Introduction en implantologie version étudiants (1) PDF

S9 Prothèse conjointe spécifique : 15 H 30 - Ré intervention en Prothèse Conjointe - Introduction à la prothèse fixée supra implantaire - Esthétique et couleur Objectifs : Initier l’étudiant aux techniques, instruments et logiciels d'aide à la gestion de l’esthétique (du digital smile design,...

S9 Prothèse conjointe spécifique : 15 H 30 - Ré intervention en Prothèse Conjointe - Introduction à la prothèse fixée supra implantaire - Esthétique et couleur Objectifs : Initier l’étudiant aux techniques, instruments et logiciels d'aide à la gestion de l’esthétique (du digital smile design, CFAO etc.). Initier l’étudiant à la prothèse fixée supra-implantaire. Préparer l’étudiant aux principes des ré interventions en prothèse. Introduction à la prothèse supra-implantaire Introduction Définition Démarche clinique Conclusion Introduction à la prothèse supra-implantaire Introduction 5000 ans avant Jésus-Christ en Egypte ancienne : Remplacement de dents manquantes par des dents artificielles (des os sculptés retrouvés sur des arcades maxillaires de momies 1950 en Europe : GOLBERT et DAHL : Premières tentatives de pose d’implants dentaires (Implants en forme de lames, grilles ou aiguilles en or, platine, bronze, porcelaine, ivoire..) : Echecs thérapeutiques par absence d’ostéo intégration Introduction à la prothèse supra-implantaire Introduction 1960 en Suède , Dr Per Ingvar Brånemark, Chirurgien orthopédiste et biologiste étudie la circulation sanguine et la cicatrisation osseuse. Pour observer ces phénomènes, il utilise des chambres optiques en titane insérées dans un péroné de lapin. Une fois l’expérimentation terminée, ces dispositifs s’avèrent difficiles à retirer. C’est à partir de ce constat qu’il décide d’utiliser le titane en chirurgie osseuse. Naissance de l’ostéo-intégration Début de l’implantologie moderne Introduction à la prothèse supra-implantaire Introduction 1965 en Suède : Premier patient édenté total traité par implant en suivant les principes de l’ostéo-intégration 1985 : BRANEMARK définit l’ Ostéo intégration : coaptation directe anatomique et fonctionnelle entre l’os vivant et la surface implantaire. C’est-à-dire que l’os vivant peut fusionner avec la couche d’oxyde de titane de l’implant de sorte que les deux ne puissent être séparés sans fracture de cette interface. Introduction à la prothèse supra-implantaire Introduction Aujourd’hui, beaucoup de progrès ont permis d’étendre l’indication unique de départ de l’implantologie (édentation totale) aux édentations terminales, intercalaires et unitaires. C’est une révolution dans le domaine de la dentisterie. Introduction à la prothèse supra-implantaire Définition Un implant dentaire est un dispositif médical ( sorte de vis en titane ou zircone ) inséré dans le maxillaire ou la mandibule et destiné à créer un ancrage capable de recevoir une prothèse dentaire amovible ou fixée.  Introduction à la prothèse supra-implantaire Définition Implants : Différents matériaux : titane , zircone Différentes formes : cylindrique, conique Différentes tailles : diamètre, longueur Différentes connexions : externe, interne, passive , active, hybride Différents états de surface : sablage , mordançage Différents types : implant standard , implant boule , implant onebody  Introduction à la prothèse supra-implantaire Définition Piliers : Différents matériaux : titane , zircone , calcinable Différentes formes : droit, angulé Différentes tailles : diamètre, hauteur Différentes connexions : externe, interne, passive , active, hybride Différents types : pilier taillé, pilier non taillé  Introduction à la prothèse supra-implantaire Définition Prothèse supra-implantaire : Prothèse fixée : Prothèse adjointe complète stabilisée sur implant : Prothèse vissée Prothèse scellée Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Etude pré-implantaire Phase chirurgicale Phase prothétique Maintenance Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Etude pré-implantaire : Examen clinique : Examen Radiographique : Cone beam Examen des moulages :  Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Etude pré-implantaire : Contre-indications absolues  Cardiopathies à risque et à haut risque d'endocardite  Infarctus récent.  Insuffisance cardiaque sévère.  Déficits immunitaires congénitaux et acquis (SIDA)  Patients traités par immunosuppresseur ou corticoïdes au long cours.  Affections nécessitant ou devant nécessiter une transplantation d'organe.  Cancers en évolutions.  Affection du métabolisme osseux : ostéomalacie, maladie de Paget, ostéogenèse imparfaite.  AGE : Les enfants : pas avant la fin de la croissance des maxillaires (en général 17-18 ans). Par contre, l‘âge avancé ne pose pas de problème si l'état général est bon.  Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Etude pré-implantaire : Contre-indications relatives : L'indication de pose des implants se fera au cas par cas, avec la plus grande prudence.  Le diabète (surtout insulino-dépendant)  L'angine de poitrine (angor)  Séropositivité (contre-indication absolue pour le SIDA déclaré)  La consommation importante de tabac  Certaines maladies psychiatriques  La radiothérapie cervico-faciale (en fonction de la zone, quantité de rayons, localisation de la lésion cancéreuse...)  Certaines maladies auto-immunes  Toxicomanie et alcoolisme  Grossesse  Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Etude pré-implantaire : Contre-indications locales relatives : L'indication de pose des implants se fera au cas par cas, avec prudence.  Volumes osseux limites et proximité des structures anatomiques.  Dermatoses buccales  Maladies parodontales (déchaussement), il faut assainir les gencives et stabiliser la maladie préalablement.  Bruxisme sévère ( patient serrant les dents).  Occlusion défavorable  Présence de lésions osseuses avoisinantes : Il peut s'agir : – De lésions parodontales et endodontiques des dents adjacentes. – De la présence de granulomes et de kystes periapicaux. – De pathologies sinusiennes. – De dents incluses.  Une mauvaise hygiène de la bouche et des dents….. Examen Radiographique : Cone beam Examen Radiographique : Cone beam Densité osseuse Classification de Lekholm et Zarb 1987 Type I : l’os est composé presque entièrement d’os cortical Type II : l’os cortical assez large entoure un os spongieux assez dense( os mdb) => fav Type III : l’os cortical fin entoure un os spongieux assez dense (os max)=> fav Type IV : l’os cortical fin entoure un os spongieux Volume osseux En fonction de Hauteur, largeur et longueur Classe I : volume abondant en largeur (> 5 m m ) et Ha u teur (> 1 0 m m ). Orientation axe ≤30° - Classe II : volume réduit en largeur (2,5> l 30°. Greffes osseuse à prévoir -Classe IV : résorption osseuse importante. Greffe osseuse nécessaire. Imlplantation délicate  Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Phase chirurgicale : 1er temps chirurgicale :  Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Phase chirurgicale : Temps d’attente : 2 mois pour la mandibule 2ème temps chirurgicale : 3 mois pour le maxillaire Chirurgie implantaire assistée par ordinateur :  Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Phase prothétique :  Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Phase prothétique : Empreinte : Objectifs des empreintes en prothèse implantaire  enregistrer la position de l’implant ou du pilier dans les trois dimensions par rapport aux dents et aux structures voisines  enregistrer l’indexation de l’implant ou l’angulation du pilier et l'indexation de ce dernier  enregistrer les structures dentaires voisines  enregistrer la forme du berceau gingival péri-implantaire. Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Techniques d’Empreinte : Pick-up Standard Snap-on Sur pilier  Pick-up Les empreintes réalisées en Pick Up sont des empreintes à « ciel ouvert » c’est à dire que le(s) transfert(s) dépasse(nt) du porte empreinte. C’est la technique d’empreinte la plus précise car celle qui génère le moins de contraintes sur le matériau d’empreinte lors de la désinsertion.  Mise en place du transfert long vissé sur implant  Essayage du PEI ↪Utilisation du une porte-empreinte individuel en résine perforée  Prise d’empreinte :(Le matériau light est injecté en bouche au niveau cervical des transferts pour enregistrer l’environnement tissulaire et au niveau des faces occlusales des secteurs dentés, puis le porte empreinte chargé de matériau lourd est inséré en bouche. Les transferts dépassent du PE et la vis est accessible)  Désinsertion (Dans un premier tps les transferts sont dévissés à travers la fenêtre du porte-empreinte, il faut alors s’assurer que la vis est totalement dégagée du pas de vis=>Puis, dans un second temps, le porte empreinte est désinseré axialement : les transferts restent en position dans le matériau grâce aux rétentions)  Vérification de l’empreinte  Mise en place de l’analogue  Standard Les transferts ne sont pas emportés dans l’empreinte mais mis en place ultérieurement : il existe alors un aléa de repositionnement des transferts. ++++ de risque d’erreur  Mise en place des transferts( vissage )  Essayage du porte empreinte ( PE du commerce )  Prise d’empreinte ( deux mâtereaux en un seul tps)  Désinsertion ⇉ Dévissage du transfert et mise en place de l’analogue  Snap-on lors des empreintes Snap On sur pilier le transfert de pilier est clipsé sur le pilier ( comme un capuchon)  Mise en place du transfert  Essayage du porte empreinte ⇉ prise d’empreinte  Désinsertion (Lors de la désinsertion, le transfert est emporté dans l’empreinte grâce à ses rétentions. ) Empreinte numérique  Introduction à la prothèse supra-implantaire Démarche clinique Phase prothétique : Choix du pilier implantaire : Critères de choix du pilier implantaire Type du prothèse ( scellée ou vissée) Position verticale de l’implant par rapport à la gencive / profondeur de l’enfouissement Matériaux ( métal / Zircone/ calcinable ) Espace prothétique dispo ( hauteur/ diamètre M-D) Axes implantaires  NB:Le choix des LES PROTHESES IMPLANTAIRES implants en diamètre se fait en fonction des Indications: dents à remplacés Traitement de l’édentement unitaire Utilisation des pilier anti- rotationnel scellée vissée Plus esthétique + plus solide Réversibilité + pas de ciment de = > implant onebody est tjrs scellé scellement( peut entrainé une inf G ) CI : axe d’implant ≠ axe prothétique L’implant doit tjrs être à 3mm du rebord gingivale  LES PROTHESES IMPLANTAIRES Indications: Traitement de l’édentement partiel intercalaire Les couronnes sont tjrs solidarisées entre eux scellée vissée NB:En cas d’édentation partielle on peut faire des bridge implanto-porté ou maitre des implants autant des dents abs => même résultat+pronostic  LES PROTHESES IMPLANTAIRES Indications: Traitement de l’édentement partiel terminal scellée vissée  LES PROTHESES IMPLANTAIRES Indications: Prothèse hybride Ce sont des prothèses vissées et scellées :  Armature métallique avec fausse gencive vissée sur les implants  couronnes scellées sur l’armature  indication en cas de résorption osseuse importante  LES PROTHESES IMPLANTAIRES Indications: Traitement d’édentation total édentation total Solution amovible Solution fixée Barres de attachements bridge complet Bridge sur Prothèse conjonction axiaux implanto-porté pilotis hybride + de rétention De 6 à6 montées sur une 7à8 impl=> max armature en méta, min 6 => max le tt vissées sur des piliers impls  Plan de traitement en Prothèse fixée Edentement unitaire Implant unitaire Facteurs de risque Avant la fin de la croissance Hauteur prothétique insuffisante Ligne de sourire haute Patients grands fumeurs Maladie parodontale non contrôlée Maladies auto-immunes Infection péri apicale adjacente Terrain irradié Espace édenté < 7mm Occlusion mal ajustée  Plan de traitement en Prothèse fixée Edentement unitaire Implant unitaire Avantages Respect total des dents adjacentes Possibilité de reproduction d’un diastème naturel Profil d’émergence et contour naturels Même procédure d’hygiène que les dents naturelles Possibilité de ré intervention  Plan de traitement en Prothèse fixée Edentement unitaire Implant unitaire Inconvénients  Nécessité d’une phase chirurgicale  Quantité et qualité de l’os nécessaires  Aménagement des tissus mous et/ou durs parfois nécessaire  Risque de dents triangulaires  Coût du traitement  Durée du traitement