Diapo appareil Digestif.pdf

L2 SpS 2023 PHYSIOLOGIE Appareil Digestif 12 septembre 2023 Adriana MIHALACHE Maître de Conférences Médecin – anatomie pathologique Hôpital Saint Vincent de Paul (GHICL) [email protected] La physiologie : - φύ...

L2 SpS 2023 PHYSIOLOGIE Appareil Digestif 12 septembre 2023 Adriana MIHALACHE Maître de Conférences Médecin – anatomie pathologique Hôpital Saint Vincent de Paul (GHICL) [email protected] La physiologie : - φύσις, phusis = la nature - λόγος, logos = discours ➪ étudie l'organisation (physique, mécanique et biochimique), le rôle et le fonctionnement et des organismes vivants et de leurs composants (organes, tissus, cellules et organites cellulaires). ➪ étudie les interactions entre un organisme vivant et son environnement.  Système digestif Adriana MIHALACHE 2 Système digestif Camille LUCIDARME 2 Physiologie générale (clinique et explorations fonctionnelles) Système nerveux Jeanne GALLOIS 6 Système respiratoire Arnaud CHAMBELLAN 4 Alexandre ALTES / Système cardiovasculaire 4 Guillaume VIART Système rénal et équilibre hydro-electrolytiqueNicolas THELLIER 4 Système endocrinien Léa BOUTTEMENT 4 (Diabète, nutrition, endocrinopathies fréquentes)  BIBLIOGRAPHIE Physiologie humaine Anatomy and Physiology Human Physiology: Lauralee Sherwood https://openstax.org/details/books/anatomy- An Integrated Approach Editeur : De Boeck; and-physiology Dee Unglaub Silverthorn ©2019 | Pearson Édition : 3 (19 juin 2015) ISBN-10 : 2804189961 J. Gordon Betts. Anatomy and Physiology (p. ISBN-13: 9781292259741 ISBN-13 : 978-2804189969 iv). OpenStax College. Kindle Edition.  BIBLIOGRAPHIE Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology Vander's Human Physiology Date de publication : 15 Jun 2015 Date de publication : 16 Janvier ISBN10 : 1455770051 ISBN-10 : 1259294099 ISBN13 : 9781455770052 ISBN-13 : 978-1259294099  L’appareil digestif et la digestion - Prérequis – Anatomie et Histologie de l’Appareil digestif - Processus digestifs de base - Mécanismes de contrôle des fonctions digestives PLAN Bouche - Mastication, Sécrétion salivaire Pharynx et œsophage - Déglutition Estomac - Motilité, Sécrétion, Digestion, Absorption Foie et Pancréas - Foie et production de la bile - Pancréas exocrine Intestin grêle - Motilité, Sécrétion, Digestion, Absorption Gros intestin - Motilité, Sécrétion, Absorption, Formation des fèces Hormones gastro-intestinales 7 Prérequis – Anatomie et Histologie de l’Appareil digestif Tube digestif : - bouche - pharynx - œsophage - estomac - intestin grêle (duodénum, jéjunum, iléon), - côlon (gros intestin) : cæcum avec l’appendice, côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendent avec le sigmoïde, rectum) - anus 8 Prérequis – Anatomie et Histologie de l’Appareil digestif Organes et Structures Annexes : - langue - dents - glandes salivaires - foie - vésicule biliaire - pancréas 9 Prérequis – Anatomie et Histologie de l’Appareil digestif Le tube digestif, ouvert à ses deux extrémités – cavité buccale et canal anal – a donc une lumière en continuité avec l’environnement extérieur. ➪ Techniquement le contenu du tube digestif se trouve à l’extérieur de l’organisme = appartient au milieu extérieur !! 10 Prérequis – Anatomie et Histologie de l’Appareil digestif Le tube digestif, ouvert à ses deux extrémités – cavité buccale et canal anal – a donc une lumière en continuité avec l’environnement extérieur. ➪ Techniquement le contenu du tube digestif se trouve à l’extérieur de l’organisme = appartient au milieu extérieur !! 11 Processus digestifs de base Fonction : - transformer les aliments en nutriments ➪ transférer les nutriments vers le milieu intérieur Selon l’Institut National du Cancer Nutriment = « Substance apportée par l'alimentation et qui assure le développement et l'entretien de l'organisme. Les protéines, les glucides, les lipides, les vitamines, les sels minéraux et les oligoéléments sont des nutriments. » 12 Processus digestifs de base Quatre Processus : - DIGESTION - SÉCRÉTION - ABSORPTION - MOTILITÉ 13 DIGESTION Mécanique Dégradation des aliments Chimique 14 DÉGRADÉE EN 15 DÉGRADÉE EN ÉLIMINATION DES RÉSIDUS NON DIGESTIBLES 16 DÉGRADÉE EN ABSORBÉS DANS LA CIRCULATION SANGUINE ÉLIMINATION DES RÉSIDUS NON DIGESTIBLES 17 DÉGRADÉE EN ABSORBÉS DANS LA CIRCULATION SANGUINE ÉLIMINATION DES RÉSIDUS NON DIGESTIBLES 18 DÉGRADÉE EN ABSORBÉS DANS LA CIRCULATION SANGUINE ÉLIMINATION DES RÉSIDUS NON DIGESTIBLES 19 DIGESTION Avant Protéines Sucres Graisses 20 DIGESTION Avant Protéines Sucres Graisses DIGESTION = = = Après Acides aminés Monosaccharides Triglycérides ➪ monoglycéride + Acides gras Enzymes + Esters de cholestérol ➪ cholestérol + acides gras 21 DIGESTION ❖ Monosaccharides : glucose, fructose, galactose – peu abondants dans l’alimentation Sucres – la plupart issus de la dégradation des polysaccharides/disaccharides par les enzymes digestives Ex. enzymes digestives : - les amylases salivaires et pancréatique, - les enzymes intestinales 22 DIGESTION ❖ Polysaccharides (= glucides complexes constituées d’un grand nombre de sucres simples) ▪ L’amidon – polysaccharide de glucose d’origine végétale Sucres ▪ Le glycogène – polysaccharide de glucose d’origine animale → présent dans la viande → forme de réserve de glucose dans le foie et muscles ▪ La cellulose – polysaccharide des parois de cellules végétales – ne peut pas être scindée en monosaccharides par les enzymes digestifs humains – elle constitue les fibres ou « lest » de l’alimentation humaine (n’est pas digérée par l’homme) 23 DIGESTION ❖ Disaccharides alimentaires, source additionnelle de glucides ▪ Sucrose = sucre de table = glucose + fructose ▪ Lactose du lait = glucose + galactose Sucres produits intermédiaires du clivage des polysaccharides ▪ Maltose = 2 molécules de glucose 24 DIGESTION Acides aminés reliés par une liaison peptidique Protéines Aminoacides : 20 AA (dont 8 essentiels) Peptide = une chaîne d'acides aminés reliés par des liaisons peptidiques (< 10 AA) Polypeptide = une chaîne d'acides aminés reliés par des liaisons peptidiques (10 à 100 AA). Protéine - soit un unique polypeptide de grande taille (> 50 – 100 AA) - soit des polypeptides associés entre eux adoptant une conformation 3D 25 DIGESTION La plupart des graisses alimentaires sont des triglycérides Graisses Structure d'un triglycéride : - le glycérol est entouré de rose - les trois acides gras de bleu. (Schéma original réalisé par Eric Walravens) + phospholipides, cholestérol, esters de cholestérol… 26 SÉCRÉTION Glandes exocrines → Sécrétions digestives : - Eau - Electrolytes - Enzymes - Sels biliaires - Mucus  Libérées dans la lumière du tube digestif  En partie réabsorbées Vomissements, diarrhée => déshydratation 27 ABSORPTION Essentiellement dans l’intestin grêle Passage dans le sang ou dans la lymphe des petites molécules absorbables issues de la digestion + eau, vitamines et électrolytes 28 MOTILITÉ Propulsion - Vitesse en fonction de rôle + Brassage (gastrique) - Facilite la digestion - Facilite l’absorption + Segmentation (intestinale) - facilite le mélange des « aliments » aux différentes secrétions digestives - facilite l’absorption 29 Mécanismes de contrôle des fonctions digestives Fonctionnement très complexe, → sous l’influence de nombreux facteurs interdépendants, synergiques QUATRES FACTEURS : 1. FONCTIONNEMENT AUTONOME DU MUSCLE LISSE 2. LES PLEXUS NERVEUX INTRINSÈQUES 3. L’INNERVATION EXTRINSÈQUE 4. LES HORMONES DIGESTIVES 30 Mécanismes de contrôle des fonctions digestives 1. FONCTIONNEMENT AUTONOME DU MUSCLE LISSE Grace aux cellules interstitielles de Cajal = « cellules « pacemaker » : cellules allongées, munies de longs prolongements cytoplasmiques, intercalées entre les fibres musculaires lisses de la musculeuse du tube digestif. Cellules interstitielles de Cajal Potentiel d’action → contraction du muscle lisse 3/min - l’estomac 12 - 16/min - duodénum Rythme électrique de base 10/min- iléon 3/min - côlon 31 Mécanismes de contrôle des fonctions digestives 2. LES PLEXUS NERVEUX INTRINSÈQUES Plexus myentérique Influencent toutes les activités du tube digestif : Plexus sous-muqueux motilité, sécrétion des sucs digestifs et des hormones Influencé à son tour par l’innervation extrinsèque 32 Mécanismes de contrôle des fonctions digestives 3. L’INNERVATION EXTRINSÈQUE Sympathique Généralement antagonistes Parasympathique Modifient - le niveau d’activité des plexus intrinsèques - la sécrétion des hormones digestives - parfois activité directe sur le muscle lisse et cellules glandulaires (motilité, sécrétion) 33 Mécanismes de contrôle des fonctions digestives 3. L’INNERVATION EXTRINSÈQUE Sympathique Généralement antagonistes Parasympathique Le système sympathique (SN-s) - Agit en situation de stress, d’urgence. - Il tend à ralentir ou inhiber la motilité et les sécrétions digestives. Le système parasympathique (SN-ps) - il domine dans les situations calmes qui sont propres la digestion - tend à augmenter la motilité et la sécrétion d’enzymes et hormones digestives. - via nerfs vagues ou X (dis) 34 Mécanismes de contrôle des fonctions digestives 4. LES HORMONES DIGESTIVES - Sécrétées directement dans le sang - Transportées par le sang vers d’autres régions de l’appareil digestif → effets excitateurs ou inhibiteurs sur le muscle lisse et les glandes exocrines 35 BOUCHE Lèvre supérieure Les aliments sont : - Coupés et broyés (MASTICATION) Voile du palais = digestion mécanique - et imbibés de salive Luette = digestion chimique … Amygdale palatine Langue Lèvre inférieure 36 Glandes salivaires Glandes exocrines annexées à la cavité buccale Il existe 3 paires de glandes salivaires majeures Parotide = glande séreuse → sécrétion salivaire riche en granules de sécrétion (= granules de zymogène) Glande sous-maxillaire (submandibulaire) = glande mixte séro-muqueuse → sécrétion salivaire contenant des granules de sécrétion (composante prédominante) mais aussi du mucus Glande sublinguale = glande mixte séro-muqueuse → sécrétion salivaire contenant essentiellement du mucus (= salive muqueuse) 37 Glandes salivaires Glandes exocrines annexées à la cavité buccale + Glandes salivaires mineures (microscopiques) : - Sous-muqueuse cavité buccale (jugales, labiales, linguales, sublinguales, palatines) - Pharynx - Voies respiratoires supérieures 38 Salive ➪ 750 – 1000 - 2000 ml/24H Composition Eau (99,5%) Électrolytes (5%) : K+ et HCO3↑, NaCl ↓ Protéines - amylase salivaire – commence la digestion des glucides : amidon → maltose - mucus – lubrification aliments = facilite la déglutition - lysozyme – impliqué dans l’immunité (dégrade les parois de certaines bactéries) - lipase linguale – impliquée dans la digestion des lipides : triglycérides → diglycéride + acide gras – efficacité limitée - autres… 39 Salive Autres rôles (en dehors de la digestion) - Goût - Phonation - Hygiène buccale - Tampon bicarbonate 40 BOUCHE L’absorption au niveau de la cavité buccale est limitée : ➪ elle concerne uniquement certains médicaments : - trinitrine (dérivé nitré) – NATISPRAY → traitement des crises d'angine de poitrine - médicaments lyophilisés orodispersibles → Paralyoc, Spasfon Lyoc 41 Salive Contrôle sécrétion Sécrétion continue → garder la bouche et la langue humides 42 Salive Contrôle sécrétion Sécrétion continue → garder la bouche et la langue humides Sécrétion modulée par les Reflexes salivaires Simples - Stimulation chimiorécepteurs (chémorécepteurs) et mécanorécepteurs (pression) → fibres afférentes → centre salivaire situé dans le bulbe rachidien → nerfs efférents autonomes (Sympathique, Parasympathique) → sécrétion salive 43 Salive Contrôle sécrétion Sécrétion continue → garder la bouche et la langue humides Sécrétion modulée par les Reflexes salivaires Conditionnés, acquis - Absence de stimulation de la cavité buccale → pensée, odeur, vue : « eau à la bouche » → zones associatives du cortex cérébral → centre salivaire situé dans le bulbe rachidien → nerfs efférents autonomes (Sympathique, Parasympathique) → sécrétion salive 44 Salive Contrôle sécrétion Influence du système nerveux autonome Sympathique et parasympathique : - effet antagoniste car différences quantitatives et qualitative de la salive - l’effet antagoniste est cependant faible car les deux stimulent la sécrétion de la salive ➪ la stimulation parasympathique est dominante, propice à la digestion car elle entraîne la sécrétion d’une salive abondante, aqueuse, riche en enzymes; - Tandis que la stimulation sympathique entraîne la sécrétion d’une salive plus épaisse, moins abondante, riche en mucus, donnant la sensation de bouche sèche. La seule sécrétion digestive qui est totalement commandé par le système nerveux, sans influence hormonale. 45 Régulation de la déglutition DEGLUTITION = l’ensemble des phénomènes moteurs qui font passer les aliments de la bouche à l’estomac Réflexe programmé de type tout-ou-rien Deux étapes 1. Etape oropharyngée 2. Etape œsophagienne 46 Régulation de la déglutition 1. Etape oropharyngée - 1 seconde = Transfer du bol alimentaire de la bouche à l’œsophage en passant par le pharynx 47 Régulation de la déglutition 1. Etape oropharyngée - 1 seconde = Transfer du bol alimentaire de la bouche à l’œsophage en passant par le pharynx a) Phase volontaire - Commence par le transfert volontaire du bol alimentaire de la bouche (à l’aide de la langue) au pharynx - Stimulation mécanorécepteurs → centre de la déglutition (bulbe rachidien) → activation séquentielle reflexes des muscles impliqués dans la déglutition Reflexe programmé de type « tout ou rien » : →une fois la déglutition déclenchée volontairement, elle ne peut plus être arrêtée. 48 Régulation de la déglutition 1. Etape oropharyngée - 1 seconde = Transfer du bol alimentaire de la bouche à l’œsophage en passant par le pharynx b) Phase involontaire (reflexe)  le bol alimentaire est poussé à travers le pharynx et l’œsophage Prevention des fausses routes (fermeture voies aériennes) 49 Régulation de la déglutition 1. Etape oropharyngée - 1 seconde Prevention des fausses routes (fermeture voies aériennes) - langue + palais osseux - fermeture ouverture postérieure des fosses nasale (palais mou et luette) - fermeture de la trachée (par l’épiglotte et par la remontée du larynx avec fermeture cordes vocales) - inhibition centres respiratoires 50 Régulation de la déglutition 1. Etape oropharyngée - 1 seconde Prevention des fausses routes (fermeture voies aériennes) Les aliments ne peuvent pas retourner dans la bouche à cause de l’accolement de la langue au palais osseux. 51 Régulation de la déglutition 1. Etape oropharyngée - 1 seconde Prevention des fausses routes (fermeture voies aériennes) Les aliments ne peuvent pas refluer ver les cavités nasale grâce au palais mou et luette qui s’appliquent contre la paroi postérieure du pharynx et ferment l’ouverture postérieure des fosses nasales. 52 Régulation de la déglutition 1. Etape oropharyngée - 1 seconde Prevention des fausses routes (fermeture voies aériennes) Les aliments ne peuvent pas aller vers la trachée car le larynx monte, et les muscles du larynx se contractent et tendent les cordent vocales qui ferment l’orifice supérieur du larynx (appelé glotte). 53 Régulation de la déglutition 1. Etape oropharyngée - 1 seconde Prevention des fausses routes (fermeture voies aériennes) Le bol alimentaire fait basculer en arrière l’épiglotte. 54 Régulation de la déglutition 1. Etape oropharyngée - 1 seconde Prevention des fausses routes (fermeture voies aériennes) Les centres respiratoires inhibés par le centre de la déglutition pour une très courte période de temps. Le centre de la déglutition : situé au niveau du tronc cérébral, à proximité du centre de la salivation et de la respiration. Il est impossible de déglutir et de respirer en même temps. 55 Régulation de la déglutition 1. Etape oropharyngée - 1 seconde Prevention des fausses routes (fermeture voies aériennes); Les muscles pharyngés poussent le bol alimentaire dans l’œsophage; Le sphincter supérieur œsophagien (pharyngo-œsophagien) se relâche; Le bol arrive dans l’œsophage; Le sphincter supérieur œsophagien se referme; La glotte s’ouvre; La respiration reprend; 56 Régulation de la déglutition 2. Etape œsophagienne (entièrement involontaire) - 5-9 secondes - Le sphincter supérieur de l’œsophage prévient l’entrée d’air dans le tube digestif pendant la respiration - Pendant la déglutition, le bol alimentaire est poussé dans l’œsophage - Péristaltisme par ondes péristaltiques primaires commandée par le centre de déglutition → ouverture du sphincter inférieur œsophagien (= cardia) devant l’onde péristaltique → fermeture du sphincter après le passage alimentaire 57 Régulation de la déglutition 2. Etape œsophagienne (involontaire) - 5-9 secondes Péristaltisme par ondes péristaltiques primaires commandée par le centre de déglutition Attention !! Pas de segmentation dans l’œsophage!! (voir la segmentation dans l’intestin grêle) 58 Régulation de la déglutition 2. Etape œsophagienne (involontaire) - 5-9 secondes + Ondes péristaltiques secondaires en cas de besoin En cas de : - distension par bol alimentaire trop volumineux coincé dans l’œsophage : → stimule les mécanorécepteurs → plexus nerveux intrinsèque (Auerbach) (sans l’intervention du centre de la déglutition) + plexus nerveux intrinsèque Meissner (glandes œsophagiennes) + sécrétion salivaire (centre salivaire bulbaire) 59 Régulation de la déglutition 2. Etape œsophagienne (involontaire) - 5-9 secondes + Ondes péristaltiques secondaires en cas de besoin En cas de : - Pathologie : pyrosis – reflux gastrique acide avec sensation de brûlure qui remonte jusqu’à la gorge (chimiorécepteurs) → ondes péristaltiques secondaires afin de chasser l’acidité gastrique vers l’estomac (afin d’éviter le risque de lésions de la muqueuse œsophagienne au contact prolongé avec l’acide) + sécrétion salivaire (centre salivaire bulbaire) 60 Estomac Prérequis : anatomie et histologie gastrique 61 Estomac La sécrétion gastrique 61 62 Estomac Les cellules des glandes gastriques produisent le suc gastrique (3-4L par jour) constitué de: - acide chlorhydrique (HCl) (le pH du contenu stomacal peut devenir très acide, entre 1,5 et 3,5) ➪ sécrété par les cellules pariétales (bordantes) Glande gastrique 63 Estomac L’acide chloridrique → par son pH très faible, active le pepsinogène pour la transformer en pepsine. → il joue aussi un rôle d’agent antimicrobien. 64 Estomac L’acide chloridrique → par son pH très faible, active le pepsinogène pour la transformer en pepsine. → il joue aussi un rôle d’agent antimicrobien. ➪ Helicobacter pylori (HP) échappe à ce mécanisme par sa capacité de transformer l’urée en ammoniac et CO2 grâce à l’uréase. → Responsable de l’apparition des gastrites et ulcères gastro-duodénaux (maladies inflammatoires) → Peut être responsable de l’apparition : - des cancers gastriques - des lymphomes du MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) → Ces lymphomes peuvent parfois régresser après l’éradication de la bactérie par traitement antibiotique 65 Estomac Diagnostic de l’infection infection HP ➪ service d’anatomie pathologique HES (Hématoxyline Éosine Safran) Coloration de Giemsa lent Anticorps anti-HP - évalue le degré d’inflammation - évalue la présence et la - évalue la présence et la quantité d’HP +++ quantité d’HP +++ 66 Estomac Les cellules des glandes gastriques produisent le suc gastrique (3-4L par jour) constitué de: - facteur intrinsèque qui rend possible l’absorption de la vitamine B12 dans l’intestin grêle (notamment iléon terminal) ➪ sécrété par les cellules pariétales (bordantes) Glande gastrique 67 Estomac Les cellules des glandes gastriques produisent le suc gastrique (3-4L par jour) constitué de: - pepsinogène, une substance inactive qui, en présence d’HCl, se transforme en une forme active, la pepsine, une enzyme protéolytique ➪ sécrété par les cellules principales 68 Estomac La présence d’aliments dans l’estomac + étirement de sa paroi → sécrétion d’HCl et de pepsinogène par les cellules sécrétrices des glandes gastriques (pariétales et principales). En présence d’HCl, le pepsinogène est transformé en sa forme active, la pepsine. 69 Estomac La présence d’aliments dans l’estomac + étirement de sa paroi → sécrétion d’HCl et de pepsinogène par les cellules sécrétrices des glandes gastriques. En présence d’HCl, le pepsinogène est transformé en sa forme active, la pepsine. - Cette enzyme, pepsine, active lorsque le pH est très Avant Protéines acide, dégrade les protéines en = polypeptides/peptides de différentes longueurs. Après Polypeptides Pepsine 70 Estomac Les cellules des glandes gastriques produisent le suc gastrique (3-4L par jour) constitué de: - lipase gastrique, enzyme qui amorce la digestion des lipides ➪ sécrété par les cellules principales 71 Estomac Il n’existe pas d’amylase gastrique. En raison du pH très faible, l’amylase salivaire est inhibée → la dégradation des polysaccharides s’arrête. 72 Estomac Pas pour l’examen cette diapo Régulation des sécrétions gastriques (très complexe) – 3 phases : Céphalique Gastrique Intestinale 73 Estomac La motilité gastrique comporte 4 éléments : 1) Le remplissage 2) Le stockage des aliments ingérés - le rôle le plus important (volume environ 1.5L, extensible) 3) Le brassage : aliments + suc gastrique → chyme 4) L’évacuation 74 Estomac L’évacuation gastrique Dépend de la vitesse du péristaltisme gastrique (pacemaker Cajal…) + influencé par 4 facteurs duodénaux : a) les lipides = l’inhibiteur le plus puissant de l’évacuation gastrique b) l’acidité gastrique c) l’hypertonicité (hyperosmolarité) - Dépend du nombre de molécules présentes par unité de volume d) la distension intestinale - par excès de chyme dans le duodénum + Émotions : - tristesse, peur (↓) - colère ou agressivité (↑) 75 Estomac L’évacuation gastrique Régulation de la motilité gastrique (suite aux 4 facteurs duodénaux): - Réponse nerveuse → Plexus nerveux intrinsèques → Reflexe du système nerveux autonome ➪ Reflex entéro-gastrique → inhibent les contractions de l’antre - Réponse hormonale → Sécrétion des hormones par les cellules endocrines de la muqueuse intestinale : sécrétine et cholécystokinine = entérogastrones ➪ Sang → estomac → inhibent les contractions de l’antre 76 Foie Prérequis : anatomie et histologie hépatique 77 Foie 1. Fonction de réservoir sanguin : - 25% du débit cardiaque, 10-15% du volume sanguin total. 78 Foie 1. Fonction de réservoir sanguin : - 25% du débit cardiaque, 10-15% du volume sanguin total. 2. Fonction métabolique : - Glucides : glycogénogenèse, glycogénolyse, néoglucogenèse - Protides : a) synthèse de protéines: - albumine, - fibrinogène, - prothrombine (90% des protéines) b) fonction uréogénique: - élimination, sous forme d’urée, de substances produites par la dégradation des acides aminé - Lipides : synthèse (cholestérol, lipoprotéines) et dégradation - acides biliaires : synthèse à partir du cholestérol 79 Foie Glycogénogenèse = synthèse de glycogène à partir du glucose : dans le foie et les muscles = réserve du glucose Glycogénolyse = production de glucose à partir du glycogène (dégradation du glycogène). Néoglucogenèse = formation de glucose à partir de précurseurs non glucidiques tels que la plupart des acides aminés (qui se retrouvent dans les muscles) mais aussi à partir du pyruvate, du lactate, du glycérol… 80 Foie 1. Fonction de réservoir sanguin : - 25% du débit cardiaque, 10-15% du volume sanguin total. 2. Fonction métabolique : - Glucides : glycogénogenèse, glycogénolyse, néoglucogenèse - Protides : a) synthèse de protéines: - albumine, - fibrinogène, - prothrombine (90% des protéines) b) fonction uréogénique: - élimination, sous forme d’urée, de substances produites par la dégradation des acides aminé - Lipides : synthèse (cholestérol, lipoprotéines) et dégradation - Acides biliaires (sels biliaires) : synthèse à partir du cholestérol 81 Foie 1. Fonction de réservoir sanguin : - 25% du débit cardiaque, 10-15% du volume sanguin total. 2. Fonction métabolique : - Glucides : glycogénogenèse, glycogénolyse, néoglucogenèse - Protides : a) synthèse de protéines: - albumine, - fibrinogène, - prothrombine (90% des protéines) b) fonction uréogénique: - élimination, sous forme d’urée, de substances produites par la dégradation des acides aminé - Lipides : synthèse (cholestérol, lipoprotéines) et dégradation - Acides biliaires (sels biliaires) : synthèse à partir du cholestérol 82 Foie 1. Fonction de réservoir sanguin : - 25% du débit cardiaque, 10-15% du volume sanguin total. 2. Fonction métabolique : - Glucides : glycogénogenèse, glycogénolyse, néoglucogenèse - Protides : a) synthèse de protéines: - albumine, - fibrinogène, - prothrombine (90% des protéines) b) fonction uréogénique: - élimination, sous forme d’urée, de substances produites par la dégradation des acides aminé - Lipides : synthèse (cholestérol, lipoprotéines) et dégradation - Acides biliaires (sels biliaires) : synthèse à partir du cholestérol 83 Foie 3. Glande digestive exocrine : - fabrication de bile 84 Foie 3. Glande digestive exocrine : - fabrication de bile 4. Détoxication : - médicaments, - hormones-stéroïdes, - pigments biliaires (bilirubine) 85 Foie 3. Glande digestive exocrine : - fabrication de bile 4. Détoxication : - médicaments, - hormones-stéroïdes, - pigments biliaires (bilirubine) 5. Fonction immunologique : - défense contre les infections (cellules de Küpffer). 86 Foie 3. Glande digestive exocrine: - fabrication de bile 4. Détoxication: - médicaments, - hormones-stéroïdes, - pigments biliaires (bilirubine) 5. Fonction immunologique : - défense contre les infections (cellules de Küpffer). 6. Autres : - métabolisme du fer, du cuivre, des porphyrines… 87 Foie Bile: - Secrétée continuellement et détournée vers la vésicule biliaire entre les repas → Sphincter Oddi → duodénum (D2) 88 Foie graisse Bile: Sel bil. Rôles : Les sels biliaires facilitent la digestion et l’absorption des lipides Facilite Digestion : gouttelettes ❑ émulsionnent les lipides et les vitamines liposolubles ➪ activité détergente → multiples gouttelettes de lipides en suspension dans le chyme aqueux Facilite Absorption : ❑ favorisent l’absorption des lipides alimentaires : divisent les amas de monomères lipidiques obtenus après digestion (monoglycérides + acides gras ) + vitamines liposolubles (A, D, K E), cholestérol en fines gouttelettes appelées micelles 89 Foie Bile: Rôles : La bile permet l’excrétion de plusieurs substances : bilirubine, excès de cholestérol ➪ Calculs biliaires 90 Pancréas Prérequis : anatomie et histologie pancréatique Le pancréas est à la fois: - une glande exocrine : cellules acineuses, canaux excréteurs (sécrète le suc pancréatique qui est déversé dans le duodénum). - une glande endocrine : , îlots de Langerhans (sécrète dans le sang deux hormones: insuline et glucagon) ➪ glande amphicrine 91 Pancréas Rôle du pancréas : produit le suc pancréatique (1 L/jour) qui est déversé dans le duodénum Le suc pancréatique contient: 1. Ions bicarbonate -> pH ~8 Les ions bicarbonate neutralisent le pH acide du chyme et créent un pH optimal pour l’activité des enzymes pancréatiques et intestinales. 92 Pancréas 2. Enzymes Protéases (Enzymes protéolytiques): La Trypsine (endopeptidase) : - Enzyme protéolytique sécrétée sous forme de trypsinogène inactif. - Activée dans le duodénum par l’entérokinase duodénale et autoactivation par la trypsine. 93 Pancréas 2. Enzymes Protéases (Enzymes protéolytiques): La Trypsine (endopeptidase) : - Enzyme protéolytique sécrétée sous forme de trypsinogène inactif. - Activée dans le duodénum par l’entérokinase duodénale et autoactivation par la trypsine. La Chymotrypsine (endopeptidase) : - Enzyme protéolytique sécrétée sous forme de chymotrypsinogène inactif. - Activée dans le duodénum par la trypsine 94 Pancréas 2. Enzymes Protéases (Enzymes protéolytiques): La Trypsine (endopeptidase) : - Enzyme protéolytique sécrétée sous forme de trypsinogène inactif. - Activée dans le duodénum par l’entérokinase duodénale et autoactivation par la trypsine. La Chymotrypsine (endopeptidase) : - Enzyme protéolytique sécrétée sous forme de chymotrypsinogène inactif. - Activée dans le duodénum par la trypsine La Carboxypeptidase (exopeptidase) : - Enzyme protéolytique sécrétée sous forme de procarboxypeptidase inactive. - Activée dans le duodénum par la trypsine 95 Pancréas 2. Enzymes La Lipase: - Enzyme lipolytique - Ne peut agir qu’en présence de la bile - Attaque les liaisons 1 et 3 des triglycérides 96 Pancréas 2. Enzymes La Lipase: - Enzyme lipolytique - Ne peut agir qu’en présence de la bile - Attaque les liaisons 1 et 3 des triglycérides L’Amylase: - Enzyme glycolytique - Attaque l’amidon: coupe les liaisons 1-4 de l’amidon -> maltose (2 molécules de glucose)  97 Régulation de la sécrétion de bile et de suc pancréatique CCK (cholécystokinine) But: Digestion enzymatique notamment celle de CCK lipides [Bile] Effets:  libération [bile] (sels biliaires) Arrivée de graisses +  sécrétion suc pancréatique (enzymes - lipase) peptides Relâchement sphincter de l’ampoule hépato- pancréatique (Oddi)  motilité gastrique  sécrétion suc gastrique CCK Suc pancréatique (enzymes) Rôle en satiété – contrôle de l’ingestion d’aliments CCK Cellules endocrines intestinales Sécrètent CCK et sécrétine  98 Régulation de la sécrétion de bile et de suc pancréatique SÉCRÉTINE But: CCK Neutraliser chyme [Bile] Rôles:  sécrétion bile riche en ion bicarbonate Arrivée de graisses +  sécrétion d’ion bicarbonate par les cellules peptides du canal pancréatique  sécrétion suc gastrique  motilité gastrique CCK Suc pancréatique Renforce effets CCK (enzymes) CCK Cellules endocrines intestinales Sécrètent CCK et sécrétine 99 Intestin grêle Prérequis : anatomie et histologie intestinale grêle 100 Intestin grêle Les aliments vont subir 3 mécanismes: Digestion mécanique + Propulsion Digestion chimique Absorption D2 : Biopsies à la recherche d’une atrophie villositaire 101 Intestin grêle Dans la 2ème portion duodénale se jettent : → le canal cholédoque (bile) → le canal de Wirsung (suc pancréatique) Le mélange du chyme gastrique avec la bile, le suc pancréatique et les secrétions intestinales ➪ le chyle ➪ Le mélange se réalise grâce aux mouvements de segmentation qui pétrissent les aliments. ➪ la segmentation permet de mettre au contact la paroi de l’intestin avec le chyle pour favoriser son absorption. Segmentation = Digestion mécanique Progression du chyme (pas encore mélangé) par contractions péristaltiques et puis mélange au fur et à mesure de l’avancement le long du duodénum Contractions péristaltiques = Propulsion 102 Intestin grêle Chyme Chyle Se forme dans l’estomac Se forme dans l’intestin grêle pH acide pH basique Consistance de bouillie Consistance laiteuse, aspect blanchâtre Composition : nourriture partiellement Composition : riche en graisses et sucs digestifs; digérée, acide chlorhydrique, eau, → désigne également le liquide laiteux riche en enzymes digestives. lipides présent dans les lymphatiques de l’intestin grêle après l’absorption des graisses 103 Intestin grêle Digestion chimique + Absorption Glucides Disaccharidases intéstinales : - Sucrase : Saccharose → glucose + fructose - Lactase : Lactose → glucose + galactose - Maltase : Maltose → glucose + glucose (bordure en brosse) = Digestion finale des glucides par les enzymes humaines Absorption ➪ par voie transcellulaire → dans les capillaires sanguins de la muqueuse intestinale 104 Intestin grêle Digestion chimique + Absorption Polypeptides/peptides Endopeptidases : - trypsine (pancréas) - chymotrypsine (pancréas) Polypeptides Exopeptidases : - Carboxypeptidase (pancréas) - Carboxypeptidase (intestin grêle) Peptides => acides aminés - Aminopeptidases (intestin grêle) = Digestion finale des peptides (bordure en brosse) Absorption ➪ par voie transcellulaire → dans les capillaires sanguins de la muqueuse intestinale 105 Intestin grêle Digestion chimique + Absorption Lipides Étapes : - Lipides + sels biliaires = émulsification ➪ gouttelettes (effet détergent) - Gouttelettes + lipase pancréatique ➪ TG → acides gras libres + monoglycérides ➪ Esters de cholestérol => acides gras libres + cholestérol - Acides gras libres, monoglycérides, cholestérol, vitamines liposolubles A, D, K, E + sels biliaires ➪ micelles (gouttelettes fines) - Les micelles sont absorbées dans les cellules intestinales - Dans les cellules épithéliales intestinales il y a : - Resynthèse de TG (acides gras libres + monoglycérides) - Resynthèse d’esters de cholestérol (acides gras libres + cholestérol) - Triglycérides + esters de cholestérol + vitamines liposolubles : sont recouverts par des lipoprotéines ➪ chylomicrons ➪ Vaisseaux chylifères (lymphe) 106 Intestin grêle Digestion chimique + Absorption Lipides Étapes : - La lymphe avec les chylomicrons est transportée vers le canal thoracique → → cœur (oreillette droite) ➪ Les sels biliaires sont récupérés au niveau de l’iléon ➪ dans le sang (95%) pour être réutilisés 107 Intestin grêle Pas pour l’examen cette diapo Maladie céliaque = maladie intestinale chronique auto-immune liée à l'ingestion de gluten Anticorps anti-CD3 ( > 40 lymphocytes T / 100 cellules épithéliales) Marsh 1 108 Côlon Prérequis : anatomie et histologie colique 109 Côlon Rôles du côlon : Absorption : eau et électrolytes = la principale fonction du côlon, afin de récupérer l’eau utilisée lors de la digestion Dégradation par les bactéries des sucres non digérés dans l’intestin grêle Transformation des pigments biliaires (bilirubine) en stercobiline (la couleur brun foncé des selles) Elimination d’une petite partie (5%) de sels biliaires Motricité : propulsion vers le rectum Mucus : lubrification des fèces 110 Côlon Pas pour l’examen cette diapo Importance de la flore intestinale +++ Mille milliards de bactéries par gramme de selles ! = 30% en poids sec des fèces Impliquée - dans la digestion (dégradent par fermentation les glucides non digérés auparavant) ➪ flatulents, des ballonnements - la synthèse de vitamines (vitamine K, vitamines du complexe B) - protège contre les bactéries pathogènes (Listeria, Salmonelles…) ➪ perturbée en cas de traitement antibiotique → Diarrhée fréquente sous antibiotique 111 Hormones digestives Hormone gastrique Gastrine → sécrétée par les les cellules G gastriques (diapo 61) → cellules cibles : les cellules pariétales gastriques ➪ stimule la sécrétion d’acide gastrique Hormones intestinales (entérogastrones): CCK (cholécystokinine) - diapo 98 Sécrétine – diapo 99  Organe Enzyme Action Bouche Amylase salivaire Amidon (végétal) → maltose Lipase salivaire (= lipase linguale) Digestion des lipides : triglycérides → diglycéride + acide gras Pharynx - - Œsophage - - Estomac Pepsine gastrique Protéines → polypeptides/peptides Lipase gastrique Amorce la digestion des lipides Intestin grêle Amylase pancréatique Polysaccharides (amidon, glycogène) → maltose Trypsine (pancréatique) Protéines, polypeptides → peptides plus petites Chymotrypsine (pancréatique) Protéines, polypeptides → peptides plus petites Carboxypeptidase (pancréatique) Peptides → acides aminés Lipase pancréatique Lipides (triglycérides) → monoglycéride + acide gras Disaccharidases intestinales : Digestion finale des glucides - Maltase Maltose → glucose + glucose - Sucrase Saccharose (Sucre de table) → glucose + fructose - Lactase Lactose → glucose + galactose Aminopeptidases intestinales Digestion finale des peptides Carboxypeptidase intestinale Peptides → acides aminés Côlon - Les bactéries du côlon digèrent par fermentation les glucides non digérés auparavant