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Fisiología Cardiovascular… Materia: Fisiología General Docente: Soledad Mainz  APARATO CARDIOVASCULAR : ▪ Estructura. ▪ El Aparato Cardiovascular se encuentra integrado por una bomba generadora de presión, el CORAZON, que impulsa sangre...

Fisiología Cardiovascular… Materia: Fisiología General Docente: Soledad Mainz  APARATO CARDIOVASCULAR : ▪ Estructura. ▪ El Aparato Cardiovascular se encuentra integrado por una bomba generadora de presión, el CORAZON, que impulsa sangre por los conductos, los VASOS SANGUINEOS, por donde circula. ▪ Es un sistema circulatorio es un circuito cerrado que permite la distribución de los nutrientes y O2, hacia todos los tejidos del organismo, lo mismo que la excreción de los productos de desecho provenientes del metabolismo celular. Aparato cardiovascular…  Aparato cardiovascular: ▪ CIRCULACION MAYOR O SISTEMICA : ▪ “circuito cerrado” se origina en el VI el cual impulsa sangre O2 a través de la Aorta hacia los tejidos. Luego de producirse el intercambio a nivel capilar, retorna como sangre con C2O al corazón , desembocando en la AD a través de las Venas Cavas Sup e Inf ▪ Las ARTERIOLAS : factor de resistencia- alta presión. ▪ CIRCULACION MENOR O PULMONAR : se inicia en el VD y mediante A´P la sangre con C2O se dirige a los Pulmones donde se produce la HEMATOSIS y luego vuelve sangre con O2 hacia el corazón a través de las 4 Venas Pulmonares desembocando por la AI. ▪ Las ARTERIOLAS : factor de resistencia-alta presión.  PROPIEDADES CARDIACAS : ▪ AUTOMATISMO o CRONOTROPISMO: es la propiedad del corazón de generar su propio estimulo. ▪ CONTRACTILIDAD o INOTROPISMO: es la propiedad de contracción del musculo cardiaco. ▪ LUSOTROPISMO : propiedad de Relajación. Capacidad de retornar a su longitud de reposo en forma activa. ▪ CONDUCTIVIDAD o DROMOTROPISMO: es la propiedad cardiaca de conducción del estimulo. ▪ EXCITABILIDAD o BATMOTROPISMO: es la capacidad del tejido miocárdico de responder ante la llegada de un estimulo. SISTEMA DE CONDUCCION O ELECTRICO DEL CORAZON: ▪ NODULO SINUSAL : ubicado en Aurícula Derecha con Células Marcapaso con una Frecuencia descarga = 100 veces/ min. Son Fibras lentas. Dicho nódulo presenta una actividad eléctrica espontánea que se denomina Despolarización Diastólica Espontánea (DDE) o Prepotencial (fase 4) y es un proceso que se repite indefinidamente durante toda la vida de una persona. ▪ NODULO A-V :ubicado en Tabique Inter-Auricular inferior con una Frecuencia descarga = 50-60 veces/min. Son Fibras lentas. ▪ HAZ DE HIS : Sistema Fibras rápidas especializadas en la conducción del estimulo por Tabique Inter-Ventricular y se divide en rama Derecha e Izquierda, que a su vez la Izquierda se divide Anterior y Posterior. ▪ FIBRAS DE PURKINJE : Red de fibras rápidas especializadas en la distribución del estimulo por todo el miocardio. El Has de His y las Fibras de Purkinje: son un grupo de fibras rápidas. Presentan una Fase 0 (cero) rápidamente ascendente y finalmente una meseta, que no existe en las cel. Marcapasos. SISTEMA DE CONDUCCION O ELECTRICO DEL CORAZON: Grafico de Fibras lentas y rápidas: Grafico. Fibra rápida.  Siempre latiendo… ▪ El corazón es la primera estructura que se forma en el útero. ▪ "Al principio es básicamente un tubo“. ▪ Ese tubo, a través de una especie de proceso de plegamiento, se vuelve más complejo y forma la estructura de cuatro cámaras eventualmente se convierte en el corazón maduro". Corazón maduro: cuatro cámaras… CONCEPTO DE MARCAPASO: “células marcapaso” Son células automáticas, llamadas células P, son capaces de generar los estímulos de manera espontanea, que determinan la actividad contráctil del corazón. La estimulación de una célula o fibra produce la excitación de todas las demás, reaccionando las fibras miocárdicas como una sola masa contráctil. Normalmente el marcapaso del corazón es el NODULO SINUSAL –NSA- y Eventualmente Nódulo AV. Musculo cardiaco Periodos Refractario: Fibra rápida. Periodo refractario. POTENCIAL DE MEMBRANA : *Potencial de Membrana en Reposo = -60 miliVolt Este se debe a las características de permeabilidad selectivas de la membrana y a la distribución iónica desigual entre el interior(-) y exterior(+) de la célula, ( K / Na ). *DESPOLARIZACION : proceso por el cual se produce un cambio en la polaridad de la membrana celular pasando el int.(+) y el ext(-) debido a un estimulo, lo que produce la apertura de canales Ca++ voltaje dependientes, de gran amplitud-potencial umbral. Las células NSA poseen una pendiente de despolarización diastólica espontanea mayor que las del NAV. *HIPOPOLARIZACION : estado en el cual el potencial de membrana es menos negativo que el de reposo. *REPOLARIZACION : periodo en el cual la célula vuelve al PMR Potencial de acción. ▪ Fibras rápidas. ▪ Fibras lentas. FRECUENCIA CARDIACA : Es el numero de latidos que se produce durante un minuto de actividad cardiaca. A partir del estimulo generado en el NS, su transmisión por el tejido especializado en la conducción y la excitación del miocardio, se produce la contracción del musculo ventricular seguido luego de un periodo de relajación o de reposo. La sucesión de contracción y relajación permite al corazón impulsar su contenido sanguíneo hacia las arterias y volver a llenarse a un ritmo regular. ▪ FC Normal reposo = 60-100 latidos x min Frecuencia Cardiaca: Frecuencia cardiaca. ▪ Según edad. ▪ Según actividad. Ciclo cardiaco: CICLO CARDIACO: ▪ Es el periodo comprendido entre un latido y otro. ▪ Abarca la FASE CONTRACCION o SISTOLE y la FASE DE RELAJACION o DIASTOLE. ▪ La SISTOLE : es la fase de contracción durante el ciclo cardiaco. Las válvulas Ao y P se abren permitiendo la eyección sistólica hacia las circulación mayor y menor. El cierre de las mismas determina la finalización de la sístole y el comienzo de la diástole. ▪ La DIASTOLE : es la fase de relajación durante el ciclo cardiaco. Las válvulas Mitral y Tricúspide se abren permitiendo el llenado ventricular. El cierre de las mismas determina la finalización de la diástole iniciándose entonces el periodo sistólico. Fases del ciclo cardiaco: FENOMENOS MECANICOS: SISTOLE. ▪ SISTOLE : expulsión de la sangre desde los ventrículos izq. y der. hacia la Ao y A´P, para ello es necesaria la apertura de las válvulas sigmoideas Ao y P , finalizando la sístole con el cierre de las mismas. DOS FASES : ▪ 1) PERIODO ISOVOLUMETRICO SISTOLICO : 1° RUIDO se produce el cierre de las cuatro válvulas por contracción de los músculos ventriculares con aumento de la Presión Intraventricular que no supera la Presión diastólica arterial. ▪ 2) PERIODO EYECTIVO : apertura de válvulas sigmoideas cuando la P IV supera la Presión diastólica Arterial- eyección ventricular y se da en tres periodos : eyección minima-maxima y reducida – 2° RUIDO FENOMENOS MECANICOS: DIASTOLE. ▪ DIASTOLE : la relajación de los VI y VD produce un descenso en los valores de Presión intracavitarios, permitiendo el llenado de las VCS-I y de las V´P con aperturas de las válvulas AV Tricúspide y Mitral. ▪ TRES FASES : 1)PERIODO ISOVOLUMETRICO DIASTOLICO : cierre de las válvulas sigmoideas Ao y Pulmonar al final de la sístole hasta la apertura de las válvulas AV. 2) PERIODO DE LLENADO VENTRICULAR : apertura de las válvulas Tricúspide y Mitral hasta antes de la contracción auricular. 3)PERIODO DE CONTRACCION AURICULAR o PRESISTOLE: abarca el tiempo que dura la contracción de las aurículas..  Si se rompe, no se arregla… ▪ Cuando una persona promedio tiene daño o ataque cardíaco, lo que generalmente ocurre es que parte del músculo cardíaco muere, y nunca se recupera". ▪ Se repara a sí mismo en la medida en que forma una cicatriz. Pero ese músculo que has perdido no volverá, por lo que el corazón no se contrae tan bien. Esa es fundamentalmente la razón por la que es tan grave. ▪ Las células cardíacas están especializadas en contraerse, por lo que están llenas de proteínas de miofilamentos contráctiles. MECANISMO CONTRACCION MUSCULO : ▪ La interacción entre los filamentos gruesos ( miosina) y los finos (actina) requiere que se produzca un aumento en la concentración de Ca++ libre a nivel citoplasma. Este aumenta ante la llegada de un estimulo nervioso a la cel. Muscular (corazón : + NSA )y se propaga por el Sist. Tubular T- Triada (2RS+ST). El Ca++TroponinaC, se desplaza la tropomiosina. ▪ Este fenómeno tracciona la ACTINA sobre la MIOSINA y provoca el deslizamiento hacia el centro del sarcómero con el consiguiente acortamiento del musculo. ▪ El mecanismo del acortamiento consiste en la formación de puentes cruzados entre las cabezas de la miosina y el filamento de actina. Tejido Muscular. Tejido Muscular. Sarcómero. Potencial de acción del musculo cardiaco. REGULACION: Control por SN Autonomo. S N Simpático. S N Parasimpático. *Incrementa la contracción/relajación. *Disminuye todas las -AMPc : incremento propiedades cardiacas. entrada Ca++ al citosol. Disminuye la -Bomba de Ca++ (2Ca++ contracción/relajación. x 1 ATP) U Retículo Sarcoplásmico -Velocidad desplazamiento filamentos  Ruidos cardiacos: #1° RUIDO: se produce el CIERRE DE LAS VALVULAS Auriculo- Ventriculares (Mitral/Tricuspide) por contracción de los músculos ventriculares. #2° RUIDO : dado por las vibraciones que se originan por el reflujo de sangre hacia los ventrículos y el movimiento valvular, CIERRE DE LAS VALV. SIGMOIDEAS. #3° RUIDO : dado por las vibraciones de las paredes ventriculares a causa de el pasaje brusco de sangre desde las aurículas hacia los ventrículos. Es Fisiológico y se puede auscultar en niños y adolescentes. #4° RUIDO : Patológico. Por insuficiencia ventricular con hipertrofia auricular Ruidos cardiacos: ELECTROCARDIOGRAMA: ▪ Se define como el registro grafico de la actividad bioeléctrica generada por el corazón. ▪ Esta actividad genera un campo eléctrico alrededor del precordio que puede ser registrada mediante electrodos colocados en la superficie del cuerpo. Estos electrodos registran las ondas electrocardiográficas. ▪ Se describen las siguientes ondas : -Onda P : resultado de la activación de las aurículas. Despolarización auricular. -Sistema QRS : derivado de la activación eléctrica de los ventrículos. Despolarización ventricular. -Onda T : debida a la repolarización ventricular. *Todo ECG normal debe tener una Onda P seguida por el Sistema QRS. La falta de Onda P es patológica. Electrocardiograma. Fenómenos Mecánicos/Pulso Arterial: Al producirse la eyección de la sangre por el sistema arterial, la onda de distensión aortica se desplaza por las paredes arteriales hasta las periféricas, originando un movimiento ondulante que consta de una parte inicial ascendente-onda anacrónica, la cima-onda de percusión y una fase descendente-onda catacrotica. PROPIEDADES DEL PULSO : -Ritmo : se aprecia al evaluar el espacio que separa a las pulsaciones entre si. Normalmente esos espacios deben ser de igual duración-Pulso rítmico. x/e: fibrilación auricular. -Frecuencia : cantidad de pulsaciones que se registran x min. Bradicardia o Bradisfigmia / Taquicardia o Taquisfigmia. -Composición : se refiere a la forma que adopta la onda pulsátil. Ascenso rápido-Pico- descenso rápido -Amplitud : es la altura de la onda del pulso y se debe a la magnitud de la presión diferencial o del pulso. -Celeridad : es la velocidad con que se alcanza la cima u onda de percusión. Depende de la velocidad de la expulsión ventricular u de las características de las arterias ( elasticidad y distensibilidad) -Igualdad : se refiere a la comparación de las amplitudes que alcanzan las ondas pulsátiles. -Dureza : se refiere a la presión que debe realizar el dedo proximal del operador para impedir la llegada de la onda pulsátil al dedo distal. Depende de las características de la pared arterial y de la presión del sistema vascular. Curva de la Presión Arterial: Fenómenos Mecánicos/Presión Venosa: La Presión Venosa Central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha (0-5 cm de H2O) y la vena cava (6-12 cm de H2O) y esta determinada por la volemia, el estado de la bomba cardiaca y el tono muscular. La curva de PVC tiene tres componentes (ondas): 1) Onda “A” : por contracción auricular 2)Onda “C” : cierre de la válvula tricúspide 3)Onda “V”: llenado auricular durante la sístole. Presenta 2 valles u ondas negativas x e y: -Onda x : se encuentra entre la onda C y la V – eyección ventricular. -Onda y : luego de la onda v – apertura de la tricúspide. Pasaje sangre al VD Volumen Minuto… VOLUMEN MINUTO: ▪ VM : es la cantidad de sangre expulsada por el VI durante un min de actividad cardiaca. ▪ Formula: VM = VS x FC ▪ REGULACION HETEROMETRICA VM : -LEY DE FRANK-STARLING del corazón : el aumento del retorno venoso provoca un incremento del volumen, con distensión de las fibras, y de la presión intraventricular al final de la diástole, determinando una mayor fuerza de contracción y por lo tanto un aumento del volumen sistólico. ▪ PRECARGA : es la tensión que desarrollan las paredes de los ventrículos al final de la diástole. -Determinada por Factores : *Retorno venoso *Radio del ventrículo ( volumen fin diástole.) *Pre-sistole ( sístole o contracción auricular) Regulación Hetero-Homeometrica del Volumen Minuto: Son los mecanismos que utiliza el corazón para adecuar el VM sin variación en la longitud de la fibra muscular antes de la contracción muscular. #Regulación Homeometrica: -Efecto Bowdicht : efecto en escalera. Cambio súbito de frecuencia del corazón, pasando de una menor a otra mayor. -Efecto Anrep : se refiere cuando se incrementa la PA en la Ao se produce una dilatación del corazón que trata de mantener el vol. Sistólico, pero luego de unos min se observa disminución en el vol. Ventricular. #Regulación Heterometrica: -Ley de Frank- Starling. Función de equilibrarlos gastos de los ventrículos, izquierdo y derecho. Resumiendo… Volumen Minuto: ▪ POSCARGA : tensión máxima que experimentan las paredes ventriculares durante la sístole. Todo incremento de poscarga provoca una reducción en el VM. ▪ Depende de : *Impedancia Ao: comprende la resistencia que ofrecen las paredes de la Ao y la columna de sangre durante la eyeccion. *LEY DE LAPLACE : relación entre la tensión y la presión producida por la contracción del musculo ventricular. T=PxR/2E FRACCION DE EYECCION = VFD – VR / VFD Se define como la relación porcentual entre el volumen sistólico y el volumen diastólico final. Valor Normal = VI = 65% y VD = 55% Métodos : Radioangiografía o Ecocardiografía Volumen minuto cardiaco: cantidad de sangre que bombea el corazón por minuto. Formula. Gasto cardiaco: Determinantes de la función cardiaca. Muchas gracias… Prof. Dr. Rene Favaloro SOLEDADM. [email protected]