Item 152 Endocardite infectieuse.pdf

Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 Item 152 Endocardite...

Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 Item 152 Endocardite infectieuse I. Définition IL Épidémiologie III. M icro- org a nism es e n ca use IV. Physiopathologie V. Diagnostic VI. Complications et pronostic VIL Traitement VIII. Prévention Cnnnai^nnrp\ Situations de départ 18 Découverte d'anomalies à l'auscultation cardiaque. 20 Découverte d'anomalies à l'auscultation pulmonaire. 21 Asthénie. 44 Hyperthermie/fièvre. 50 Malaise/perte de connaissance. 54 Œdème localisé ou diffus. 20 58 Splénomégalie. fl 89 Purpura/ecchymose/hématome. 102 Hématurie. 121 Déficit neurologique sensitif et/ou moteur. 160 Détresse respiratoire aiguë. 161 Douleur thoracique. fl 162 Dyspnée. 165 Palpitations. fl 166 Tachycardie. 178 Demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique. 185 Réalisation et interprétation d'un électrocardiogramme (ECG). fl 186 Syndrome inflammatoire aigu ou chronique. 187 Bactérie multirésistante à l'antibiogramme. fl 190 Hémoculture positive. fl 199 Créatinine augmentée. fl 203 Élévation de la protéine C-réactive (CRP). 217 Baisse de l'hémoglobine. 226 Découverte d'une anomalie du cerveau à l’examen d'imagerie médicale. 228 Découverte d'une anomalie osseuse et articulaire à l'examen d'imagerie médicale. fl 232 Demande d'explication d'un patient sur le déroulement, les risques et les béné- fices attendus d'un examen d'imagerie. fl 238 Demande et préparation aux examens endoscopiques (bronchiques, digestifs). fl 239 Explication préopératoire et recueil de consentement d'un geste invasif diagnos- tique ou thérapeutique. 9 248 Prescription et suivi d'un traitement par anticoagulant et/ou antiagrégant. fl 253 Prescrire des diurétiques. fl 255 Prescrire un anti-infectieux. fl 271 Prescription et surveillance d'une voie d'abord vasculaire.  Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 285 Consultation de suivi éducation thérapeutique d'un patient avec un antécédent cardiovasculaire. 311 Prévention des infections liées aux soins. 320 Prévention des maladies cardiovasculaires. 352 Expliquer un traitement au patient (adulte/enfance/adolescent). 354 Évaluation de l'observance thérapeutique. Hiérarchisation des connaissances Ran g Ru briq ue In tit ulé © Définition Connaître la définition d'une endocardite infectieuse (El) © Épidémiologie Connaître l'épidémiologie de l'EI © Épidémiologie Connaître les situations à risque d'EI (cardiopathie du groupe A, présence de matériel intracardiaque, bactériémie à cocci Gram positif) 0 Étiologies Connaître les principaux agents infectieux à l'origine d'EI (bactéries, levures) 0 Physiopathologie Connaître les portes d'entrée en fonction de l'agent infectieux El Physiopathologie Connaître les cardiopathies à risque d'EI du groupe B 0 Diagnostic positif Connaître les signes cliniques évocateurs El 0 Diagnostic positif Connaître la démarche initiale du diagnostic microbiologique El Diagnostic positif Connaître la démarche du diagnostic microbiologique quand les hémocultures initiales sont négatives 208 i 0 Diagnostic positif Connaître la démarche initiale du diagnostic échocardiographie en cas de suspicion d'EI S Diagnostic positif Connaître les arguments échocardiographiques du diagnostic d'EI 0 Examens complémentaires Savoir hiérarchiser les examens complémentaires en fonction de l'état clinique du patient (hémocultures, échocardiographie, autres examens complémentaires) Q Examens complémentaires Connaître les principales localisations emboliques en cas d'EI 0 Identifier une urgence Savoir quand une antibiothérapie probabiliste est indiquée en cas de suspicion d'EI 0 Prise en charge Connaître les principes du traitement antibiotique de l'EI Q Prise en charge Connaître les modalités de prise en charge la porte d'entrée d'une El 0 Prise en charge Connaître les principes d'éducation à la santé après un épisode d'EI 0 Prise en charge Connaître les principes de l'antibioprophylaxie de l'EI (groupe de cardiopathie à risque, gestes à risque) Q Suivi et/ou pronostic Connaître les principales complications des El : complications cardiaques, complications emboliques, complications infectieuses I. Définition O L'end ocardite infectieuse (El) est une infection de l'end ocarde touchant le plus souvent une ou plusieurs valves cardiaques natives mais p ouvant é galement intéresser l'end ocarde pariétal ou tout matériel intracardiaque implanté (prothèses valvulaires, sondes de stimulateurs, sondes de défibrillateurs, assistances ventriculaires, cathéter veineux central). Le micro-organisme (germe) en cause est une bactérie ou plus rarement un champignon (agent fongique). Il existe des end ocardites non infectieuses beaucoup plus rares qui peuvent être liées à des cancers (end ocardites marastiques) ou des maladies auto-immunes (lupus [lésions de Libman-Sacks], syndrome des anticorps antiphospholipides).  Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 Item 152 Endocardite infectieuse II. Épidémiologie L'incidence de l'EI n'a pas diminué au cours des dernières décennies mais le profil des patients atteints ainsi que la répartition des micro-organismes en cause se sont mo difiés. En effet, avec le vieillissement de la p o pulation, les progrès médicaux, la mo dification des mo des de vie et la régression des valvulo pathies p ost-rhumatismales, les patients atteints sont désormais plus âgés et/ ou présentent d'autres situations exp osant à l'EI comme :. El les valvulo pathies dégénératives (fibrose, prolapsus mitral); l'aug mentation des procédures de soins à risque : chirurgie sous circulation extracorporelle, cathéters veineux, cathétérisme cardiaque, hémo dialyse, im plantation de stimulateur/ défi- brillateur cardiaque, p onction articulaire, chambre im plantable sous-cutanée p our p erfu sions intraveineuses, etc.; la toxico manie intraveineuse. III. Micro-organismes en cause Connni^nnrps O II s'agit le plus souvent d'une bactérie et plus rarement d'un champignon qui infecte l'end o carde à partir d'une p orte d'entrée infectieuse (tableau 9.1). Les cocci Gram + en amas (Staphylococcus aureus et staphylocoques coagulase négative) et en chaînettes (streptoco ques et entéroco ques) sont les micro-organismes le plus souvent retrouvés. Les staphyloco ques représentent actuellement la cause la plus fré quente. O T a b le a u 9.1. M icro-org a nism es le plus so u ve n t e n ca use d a ns l'en d ocar d it e in f ectie use a v ec le urs p ort es d'e n tré e p o t e n tielles. M icro-org anism e (g erm e) Fré q uence (%) Porte d'en trée Staphylococcus aureus 30 Cutanée (plaies, cathéter veineux, cathéter de dialyse, toxicomanie IV, peropératoire, stimulateur/ défibrillateur implantables, etc.) Streptocoques oraux 20 Buccodentaire (5. sanguis, S. mitis, S. salivarius, 5. muta ns) Streptocoques du groupe D 13 Digestive (5. gallolyticus ou bovis) (cancer, polypes, diverticules coliques) Staphylocoques coagulase négative 10 Cutanée (S. epidermidis, S. lugdunensis, etc.) (plaies, cathéter veineux, cathéter de dialyse, toxicomanie IV, peropératoire, stimulateur/ défibrillateur implantables, etc.) Entérocoques 10 Digestive (E. faecalis, E. faecium ) (cancer, polypes, diverticules coliques) Urinaire Bactéries du groupe HACEK 5 Bucco-dentaire Candida et autres champignons 38 °C) 1 critère majeur et 1 ou 2 mineurs Phénomènes vasculaires (asymptomatiques Ou 3 critères mineurs inclus) : embolies artérielles systémiques ou pul monaires, anévrismes infectieux (mycotiques), El e xclue hémorragies, placards de Janeway Absence de critères d'EI certaine et possible. Phénomènes immunologiques : glomérulo néphrite, nodosités d'Osler, taches de Roth, fac Crit ères clini q u es teurs rhumatoïdes Critères cliniques majeurs (2) Argument microbiologique n'entrant pas dans la définition d'un critère majeur : hémocultures, Hémocultures positives pour l'EI sérologies - > 2 hémocultures à micro-organisme typique d'EI (5. aureus, streptocoques oraux, Streptococcus El : endocardite infectieuse; HACEK : Haemophilus spp., gallolyticus, entérocoques, H ACEK) Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium homi- - O u > 1 hémoculture positive ou 1 sérologie nis, Eikenella corrodons, Kingella kingae; IV : intraveineux; TEP : positive à Coxiella burnetii tomographie par émission de positions. VI. Complications et pronostic O C'est une maladie grave d ont la mortalité hospitalière est de l'ordre de 15-30 %. Les principales co mplications sont résumées dans la figure 9.1. Les principales causes de décès sont l'insuffisance cardiaque aiguë et les complications neurolo giques.  Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 Les principaux facteurs de mauvais pronostic sont : - l'insuffisance cardiaque aiguë; - les co mplications neurolo giques; - le syndrome infectieux mal maîtrisé; - les abcès intracardiaques; - les El sur prothèses; - des végétations volumineuses - les micro-organismes très virulents : Staphylococcus aureus et cham pignons; - le terrain fragile (comorbidités) : âge avancé, diabète, immuno dépression, insuffisances cardiaque, rénale, respiratoire préexistantes. VII. Traitement Il repose sur l'antibiothérapie (ou les antifongiques), l'identification d'indications chirurgicales, la prise en charge des co mplications, le traitement de la porte d'entrée et la surveillance. Il nécessite une prise en charge par des équipes spécialisées associant notamment cardiolo gues, infectiolo gues et chirurgiens cardiaques. A. A n tibio t h éra pie 1. Principes généraux RJ Le choix se p orte sur une antibiothérapie bactéricid e, associant plusieurs m olécules synergiques, à fortes d oses, par voie intraveineuse pendant une durée prolongée (4 à 6 semaines). Une antibiothérapie pro babiliste est instaurée après les hémocultures et avant leur résultat en cas de forte suspicion ou de sepsis sévère ou d'indication chirurgicale urgente. L'antibiothérapie est secondairement adaptée aux résultats des prélèvements micro biolo giques (antibio gramme) avec l'aide d'un infectiologue (tableau 9.2). 2. Posologies Q Le traitement antibiotique détaillé est le dans le tableau 9.3. O L'amoxicilline (comme l'am picilline) est une pénicilline A, l'oxacilline (comme la cloxacilline) est une pénicilline M, la gentamicine est un aminoside, la vanco mycine est un glyco peptide, la rifam picine est la rifamycine, la ceftriaxone est une céphalosp orine de 3 e génération. La durée de traitement est identique même si une intervention chirurgicale est nécessaire. Les d oses d oivent être adaptées aux fonctions rénale et hépatique ainsi qu'aux mesures des concentrations plasmatiques d'aminosides et de vanco mycine. L'efficacité du traitement est surveillée régulièrement par : - la régression de la fièvre; - la régression du syndrome inflammatoire biologique;  Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 Item 152 Endocardite infectieuse T a b le a u 9.2. O Résu m é d e l'a n ti b io t h éra p ie IV d es p rinci p ales e n d ocar d it es in f ectieuses. M icro-org anism e en cause A bse nce d'allergie A llergie ou résist ance au x p-lact a mines au x 0-lact a min es Non encore identifié (probabiliste) en Amoxicilline + oxacilline Vancomycine + gentamicine cas d'EI communautaire sur valve native + gentamicine ou sur prothèse valvulaire > 1 an Non encore identifié (probabiliste) en Vancomycine + gentamicine cas d'EI non communautaire ou sur + rifampicine prothèse valvulaire < 1 an Staphylococcus aureus et Oxacilline Vancomycine staphylocoques coagulase négative (+ gentamicine + rifampicine si (+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire) prothèse valvulaire) Streptocoques oraux et du groupe D Amoxicilline (ou pénicilline G, ou Vancomycine ± gentamicine (S. gallolyticus) ceftriaxone) ± gentamicine Entérocoques Amoxicilline + gentamicine Vancomycine ± gentamicine ou Amoxicilline + ceftriaxone T a b le a u 9.3. 13 A n ti b io t h éra p ie IV d é t aillée d es p rincip ales e n d ocard it es in f ectieuses. M icro-org anism e en cause A bse nce d'allergie A llergie ou résist ance au x 0-lact a min es au x 0-lact a mines Non encore identifié (probabiliste) Amoxicilline (12 g/j) + oxacilline Vancomycine (30 à 60 mg/kg/j) en cas d'EI communautaire sur valve (12 g/j) + gentamicine (3 mg/kg/j) + gentamicine (3 mg/kg/j) native ou sur prothèse valvulaire > 1 an Non encore identifié (probabiliste) en Vancomycine (30 à 60 mg/ cas d'EI non communautaire ou sur kg/j) + gentamicine (3 mg/kg/j) prothèse valvulaire < 1 an + rifampicine (900-1 200 mg/j) Staphylococcus aureus et Oxacilline (12 g/j) pendant 6 semaines Vancomycine (30 à 60 mg/kg/j) staphylocoques coagulase négative (+ gentamicine 3 mg/kg/j pendant 6 semaines pendant 2 semaines + rifampicine (+ gentamicine 3 mg/kg/j 900-1 200 mg pendant 6 semaines si pendant 2 semaines + rifampicine prothèse valvulaire) 900-1 200 mg pendant 6 semaines si prothèse valvulaire) Streptocoques oraux et du Pénicilline G (12-18 MUI/j) ou Vancomycine (30 mg/kg/j) pendant groupe D (S. gallolyticus) avec CMI amoxicilline (12 g/j) ou ceftriaxone 4 semaines < 0,125 mg/L (2 g/j) pendant 4 semaines ou pendant 2 semaines en association avec gentamicine (3 mg/kg/j) Streptocoques oraux et du Pénicilline G (12-18 MUI/j) ou Vancomycine (30 mg/kg/j) pendant groupe D (S. gallolyticus) avec CMI amoxicilline (12 g/j) ou ceftriaxone 4 semaines + gentamicine (3 mg/kg/j) > 0,125 mg/L (2 g/j) pendant 4 semaines pendant 2 semaines + gentamicine (3 mg/kg/j) pendant 2 semaines Entérocoques Amoxicilline (12 g/j) pendant Vancomycine (30 à 60 mg/kg/j) 6 semaines + gentamicine (3 mg/kg/j) pendant 6 semaines + gentamicine pendant 6 semaines (3 mg/kg/j) pendant 6 semaines ou Amoxicilline (12 g/j) pendant 6 semaines + ceftriaxone (4 g/j) pendant 6 semaines Cl\/lI rnnrorrfratinn minimale inhihitrire  Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 - la stérilisation des hém ocultures; - l'évolution favorable des lésions à l'écho graphie; - l'absence de com plications (clinique, imagerie, ECG, biologie). O n surveille régulièrement la tolérance du traitement en évaluant la fonction rénale sous aminosides et vanco mycine surtout, mais aussi am oxicilline (par réactions immunoaller- giques ou des cristalleries, responsables d'atteintes interstitielles aiguës ou de nécroses tubulaires aiguës). B. Chirurgie Dans environ 50 % des cas, il existe une indication à réaliser une chirurgie cardiaque sans attendre la fin du traitement antibiotique (phase active de l'EI). Celle-ci peut être présente d'emblée ou ap paraître au cours de l'évolution. Dès que le diagnostic est posé, un chirurgien cardiaque doit être prévenu. Le traitement consiste en un débridement des tissus infectés ou nécrosés, puis la réparation (plastie) valvulaire si c'est possible ou le rem placement valvulaire par prothèse biologique ou mécanique. Les principales indications sont hémo dynamiques (H), infectieuses (I) et em boliques (E) (encadré 9.4). Si la chirurgie n'était pas indiquée en phase active, une chirurgie à distance est parfois néces saire. Les indications sont alors celles de toutes les valvulo pathies (cf. partie II). Enca d ré 9.4 Princip ales in dica tio ns chirurgicales e n p h ase activ e d'u n e e n d ocardit e FU in f ectie use Q (H) Insuffisance cardiaque (H) + (E) Végétations > 10 mm associées à une fuite ou obstruction valvulaire sévère (H) El avec dysfonction sévère de prothèse (I) + (E) Augmentation de la taille des végétations (I) Abcès, fistule ou faux anévrisme intracardiaque sous antibiothérapie (I) El fungique ou à germes multirésistants (I) En cas d'EI sur stimulateur ou défibrillateur car (I) El sur prothèse valvulaire à staphylocoques diaque, tout le matériel doit être extrait le plus (I) Persistances d'hémocultures positives sous souvent par voie percutanée. La réimplantation antibiothérapie doit se faire à distance (matériel de stimulation provisoire en attendant la réimplantation des (E) Végétations du c œ ur gauche volumineuse patients dépendants). En cas d'EI sur cathéter vei (> 10 mm) après un épisode embolique sous anti neux central, celui-ci doit être retiré. biothérapie ou en cas de fuite sévère associée (E) Végétation > 30 mm (H) : indications hémodynamiques; (I) : indications infectieuses; (E) : indications emboliques. VIII. Prévention Elle repose sur des mesures non spécifiques d'éducation de tous les patients à risque (toutes les cardiopathies à risque d'EI) et l'utilisation d'une antibioprophylaxie dans des situations bien précises.  a Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 Item 152 Endocardite infectieuse A. M esures n o n sp écifiq u es d'é d uca tio n Elles concernent tous les patients présentant des cardiopathies à risque d'EI : maintenir une b onne hygiène bucco-dentaire et prévoir une consultation chez un dentiste 2 fois/ an dans les cardio pathies à haut risque et 1 fois/ an p our les autres; désinfecter les plaies; éradiquer les colonisations bactériennes chroniques (cutanées et urinaires); traiter les infections bactériennes locales par antibiotiques; veiller à une asepsie stricte lors de procédures à risque de bactériémie; éviter les effractions cutanées : tatouages, piercing ; limiter l'utilisation des voies veineuses et les changer régulièrement en cas de besoin prolong é; éviter l'auto médication par antibiotiques et consulter rapidement son médecin en cas de fièvre. B. A n tibio pro p h yla xie Son principe consiste à ad ministrer une dose d'antibiotique avant une procédure à risque de bactériémie. Son efficacité n'a jamais été prouvée formellement. Son utilisation se limite seulement aux patients avec cardiopathie à haut risque (cf. encadré 9.1) devant recevoir des soins dentaires avec manipulation de la gencive ou de la région périapicale ou en cas d'effrac- tion de la muqueuse. Elle consiste à ad ministrer : - amoxicilline per os ou IV 30-60 minutes avant la procédure; - ou clindamycine (600 mg) per os ou IV 30-60 minutes avant la procédure en cas d'aller gie aux p-lactamines. L'EI peut toucher des valves natives et du matériel intracardiaque implanté. Les cardiopathies à haut risque d'EI sont : - les prothèses valvulaires (TAVI inclus) et matériels utilisés pour réparation valvulaire; - un antécédent d'endocardite; - une cardiopathie congénitale cyanogène; - toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pendant les 6 mois après la pro- cédure ou à vie s'il existe un shunt résiduel. Les El sur prothèses et à staphylocoques sont les plus graves. Dans 50 % des cas, la cardiopathie à risque n'était pas connue ou absente. Les procédures à risque d'EI sont en augmentation : chirurgie sous circulation extracorporelle, cathéters veineux, cathétérisme cardiaque, hémodialyse, implantation de stimulateur/défibrillateur cardiaque, ponction articulaire, chambre implantable sous-cutanée pour perfusions intraveineuses, toxicomanie IV, etc. Les staphylocoques sont les germes le plus souvent retrouvés. Les principales complications sont : insuffisance cardiaque, embolies systémiques, embolies pulmo- naires septiques, anévrisme infectieux, hémorragie, choc septique, BAV (abcès septal), vascularite, foyers infectieux à distance (méningite, arthrite, spondylodiscite, abcès viscéraux, etc.).  Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 Le diagnostic est évoqué devant une association fièvre + cardiopathie à risque, fièvre + souffle, ou fièvre + événement embolique. Les signes cliniques associent un syndrome infectieux, des signes cardiaques et des signes extracap diaques. Les hémocultures et Léchographie cardiaque transthoracique/transœsophagienne sont deux piliers du diagnostic. Les hémocultures peuvent être négatives dans 10 % des cas. L'échographie peut montrer la présence de végétations, abcès, faux anévrisme, fistule, destruction valvu- laire (perforation, mutilation valvulaire, rupture de cordage), désinsertion de prothèse. Le scanner cardiaque, le TEP-scan et la scintigraphie aux leucocytes marqués peuvent avoir un intérêt en cas d'échographie non contributive. La porte d'entrée infectieuse doit être recherchée en fonction du germe en cause : - staphylocoques, Candida : cutanée; - streptocoques oraux, HACEK : bucco-dentaire; - streptocoques D (S. gallolyticus) : digestive (coloscopie); - entérocoques : digestive (coloscopie), urinaire. Le traitement repose sur l'antibiothérapie (ou les antifongiques), l'identification d'indications chirurgi- cales, la prise en charge des complications, le traitement de la porte d'entrée et la surveillance. L'antibiothérapie doit être prolongée (4-6 semaines) par voie IV, bactéricide, synergique et débutée après les hémocultures (sans attendre les résultats). Les principales indications chirurgicales pendant le traitement antibiotique (phase active) sont hémo- dynamiques, infectieuses et emboliques. En cas d'EI sur stimulateur ou défibrillateur ou cathéter central veineux, tout le matériel doit être extrait (souvent par voie percutanée) et réimplanté à distance. La prévention de l'EI repose sur des mesures non spécifiques d'éducation de tous les patients à risque 22 (toutes les cardiopathies à risque d'EI) et l'utilisation d'une antibioprophylaxie uniquement chez les patients avec cardiopathie à haut risque devant subir des soins dentaires avec manipulation de la gen- cive ou de la région périapicale ou en cas d'effraction de la muqueuse (amoxicilline ou clindamycine 30-60 minutes avant). N o tio ns in disp e nsa bles e t in acce p t a bles N o tio ns in d isp e nsa b les Les cardiopathies à haut risque d'EI sont : - les prothèses valvulaires (TAVI inclus) et matériels utilisés pour réparation valvulaire ; - un antécédent d'endocardite; - une cardiopathie congénitale cyanogène; - toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pendant les 6 mois après la procédure ou à vie s'il existe un shunt résiduel. Les staphylocoques sont les germes le plus souvent retrouvés. Les principales complications sont : insuffisance cardiaque, embolies systémiques, embolies pulmonaires septiques, anévrisme infectieux, hémorragie, choc septique, BAV (abcès septal), vascularite, foyers infectieux à distance (méningite, arthrite, spondylodiscite, abcès viscéraux, etc.). Le diagnostic est évoqué devant une association fièvre + cardiopathie à risque, fièvre + souffle, ou fièvre + événement embolique. Les hémocultures et l'échographie cardiaque transthoracique /trans œ sophagienne sont deux piliers du diagnostic. Le traitement repose sur l'antibiothérapie (ou les antifongiques), l'identification d'indications chirurgicales, la prise en charge des complications, le traitement de la porte d'entrée et la surveillance. Les principales indications chirurgicales pendant le traitement antibiotique (phase active) sont hémodynamiques, infectieuses et emboliques.  Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 Item 152 Endocardite infectieuse La prévention de l'EI repose sur des mesures non spécifiques d'éducation de tous les patients à risque (toutes les cardiopathies à risque d'EI) et l'utilisation d'une antibioprophylaxie uniquement chez les patients avec cardiopathie à haut risque devant subir des soins dentaires avec manipulation de la gencive ou de la région périapicale ou en cas d'effraction de la muqueuse (amoxicilline ou clindamycine 30-60 minutes avant). N o tio ns in acce p t a b les N e pas évoquer une El devant l'association d'une fièvre et d'un souffle cardiaque ou d'une cardiopathie à risque. N e pas évoquer l'EI devant les tableaux suivants : souffle et fièvre, AVC et fièvre, lombalgie et fièvre, purpura et fièvre. Débuter les antibiotiques avant la réalisation d'hémocultures en cas de suspicion d'EI. Prescrire de la pénicilline en cas d'allergie. O ublier les mesures de prévention non médicamenteuses chez les patients à risque. Ré flex es tra nsv ersalité Item 147 - Fièvre aiguë chez l'enfant et l'adulte Item 151 - M éningite, méningoencéphalite, abcès cérébral chez l'adulte et l'enfant Item 153 - Surveillance des porteurs de valves et prothèses vasculaires Item 155 - Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l'adulte et de l'enfant Item 156 - infections ostéoarticulaires de l'enfant et de l'adulte Item 157 - Septicémie /Bactériémie /fongémie de l'adulte et de l'enfant 22 Item 158 - Sepsis et choc septique de l'enfant et de l'adulte Item 161 - Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte Item 177 - Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte et l'enfant Item 190 - Fièvre prolongée Item 191 - Fièvre chez un patient immunodéprimé Item 194- Lupus systémique. Syndrome des antiphospholipides Item 200 - Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente Item 229 - Surveillance et complications des abords veineux Item 233 - Valvulopathies Item 234 - Insuffisance cardiaque de l'adulte Item 236 - Troubles de la conduction intracardiaque Item 238 - Souffle cardiaque de l'enfant Item 261 - N éphropathie glomérulaire Item 275 - Splénomégalie Item 301 - Tumeurs du côlon et du rectum Item 332 - État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique, cardiogénique, anaphylactique Item 340 - Accidents vasculaires cérébraux ► Entraînement Des questions isolées en lien avec cet item sont proposées dans le chapitre 23, page 541.