Cosmetología Corporal - Unidades 01 a 10 - 2024 PDF

TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Prep Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina Tecnicatura Universitaria...

TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Prep Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina Tecnicatura Universitaria en Cosmetología Facial y Corporal COSMETOLOGÍA CORPORAL Comisión 01 2024 Clga. Mercedes Lafrenz Vicedirectora de la Tecnicatura Universitaria en Cosmetología Facial y Corporal - UBA Enc. de materia: Clga. Gabriela Macera Ayudantes: Clga. Mónica Cancio – Clga. Graciela Durán – Tec. Yanina Hernandez Stefanesn – Clga. Marcela Cina - Clga. Carola Farias – Clga. Yamila Perez - Tec. Mayra Soria 1° parte 1  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 “MUJERES REALES” NUESTRO OBJETIVO Y DESAFÍO Los medios nos muestran nuevas campañas, apelando a una suerte de contramodelo que pareciera haber terminado con la tiranía del cuerpo femenino... pero…. ¿es verdadero? Cada veinte minutos, en la Argentina una mujer entra al quirófano para agrandar o levantar sus senos. Al mismo tiempo, otras cinco se someten a tratamientos no invasivos. Y dos más se alistan para algún otro retoque que les devuelva por un rato la autoestima: levantamiento de párpados, narices respingadas, lifting, aumento de glúteos, rejuvenecimiento vaginal. Y ni hablar de las propuestas cosmetológicas, individuales o en combos de gabinetes privados, clínicas y/o consultorios. El objetivo y observamos en cualquier estrato social, es mejorar, reparar, modificar, agrandar, achicar…. ¿Entonces debemos desechar cualquier ilusión sobre el fin de la tiranía del cuerpo perfecto? LA BELLEZA ARTIFICIAL SIGUE OCUPANDO EL TRONO EN ESTE REINO DE LAS APARIENCIAS. “En los últimos años hubo un aumento en la demanda de cirugías estéticas; el incremento ha sido exponencial. Hoy en día cualquier mujer con un trabajo estable y tarjeta de crédito puede acceder a una operación”, dicho del doctor Javier Vera Cucchiaro, presidente de la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica. Y dice “La mujer argentina es muy exigente con los resultados”. Los desfiles de “mujeres reales” nacieron revolucionarios, aunque pronto se convirtieron en una performance que con suerte llega a la tapa de las revistas una vez al año, en el Día de la Mujer, y cosecha aplausos de corrección política, mientras que el minuto a minuto impone el parámetro de tersura que deben tener nuestros muslos. Desde la Fundación para el Estudio e Investigación de la Mujer (FEIM), se habla de modelos muy estereotipados y señala que el gran problema es que se cifra todo el éxito y la felicidad en el aspecto corporal. Sostienen que el centímetro aún funciona como carta de presentación y que la belleza es el capital puesto en juego. “El atractivo físico constituye todavía un medio para afirmar la valía de la persona”. 2  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 ¿Cuánto más vales con un par de implantes que te liberen de la dependencia adictiva del push-up? ¿Las ondas rusas nos harán ganar dos años de minifalda sin complejos? ¿Seguiremos pareciendo treintañeras con un poco de botox? ¿Cuántos días le robaré al almanaque con una buena dermoabrasión, mucha agua mineral y un par de aplicaciones de ácido hialurónico? La respuesta está agazapada en los consultorios. “A la mujer le da más seguridad; ante su pareja, con las relaciones en general… de hecho uno percibe un cambio de actitud antes y después de la cirugía. Es como estar mejor vestido”, afirman desde, la Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires. Y ensaya un consuelo: dice que los métodos menos invasivos crecieron mucho y que esos tratamientos pueden retrasar una cirugía (no evitarla). “Ahora las pacientes prefieren hacerse algo natural. Hoy la tasa de busto que piden es de 95, a diferencia de la década del noventa, cuando la demanda era por arriba de 100”. Esa moda de que en los cumpleaños de las nenas armen un spa, maquillarlas y que todas parezcan grandes es peligrosa porque de ahí llegamos fácil a las cirugías estéticas precoces y a centrar todo en el cuerpo. Los desfiles XL o las publicidades que muestran la belleza natural son iniciativas aisladas y hasta cínicas. El Photoshop va a seguir existiendo porque se sigue queriendo tapar aquello que se considera imperfecto. Es cierto que las cirugías, los tratamientos, los implantes, los rellenos forman parte de la construcción del sujeto femenino; el tema es que se hace sobre modelos ajenos e impuestos y, entonces, termina siendo la construcción para los otros, no para una misma. Hay que trabajar la autoestima porque algo ahí está muy débil. En la vida real, las mujeres que no responden al canon son tan deseadas como una top model, pero deben instalarse desde donde se cree que es bello y saludable aceptando su propio esquema corporal Hay que entender que la belleza es algo integral y no es solo físico. Que el bienestar radica en no vivir pendiente de la belleza física y que, si nos dedicáramos más a estar bien con nuestro espíritu, nos verían más lindas, no meramente por estar con la nariz más respingada o tener más o menos lolas. Pero para eso debemos privilegiar nuestro equilibrio psicofísico. La tarea del Técnico en Cosmetología Facial y Corporal será ayudar en la búsqueda de una identidad bella con lo que nuestro paciente/cliente tiene en el cuerpo y en su cara. 3  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 SIEMPRE EN SALUD. ESA SERÁ LA CLAVE QUE DEBEMOS LLEVAR A CABO COMO AGENTES DE SALUD. DEBE SER EL OBJETIVO Y MUCHAS VECES HASTA NUESTRO DESAFÍO Clga. Mercedes Lafrenz Vicedirectora de la Tecnicatura universitaria en cosmetología facial y corporal 4  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Índice 1° Parte Página Unidad 1: Introducción a la estética Corporal 6 Unidad 2: Inesteticismos corporales desde la medicina 38 Unidad 3: Técnicas de masajes 91 Unidad 4: Masaje descontracturante 129 Unidad 5: DLM – Cinesiterapia - Lipedema 146 Unidad 6: Técnicas de vendajes 170 Unidad 7: Preparación de la piel 188 Unidad 8: Flacidez 225 Unidad 9a: Acné en espalda 239 Unidad 9b: Foliculitis 252 Unidad 10: Adiposidad localizada 274 5  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 COSMETOLOGÍA CORPORAL – Comisión 01 1° PARTE – Unidades 01 a la 10 Unidad 1 DOCENTE: Clga. Mercedes Lafrenz Vicedirectora de la Tecnicatura en Cosmetología Facial y Corporal de la UBA INTRODUCCION A LA ESTETICA CORPORAL - 1° Parte ESTEREOTIPOS CULTURALES-IMAGEN CORPORAL La representación del ser humano ha evolucionado de manera paralela a las técnicas artísticas, pero ha habido otros factores que han influido en la forma de entenderlo, idealizarlo y representarlo. A continuación se presentarán rasgos significativos de distintos períodos artísticos, en los cuales se podrá observar el modo en que fue variando la Idea de Belleza a lo largo de la historia. Arte Prehistórico La prehistoria se vincula con la vida humana existente con anterioridad al desarrollo de la escritura. El arte prehistórico se ha caracterizado por el esquematismo, el simbolismo y la abstracción. Ha representado tanto en la pintura como en la escultura, escenas de caza o figuras relacionadas con divinidades. Entre las más importantes obras escultóricas de esta época, se distinguen la Venus de Willendorf (20.000aC) y la Venus de Lespugue (26.000aC). Esculpidas en piedra caliza y marfil, respectivamente. Se puede observar que se trata de un bloque cerrado: las extremidades no sobresalen del cuerpo, donde se aplica la ley de simetría. Ambas se caracterizan por poseer genitales, abdomen y extremidades inferiores voluminosos (esteatopigia -del griego stear, steatos, grasa, y pygē, nalga-, connota la acumulación de tejido adiposo en las nalgas y parte superior de los muslos), por el contrario, los pies no han sido representados o se han perdido, y 6  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 las extremidades superiores son casi imperceptibles. A estas pequeñas figuras se las ha relacionado con el concepto de fertilidad, maternidad y pervivencia. Arte Egipcio El arte egipcio se ha caracterizado por el simbolismo, funerario o religioso; por representar al ser humano en completa relación con el mundo espiritual y con el centralismo político, ha tratado de exaltar el poder absoluto de los reyes y la grandeza de su reino, a su vez, se han asociado dioses con hombres y han utilizado la perspectiva jerárquica. Desde el punto de vista formal presenta figuras yuxtapuestas en planos superpuestos. Las imágenes se representan con criterio jerárquico; predominando el canon de perfil que consiste en representar la cabeza y las extremidades de perfil, pero los hombros y los ojos de frente. El Busto de Nefertiti (1345 aC) siendo una escultura de bulto realizada en piedra caliza recubierta con estuco y policromada, en la cual se destacan la modernidad de las facciones del rostro: el cuello estilizado, los pómulos y el 7  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 mentón provocativos, el maquillaje de los ojos almendrados, el carmín de los labios q esbozan una ligera sonrisa y la tersura del cutis. Las figuras estilizadas y hieráticas se ven más la armonía de las formas utilizando un canon de proporciones de 18 puños primero y adaptándose después a 21 puños. Ej. Escultura de Nefertiti fue reina de Egipto junto con Amenofis IV, durante la Dinastía XVIII Arte Clásico El arte de la Grecia Clásica se ha caracterizado por la búsqueda de la belleza ideal, recreando el mundo ideal del modelo platónico, según el cual las cosas son bellas por naturaleza y no por comparación con otras, porque la medida y la simetría se convierten en belleza y virtud, de manera que por belleza se debe entender medida y proporción. O recreando el mundo mediante la imitación de la naturaleza en el sentido de la mímesis aristotélica, que se distingue de la copia o representación, sobre este ideal de belleza se basan la dimensión y la proporción y a esta “disposición adecuada” de las partes se la llamaría mas tarde forma. La forma era una manera conceptual de presentar la esencia de las cosas. En el tercer cuarto del siglo V a.C Polícleto ha escrito un célebre tratado de escultura en el que apoyándose sobre el conocimiento matemático y geométrico de los filósofos pitagóricos llegó a la elaboración de un tratado de proporciones aplicado al cuerpo humano, El Canon, en un intento de consecución del ideal de belleza basado en la exacta relación mensurable entre todas las partes del cuerpo y de todas ellas con el conjunto. El canon de Policleto se ha conocido como el canon de 7 cabezas, trata de relaciones proporcionales fraccionarias. Tomando como canon de perfección de una figura humana la proporción de siete veces la altura de la cabeza. 8  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 En el siglo IV aC Praxíteles utiliza el canon heroico de 8 cabezas. La Venus de Cnido, o también llamada Afrodita de Cnido, es una de las más célebres obras del escultor griego Praxíteles, realizada en Atenas en torno al año 360 a. C. La escultura representa a la diosa griega del amor. Originalmente esta escultura estaba policromada presentando los tonos “naturales” de la piel. La pose en contraposto con un eje en S sugiere el movimiento. Otro ej., es la Venus de Milo Gracias al estudio de la antigua Grecia, y siguiendo el ideal de belleza propuesto por este período, podemos actualmente determinar lo siguiente: Altura de siete u ocho cabezas y ancho de hombros del ancho de dos cabezas. Al nivel de la segunda cabeza se ubican las tetillas en el caso de los hombres y los senos en el caso de las mujeres. El ombligo aparece un poco más abajo de la tercera cabeza. Ambos codos quedan situados, al nivel de la cintura un poco más arriba del ombligo. 9  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 El pubis se halla exactamente en el centro del cuerpo, coincidiendo con la ubicación de la cuarta cabeza. La mano extendida mide el alto de la cara. La longitud total del brazo, desde el hombro a la punta de los dedos, alcanza un total de tres cabezas y media. Las rodillas que dan situadas al terminar la sexta cabeza Algunas diferencias en las proporciones de la mujer: - La cabeza de la mujer es más pequeña. - Los hombros son proporcionalmente más estrechos - La cintura es algo más ceñida que en el hombre. - El ombligo queda situado un poco más abajo. - Las caderas son proporcionalmente más anchas. - De perfil los glúteos sobresalen a nivel vertical del omoplato y la pantorrilla. 10  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 En 1870 Adolphe Quetelet (astrónomo, matemático y naturista belga) toma estas ideas, que ya venían desde los egipcios, se publica: Antthopometrie on Mesure des Differents Facultés de l'homme (Antropometría: la medición de las diferentes dimensiones del hombre), el cual presenta "Las leyes de la proporcionalidad humana" (80 medidas, 18 de las cuales involucran la cara y la cabeza). Arte renacentista El Renacimiento se ha desarrollado en Europa durante los siglos XV y XVI. Ha sido el fruto de la difusión de las ideas del Humanismo, que determinaron una nueva concepción del hombre y del mundo. El nombre «renacimiento» se ha utilizado porque este movimiento retoma ciertos elementos de la cultura clásica, griega y romana. El término se aplicó originariamente como una vuelta a los valores de la cultura grecolatina y a la contemplación libre de la naturaleza tras siglos de predominio de un tipo de mentalidad más rígida y dogmática establecida en la Europa de la Edad Media. Esta nueva etapa plantea una nueva forma de ver el mundo y al ser humano, con nuevos enfoques 11  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 en los campos de las artes, la política, la filosofía y las ciencias, sustituyendo el teocentrismo medieval por cierto antropocentrismo. El Renacimiento ha vuelto a buscar la perfección en las formas y en las proporciones del arte griego, pero añadiendo el protagonismo de la Naturaleza y ha representado tanto lo profano como lo sagrado. El artista ha tomado conciencia de individuo con valor y personalidad propios, se ve atraído por el saber y estudia los modelos de la antigüedad clásica a la vez que investigaba nuevas técnicas como el claroscuro en pintura. Se desarrollan las formas de representar la perspectiva y el mundo natural con fidelidad; se interesan especialmente en la anatomía humana y las técnicas de construcción arquitectónica. El paradigma de esta nueva actitud es Leonardo da Vinci, personalidad eminentemente renacentista, quien dominó distintas ramas del saber, Su tratado de proporciones y la representación del Hombre de Vitruvio. 12  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Según Leonardo se logra la perfección anatómica con estas mediciones, llegando a un número áureo o número de oro. Él considera que logra la armonía y proporción del cuerpo ¿Qué es el número áureo o número de oro? No es una expresión aritmética sino una relación o proporción entre dos segmentos, que se encuentra en figuras geométricas, en construcciones y también en la naturaleza (como en la nervadura de algunos árboles). ¿Y porque no en el cuerpo humano? Y se investiga y se llega a éste número áureo que es el 1,618 para la armonía de los cuerpos. Según la fórmula cada persona tiene un número. Cuanto más se acerca el resultado obtenido a la cifra de la proporción áurea (1,618), más armónico y perfecto es el cuerpo. Resulta de calcular las dimensiones del pecho, la cintura y la cadera. Para dar con la deseada cifra hay que medir (en centímetros o pulgadas) la circunferencia del pecho en el punto en el que es más prominente (B), la parte más estrecha de la cintura (W) y la zona más amplia de las caderas (H). A 13  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 continuación, se mide la distancia del busto hasta la cintura (BW) y de la línea de la cintura a la cadera (HW) para más tarde aplicar esta fórmula: 1. (B - W) x BW x 0,5 = cifra del busto 2. (H - W) x HW x 0,5 = cifra de la cintura 3. Cifra del busto + cifra de la cintura / cifra de la cintura = proporción Del mismo modo que Da Vinci otros artistas como Miguel Ángel Buonarroti, Rafael Sanzio, Sandro Botticelli se han conmovidos por la imagen de la Antigüedad clásica y preocupados por desarrollar nuevas técnicas escultóricas, pictóricas y arquitectónicas, Ej Durero con su manual de proporciones y es la época donde surge la regla de oro de la proporción aurea 14  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 De forma genérica se pueden establecer las características del Renacimiento en: ✓ La vuelta a la Antigüedad. ✓ El surgimiento de una nueva relación con la Naturaleza, que va unida a una concepción ideal y realista de la ciencia. La matemática se va a convertir en la principal ayuda de un arte que se preocupa incesantemente en fundamentar racionalmente su ideal de belleza. ✓ El Renacimiento hace al hombre medida de todas las cosas. Presupone en el artista una formación científica, que le hace liberarse de actitudes medievales y elevarse al más alto rango social. Arte Barroco El arte Barroco se ha desarrollado entre los siglos XVII y XVIII. En este período el arte se ha vuelto más refinado y ornamentado, con pervivencia de un cierto racionalismo clasicista, pero adoptando formas más dinámicas y efectistas y un gusto por lo sorprendente y anecdótico, por las ilusiones ópticas y los golpes de efecto. Se observa una preponderancia de la representación realista, que se manifiesta en una cierta distorsión de las formas, en efectos forzados y violentos, fuertes contrastes de luces y sombras y cierta tendencia al desequilibrio y la exageración. Surgen nuevos conceptos estéticos como los de «ingenio», «perspicacia» o «agudeza». La luz se atenúa en las obras pictóricas creando un efecto lúgubre y atormentado, provocado por la incertidumbre religiosa de la época. El arte barroco se ha expresado estilísticamente en dos vías: por un lado, hay un énfasis en la realidad, el aspecto mundano de la vida, la cotidianeidad y el carácter efímero de la vida, que se materializa en una cierta «vulgarización» del fenómeno religioso en los países católicos, así como en un mayor gusto por las cualidades sensibles del mundo circundante en los protestantes; por otro lado, ha manifestado una visión grandilocuente y exaltada de los conceptos nacionales y religiosos como una expresión del poder, que se ha traducido en el gusto por lo monumental, lo fastuoso y recargado, el carácter magnificente otorgado a la realeza y la Iglesia, a menudo con un fuerte sello propagandístico. El estilo Barroco se ha manifestado en diferentes países, en este caso se ha graficado con las siguientes obras pictóricas, La Lechera del pintor holandés Johannes Vermeer, La Venus del espejo del pintor español Diego Velazquez, Magdalena Desvanecida de la pintora italiana Artemisia Gentileschi y Maria Magdalena Penitente del pintor italiano Michelangelo Caravaggio, en los cuales se observan las características propias del período. 15  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 El arte de vanguardia Los primeros años del siglo XX han representado una auténtica revolución para el mundo del arte, y en especial para la pintura. Mientras los artistas plásticos investigan nuevos soportes y lenguajes, los críticos inventan denominaciones para las nuevas propuestas estéticas. Los movimientos de vanguardias de fines del siglo XIX y principios del XX, llevan nombres como cubismo, dadaísmo, surrealismo, futurismo, pop art, entre otros. - Cubismo: la figura humana es representada de forma geométrica. El Cubismo es un arte mental, se desliga completamente de la interpretación o semejanza con la naturaleza, la obra de arte tiene valor en sí misma, como medio de expresión de ideas. La desvinculación con la naturaleza se consigue a través de la descomposición de la figura en sus partes mínimas, en planos, que serán estudiados en sí mismos y no en la visión global de volumen. Así un objeto puede ser visto desde diferentes puntos de vista, rompiendo con la perspectiva convencional. - Dadaísmo: los artistas utilizan figuras amorfas. La figura humana se ha representado totalmente abstracta... El Dadaísmo se ha caracterizado por rebelarse en contra de las convenciones literarias, y especialmente artísticas, por burlarse del artista burgués y de su arte. Su actividad se ha extendido a gran variedad de manifestaciones artísticas, desde la poesía a la escultura pasando por la pintura o la música. - Surrealismo: La figura humana puede llegar a ser un elemento de atención en las obras, pero con cierta simbología. Se caracteriza por crear cualquier forma de expresión en la que la mente no ejerza ningún tipo de control. Intentan plasmar por medio de formas abstractas o figurativas simbólicas 16  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 las imágenes de la realidad más profunda del ser humano, el subconsciente y el mundo de los sueños. - Futurismo: Este movimiento buscaba romper con la tradición, el pasado y los signos convencionales de la historia del arte. Consideraba como elementos principales a la poesía, el valor, la audacia y la revolución, ya que se pregonaba el movimiento agresivo, el insomnio febril, el paso gimnástico, la realidad en movimiento, como en el caso de Desnudo bajando una escalera del artista Marcel Duchan (1912) - Pop Art o arte actual: El arte pop Pop Art ha sido un importante movimiento artístico del siglo XX que se caracteriza por el empleo de imágenes de la cultura popular tomadas de los medios de 17  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 comunicación, tales como anuncios publicitarios, comic books, objetos culturales «mundanos» y del mundo del cine. El arte pop, como la música pop, buscaba utilizar imágenes populares en oposición a la elitista cultura existente en las Bellas Artes, separándolas de su contexto y aislándolas o combinándolas con otras, además de resaltar el aspecto banal o kitsch de algún elemento cultural, a menudo a través del uso de la ironía. Son multitud las obras de arte pop basadas en historietas. Es difícil establecer características perfectamente definidas y a la vez sistemáticas respecto de lo que son las categorías estéticas del arte moderno/contemporáneo, entre otras razones por la diversidad de sus propuestas, que han supuesto la máxima subjetivización del arte desde sus orígenes. Las técnicas de representación son más heterogéneas, distinguiéndose entre las que quieren captar la imagen del hombre y las que quieren estudiar su esencia y su erotismo. La libertad de representación de la figura del ser humano se debe al desligamiento de distintas corrientes artísticas que demuestran que el cuerpo humano puede ser entendido desde muy diferentes puntos de vista, y que todos pueden ser compatibles. Botero, Ron Mueck, Andy Warhol con la idea de la belleza seriada. El cuerpo como soporte de la obra de arte de Orlan, el body art, la performance de Ana Mendieta, los tatuajes, etc. 18  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 BIBLIOGRAFÍA Umberto Eco, Historia de la Belleza, Lumen 2da edición 2004 Larousse, Historia Visual del Arte, Paris 2004 René Huyghe – El arte y el hombre- Ed Planeta Ed Lawrence Gowing -Historia Universal del Arte- - Ed.Rombo- 1994 Imágenes y Grabados -www.artehistoria.com- Imágenes y Grabados-Wikipedia- enciclopedia libre GUÍA - Comprender cómo a lo largo de la historia del arte se fue representando la figura humana, cuáles fueron las características en cada etapa y quiénes fueron sus máximos exponentes. - Reconocer las distintas formas que fueron utilizando para la medición de los cuerpos. INTRODUCCION A LA ESTETICA CORPORAL - 2° Parte ANAMNESIS - ANTECEDENTES Y ALTERACIONES RECONOCIMIENTO DEL CUERPO Y POSIBLES ALTERACIONES ESTÉTICAS MANIOBRAS EXPLORATORIAS Las investigaciones actuales permiten darle un lugar de importancia a la Cosmética Corporal en el mundo científico. Se dispone de modelos, teorías, datos matemáticos y herramientas para satisfacer no sólo las necesidades estéticas sino también de salud. El campo es complejo, amplio, multidisciplinario y es esencial preparar al profesional tratante de manera profesional, científica y ética. 19  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Será fundamental que cuente con una vasta experiencia, no solo para tratar, sino también para comprender y asesorar. Llamaremos tratamientos. Llamaremos paciente/cliente. El paciente/cliente llega en perfecto estado de salud con intención de mejorar su aspecto, sus exigencias serán mayores lo mismo que su intolerancia. Realizar un buen diagnóstico, aclarar y enumerar todas las posibilidades en caso de que existan varias. Hablar de probabilidades. No prometer resultados. Percibir cuales son las expectativas y si estas son exageradas es preferible abstenerse. Cada paciente/cliente es único y su evolución será diferente. Saber decir NO en el momento indicado. Primum non nocere Lo importante es no dañar. Hipócrates 400 años A.C. ¿QUÉ SE ENTIENDE POR ESTÉTICA CORPORAL? Del diccionario terminológico de ciencias médicas 13ª edición – Masson “Procedimientos que tienen por objeto mejorar y conservar la estética del individuo.” Partimos de un principio básico y fundamental: “la salud es siempre compañera inseparable de la belleza.” Nuestra profesión está vinculada con la salud, porque durante nuestro aprendizaje se exigen conocimientos para que sepamos diferenciar alguna patología y de abstenernos de realizar algún tratamiento en personas que no estén aptas para recibirlo. Debemos ser agentes de salud y derivar a una consulta médica ante cualquier duda y recordar que los cuidados que realizamos se basan principalmente en la higiene, corrección y prevención. 20  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 La profesión exige estar muy atento con las limitaciones, ya que ciertas prácticas están fuera de nuestra competencia El paciente/cliente llega en buen estado de salud, con intención de mejorar su aspecto. Su información es amplia igual que sus expectativas. REGLAS DE ORO No sabemos y no debemos diagnosticar enfermedades. Solo realizar diagnósticos dentro de nuestro ámbito cosmetológico. No traicionar el secreto profesional. No debemos opinar sobre lo realizado por otro colega. Realizar una buena observación nos llevará a una excelente anamnesis. Enumerar las posibilidades en caso de existir varias. Percibir si hay expectativas exageradas. Tener bien presente cuando debemos abstenernos de aplicar nuestras prácticas. No prometer resultados. Hablar de probabilidades. Y por qué llamamos tratamientos, según la real academia española entre las muchas acepciones define tratamiento como sistema o método, y así lo usaremos. Haciendo hincapié en que los tratamientos son puramente externos y que el uso de aparatología tiene una intensidad específica para este fin. Y no para curar enfermedades cuya competencia es puramente médica Cumpliendo estas premisas tendremos una excelente relación médico/cosmetólogo tan necesario en los inesteticismos corporales. En nuestro gabinete tratamos: Recuperación del contorno corporal. Envejecimiento cutáneo de la piel. Foliculitis. Acné de espalda. Adiposidad localizada. Celulitis o PEFE. Estrías. 21  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Flaccidez. Hipercromías epidérmicas. Tratamientos para piernas cansadas Y en binomio con profesionales médicos: Obesidad Abdomen globoso Pre y post quirúrgico Pre y post parto Y todas aquellas inesteticismos indicados por los profesionales médicos en trabajo en conjunto o indicadas por escrito en trabajo independiente. 22  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 TECNICATURA EN COSMETOLOGIA FACIAL Y CORPORAL CONSENTIMIENTO INFORMADO MÉDICO COSMETOLOGICO TERAPÉUTICO Yo…………………………………………………Madre/Padre/Tutor autorizo al Dr/a.……………………………………………………………………….….y/o a los médicos o cosmetólogas/os que éste o la institución designen a efectuar la/s siguientes/s tratamientos o procedimientos:………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Entiendo que el diagnóstico que motiva el procedimiento es:……………………………………..…………... y he tomado conocimiento de las distintas alternativas terapéuticas. Asimismo, autorizo a los mencionados profesionales a efectuar cualquier otro procedimiento que estimen conveniente o prudente para tratar la patología o inesteticismo que motiva la consulta, no detectada previamente. También permito el control fotográfico de los resultados obtenidos para fines exclusivamente docentes. Se me ha explicado y he tomado conocimiento pormenorizado de los riesgos de eventuales complicaciones que incluyen entre otras: las reacciones alérgicas. Entiendo que no es posible garantizar o asegurar el resultado final o la curación por lo cual he consultado. Consentimiento del Paciente: He leído este documento en su totalidad y su contenido me fue explicado en lenguaje claro y comprensible. Entiendo que no debo firmar este documento sin que se me hayan aclarado todas mis dudas. Si Ud. tiene alguna duda acerca de la indicación o de las eventuales consecuencias, procedimiento o tratamiento pregunte al médico ahora antes de firmar el consentimiento. Si quiere manifestar alguna objeción, excepción o corrección a este documento hágalo por escrito antes de firmarlo…………………………………………………….……………………………………………… Fecha………………..de……………………..de………………….hora………………. …………………………………………. Firma del paciente, madre, padre o tutor Apellido y Nombres:……………………………………………………………………... CI/DNI/LE/LC……………………………………………………………………………. 23  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Testigos: ………………………………………… Firma Apellido y Nombres:……………………………………………………………………... CI/DNI/LE/LC……………………………………………………………………………. Testigos: ………………………………………… Firma Apellido y Nombres:……………………………………………………………………... CI/DNI/LE/LC……………………………………………………………………………. Declaración del Médico: Habiendo explicado al paciente o a quien presta consentimiento en su lugar el contenido de este documento y habiendo constatado todas sus preguntas considero que a quien autorizó la intervención posee un conocimiento cabal de todas las circunstancias inherentes a la misma y por lo tanto la AUTORIZA ……………………………………… Firma del médico Apellido y Nombres:……………………………………………………………………... Matrícula………………………………………………………………………………….. 24  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 HISTORIA CLINICA NRO:................................................ TECNICATURA EN COSMETOLOGIA FACIAL Y CORPORAL FICHA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA SUPERVISADA POR: _____________________________________________ INFORMACIÓN PERSONAL: Fecha de consulta:…………………………………………… Nombre:……………………………………………………………………………………………………………………………………. Apellido:…………………………………………………………………………………………………………………………………… Dirección: …………………………………………………………………..Localidad:………………………………….………. Teléfono: ………………………………………………………Celular:…………………………..………………………….…….. E-mail:….………………………………………………………………………………………………………………….. Fecha de nacimiento:… ………………………………………………………………………………………………………. Trabajo u ocupación:………………… ………………………………………………….……………………………………. Peso Actual: …………………………………………Altura………………………………………IMC: ……………………… Cobertura médica:…… ……………………………………………………………………………………………………… Motivo de consulta:……………………………………………………………………………………………………………..…… Se encuentra en este momento bajo tratamiento cosmetológico? SI………..NO……….. Examina Dr. /Dra………………………………………………………………………………………………………………… ANTECEDENTES CLINICOS Y ESTÉTICOS Alguna vez le ha diagnosticado, tratado o sufre actualmente alguna de las afecciones aquí indicadas: ¿Alguna enfermedad infecciosa progresiva? SI NO Enfermedades infecto-contagiosas: Sida/ hepatitis/ herpes SI NO Lesiones cutáneas: tumores de piel, inflamación, erupción, o infecciones, ¿otros? SI NO Alergias a medicamentos, cosméticos, polución, perfumes, alimentos, etc. SI NO 25  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 ¿Alguna sensibilidad particular en la piel al frio o al calor? SI NO Sufre de cefaleas SI NO Trastornos alimentarios SI NO Tiene antecedentes de enfermedades cardíacas o vasculares SI NO Tiene marcapasos SI NO Tensión arterial SI NO Enfermedades pulmonares/ asmáticos SI NO Enfermedades gastrointestinales SI NO Enfermedades renales/suprarrenales SI NO Enfermedades neoplásicas Problemas circulatorios/várices SI NO Hematomas espontáneos SI NO Diabetes SI NO Tiroides híper hipo nódulos bocio SI NO Ciclo menstrual regular irregular SI NO Sufre de síndrome premenstrual SI NO Tratamiento hormonal AC DIU SI NO Pre-menopausia SI NO Embarazos normal cesárea actualmente SI NO Enfermedades reumáticas SI NO Enfermedades musculo esqueléticas SI NO Cirugías SI NO Cirugías plásticas reparadoras o estéticas SI NO Tratamientos anteriores realizados SI NO Prótesis dentarias SI NO Prótesis traumatológicos/prótesis mamarias/glúteos/en cara SI NO 26  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Qué medicamentos toma actualmente: SI NO Diuréticos/Corticoides/Anticonvulsivos/Edulcorantes/ Antibióticos, etc.. Tatuajes- peercing SI NO Observaciones:………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………..…………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. HÁBITOS ¿Ingesta de agua por día? ¿Ingesta de alcohol por día? ¿Cuantos cigarrillos fuma por día? ¿Otras adicciones? Cuántas horas duerme por día ¿Realiza las cuatro comidas diarias? ¿Come fuera de hora? ¿Ingiere sal? Su peso en los últimos seis meses ¿Realiza actividad física? ¿Ha estado bajo tratamiento para adelgazar durante el último año? ¿Ha recibido inyecciones de colágeno, rellenos, u otros? 27 TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 28  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 FACIAL SEMIOLOGIA CUTANEA Biotipo cutáneo: 1. Graso...................................Seborreico………........................... Seborreico fluente......................... Seborreico sensible......................... 2. Seco.....................................Seco atópico………………………..…….. Seco deshidratado.......................... 3. Mixto......................................................................................... Fototipo: …………………….. Color: (marcar lo que corresponde) Normal SI NO Eritematoso SI NO Pálido SI NO Amarillento SI NO Pigmentación......................Compacta...........................Difusa.................................... Zonas: Mejillas………………....Centro facial…………..………Frontal..................................... Melasma……………………………………..………………………………………………………………………….. Textura (marcar con una cruz lo que corresponde) Untuosa Lisa Rugosa Áspera Pliegues y arrugas (marcar con una cruz lo que corresponde) Precoces Párpados Frente Nasogenianas Preauriclares Peribucales Labiales Índice según la escala de Glogau (marcar con una cruz lo que corresponde) I II III IV 29  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Cuello: Flaccidez………………………………… Vello: Cara:………………..bozo.............malar.............mentoniano………….…… Corporal………………………………………………………aéreas………………………. Color...................................grosor.................................................... Alteraciones en: Uñas: …………………………………………………………………………….……………….… Pelo:…………………………………………………………………………………..…………….. Estrías……………………………………………………………………………..………………… Cicatrices: …………………….postoperatorias………………..postraumáticas Escoriaciones: …………………………………………………………………………………… Medicación tópica Ácido retinoico…………………………………………Peróxido de benzoilo……………….………………………… Otros………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………….. Ambiente de trabajo Aire acondicionado/Loza radiante: …………………………………………………………………………………………… 30  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 CORPORAL MOTIVO DE CONSULTA Detalle cual es la zona que desea modificar: ¿Cuánto tiempo de evolución lleva esta modificación de su cuerpo? Realizó tratamientos cosméticos anteriores ¿Cuáles? Resultados percibidos: Realizó tratamientos médicos anteriores ¿Cuáles? Resultados percibidos: INSPECCIÓN General de la piel: Grasa-seca-asfictica-eritema-discromías-estrías-cicatrices-descamación- foliculitis-queloide- poceado ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… POSTURA RELAJADA Alteración del apoyo plantar Perdida contorno corporal Localizado/generalizado …………………………………………….. Insuficiencia venosa telangiectasias/flebectasias/várices………………………. Poceado: si / no localización: glútea/tercio femoral/ distal sup. Adiposidad Localizada leve/ moderada/severa Glútea femoral/abdomen/flancos/brazos…………………………………………………. Flaccidez leve/ moderada/severa Palpación pinch test POSTURA CONTRAÍDA Poceado profundidad superficial/moderado/profundo Límites netos/ difusos Adiposidad localizada ¿se desplaza? SI/NO 31  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 PALPACIÓN Godet pre tibial POSITIVO/NEGATIVO Pliegue rodado POSITIVO/NEGATIVO Lifting test POSITIVO/NEGATIVO IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: ZONA A TRATAR INDICACIONES FOTO NÚMERO INICIO: FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA EVOLUCIÓN: 32  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DEL PACIENTE/CLIENTE Síntomas: elementos subjetivos que son sólo percibidos por el paciente. Signos: elementos que se pueden percibir. Lectura General Comenzamos con el paciente parado de espaldas, en ropa interior y descalzo. Cuidando el pudor y preferentemente los días en que no se halla con su período menstrual. El paciente/cliente estará parado en posición natural (pies ligeramente separados, los brazos deben estar relajados, colgando con las palmas de las manos hacia adentro). El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50 a 2.00 m del paciente/cliente para obtener una visualización del conjunto corporal. Se examina desde el apoyo plantar, evidenciando la existencia o no de pie plano o cavo, alteración del arco medio, interno o anterior. Se examina acortamiento de miembros inferiores por problemas de escoliosis de columna vertebral. Observación y evaluación total de miembros inferiores. Si existe o no armonía de las formas. Ángulo o Triángulo de la talla: es para detectar problemas de columna. Si es simétrico no hay escoliosis o alteraciones en la columna. Si no es simétrico derivar a un especialista. Para detectar problemas de dorso curvo, inclinar al paciente-cliente hacia adelante tratando que toque sus tobillos, con las rodillas extendidas. Si no lo logra hay un acortamiento de isquiotibiales, con el consiguiente dorso curvo. Los isquiotibiales son músculos- tendones que van de la pelvis a cara posterior de la rodilla, por la parte de adentro del miembro inferior. Otra maniobra interesante es la de observar la inclinación pelviana, de haberla es posible que haya dismetría de miembros inferiores. Se apoya ambas palmas de las manos del operador sobre las crestas ilíacas. Si alguna se inclina hacia abajo puede tratarse de un acortamiento del miembro inferior correspondiente a ese lado. 33  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Lectura de la Piel Estado de nutrición de la piel (seca, grasa, descamada). Queratosis folicular. Livedo reticularis (retículo cutáneo de coloración rojo-violácea que afecta preferentemente las piernas). Dermografismo positivo (tendencia exagerada a la producción de habones ante el rascado). Se observa si tiene telangiectasias, vénulas o várices que nos indicará una insuficiencia circulatoria. Presencia de PEFE, características, distribución del poceado, si es visible a simple vista. Presencia de adiposidad si es general o localizada. Evaluación Cosmética y Palpación Talla: de pie, sin zapatos, en máxima inspiración, y con una posición de la cabeza tal que se trace una línea recta entre el meato auditivo externo y el borde inferior de la órbita del ojo. Peso: en lo posible en las denominadas básculas. BMI o índice de Quetelet o IMC se divide el peso sobre la talla al cuadrado: 𝐏𝐞𝐬𝐨 𝑰𝑴𝑪 = 𝐀𝐥𝐭𝐮𝐫𝐚 ² IMC – BMI Valor Bajo peso < 18,49 Peso normal ≥ 18,5 y 24,99 Sobrepeso ≥ 25 y 29,99 Obesidad ≥ 30 y 39,99 Obesidad mórbida ≥ 40 34  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Maniobras Exploratorias para detectar Adiposidad y PEFE Signo de Godet: Al presionar la zona afectada queda marcada por algunos minutos la huella digital, con esto evaluamos la pastosidad cutánea, zona edematosa y fría. Se realiza con la paciente recostada en camilla se presiona con el dedo índice cara interior de la pierna, y a nivel tobillo la existencia de una depresión si persiste cuando se retira el dedo, estamos ante un edema moderado o severo. Pellizcamiento cutáneo: Se toma una pequeña porción de la piel entre el índice y el pulgar y se evidencia la Piel Naranja micro depresiones. Signo del pliegue rodado: Se hace dificultoso el rodamiento de ambas manos colocadas en forma de pinza y con pulgares juntos. Este signo evidencia la Piel Capitoneé con depresiones de mayor tamaño. Se palpa en cara interna del muslo, presencia de micro o macronódulos. Palpación de la zona afectada con la yema del dedo. Se siente una fina granulina (formaciones fibrosas pequeñas) Gránulos gruesos (formaciones fibrosas mayores). Pinch Test: Se aprieta un pliegue cutáneo en zonas de franca granulina y duele por más de 5 segundos. Evaluación del dolor al comprimir la zona afectada. Signo del pliegue cutáneo: Al tomar la piel entre los dedos y tirar, esta tarda en volver a su lugar, se evalúa así la perdida de la elasticidad. Flaccidez. Test de Contracción muscular: pedimos que contraiga glúteos para evidenciar si la adiposidad se desplaza o permanece en el lugar. Lifting test: para averiguar si la adiposidad trocanterea es verdadera, falsa o mixta. Con ambas manos debajo del surco subglúteo y se levantan los glúteos y se observa si la grasa trocanterea se desplaza en su totalidad hacia arriba, permanece en su lugar, o lo hace a medias. Si la “adiposidad” se desplaza el realizar la maniobra significa que es falsa y no hay adiposidad localizada y es verdadera cuando no se modifica al realizar la maniobra. Prueba de compresión concéntrica estática y dinámica: 1ro en relajación 2do en contracción entre pulgar e índice de ambas manos para evidenciar existencia o no de tejido homogéneo. Signo de Stemmer es la imposibilidad de doblar el segundo dedo del pie, nos indica la existencia de linfedema. 35  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Toma de medidas: 1. Cintura OMS considera punto medio entre reborde costal y cresta iliaca. Cintura umbilical cuando pasa por el ombligo. Contorno supra e infraumbilical se mide a una cantidad establecida por el operador de cm por debajo y por arriba del ombligo. 2. Cadera pasando la cinta métrica a la altura de ambos trocánteres. 3. Diámetro sagital paciente acostado en espiración se coloca una regla o cinta métrica a la altura de la 4ta lumbar si el valor es mayor de 25 obesidad visceral, si la obesidad se lateraliza obesidad centroabdominal. 4. Muslo punto medio entre arcada inguinal y rótula. 5. Rodilla a nivel de rótula. 6. Tobillo por encima de maléolo tibial. 7. Pliegue cutáneo de Brazos 36  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 BIBLIOGRAFÍA Dra Patricia Frisari, Clga Gladys Vieytes. Curso práctico de Asistente en Medicina Estética, Fundación Flebológica Argentina Dra. Graciela Mirta Ferraro. Curso de Dermatología Estética- UBA Dr. Cesar Sanchez. Dra. Ursula Tropper Celulitis: su tratamiento médico-cosmetológico. edit. Kier- 2007 Dr Ramos Vertiz, José Rafael. Elementos de Traumatología y Ortopedia-Editorial E.C.T.A.-3era edicón 1970 página 510 Dr. Cesar Sanchez. Dra Ursula Tropper Celulitis Como Prevenirla, como curarla edit.Kier GUÍA - Comprender el campo de acción de la estética corporal a nivel cosmetológico y en conjunto con especialidades médicas. - Amannesis, dimensionar la importancia como base para cualquier tratamiento cosmetológico. - Conocer las maniobras exploratorias que ayudarán en el diagnóstico cosmetológico. Saber realizar la toma medidas corporales. 37  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Unidad 2 Docente: Dra. Graciela Mirta Ferraro Médica dermatóloga Directora de la tecnicatura en cosmetología facial y corporal de la UBA INESTETICISMOS CORPORALES DESDE LA MEDICINA Celulitis Índice Introducción Fisiopatogenia Patogenia. Teorías existentes. o Teoría de Curri o Ciporkin y Paschoal o Teoría de Merlen Bibliografia Introducción La celulitis es una de las principales causas de consulta en dermatología estética. El planteo de la diferencia entre lo bello y lo sublime dentro del marco de la medicina estética es debido a los cambios de modelos que fueron llevando a las mujeres de todos los tiempos a ser presa de sus designios y sus patrones. El ejemplo de ello lo tenemos hoy en día donde la moda y el tipo de imagen que se proyecta de la mujer, en la sociedad actual no acepta las imperfecciones. Si hacemos un mirada retrospectiva por la historia de la humanidad, podemos ver como el ideal de belleza ha ido modificándose con el paso del tiempo. Cada siglo posee sus códigos y patrones y lo que en cada una de ellas fue considerado como modelo de perfección hoy resultaría absolutamente impropio o inaceptable. El siglo XXI y el nacimiento del tercer milenio no albergan para nada el concepto clásico de la belleza donde la mujer con celulitis, era admirada como atributo y signo de feminidad, para darse cuenta de ello, no hay más que observar las modelos que utilizaban los escultores y pintores a lo largo de la historia como Watteau, Coubert, Renoir o Rubens y sus “Tres Gracias” que para nada resultan “graciosas” a los ojos de los hombres y mujeres de nuestros 38  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 tiempo. Ellas voluptuosas y generosas en carnes, sin duda serian de inmediato catalogadas como unas señoras gordas y llenas de celulitis. Si nos atenemos a su etimología, la palabra celulitis define una inflamación de alguna agrupación celular. El proceso celulítico como tal se lo conoce desde la antigüedad, fue en Francia allá por el 1878 que se utilizó por primera vez esta denominación; teniendo en cuenta una eventual inflamación del tejido adiposo y subcutáneo. Pero en 1920 Alquier y Paviot describen por primera vez la enfermedad como una distrofia celular compleja no inflamatoria del tejido mesenquimatico; causada por un desorden del metabolismo del agua, producida por la saturación de los tejidos subyacentes por los líquidos intersticiales. Se pensaba que la distrofia era una reacción a traumatismo o estímulos infecciosos o glandulares. J.F. Merlen (angiólogo de prestigio mundial, especializado en microcirculación) en su trabajo realizado en 1966 demuestra que el compromiso estaba relacionado con las presiones tisulares subcutáneas, con la lipodistrofia segmentaría o localizada y el compromiso venolinfático regional y afirma la realidad nosológica de la celulitis y la califico entre las mesenquimatosis. Hecho confirmado en 1977 por M. Binazzi, al describir una estructura de paniculitis edematofiroesclerotica (PEFE) Finalmente, S.B. Curri propuso en 1987, definir la celulitis como una dermatopaniculitis vasculopática. Como vemos esta entidad no debería considerarse como un simple concepto estético-corporal. Es una enfermedad degenerativa de las capas profundas de la piel por disfunción del panículo subcutáneo en una forma localizada o difusa. Sin embargo, hay un gran número de posturas e interpretaciones sobre su ubicación nosológica, para aunar los criterios si es una enfermedad en sentido estricto hablamos de dos tipos evolutivos diferentes, uno con alteraciones estéticas y otro funcional. Alteración estética: Disposición morfológica constitucional. Sin alteraciones significativas histopatológicas ni biológicas. La paciente lleva una vida normal. No presenta sintomatología general. Alteración funcional: Disposición de factores desencadenantes y/o agravantes. Alteraciones histopatológicas y biológicas más serias. Paciente con distintos grados de invalidez. Es frecuente la presencia de síntomas generales. Otro gran concepto es que muchas veces se la confunde con la obesidad, sin embargo, son dos entidades bien diferentes. Teniendo en cuenta que el 39  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 porcentaje de mujeres afectadas de obesidad es del 28% y que puede comenzar antes de la pubertad y que el 90% de PEFE comienza en la pubertad. La primera gran diferencia es su localización, la paniculitis edematosa fibroesclerótica suele localizarse en sitios específicos, mientras que la obesidad es frecuentemente una condición generalizada. Recordemos que en la obesidad se produce un aumento del número o tamaño de las células adiposas mientras que en la PEFE ocurren una lipodistrofia. Que los factores reguladores de la distribución grasa en la obesidad dependen de la influencia metabólica y dietética (grasa abdominal) y en la PEFE de la influencia de las hormonas (grasa del muslo y cadera). Que la característica de la piel en la obesidad es su suavidad y en la PEFE es áspera y su consistencia esta aumentada. Debido a que su génesis es multifactorial es que la dividimos en: Factores primarios o predisponentes como los genéticos (herencia, sexo, raza) constitucionales y raciales. Factores secundarios o determinantes como alteraciones endocrinológicas, hormonales, neurovegetativas, circulatorias y metabólicas. Factores terciarios o agravantes como alimentación, sedentarismo, la presencia de alteraciones posturales como hiperlordosis lumbar, rotación interna de caderas o genuvalgum postural, hábitos tóxicos, (tabaco, alcohol, medicamentos, etc.), embarazos, stress, vestimenta inadecuada etc. La ciencia y la belleza son de vital ayuda para superar esta patología tan difundida en el mundo entero donde, él termino celulitis, aunque es incorrecto, es el más utilizado. 40  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Fisiopatogenia Varias observaciones hacen pensar en una base fisiológica para la PEFE., estas incluyen: la anormal hiperpolimerización del tejido conjuntivo; alteraciones primarias en el tejido graso y las alteraciones de la microcirculación TEJIDO CONECTIVO PEFE MICRO TEJIDO CIRCULACION ADIPOSO De todas las teorías existentes, sobre su patogenia, tres son las más importantes a tener en cuenta. 41  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Teoría de Curri (1991) donde resalta la alteración circulatoria en la patogenia de la PEFE y se la divide en cuatro fases de evolución lenta. 1. La primera fase se inicia por lo general con un edema intersticial en un primer tiempo reversible, debido a las alteraciones del esfínter precapilar que modifican la permeabilidad capilo venular provocando ectasia capilar, pericapilar e interadipocito, con transudación del plasma. 2. El edema causa cambios metabólicos cuyo resultado es la hiperplasia e hipertrofia del sistema reticular, periadipocito y pericapilar; ocasionando alteración de la estructura lobular del tejido adiposo y provocando alteraciones en la irrigación sanguínea. 3. La siguiente fase sobreviene en un periodo de tiempo variable y es consecuente con la diferenciación de las fibras reticulares precolágeno en colágeno, proceso que lleva a la formación de micronódulos. 4. Cuando el elemento fibro-escleroso de manera anárquica hace confluir muchos micronódulos entre sí, llegamos a la formación de macronódulos, apreciables a la palpación, desplazables sobre el plano subyacente, dolorosos a la presión. Es el llamado “Nódulo celulítico”. 42  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Ciporkin y Paschoal reformularon el concepto de unidades operacionales, que originalmente propuso Merlen a través de los factores predisponentes y factores hormonales y coexistiendo factores agravantes en cuatro unidades funcionales que actúan sobre el tejido graso: ▪ la unidad matricial-intersticial, ▪ la unidad microcirculatoria, ▪ la unidad neuro-vegetativa y ▪ la unidad energía-grasa. La unidad matricial-intersticial (la dermis) Esta forma por: Células, sobre todo el fibroblasto, célula estable bien diferenciada y la principal responsable de la síntesis, mantención y renovación de la matriz extracelular fibrilar y no fibrilar. Se la relaciona fundamentalmente con la síntesis de macromoléculas como el colágeno, fibras elásticas, glicosaminoglicanos, proteoglicanos y glicoproteínas de la matriz extracelular. Fibras: las colágenas dan resistencia y extensibilidad y las elásticas confieren elasticidad a la piel. Sustancia fundamental: formada por agua, electrólitos, proteínas plasmáticas y mucopolisacáridos: glucosaminoglicanos y ácido urocánico, que al unirse en forma covalente con los polipéptidos se denominan proteoglicanos. Dentro de los glicosaminoglicanos él más importante ácido del hialuronico. El tejido fibroso es responsable de la resistencia y apoyo, la sustancia fundamental interviene en el mantenimiento del balance hidroelectolitico y probablemente regula el pasaje de hormonas y nutrientes, de la sangre a las células. Los glucosaminoglicanos tienen propiedades hidrófilas y ayuda mantener la presión osmótica intersticial, los proteoglicanos juegan un papel en la producción de colágeno por los fibroblastos, así como su distribución tridimensional; ellos ayudan a aumentar el almacenamiento de colágeno y reconstruir la matriz el extracelular. En un estudio de microscopia electrónica de los proteoglicanos, realizado de la piel del muslo de pacientes con PEFE, demostró la precipitación de material electrodenso granular en las paredes capilares dérmicas y adyacente al colágeno y fibras elásticas de la dermis; esto está asociado con el edema de la sustancia amorfa y puede llevar a las alteraciones estructurales de las fibras seguido por la esclerosis. 43  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 La proliferación y actividad de los fibroblastos es controlada por el AMPc y este por la enzima adenil ciclasa que puede ser activada o inhibida por los receptores hormonales. Varios factores pueden modificar los proteoglicanos de la matriz: a) Variaciones topográficas (relacionado la raza, características individuales y regionales) b) Edad (se produce mayor cantidad durante la fase embrionaria que durante la fase senil) c) Estrógenos (aumentan el ácido del hialuronico y la producción de condrintín sulfato). d) Embarazo (aumenta el ácido hialuronico y la producción del glicosaminoglicanos) e) Hipertiroidismo (aumenta el ácido hialuronico y la producción de condrintín sulfato) f) Diabetes (asociado con disminución de la producción de glucosaminoglicanos y un aumento de la heparina) g) Corticosteroides (la hidrocortisona y la prednisona inhiben la producción del ácido hialuronico, condrintín sulfato y heparina) h) Radicales libres (el ion super-óxido depolimerizas el ácido hialuronico) Los fibroblastos son alterados en su mayor parte por los estrógenos, causando la formación de glucosaminoglicanos en la dermis y alteraciones estructurales del tejido conjuntivo perivascular, seguido de la hiperpolimerización y aumento de la hidrófila y presión osmótica intersticial, reteniendo agua y aumentando la viscosidad, lo cual comprime los vasos provocando hipoxia del tejido la cual lleva a una alteración de la glucólisis aeróbica, que resulta en la producción de ácido láctico. Activando la proliferación de la enzima que activa la hidroxilación de la prolina a hidroxiprolina dentro del protocolageno, como consecuencia aumenta la producción de colágeno. Cuando hay inflamación del tejido, las citoquinas estimulan el metabolismo de los fibroblastos aumentando la síntesis de colágeno y la formación de proteínas incompletas o alteradas. Estas proteínas no son capaces de mantener las funciones fisiológicas normales o de regular su propia síntesis de regeneración. La unidad microcirculatoria 44  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 La unidad microcirculatoria incluye cinco componentes: 1. Arteriolas 2. Vénulas 3. Capilar 4. Tejido linfático. 5. Tejido intersticial. Normalmente, existe un equilibrio entre la filtración y la absorción capilar arterial y venosa. Una falla en este sistema puede ocurrir debido a un aumento en la presión del capilar, o una disminución en la presion osmótica del plasma; un aumento en la presión de líquido intersticial, o una disminución del flujo linfático llevando al edema intercelular. En el análisis de los líquidos intersticiales hay aumento de la concentración de las proteínas y de la presión intersticial. A nivel de la microcirculación las alteraciones pueden ser causadas por insuficiencia precapilar a la altura de los esfínteres cuyo flujo de sangre disminuye en un 35% con respecto a las áreas no afectadas. La PEFE puede asociarse con la insuficiencia venosa crónica. Ambos tienen signos y síntomas comunes como la presencia de telangiectasias y microhemorragias, pesadez y calambres en los miembros inferiores; dolor a al palpación de la zona afectada, como así también disminución de la temperatura local. El análisis bioquímico ha demostrado una diferencia significante en la composición de triglicéridos y los ácidos grasos libres entre el adipocitos de pacientes obesos y los que tiene PEFE. Los factores que influyen en el microcirculación pueden ser endógenos o exógenos. Endógenos: El sistema nervioso central, a través del sistema vasomotor central, el hipotálamo, el sistema renin-angiotensin-aldosterona, la innervación aferente (dolor) y la temperatura; los receptores adrenérgicos del sistema nervioso simpático, a través de los receptores alfa que provocan vasoconstricción y los beta vasodilatación; el factor humoral por las catecolaminas, acetilcolina, prostaglandinas, dopamina, histamina, serotonina, amino ácidos, polipéptidos vasoactivos intestinales y factores químicos como el calcio, magnesio, oxígeno, pH, anhídrido carbónico. Exógenos: Los factores farmacológicos beta-simpático miméticos, adrenérgico y bloqueantes alfa y beta, inhibidores de la fosfodiesterasa, así como flebotónicos y agentes linfoquinéticos que actúan en la permeabilidad de la membrana, son también importantes. Merlen ha descrito una alteración del esfínter precapilar arteriolar en las áreas afectadas; esto provocaría un aumento en la presión capilar que, junto con la elevación de la presión intersticial provocada por la hiperpolimerización de los 45  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 glicosaminoglicano y la disminución en el flujo del plasma provocada por condensación vascular, podría causar un aumento de la permeabilidad en el capilar y venular, con la consiguiente, ectasia, y edema de la dermis, interadipocitaria y del septo interlobular. Una disminución en el tono venoso ocurriría conjuntamente con aumento de la fragilidad resultado de las alteraciones perivasculares en el tejido conjuntivo provocando ruptura y microhemorragia. Las complejas interacciones dentro de y entre la unidad matricial- intersticial y la unidad microcirculatoria, las podemos resumir en: A nivel perivascular los proteoglicanos están alterados y esto provoca: 1. Aumento de la viscosidad, que como resultado provoca hipoxia y esto altera aún más a los proteoglicanos. 2. Aumento de la presión intersticial provocando edema y éstasis. La hipoxia favorece el éstasis. A nivel del esfínter precapilar arteriolar alterado provoca: 1. Aumento de la presión capilar. 2. Aumento de la permeabilidad que también favorece el éstasis, en forma directa e indirecta a través del edema. La unidad neuro-vegetativa Esta forma por inervación simpática de la dermis y tejido hipodérmico, con terminales adrenérgicos, colinérgicas y prurigénicos, a través de los receptores alfa y beta. La estimulación de los receptores beta produce activación de la adenil ciclasa y aumento del AMPc, en las células efectoras: En el tejido adiposo, este aumento es causado por las catecolaminas, las hormona tiroestimulante, adenocortico-trofina (ACTH ) y el glucagón desencadenando la lipólisis. A nivel dermis regula la proliferación de los fibroblastos producción de colágeno y de glicosaminoglicanos. En la microcirculación arteriolar vasoconstricción y vasodilación. Los receptores alfa indican respuesta de tipo inhibitorios, en especial los alfa 2. La unidad energía-grasa La unidad energía-grasa incluye las células adiposas que están organizados en lobulillos (o lóbulos secundarios) constituidos a su vez por microlóbulos (primarios) los lobulillos están separados y sostenidos por tabiques intercalados de tejido conectivo, en su mayoría vertical, por donde 46  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 transcurren los vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. De estos tabiques salen otros más finos que rodean cada microlódulo formando una trama de fibras colágenas y reticulina con abundantes capilares terminales en sus redes, siendo la zona muy vulnerable. La sustancia grasa esta fundamentalmente constituida por triglicéridos. El tejido graso tiene mayor capacidad de variar su volumen que cualquier tejido dentro del cuerpo. Sus funciones son: protección, aislante, reservorio de energía y nutricional. La anatomía topográfica del tejido graso incluye dos capas separados por la fascia superficial. La capa más externa (en contacto con la dermis), llamada capa areolar, se forma por los adipocitos globulares, colocados verticalmente; y numerosos vasos frágiles. Dentro de la capa más profunda, llamada la capa del lamelar, las células son fusiformes, más pequeñas y colocadas horizontalmente; Aquí los vasos son más grandes. Esta segunda capa aumenta su espesor cuando una persona gana peso, principalmente debido al aumento en volumen del adipocito que invade superficialmente la fascia. El tamaño de las dos capas varía según: el espesor de la piel (en la piel gruesa, la capa areolar es más gruesa y viceversa); la región y segmento del cuerpo; y el sexo y la edad (las mujeres y niños tienen una capa areolar más gruesa). El tejido graso sufre dos períodos de crecimiento. El primero ocurre a los 18 meses de vida intrauterina y el segundo durante la pubertad. El desarrollo del tejido graso durante la pubertad es mucho mayor en las mujeres que en los hombres; esto puede ser explicado por la influencia de estrógenos, como 17- beta-estradiol que estimula los precursores del adipocito. En las mujeres el tejido adiposo tiene una distribución ginoide, región donde el número de células grasas es mayor que en el resto del cuerpo y representa el 20% del peso corporal. Los hombres tienen una distribución androide. Un elemento a tener en cuenta es que la grasa localizada en muslo y cadera se diferencia con la abdominal, ya que la primera esta bajo la influencia de las hormonas femeninas, mientras que la de localización abdominal es más dependiente del metabolismo y la dieta. De hecho, es más fácil eliminar la grasa de la región abdominal porque se moviliza mejor. Varios factores influencian la lipólisis o lipogenesis. a) Las metilxantinas, papaverina y tiratricol aumentan la lipólisis a través de la inhibición de la fosfodiesterasa. b) Las catecolaminas estimulan o inhiben la lipólisis y esto depende de la activación de los receptores (beta o alfa). A bajas concentraciones los receptores beta son mas sensible que los receptores alfa y viceversa. c) Las hormonas tiroideas aumentan la lipólisis dentro del tejido graso por la síntesis de adenilciclasa. Además, disminuyen la actividad de fosfodiesterasa y los receptores alfa antilipoliticos. Ellos también participan en la síntesis de hialuronidasa que es responsable para el 47  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 depolimerización de glicosaminoglicanos. La prolactina aumenta la retención de agua dentro del tejido graso. d) La insulina estimula la lipogénesis a partir de la glucosa e inhibe la lipólisis a través de la activación de LPL. Los ejercicios físicos disminuyen la concentración plasmática de la insulina. e) Una dieta hipercalorica rica en hidratos de carbono estimula la lipogénesis, porque aumenta la actividad de la lipoproteinlipasa (LPL). El estímulo de la lipogénesis provoca hipertrofia del adipocito, aumento en la viscosidad de la sustancia fundamental, alteraciones de la microcirculación y metabólicas que dificultan la oxigenación. Factores intervinientes Los factores primarios o predisponentes Una predisposición genética e inherente es necesaria para que se desarrolle la PEFE. Los factores hereditarios importantes incluyen: o a) Sexo: Afecta casi exclusivamente las mujeres en un 90% y los hombres en un 2% o b) Raza: Desde el punto de vista étnico, se observa una mayor incidencia de la distribución morfológica ginoide en las mujeres latinas que en las de raza nórdica, que suelen presentar caderas menos anchas y menor formación de celulitis, posiblemente ligada al factor genético. o c) Biotipo: Las mujeres latinas desarrollan PEFE en las caderas, mientras las anglosajonas y nórdicas desarrollan PEFE en el abdomen; o d) La distribución del tejido graso, el número, disposición y sensibilidad de receptores hormonales en las células afectadas. o e) La predisposición para desarrollar angiopatología periférica o susceptibilidad a la insuficiencia circulatoria. 48  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Los factores secundarios o determinantes: Los factores hormonales pueden predisponer o agravar la fisiopatología de la PEFE especialmente durante la adolescencia. Los estrógenos son los más importantes y pueden desencadenar, agravar o perpetuar la PEFE. Se evidencia la actuación de los estrógenos por: o a) La presencia de PEFE en la inmensa mayoría de mujeres. o b) La enfermedad comienza después de la pubertad. o c) Se agrava durante el embarazo, la menstruación, los anticonceptivos y terapia del estrogénica. o d) La interacción de estrógenos con otras hormonas. El hiperestrogenismo absoluto o relativo: Absoluto: involucra aumento en la secreción ovárica o por ingesta de estrógenos (por ejemplo, los contraceptivos hormonales). Relativo: puede ocurrir debido a la producción de estrógeno anormal o por un aumento en el número de los receptores en los adipocitos. En la sustancia amorfa los estrógenos, actúan sobre: a) Los receptores alfa (antilipolíticos) de los adipocitos, que estimulan la enzima lipoproteinlipasa principal responsable de la lipogénesis, provocando en el tejido adiposo anisopoiquilocitosis, hipertrofia y micro y macronódulos. b) Los fibroblastos a través del control del AMPc, estimulando su proliferación y la producción de macromoléculas y provocando alteraciones en los glicosaminoglicanos y colágeno, aumento e hiperpolimerización del ácido hialuronico con el consiguiente aumento de la presión osmótica del intersticio, formación del edema y fibroesclerosis llevando a la producción de micro y macronódulos en forma directa a través de la fibroesclerosis y en forma indirecta a través del edema. c) La circulación, aumentando la permeabilidad, esto provoca: por un lado, edema intersticial, fibroesclerosis, micro y macronódulos, por el otro aumento del tono, vasodilatación, edema, que también llevan a la fibroesclerosis, micro y macronódulos. El embarazo esta asociado con un aumento en ciertos niveles hormonales (prolactina, insulina), además, el propio útero de la embarazada actúa como una barrera mecánica al retorno venoso, aumentando el éstasis en miembros inferiores, lo que agrava la formación de micromódulos. En edema 49  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 dérmico e hipodérmico provoca a la palpación a presión fovea y, raramente, un equimosis (señal de fragilidad capilar aumentado). Otras hormonas también participan en la fisiopatología de PEFE como ya hemos mencionado. Factores terciarios o agravante: La alimentación, el sedentarismo, la presencia de alteraciones posturales como hiperlordosis lumbar, rotación interna de caderas o genuvalgum postural, hábitos tóxicos, (tabaco, alcohol, medicamentos, etc.), embarazos, stress, vestimenta inadecuada etc. o La dieta no equilibrada con ingesta excesiva de grasas e hidratos de carbono provoca hiperinsulinemia y un aumento en la lipogénesis. Excesiva ingesta de sal provoca la retención fluida. Una dieta pobre en fibras lleva a al estreñimiento y aumento de la resistencia venosa en miembros inferiores provocando estasis y un aumento en la permeabilidad capilar. La ingesta de alcohol provoca un aumento en la lipogénesis. La dieta ideal debe establecerse para cada individuo; sin embargo, en general, la contribución de la proteína no debe ser menos de 12% de la ingesta total de calorías. La ingesta de hidratos de carbono de absorción rápida (el almidón) debe reducirse, y por lo menos 20% de lípidos deben ser el poli insaturados. o Vida sedentaria contribuye a agravar la PEFE, a través de los siguientes mecanismos: 1. Una disminución de la masa muscular, seguido por un aumento en la masa grasa. 2. Aumentó flaccidez de tendones y músculos. 3. Disminuye el mecanismo de bombeando muscular en los miembros inferiores, inhibiendo el retorno venoso y por consiguiente, aumentando el éstasis. La ropa ajustada y los tacos altos también pueden causar daño al mecanismo muscular de bombeando. o Posición postural mucho tiempo en una sola posición sentando o estando de pie, también lleva al éstasis. o Fumar provoca las alteraciones en la microcirculación y la disminución de la oxigenación de los tejidos, además, aumenta la formación de radicales libres. o Las alteraciones emocionales llevan a un aumento de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que a concentraciones altas, estimula la lipogénesis. Algunos autores clasifican PEFE como un desorden sicosomático y sugieren que las modificaciones circulatorias, hormonales y metabólicas actuarían en los centros hipotálamicos alterándolos. Estos centros podrían ser afectados por la frustración, la ansiedad, la depresión y la tensión. Algunos tratamientos, como estrógenos, antihistaminas, tratamientos del 50  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 antitiroideos y beta bloqueantes también puedan contribuir al desarrollo de PEFE. Si el proceso comienza con la alteración de la microcirculación a través de la perdida de la contractilidad de sus esfínteres arteriolares y mejor flujo sanguíneo en determinadas redes capilares causa un serio trastorno hemodinámico en las zonas afectadas. Posteriormente se produce una hipertrofia de las fibras reticulares que normalmente rodean los capilares, engrosando la membrana celular. Aumenta la permeabilidad y fragilidad capilar lo que permite la transudación y la extravasación provocando el lipoedema (estadio I) Este edema del tejido adiposo se manifiesta exteriormente con la piel de naranja, debido al poceado producido por la tracción de los tabiques conectivos que unen la piel con la aponeurosis muscular adyacente. Las fibras reticulares se transforman en precolágenas encapsulando a grupos de adipocitos (estadio II) y conformando micronódulos; (estadio III) estos son palpables. Las fibras colágenas neoformadas sé engrosan y causan fibroesclerosis intersticial. Posteriormente los micronódulos vecinos se fusionan formando macronódulos (estadio IV) que si son palpables. Por último, se evidencian una total desorganización tisular y cambios tróficos irreversibles de los adipocitos agredidos. Recordemos que normalmente, en relajación los esfínteres ocluyen total o parcialmente la luz arteriolar, eliminando o disminuyendo la circulación sanguínea local. Ante el aumento del metabolismo, como ocurre en la lipólisis se contraen, incrementando el flujo de sangre. Si el proceso comienza por la alteración del tejido adiposo: Recordemos que el tejido adiposo está integrado fundamentalmente por lobulillos adiposos, que se ubican entre los tabiques conectivos interlobulillares forman una red de sostén, y están rodeados por una red vascular que proviene de la dermis y permite la circulación constante entre estos de agua, linfa, sangre, etc, dichos líquidos contienen oxígeno y sustancias nutritivas que se incorporan a las células realizando un constante intercambio con las sustancias tóxicas, que serán eliminadas un 90% por los vasos venosos y el 10% por los vasos linfáticos. Cuando el proceso de eliminación de toxinas se hace más lento promueve la formación del tejido celulítico, que producen la desestructuración del tejido subcutáneo a través de distintas fases Si el proceso comienza por la alteración de la dermis a través de los fibroblastos estimulando en su proliferación y producción de macromoléculas y provoca alteraciones en los glicosaminoglicanos y colágeno, aumento e hiperpolimerización del ácido hialuronico con la consiguiente aumento de la presión osmótica del intersticio, formación del edema y fibroesclerosis llevando a la producción de micro y macronódulos en forma directa a través de la fibroesclerosis y en forma indirecta a través del edema. 51  TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL COSMETOLOGÍA CORPORAL – COMISIÓN 01 Si unimos estos procesos podemos decir que la celulitis es en efecto una paniculopatía edemato - fibroesclerótica que afecta no solo a las células adiposas sino también al tejido intersticial y pequeños vasos sanguíneos. Cuya histología podemos resumir en: 1. Fase I: La alteración de los adipocitos (anisopoiquilocitosis) asociado con éstasis linfático y proliferación de fibrositos. 2. Fase II: La fibroplasia, colagenosis y neoformación capilares ocurren con microhemorragia focal e hiperqueratosis folicular. Esto causa la apariencia de la piel de naranja; 3. Fase III: Incluye las alteraciones anteriores, así como la esclerosis del septo fibroso del tejido hipodérmico y dermis profunda, La textura granular a la palpación del área afectada corresponde a los nódulos en el tejido hipodérmico. Correlación clínica histológica Primera Fase: No hay manifestación clínica. A nivel histológico formación del edema intersticial debido al aumento de la permeabilidad en la pared de los vasos sanguíneos, que provoca la transudación del plasma, su estancamiento y acumulación en el tejido intersticial, entre las células adiposas, de esta manera se descompaginan y disocian. Segunda Fase: alteración en la irrigación sanguínea. Cuando se repite este fenómeno durante años, provoca la reacción del sistema de defensa de las células adiposas. En condiciones normales, cada adipocito esta envuelto en una red de fibrillas reticulares muy finas. A continuación de la presencia del edema, estas fibrillas se multiplican en número y espesor (hipertrofia e hiperplasia del sistema reticular periadipocitario y pericapilar), ocasionando la alteración de la estructura lobular del tejido adiposo y provocando alteraciones en la irrigación sanguínea. Tercera Fase: Formación de los micronódulos. La siguiente fase sobreviene e