Introduction à la Pédopsychiatrie PDF

Introduction Definitions • Pédopsychiatrie ou psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent : spécialité médicale qui a pour objet de prévenir, de dépister et de traiter les troubles psychiques que présentent les enfants et les adolescents. • Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent : branche de...

Introduction Definitions • Pédopsychiatrie ou psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent : spécialité médicale qui a pour objet de prévenir, de dépister et de traiter les troubles psychiques que présentent les enfants et les adolescents. • Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent : branche de la psychologie définie par l’étude des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent • Psychiatrie périnatale : spécialité médicale qui a pour objet de prévenir, de dépister et de traiter les troubles psychiques que présentent la femme enceinte, le fœtus ou l’enfant à naître, le nouveau-né et le nourrisson • Psychopathologie périnatale : branche de la psychologie qui a pour objet la prévention, le dépistage des troubles précoces du développement. -> Et aussi : psychiatrie infanto-juvénile, psychiatrie du bébé, du nourrisson... Rappels • nouveau-né ◦Moins de 28 jours • nourisson ◦De 28j à 2 ans • Petite enfance ◦De 2 à 6 ans • enfance ◦De 6 à 13 ans • Pré adolescence ◦De 10 à 14 ans • adolescence ◦De 15 à 19 ans • Post adolescence ◦De 20 à 24 ans Aperçu historique de la pédopsychiatrie • 2.1 XIX siècle : La question de l’éducation et du traitement ◦Inné (étiologie biologique) /acquis (carences affectives et/ éducatives précoces) ? ◦Troubles curables ou pas ? ◦Maladie ou handicap ? ◦Educable ou pas ? ◦Médecins ou éducateurs ? ‣ L’idiotie et l’imbécillité (PINEL, ESQUIROL, MOREL) Seule catégorie nosographique de la psychopathologie de l’enfant • L’idiotisme ou idiotie PINEL (1745 – 1826) « défaut de naissance...n’est à le considérer dans les hospices qu’une abolition plus ou moins absolue, soit des fonctions de l’entendement, soit des affections du cœur » (en 1800 • l’idiotie : MOREL (1809-1873) : terme ultime de la dégénérescence(1857) -> Incurabilité mais possibilité d’une prévention ‣ l’idiotie : « l’idiotie est cet état dans lequel les facultés intellectuelles ne sont jamais manifestées, ou n’ont pas pu se développer assez pour que l’idiot ait acquis les connaissances relatives à l’éducation que reçoivent les individus de son âge, et placés dans les mêmes conditions que lui » (1818) • L’idiot n’est pas « fou » car « l’homme en démence est privé des biens dont il était comblé : c’est un riche devenu pauvre : l’idiot a toujours été dans l’infortune et la misère » (ESQUIROL) ‣ L’imbécillité • classification selon le degré de developpement de l’intelligence: « dans la première, les facultés intellectuelles et affectives n’ont pu se développer que jusqu’à un certain point : ce défaut de développement caractérise l’imbécillité. Dans la seconde la manifestation des facultés est nulle ou presque ; les individus dans cet état sont appelés idiots ou crétins ». ‣ Les débuts d’une éducation et d’un traitement • ITARD (1774 – 1839) et Victor l’enfant sauvage : L’enfant « idiot » peut être éduqué • SEGUIN Edouard (1812- 1880) : « l’instituteur des idiots » : l’idiotie n’est pas qu’un déficit. • BOURNEVILLE (1840- 1909) : premier traitement « médico-pédagogique » des enfants (1899) • XX siècle : Une nouvelle nosographie ◦Classification à partir de l’intelligence BINET (1857- 1911) ET SIMON (1873- 1961) : le quotien intellectuel (QI) ( 1904) ‣ « est IDIOT tout sujet qui ne dépasse pas le niveaui ntellectuel d’un enfant de deux anse st IMBECILE tout sujet dont le niveau intellectuel est compris entre celui de deux ans et celui de sept anse st DEBILE tout sujet dont le niveau est supérieur à celui des sept ans » ◦La psychanalyse (Freud, Mélanie Klein, Winnicott, Mahler....) ‣ Avec Freud : névrose infantile et troubles de l’enfant et adolescent /Enfant anormal : fixation et symptômes Mélanie KLEIN : noyau psychotique premier ‣ Bion WINNICOTT ; MALHER (Psychose infantile) qui pourtant ne remettent pas en question la mère. ◦Introduction du concept de maladie mentale chez l’enfant -> enfant « anormal» = individu en souffrance susceptible d’être soigné sinon guéri ‣ Démence précossisme = neuropsychiatre italien : Sancte de Sanctis : différencie arriération mentale et démence / Schizophrénie infantile mais extension +++ de ce diagnostic ‣ Carences affectives de Spitz ‣ Autisme de Kanner (1943) ni arriération mentale, ni schizophrénie ‣ Psychose infantile= Margareth Mahler Aujourd’hui ... • Prise en charge des troubles psychiques de l’enfant et de l’adolescent : éducative, thérapeutique et en collaboration avec les familles. • Prise en compte des déterminants neurobiologiques et environnementaux dans l’étiologie des troubles psychiques de l’enfant et de l’adolescent. La prise en charge de la santé mentale des enfants et des adolescents Présentation synthétique des différentes structures CLASSIFICATION DES TROUBLES EN PEDOPSYCHATRIE 1. La Classification internationale des maladies (CIM 10, 1994) Chapitre V 2. Le DSM V : Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux 3. La classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent (CFTMEA) R-2012 4. La classification 0 – 3 ans La Classification internationale des maladies (CIM10) • CIM-9 (1975) : entrée de la psychiatrie de l’enfant avec psychoses spécifiques de l’enfance. 3 grandes entités nosographiques : 1. Retard mental (de léger à profond) 2. Troubles du développement psychologique 3. Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement dans l’enfance ❑ Troubles du développement psychologique avec ◦Troubles spécifiques du développement de la parole et du langage ◦Troubles spécifiques du développement des acquisitions scolaires ◦Trouble spécifique du développement moteur ◦Troubles spécifiques mixtes du développement ◦Troubles envahissants du développement (TED) avec autisme, Autisme atypique, Syndrome de Rett, Syndrome d'Asperger... ❑ Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement dans l’enfance avec : ◦Troubles hyperkinétiques ◦Troubles des conduites ◦Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels ◦Troubles émotionnels apparaissant spécifiquement dans l'enfance ◦Troubles du fonctionnement social apparaissant spécifiquement durant l'enfance et l'adolescence ◦Tics ◦Autres troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement durant l'enfance et l'adolescence Le DSM V : Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux : les troubles neurodéveloppementaux • Les grandes entités nosographiques ◦Handicaps intellectuels ◦Troubles de la communication ◦Trouble du spectre de l’autisme ◦Déficit de l’attention /hyperactivité ◦Trouble spécifique des apprentissages ◦Troubles moteurs ❑ Troubles de la communication avec ◦Trouble du langage ◦Trouble de la phonation ◦Trouble de la fluidité verbale apparaissant durant l’enfance( bégaiement) ◦Trouble de la communication sociale (pragmatique) ❑ Trouble du spectre autistique avec 3 niveaux de sévérité ◦selon l’importance des déficits de la communication sociale et des comportements restreints et répétitifs ‣ Niveau 1 : nécessitant de l’aide ‣ Niveau 2 : nécessitant une aide importante ‣ Niveau 3 : nécessitant une aide très importante La classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent (CFTMEA) R-2012 • Les grandes entités nosographiques 3 axes : 1. Axe 1 général : catégories cliniques de base 2. Axe bébé (0 à 3 ans) en complément de l’axe I général 3. Axe II : facteurs associés ou antérieurs éventuellement étiologiques ❑ Axe I général : catégories cliniques de base ◦Troubles envahissants du développement (TED), schizophrénies, troubles psychotiques de l’enfance et de l’adolescence ◦Troubles névrotiques ◦Pathologies limites ◦Troubles réactionnels ◦Déficiences mentales ◦Troubles du développement et des fonctions instrumentales ◦Troubles des conduites et du comportement ◦Troubles à expression somatique ◦Manifestations et symptômes à type d’anxiété, de phobie, de compulsion, de conversion ❑ Axe I bébé (0 à 3 ans), compléments de l’axe I général ◦Bébés à risque de troubles sévères du développement ◦Les dépressions du bébé ◦Bébés à risque d’évolution dysharmonique ◦Les états de stress ◦Hypermaturité et hyperprécocité pathologiques ◦Distorsions du lien ◦Retards d’acquisition divers ◦Troubles des grandes fonctions psychosomatiques (sommeil, alimentation...) ❑ Axe II : facteurs associés ou antérieurs éventuellement étiologiques ◦Facteurs organiques (facteurs anténataux d’origine maternelle, facteurs périnataux, atteintes cérébrales postnatales, convulsions et épilepsie...) ◦Facteurs et conditions d’environnement (troubles mentaux ou perturbations psychologiques avérées dans la famille ; carences affectives, éducatives, sociales, culturelles ; mauvais traitements et négligences graves ; événements entraînant la rupture de liens affectifs ; contexte socio- familial particulier...) La classification 0- 3 ans • Classification crée en 1977 par des cliniciens américains en opposition au DSM 5 axes : 1. axe I : classification primaire (diagnostic principal) 2. axe II : troubles de la relation 3. axe III : pathologies médicales ou développementales associées 4. axe IV : stress psychosocial 5. axe V : niveau du développement émotionnel ET AUSSI • Le corps dans la petite enfance : expressions d’une souffrance psychique -> d’où ici certains parlent de troubles à expressions symptomatiques (Philippe MAZET / CFTMEA) • Troubles fonctionnels dans la petite enfance : motif de consultation/ Motif d’hospitalisation Attention : avant tout des symptômes qu’il faudra ou non regrouper en pathologies SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE EN PEDOPSYCHIATRIE • « Un nourrisson tout seul, cela n’existe pas » D.WINNICOTT • L’enfant et l’adolescent : un être en devenir • L’enfant et l’adolescent : inscrit dans une famille ◦Place des parents dans la triangulation de la relation de soin (alliance thérapeutique +++) ◦Ne pas oublier fratrie • L’enfant et l’adolescent : inscrit dans une scolarité • L’enfant et l’adolescent : inscrit dans un contexte social, culturel ... • Prise en charge en pédopsychiatrie : souvent une demande qui ne vient pas des enfants ou des adolescents mais des parents, de l’école... • Prise en charge en ambulatoire +++ Prise en charge en pédopsychiatrie • Accompagner la construction psychique (= favoriser le développement de l’enfant) • être attentif à la fois : ◦à la croissance et maturation physique de l’enfant ◦au développement psychomoteur, psychologique, du langage ◦aux interactions et à la relation ◦aux aspects cognitifs et affectifs ◦à la dimension fantasmatique ◦aux processus d’individuation, de socialisation, ◦à la construction de l’identité du rapport à l’autre La question : où en est cet enfant, dans les différentes sphères de son développement ? • Et aussi aux sens que l’enfant, ses parents, son entourage donnent aux symptômes (+ autres partenaires : / école /collège...) POUR CELA observer : • Interactions enfant/ mère/ père/fratrie • Propos des parents sur l’enfant • Comportement de l’enfant /mère/père • L’enfant et les jeux, les pairs.. Nécessité d’une alliance thérapeutique avec la famille = questionner demande de la famille ? Représentations de la famille ? Déni des troubles ou non ? • Transfert / contretransfert • La bonne distance ? • Le corps à corps ? • La violence ?