Factores diagnósticos y clínicos asociados con dolor pulpar y periapical PDF

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com 3B0a6az Dent J (2011) 22(4): 306-311 C. Estrela y col. ISSN 0103-6440 Factores diagnósticos...

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com 3B0a6az Dent J (2011) 22(4): 306-311 C. Estrela y col. ISSN 0103-6440 Factores diagnósticos y clínicos asociados con dolor pulpar y periapical Carlos ESTRELLA1 Orlando Aguirre GUEDES1 Julio Almeida SILVA1 Cláudio Rodrigues LELES1 Cyntia Rodrigues de Araújo ESTRELA1 Jesús Djalma PÉCORA2 1Facultad de Odontología, UFG - Universidad Federal de Goiás, Goiânia, GO, Brasil 2Facultad de Odontología de Ribeirão Preto, USP - Universidad de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil Se diseñó una encuesta retrospectiva para identificar subgrupos diagnósticos y factores clínicos asociados con el dolor y el malestar odontogénicos en pacientes de urgencia dental. Se seleccionó una muestra consecutiva de 1.765 pacientes que buscaron tratamiento para el dolor dental en el Servicio de Urgencia de la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Goiás, Brasil. Los criterios de inclusión fueron dolor pulpar o periapical que ocurrió antes del tratamiento dental (mínimo 6 meses después de la última cita odontológica), y los criterios de exclusión fueron dientes con anomalías del desarrollo odontogénico e información faltante o registros incompletos. Se realizaron exámenes clínicos y radiográficos para evaluar la presentación clínica de las quejas de dolor, incluyendo origen, duración, frecuencia y ubicación del dolor, palpación, pruebas de percusión y vitalidad, características radiográficas, diagnóstico endodóntico y características de los dientes. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado y la regresión logística múltiple para analizar la asociación entre el dolor pulpar y periapical y las variables independientes. El diagnóstico endodóncico más frecuente de dolor pulpar fue pulpitis sintomática (28,3%) y pulpalgia hiperreactiva (14,4%), y el dolor periapical más frecuente fue periodontitis apical sintomática de origen infeccioso (26,4%). El análisis de regresión reveló que la cámara pulpar cerrada y las caries estaban altamente asociadas con el dolor pulpar y, por el contrario, la cámara pulpar abierta estaba asociada con el dolor periapical (p < 0,001). El diagnóstico endodóncico y los factores locales asociados con el dolor pulpar y periapical sugieren que el factor clínico importante del dolor pulpar fue la cámara pulpar cerrada y las caries, y del dolor periapical fue la cámara pulpar abierta. Palabras clave: urgencia, dolor dental, dolor pulpar, dolor periapical, periodontitis apical. INTRODUCCIÓN Se estima que los niños de 12 a 15 años o más han experimentado al menos un tipo de dolor orofacial, a saber, dolor en las articulaciones de la Los dolores pulpares y periapicales son dos de las razones por las mandíbula, delante de la oreja, la cara o las mejillas, sensación de ardor en que los pacientes buscan atención odontológica. El dolor experimentado la boca o la lengua, dolor de muelas y llagas en la boca (5). antes, durante o después de la terapia endodóncica es una preocupación La percepción del dolor es una experiencia devastadora, seria tanto para los pacientes como para los endodoncistas (1). Aunque el y sus niveles variables de incomodidad son un desafío para los dolor recibe una atención sustancial de todos los proveedores de atención métodos de diagnóstico, la terapia endodóncica y el médica, muchos pacientes consideran que el dolor y la odontología son conocimiento endodóncico (6,7). El dolor humano es difícil de sinónimos (2). El dolor es un fenómeno complejo y el dolor dental, una medir porque es una experiencia sensorial y personal modificada experiencia multifactorial o multidimensional, involucra respuestas por varios factores (8). Los síntomas clínicos no permiten la sensoriales y aspectos emocionales, conceptuales y motivacionales (3). evaluación de la extensión de las lesiones pulpares y periapicales Además, el umbral de dolor de los nervios intradentales puede verse (7) y tampoco asociarlas con las características microscópicas afectado por la inflamación, detectada por receptores expresados en los (1,2,6,7,9-12). La evaluación de la percepción del dolor por nociceptores pulpares (2), o cambios locales en la presión intrapulpar (4). métodos cualitativos y cuantitativos ha sido cuidadosamente discutida (2,8). Mientras que algunos estudios han investigado la En Estados Unidos, aproximadamente el 22% de los adultos de 18 años incidencia del dolor y su correlación con Correspondencia: Prof. Dr. Carlos Estrela, Centro de Ensino e Pesquisa Odontológica do Brasil (CEPOBRAS), Rua C-198, Quadra 487, Lote 9, Jardim América, 74270-040 Goiânia, GO, Brasil. Teléfono/Fax: +55-62-3945-7476. correo electrónico: [email protected] Juez Braz Dent 22(4) 2011  Factores asociados al dolor pulpar y periapical 307 Algunos estudios han determinado la asociación del dolor: tipo (provocado, espontáneo), duración (corto, de síntomas periapicales y pulpares con largo), frecuencia (continuo, intermitente) y sitio (local, bacterias, enzimas y toxinas (15-18). Pocos difuso). El examen clínico incluyó la evaluación de todas las estudios epidemiológicos se han centrado en las características biofísicas visuales del diente y los tejidos urgencias que ocurren antes del inicio del circundantes, palpación, percusión y pruebas de vitalidad tratamiento endodóntico (7). pulpar, y estudios radiográficos. Las urgencias dentales El conocimiento de la frecuencia y los factores clínicos asociadas con otros problemas odontogénicos, como asociados con el dolor pulpar y periapical puede brindar lesiones dentales traumáticas, dolor periodontal, dolor de la información importante para la planificación de estrategias articulación temporomandibular (ATM) y dolor preventivas o terapéuticas, así como para la comprensión de los postoperatorio, se clasificaron en la categoría “otros”. resultados del tratamiento endodóntico urgente. Por lo tanto, La frecuencia se determinó de acuerdo con las este estudio tuvo como objetivo determinar la frecuencia y los clasificaciones clínicas de enfermedades pulpares y periapicales factores clínicos asociados con el dolor pulpar y periapical descritas previamente (7). Las características analizadas para experimentado antes del tratamiento odontológico. determinar los factores clínicos fueron: (a)para el dolor pulpar: género, posición del diente (anterior, posterior), arco (maxilar, MATERIAL Y MÉTODOS mandíbula), corona intacta (no, sí), cámara pulpar abierta (no, sí), caries (no, sí), restauración con amalgama (no, sí), restauración Se realizó una encuesta retrospectiva para evaluar a pacientes con resina (no, sí), restauración temporal (no, sí), corona que buscaron tratamiento en el Servicio de Urgencias Odontológicas de la fracturada (no, sí); (b)Para el dolor periapical:género, posición del Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Goiás, Brasil, en diente (anterior, posterior), arcada (maxilar, mandíbula), 2005 y 2006 debido a molestias o dolor odontogénico asociado con tratamiento endodóntico (no, sí), corona intacta (no, sí), cámara inflamación, infección o ambas. Después de la aprobación del Comité de pulpar abierta (no, sí), caries (no, sí), restauración con amalgama Ética de la Universidad (Protocolo número 055/2005), se formó una (no, sí), restauración con resina (no, sí), restauración temporal muestra consecutiva de 1.765 pacientes (675 varones) de bajo nivel (no, sí), corona fracturada (no, sí); restauración con poste (no, sí). socioeconómico con una edad media de 32 años y antecedentes de dolor o hinchazón odontogénicos severos. El criterio de inclusión fueron las La frecuencia del dolor pulpar y periapical se calculó en enfermedades pulpares o periapicales que ocurrieron antes del función de la clasificación clínica de los tejidos pulpares y tratamiento odontológico (mínimo de 6 meses después de la última cita periapicales inflamados. La prueba de chi-cuadrado evaluó los odontológica), y los criterios de exclusión fueron dientes con anomalías del factores clínicos asociados con el dolor pulpar y periapical, y la desarrollo odontogénico e información faltante o registros incompletos. regresión logística múltiple probó la asociación del dolor pulpar Los datos fueron recolectados por dos profesores de la institución, quienes y periapical con factores clínicos independientes. Los datos se discutieron los criterios de diagnóstico. Cuando se presentó un caso, se analizaron utilizando el software estadístico SPSS para Windows consideró que un paciente presentaba una anomalía odontogénica en el 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). desarrollo. Al no llegar a un consenso, un tercer Tabla 1. Frecuencia de dolor pulpar y periapical (n=1.765). profesor tomó la decisión final. El análisis del dolor pulpar y Tipos de urgencias n (%) periapical siguió las pautas para el Origen pulpar diagnóstico clínico de enfermedades Pulpitis sintomática 499 (28.3) pulpares y periapicales: pulpalgia Pulpalgia hiperreactiva 255 (14.4) hiperreactiva, pulpitis sintomática, periodontitis apical sintomática de Origen periapical origen traumático o infeccioso, absceso Periodontitis apical sintomática de origen infeccioso 466 (26,4) periapical sin trayecto sinusal, absceso Absceso periapical sin trayecto sinusal 164 (9.30) periapical con trayecto sinusal (7). Absceso periapical con trayecto sinusal 68 (3,90) Durante el examen clínico, se Periodontitis apical sintomática de origen traumático 11 (0,60) recogieron datos sobre la historia clínica y dental junto con las siguientes Otros 302 (17.1) características clínicas. Total 1.765 (100,0) Juez Braz Dent 22(4) 2011 308 C. Estrela y col. RESULTADOS 876 fueron maxilares, incluidos molares permanentes (n=974), premolares (n=399), caninos permanentes De los dientes estudiados, 889 fueron mandibulares y (n=95), incisivos permanentes (n=203) y dientes primarios (n=94); 93 recibieron tratamiento de conducto y 1.672 no. no. De todas las urgencias odontogénicas, Tabla 2. Factores clínicos asociados al dolor pulpar (n=1765). las tasas de frecuencia más altas fueron 28.3% para pulpitis sintomática y 26.4% Dolor pulpar para periodontitis apical de origen Clínico n (%) Sí No χ2 pag infeccioso. La tasa de frecuencia más baja factor (n=809) (n=956) fue 0.6% para periodontitis apical sintomática de origen traumático (Tabla 1). Género Los factores clínicos del dolor odontogénico Masculino 675 (38,2) 288 387 0,001 0,972 se muestran en las Tablas 2 y 3. El análisis Femenino 1090 (61,8) 466 624 de regresión logística reveló que los factores clínicos más importantes para el Posición del diente dolor pulpar fueron cámara pulpar cerrada Anterior 303 (17.2) 67 236 63.482