Desarrollo del Aparato Urogenital PDF

DESARROLLO DEL SISTEMA UROGENITAL Dra. Guillermina Colorado Morales SISTEMA GENITOURINARIO Origen común: a partir de una porción del mesodermo intermedio: cresta urogenital SISTEMA UROGENITAL Funcionalmente el aparato urogenital se puede dividir en aparato urinario (excretor) y el ap...

DESARROLLO DEL SISTEMA UROGENITAL Dra. Guillermina Colorado Morales SISTEMA GENITOURINARIO Origen común: a partir de una porción del mesodermo intermedio: cresta urogenital SISTEMA UROGENITAL Funcionalmente el aparato urogenital se puede dividir en aparato urinario (excretor) y el aparato genital (reproductor). Embriológicamente, estos sistemas están asociados estrechamente. Anatómicamente, en varones, la uretra transporta tanto orina como esperma, en las mujeres ambos aparatos se encuentran separados. EMBRIOGÉNESIS DEL RIÑÓN Comprende 3 tipos de sistema excretor de crecimiento craneocaudal: Pronefros, mesonefros y metanefros. DESARROLLO SISTEMA UROGENITAL A partir del mesodermo intermedio, en la pared corporal dorsal del embrión. Durante el plegamiento del embrión en el plano horizontal, este mesodermo es arrastrado ventralmente y pierde su conexión con los somitas. Se forma una elevación longitudinal del mesodermo, la cresta urogenital, a cada lado de la aorta dorsal, que da lugar a partes de los aparatos urinario y genital.  Expresión de los genes: Supresor TW-1 Factor esteroidogénico 1 DAX-1 DAX-1 CRESTA UROGENITAL A cada lado de la aorta dorsal, aparece la cresta urogenital: Cordón nefrogénico: origina el sistema urinario Cresta gonadal: sistema genital DESARROLLO SISTEMA UROGENITAL La parte de la cresta urogenital que origina el aparato urinario es el cordón o cresta nefrogena. La parte que forma el aparato genital es la cresta gonadal. DESARROLLO 3 sistemas renales. Ligeramente superpuestos, Cefálico a caudal: pronefros, rudimentario afuncional, y que es similar a los peces primitivos; el mesonefros, funciona por breve tiempo a inicios del período fetal, análogo al que tiene los anfibios, y el metanefros, que forma el riñón definitivo y permanente. PRONEFROS Al inicio de la 4ª SDG. Riñón primitivo. 7 a 10 grupos celulares en la región cervical. Forman unidades vestigiales excretoras, los nefrotomas. Regresión antes de que se originen los más caudales. Al final de la 4ª semana desaparece. PRONEFROS Estructuras bilaterales Transitorias Pocas células agrupadas y estructuras tubulares. Los conductos paranéfricos van caudalmente hacia la cloaca. Degeneración temprana.  MESONEFROS Se genera de forma más tardía en la 4ta semana e involuciona alrededor de la 8va semana. Riñón transitorio. Se origina a partir del mesodermo intermedio inducido por los túbulos pronéfricos. Se compone de alrededor de 30 unidades secretorias mesonéfricas o nefronas primitivas: glomérulo + túbulo. Funcional en el embrión.  MESONEFROS Finales 4ª. SDG Localizado en la región toracolumbar. Glomérulo + cápsula de Bowman= Corpúsculo renal. Porción proximal y distal contorneada. Riñón transitorio. Conducto mesonéfrico de Wolf. En la 6ª SDG: formación gonadal (cresta gonadal). Degeneración glomerular al final de la 8ª a 9ª semana de gestación. 12ª sem. Finaliza. MESONEFROS MESONEFROS Órganos grandes y excretores y alargados. Desembocan en la cloaca. Riñones provisionales. MESONEFROS Glomérulos: ovillo capilar Túbulo: esbozo de cápsula glomerular con túbulos contorneado proximal y distal que conectan a un conducto excretor (conducto mesonéfrico). El asa se desarrolla en el metanefros o riñón definitivo. SISTEMA COLECTOR El sistema colector del riñón definitivo se desarrollan a partir del brote ureteral, que es una evaginación del conducto mesonéfrico próxima a su desembocadura en la cloaca. El brote se introduce en el tejido metanéfrico, el cual, forma una caperuza sobre su extremo distal. Posteriormente, el esbozo se dilata para dar origen a la pelvis renal definitiva y se divide en una porción craneal y otra caudal, los futuros cálices mayores. SISTEMA COLECTOR Formación de los túbulos colectores a partir de ramificaciones del uréter primitivo. El brote ureteral se introduce en el tejido metanéfrico, formando la pelvis renal, cálices mayores, menores y túbulos colectores. FORMACIÓN DEL SISTEMA EXCRETOR Metanefros. La unidad funcional básica del sistema renal, es la nefrona: Unidad filtrante que resulta de la asociación de un túbulo néfrico con un ovillo de capilares sanguíneos. Esquema de la formación de una nefrona a nivel del riñón mesonéfrico (der). METANEFROS Durante la 5ª semana del desarrollo aparece un tercer órgano urinario, el metanefros o riñón definitivo. Sus unidades excretoras se desarrollan a partir del mesodermo metanéfrico de manera análoga a como lo hacen en el sistema mesonéfrico. METANEFROS Se forma alrededor del día 32 (5ª semana) a partir del brote ureteral y el blastema metanéfrico. Brote ureteral: uréter, pelvis renal, cálices mayores y menores, túbulos colectores. (vías urinarias) Blastema metanéfrico → túbulos proximales y distales, asa de la nefrona, endotelio, capilares, miocitos lisos de los vasos, mesangio, complejo yuxtaglomerular (nefronas). DESARROLLO DE NEFRONAS O UNIDADES EXCRETORAS EN EL RIÑÓN DEFINITIVO Ó METANEFROS Los extremos de los túbulos colectores inducen en el tejido metanéfrico, la formación de vesículas renales. Estas vesículas desarrollan en túbulos néfricos, los cuales se conectan con ovillos capilares y forman las unidades excretoras o nefronas. METANEFROS Funciona 9ª semana. Líquido amniótico Se combina con los tubos de la yema ureteral. Desarrollo y crecimiento de los tubúlos metanéfricos entre la 10 a 18ª semana. 2 millones de nefronas. Vascularización, lobulación, sistema colector. Posición anatómica: sacra a lumbar, hilio anterior a medial. El riñón metanéfrico produce orina desde el tercer mes de gestación, después de Ia diferenciacion glomerular. MORFOLOGÍA RENAL METANEFROS Al nacimiento ya se han formado todas las nefronas, las cuales terminan su diferenciación posterior al nacimiento. El riñón metanéfrico produce orina desde el 3er mes de gestación. Poco antes del parto, se produce alrededor de 500ml diarios de orina. El feto deglute y recicla el líquido a través del riñón y la placenta se encarga de excretar los productos de desecho durante la vida prenatal. METANEFROS PARÉNQUIMA RENAL  ASCENSO DE LOS RIÑONES A y C Cambio de posición entre el sistema mesonéfrico y el metanéfrico. El sistema mesonéfrico degenera casi totalmente, sólo persisten algunos remanentes en contacto estrecho con la gónada. En embriones masculinos como femeninos, las gónadas descienden desde su nivel original hasta una posición mucho más baja. Los riñones se desarrollan dentro de la cavidad pélvica, pero al comienzo de la etapa fetal se desplazan a la región abdominal y se sitúan caudal respecto a las glándulas suprarrenales. Los riñones se forman en la región caudal y sufren un ascenso entre L4 a L1 o incluso T12, llegando a su posición definitiva en la región retroperitoneal. EVOLUCIÓN DE LA CLOACA EN LOS VERTEBRADOS SUPERIORES 5ª. Semana a través del tabique urorrectal: - Seno urogenital - Conducto anal DESARROLLO DE LA VEJIGA Seno urogenital Tres regiones: Superior: vejiga Pélvica: uretra intramural, cuello vesical, uretra prostática, en fetos femeninos la uretra completa. Fálica: tubérculo genital. Posee mucosa endodérmica del seno urogenital. Tejido conjuntivo mesodérmico. EXTROFIA DE LA VEJIGA Infrecuente 1 en cada 10 mil a 40 mil RN La vejiga sobresale a através de la pared abdominal. Exposición y protrusión de la superficie mucosa de la pared posterior de la vejiga. SENO UROGENITAL  GONADAS 7ª SDG características morfológicas propias del sexo. Del mesonefros (cresta gonadal) Células germinales primitivas Epiblasto, saco vitelino, migración por el mesenterio dorsal (6ª SDG). Proliferación epitelial y mesenquimal: cordones sexuales primitivos. DESARROLLO Mientras los túbulos caudales están aún en diferenciación, los túbulos y glomérulos craneales muestran cambios degenerativos y la mayor parte ha desaparecido a fines del segundo mes. Sin embrago, en el varón persisten algunos túbulos caudales y el conducto meso néfrico, que participan en la formación del aparato genital del varón, pero en la mujer desaparecen por completo. DESARROLLO DE LA PRÓSTATA Proliferación del tejido mesenquimal circundante de la uretra. En la mujer formará las glándulas parauretrales de Skene y vestibulares. MALFORMACIONES DE LA URETRA EPISPADIAS: Abertura de la uretra en el dorso del pene, fusión incompleta de los pliegues uretrales. HIPOSPADIAS: Abertura de la uretra por fusión incompleta de los pliegues uretralesy se forman orificios uretrales anormales a lo largo de la superficie ventral del pene. MALFORMACIONES El 20-30% de la malformaciones diagnosticadas en la etapa prenatal son del sistema urinario. Muchas no son diagnosticadas hasta la etapa adulta cuando aparecen complicaciones (infecciones, litos, hematuria, insuficiencia renal, entre otros). El diagnóstico por medio de ultrasonido transvaginal posibilita la visualización del riñón fetal a partir de la semana 10. MALFORMACIONES A. Agenesia renal B. Bilobulados y no ascendidos. C. Doble riñón D. Riñones unilaterales E. Riñón en herradura F. La presencia de tejido renal es funcional RIÑÓN ECTÓPICO Falla en el ascenso de uno o dos riñones. Más frecuente: riñón pélvico aunque puede presentarse torácico. (éste por fallas en el proceso involutivo del pronefros y mesonefros). Aumenta los riesgos de obstrucción de vías urinarias. Puede asociarse con malformaciones: ginecológicas, esqueléticas, gastrointestinales, cardiovasculares. Pronóstico favorable si no presenta otras malformaciones. ENF. RENALES QUÍSTICAS, DISGENESIA RENAL Riñón poliquístico autosómico recesivo: no tiene tratamiento. Se diagnóstica al nacer o durante el desarrollo intrauterino. Ambos riñones con numerosos quistes pequeños. Desarrollo de insuficiencia renal. Pronóstico malo. ENF. RENALES QUÍSTICAS Hiperplasia de la región intersticial de los túbulos colectores que genera microdilatación tubular y según su compromiso renal puede presentar oligohidramnios y ausencia o reducción del volumen vesical. 2. Displasia renal multiquística: unilateral, bilateral o segmentaria. Los bilaterales son generalmente incompatibles con la vida. DUPLICACIÓN RENAL Afecta más a las mujeres. Puede ser asintomática o presentar infecciones renales a repetición. AGENESIA RENAL (ausencia) 1:1000 RN (izquierdo) Mayor en niños que niñas. Puede ser unilateral (compatible con la vida y generalmente asintomática) o bilateral (40% fallece intraútero y 60% poco después del nacimiento). Se produce por agenesia del brote ureteral o fallas en la acción inductora. RIÑÓN EN HERRADURA Fusión de los polos de los riñones: inferiores (95%) y superiores (5%). Generalmente asintomática. Complicaciones: cálculos renales, hidronefrosis, infecciones urinarias a repetición. Suele acompañarse de otras anomalías asociadas: duplicación ureteral, hipospadias, criptorquidia, útero bicorne, vagina septada, hidrocefalia, mielomeningocele, malformaciones cardiovasculares, paladar hendido y polidactilia. ECTOPIA RENAL CRUZADA Y FUSIONADA La ectopia renal cruzada y fusionada se presenta cuando uno o ambos riñones cruzan la línea media ubicándose en el lado opuesto al meato ureteral correspondiente y se fusionan con el riñón contralateral. La incidencia en el tipo cruzado sin fusión es de 1:2,000 nacidos vivos que representa 10-15% de los casos y la incidencia de la variedad fusionada es de 1:1,000 que corresponde a 85-90%. Es más frecuente en hombres con una relación de 2:1. La ectopia izquierda-derecha es tres veces más frecuente que la ectopia derecha-izquierda.  ECTOPIA RENAL Diferentes tipos de fusión en la ectopia renal cruzada de acuerdo con la clasificación de McDonald y McClellan. A) fusión inferior. B) fusión en “S” sigmoideo, C) fusión “en torta” D) fusión en “L” E) fusión discoide F) fusión superior.