante para la enfermería, porque aleja el cuidado de la curación. Permite al paciente estar informado y deriva la responsabilidad sobre el bienestar y la salud hacia el paciente. La enfermera facilita este proceso con técnicas de enseñanza-aprendizaje diseñadas para permitir que los pacientes realicen su autocuidado, determinen sus necesidades personales y 215 tengan oportunidad para su crecimiento personal (Watson, 2008). 8. Creación de un entorno de curación a todos los niveles. Las enfermeras deben reconocer la influencia que los entornos interno y externo tienen sobre la salud y la enfermedad de los individuos. Los conceptos esenciales para el entorno interno incluyen el bienestar espiritual y mental y las creencias socioculturales de un individuo. Además de las variables epidemiológicas, otras variables externas son la comodidad, la privacidad, la seguridad y un entorno limpio y estético (Watson, 2008). 9. Administración de los actos sagrados en enfermería de cuidado-curación con atención a las necesidades humanas básicas. La enfermera reconoce las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e intrapersonales propias y del paciente. Los pacientes deben tener satisfechas las necesidades de orden inferior antes de tratar de satisfacer las de orden superior. La alimentación, la defecación/micción y la ventilación son ejemplos de las necesidades de orden inferior de tipo biofísico, mientras que la actividad, la inactividad y la sexualidad se consideran necesidades de orden inferior a nivel psicofísico. Los logros y la pertenencia son necesidades psicosociales de orden superior. La actualización del yo es una necesidad intra- e interpersonal de orden superior (Watson, 2008). 10. Apertura y atención a los aspectos espirituales/misteriosos y a las dudas existenciales sobre la vida-muerte. Watson considera que este proceso es el más difícil de comprender y resulta más fácil hacerlo con sus propias palabras. «Nuestras mentes racionales y la ciencia moderna no tienen todas las respuestas ante la vida y la muerte y ante todos los procesos humanos que tenemos que afrontar; por eso, nuestra mente tiene que estar abierta ante los aspectos desconocidos que no podemos 216 controlar, llegando incluso a permitir la entrada en nuestra vida y trabajo de lo que podríamos considerar “milagros”. Este proceso también reconoce que el mundo subjetivo de las experiencias de la vida interna sobre uno mismo y los demás es en último término un fenómeno, un misterio insondable, que se ve afectado por muchos factores que nunca podrán ser explicados por completo.» (Watson, 2008, pág. 191) Uso de datos empíricos Las investigaciones de Watson sobre el cuidado incorporan aspectos empíricos, pero se centran en abordajes que empiezan en los fenómenos de la enfermería más que en las ciencias naturales (Leininger, 1979). Por ejemplo, ella ha empleado la ciencia humana, la fenomenología empírica y la fenomenología transcendente. Ha investigado las metáforas y la poesía para comunicar, transmitir o explicar el cuidado y la curación humana (Watson, 1987, 2005). En sus estudios y artículos ha incorporado cada vez más su creencia en la existencia de una relación sagrada entre la humanidad y el universo (Watson, 1997, 2005). Principales premisas Watson aboga por la unión entre ciencia y humanidades, de forma que las enfermeras tengan una potente cultura sobre las artes liberales y comprendan que las demás culturas son un requisito para poder aplicar la ciencia del cuidado y una estructura cuerpo- mente-espíritu. Considera que el estudio de las humanidades amplía la mente y fomenta la capacidad de pensar y el crecimiento personal. Watson ha comparado el estado de la enfermería con el mito de las danaides, que trataban de llenar un jarrón roto de agua, únicamente para ver cómo fluía el agua por las grietas del mismo. Propuso que es preciso el estudio de la ciencia y de las humanidades para poder sellar este tipo de grietas en la base científica de los conocimientos enfermeros (Watson, 1981, 1997). Watson describe una serie de premisas para la relación de cuidado transpersonal que se extiende a los médicos 217 multidisciplinarios: El compromiso moral, la intencionalidad y la conciencia de la caridad por parte de la enfermera protegen, fomentan y potencian la dignidad, la plenitud y la curación humana, permitiendo de este modo que la persona cree o contribuya a crear su propia percepción de la existencia. Este deseo consciente de la enfermera afirma el significado subjetivo y espiritual del paciente, al tiempo que trata de administrar cuidados en un ambiente de riesgo y desesperación –biológica, institucional o de cualquier tipo–. El resultado es la defensa de una relación yo-tú en lugar de una relación yo-esto. La enfermera trata de reconocer, detectar de forma adecuada y conectar con la situación espiritual interna de otra persona a través de una presencia genuina y de centrarse en el momento de cuidado; las acciones, palabras, conductas, el conocimiento, el lenguaje corporal, los sentimientos, la intuición, los pensamientos, los sentidos, el campo energético y otros aspectos contribuyen a la conexión en los cuidados transpersonales. La capacidad de la enfermera de conectar con los demás a este nivel espíritu-espíritu transpersonal se traduce a través de movimientos, gestos, expresiones faciales, procedimientos, información, contacto físico, sonido, expresiones verbales y otras formas de comunicación científica, técnica, estética y humana en el arte de la enfermería humana, e influye en las modalidades de cuidado-curación intencionales. Las modalidades de cuidado-curación en el contexto de la conciencia de cuidado/caridad transpersonal potencian la armonía, la plenitud y la unidad del ser, liberando algunas faltas de armonía, es decir, la energía bloqueada que interfiere en el proceso de la curación natural; por tanto, la enfermera ayuda a través de este proceso a acceder al sanador que lleva dentro según el sentido más amplio de la concepción de la enfermería de Nightingale. El desarrollo personal y profesional mantenido y el 218  crecimiento espiritual, además de la práctica espiritual personal, ayudan a la enfermera a acceder a este nivel más profundo de práctica de curación profesional, permitiendo el despertar de la condición transpersonal del mundo y una actualización más completa de las «competencias ontológicas» precisas para este nivel de práctica avanzada de la enfermería. La propia evolución vital de la enfermera, sus experiencias previas, las oportunidades de estudio orientado, la vivencia o experiencia de diversos procesos humanos y la imaginación de los sentimientos que tienen otras personas en distintas circunstancias se convierten en valiosos profesores para este trabajo; en cierta medida, la enfermera puede adquirir los conocimientos y la conciencia precisos mediante el trabajo con otras culturas y el estudio de las humanidades (p. ej., arte, teatro, literatura, historia personal o narraciones de enfermedades o viajes), junto con la exploración de los propios valores personales; las creencias profundas, y las relaciones con uno mismo, con los demás y con el mundo propio. Otros aspectos facilitadores son las experiencias de crecimiento personal, como la psicoterapia, la psicología transpersonal, la meditación, el trabajo bioenergético y otros modelos de despertar espiritual. El crecimiento continuo para el desarrollo y maduración en el seno de un modelo de cuidado transpersonal es permanente. El concepto de que los profesionales sanitarios son curadores heridos se reconoce como parte del crecimiento necesario y la compasión que se requieren en esta teoría y filosofía (Watson, 2006b). Fundamentos teóricos Enfermería Según Watson (1988), el término nurse («enfermero» y «cuidar») es un nombre y un verbo. Para ella la enfermería son «los conocimientos, pensamientos, valores, filosofía, compromisos y 219 acciones, con cierto grado de pasión» (pág. 53). Las enfermeras tienen interés en comprender la salud, la enfermedad y la experiencia humana; fomentar y recuperar la salud, y prevenir la enfermedad. La teoría de Watson pide a las enfermeras que vayan más allá de los procedimientos, tareas y técnicas prácticas, el patrón de la enfermería, en contraste con el corazón de la misma, que son los aspectos relacionados con la relación enfermera-paciente que consiguen un efecto terapéutico, incluido en el proceso de cuidado transpersonal (Watson, 2005, 2012). Usando los 10 factores del cuidado, la enfermera cuida varios pacientes. Cada uno de estos factores de cuidado y los procesos de caridad clínicos describen cómo el paciente consigue o mantiene su salud o fallece en una situación de paz. Por el contrario, Watson describía la curación como el término médico que alude a la eliminación de la enfermedad (Watson, 1979). Al evolucionar el trabajo de Watson, fue centrándolo cada vez más en el proceso de cuidado humano y los aspectos transpersonales de la curación-cuidado dentro de una relación de cuidado transpersonal (1999, 2005). El trabajo que sigue desarrollando Watson sigue manteniendo de forma explícita que los humanos no pueden ser tratados como objetos ni ser considerados como entes separados del yo, de los demás, de la naturaleza y del universo en sentido general. La curación-cuidado se sitúa en el seno de una cosmología metafísica y transcendente con el humano que evoluciona de forma conjunta con el universo. Ser persona (ser humano) Watson utiliza como sinónimos los términos ser humano, persona, vida, personalidad y yo. Percibe a las personas como una «unidad de mente/cuerpo/espíritu/naturaleza» (1996, pág. 147), y afirma que la «personalidad se vincula con la idea de que un alma posee un cuerpo que no se limita por el tiempo y el espacio objetivo» (Watson, 1998, pág. 45). Watson afirma: «Yo me propongo emplear la mente, el cuerpo, el alma o la unidad en el seno de una percepción emergente y en evolución del mundo con conexión entre todos ellos, lo que en ocasiones se refiere como pensamiento del paradigma transformador unitario-holográfico. A menudo se 220 considera dualista, porque uso las tres palabras “mente, cuerpo, alma”, pero mi intención es destacar lo espiritual/metafísico –que es un aspecto silenciado en otros modelos–» (Watson, comunicación personal, 12 de abril de 1994). Salud La definición de salud de Watson (1979) ha evolucionado. Originalmente empleaba la establecida por la Organización Mundial de la Salud, como «el estado positivo de bienestar físico, mental y social con inclusión de tres elementos: 1) un alto nivel de funcionamiento físico, mental y social general; 2) un nivel general de adaptación-mantenimiento para el funcionamiento diario, y 3) la ausencia de enfermedad (o presencia de esfuerzos que permiten que no se produzca)» (pág. 220). Posteriormente definió la salud como «unidad y armonía entre la mente, el cuerpo y el alma», asociada a «un cierto grado de congruencia entre el yo percibido y el yo experimentado» (Watson, 1998, pág. 48). Watson afirmó también que (1988) «la enfermedad no tiene siempre un matiz físico; [en su lugar se trata de] una falta de armonía o malestar subjetivo del yo o alma de la persona en algún nivel dentro de las distintas esferas que la conforman, es decir, el cuerpo, la mente o el alma, tanto consciente como inconsciente» (pág. 47). «Aunque la enfermedad puede traducirse en un enfermar físico, no es necesario interpretar la salud y la enfermedad como un fenómeno continuo. Los procesos patológicos pueden ser consecuencia también de una vulnerabilidad genética o constitucional, y manifestarse cuando existe una falta de armonía. A su vez, la propia enfermedad contribuye a la pérdida de armonía» (Watson, 1988, pág. 48). Entorno Watson describe el papel de la enfermera en su entorno como «atención a los entornos mentales, sociales, físicos y espirituales de soporte, protectores y/o correctores» (Watson, 1979, pág. 10) dentro de sus factores de cuidado originales. En trabajos posteriores amplía mucho su noción de entorno y afirma: «La ciencia del cuidado no solo sirve para mantener la humanidad, sino también el planeta... Pertenecemos a un mundo espiritual infinito universal 221 constituido por la naturaleza y todos los seres vivos; este es el vínculo fundamental entre la humanidad y la propia vida, a través del tiempo y el espacio, sin fronteras ni nacionalidades» (Watson, 2003, pág. 305). Ella afirma que «los espacios de curación se pueden emplear para permitir a los demás transcender a su enfermedad, dolor y sufrimiento», resaltando la conexión entre el entorno y la persona: «Cuando la enfermera entra en la habitación de un paciente, se genera un campo magnético de expectativas» (Watson, 2003, pág. 305). Planteamiento lógico La teoría se presenta en forma lógica. Contiene ideas amplias, que abordan los fenómenos de la salud-enfermedad. La definición de Watson contrapone cuidado con curación para separar la enfermería de la medicina, y clasifica el corpus de conocimientos de las enfermeras como una ciencia separada. Desde 1979, su teoría se ha desarrollado en un intento de aclarar la persona de la enfermera y la persona del paciente. Otro aspecto que se resalta especialmente son los factores fenomenológicos- existenciales y espirituales. Sus trabajos (2005) nos recuerdan «las dimensiones llenas de espíritu del trabajo de cuidado y el conocimiento sobre los mismos» (pág. x). La teoría de Watson tiene su apoyo fundacional en otras disciplinas, como la de Carl Rogers, Erikson y Maslow. Ha defendido que la formación en enfermería incorpore conocimientos holísticos de otras muchas especialidades que integran las humanidades, las artes y las ciencias, y que los sistemas sanitarios cada vez más complejos y las necesidades de los pacientes obligan a las enfermeras a tener una formación liberal y extensa (Sakalys y Watson, 1986). Watson incorporó dimensiones de un cambio de paradigma posmoderno a lo largo del desarrollo de su teoría del cuidado transpersonal. Sus fundamentos teóricos iniciales asociados a conceptos como el mantenimiento en estado estacionario, la adaptación, la interacción lineal y la práctica de la enfermería basada en los problemas se han sustituido por un abordaje posmoderno, lo que ha generado un sistema más holístico, 222 humanista y abierto, en el que aparecen la armonía, la interpretación y la autotranscendencia como reflejo de un cambio epistemológico. Aplicación por la comunidad de enfermería Práctica profesional La teoría de Watson se ha validado a nivel ambulatorio, hospitalario y en el cuidado de salud comunitario, y sobre distintas poblaciones, incluida la reciente aplicación a la atención de los aspectos esenciales del cuidado del paciente (Pipe et al., 2012), convivencia con un respirador (Lindahl, 2011), simulación de los cuidados (Diener y Hobbs, 2012), madres en lucha contra la enfermedad mental (Blegen, Eriksson y Bondas, 2014) y mujeres infértiles (Arslan-Ozkan, Okumus y Buldukoglu, 2014; Ozan, Okumus y Lash, 2015). Jesse y Alligood (2014) son ejemplos de la aplicación de la teoría de Watson en la práctica de la enfermería. El Attending Nursing Caring Model (ANCM) es un ejemplo de la aplicación de la ciencia del cuidado de Watson a la práctica, descrito inicialmente por Watson y Foster (2003) como aplicación de la teoría en la práctica. El ANCM fue un proyecto piloto único en un hospital infantil de Denver, que seguía el modelo del médico «responsable de la atención». Sin embargo, en contraste con el modelo de curación médico, el ANCM se encarga del modelo de cuidado de enfermería. «Está construido como una ciencia de cuidado de enfermería y se trata de un modelo de práctica colaborativa orientado por la teoría, basado en la evidencia y que se aplica al manejo y vigilancia del tratamiento del dolor en una unidad posquirúrgica de 37 camas» (Watson y Foster, 2003, pág. 363). Las enfermeras que participan en este proyecto aprenden la teoría del cuidado de Watson, los factores de cuidado, la conciencia de cuidado, la intencionalidad y las prácticas de curación-cuidado. La misión del ANCM es tener una relación de cuidado continua con los niños que experimentan dolor y sus familias. El ANCM se hace visible como presencia curativa-cuidadora en todo el hospital. La influencia y presencia de la teoría de Watson sigue siendo aplicable 223 y transformadora en sistemas hospitalarios que solicitan o desean mantener el estado Magnet. La lista de hospitales basados en la ciencia del cuidado está aumentando y en evolución continua; algunos de los centros que han conseguido ya este estado son Stanford Health (Palo Alto, CA), Brigham and Women’s (Boston, MA), Veterans Administration (District of Columbia), Veterans Administration (Tampa, FL), Memorial Beacon Health (Indiana), Colorado Children’s Hospital (Denver, CO), mientras que otros, como Denver Health and Hospitals (Denver, CO) y Craig Rehabilitation Hospital (Denver, CO), se encuentran en proceso de conseguirlo (Watson, comunicación personal, 6 de abril de 2016). (Véanse ejemplos prácticos de esta teoría en la página web de Watson [http://www.watsoncaringscience.org].) Administración y liderazgo La teoría de Watson demanda prácticas administrativas y modelos de negocio orientados a asumir el cuidado (Watson, 2006a), incluso en un entorno sanitario en el que predomina el creciente nivel de agudeza en los pacientes hospitalizados, las estancias hospitalarias cortas, la creciente complejidad tecnológica y las expectativas cada vez más importantes sobre la «función» de las enfermeras. Estos retos piden soluciones que exigen una reforma del sistema sanitario a un nivel profundo y ético y que permitan a las enfermeras seguir su propio modelo de práctica profesional, en lugar de limitarse a soluciones a corto plazo, como aumentar el número de camas, el pago de complementos por rendimiento o los incentivos por reubicación para el personal de enfermería. Muchos hospitales que tratan de conseguir el estado Magnet están consiguiendo cubrir estos retos mediante el uso de la teoría del cuidado humano de Watson para el cambio administrativo. Otros centros tratan de mantener un entorno profesional basado en la definición de aspectos esenciales del cuidado del paciente (Pipe et al., 2012). Este ejemplo de práctica administrativa del cuidado se describe, entre otros, en su página web y en su artículo «Caring Theory as an Ethical Guide to Administrative and Clinical Practices» (Watson, 2006a). Entre los avances recientes en la teoría de Watson con importancia para la administración están el intento de vincular la ciencia del cuidado y 224 el liderazgo por cuantos, que incluye el trabajo de Tim Porter O’Grady, Teri Pipe y Kathy Malloch en la Arizona State University (Watson, comunicación personal, 6 de abril de 2016). Formación Los escritos de Watson se centran en la formación de los estudiantes de Enfermería en formación y dotarlos de una base ontológica, ética y epistemológica para la práctica, además de orientar los aspectos sobre los que pueden investigar (Hills y Watson, 2011). La teoría del cuidado de Watson se ha enseñado en numerosos programas de formación en Enfermería, incluidos Bellarmine College in Louisville, Kentucky; Indiana State University in Terre Haute; Oklahoma City University, y Florida Atlantic University. Además, estos conceptos se emplean en programas internacionales de enfermería de Australia, Japón, Brasil, Finlandia, Arabia Saudí, Suecia y el Reino Unido, entre otros muchos. Los estudios de la University of Colorado pueden realizar el doctorado centrándose en la ciencia del cuidado, y el WCSI apoya la formación posdoctoral en la ciencia del cuidado. Se están desarrollando más iniciativas parecidas en Suramérica y Oriente Medio (Emiratos Árabes Unidos). Otros proyectos tratan de integrar la ciencia del cuidado con otros avances formativos en enfermería, como sucede con Mary Jo Kreitzer en la University of Minnesota y Mary Kothian en la University of Arizona. Existen algunos programas de Enfermería creativos basados en la ciencia del cuidado excelente dentro de EE. UU.: la Viterbo University (La Crosse, Wisconsin), el Nevada State College (Henderson, Nevada) y la Florida Atlantic University (Boca Ratón, Florida), que tiene el programa académico sobre este tema más antiguo de EE. UU. (Watson, comunicación personal, 6 de abril de 2016). Investigación Se ha demostrado que los métodos cualitativos, naturalistas y fenomenológicos son especialmente importantes para el estudio del cuidado y el desarrollo de la enfermería como ciencia humana (Nelson y Watson, 2011; Watson, 2012). Watson sugiere que la comunicación de estudios cualitativos-cuantitativos, que se conoce 225 en sentido amplio como diseño de métodos mixtos, puede ser útil para analizar y demostrar su teoría todavía más (Watson, 2008). Existe un cuerpo cada vez más importante de investigación nacional e internacional que pone a prueba, amplía y evalúa esta teoría (DiNapoli et al., 2010; Nelson y Watson, 2011). Smith (2004) publicó una revisión de 40 estudios de investigación en la que empleó de forma específica la teoría de Watson. Mason et al. (2014) presentaron los resultados de un estudio piloto sobre métodos mixtos en el que la teoría de Watson tuvo influencia en el desarrollo de una intervención orientada a aumentar la retención de las enfermeras y reducir la fatiga de la compasión y el sufrimiento moral en una unidad de cuidados intensivos traumatológica. Conforme avanza la bibliografía sobre la teoría de Watson, los investigadores van aportando pruebas estadísticas que confirman la importancia de esta teoría obtenidas en ensayos clínicos aleatorizados. Uno de estos ensayos aportó evidencias que confirmaron la eficacia de los cuidados de enfermería basados en la teoría de Watson para reducir el malestar que experimentan las mujeres infértiles (Arslan-Ozkan, Okumus y Buldukoglu, 2014). La medida de los resultados asociados a la teoría de Watson y la aplicación de la misma en la práctica clínica y en las organizaciones hospitalarias han sido puntos débiles importantes en la investigación, sobre todo en el desarrollo de las encuestas. Nelson y Watson (2011) publicaron una revisión de los estudios realizados en siete países. Nelson y Watson (2011) presentan ocho encuestas de cuidado y otras herramientas de investigación para la investigación en caridad, como las diferencias en la percepción del cuidado a nivel internacional, la relación entre enfermera y paciente, y las recomendaciones para los hospitales que desean obtener el estado Magnet. El desarrollo de medidas orientadas a cuantificar los resultados de la ciencia del cuidado ha recibido una atención permanente con el desarrollo de la Watson Caritas Patient Score (Brewer y Watson, 2015). Actualmente Watson está trabajando con Press Ganey en un programa piloto que se está aplicando en cinco sistemas sanitarios y que se basa en la inclusión de cinco aspectos de la caridad dentro de la encuesta de Press Ganey para tratar de vincular los resultados y la experiencia de cuidado que percibe el paciente, más allá de los datos centrados en los problemas (Watson, 226 comunicación personal, 6 de abril de 2016). Desde 2013 se han elaborado una serie de tesis doctorales y también proyectos de DNP. Una búsqueda de la base de datos sobre tesis y conferencias Proquest ha encontrado 29 publicaciones de este tipo. Se ha investigado una amplia gama de temas basados o vinculados con la ciencia del cuidado de Watson. Estos temas se centraron de forma fundamental en el dominio de la formación en Enfermería y la práctica clínica, y encontraron, entre otros, relaciones de cuidado estudiante-facultad, liderazgo en el cuidado dentro de la ciencia del cuidado, traducción de la teoría del cuidado de Watson para cubrir la separación entre teoría y práctica, experiencias emancipadoras en enfermería, y perspectivas de los clínicos y los pacientes con experiencia de cuidado, incluida la satisfacción del paciente. Evolución Jean Watson se encuentra actualmente trabajando con más de 20 países distintos implicados en la ciencia del cuidado, a través de programas formativos, de doctorado, práctica clínica o modelos de cuidado clínico. Existe un compromiso mantenido en desarrollar programas globales para la ciencia del cuidado, y los esfuerzos actuales se están centrando en la creación futura de una red global asociada sobre ciencias del cuidado de Watson global. Entre los que se han comprometido a formar parte de la misma están países de Oriente Medio, Japón, Italia, de Suramérica (Perú), China y México, y otros programas, proyectos o sistemas se encuentran todavía pendientes, como Sudáfrica, Portugal, España, Canadá (Quebec), Corea, Singapur, Tailandia, Filipinas y Taiwán. Watson anticipa que su ciencia del cuidado influirá sobre la colaboración interdisciplinaria de conocimiento y práctica, dado que esta ciencia y la visión unitaria son universales y transdisciplinarios, más allá de cualquier profesión sanitaria, lo que permite que se convierta en un paradigma de esperanza para todas las profesiones sanitarias y de sanación, y para los programas formativos y de servicio humano. El paradigma es una guía para tratar de honrar a la persona en su conjunto, conservando la dignidad humana, y mantener y hacer evolucionar la conciencia 227 humana, la humanidad, así como la perspectiva y acción moral informada hacia un cuidado humano auténtico, con curación y salud propia, de los demás y del planeta (Watson, comunicación personal, 6 de abril de 2016). En el horizonte, Watson está creando un portal mundial de la ciencia del cuidado de Watson, que evoluciona como una red de ensueño de programas, proyectos y redes de sistemas globales y dotada de programas únicos, pero capaz de acceder a un portal común con otros trabajos y también de generar programas virtuales/webcasts de distintos países en los que 19 millones de enfermeras y matronas, y otros profesionales sanitarios y de la sanación puedan compartir el trabajo y ayudarse mutuamente. Otras visiones de futuro incluyen la creación de nuevas referencias y criterios para los hospitales y las agencias clínicas, que incluyen programas académicos para conseguir una acreditación completa y formal como organización en ciencia del cuidado de Watson real, con nuevas formas de evidencia que vayan más allá del puro empirismo, quizá guiadas por las evidencias de conceptos nuevos como el «florecimiento humano»; la presencia de curación-cuidado; la conciencia; la intencionalidad; las evidencias de los procesos de caridad vivenciadas a múltiples niveles en los sistemas, y las nuevas medidas de resultado (objetos de caridad). Crítica Claridad Watson emplea un lenguaje no técnico, sofisticado, fluido y evolucionado para describir con gran arte sus conceptos, incluidos el cuidado-amor y los procesos de caridad y la conciencia. De forma paradójica, resulta difícil poner en práctica conceptos abstractos y sencillos, como el cuidado-amor, aunque su práctica y experiencia fomentan una mejor comprensión. En algunas ocasiones, las frases largas se comprenden mejor si se leen más de una vez. La incorporación por parte de Watson de metáforas, reflexiones personales, representaciones artísticas y poesías hace que sus conceptos se vuelvan más tangibles y atractivos a nivel estético. Ha seguido refinando su teoría y ha revisado los factores de cuidado 228 originales como procesos de caridad. La crítica al trabajo de Watson se ha centrado en el uso de definiciones y términos poco definidos o cambiantes/oscilantes, y en haberse focalizado más en el aspecto psicosocial que fisiopatológico de la enfermería. Watson (1985) ha dado respuesta a las críticas a su obra en el prefacio de las obras Nursing: The Philosophy and Science of Caring (1979, 2008) y Nursing: Human Science and Human Care—A Theory of Nursing (1985, 1988), y en Caring Science as Sacred Science (2005). Sencillez Watson recurre a una serie de disciplinas para elaborar su teoría. Se trata de una teoría más centrada en el ser que en el hacer, y la enfermera debe internalizarla de forma completa para poder actualizarla en la práctica. Para poder comprender la teoría como se presenta, el lector debería estar familiarizado con la amplia cobertura de esta materia. Esta teoría se conceptúa como compleja cuando se tiene en consideración la naturaleza fenomenológico- existencial de su trabajo, sobre todo por parte de enfermeras con una formación limitada en las artes liberales. Aunque algunos consideran que esta teoría es compleja, otros muchos la consideran sencilla y fácil de aplicar en la práctica. Generalidad La teoría de Watson se debe comprender como una base moral y filosófica para la enfermería. Incluye aspectos generalizados de la salud y la enfermedad. Además, la teoría aborda aspectos de la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el logro de una muerte pacífica, lo que aumenta su generalidad. El proceso de caridad dota a esta teoría de recomendaciones para las interacciones enfermera-paciente, un aspecto importante del cuidado. Una crítica es que esta teoría no da orientaciones explícitas para conseguir las relaciones de cuidado-curación auténticas. Las enfermeras que deseen tener unas recomendaciones concretas pueden no sentirse seguras cuando tratan de emplear solo esta teoría. Algunos han sugerido que se tarda demasiado tiempo en incorporar la caridad a la práctica, y otros hacen notar que el énfasis 229 en el crecimiento personal de Watson es una calidad que, «aunque puede resultar atractiva para algunas personas, puede no serlo para otras» (Drummond, 2005, pág. 218). Precisión empírica Watson describió su teoría como descriptiva; reconoce que es una teoría en evolución y agradece los aportes de otras personas (Watson, 2012). Aunque la teoría por sí misma no se presta con facilidad a la realización de estudios de investigación basados en el método científico tradicional, las investigaciones recientes se han centrado en el desarrollo de intervenciones y el diseño de medidas para poder validarla mediante un diseño cuantitativo o mixto. Además de este trabajo, el desarrollo que se está realizando sobre los abordajes de enfermería cualitativa es adecuado y necesario para poder explorar adecuadamente los conceptos centrales de la misma. Estudios recientes sobre las medidas han revisado una amplia gama de estudios internacionales, permitiendo elaborar unas recomendaciones para la investigación, el diseño y los instrumentos para la investigación en cuidado (Nelson y Watson, 2011). Consecuencias deducibles La teoría de Watson sigue siendo una orientación metafísica útil e importante para poder aplicar cuidados de enfermería (Watson, 2007). Los conceptos teóricos de esta autora, como el uso del yo, las necesidades identificadas del paciente, el proceso de cuidado y el sentido espiritual del ser humano, pueden ayudar a las enfermeras y sus pacientes a encontrar sentido y armonía durante este período de creciente complejidad. El rico y variado conocimiento de Watson sobre filosofía, artes, ciencias humanas y la ciencia tradicional y las tradiciones se ha unido a su prolífica capacidad de comunicar, lo que ha permitido a los profesionales de muchas áreas compartir y reconocer su trabajo. Resumen Jean Watson empezó a desarrollar su teoría mientras trabajaba 230