Cours - L3 SP - UE Prévention - Déterminants de Santé

Déterminants de Santé 08/02/2024 Lauriane Segaux MCF Epidémiologie et Santé Publique Qu’est-ce qui détermine la santé ? 2 Définition de la Santé ? La santé est un...

Déterminants de Santé 08/02/2024 Lauriane Segaux MCF Epidémiologie et Santé Publique Qu’est-ce qui détermine la santé ? 2 Définition de la Santé ? La santé est un état de complet bien- être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. OMS 3  Rapports entre santé et facteurs physiques, chimiques et Hygiène, microbiologiques de l’environnement fluctuants Auparavant la médecine se confondait quasiment avec prévention et l’hygiène Jusqu’au milieu du XXe siècle, l’état de santé des individus promotion dépendait principalement de la propagation de maladies infectieuses (comme le choléra ou la tuberculose). Aujourd’hui, principalement des maladies chroniques qui affectent la santé de la population, maladies qui sont fortement corrélées aux conditions de vie et à l’environnement dans lequel chacun évolue. Pour promouvoir la santé, il faut donc agir sur les déterminants de la santé En parallèle, hygiène peu à peu tombée au second plan → grands progrès médicaux Hors le traitement des maladies ne suffit pas → intervenir avant l’apparition des problèmes de santé = prévention 4  Pourquoi Problèmes de se concentrer uniquement sur le traitement ? promouvoir et prévenir ? Quelques exemples : Inégalité d’accès aux traitements Maladie non curable Coûts Allergie/mauvaise réponse au traitement … 5  Facteurs exerçant une influence directe ou indirecte sur l’état de santé d’une Déterminants personne ou d’une population de santé Dictionary of epidemiology : « un déterminant est un facteur, qu’il s’agisse De nombreuses définitions d’un événement, d’une caractéristique, ou de toute autre entité définissable, qui provoque un changement de l’état de santé ou d’une autre caractéristique définie » Facteurs personnels, sociaux, économiques ou environnementaux qui déterminent l’état de santé des individus ou des populations » (OMS, 1999) 6  Ces définitions sous-tendent une relation de cause à effet entre le déterminant et l’état de Déterminants santé. de santé Cette relation causale peut être unifactorielle et directe MAIS en santé publique : souvent multifactorielle et indirecte, par l’intermédiaire d’une chaîne causale plus ou moins complexe. 7  Agissent souvent en combinaison et non Déterminants isolément → interdépendance de santé Influence positive ou négative sur la santé Vecteurs d’inégalités de santé le plus souvent « socialement construites, injustes, modifiables » (HCSP 2009) Le déterminant est l’un des concepts clefs sur lequel repose le principe de l’intervention en santé publique. → C’est en agissant sur un ou plusieurs déterminants que l’on va influer sur l’état de santé de la population 8 Qu’est-ce qui détermine la santé ? 9 Différence entre un facteur de risque et un déterminant de santé ? 10  La notion de déterminant est souvent Déterminants rapprochée de celle de « facteur de risque ». Ces deux notions recouvrent des concepts de santé différents. Un facteur de risque est défini comme une Déterminant de santé ou facteur de risque ? caractéristique individuelle ou collective dont la présence est associée à une modification de la probabilité de survenue d’un événement de santé La relation est ici probabiliste ou statistique, sans préjuger d’une éventuelle causalité 11  Déterminant de santé → tout ce qui peut déterminer la santé d'un individu. Déterminants o Par exemple, le système de soins du pays, certaines habitudes de vie etc. de santé Ce sont de grandes catégories qui, de fait, influencent la santé des individus, de manière positive ou négative. Déterminant de santé ou facteur de risque ? Facteur de risque → une donnée statistique qui traduit le rapport entre l'exposition et le développement d'une maladie/évènement. Exemple : - déterminant de santé = la génétique - facteur de risque = posséder une mutation X sur le chromosome X => augmente le risque de développer 12 un cancer du sein  Sociaux Déterminants Environnementaux Comportementaux de santé Proposition de classification Organisation Endogènes Santé des soins 13  1 2 3 Déterminants Déterminants Déterminants environnementaux Déterminants sociaux de santé endogènes Définition et typologie 4 5 Déterminants Déterminants liés à comportementaux l’organisation des soins 14  Déterminants biologique/endogènes Déterminants o Propres au sujet, biologiques ou de santé génétiques, parfois héréditaires o Prédéterminés Définition et typologie o Pas d’actions possible sur eux o Ex: drépanocytose, trisomie 21, sexe, ethnie 15  Déterminants environnementaux Déterminants o Environnement physique et chimique o Qualité de l’eau (ex: légionellose, plomb, etc.), de santé pollution de l’air (ex: particules fines), des sols (ex: pesticides), rayonnements ionisants Définition et typologie o Qualité des aliments o Environnement professionnel (ex: troubles musculo-squelettiques, exposition à l’amiante, etc.) o Peut concerner les conditions de logements, aménagement du territoire… 16  Déterminants sociaux Déterminants o Déterminants socio-économiques et socio- culturels de santé o Mode de vie et habitudes au sein d’une communauté partageant une même histoire Définition et typologie et culture. o Liés aux conditions professionnelles et économiques (catégorie socioprofessionnelle) o Ex: différence d’espérance de vie de 7 ans entre ouvriers et cadres supérieurs 17  Au mois de février 2008, un salarié de 52 ans travaillant à la Affaire centrale téléphonique d’Amboise se donne la mort sur son lieu de travail. Très vite, les services de toute la France suivent. Des hommes et des femmes âgés de 28 à 56 ans, pour beaucoup père France ou mère de familles, se donnent la mort. Au total, 39 victimes sont recensées par le parquet : 19 se sont suicidées, 12 ont tenté de le faire, 8 ont subi un épisode de Telecom dépression ou ont été mises en arrêt de travail. Deux mois plus tard, le syndicat SUD-PTT dépose plainte auprès du parquet de Paris. Une enquête préliminaire est ouverte en décembre 2009. Le PDG de France Télécom est mis en examen pour « harcèlement moral » en décembre 2012. Le procès s’ouvre le 6 mai 2019 et durera 7 mois. – France Télécom écope de l’amende maximale de 75 000 €. – L’ex-PDG Didier Lombard, l’ancien numéro 2 Louis-Pierre Wenès et l’ex-DRH Olivier Barberot ont été condamnés à un an de prison dont huit mois avec sursis et 15 000 € d’amende, pour avoir mis en place une politique de réduction des effectifs « jusqu’au boutiste ». – Tous les prévenus avaient été condamnés à verser plus de 3 millions d’euros de dommages et intérêts aux parties civiles, anciens employés et familles de victimes. 18 Spurce : Suicides à France Télécom : l'article à lire pour tout comprendre de cette affaire emblématique de la souffrance au travail (francetvinfo.fr)  Déterminants comportementaux Déterminants o Liés au mode de vie des individus de santé o Influencé par des facteurs culturels et sociaux, d’éducation à la santé et d’information Définition et typologie o Ex: habitudes alimentaires, consommations de produits toxiques et addictions (tabac, alcool, drogues), comportements sexuels 19  Déterminants liés à l’organisation des soins Déterminants o Quantité, qualité et accessibilité de de santé l’offre de prévention et soins Définition et typologie o Ex : déserts médicaux, pays en développement… 20  Multiples modèles explicatifs des déterminants de la santé Exemple: Modèle de Dahlgren et Whitehead (1991) 4 niveaux en interaction 21 Premier niveau « Facteurs liés au style de vie personnel » Second niveau « Réseaux sociaux et communautaires » Troisième niveau « Facteurs liés aux conditions de vie et de travail » Quatrième niveau « Conditions socio-économiques, culturelles et environnementales » Whitehead, M., Dahlgren G. What can we do about inequalities in health. The lancet, 1991, n° 338 : p. 1059–1063.) http://inpes.santepubliquefrance.fr/10000/themes/ISS/determinants-sante.asp Liste de 12 déterminants de la santé (Agence de la santé publique du Canada, 2007; Mouvement acadien des communautés en santé du Nouveau- Brunswick, 2007) : 1.Le niveau de revenu et le statut social 2.Les réseaux de soutien social 3.L’éducation et l’alphabétisme 4.L’emploi et les conditions de travail 5.Les environnements sociaux 6.Les environnements physiques 7.Les habitudes de santé et la capacité d’adaptation personnelles 8.Le développement de la petite enfance 9.Le patrimoine biologique et génétique 10.Les services de santé 11.Le sexe 12.La culture 22 Le modèle du Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, 2012 23 Déterminants Information de base fondamentalement toujours la même de santé Choix de différents modèles pour mettre en évidence l’importance des interactions entre Différentes typologies déterminants et la dynamique de création des inégalités de santé → Compréhension de l’action des déterminants de santé est un préalable indispensable à l’élaboration de stratégies de réduction des inégalités de santé 24  Le poids relatif de chaque déterminant dépend de l’aspect de l’état de santé analysé et du contexte Part des Si la nature des déterminants est bien connue, déterminants la diversité des relations entre ceux-ci l’est moins 25 Source : Canadian Institute for Advanced Research  Identifier les déterminants et facteurs de Action à mener risques permets au pouvoir publique de en fonction des mettre en place des dispositifs de prévention, d’éducation de soin pour améliorer l’état de déterminants santé de la population Compte tenu du caractère multidimensionnel de la santé des individus, il devient incontournable pour le réseau de la santé de collaborer avec des partenaires d’autres secteurs d’activités (éducation, emploi, alimentation, logement, transport, environnement, etc.) pour être en mesure 26 d’agir sur celle-ci. Action à mener Charte d’Ottawa : les actions visant à en fonction des promouvoir la santé doivent se réaliser déterminants à différents niveaux d’intervention. Rôle majeur de la promotion de la Par exemple, le choix des politiques publiques Santé et des programmes gouvernementaux a un effet sur la santé, la qualité de l’eau et de l’air, sur les déplacements urbains, ainsi que sur les niveaux d’alphabétisation et d’éducation. 27  La Charte d’Ottawa (1986) identifie plus Action à mener précisément cinq grandes stratégies pour agir sur en fonction des la santé : Le développement de politiques publiques déterminants saines Rôle majeur de la promotion de la La création de milieux favorables Santé Le renforcement de l’action communautaire/développement des communautés Le renforcement des aptitudes individuelles La réorientation des services de santé 28 Des efforts sur L’affaire des suicides de France Télécom a fait évoluer certaines pratiques en matière de management et de ressources humaines. la prévention À la demande de Matignon, en février 2010, un rapport intitulé «Bien-être et efficacité au travail», montre un vrai souci lié aux des risques rythmes de changements technologiques et organisationnels → L’État demande aux entreprises de se doter d’un document unique, psychosociaux «un règlement qui liste les risques psychosociaux (RPS) et qui aide à construire un plan d’action. Toutes les entreprises sont obligées de mettre en place cette réglementation». Exemple des suites de l’affaire On assiste à la mise en place d’observatoires, sur le harcèlement moral, stress, burn-out et autres symptômes liés à la santé mentale France Telecom des travailleurs. Les managers sont formés, des référents RPS sont nommés dans les entreprises. Des numéros verts en cas de sentiment de surcharge de travail ou de harcèlement sont mis en place, ainsi que des dispositifs de soutien, d’accompagnement des personnes en retour de congé maladie... D’après une étude de l’Assurance maladie, en 2016, 1,6% de l’ensemble des arrêts maladie étaient liés au stress, contre 1% en 2011. /!\ Ne signifie pas que les salariés souffrent plus qu’avant, mais meilleure reconnaissance des troubles anxieux, troubles du 29 sommeil ou la dépression comme maladies professionnelles ou accidents du travail.  30 Des questions ?