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Les examens en cardiologie « processus obstructifs » 2022-2023 Objectifs  Savoir décrire les signes des pathologies étudiées  Savoir repérer les signes cliniques chez une personne hospitalisée ou non.  Etre capable de réaliser les examens relevant du rôle infirmier, conformément aux bonnes...

Les examens en cardiologie « processus obstructifs » 2022-2023 Objectifs  Savoir décrire les signes des pathologies étudiées  Savoir repérer les signes cliniques chez une personne hospitalisée ou non.  Etre capable de réaliser les examens relevant du rôle infirmier, conformément aux bonnes pratiques  Savoir expliquer à la personne soignée le déroulement d’un examen de cardiologie  Connaitre la préparation nécessaire à chaque examen  Connaitre la surveillance spécifique à chaque examen. Les examens en cardiologie 05/09/2022 2 LES EXAMENS EN CARDIOLOGIE  I / L’EXAMEN CLINIQUE Le recueil d’informations  La douleur thoracique  Les autres signes cliniques en cardiologie  L’examen clinique infirmier   II / LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES  III / LES EXAMENS BIOLOGIQUES Les examens en cardiologie But: poser le bon diagnostic 05/09/2022 3 I / L’EXAMEN CLINIQUE: REPERER LES SIGNES CLINIQUES  Le recueil d’informations  La douleur thoracique  Les signes cliniques en cardiologie  L’examen Les examens en cardiologie clinique infirmier 05/09/2022 4 LE RECUEIL D’INFORMATIONS - Les antécédents : - MEDICAUX - CHIRURGICAUX - FAMILIAUX - Les traitements en cours:  Récupérer la dernière ordonnance si possible - Les symptômes : Ils sont recherchés par l’interrogatoire + l’examen clinique Les examens en cardiologie 05/09/2022 5 LE RECUEIL D’INFORMATIONS Les facteurs de risques cardiovasculaires: - Le mode de vie : sédentarité ? habitudes alimentaires ? tabac, alcool ? - L’état général : autonomie: parfaitement valide ou grabataire ? poids, taille et IMC ? état cutané ? - La profession : rythme de vie, stress? Le recueil d’informations va permettre de formuler des hypothèses diagnostic. Les examens permettront de confirmer LE DIAGNOSTIC. Les examens en cardiologie 05/09/2022 6 LE SYMPTOME MAJEUR : LA DOULEUR THORACIQUE Faire préciser: - La localisation - Le type (en étau, en coup de poignard, à type de brulure…) - Le mode de survenue (au repos ou à l’effort) - Irradiante ou localisée - La durée - Les signes associés Les examens en cardiologie 05/09/2022 7 Une douleur thoracique = plusieurs hypothèses  L’angine de poitrine?  L’infarctus?  La dissection aortique?  La péricardite?  L’embolie pulmonaire?  L’ulcère de l’estomac?  Stress?  Examens complémentaires nécessaires pour préciser le diagnostic Les examens en cardiologie 05/09/2022 8 LA DOULEUR THORACIQUE ANGINEUSE  L’angor ou angine de poitrine Elle est due à un rétrécissement de la lumière artérielle coronaire entrainant un défaut d’oxygénation du muscle cardiaque, ce rétrécissement étant dû à un dépôt d’athérome. Douleur thoracique à l’effort Les examens en cardiologie 05/09/2022 9 LA DOULEUR THORACIQUE ANGINEUSE • L’angor ou angine de poitrine Description : douleur thoracique rétro-sternale, médiane, large qui va d’un pectoral à l’autre. Irradiation vers bras gauche, l’épaule gauche, le cou et la mâchoire inférieure Mais parfois les douleurs sont atypiques… Type : douleur intense, en étau, constrictive (''ça me serre''). Débute souvent à l’effort et cède rapidement. Douleur soulagée par la Trinitrine = douleur trinitro-sensible Les examens en cardiologie 05/09/2022 10 LA DOULEUR THORACIQUE DE L’INFARCTUS Elle est liée à une obstruction complète de la lumière coronaire parfois accompagnée d’une nécrose du myocarde. Description: comme la douleur angineuse, rétrosternale, irradiant vers le bras gauche et la mâchoire inférieure (classiquement) Type : douleur très forte, constrictive, débute souvent sans effort, parfois la nuit Douleur brutale et angoissante, oppressante. Douleur non trinitro sensible. Les examens en cardiologie 05/09/2022 11 LA DOULEUR THORACIQUE DE LA DISSECTION AORTIQUE Elle est due à une déchirure de la tunique interne de l’aorte. Description : douleur fulgurante, débutant dans le thorax puis irradiant dans le dos. Parfois douleur abdominale avec masse abdominale battante. Elle s’accompagne d’une abolition des pouls, d’un souffle à l’auscultation, d’une dyspnée, parfois d’une syncope. Le risque est la rupture : URGENCE VITALE +++  Urgence chirurgicale En phase aigue, la mobilisation de la personne doit être douce pour éviter la rupture de l’aorte. Les examens en cardiologie 05/09/2022 12 LA DOULEUR THORACIQUE DE LA PERICARDITE Inflammation au niveau du péricarde (Infection virale, parfois bactérienne), avec souvent présence de liquide entre les deux feuillets du péricarde. Avec fièvre à 38°- 38,5° (formes aigues) et asthénie. Description : La douleur rétro sternale majorée par les mouvements respiratoires, et soulagée par la position assise (anté fléchie). Souvent bénigne, si traitée rapidement. Complication redoutée: la tamponnade (épanchement péricardique comprimant le cœur). Les examens en cardiologie 05/09/2022 13 LA DOULEUR THORACIQUE DE L’EMBOLIE PULMONAIRE Il s’agit d’une oblitération brusque de l’artère pulmonaire par un caillot migrant. Description: La douleur thoracique est brutale, d’emblée maximale, angoissante, « en coup de poignard » et aggravée par les mouvements respiratoires. Mais la douleur n’est pas systématique (dans 1/3 des cas l’E.P. est non douloureuse). Pour orienter le diagnostic, il existe des signes associés : - une gêne respiratoire avec une polypnée - une quinte de toux avec hémoptysie parfois - Une cyanose plus ou moins importante L’évolution peut être lente ou rapide, mais sous sa forme grave elle peut entrainer des morts subites. Les examens en cardiologie 05/09/2022 14 E.P. Les examens en cardiologie 05/09/2022 15 LES EXAMENS EN CARDIOLOGIE  I / L’EXAMEN CLINIQUE Le recueil d’informations  La douleur thoracique  Les autres signes cliniques en cardiologie  L’examen clinique infirmier   II / LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES  III / LES EXAMENS BIOLOGIQUES Les examens en cardiologie But: poser le bon diagnostic 05/09/2022 16 La douleur des Membres inférieurs chez un artéritique Les 4 stades de l’artérite: Stade 1 : asymptomatique : découverte fortuite de l’abolition d’un pouls, lors de l’examen clinique. Les examens en cardiologie 05/09/2022 17 La douleur des Membres Inférieurs chez un artéritique Les 4 stades de l’artérite: Stade 2 : L’ischémie d’effort ou claudication intermittente: douleur du membre inférieur à l’effort, qui oblige la personne à arrêter de marcher. Douleur à type de serrement, de crampe au genou ou mollet, unilatérale ou bilatérale. Douleur à type de crampe au niveau du mollet, apparaissant progressivement à la marche. Au repos, la douleur disparaît permettant au patient de reprendre sa marche. On appelle cela une «claudication» des membres inférieurs à la marche. Claudication = Boiterie s'accompagnant de douleurs et survenant au bout de quelques instants de marche. Douleur reproductible lors d’un effort semblable. On parle de périmètre de marche : c’est la distance que le patient peut parcourir sans s’arrêter. Les examens en cardiologie 05/09/2022 18 Les 4 stades de l’artérite Stade 3: Douleur de décubitus ou ischémie critique: La douleur du M.I. est devenue permanente, même au repos, en particulier la nuit. Sensation de brulure, qui s’atténue lorsque les pieds sont en position basse (jambes pendantes). Les orteils présentent une cyanose de déclivité, c’est une attitude que le patient prend souvent spontanément durant son sommeil, mais qui augmente l’œdème des jambes et le risque d’ulcère ainsi qu’une pâleur quand les pieds sont surélevés. Il y a un risuqe d’ulcères artériels  Les douleurs sont intenses, surtout sur les ulcères Les examens en cardiologie 05/09/2022 19 Les 4 stades de l’artérite Stade 4: La gangrène ou ischémie aigue: Apparition d’une nécrose irréversible, les pieds sont froids et violacés. La gangrène débute sur un orteil. Avec abolition du pouls. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique: le flux sanguin artériel est interrompu, causant une souffrance des tissus en aval. Le risque est à la fois fonctionnel (risque de perte du membre) et vital (risque lié à la nécrose tissulaire massive et aux infections). L’ischémie aiguë est souvent brutale. Peut s’étendre vers d’autres orteils, puis vers le haut, gagnant tout le pied puis la jambe si non traité. Elle est la conséquence:  soit d’un embole venant du cœur (par exemple sur une AC / FA) ou d’une artère d’amont (embole sur plaque ou sur anévrysme, par exemple venant de l’aorte).  soit d’une thrombose sur une sténose athéromateuse. Le tableau clinique est dominé par la douleur, distale, associée à une pâleur (voir cyanose et nécrose) de l’extrémité du membre concerné, une abolition des pouls, et dans les cas avancée, hypoesthésie et paralysie. Les examens en cardiologie 05/09/2022 20 L’artérite risque de provoquer une accident cardio vasculaire Les examens en cardiologie 05/09/2022 21 Autre signe fonctionnel : LA DYSPNEE Faire préciser:  La date et l’heure de début  Les circonstances (repos, effort minime ou important ? dyspnée nocturne ?)  Mesurer la FR sur 1 minute Rechercher des signes respiratoires associés:  Pauses respiratoires ? Tirage ? Cyanose ?  Toux ? sèche ou productive (parfois dans l’EP)  Expectorations (= crachats) ? mousseuses, hémoptoïques ou purulentes  Surveiller l’évolution et transmettre Les examens en cardiologie 05/09/2022 22 LES AUTRES SIGNES FONCTIONNELS LES LIPOTHYMIES : sensation de malaise général, sans perte de connaissance. Elle s’accompagne de pâleur, de sueurs, parfois de bourdonnement d’oreilles. LA SYNCOPE: perte de connaissance brutale totale « à l’emporte pièce ». Elle est souvent accompagnée d’une chute. Pas de perte d’urine ni de morsure de langue (à distinguer de la crise convulsive épileptique). Les examens en cardiologie 05/09/2022 23 LES AUTRES SIGNES FONCTIONNELS LES PALPITATIONS : sensation anormale de perception des contractions cardiaques, irrégulières, intermittentes et ressentie de façon angoissante.  Evaluer si elles sont : Rapides? régulières ? Irrégulières ? Tolérance ? Durée ? Brutale ou progressive ?  Prendre le pouls manuellement, ou scoper ou faire un ECG LES OEDEMES : mous, blancs, indolores et prenant le godet, bilatéraux = Signe d’insuffisance cardiaque. Attention: Œdème unilatéral et douloureux : signe de la phlébite Les examens en cardiologie 05/09/2022 24 L’auscultation cardiaque est réalisée par le médecin Que va-t-il rechercher ? Un souffle : turbulence au travers l’un des orifices valvulaires. Causes : fuite ou obstacle (manque de perméabilité de la valve). Il peut être : - systolique = signe de rétrécissement orifice Aortique ou d’insuffisance Mitrale - diastolique = signe d’insuffisance aortique Un galop : Bruit surajouté pendant la diastole = Signe d’une insuffisance cardiaque Un frottement péricardique: bruit que vont faire les deux feuillets péricardiques séparés par un liquide inflammatoire = Signe d’une péricardite. Caractéristiques : bruit superficiel, aigu, sec, fugace, peut être comparé au bruit du frottement du cuir neuf. Difficile à entendre car ce frottement est variable selon l’heure de la journée et la position du stéthoscope. Les examens en cardiologie 05/09/2022 25 L’EXAMEN CLINIQUE INFIRMIER Il sera approfondi par le médecin mais l’IDE peut réaliser: • L’EVALUATION clinique de l’état général : • • • • • • • • Evaluation de la douleur Evaluation de la dyspnée, sa tolérance Coloration du visage, faciès, expressions du visage Coloration des membres, marbrures Position du corps, des membres Constantes, Etat de conscience Etat psychologique Les examens en cardiologie 05/09/2022 26 L’EXAMEN CLINIQUE INFIRMIER • LA PALPATION DES POULS: rechercher l’abolition d’un ou de plusieurs pouls (signe d’artérite ou de dissection aortique) Les caractéristiques du pouls : - la fréquence, En radial, Index + majeur, 1 minute - l’intensité: bien frappé ou filant, - la régularité • L’ETAT PSYCHOLOGIQUE: le stress peut provoquer de l’Angor, de l’hypertension, des tachycardies  tenter de rassurer la personne Les examens en cardiologie 05/09/2022 27 La mesure de la Pression Artérielle (PA) Acte relevant du rôle propre IDE article R.4311-5 du CSP Patient - au repos depuis 5 à 10 minutes - assis ou allongé - détendu (attention à l’effet blouse blanche) Brassard adapté à la morphologie du patient (si trop petit : surestimation et si trop grand: sous-estimation) TA prise quelquefois aux 2 bras (signe de dissection aortique s’il existe une différence tensionnelle) Il est possible de réaliser un Holter de tension : brassard sur 24h L’hypotension orthostatique : chute d’au moins 20 mm de Hg entre la valeur de la PA en position allongée et debout. Peut être à l’origine de malaises.  Mesurer la PA en position allongée, puis assis, puis au lever, puis après 3 min, et après 6 min d’orthostatisme. Les examens en cardiologie 05/09/2022 28 Mesure de la pression artérielle Différentes anomalies de la pression artérielle PAS PA normale HTA <130 mm Hg PAD <85 mm Hg légère 140-159 mm Hg 90-95mm Hg modérée 160-179 mm Hg 95-105mm Hg sévère 180-209 mm Hg 105-119 mm Hg maligne Hypotension orthostatique Les examens en cardiologie >210 mm Hg chute de 20 mm Hg >120 mm Hg chute de 10mmHg 05/09/2022 29 II / LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES, INVASIFS ET NON INVASIFS II / 1 L’Electrocardiogramme II / 2 L’épreuve d’effort II / 3 Le holter II / 4 La radio thoracique II / 5 L’échographie II / 6 L’écho doppler veineux II / 7 Le scanner Thoracique II / 8 La scintigraphie II / 9 La coronarographie Les examens en cardiologie 05/09/2022 30 L’ELECTROCARDIOGRAMME  Rôle sur prescription, art 4311-7 du CSP  L’ECG est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur. Les tissus de l’organisme étant conducteurs, cet enregistrement est réalisé grâce à des électrodes cutanées placées en des points déterminés permettant de définir des dérivations conventionnelles.  Ainsi se succèdent sur le tracé ECG : la dépolarisation auriculaire (onde P),  la dépolarisation ventriculaire (complexe QRS),  la repolarisation ventriculaire (onde T).  Les examens en cardiologie 05/09/2022 31 L’ELECTROCARDIOGRAMME  Rappel anatomo-physiologique électrique : : Fonctionnement  La contraction du myocarde est provoquée par la propagation d’une impulsion électrique le long des fibres musculaires cardiaques (le tissu nodal), elle est induite par la dépolarisation des cellules musculaires.  Le cycle comprend 2 phases:  La dépolarisation des cellules qui provoque la systole, la phase de contraction.  La repolarisation des cellules qui entraîne la diastole, la phase de relâchement qui permet le remplissage sanguin des cavités auriculaires et ventriculaires. Les examens en cardiologie 05/09/2022 32 L’ELECTROCARDIOGRAMME • L'onde P: Dépolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de dépolarisation s'étendant du nœud sinusal à travers les oreillettes traduit l'activité du nœud de Keith et Flack. L'espace PR ou espace PQ: Temps de conduction auriculo- ventriculaire. • Le complexe QRS: Dépolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules). Simultanément: Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relâchement des oreillettes) Le segment ST: Temps de repolarisation complète des ventricules • L'onde T: Fin de la repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relâchement des ventricules). Les examens en cardiologie 05/09/2022 33 Chaque onde correspond à une activité localisée du cœur Les examens en cardiologie 05/09/2022 34 L’ELECTROCARDIOGRAMME Les dérivations standards : électrodes posées sur les quatre membres selon le code couleur : • rouge : bras ou épaule droit. • noir : jambe ou aine droit • jaune : bras ou épaule gauche. • vert : jambe ou aine gauche. Les dérivations précordiales : électrodes posées sur le thorax selon une position précise : • V1 : 4e espace intercostal droit, au bord du sternum. • V2 : 4e espace intercostal gauche, au bord du sternum. • V3 : entre V2 et V4. • V4 : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire. • V5 : entre V4 et V6. • V6 : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne, à hauteur de V4. Les examens en cardiologie 05/09/2022 35 Quand fait- on un ECG ?  En cas de symptômes évoquant un problème cardiaque (douleur dans la poitrine, malaise, douleur atypique, palpitations...).  En urgence, lors d'un accident cardiaque identifié (infarctus, troubles du rythme…).  Lors d'un dépistage, par exemple chez des personnes présentant des « facteurs de risque cardiovasculaires »  Lors du bilan ou de la surveillance d’un patient souffrant d’une maladie cardiaque connue. Les examens en cardiologie 05/09/2022 36 L’analyse de l’ECG La fréquence normale au repos est comprise entre 50 et 100 battements par minute (bpm) Inférieure à 50 bpm, c’est une bradycardie sinusale, supérieure à 100 bpm, c’est une tachycardie sinusale. L’ECG est analysé selon : • son rythme (sinusal ou non) et sa fréquence • la présence de chaque onde, sa durée et son amplitude • la durée des intervalles La synthèse de ces informations permet de poser un diagnostic électrocardiographique qui doit toujours être confronté aux données cliniques et si besoin aux autres examens complémentaires (biologiques notamment). Attention: Un ECG normal n’est pas toujours synonyme de cœur normal. Les examens en cardiologie 05/09/2022 37 L’analyse de l’ECG  On dit qu’un rythme est sinusal quand:      un rythme régulier une fréquence cardiaque de 60 à 100 battements/min des ondes P droites, dans un rapport de 1 à 1, qui précèdent chaque complexe QRS un intervalle PR d'au plus 0,12 a 0,20 seconde un complexe QRS d'au plus 0,10 seconde Les examens en cardiologie 05/09/2022 38 Exemples de tracés Tracé d’ECG « normal » Les examens en cardiologie 05/09/2022 39 L’ECG D’EFFORT OU EPREUVE D’EFFORT Article R.4311-10 du CSP: l’IDE assiste le médecin L’ECG classique s’effectue au repos. Le fonctionnement du cœur est profondément modifié par l’effort physique, Certaines anomalies ne se démasquent qu’à l’occasion d’un effort. Exemples : l’angor d’effort, certains troubles du rythme. Le principe : faire réaliser au sujet un effort d’intensité croissante afin de voir la réponse du cœur à une demande accrue en oxygène (Vélo ou tapis roulant). La surveillance doit être continue et porte sur : ● les données cliniques : tolérance à l’effort, seuil d’apparition d’une douleur thoracique, d’un essoufflement, d’une fatigue musculaire ● la mesure de la PA toutes les 3 minutes (à chaque changement de palier) ● l’ECG qui renseigne sur la fréquence cardiaque, la modification du segment ST , la survenue de troubles du rythme cardiaque. Les examens en cardiologie 05/09/2022 40 L’épreuve d’effort Sous surveillance médicale par un cardiologue, assisté d’une infirmière, dans un centre médical à proximité immédiate d’un secteur de réanimation ou d’une salle de réveil, ou dans un centre de réadaptation cardiaque à proximité de lits de surveillance intensive. C'est l'examen idéal pour révéler un trouble du rythme ou une souffrance au niveau des artères coronaires qui n’apparaissent qu’à l’effort. Les examens en cardiologie 05/09/2022 41 Le Holter et l’enregistrement à la demande Holter: Enregistrement continu de l'électrocardiogramme pendant 24 heures. La personne est équipée d’électrodes reliées à un boîtier qui enregistre l’ECG. Le boitier est porté à la ceinture. Réalisé dans les circonstances habituelles de la vie (à domicile si possible). On demande au patient de noter les symptômes ressentis et les heures. Analysé par système informatique. Puis analysé par le médecin qui établit une corrélation entre les symptômes notés par le patient et le tracé électrique. Permet de mettre en évidence une anomalie rythmique paroxystique, échappant donc, à l’ECG standard (arythmie, extrasystoles…). Les examens en cardiologie 05/09/2022 42 LA RADIO THORACIQUE La radio du thorax permet de visualiser « par transparence », le cœur (la taille et la morphologie), les gros vaisseaux, les poumons et les os du thorax. Deux clichés sont habituellement réalisés, l'un de face, l'autre de profil. La radiographie standard du thorax reste avec l’examen clinique et l’électrocardiogramme, la base de l’exploration du cœur. Les contours droits et gauches du cœur sont décomposés en arcs qui correspondent à une cavité cardiaque ou un gros vaisseau. ● bord droit ○ arc supérieur droit rectiligne/ légèrement convexe : la veine cave supérieure ○ arc inférieur droit convexe : bord de l’oreillette droite ● bord gauche ○ arc supérieur gauche arrondi : portion horizontale de la crosse de l’aorte ○ arc moyen gauche formé par le tronc de l’artère pulmonaire. ○ arc inférieur gauche correspond au ventricule gauche. Les examens en cardiologie 05/09/2022 43 L’ECHOGRAPHIE L’échocardiographie est la technique d’imagerie non invasive, la plus courante en cardiologie. Le principe de cet examen est d’analyser la morphologie, les mouvements et les dimensions des différentes structures du cœur par l’enregistrement de la réflexion d’un faisceau d’ultrasons envoyé par une sonde émettrice positionnée sur le thorax. Le médecin visualise en temps réel et en mouvement, le cœur, ses parois et ses valves. Couplée au Doppler, elle permet aussi de voir la circulation du sang dans les cavités cardiaques et les gros vaisseaux, elle étudie les flux sanguins à l'intérieur du cœur (débit, sens…), met en évidence les fuites ou les reflux au niveau des valves. L’examen est habituellement réalisé à l’aide d’une sonde déplacée sur le thorax du patient : écho-doppler trans-thoracique ou ETT. Les examens en cardiologie 05/09/2022 44 L’ECHOGRAPHIE CARDIAQUE Recherche d’informations d’ordre morphologique et hémodynamique sur toutes les structures cardiaques ; valve, myocarde, péricarde et également sur les gros vaisseaux thoraciques. Les renseignements : La fonction ventriculaire La mesure de la fraction d’éjection : FEVG Le débit cardiaque Le flux transmitral L’épaisseur des parois et taille de la cavité (évaluation des cardiomyopathies) Les sténoses et régurgitations (évaluation des valvulopathies) Les zones nécrosées (évaluation des cardiopathies ischémiques) Les examens en cardiologie 05/09/2022 45 LES AUTRES TYPES D’ECHOGRAPHIE L’échographie-doppler : mesure les vitesses des flux sanguins, permet l’évaluation des différentes valvulopathies (fuite et rétrécissement), l’analyse de la phase de remplissage du ventricule gauche. L’écho-doppler trans-oesophagien ou ETO, par voie œsophagienne à l’aide d’une sonde. Elle précise certaines anomalies comme une infection ou une maladie d’une valve, la présence d’un caillot dans une oreillette ou un problème au niveau de la paroi de l'aorte thoracique. Les examens en cardiologie 05/09/2022 46 LES AUTRES TYPES D’ECHOGRAPHIE L’écho-doppler trans-oesophagien ou ETO (suite)  Dans une salle d'échocardiographie équipée de l'ensemble des médicaments indispensables en cas d’urgence. La sonde est munie d’un capteur ultrasonore, de très petite taille, placé sur un endoscope. Celui-ci est avalé par le patient afin d’être introduit dans l'oesophage. Quelles précautions particulières ?  Être à jeun depuis 6 heures et dans l’heure qui suit l'examen. Les médicaments sont normalement pris. Un spray d'anesthésique est pulvérisé dans l’arrière-gorge. Un cale-dent maintient la bouche ouverte. Parfois, une perfusion est mise en place dans une veine du bras pour injecter du sérum physiologique quand on recherche un trajet inhabituel du sang à l'intérieur du cœur.  Des douleurs de l'arrière-gorge, ressemblant à une angine peuvent persister quelques heures. Les examens en cardiologie 05/09/2022 47 L’ECHO DOPPLER VEINEUX Examen de base permettant l’exploration du réseau veineux. Pratiqué en cas de suspicion de phlébite notamment. Permet en temps réel de visualiser les veines et les flux sanguins qui les parcourent. Il se pratique essentiellement aux membres inférieurs, sur les trajets veineux des mollets, des cuisses et de l’aine, en remontant parfois même jusqu’à l’abdomen (pour explorer les veines iliaques et la veine cave inférieure). Examen fiable et non traumatique permettant de : - Localiser un thrombus veineux. - Différencier un thrombus frais (+/- mobile) flottant d’un thrombus ancien dense adhérent à la paroi veineuse rétractée. Les examens en cardiologie 05/09/2022 48 LE SCANNER THORACIQUE Scanner thoracique, appelé aussi tomodensitométrie (TDM) thoracique. Examen qui utilise les rayons X. Son principe : acquérir des images en coupes fines des tissus et organes du thorax. L’appareil : un lit d’examen et un gros anneau dans lequel se trouve un tube à rayons X. Cet anneau tourne autour du patient. Dans la plupart des cas, un produit de contraste à base d'iode est injecté par voie intraveineuse pour améliorer la qualité des images obtenues  prévoir une voie d’abord En cardiologie, très utilisé pour l’examen des gros vaisseaux thoraciques. Recherche d’anévrisme, dissection, embolie pulmonaire (urgence). Intérêt: Non invasif et très précis. Inconvénients : très irradiant avec l’utilisation de produits radiologiques iodés de contraste en assez grande quantité. Bilan de la fonction rénale nécessaire. Précaution particulière : le scanner nécessite une parfaite et complète immobilité lors de la rotation du tube. Les examens en cardiologie 05/09/2022 49 LE SCANNER THORACIQUE    Cet examen peut être employé notamment pour : repérer, examiner et évaluer la taille de certaines anomalies, diagnostiquer et évaluer diverses atteintes pulmonaires (tuberculose, emphysème, inflammation, embolie, cancer, ...), détecter de façon précoce, évaluer l'étendue et suivre l'évolution d'une tumeur ou de métastases. Contre-indications : L'allaitement, La grossesse (sauf urgence vitale). Une allergie prouvée au produit de contraste. Une insuffisance rénale sévère. Un état hémodynamique instable. Préparation : Si un produit de contraste doit être employé : Suivre les protocoles  Une prise de sang est réalisée afin de vérifier le bon fonctionnement des reins. de services  En cas d'allergie à l'iode, le patient devra suivre un traitement préventif pendant 2 à 3 jours avant l'examen. Le patient doit être à jeun durant les 4 à 6 heures précédant l'examen. Déroulement Cet examen dure généralement entre 15 et 30 minutes. Le patient est invité à enlever ses bijoux et à revêtir une chemise d'hôpital. Il est demandé au patient de rester immobile durant toute la procédure (pour cela un sédatif peut être administré). A certains moments, il lui sera demandé de retenir brièvement sa respiration. Une fois l'examen terminé, il est conseillé au patient de boire pour éliminer totalement le produit de contraste. A savoir Le patient peut avoir un goût métallique dans la bouche suite à l'injection du produit de contraste. Le scanner expose le patient à une quantité de radiations plus importante que celle délivrée lors d'une radiographie.           Les examens en cardiologie 05/09/2022 50 LES SCINTIGRAPHIES Examen d’imagerie pratiqué en médecine nucléaire car il nécessite l’injection d’un produit radioactif : le Thallium. Scintigraphie pulmonaire : utile dans la recherche d’embolie pulmonaire. Scintigraphie cardiaque : étude de la contractilité et de la qualité du fonctionnement cardiaque, recherche d’une maladie coronarienne ou d’une ischémie. L’examen se déroule en trois temps : • Epreuve d’effort : Une épreuve d’effort est réalisée sous la surveillance d’un cardiologue avec enregistrement de l’ECG. Injection IV d’un traceur radioactif au moment du maximum de l’effort. (L’épreuve d’effort peut être remplacée par une injection médicamenteuse). • Imagerie quelques minutes après l’effort • Imagerie au repos : une nouvelle série d’images est réalisée au repos 2 à 4 heures après l’épreuve d’effort. Une deuxième injection du traceur radioactif est alors réalisée au repos.  Voir vidéo en ligne sur Moodle Les examens en cardiologie 05/09/2022 51 LA CORONAROGRAPHIE La coronarographie = exploration radiologique des artères coronaires par injection d'un produit opaque sensible aux rayons X. Le cardiologue introduit un cathéter dans une artère puis injecte en IV un produit visible aux rayons X. La coronarographie permet la recherche de sténose ou occlusion des artères coronaires. L’opacification sélective successive des 2 artères coronaires s’effectue à l'aide de cathéters introduits dans l'ostium coronaire gauche puis droit. La voie d’abord peut être radiale +++, fémorale, ou humérale. Elle nécessite, soit une hospitalisation de jour, soit, selon l’état général du patient, une hospitalisation de 24 à 48 heures. Un bilan sanguin est demandé et le traitement anti-coagulant est arrêté quelques jours avant. Prévenir le médecin en cas d’allergie à l’iode. Les examens en cardiologie 05/09/2022 52 La coronarographie En programmée ou en urgence lors d’un infarctus. Dans les 90 premières minutes , une thrombolyse par injection de Streptokinase® peut être réalisée. (thrombolyse = dissolution d’un caillot) Les examens en cardiologie 05/09/2022 53 Vidéo  YOU TUBE VIDEO « coronarographie par voie radiale » 2min50  https://www.youtube.com/watch?v=aR_Ybpu0qes Les examens en cardiologie 05/09/2022 54 Les lésions recherchées à la coronarographie STENOSES Plus ou moins serrées (significatives si > 50 à 70 % du diamètre), plus ou moins longues, tortueuses, ou calcifiées. La sténose aura un retentissement d’autant plus important qu’elle sera plus proximale. On parle d’atteinte mono, bi ou tritronculaires selon le nombre de troncs lésés. Une sténose du tronc coronaire gauche > 50% représente un risque vital car la quantité de myocarde qui en dépend est indispensable à la survie. OCCLUSIONS Ces occlusions peuvent être aiguës (thrombus) ou chroniques (athérome, calcifications). SPASME Difficile à observer à la coronarographie. Peut être observé spontanément ou provoqué pharmacologiquement pendant l’examen coronarographique (test au Méthergin). Les examens en cardiologie 05/09/2022 55 III/ LES EXAMENS BIOLOGIQUES • Bilan enzymatique : CPK, CPKMB, LDH et surtout la Troponine Lorsque le muscle cardiaque est endommagé, les enzymes des cellules musculaires sont libérées dans le sang. - Troponine = examen de référence. Norme : inférieur à 0,6 μg / L. Si ce taux d’enzymes se trouve augmenté, cela prouve qu’il y a eu mort de cellules myocardiques et donc IdM. La troponine augmente dans les 3 à 6 heures. La Troponine est souvent prélevée une 2ème fois 6h après les 1ers signes d’infarctus. Elle peut aussi être contrôlée au retour d’une angioplastie. CPK – CPKMB = Créatinine Phosphokinase. Norme : < 3%. La fraction MB est spécifique du myocarde. Ce taux renseigne sur la taille de la nécrose. Plus les taux sont élevés, plus la masse nécrosée est étendue. - - LDH = Lactico DésHydrogènase. Norme : 100 à 350 UI / L. Examen qui aide au diagnostic d’IdM lorsque le dosage est fait tardivement (LDH met plus d’une semaine à revenir à la normale. Les examens en cardiologie 05/09/2022 56 LE BILAN SANGUIN Bilan hydro-électrolytique : ionogramme sanguin. Surveillance K+, Na+ car ils influent sur l’activité cardiaque + bilan rénal: urée créatinémie But : - dépister un déséquilibre hydroélectrolytique - surveiller un traitement diurétique qui entraîne des pertes en K+ - adapter la prescription de l’hydratation NFS: L’IDM ou encore l’endocardite induisent une réaction inflammatoire : recherche d’une hyperleucocytose. + recherche d’une anémie CRP: Protéine C réactive: bilan inflammatoire Les examens en cardiologie 05/09/2022 57 LE BILAN LIPIDIQUE Bilan lipidique : recherche de facteurs de risques Le cholestérol total. Norme : ♂ : 4,80 à 6,45 mmol/L ♀ : 4,60 à 6,20 mmol/L (soit 1,60 à 2,40 g/l) LDL (mauvais) dépose les graisses au niveau des vaisseaux. Norme : < à 4 mmol / L HDL (bon) a une fonction d’épuration car il ramène les graisses au niveau du foie. Norme : > à 1 mmol/L. Plus on a de HDL, moins on a de risque d’avoir de l’athérosclérose. Ce bilan permet d’évaluer le risque d’athérosclérose et de maladies coronariennes, +/- débuter les conseils hygiéno diététique, +/- traitement Les triglycérides. Norme : 0,5 à 2 mmol / L Les examens en cardiologie 05/09/2022 58 LE BILAN D’HEMOSTASE Bilan d’hémostase :  TCA  TP INR  Facteur anti Xa  Les D-dimères: issues de la dégradation de la fibrine. Leur dosage présente un intérêt majeur dans le diagnostic des thromboses veineuses et dans le cas de suspicion d’embolie pulmonaire Norme : <500 mg/L Si les D-dimeres >500 → investigation plus poussée comme échographie veineuse, ou scintigraphie pulmonaire. Les examens en cardiologie 05/09/2022 59 Autres dosages sanguins utilisés en cardiologie  BNP (Brain Natriuretic Peptide) Le BNP est une petite protéine en circulation dans le sang. Elle est fabriquée en abondance par le ventricule gauche en cas d’insuffisance cardiaque (sous l’effet de l’étirement des cellules musculaires du cœur). Son dosage constitue une aide au diagnostic de l’insuffisance cardiaque.  La myoglobine La myoglobine est présente dans l'ensemble des muscles de l'organisme avec une concentration plus élevée au niveau du muscle cardiaque. Le dosage de la myoglobine est prescrit en cas de douleur thoracique soudaine. Un niveau faible et stable de myoglobine permet d'évacuer la possibilité d'un infarctus. Les examens en cardiologie 05/09/2022 60 Bibliographie  Cours de K. Leneveu « les examens en cardiologie » année 2014  Cours FOAD U.E. 2.8. S3  Les essentiels en IFSI, U.E.2.8. Processus obstructifs. Elsevier Masson  Cardiologie soins infirmiers dans les maladies du cœur et des vaisseaux. Dossier Maloine de l’infirmière. Ch Prudhomme  Tout pour réussir en IFSI. U.E. 2.8. processus obstructifs. Edition Sup’Foucher  Cahier des sciences infirmières U.E. 2.8. processus obstructifs. MC. Bonin  HAS: les marqueurs cardiaques  Les examens en cardiologie par la fédération française de cardiologie (internet)  Bonnes pratiques infirmières en fiches: bien débuter cardiologie, S dias, B Nowak, Elsevier Masson Les examens en cardiologie 05/09/2022 61 Merci pour votre attention Les examens en cardiologie 05/09/2022 62