Enfermedades infecciosastamiz neonatal actualizada (4).pdf

Diagnóstico por laboratorio de enfermedades infecciosas Introducción u Los virus causan más infecciones en seres humanos que cualquier otro grupo de microorganismos. u Producen enfermedad desde el rango del resfriado común hasta infecciones altamente letales. Un diagnóstico viral exacto y oportuno e...

Diagnóstico por laboratorio de enfermedades infecciosas Introducción u Los virus causan más infecciones en seres humanos que cualquier otro grupo de microorganismos. u Producen enfermedad desde el rango del resfriado común hasta infecciones altamente letales. Un diagnóstico viral exacto y oportuno es fundamental para optimizar el manejo del paciente Usar medicamentos antivirales de manera apropiada, Reducir las pruebas de diagnóstico innecesarias, Limitar el uso de antibióticos Aplicar las precauciones hospitalarias para controlar la diseminación nosocomial Métodos diagnósticos Se siguen utilizando cuatro principales métodos de diagnóstico viral: Cultivo Detección de antígeno Detección de ácidos nucleicos Serología Cada método tiene ventajas y limitaciones Métodos diagnósticos Métodos diagnósticos u Virus con variaciones estacionales. Los virus del norovirus, influenza, RSV y parainfluenza 1 y 2 circulan cada invierno. Las infecciones por adenovirus, virus de parainfluenza 3, CMV y HSV ocurren todo el año. Los enterovirus y los arbovirus transmitidos por insectos se agrupan a fines del verano y principios del otoño. Síndrome respiratorio viral en niños y adultos Síndrome respiratorio viral u La mayoría de las infecciones respiratorias son causadas por virus u Pueden involucrar infecciones del tracto respiratorio superior y/o inferior u Senos paransales u Nasofaringe u Faringe u Laringe u Conjuntiva u Oído medio u Tráquea u Árbol bronquio-alveolar Influenza u RNA de cadena simple y envuelto u Influenza A, B y C u Se caracterizan por 2 glicoproteínas: u Hemaglutinina u Neuroaminidasa u Pico de casos en invierno u De 9 a 36 millones de casos en EUA por año y hasta 76,000 muertes Influenza: presentación clínica u Periodo de incubación de 1 – 4 días (media de 2 días). u Aparición abrupta de fiebre, mialgias, cefalea, debilidad generalizada, y síntomas respiratorios superiores (dolor de garganta, rinorrea, tos). u Infecciones secundarias por S.aureus y S.pneumoniae aumentan morbimortalidad. u En raras ocasiones puede asociarse con: pericarditis, miocarditis, miositis, rabdomiólisis, síndrome de Reye, mielitis transversa o meningitis aséptica. Influenza: diagnóstico por laboratorio u Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se considera el estándar: u u Sensibilidad 64 – 100% u Especificidad 95 – 100% Las pruebas que detectan antígeno han perdido utilidad debido a su baja sensibilidad Parainfluenza u RNA de cadena simple y con envoltura u Parainfluenza 1, 2, 3 y 4 u Causante de infección del tracto respiratorio inferior severa en niños menores de 5 años u Presentación clínica: u u 2 a 6 días de incubación u La mayoría con síntomas respiratorios superiores leves, 15% evolucionan a tracto inferior u Parainlfuenza 1 causa la mitad de las laringotraqueitis en niños hospitalizados u Parainlfuenza 3 bronquiolitis y neumonía Diagnóstico por laboratorio: PCR Virus sincitial respiratorio u RNA de cadena simple y envuelto u Infección extremadamente comun u La mayoría de los niños han estado infectados para los 3 años de edad u Causa ¼ de las hospitalizaciones por infecciones del tracto respiratorio inferior en niños u Pico epidemiológico en invierno u Presentación clínica: u u Incubación de 4 a 8 días u Típicamente causa infección del tracto respiratorio superior u Causa bronquiolitis y neumonía en infantes Diagnóstico por laboratorio: PCR Rhinovirus u RNA de cadena simple y sin envoltura u Causa más común de infección respiratoria viral en el mundo u Pico epidemiológico en verano y otoño u Presentación clínica: u u Incubación de 2 a 3 días u Infección del tracto respiratorio superior, rinorrea acuosa abundante u Puede complicarse con otitis media aguda y sinusitis Diagnóstico por laboratorio: PCR Adenovirus u Virus DNA de doble cadena sin envoltura u 15 serotipos causan infecciones respiratorias u Presentación clínica u u Periodo de incubación de 5 a 6 días u Infecciones leves del tracto respiratorio superior u Queratoconjuntivitis u Diarrea en niños Diagnóstico por laboratorio: PCR SARS-CoV-2 u RNA de cadena simple y envuelto u Familia Coronaviridae, genero Betacoronavirus u 2 grandes tipos: Tipo L y tipo S u Se han identificado algunas variantes genéticas u Usa proteína S (espícula) y enzima convertidora de angiotensina 2 para entrar a células u Descubierto en China u OMS declaró pandemia en marzo de 2020 u Hasta marzo de 2021 a nivel mundial: u 118 millones de casos u 2.5 millones de muertes SARS-CoV-2: presentación clínica u Asintomático y sintomático u Periodo de incubación promedio de 4 días u Cuadro sintomático desde resfriado común leve hasta síndrome de distrés respiratorio agudo, falla orgánica múltiple y muerte u Otros síntomas: u u Otras complicaciones clínicas: u u diarrea, anosmia y ageusia deterioro del estado mental, hipotensión, daño renal agudo, lesión coronaria aguda, disfunción hepática e hipercoagulabilidad Fatalidad del 1% al 4% SARS-CoV-2: diagnóstico por laboratorio u u u Reacción en cadena de la polimerasa u Tienen como blancos genes para la envoltura (E), espícula (S), nucleocápside (N1 y N2), RNA polimerasa dependiente de RNA (RdRp) u Autorización para uso de emergencia de plataformas POCT u Útil para detectar personas sintomáticas y asintomáticas Detección de antígeno u Inmunoensayos de cromatografía de flujo lateral para detectar antígenos del virus u Útiles en pacientes sintomáticos Serología u Inmunoensayos de cromatografía de flujo lateral para detección de IgG e IgM u Inmunoensayos enzimáticos para la detección de IgA, IgG e IgM u Anticuerpos detectables después de 5 a 14 días post covid Hisopado nasofaríngeo SARS-CoV-2: diagnóstico por laboratorio Laboratorio de biología molecular SARS-CoV-2: diagnóstico por laboratorio Plataformas POCT PCR SARS-CoV-2: diagnóstico por laboratorio Inmunoensayo para detección de antígeno SARS-CoV-2: diagnóstico por laboratorio Serología rápida en sangre total/suero Inmunoensayo Electroquimioluminiscente en suero PCR en saliva HEPATITIS VIRALES LAS INFECCIONES POR VIRUS DE LA HEPATITIS A, B, C, D Y E CARACTERÍSTICAMENTE CONDUCEN A LA LESIÓN LÍTICA DEL HEPATOCITO Y REPRESENTAN LA MAYORÍA DE LOS CASOS CLÍNICOS DE HEPATITIS INFECCIOSA. Virus de la Hepatitis A u Virus RNA de cadena simple sin envoltura u A nivel mundial 1.4 millones de casos por año u Causa más frecuente de hepatitis aguda u No causa hepatitis crónica u Una rara complicación es la hepatitis fulminante u La transmisión ocurre por el consumo de aguda y comida, de persona a persona vía fecal – oral u Media del periodo de incubación: 28 días u Diagnóstico por laboratorio: u Serología: detección de anticuerpos IgM para el cuadro agudo u Anticuerpos IgG serán detectables a las 2 semanas post exposición Virus de la Hepatitis B (HBV) u Virus DNA doble cadena con envoltura u Puede generar enfermedad aguda y crónica u 257 millones de personas a nivel mundial con hepatitis B crónica u Virus oncogénico u u Carcinoma hepatocelular Media de tiempo de incubación: 90 días Virus de la Hepatitis B: diagnóstico por laboratorio u Hepatitis aguda: u Detección de antígeno de superficie del HBV (HBsAg) e IgM contra el antígeno Core del HBV (anti – HBc) u PCR para el HBV en pacientes inmunocomprometidos o con sospecha de periodo de ventana Semanas u Hepatitis crónica: u Presencia de HBsAg durante 6 meses o más u La infectividad es evaluada con: u Antígeno e del HBV (HBeAg) y u Carga viral del HBV Semanas Hepatitis C u Virus RNA de cadena simple , familia Flaviviridae u 71 millones de infectados crónicamente en el mundo u Periodo de incubación de 6 – 7 semanas en promedio, hasta 6 meses u 15 – 45% de infecciones se resolverán espontáneamente u 55 – 85% desarrollan infección crónica u 20 – 30% desarrollan cirrosis en 30 años u 1 – 4% desarrollan carcinoma hepato celular Virus de Hepatitis C: pruebas diagnósticas u Inicialmente se hace diagnóstico con anticuerpos anti hepatitis C pero estos no diferencian entre infección en curso y resuelta u En pacientes inmunosuprimidos o en hemodiálisis se pueden obtener falsos negativos u La PCR es útil para realizar diagnóstico de enfermedad en curso y determinar la carga viral u El diagnóstico de una infección crónica por VHC se confirma por la presencia de ambos anticuerpos VHC y ARN VHC durante un período de 6 meses u Para indicar el tratamiento adecuado se deben genotipificar todas las infecciones activas Virus de Hepatitis C Enfermedades infecciosas- Hepatitis Virus de la inmunodeficiencia humana - VIH u El VIH es un retrovirus de la familia Retroviridae u u 2 especies: VIH – 1 y VIH - 2 VIH – 1 es responsable de la pandemia a nivel mundial u 37.9 millones de infectados a nivel mundial u La mitad de las personas infectadas de forma aguda con VIH experimentan síntomas parecidos a los de la mononucleosis (síndrome retroviral agudo) u El VIH infecta y destruye los linfocitos T CD3/4+ y finalmente conduce a infecciones oportunistas debilitantes y malignas VIH – pruebas diagnósticas u Prueba rápida de anticuerpos (POCT) u u u u Sensibilidad baja pero útiles en contextos no clínicos Inmunoensayos de 4ta/5ta generación u Detecta antígeno p24 y anticuerpos anti HIV - 1 y HIV – 2 u Altamente sensibles Western blot u Detecta anticuerpos específicos contra varias proteínas virales u Se deben cumplir con criterios establecidos por la OMS u otras organizaciones u Altamente específica Amplificación de ácidos nucleicos u Detecta la presencia de RNA del VIH en muestras sanguíneas u Útil para establecer diagnóstico, carga viral y respuesta al tratamiento Diagnóstico – VIH Infecciones congénitas y perinatales u STORCH: sífilis, toxoplasma, rubéola, citomegalovirus y HSV u Causa importante de morbimortalidad fetal/neonatal u Otros virus pueden ser transmitidos in utero: u Virus de la inmunodeficiencia humana u Hepatitis B u Hepatitis C u Parvorirus B19 u Varicella Zoster u Enterovirus u Zika u SARS-CoV-2 Infecciones congénitas y perinatales Enfermedades innatas del metabolismo Tamiz neonatal u Procedimiento que se realiza para detectar tempranamente a aquellos recién nacidos aparentemente sanos, pero que ya tienen una enfermedad que con el tiempo ocasionará daños graves, irreversibles, antes de que estos se manifiesten Tamiz neonatal