Tema 1: Els compartiments aquosos PDF

TEMA 1 Els compartiments aquosos Compartiments aquosos  Compartiments aquosos 4 casos clínics D 80 a. Fractura fèmur, 2 dies sola H 20 a. Politrauma, hemorràgia 1 L D 30 a. Part eutòcic (“normal”) D 20 a. Traumatisme cranial, edema En com...

TEMA 1 Els compartiments aquosos Compartiments aquosos  Compartiments aquosos 4 casos clínics D 80 a. Fractura fèmur, 2 dies sola H 20 a. Politrauma, hemorràgia 1 L D 30 a. Part eutòcic (“normal”) D 20 a. Traumatisme cranial, edema En comú?  Compartiments aquosos 4 casos clínics D 80 a. Fractura fèmur, 2 dies sola H 20 a. Politrauma, hemorràgia 1 L D 30 a. Part eutòcic (“normal”) D 20 a. Traumatisme cranial, edema Pèrdua o alteració de la distribució d’aigua  Compartiments aquosos La cèl·lula:la unitat vital bàsica - Gran diversitat - Requeriments i funcionament similars - Aigua - 1 (o 2?) compartiments  Compartiments aquosos Individu humà estàndard: 70 Kg, 42 L aigua Homes 60%, dones 55% Variacions en el contingut d’aigua - Sexe: home > dona - Edat: relació inversa - Individus: adipositat - Teixits: tots similars excepte sang, adipós i ossi  Compartiments aquosos Organismes pluricel·lulars: - 2 compartiments - Intracel·lular - Extracel·lular - 3 compartiments - Intracel·lular - Extracel·lular - Espai vascular - Líquid intersticial  Compartiments aquosos Compartiments aquosos 5-7% plasma 27% LEC 20-22% líquid intersticial + altres 33% LIC 60% pes corporal és aigua  Compartiments aquosos Compartiments aquosos 8% plasma (3,2 L) 45% (19 L) LEC 24% líquid intersticial 13% os, connectiu i transcel·lular 55% (23 L) LIC (% d’aigua total)  Compartiments aquosos Líquids transcel·lulars Typical Electrolyte Concentrations in Some Transcellular Fluids (in mmol/l) [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] Saliva 20-80 10-20 20-40 20-60 Gastric juice 20-100 5-10 120-160 0 Pancreatic juice 120 5-10 10-60 80-120 Bile 150 5-10 40-80 20-40 Ileal fluid 140 5 105 40 Colonic fluid 140 5 85 60 Sweat 65 8 39 16 CSF 147 3 113 25  Compartiments aquosos Compartiments aquosos: simplificació 25% plasma 33% LEC funcional 75% líquid intersticial 67% LIC (% de l’aigua total)  Compartiments aquosos Mesura dels compartiments aquosos Principi de la dilució: volums de distribució de traçadors Volum = quantitat traçador / concentració traçador Traçador ideal: - No tòxic - Distribució ràpida, homogènia i selectiva - Sense metabolisme ni excreció inicials - Fàcil de mesurar - No alteri distribució de fluids Compensacions possibles per metabolisme/excreció  Compartiments aquosos Diagnòstic clínic de la deshidratació  Compartiments aquosos Compartiments aquosos Body Fluid Compartments (70 kg male) % of Body % of Total Volume Weight Body Water (Litres) ECF 27 45 19 Plasma 4.5 7.5 3.2 ISF 12.0 20.0 8.4 Dense CT water 4.5 7.5 3.2 Bone water 4.5 7.5 3.2 Transcellular 1.5 2.5 1.0 ICF 33 55 23 TBW 60% 100% 42 liters  Compartiments aquosos Líquid intracel·lular (LIC) - Virtual - K+, Mg2+, anions proteics - pH: fosfats, proteïnes Líquid extracel·lular (LEC) - Na+, Cl−, Ca2+ - pH: CO2 / HCO3-, proteïnes Intersticial: virtual Plasma: real [Proteïnes] plasma > intersticial  Compartiments aquosos Moviment d’aigua entre compartiments  Compartiments aquosos Moviments d’aigua Entre LEC i LIC: membrana cel·lular - Via lipídica: difusió-osmosi - Elevada concentració - Extensa superfície - Canals d’aigua: aquaporines Entre compartiments extracel·lulars: membranes capil·lars - Espais intercel·lulars - Fenestracions - Difusió  Compartiments aquosos Distribució de l’aigua total LEC / LIC: osmosi - Aigua travessa les membranes: sempre isotònics - Osmolalitat LEC depèn de [Na+] - Osmolalitat LIC depèn de [Na+] en LEC Plasma / intersticial (IVF / ISF): forces de Starling - Pressió oncòtica: proteïnes - Pressió hidrostàtica: pressió arterial  Compartiments aquosos Osmolaritat i tonicitat Osmolaritat: propietat d’una solució Tonicitat: propietat d’una solució en referència a una membrana en particular (osmolaritat efectiva: soluts impermeables) Isotònic Hipertònic respecte el plasma, LEC, LIC,... Hipotònic Plasma és solució al 8%: osmolaritat vs osmolalitat  Compartiments aquosos Salt osmolar: osmolalitat mesurada vs. estimada intoxicació amb etilenglicol/metanol  Compartiments aquosos Moviments d’aigua Entre LEC i LIC: membrana cel·lular - Via lipídica: difusió-osmosi - Elevada concentració - Extensa superfície - Canals d’aigua: aquaporines Entre compartiments extracel·lulars: membranes capil·lars - Espais intercel·lulars - Fenestracions - Difusió  Compartiments aquosos Moviment d’aigua entre compartiments Compartiments aquosos  Compartiments aquosos A quote from Starling (1896) "... there must be a balance between the hydrostatic pressure of the blood in the capillaries and the osmotic attraction of the blood for the surrounding fluids. " "... and whereas capillary pressure determines transudation, the osmotic pressure of the proteids of the serum determines absorption."  Compartiments aquosos Hipòtesi de Starling Typical values of Starling Forces in Systemic Capillaries (mmHg) Arteriolar end of capillary Venous end of capillary Capillary hydrostatic pressure 25 10 Interstitial hydrostatic pressure -6 -6 Capillary oncotic pressure 25 25 Interstitial oncotic pressure 5 5  Compartiments aquosos Hipòtesi de Starling. On és l’error?  Compartiments aquosos Hipòtesi de Starling. On és l’error?  Compartiments aquosos Kwashiorkor “La malaltia del primer fill quan neix el segon”  Compartiments aquosos Kwashiorkor “La malaltia del primer fill quan neix el segon”  Compartiments aquosos Moviments d’aigua Entre LEC i LIC: membrana cel·lular - Via lipídica: difusió-osmosi - Elevada concentració - Extensa superfície - Canals d’aigua: aquaporines Entre compartiments extracel·lulars: membranes capil·lars - Espais intercel·lulars - Fenestracions - Difusió  Compartiments aquosos Fluidoteràpia amb solucions isoosmolars, diferents efectes L’AIGUA VA ON VA EL SEU SOLUT Distribució en la mateixa proporció que els compartiments Compartiments aquosos  Compartiments aquosos Fluidoteràpia amb solucions isoosmolars, diferents efectes Glucosa 5% vs. NaCl 0,9% vs. HSA 5% aigua total LEC Plasma Deshidratació Hemorràgia aigua total espai vascular  Compartiments aquosos 4 casos clínics: fluidoteràpia D 80 a. Fractura fèmur, 2 dies sola: SG 5% H 20 a. Politrauma, hemorràgia 1 L: HSA 25% D 20 a. Traumatisme cranial, edema: Manitol 20% D 30 a. Part eutòcic (“normal”): NaCl 0,9% Valors plasmàtics normals (aproximats) que cal saber: Na+: 140 mM = 140 mEq/L K+: 4,5 mM = 4,5 mEq/L Ca2+ (total: unit+lliure): 2,5 mM = 5 mEq/L Cl-: 100 mM = 100 mEq/L HCO3- : 24 mM (sang arterial) Osmolalitat: 290 mOsm/Kg H20 ≈ 290 mOsm/L pH = 7,4 (sang arterial)