Goniometría PDF

Goniometria LIC. JAIR ALEJANDRO SANCHEZ GARCIA Goniometria Goniometría deriva del griego gonion (‘ángulo’) y metron (‘medición’), es decir: «disciplina que se encarga de estudiar la medición de los ángulos». La goniometría ha sido utilizada por la civilización humana desde la antigüed...

Goniometria LIC. JAIR ALEJANDRO SANCHEZ GARCIA Goniometria Goniometría deriva del griego gonion (‘ángulo’) y metron (‘medición’), es decir: «disciplina que se encarga de estudiar la medición de los ángulos». La goniometría ha sido utilizada por la civilización humana desde la antigüedad hasta nuestro tiempo en innumerables aplicaciones, como la agricultura, la carpintería, la herrería, la matemática, la geometría, la física, la ingeniería y la arquitectura, entre otras. DEFINICIÓN DE GONIOMETRÍA APLICADA A LAS CIENCIAS MÉDICAS GONIOMETRÍA ES LA TÉCNICA DE MEDICIÓN DE LOS ÁNGULOS CREADOS POR LA INTERSECCIÓN DE LOS EJES LONGITUDINALES DE LOS HUESOS A NIVEL DE LAS ARTICU฀LACIONES  Objetivos de la goniometría en Medicina 1. EVALUAR LA POSICIÓN DE UNA 2. EVALUAR EL ARCO DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN EN EL ESPACIO. EN UNA ARTICULACIÓN EN CADA UNO ESTECASO, SE TRATA DE UN DE LOS TRES PLANOS DEL ESPACIO. EN PROCEDIMIENTO ESTÁTICO QUE SE ESTE CASO, SE TRATA DE UN UTILIZA PARA OBJETIVIZAR Y PROCEDIMIENTO DINÁMICO QUE SE CUANTIFICAR LA AUSENCIA DE UTILIZA PARA OBJETIVIZAR Y MOVILIDAD DE UNA ARTICULACIÓN CUANTIFI฀CAR LA MOVILIDAD DE UNA. ARTICULACIÓN Aplicaciones Ortopedia de la Traumatologia Reumatologia goniometría en Medicina Con Fines Con Fines de Terapeuticos Investigacion En la industria biomédica La goniometría se aplica en la fabricación y el diseño de aparatos de medición, de instrumental quirúrgico, de prótesis y de ortesis EN REHABILITACIÓN, SE UTILIZA PARA DETERMINAR EL PUNTO DE INICIO DE UN TRATAMIENTO, EVALUAR SU PROGRESIÓN EN EL TIEMPO, MOTIVAR AL PACIENTE, ESTABLECER UN PRONÓSTICO, MODIFICAR EL TRATAMIENTO O DARLE UN PUNTO FINAL, Y, FINALMENTE, EVALUAR LA SECUELA  En Administración de Por último, en Medicina Legal, En Medicina del Salud y en en Medicina Previsional y en Deporte, se utiliza para Epidemiología, el Medicina del Trabajo, la cuantificar la evolución registro goniométrico goniometría se utiliza para la del entrenamiento de estandarizado facilita la evaluación de incapaci฀dades, los deportistas. revisión e producto de secuelas de interpretación de datos accidentes o enfermedades en las historias clínicas que afectan al sistema osteoarticular  Posición neutra La posición neutra o posición cero (posición 0) es una posición humana de referencia que se adopta como punto de inicio para realizar la medición goniométrica. En la posición neutra, el individuo se encuentra parado con la mirada hacia delante, los brazos colgando al costado del cuerpo, los pulgares dirigidos hacia delante y los miembros inferiores uno al lado del otro con las rodillas en extensión completa, con los ejes de los pies paralelos y separados por un espacio igual a la distancia entre ambas caderas Debido a que en esta posición todas las articulaciones se encuen฀tran en 0°, también se la conoce como posición cero (posición 0). La posición anatómica, en cambio, es una posición de referencia que se utiliza para estudiar Anatomía. En esta posición, a diferencia de la posición neutra, las palmas de la mano miran hacia delante. La posición funcional es aquella posición fisiológica que adoptan las articulaciones naturalmente cuando están en reposo y obe฀dece al tono muscular normal, que coloca a todas las articulaciones en actitud de semiflexión Instrumentos de Medicion  Goniómetro El goniómetro es el principal instrumento que se utiliza para medir los ángulos en el sistema osteoarticular. Se trata de un instrumento prác฀tico, económico, portátil y fácil de utilizar, que suele estar fabricado en material plástico (generalmente transparente), o bien, en metal (acero inoxidable) Los goniómetros poseen un cuerpo y dos brazos o ramas, uno fijo y el otro móvil. El cuerpo del goniómetro es, en realidad, un transportador de 180° ó 360°. La escala del transportador suele estar expresada endivisiones cada 1°, cada 5°, o bien, cada 10°. El punto central del cuerpo se llama eje o axis. El brazo fijo forma una sola pieza con el cuerpo y es por donde se empuña el instrumento. El brazo móvil gira libremente alrededor del eje del cuerpo y señala la medición en grados sobre la escala del transpor฀tador Existen goniómetros de distintos tamaños para distintas articulacio฀nes  Los goniómetros presentan dos grandes limitaciones Debido a que el goniómetro debe Su alineación sobre la superficie corporal debe tomarse con las dos manos, una realizarse por estimación visual para el brazo fijo y la otra para de reparos anatómicos, uno el brazo móvil, el examinador proximal para el brazo fijo, uno no puede efectuar correctamente distal para el brazo móvil y otro la estabilización manual del que corresponde al eje de segmento proximal de la movimiento de la articulación articulación que se evalúa para el eje o axis  Electrogoniómetro Los electrogoniómetros son sofisticados instrumentos electrónicos, de alto costo, que utilizan electrodos a nivel del eje, del brazo proximal y distal, y que registran la medición a través de un software en la pantalla de una computadora. Se utilizan fundamentalmente para investigación  Inclinómetro El inclinómetro es un instrumento de medición de ángulos que se utiliza cuando no es posible aplicar correctamente el goniómetro, como en la medición de la flexión-extensión de la columna lumbar, o bien, cuan฀do se dificulta la determinación de reparos óseos, como en la medición de la inversión-eversión del retropié  Tipos de inclinómetros a) los mecánicos, que se subdivi฀den en inclinómetros de fluido y de péndulo, b) los electrónicos o electroinclinómetros  Inclinómetro de fluido Es el más utilizado en goniometría humana. Posee un cuerpo forma฀do por un transportador de 360° y una columna semicircular de líquido coloreado que contiene una burbuja de aire  Inclinómetro de péndulo El inclinómetro de péndulo presenta un cuerpo o cuadrante formado por un transportador que gira sobre su eje, permitiendo su calibración cuando el 0 se alinea con una aguja que actúa como plomada y que cuelga desde el centro del cuadrante por efecto de la gravedad a modo de punto estacionario  Electroinclinómetro El electroinclinómetro es un instrumento que, en vez de utilizar líqui฀dos o plomadas, recurre al electromagnetismo para calibrarse con la fuerza de la gravedad. Se emplea fundamentalmente en investigación  Cinta métrica El examen goniométrico debe ser complementado con el examen de la medición de los perímetros y de la longitud de los miembros. Para ello deben utilizarse cintas métricas metálicas a fin de evitar el estiramiento que se observa en las cintas plásticas  Estimación visual La estimación visual, conocida en nuestro medio como «ojímetro», le permite al examinador tener una primera impresión del grado de movi฀lidad de la articulación que tiene que medir. Sin embargo, debido a que se trata de una ponderación imprecisa y altamente subjetiva, no debe ser utilizada como método para la evaluación de incapacidades labora฀les. Métodos de medición  Método 180°-0 Fue el primer método utilizado para medir el arco de movimiento ar฀ticular. Establece que la posición de inicio de la medición es 180° Debido a que esta nomenclatura resultaba confusa, ha caído en desuso y no se utiliza en la actualidad  Método del cero neutro En este caso, la posición de medición comienza a partir de la posi฀ción 0, también conocida como posición neutra. Se lo considera el método de elección y el Gold Standard en la actualidad El método del cero neutro se basa en la medición de los movimien฀tos que ocurren en cada uno de los tres ejes que cortan perpendicular฀mente los tres planos del espacio a partir de la posición neutra o posición 0, en la cual todas las articulaciones se encuentran en extensión, salvo el tobillo, donde la posición 0 se verifica en 90° de flexión.  Técnica del examen goniométrico El examen goniométrico consta de los siguientes pasos: Explicación del método Posición del examinado Estabilización del segmento proximal Palpación e identificación de los reparos óseos Alineación del goniómetro con los reparos óseos Medición del arco de movimiento articular Lectura del resultado de la medición Registro de la medición Comparación con valores normales Comparación con baremos  1. Explicación del método Antes de comenzar con el procedimiento, se le debe mostrar el goniómetro al paciente y explicar su funcionamiento así como el propósi฀to de la técnica. También se debe comentar el rol que ocupan el examinado y el examinador. Finalmente, habrá que confirmar si el paciente entendió la explicación. Si el examinador no cuenta con el consentimien฀to del examinado, no debe llevar a cabo el examen, salvo orden judicia  2. Posición del examinado Como primera medida, el examinado estará desvestido y deberá sentirse cómodo en un ambiente confortable. La posición en la que deben colocarse las articulaciones para iniciar el examen goniométrico debe ser estandarizada previamente a fin de que sea posible la comparación de resultados. La utilización de distintas posiciones para evaluar una misma articu฀lación altera el resultado de la medición, ya que modifica el grado de tensión de las estructuras articulares y paraarticulares. Cuanto mayor sea la tensión de estas estructuras, menor será el arco de movimiento y viceversa La posición del paciente debe permitir colocar la articulación en es฀tudio en 0°. En determinadas circunstancias, esto no es posible, debido a la presencia de patología o secuelas. En este caso, la articulación deberá colocarse en la posición más cercana posible a 0° y se dejará registro de esta situación. La posición 0° del goniómetro se logra cuando ambas ramas están superpuestas o cuando están completamente extendidas  3. Estabilización del segmento proximal La estabilización del componente proximal de una articulación impi฀de que este se desplace durante el examen y permite la libre movilidad del segmento distal. De esta manera, se evita que se sumen los movi฀mientos de la articulación proximal a la examinada. Se describen dos tipos de estabilización: la postural y la manual. La estabilización postural es la que se obtiene colocando al paciente en la posición correcta para la realización del examen, mientras que la estabilización manual es la que realiza el examinador fijando el segmen฀to proximal con una de sus manos. La estabilización manual complementa a la estabilización postural.  Palpación e identificación de los reparos anatómicos óseos Los reparos anatómicos óseos son eminencias óseas palpables que se utilizan como punto de reparo para la alineación de los brazos del goniómetro. La identificación de estos reparos óseos se hace a través del conocimiento de la anatomía de superficie, de la estimación visual y de la palpación. Para poder comparar resultados, los reparos óseos deben estar estandarizados previamente. La inadecuada identificación de estos reparos óseos conlleva a una fuente de error en la medición En el miembro superior, los reparos óseos más utilizados son: el acromion, el epicóndilo, la epitróclea, la apófisis estiloides radial, la apó฀fisis estiloides cubital, etc. En el miembro inferior: las espinas ilíacas anterosuperiores, el trocánter mayor, el cóndilo femoral externo, la rótula, los maléolos inter฀no y externo, el quinto metatarsiano, etc. En el raquis: la protuberancia occipital externa, las apófisis espino฀sas vertebrales, etc  5. Alineación del goniómetro con los reparos óseos palpables El goniómetro debe alinearse, inicialmente, con la articulación en posición 0.El eje del goniómetro debe colocarse sobre el reparo óseo corres฀pondiente al eje de movimiento de la articulación que se examinará. El brazo fijo debe alinearse con la línea media longitudinal del segmento proximal de la articulación que se examinará, tomando como reparo la eminencia ósea palpable proximal correspondiente  6. Medición del arco de movimiento articular La medición del arco de movimiento articular comienza con el goniómetro alineado sobre la articulación que se examina en posición 0. Cuando se efectúa el movimiento, el brazo fijo queda aplicado sobre la línea media del segmento proximal tomando como referencia el reparo óseo palpable proximal, mientras tanto, el eje del goniómetro queda apli฀cado sobre el reparo correspondiente al eje de movimiento articular, y el brazo móvil acompaña el movimiento del segmento distal, manteniendo la alineación con la línea media longitudinal y el reparo óseo distal  7. Lectura del resultado de la medición La lectura se realiza directamente sobre la escala del transportador del goniómetro en el ángulo que señala la línea media del brazo móvil al finalizar el arco de movimiento En el caso de que el goniómetro inicialmente se coloque en 90°, la lectura debe hacerse con extrapolación a la escala externa del goniómetro que, por lo general, es de color rojo  Registro de la medición El registro de la medición debe incluir: nombre, edad y sexo del exa฀minado, así como la fecha, el nombre del examinador y el tipo de goniómetro utilizado. El movimiento se registra como el máximo de grados que se mueve una articulación en un eje de un determinado plano del espacio a partir de la posición 0°, o bien, como el rango útil de movilidad cuando la medición no comienza en 0°  Tablas numéricas Las tablas numéricas son registros escritos donde la información se encuentra tabulada en forma numérica y hace referencia a los grados de movimiento para cada una de las articulaciones  Cartas pictóricas Las cartas pictóricas son gráficos que representan en figuras huma฀nas el arco de movimiento de las distintas articulaciones del cuerpo  Comparación con valores normales Una vez realizada la lectura y el registro de la medición, debe procederse a la comparación con los valores normales. Existen tres for฀mas de comparación, a saber: Comparación del valor Comparación del valor obtenido en la medición con obtenido en la medicióncon Comparación con baremos tablas de sujetos de similar el miembro contralateral edad y sexo sano