Hemorragias PDF - Guía Examen Ingreso Medicina

SOPORTE BÁSICO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TEMA...

SOPORTE BÁSICO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TEMA 7 HEMORRAGIAS OBJETIVOS Fase de hemostasia primaria, es cuando se forma el tapón plaquetario. Definir el tipo de hemorragia que presenta un paciente. Fase de hemostasia secundaria, es cuando se forma el coágulo de fibrina. Clasificar las hemorragias para su adecuado manejo. Aprender la realización de vendajes en el mane- jo adecuado de las hemorragias DEFINICIÓN Es la salida de sangre por la ruptura de un vaso sanguíneo arterial o venoso. La sangre normalmen- te circula por el cuerpo dentro de vasos sanguíneos denominados arterias y venas, las hemorragias ocurren cuando se rompen los vasos sanguíneos y la sangre se derrama fuera de ellos, ya sea dentro o fuera del cuerpo. CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS Se puede clasificar según donde se derrama la sangre y según el tipo de vaso comprometido. Según dónde se derrama la sangre. Las hemorragias se clasifican en: a) Hemorragias EXTERNAS. (Visibles): Cuando la sangre se derrama al exterior del cuerpo a través de una herida. b) Hemorragias INTERNAS, (no visibles). Cuando HEMOSTASIA la sangre se derrama dentro del cuerpo. La hemostasia (detención de la hemorragia me- Según el tipo de vaso comprometido diante proceso de coagulación por procedimientos para controlar la pérdida de sangre) se basa en la A su vez se subclasifica en: detención del flujo sanguíneo para que la sangre a) Hemorragia arterial: Producidas al romperse pueda coagular. La mejor técnica para detener una una arteria, que como recordamos, transporta hemorragia es aplicar presión directa sobre la he- sangre oxigenada desde el corazón hacia los rida. También es útil la elevación de la parte afec- demás órganos. Se observa: tada. Un torniquete se debe aplicar sólo cuando no se pueda reducir la hemorragia por otros procedi- Sangre de color rojo vivo. mientos; la aplicación de un torniquete aumenta el Salida de la sangre a golpes o borbotones, coin- riesgo de amputación. cidiendo con los latidos cardíacos o el pulso. La hemostasia tiene tres fases que son: Son más peligrosas que las hemorragias veno- sas. Fase vascular, es cuando se generan las res- puestas: miogena (se contrae el vaso), neuro- b) Hemorragia venosa: Producidas al romperse nal (se produce dolor) y humoral (se atraen las una vena, que es aquella que transporta la san- defensas inmunologías del organismo). gre de los órganos hasta el corazón. Página 220 TEXTO GUÍA EXAMEN INGRESO MEDICINA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD SOPORTE BÁSICO CARRERA DE MEDICINA Sangre de color rojo oscuro. aplicar encima un vendaje compresivo. Cuando Salida de la sangre de forma continua alrededor este apósito se empapa de sangre no debe ser re- de la herida. tirado: se aplican sobre él más compresas y más vendaje compresivo. Pueden tener gran trascendencia si la vena es b) Elevación de gran calibre o es duradera en el tiempo. La elevación, por encima del nivel del corazón, de c) Hemorragia capilar: Se observan multitud de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre pequeños puntos sangrantes que al confluir for- en el lugar de la herida y reduce la hemorragia. Si la man lo que denominamos hemorragia en sába- herida está situada en un miembro superior o infe- na o en napa. rior, levántelo a un nivel superior al corazón. Cubra los apósitos con una venda de rollo. Si continúa sangrando coloque apósitos adicionales sin retirar el vendaje inicial. CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS En caso de hemorragias externas El sangrado “a chorro” o “a golpes” es signo in- equívoco de hemorragia grave y arterial, puede haber salida sangre de múltiples heridas pequeñas, o puede haberse extendido, la cantidad de sangre c) Compresión indirecta o compresión directa que se pierde por una herida depende del tamaño y sobre la arteria clase de los vasos lesionados. Una complicación grave de la hemorragia es el shock hipovolémico Consiste en comprimir con la yema de los dedos la por lo que se intentará contener el sangrado de in- arteria dañada contra el hueso subyacente. mediato. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la he- Procedimiento: El procedimiento para detener la morragia por presión directa y elevación de la ex- hemorragia (hemostasia) depende del tamaño de tremidad o en los casos en los cuales no se pue- la herida y de la disponibilidad de material sanitario. den utilizar los métodos anteriores (ej: en fracturas abiertas). Si el sangrado es abundante: Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro Acciones inmediatas a realizar ante un sangrado y no solo de la herida como sucede en la presión arterial: directa. Al utilizar el punto de presión se debe hacer - Haga que el paciente se acueste. simultáneamente presión directa sobre la herida y elevación. - Retire la ropa suficiente para poder ver las heri- das con claridad. Se lo aplica en puntos típicos como: Art. temporal, - Aflójele cualquier prenda ajustada (corbata, cin- Art. Facial, Art. Carotidea, Art. Temporal, Art. Sub- turón). clavia, Art. Axilar, Art. braquial, Art. Poplitea. - Envíe a alguien por ayuda médica mientras us- Compresión según regiones del cuerpo ted contiene la hemorragia Para hemorragias en la cara, se presiona la arteria a) Compresión directa sobre la herida temporal delante del oído en el punto de presión facial. Sí la “herida es pequeña” presione fuertemente sus bordes para contener el sangrado. Si la “herida es grande” forme una “almohadi- lla” con un paño limpio o gasa, colóquelo sobre la herida y presione fuertemente hasta que se detenga el sangrado (esto puede demorar 15 a 20 minutos). Lo ideal es utilizar compresas quirúrgicas estériles, o en su defecto ropas limpias, sobre la herida y TEXTO GUÍA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 221  SOPORTE BÁSICO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Para hemorragias en el cráneo se presiona la arte- ria carótida que sube desde a un lado de la tráquea y pasa por el borde del maxilar inferior. También po- demos presionar esta arteria en el cuello, junto a la tráquea y presionando contra la columna vertebral. Para una hemorragia en el muslo recurrimos a la presión de la arteria femoral en el pliegue inguinal (unión entre la pierna y el tronco), La presión se hará contra el fémur aplicando el talón de la mano. Para hemorragias en el hombro se presiona la arteria subclavia, se comprime contra la primera costilla inmediatamente detrás de la clavícula. La presión de esta arteria disminuirá también el riego sanguíneo en brazo, antebrazo y mano. Si la hemorragia es en la pierna podemos presionar la arteria femoral detrás de la rodilla, en el hueco poplíteo. Para hemorragias en el brazo presionaremos la ar- teria humeral en 3 puntos: Axilar (en el hueco del sobaco). Branquial (en el tercio medio del brazo, en la cara interna) y en la parte de la unión entre el brazo y el antebrazo, atrás del codo. Si el sangrado de una extremidad continúa sien- do abundante: USO DEL TORNIQUETE Se debe utilizar como último recurso debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utili- zación como una amputación y está reservado sólo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres métodos anteriores han fallado. Donde la vida del paciente está siendo amenazada y por tan- Para hemorragias en la mano se presiona la arteria to deberá ser el primer paso para el control efectivo radial en la cara interna de la muñeca. de la hemorragia. Utilice una venda triangular doblada o una ban- Página 222 TEXTO GUÍA EXAMEN INGRESO MEDICINA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD SOPORTE BÁSICO CARRERA DE MEDICINA da de tela de por lo menos 4cm de ancho. (No utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres). Coloque la venda cuatro dedos separados de la herida. Dé dos vueltas alrededor del brazo o pierna. Haga un nudo simple en los extremos de la ven- da. Coloque una vara corta y fuerte. Haga dos nudos más sobre la vara. Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. IMPORTANTE: En caso de hemorragia arterial nun- ca coloque el torniquete donde el miembro tenga 2, huesos (por ej. en el antebrazo o en la pierna) pues en estos sitios la arteria queda “protegida” entre ambos huesos. Tampoco coloque el torniquete en el tercio inferior del brazo, donde podrían lesionarse nervios importantes. En Caso De Hemorragia Venosa (sangre oscura El torniquete nunca debe permanecer ajustado que brota sin fuerza en forma continua) el tornique- por más de 20 minutos seguidos. Si el médico te se coloca por debajo de la herida (entre la herida aún no llega, aflójelo unos instantes cada 15 o y la parte más distal del miembro). 20 minutos y vuélvalo a ajustar apenas se reini- cie la hemorragia. Traslade inmediatamente la víctima al centro asistencial. Para hacer el torniquete, el procedimiento es más seguro con la compresión del miembro con el manguito del esfigmomanómetro. Para ello la presión del maguito debe situarse 20 a 50 mmHg por encima de la presión sistóli- ca. Dónde colocar el torniquete Esto depende del tipo de hemorragia. En caso de hemorragia arterial (sangre al rojo vivo que brota con fuerza a chorros intermiten- tes) el torniquete se coloca por encima de la herida en dirección al corazón. TEXTO GUÍA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 223  SOPORTE BÁSICO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Complicaciones que pueden aparecer tras colo- Síntomas de hemorragia interna car un torniquete Los síntomas de hemorragia interna son: La aplicación del torniquete condiciona la pérdi- Mareos; da de vascularización del miembro; por tanto, las Debilidad, que puede ser de un lado del cuerpo; complicaciones de esta técnica son las relaciona- Sensación de adormecimiento de un lado del das con la falta de oxigenación de los tejidos: cuerpo; Gangrena. Dolor de cabeza fuerte y súbita; Parálisis de la extremidad. Dolor abdominal intensa; Pérdida del miembro por amputación quirúrgica. Sangre en la orina o en las heces; Sudor frío; En caso de hemorragia interna Dificultad para deglutir o masticar; Una hemorragia interna, es la salida de sangre Falta de aire; hacia las cavidades internas del organismo, gene- Tos con sangre; ralmente tórax y abdomen o bien debajo de la piel. Dolor en el pecho; En ocasiones puede manifestarse hacia el exterior Náuseas y vómitos; a través de los orificios naturales del cuerpo: Na- Alteraciones en la vista y la audición; riz, boca, oídos, ano y meato urinario. Cualquiera Diarrea; sea el tipo de hemorragia se produce una pérdida Pérdida del equilibrio; de la sangre circulante que el organismo trata de Falta de coordinación motora; mantener la homeostasis interna, especialmente en Somnolencia; los órganos más importantes: corazón, pulmones Pérdida de consciencia o desmayo. cerebro y riñón. Así mismo, pueden surgir síntomas de choque hi- Como la sangre no se visualiza por encontrarse povolémico, que es una situación que ocurre como dentro de las cavidades podemos sospecharlas consecuencia de la pérdida de una gran cantidad principalmente por antecedentes de golpes o trau- de sangre, y que puede poner la vida en riesgo, matismos o que el enfermo se halle en estado de pudiendo observarse, como piel pálida y fría, palpi- shock. tación cardíaca, confusión mental, así como dedos y labios morados. Es importante buscar ayuda médica de inmediato o acudir al servicio de urgencias más cercano, en caso de que surjan síntomas de hemorragia inter- na, para que se realice el diagnóstico y se inicie el tratamiento adecuado. Cómo se confirma el diagnóstico El diagnóstico de una hemorragia interna es realiza- Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuan- do por el médico a través de una evaluación física, to antes, sobre todo si es abundante. En caso de historial de salud, así como exámenes de sangre hemorragias el organismo pone en funcionamien- para conocer la gravedad de la hemorragia. to su mecanismo para controlarla, agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coagulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre. En caso de que haya síntomas de hemorragia inter- na se debe procurar atención médica de inmediato o acudir al servicio de urgencias más cercano, para que se realice el tratamiento lo antes posible, que puede ser por medio de una cirugía, aplicación de suero intravenoso o transfusión sanguínea, para evitar complicaciones que puedan poner la vida en riesgo. Página 224 TEXTO GUÍA EXAMEN INGRESO MEDICINA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD SOPORTE BÁSICO CARRERA DE MEDICINA Además, el médico puede solicitar exámenes de cabeza de lado preferentemente derecho, para imagen, como ultrasonido, tomografía computa- evitar una posible aspiración de las vías aéreas rizada, resonancia magnética o angiografía, para superiores en caso de vómitos (posición de identificar la zona de la hemorragia, gravedad del Shock) sangrado y analizar los vasos sanguíneos. Otros  Cubrirlo con una manta para evitar la pérdida de exámenes que pueden solicitarse son, análisis de calor. sangre en las heces, endoscopia o colonoscopia,  Trasladarlo de urgencia a un centro médico. especialmente en caso de sospecha de sangrado gastrointestinal. Posibles causas La hemorragia interna es causada por la rotura de venas o arterias, debido a: Traumas, como accidentes de carro, agresio- nes o caídas; Fracturas, especialmente de huesos de las pier- nas, pelvis o brazos; Aneurisma cerebral o de la aorta; Alteraciones de la coagulación sanguínea como hemofilia o deficiencia de vitamina K; Embarazo ectópico; El tratamiento de la hemorragia interna debe estar Presión alta crónica; orientado por el médico con el objetivo de identifi- Trombosis venosa profunda; car la zona de sangrado y detener la hemorragia, y Cáncer o tumor en el intestino, estómago, esó- varía dependiendo de la causa, extensión de san- fago, vejiga, pulmón, útero o leucemia; grado, órgano, tejido y vaso lesionado y del estado Enfermedades en el hígado, vesícula o riñones; de salud de la persona. Uso de anticoagulantes, como Warfarina, hepa- Algunas hemorragias internas pueden detener- rina o clopidogrel; se por sí solas sin necesidad de tratamiento. Sin Uso de medicamentos antiinflamatorios, como embargo, en la mayoría de los casos es necesario ibuprofeno o ácido acetilsalicílico; realizar una cirugía de urgencia. Así mismo, puede Consumo de bebidas alcohólicas en exceso o a ser necesario la aplicación de suero intravenoso o largo plazo, ya que puede causar cirrosis; transfusión sanguínea para reponer el volumen de Uso de drogas de abuso; sangre perdido y prevenir complicaciones. Infecciones virales, como dengue, Chikungun- ya, ébola, hantavirus o fiebre amarilla. Además, enfermedades gastrointestinales como pólipos en el intestino, úlceras en el estómago, colitis, várices esofágicas, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, gastroenteritis o esofagitis también pueden causar hemorragias internas en el estómago o en el abdomen. La hemorragia interna también puede ocurrir en horas o incluso días des- pués de cirugías, pudiendo ser necesario regresar al hospital para detener el sangrado. Posición Lateral de Seguridad PLS Medidas que se deben tomar ante una hemorra- Posibles complicaciones gia interna Algunas complicaciones que pueden surgir debido  No se debe dar sustancias estimulantes (café, a hemorragia interna, son: alcohol), ya que la mayoría de los pacientes ne- Choque hipovolémico; cesita una intervención quirúrgica. Fallas orgánicas, como riñones, hígado, pulmo-  Elevar los pies y colocarlo boca arriba con la nes o cerebro; Coma. TEXTO GUÍA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 225  SOPORTE BÁSICO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA HEMORRAGIAS INTERNAS EXTERIORIZA- La aplicación de un paño humedecido o tapo- DAS POR ORIFICIOS NATURALES. namiento anterior mediante una gasa empapada en agua oxigenada. Otorragias Se define como la salida de sangre a través del con- ducto auditivo externo. La etiología suele ser local (objetivable con examen otoscópico), autolimitada o tratable de forma ambulatoria. Es un síntoma de gravedad si fuera fractura de la base del cráneo, el cual debe sospecharse cuando la sangre sale en mayor cantidad y le antecede un traumatismo en- céfalo-craneano. En este caso: - Poner al paciente en una Posición Lateral de Se- Cuando el sangrado se ha detenido pídele que guridad PLS sobre el oído sangrante. descanse una media hora y que evite levantarse - Traslado del paciente en posición lateral correc- con brusquedad o sonarse la nariz con fuerza tamente inmovilizado. durante 48 horas - NO TAPONAR el oído sangrante. Si el sangrado se repite continuamente o si per- siste después de 30 minutos, llame a un médi- co y/o traslado para consulta médica. Gingivorragias Son pequeñas hemorragias de las encías en napa, que indican un trastorno carencial nutricional, mal uso de hilo dental, infección trastornos hemorrági- cos, leucemia. Epistaxis Es la hemorragia nasal por cualquiera de las fosas nasales, suele ser venosa, las causas más frecuen- tes son: traumatismos por golpes en la nariz, lesión por rascado, hipertensión arterial, subida a gran- des altitudes, presencia de cuerpos extraños y a Hemoptisis menudo la exposición prolongada al sol. Es la salida de sangre por la boca procedente del Ante ello se debe realizar: aparato respiratorio, la sangre tiene un color rojo Tranquilice al paciente y haga que se siente con vivo, mezclada con esputo, sale al exterior con o la cabeza hacia atrás, pídale que respire por la tras la tos, suele deberse a enfermedades pulmo- boca y que se apriete las ventanas de la nariz nares como Ej. Tuberculosis pulmonar, cáncer de por unos minutos, compresión manual de la pulmón o a traumatismos torácicos. fosa sangrante durante 3 – 5 minutos. Las medidas que debemos tomar en cuenta son: - Aplicar frío local en el tórax. - Reposo absoluto del paciente en posición decú- bito supino o lateral: semisentado. - No dar al enfermo ningún tipo de alimento por vía oral - Traslado urgente, guardando muestra del espu- to para su valoración. Página 226 TEXTO GUÍA EXAMEN INGRESO MEDICINA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD SOPORTE BÁSICO CARRERA DE MEDICINA te, de eliminación lenta) debido a la presencia de sangre digerida proveniente del tubo digesti- vo superior. Ej. Úlceras gastroduodenales. A partir del Angulo de Treitz para arriba se dice que es hemorragia digestiva alta HDA y para abajo es hemorragia digestiva baja HDB. Hemorragia genital. Este tipo de hemorragias son frecuentes en los ca- sos de irregularidades de la menstruación, aborto, post-parto o incluso en Infecciones de Transmisión Sexual ITS. Hematemesis o hemorragia digestiva - Hematuria. Se define como la pérdida de san- gre con la orina. Puede ser motivo de urgencia La hemorragia digestiva alta es de mucho riesgo urológica cuando es macroscópica o bien tra- para el paciente. Es el vómito de sangre proceden- tarse de un hallazgo incidental en una analítica te del aparato digestivo alto, muchas veces estos vómitos están mezclados con sangre semidigerida de orina cuando es microscópica, probable- que se conoce como “borra de café”, es típica de mente sea causado por cálculos en el tracto ge- las úlceras gastroduodenales y cirrosis. nitourinario, lesión en los riñones, cistitis, etc. Estos pacientes deben: - Metrorragia. hemorragia uterina fuera del pe- riodo menstrual  Guardar reposo absoluto  Aplicar frío local en el estomago En ambos casos es necesaria la revisión médica.  No ingerir ningún tipo de alimentos  Conservar el vómito para su valoración médica. Control de la hemorragia interna.  Acueste a la víctima.  Colóquese guantes desechables de látex. Melenas o Hemorragia Anal  Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo Es la expulsión de sangre por el ano que puede te- de hemorragia ya que esta no es siempre vi- ner dos características fundamentales: sible; puede estar oculta por la ropa o por la a. Color rojo, suelen ser debidas a procesos pato- posición de la víctima. lógicos muy bajos en el tracto intestinal, leves si  Para identificar el tipo de hemorragia seque la se da en sujetos jóvenes, estreñidos, nerviosos, herida con una tela limpia o gasa con hemorroides o colitis ulcerosa. Graves si el individuo es de edad avanzada como las que  Si está consciente dele a beber suero oral o son originadas por cáncer de recto o de colon. agua, siempre que no tenga hemorragia digesti- Este tipo de hemorragia requiere valoración mé- va o hemoptisis. dica b. Color negro, Se llaman melenas (heces de co- lor negro como el alquitrán, pegajoso, malolien- TEXTO GUÍA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 227