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EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA Trauma :Es un problema de salud pública ya que todos somos vulnerables de ser víctima de trauma El paciente no elige serlo, pero nosotros si elegimos ser voluntarios y tenemos la obligación de atenderlo Bases fundamentales de la atención del trauma ACTITUD frent...

EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA Trauma :Es un problema de salud pública ya que todos somos vulnerables de ser víctima de trauma El paciente no elige serlo, pero nosotros si elegimos ser voluntarios y tenemos la obligación de atenderlo Bases fundamentales de la atención del trauma ACTITUD frente al trauma (dictamina gran parte del éxito de lo que se va a realizar) 1. Control emocional: cómo evitar que la situación me sobrepase ya que es una situación de mucho estrés 2. Agilidad en los razonamientos: hay que ser rápido para tomar decisiones importantes 3. Dirigir la atención al problema: hay muchas distracciones pero hay que mantener el foco en el problema 4. Seguridad en las decisiones: No se puede dudar Mecanismo de trauma Clave para identificar el 90% de lesiones alerta posibles de traumas ocultos Nos ayuda a evaluar los posibles traumas que tenga el paciente y saber cómo ocurrieron los hechos  jemplo: Hay golpes más "letales" que otros, no es lo mismo un choque por atrás a E que un auto se volque Colisión Frontolateral 25-60% (supervivencia) Colisión fronto-posterior 3-5% (supervivencia) Atencion vertical: solo una persona, realiza todo el protocolo Atencion horizontal: hay varias personas, se dividen los trabajos Prioridades de atención - Ordinaria: están adaptados a las capacidades que yo tengo - - Extraordinaria no están adaptadas a los recursos que tengo Comunicación efectiva: si te doy un mensaje me asegures que lo realizaste o que entendiste la instrucción - Circuito cerrado de comunicación - Mensajes claros  - Intervención constructiva - Respeto mutuo - Realizar evaluación y resumen de la situación ABCDEF A: Vía aérea y control cervical B: Ventilación C: Control de la hemorragia y circulación D: Deficit neurologico E: Exposición y control de la hipotermia F: Manejo del dolor A: VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL Lo que mata al paciente más rápido, se hace control temprano y efectivo de la vía aérea Cómo evaluar A 1. Respuesta verbal 2. Inspección - Evaluar cavidad bucal - Aumento de volumen en cuello - Color de piel 3. Auscultación en cuello 4. Palpación - Enfisema subcutáneo - Alineación traqueal PRINCIPAL PROBLEMA DE LA VÍA AÉREA ES LA OBSTRUCCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS Broncoaspiración Todo PX de trauma es considerado estómago lleno Patologías que prometen A Trauma Craneoencefálico: De las cejas hacia arriba Trauma de cuello Técnicas básicas para mantener una vía permeable - Elevación de mentón - Inspección y aspiración, retiro de cuerpos - Cánula orofaríngea o nasofaríngea - Dispositivo bolsa máscara (Ambu) B.V.M VÍA AÉREA GARANTIZADA Situaciones que se requiere una vía aérea garantizada - Obstrucción de la vía aérea - Hipoventilación apnea - Hipoxemia severa - E.C.G Control cervical Collarin de philadelphia - Limitar los movimientos - Evitar el shock - Disminuir el daño a tejidos cercanos - Corregir la deformidad - Evitar lesiones iatrogénicas al llegar evaluar la escena triaje ? B: VENTILACIÓN Ventilación adecuada: conservación de los tejidos e integridad anatómica de todas las partes del tórax Oxigenación del tórax 1. Pared torácica 2. Pulmones 3. Pleuras 4. Árbol traqueobronquial Patologías que prometen - Obstrucción de la via aereas  - Neumotórax a tensión - Taponamiento - Sangramiento activo - Trauma craneoencefalico Trauma Toracico - Neumotórax - Hemotórax - Torax inestable - Trauma toracico severo Neumotórax - Hipo expansibilidad - Enfisema subcutáneo - Timpanismo - Ruidos respiratorios disminuidos y/o abolidos Hemotórax - Hipo expansibilidad - Matidez - Ruidos respiratorios disminuidos y/o abolidos Neumotórax a tensión Un tórax en el cual entra aire y no sale, empujando todos los órganos Signos Taponamiento cardiaco Compresión cardíaca ocasionada por la acumulación de líquido en el saco que rodea al corazón. Cómo evaluar B 1. Inspeccion y palpacion 2. Auscultación cuello tórax bilateral 3. Monitoreo saturación de O2 C: CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACIÓN Evaluar si hay lesiones vasculares Signos duros y signos blandos Reglas de oro 1. Reconocer el sangrado y estado de shock 2. Reponer rápidamente la volemia 3. Establecer la necesidad de cirugía de urgencia Secuencia para el control de la hemorragia - Detener la hemorragia externa - Descartar inestabilidad hemodinámica - Colocar dos vías periféricas - Extraer muestra de sangre para laboratorio - Abordaje de la tibia Como atender C 1. Compresión externa o inserción de sonda Foley 2. Colocacion de vias perifericas 3. Infusión de 500-1000 cc de cristaloides 4. Monitoreo no invasivo continuo minuto 1:05 GRADOS DE SHOCK HEMORRÁGICO googlear aprender Cuantas ml pasan por minuto por jelco PREGUNTA DE EXAMEN X PROTOCOLO MARCH (XABCDE) X HEMORRAGIA MASIVA (SÓLO EN CASOS ESPECIALES) - Salidas de sangre de conductos naturales - El torniquete improvisado no son válidos hoy en día pq no hacen la presión suficiente para detener el sangrado - Torniquete en donde haya un hueso en el caso de extremidades (brazo y muslo) es más fácil tapar venas y arterias cuando solo hay un hueso de por medio - Torniquete en el hueso, se usa los dedos índice para introducir mi empaquetamiento - Torniquete colocarlo lo más próximo al tronco ¿Cómo detenerla? - Torniquete - Empaquetamiento (se usan dedos índices, al final se hace presión de las vendas en zig zag) - Vendas compresivas D: DEFICIT NEUROLOGICO Signos clínicos según fosa craneal lesionada - Fosa anterior: signo de mapache (eritema periocular rinorraquia) - Fosa media: otorraquia y otorragia - Fosa posterior:signo de battle (eritema mastoideo) Como atender D 1. Nivel de conciencia con escala de glasgow 2. Reacción pupilar (indicador de lesión cerebral y drogas) 3. Signos de focalización Escala de Glasgow APRENDER Evalúa la respuesta verbal, ocular, y motora E: EXPOSICIÓN Y CONTROL DE HIPOTERMIA Retiro de vestimenta - No corte la vestimenta de no ser necesario - Si lo es, hágalo con tijera  - Sin realizar movimientos bruscos - Guardarla ya que es evidencia Estabilizar hombros y pelvis Retirar casco, manteniendo el control del casco Control de hipotermia - Luego de la exposición cubrir el paciente de forma adecuada - Estar atentos a ambientes fríos F: MANEJO DEL DOLOR - Produce taquicardia el dolor - Hay que inmovilizar al paciente - Hay que preguntar una escala de dolor 1/10 VALORACIÓN SECUNDARIA 1. Reevaluación primaria 2. Anamnesis (pregunta de examen) Info relacionada al paciente, medicamentos, ingesta, patologías Info relacionada al incidente, muerte y prevención 3. Examen físico detallado Cavidad, oral y nasal, cabeza, óptico, cuello 4. Procedimientos adicionales 5. Toma de muestras adicionales 6. Estudios imagenológicos 7. Profilaxis antitetánica MANEJO Y CONTROL DE LA ESCENA Siempre garantiza de primera instancia tu seguridad y la de tu equipo, luego el px 1 yo, 2 yo y 3 yo SI LA ESCENA ES INSEGURA NO ENTRE Antes de llegar al lugar Recaude toda la información que pueda sobre: - Geografía de la zona y lugar que acontecen - Cinematica del trauma - Rutas de comunicación y transporte - Ubicación de las instalaciones médicas disponibles - Ubicación de las zonas seguras y peligrosas Solicite información a las siguientes personas  1. Jefe de su equipo o colegas 2. El centro de mando o de operaciones 3. Personas que se encuentren por él camino o por zonas Análisis de la situación - Evalúe rápidamente todos los riesgos - Evalúe él número de heridos - Tome la determinación de actuar de modo seguro y protegerse con él equipo adecuado - Vele por la seguridad suya y de heridos Comprobar si es segura la zona TRIAJE Simple triage and rapid treatment Clasificación de los pacientes según él tipo y gravedad de su dolencia o lesión, para establecer él orden y él lugar en que deben de ser atendidos TIPOS NEGRO: Muerto GRIS: Moribundo, hay una muy poca probabilidad de que salga vivo ROJO Cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir, pero está en un estado muy grave. - Asistencia de inmediato AMARILLO: Pacientes que se encuentre en estado de conciencia, con signos vitales y pueda seguir instrucciones simples pero que tenga heridas que impidan que su marcha, sin poseer riesgo vital inmediato - Asistencia demorable: 1 hora sin ser atendido VERDE: Paciente que se encuentre en estado de conciencia, con signos vitales estables, orientado en tiempo y espacio y que pueda caminar por sí solo. - Asistencia demorable: de 4 a 6 horas JORNADAS E INSTRUMENTAL Al llegar a la jornada el grupo de triaje arme su mesa grupo de operatoria arma su mesa grupo de operatoria arma su mesa entregar radios a jefes Instrumentista - Cada jornada serán asignados uno o más asistentes divididos en cirugía y operatoria - Deber de armar la mesa de trabajo principal  - Estar al tanto de todo o que necesiten los operadores y cambiar el instrumental Triaje - Se establece un grupo de voluntarios - Dividido en parejas, uno hace el examen clínico y el otro llena la historia - Cada historia se le entrega al jefe de triaje Operatoria - Dividido en 4 operadores y 1 o más asistentes - El jefe de triaje le entrega las historias al jefe de operatoria - Las historias se van entregando a medida que se desocupen las unidades - En niños la mamá firma por la parte de atrás Cirugía - El grupo de cirugía también estará dividido en operadores y asistentes, el número de los mismos dependerá de cada jornada. - El encargado de triaje le entregará las historias al encargado de cirugía. - Las historias se irán entregando a medida que se vayan - desocupando los operadores. INSTRUMENTAL Paciente sano - Recibe aplicacion de fluor Instrumental de operatoria - algodones - espátula de resina - resina - ácido - lampara de fotocurado Instrumental cirugia (exodoncia simple)  - elevadores (normalmente rectos) - sindesmotomos - forceps dependiendo del diente - separador de minnesota - lima de hueso - jeringa Instrumental cirugía exodoncia quirúrgica - pinzas - tijeras - bisturí 3 o 15 Esterilización 1. Agua y jabón: se sumerge el instrumental y se lava con jabón y cepillo 2. Agua: se sumerge en agua para eliminar cualquier resto de jabón 3. Glutaraldehido: se sumerge por un mínimo de 30 min 4. Agua: se lava para eliminar cualquier residuo de glutaraldehido y se pone a secar LESIONES CARIOSAS ICDAS II / ICCMS Clasificación y manejo de lesiones de caries ICDAS II es una fundación 2002, por expertos en cariologia, finalidad de crear un sistema de diagnóstico de caries - Se utiliza para diagnosticar lesiones coronarias, radiculares o asociada a restauraciones y sellantes - Objetivo de obtener info de mejor calidad - Logra mejores resultados de salud bucal 2005 Estos sistemas incluyen un número de artículos clave que unen la valoración clínica visual de la extensión de la lesión y actividad a la validación histológica 2014 Fundación icdas funda ICCMS Sistema de clasificación de lesiones de caries con el manejo, para un realizar un plan de tratamiento Metas de ICCMS Entendimiento de la patogénesis prevención y control, trataron de manera integral Finalidad - Prevenir aparición de nuevas lesiones - Prevenir las que las lesiones progresen - Conservar la estructura dental sin hacer procedimientos innecesarios Secuencia de manejo de caries con ICCMS 1. Historia: valoración de riesgo a caries del px 2. Clasificacion: clasificacion de caries y valoración 3. Toma de decisiones 4. Manejo: prevención, control y manejo operatorio personalizado Clasificación Involucra dos pasos 1. Detección: implica un método objetivo para determinar si la lesión está presente o no 2. Evaluación: busca monitorear si una lesión ha sido detectada Pasos para el diagnóstico - Remover la placa para realizar el examen - Aislar relativamente con algodón - Descartar otras condiciones diferentes a caries - Remover exceso de saliva - 1ero realizar valoración visual y táctil de la sup. húmeda - Secar por 5 segundos las superficies y valorar de nuevo - Toma de radiografías coronales Se hace con la sonda who y iluminacion ICDAS CODIGO 1 Opacidad de caries o decoloración visible, mancha blanca o café y aspecto clínico del esmalte sano Se debe secar bien para verla Se observa mancha blanquecina visible con esmalte seco ICDAS CÓDIGO 2 Manchas blancas se ven con esmalte húmedo, sin necesidad de seca ICDAS CÓDIGO 3 Fractura localizada de esmalte sin sombra subyacente ICDAS CÓDIGO 4 Sombra subyacente de dentina Se observa a través del diente, pareciera que viene de la dentina No cavitadas ICDAS CÓDIGO 5 Cavidad detectable en esmalte opaco o decolorado ICDAS CÓDIGO 6 Cavidad extensa detectable en esmalte opaco o decolorado con dentina visible Código 1 y 2 Son lesiones iniciales Código 3 y 4 estadio lesiones moderadas Código 5 y 6 Estadio lesiones severo CATEGORÍAS COMBINADAS DE CARIES - Superficies sanas ( ICDAS 0) : sin evidencia visible de caries o algún cambio cuestionable en la translucidez del esmalte, después del secado prolongado con aire (5 segundos). Los defectos del desarrollo del esmalte como por ejemplo, hipomineralización, fluorosis, desgaste de dientes, manchas se registran como sanas - Estadio inicial de caries (ICDAS 1 y 2): primer cambio visible o cambio detectado en el esmalte, visto como una opacidad de caries o decoloración visible. - Estadio moderado de caries (ICDAS 3 y 4): lesión de mancha blanca o café con ruptura localizada del esmalte, sin dentina expuesta visible o una sombra subyacente en dentina. - Estadio severo de caries ( ICDAS 5 Y 6): cavidad detectable en esmalte opaco o decolorado con dentina visible (una sonda de la OMS puede confirmar si la cavidad se extiende dentro de la dentina). Categorías Radiográficas  CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN Código Signos de lesiones activas Signos de lesiones detenidas Estadios - Superficie del esmalte blanca / - Superficie del esmalte blanco, iniciales y amarillenta, opaca con pérdida de cafe o negro moderados de brillo - El esmalte puede ser brillante y caries ICCMS - Áspera cuando a punta de la se siente duro y liso cuando pasa sonda pasa por la superficie la punta de la sonda - La lesión está en una zona de - Superficies lisas, la lesión de retención de placa, es decir, en la caries se encuentra a una distancia entrada fosas y fisuras, cerca del del margen gingival margen gingival, superficies - La lesión puede no estar cubierta proximales por encima del punto por placa gruesa antes de la de contacto limpieza -la lesión puede estar cubierta por placa antes de la limpieza Estadios la dentina se siente suave o con La dentina es brillante y dura al severos de consistencia de cuero al sondaje sondaje suave. caries ICCMS suave. CONSIDERACIONES A NIVEL DEL PACIENTE Consideraciones del paciente - Salud Médica - Expo a radiación de cabeza y cuello - Dieta, ingesta de azúcar - Experiencia de caries - Conductas de higiene oral - Nivel socioeconómico Consideraciones intrabucales - Actividad de las lesiones de caries - Experiencia de caries - Boca seca - Presencia de biopelícula - Aparatología que promueva aparición de biopelícula - Pufa HISTORIA CLÍNICA  AMARILLO: LESIONES INICIALES ACTIVAS ANARANJADO: LESIONES MODERADAS ACTIVAS ROJO: LESIONES SEVERAS ACTIVAS BORDE VERDE: LESIÓN DETENIDA AZUL: RESTAURACIÓN\ AZUL CON BORDE ROJO: RESTAURACIÓN DEFECTUOSO DIAGNÓSTICO DE CARIES ESTADIO ICCMS + ACTIVIDAD DE LA LESIÓN + CÓDIGO ICDAS + UBICACIÓN ejemplo: Lesión de caries moderada activa (ICDAS 4) en 2.4 (O), 3.6 (O) Lesión de caries severa detenida (ICDAS 5) en 2.4 (D), 3.6 (O) VENOCLISIS Es la introducción de un líquido al organismo por vía endovenosa Nutre, hidrata y médica al paciente Administra volúmenes determinados de líquidos de dosis Sistema cardiovascular - 2da y 3era S de vida embrionaria, transporta fluidos a través del cuerpo por los sistemas cardiovascular y linfático - Existen 3 tipos de vasos sanguíneos, arterias, venas y capilares - Las arterias están dentro del cuerpos - La venoclisis es el paso de solución o medicamento mediante Anatomía VENA - Retornan sangre desoxigenada desde los lechos capilares en los tejidos al corazón (centrípeta) - Son vasos de capacitancia - Más abundantes que las arterias - Menor diámetro que arterias mín 25 Venas  1. Cefálica 2. Basílica 3. Mediana basílica 4. Radial Accesoria 5. Cubital superficial 6. Radial superficial Indicaciones de venoclisis - Emergencia ABCDE del trauma, recambio cada 72 horas - Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco, biodisponibilidad - Medicamentos adecuados cuya administración por otra vía no se pueda - Restablecer y conservar el equilibrio de líquidos y electrolitos - Retrasar la desactivación del fármaco - Obtención de sangre - Factores plaquetarios Instrumental requerido Guantes Torniquete Torundas con alcohol , alcohol Gases estériles Cinta adhesiva, durapore Scalp Tapabocas Jelcos 22 o 24 Llave 3 vías Jeringa 20 cc Cajetin cirugía Campos Gasa odontologica Mnemotecnia del jelco Color Uso Calibre Amarillo para bebés, neonatos y usos 24 g pediátricos Azul transfusiones sanguíneas y 22g medicaciones y mayor uso Rosa transfusiones y gran volumen de fluido 20 g Verde transfusiones y gran volumen de fluido 18 g  Gris quirófanos y emergencias rápidas y 16 g líquidos densos Naranja quirófanos y emergencias rápidas y 14 g líquidos densos Angiocatéteres Calibre Diámetro Longitud Color Ritmo de perfusión Indicación 14 ga 2,1 mm 45 mm naranja 315 ml x min Cirugía mayor 16 ga 1,7 mm 45 mm gris 210 ml x min Cirugía mayor 18 ga 1,3 mm 30 mm verde 110 ml x min Transfusiones de sangre etc 20 ga 1,1 mm 30 mm rosa 65 ml x min Admin de med suero 22 ga 0,9 mm 25 mm azul 38 ml x min Admin de med suero 24 ga 0,7 mm 19 mm amarilo 24 ml x min Pediátricos y neonatos Macrogotero: 1 ml 20 gotas Microgotero 1 ml 60 microgotas Técnica 1. Evitar el procedimiento del px 2. Lavado de manos 3. Torniquete 4. Limpiar zona con alcohol 5. Repetir usando yodo povidona 6. Tensar la piel y estabilizar vena 7. Insertar catéter 8. Reducir el ángulo Indicaciones de la venoclisis en odontologia - Especialidades quirúrgicas, perio, maxilo - Sedación de px - Emergencia - Factores plaquetarios - Antibióticos Retiro de la vía venoso - Higiene de manos y colocar guantes - remover al apósito transparente con torundas embebidas en agua destilada  - traccionar en forma firme y suave él catéter - realizar hemostasia con torunda de algodón seca - realizar antisepsia del sitio de inserción - eliminar él catéter y sistema de venoclisis - registrar él procedimiento de retiro del catéter en la hoja de enfermería RCP Reanimación cardiopulmonar Técnica para salvar vidas útil en situaciones de emergencia en las que la respiración o latidos de una persona se detienen Según la OMS, es la aplicación de presión rítmica sobre el pecho de una persona con un paro cardiorespiratorio para que el oxígeno pueda seguir llegando a órganos vitales 7 pasos de RCP Paso 1: evaluar la situación Paso 2: comprobar la conciencia Paso 3: comprobar la respiración Paso 4: llamar a emergencia Paso 5: colocar al px en posición adecuada Paso 6: compresiones torácicas Paso 7: ventilación boca a boca Cancion : baby shark RCP basico 100-120 compresiones por minuto total: 200-240 compresiones por ciclo (2 min) RCP intermedio 30x2 e infusiones por 2 min RCP avanzado - se incluye medicamento e infusiones HISTORIA CLINICA INFANTIL Historia: documento médico legal que surge entre un contacto profesional paciente para recoger todo la info necesaria para la correcta atención de los pacientes utilizar bolígrafo no tener tachaduras usar rojo y azul odontodiagrama letra legible Datos Cuando son niños manejar tanto años como meses (1 año y 6 meses) Es importante anotar lugar de nacimiento para saber las costumbres o enfermedades que pueda tener por donde vive y viene Enfocarse en lo que requiere el paciente y no lo que le quiere hacer el representante En antecedentes personales es importante colocar la fecha para saber si puede presentar un episodio de esa enfermedad Prácticamente todos van a ser emergencia EN ROJO EN GRANDE SI HA SIDO ANESTESIADO O SI ES ALÉRGICO A ALGO Como hacer el triaje con un bajalengua o paleta que se coloca en color rojo caries fístulas exodoncias requeridas inflamación gingival restauración defectuosa capielo: pulpectomia (eliminación de todo el nervio del diente) se marca siempre que haya terapia pulpar absceso capielos defectuosos dientes en erupción fractura Si el paciente tiene absceso o fístula no se puede tocar el diente, pero como triaje se le envía al operador para que tome decisión que se coloca en azul ausente por exodoncias restauración metálica en buen estado ausente por exfoliación natural capielo realizado ausente no erupcionado negro restauración provisional  Clasificación de duque DUQUE INDICACIÓN COMO SE VE I - Inmune paciente sin lesión absoluto no forma placa dentobacteriana periodonto sano correcta higiene bucal bajo consumo de azúcares II - Inmune paciente sin lesión relativo forma placa periodonto sano higiene irregular poco consumo de azúcares III - foco de caries en una sola superficie Monofocal forma placa ligera inflamación gingival higiene deficiente consume azúcares entre comidas IV - Multifocal dos o más superficies de caries en uno o más dientes mayor formación de placa gingivitis marginal en zonas molares higiene deficiente mayor consumo de azúcares V- comprometimiento coronal Negligente grandes masas de placa dentobacteriana enfermedad periodontal con inflamación edema gingival comprometimiento pulpar pésima higiene exagerado consumo de azúcares dieta blanda VI - Detenida Proceso de cicatrización inicialmente mono o multifocal cepillado deficiente control de azúcares VII - asociado sindrome de biberon Rampante destrucción coronal comprometimiento periodontal y pulpar dificultad para la higiene para saber si un paciente puede ser anestesiado hay que saber el peso en niños plan de tratamiento: lo que se le va a realizar como es niño se necesita firma del representante ADAPTACIÓN DEL PACIENTE NIÑO A LA CONSULTA ODONTOLÓGICA Ansiedad dental: estado emocional con sensaciones desagradables y puede generar cambios psicofisiológicos al pensar en los tratamientos odontológicos Produce: - Postergación de la atención - Interrupción de la misma - Inasistencia reiterada a las consultas - Todos comportamientos que conducen al deterioro de la salud Las técnicas de adaptación van a ser diferentes para cada paciente Actitud positiva y atención de calidad Conocer al niño - Datos demográficos - Anamnesis (super importante) - Encuesta psicoambiental - Communication eficaz y apropiada Conocer las técnicas de adaptación - Edad-madurez - Ambiente odontológico - Odontologo - Personal auxiliar - Padres - Experiencias previas Él primer objetivo para él manejo exitoso es la comunicación con él paciente, esto hará acercarse más a él y que se tranquilice El lenguaje se usa dependerá de la edad del niño (siempre hay que estar super calmado y no gritarle al niño) El ambiente tiene que ser lo más ideal para que el niño no se ponga nervioso (no tener agujas ni nada que ponga nervioso al niño) LOS PADRES modelan el comportamiento del niño Tipos de padres en una consulta - Despreocupados - exigir su presencia - Regañones - evitar su presencia - Lastimosos - retirar de la consulta - Sobre protectores - retirar de la consulta - Mentirosos - Retirar de la consulta Conductas - miedo - es la emoción más sentida - Descontrol - Desafío - inseguridad - c. De cooperación tensa - c. Llorosa - Timidez - hay que tratar con mucho cariño Técnicas Básicas para adaptar al niño Decir - mostrar - hacer - Modelamiento - Desensibilización - Reforzamiento positivo - Control de la voz - Mano sobre boca (eliminada de la sociedad dental americana en 2006 por ser muy agresiva) - Distraction - Reforzamiento negativo Técnicas avanzadas de manejo de conducta - Estabilización por protección (pedi-wrap) - Sedación consciente (acompañado de un anestesiólogo) - Anestesia general ODONTOPEDIATRÍA FUERA DEL CONSULTORIO Uso de signos clínicos para el diagnóstico y planificación de tratamientos en jornadas de voluntariado Factores que influyen en la planificación de tratamiento - tiempo que tenemos en jornada - edad del paciente - unidad / espacio de trabajo - instrumental - el miedo del paciente - ubicación del lugar asignado factores que SI tenemos en consulta Signos clínicos son manifestaciones objetivas, aquellos signos que tiene el paciente fiables para el odontólogo, que se evidencian durante la exploración inicial Síntomas elemento subjetivo, una percepción del paciente principales diagnóstico en pediatría - patologias pulpares es todo daño de la pulpa -Reabsorción radicular - Restos radiculares *el diagnostico mas facil es exodoncia pulpitis inflamación del tejido pulpar signos clínicos - lesión de caries extensa - restauraciones extensas defectuosas - ausencia de movilidad - percusión vertical y horizontal (-) síntomas - Dolor espontáneo intermitente o continuo, de moderado a severo, localizado o irradiado, pulsátil - estímulos térmicos - sintomatología reciente necrosis pérdida vital del tejido pulpar signos clínicos -lesión de caries extensa - movilidad dentaria, tomando en cuenta la edad del paciente - fístulas o edemas intraorales - cambio de coloración - percusión vertical horizontal *lo más difícil de diagnosticar es una pulpitis síntomas - dolor a la masticación - meses de evolución - estímulos términos (-) reabsorción radicular externa es la pérdida parcial de la raíz, forma un proceso infeccioso Signos clÍnicos - lesión de caries extensa - resto radicular - movilidad dentaria - desplazamiento del diente - fenestración ósea - pérdida de tabla ósea vestibular Síntomas - posible dolor a la masticación - sensación de movilidad - dolor espontáneo referido de larga data Restos radiculares Signos clínicos - lesión de caries extensa - cambio de coloración - pérdida parcial o completa de la corona clínica - respuesta (+)a la percusión - posible fenestración - movilidad dentaria - erupción ectópica de dientes permanentes Síntomas - dolor espontáneo referido de larga data - pueden referir algún proceso inflamatorio fluctuante - dolor a la masticación QUE DEBEMOS PREGUNTARNOS: 1. ¿Con este plan de tratamiento pudiese devolver la salud bucal por completo? 2. ¿El paciente podrá tener acceso a controles odontológicos en los próximos 3 o 6 meses? 3. ¿Contamos con los medios y materiales necesarios para el éxito del tratamiento? * La planificación de tratamientos es darle prioridad y devolverle la salud al paciente 1. sellados con DFP, restauraciones 2. Exodoncias 3. terapias pulpares o recubrimientos MEDICINA DEL TRASLADO El transporte sanitario tiene su origen en la historia en todas las acciones tipo militares Puede ser aérea, terrestre o marítima Tipos de transporte sanitario 1. Primario: desde el lugar donde pasa la emergencia hasta el hospital 2. Secundario: desde un centro sanitario a otro 3. Terciario: dentro del propio centro hospitalario Según urgencia vital del px Emergentes: realizarse sin demora porque el px esta en riesgo vital (rojo) Urgentes: posible riesgo vital pero se puede demorar minutos u horas (amarillo) Según el medio de transporte Terrestre: ambulancias Aereo: helicoptero o avion Marítimo: embarcación rápida barco - hospital Según la medicalización Ambulancia no asistenciales: destinadas al transporte de px sin asistencia médica en ruta Ambulancias asistenciales: asistencia técnico sanitaria en ruta Ambulancias soporte vital básico: con un conductor y personal sanitario más avanzado Ambulancias soporte vital avanzado: con un medico, tecnico en transporte sanitario y conductor Objetivos durante el traslado Garantizar la seguridad del px, equipo asistencial y personas en vía pública Procurar que el traslado no desestabilice al px Minimizar impacto emocional y físico Normas - El transporte se hace cuando se estabilice al px asegurando los cuidades según su caso - El tipo de vehículo es asignado según el estado del px - Evitar que otros carros sigan a la ambulancia - Comunicación fluida entre equipo y conductor - Rutas alternativas sin tráfico y mejor asfalto - Px lo acompaña un personal - Evitar comentario que puedan afectar px Distribución de los equipos en la ambulancia AZUL ROJO AMARILLO VERDE NARANJA Vía aérea Soporte Soporte Material Material pediátrico circulatorio de circulatorio quirúrgico Equipos diversos adulto pediátrico Fases del traslado FASE DE ACTIVACIÓN - Se recibe comunicación del traslado - Contacto físicamente con el px - Respuesta organizada e inmediata - Transferir px a centro asistencial FASE DE ESTABILIZACIÓN - Protocolo abcde - Evaluación secundaria - Aplicación del tratamiento de soporte Evaluación primaria Protocolo abcde Evaluación secundaria Exploración física y valoracion cefalocaudal Cabeza, cuello, tórax anterior, abdomen, pelvis, extremidades, región lumbar y nalgas Signos vitales basales, técnicas de evaluación, observación, palpación, auscultación, percusión Posiciones de traslado 1. Decúbito dorsal Para px con trauma craneoencefálico, multisistémico, T.C.E o traumatismo medular o cervical 2. Decúbito dorsal con piernas flexionadas Para px con dolor abdominal 3. Semi-Fowler 30° Para px que están sanos, sin problemas, traslado estándar 4. Semi-Fowler 45° Para px con disnea moderada, crisis hipertensiva o con problemas respiratorios 5. Fowler elevado 90° Para px son dificultad respiratoria severa, náuseas sin complicaciones que impidan la posición 6. Sentado con extremidades inferiores al aire Px con edema de pulmón o insuficiencia cardiaca mantener las piernas en el aire no en el suelo 7. Antitrendelenburg o morestin Px con TCE, daño cerebral, fractura de columna, lesiones torácicas, dificultad respiratoria requiere sujeción axilar y pelvica 8. Posición antishock Px con shock hipovolémico, hemorrágico y no hemorrágico 9. Decúbito lateral Px bajo nivel de conciencia, presunción de vómito 10. Posición de roser Para intubación Cuello hacia atrás, vía aérea permeable 11. Decúbito lateral izq Px embarazada a partir 6to mes 12. Posición genupectoral Embarazada por colapso de cordón umbilical  13. Semifowler inverso a la marcha Px con riesgo de parto FASE DE TRASLADO Cuando se instala y se asegura el px dentro del traslado FASE DE TRANSFERENCIA Termina cuando el px llega al hospital FASE DE REACTIVACIÓN Regreso al hospital y prep del material para nueva activación Repercusiones del transporte sanitario en el px - Velocidad hipotensión arterial taquicardia pérdida de conciencia en px hipotensos paro cardiaco - Altitud dilatación de cavidades hiperventilación desestabilización de px con insuficiencia respiratoria dificultad para tomar presion - Vibraciones mecánicas taquicardia hiperventilación dolor mandibular dificultad para hablar - Ruidos alteraciones del sueño fatiga auditiva disconfort interferencia de comunicación - Temperatura frío (temblores, colapso venoso e inestabilidad) HERIDAS, FRACTURAS, QUEMADURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES HERIDAS Una lesión intencional o accidental que puede producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosa Clasificación según el agente agresor Cortante: Por objetos con uno o más bordes cortantes, son superficiales tienen bordes poco sangrantes, terminan en ángulo y son susceptibles de ser suturadas Punzante: Por objetos capaces de penetrar los tejidos. dejan un un orificio oval o redondo poco sangrante Contusas: Generan rupturas más no se exteriorizan. Borden morados Abiertas: Generan ruptur-as y se exteriorizan Punzocortantes: Por objetos con punta y bordes cortantes. Longitudinales y más profundas, deben ser saturadas FRACTURAS Lesión traumática de un hueso en la que se interrumpe la continuidad del tejido óseo. Se producen cuando hay más fuerza aplicada al hueso que la que el hueso puede soportar. Tipos: Abierta (compuesta): El hueso se asoma por la piel Cerrada: Se rompe pero la piel queda intacta Tallo verde: una porción del hueso se rompe, provocando que el otro lado se doble Transversal: Se produce en línea recta a través del hueso Espiral: Alrededor del hueso; frecuente en las lesiones por torsión Oblicua: Diagonal a través del hueso Con minuta: En 3 o más piezas y hay fragmentos en el sitio Segmentaria: El mismo hueso se fractura en dos sitios y queda un segmento flotante Se trata con férula, yesos, cirugías y tracción LUXACIONES Es el desplazamiento de una articulación, dejando su posición natural sin comprometer el tejido óseo. QUEMADURAS Es un tipo de lesión causada por energía térmica, eléctrica, biológica, química o electromagnética Quemaduras químicas Causadas por sustancias fuertes; ácidas, alcalinas, detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel Tratamiento 1. Retire la ropa 2. Lave con abundante agua 3. Cubra con un paño fresco el área infectada sin ejercer presión 4. Mantenga la temperatura del cuerpo sin utilizar fuentes de calor 5. Busque ayuda médica si los daños son muy graves. Quemaduras eléctricas Son causadas por la corriente eléctrica, tanto alternas (AC) como continua (DC). también por efecto de un rayo. Quemaduras térmicas Producidas por fuentes de calor externas que aumentan la temperatura de la piel y los tejidos, y provocan la muerte o carbonización de las células de los tejidos. Quemaduras de primer grado (superficiales): Afectan únicamente la epidermis (capa externa de la piel). El área afectada es roja, dolorosa, seca y sin ampollas. Las quemaduras leves del sol son un ejemplo. Quemaduras de segundo grado superficial: Involucra la epidermis y parte de la dermis. El área afectada se ve roja, con ampollas y puede estar inflamada. Quemaduras de segundo grado profundo: Destruyen la epidermis y la dermis, y pueden dañar el tejido subcutáneo. El área afectada puede verse blanca o carbonizada y pierde sensibilidad. Quemaduras de tercer grado: Dañan profundamente, llegando a huesos, músculos y tendones. No hay sensación en el área afectada ya que las terminales nerviosas han sido destruidas. MANEJO Y USO DE UNIDADES ODONTOLÓGICAS Y COMPRESORES Es la base de todo, tienen que estar atentos a cualquier indicación para cubrirlo a tiempo Unidades odontologicas en la fundación contamos con 5 unidades portátiles del mismo modelo en el bolso está: 1. Esqueleto de la silla odontologica 2. Forro de la silla 3. Apoya cabeza 4. Banquito 5. Escupidero 6. Unidad con 3 mangueras 7. Envase para el agua 8. Reostato (pedal) PREGUNTA EXAMEN en el bolso no va incluido el compresor y que hay dentro del bolso Compresores Es una máquina que aumenta la presión de un gas, en este caso, tiene la función de producir aire comprimido que se almacena en un tanque a alta presión para que pueda ser utilizado en cualquier momento. este aire se lleva posteriormente a los equipos dentales mediante tubos Tipos amarillo N°1 marcar hoteche 50 litros de 3hp amarillo N°2 marca hoteche 24 litros de 1hp verde N°3 marca xx 50 litros de 2hp rojo N°4 marca xx 24 litros de 2hp Post jornada Se debe limpiar todos los componentes de la unidad, así como también purgar el escupidero con abundante agua y jabón, luego de ello se debe secar muy bien para no guardarla con humedad. cada 2 jornadas se debe realizar un lavado profundo Compresores post jornada sitio se debe limpiar el tanque del compresor de manera externa, adicionalmente debe ser purgado en la llave correspondiente de cada uno TEJIDOS BLANDOS LESIONES BLANCAS Y ROJAS Documento donde se recoge información que procede de la práctica clínica de un paciente, y donde se mencionan todos los procesos a los que ha sido sometido Forma parte importante en la atención adecuada e integral del paciente. es un documento médico - legal que avala la actuación del personal médico Nomenclatura Naturaleza 1. - Mácula: Todo cambio de coloración que no tiene elevación, hay que evaluar ABCDE de la dermatología a) simetría b) bordes c) color d) diámetro e) evolución 2. Pápula menos de 5 milímetros CON elevación 3. Tumor mas de 5 milímetros 4. Nódulo: leve elevación, hay que exponerlo y si sale por completo es un nódulo 5. Placa: Tiene elevación si se desprende o no se desprende podemos hablar que está sucediendo algo vih o sida - Úlcera: pérdida del epitelio ¿CÓMO DESCRIBIR UNA LESIÓN? - naturaleza/ tipo - elevación: sésil/ pediculado - bordes definidos/ indefinidos - superficie - textura lisa/ rugosa/ dura - color - medida - ubicación conducta quirúrgica / farmacológica PRIMEROS AUXILIOS EN OBSTETRICIA Parto de urgencia: da chance de traslado para atención adecuada Parto de emergencia: se tiene que dar en el sitio Tenemos que ser observadores activos Tranquilizar sin regañar Fases del parto Dilatación: es la expansión del cuello uterino (llega a medir hasta 10 cm) Expulsión: sale el bebe Alumbramiento: sale la placenta Test de malinas Más de 5 puntos carro particular ¿Qué nos tenemos que preguntar? Que debo cuidar de la paciente Dónde estamos Cuales son los materiales que tengo Fase expulsiva Animar Mantener el área genital limpia Protección del periné (evitar el desgarre) Sujetar la cabeza Agarrar la cabeza del bebe con con el pulgar y el índice y con los 3 dedos se protege el periné Atencion del recien nacido Limpiar la cara al recién nacido Colocar piel con piel a la madre Mantener caliente No cortar cordón umbilical Test de apgar Un bebe sano tiene Más de 100 latidos x min Regular llanto fuerte  Mov activo Fase alumbramiento La placenta sale sola Hay que enviar la placenta junto con el traslado de la paciente (el bebe) Si hay sangrado no hay mucho que hacer más que masajear las mamas SIGNOS VITALES Pulso Respiración Temperatura corporal Tensión arterial temperatura corporal calor producido por el cuerpo y el calor perdido por el mismo síntomas elevada sobre el valor normal la fiebre tiene muchas causas rango normal 36.5 - 37 por frío sensacion de frio aumento de ser pulso puntos importantes carotídeo radial y pedio sistólica: sangre con la pared diastole: pared contra la sangre frecuencia de adulto 80 a 100 niño 90 a 130 recién nacido 160 respiración 12 a 20