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CORAZÓN ASIGNATURA: ANATOMÍA DR. ARMANDO AGUSTÍN CALZADA SALAS  Localización: en el mediastino medio. Tamaño: Puño cerrado. Pesa: 260 a 300 gramos. Forma: Pirámide caída. Ø1 base Ø1 vértice Ø4 caras Ø4 bordes Partes: 4 cámaras. Presenta 3 surcos externos: ØSurco coro...

CORAZÓN ASIGNATURA: ANATOMÍA DR. ARMANDO AGUSTÍN CALZADA SALAS  Localización: en el mediastino medio. Tamaño: Puño cerrado. Pesa: 260 a 300 gramos. Forma: Pirámide caída. Ø1 base Ø1 vértice Ø4 caras Ø4 bordes Partes: 4 cámaras. Presenta 3 surcos externos: ØSurco coronario (auriculoventricular) ØSurco interventricular anterior. ØSurco interventricular posterior.  Cara anterior o (esternocostal) Base (cara posterior) Cara pulmonar izquierda Borde obtuso Cara pulmonar Apex o derecha vértice Borde inferior (agudo) Cara diafragmática (inferior) Base del corazón (cara posterior) Base del corazón (cara posterior) Se localiza posterosuperior y derecha. Formada: ØPrincipalmente por la aurícula izquierda y pequeña porción de la derecha. ØParte proximal de las grandes venas (CVS e I y venas pulmonares). Está fijada posteriormente a la pared del pericardio, frente a los cuerpos vertebrales T5 a T8 (T6 a T9 en bipedestación). Se extiende por su cara superior hasta la bifurcación del tronco pulmonar y por la inferior hasta el surco coronario.  Cara anterior (esternocostal) Mira hacia delante. Formada en su mayor parte por el ventrículo derecho y parte de la aurícula derecha en el lado derecho y parte del ventrículo izquierdo a la izquierda. Cara diafragmática (inferior)  Cara diafragmática (inferior) El corazón en posición anatómica descansa sobre esta cara. Formada por el ventrículo izquierdo principalmente y una pequeña porción del ventrículo derecho separados por el surco interventricular posterior. Se orienta inferiormente y se relaciona con el tendón central del diafragma. Está separada de la base del corazón por el seno coronario y se prolonga desde la base al vértice del corazón. Caras pulmonares  Caras pulmonares Derecha: Se orienta hacia el pulmón derecho, es amplia y convexa. Formada por la aurícula derecha. Izquierda: Formada principalmente por el ventrículo izquierdo y una parte de la aurícula izquierda. Forma la impresión cardíaca del pulmón izquierdo. Vértice o ápex del corazón  Vértice o ápex del corazón Corresponde a la punta del corazón. Tiene localización anteroinferior e izquierda. Formado por la parte inferolateral del ventrículo izquierdo. Se encuentra profundo al 5º espacio intercostal izquierdo, a 8-9 cm de la línea medioesternal (LMCI). Es donde el sonido del cierre de la válvula mitral es máximo (latido del vértice). Bordes del corazón  Bordes del corazón Borde derecho: Ligeramente convexo. Formado por la aurícula derecha y extendido entre la VCS y la VCI. Borde izquierdo: Casi horizontal. Formado principalmente por el ventrículo izquierdo y ligeramente por la aurícula izquierda. Borde superior: Formado por las aurículas y orejuelas derecha e izquierda en su cara anterior. La aorta ascendente y el tronco pulmonar emergen de este borde y la VCS entra en su lado derecho. Borde inferior (borde agudo): Oblicuo, casi vertical. Se caracteriza por ser un borde agudo entre las superficies anterior y diafragmática del corazón. Constituido en su mayor parte por el ventrículo derecho y una pequeña porción del ventrículo izquierdo cerca del vértice. Borde obtuso (margen obtuso):  Surcos externos Los tabiques internos dividen al corazón en 4 cámaras y dan lugar a depresiones externas o superficialesà SURCOS  Surcos externos Surco coronario o auriculoventricular: ØRodea al corazón separando las aurículas de los ventrículos. ØEn su recorrido en torno al corazón, contiene: arteria coronaria derecha, vena cardíaca menor, seno coronario y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Surco interventricular anterior: ØSepara los 2 ventrículos. ØSe encuentra en la cara anterior del corazón. ØContiene la arteria interventricular anterior y la vena cardíaca mayor.  Surcos externos Surco interventricular posterior: Ø Separa a los 2 ventrículos. Ø Se encuentra en la superficie diafragmática del corazón. Ø Contiene la arteria interventricular posterior y la vena cardíaca media. Ø Estos surcos se continúan inferiormente, a la derecha del vértice cardíaco. Cruz del corazónà Punto de confluencia del surco coronario con el surco interventricular posterior.  El Corazón y sus grandes vasos se relacionan en la parte anterior con: vEsternón. vCaja Torácica. Cartílagos Costales y extremos mediales de 3 era y 5 ta Costillas izquierdas. Posterior Mira los cuerpos de las Vértebras T6 a T9, de las que se separa por el Pericardio, el seno pericárdico oblicuo, el Esófago y la Aorta. Superior e Inferior En dirección superior se hallan los grandes vasos e inferior se encuentra el Músculo Diafragma, formando una de las caras del Corazón; su cara Diafragmática.  Se encuentra rodeado por los pulmones. Lateral y posteriormente Atrio derecho Posterior Anterior  Atrio derecho Orifico de la VCS NODO SA superior Orifico de la VCI Inferior Orifico del seno coronario Seis paredes Medial Fosa oval Lateral Músculos pectíneos Anterior Orejuela derecha Orificio atrio ventricular derecho Posterior Tubérculo intervenoso  ATRIO DERECHO (AD) Forma el borde derecho del corazón. La sangre que retorna aquí entra a través de uno de los siguientes 3 vasos: VCS, VCI y seno coronario. Del AD pasa la sangre al VD a través del orificio atrioventricular derecho. El interior de la AD están divididos en 2 espacios comunicadosà externamente esta separación está indicada por un surco vertical poco profundo: surco terminal del corazónà se extiende desde el lado derecho de la desembocadura de la VCS hasta la de la VCI. Internamente esta división esta señalada por una cresta muscular poco pronunciadaà cresta terminal. El espacio posterior a la cresta es elà seno de las venas cavas.  ATRIO DERECHO (AD) Sus paredes están cubiertos por crestasà músculos pectinados (que se expanden desde la cresta como los dientes de un peine). Inferiormente se encuentra elà orificio del seno coronarioà que recibe la sangre de las venas cardíacas y se abre medialmente al orificio de la VCI. Asociado a estos orificios existen pequeños plieguesà válvula del seno coronario y la válvula de la VCI, respectivamente. Separando el AD del AI se encuentraà tabique interauricular. Existe una depresión en el tabique por encima del orificio de la VCIà fosa oval, con un borde prominente: limbo de la fosa oval. Existen numerosos pequeños orificios de las venas cardíacas menores (orificios de las venas cardíacas mínimas). Atrio izquierdo Anterior Posterior  Atrio izquierdo Superior Estrechas y lisas Inferior Lisa se halla la orejuela Seis Lateral izquierda paredes Medial Válvula de foramen oval Cuatro orificios de las venas Posterior pulmonares Anterior Orifico atrio ventricular izquierdo y orejuela izq.  Atrio izquierdo Forma la mayor parte de la base o cara posterior del corazón. La mitad posterior o porción de entradaà recibe las 4 venas pulmonares. Tiene las paredes lisas y deriva de la pared proximal de las venas pulmonares que se incorporan al AI durante su desarrollo. La mitad anteriorà contiene los músculos pectinados y deriva de la A. primitiva. Tabique interauricularà forma la pared anterior del AI. La parte fina o depresión en el tabiqueà es la válvula del agujero oval y se encuentra enfrente del suelo de la fosa oval en el AD. Durante el desarrollo, la válvula del foramen oval evita que la sangre pase del AI al AD.  « Ventrículo Derecho «En posición anatómica el ventrículo derecho forma a mayor parte de la cara anterior del corazón y parte de la superficie diafragmática. «Tiene una masa menor que el VI, el grosor de sus paredes es de 4 a 5 mm.  « Ventrículo Derecho Ø El tracto de salida del ventrículo derecho, que se dirige al tronco de la pulmonar se denomina cono arterioso (infundíbulo), esta área tiene paredes lisas. Ø Las paredes de la porción de entrada del ventrículo derecho presentan numerosas estructuras musculares irregulares que se denominan trabéculas carnosas. Ø La mayoría de estas se unen a las paredes del ventrículo a lo largo de toda su longitud. «La trabeculación del ventrículo derecho es importante porque la irregularidad que le da a la superficie interna del ventrículo es la forma mediante la cual puede ser reconocida esta cavidad en el estudio angiográfico. «Además dicha trabeculación explica cómo el catéter endocárdico utilizado en los marcapasos definitivos puede quedar fijado en la cavidad ventricular derecha «Unas pocas trabéculas carnosas (músculos papilares) tienen sólo uno de sus extremos unido a la superficie del ventrículo, mientras que el otro extremo sirve de punto de inserción de un cordón fibroso parecido a un tendón (cuerdas tendinosas) que conectan con los bordes libres de las cúspides de la válvula tricúspide. FExisten 3 músculos papilares en el ventrículo derecho. Se denominan según su punto de origen en la superficie ventricular y son: El músculo papilar anterior El músculo papilar posterior El músculo papilar septal.  El músculo papilar anterior: Es el mayor y más constante de los músculos papilares y nace en la pared anterior del ventrículo. «Existen 3 músculos El músculo papilar posterior: Puede estar formado papilares por una, dos o tres estructuras y algunas cuerdas en el tendinosas que nacen directamente de la pared del ventrículo ventrículo. derecho El músculo papilar septal: Es el mas inconstante de los músculos papilares, siendo pequeño o ausente y sus cuerdas tendinosas nacen directamente de la pared septal.  «La trabécula septomarginal (banda moderadora), forma un puente entre la parte inferior del tabique interventricular y la base del músculo papilar anterior. «La trabécula septo marginal incluye una porción del sistema de conducción cardíaco (la rama derecha).  El ventrículo derecho tiene 1. Cresta supraventricular : Una ciertas gruesa cresta muscular que características que separa la pared muscular permiten rugosa à por donde entra diferenciarlo del sangre, de la pared lisa del ventrículo izquierdo. cono arteriosoà por donde sale sangre. 2. Banda moderadora 3. La porción trabéculada del septum que es la que mira a esta cavidad.  IVentrículo Izquierdo «El grosor de sus paredes es de 9 a 11 mm. «Contribuye a las caras anterior, diafragmática y pulmonar izquierda del corazón y forma el vértice. «La cámara tiene forma cónica, es más larga que el ventrículo derecho y tiene la capa más gruesa de miocardio. «El tracto de salida (vestíbulo aórtico) es posterior al infundíbulo del VD, tiene paredes lisas. «Las trabéculas carnosas son finas y delicadas en contraste con las del VD. « Por su superficie izquierda el septum es liso en sus 2/3 superiores; las paredes restantes tienen trabécula carnosa no entrelazada y su aspecto por ello parece como si la superficie estuviera arañada, en tanto que la trabécula del VD, que es entrelazada, le da un aspecto por completo irregular. «También existen músculos papilares junto con las cuerdas tendinosas. «Se suelen observar dos músculos papilares en el ventrículo izquierdo, el músculo papilar anterior y el posterior y son mayores que los del ventrículo derecho. «En posición anatómica, el ventrículo izquierdo es algo posterior al derecho. «El tabique interventricular forma por tanto la pared anterior y parte de la pared derecha del ventrículo izquierdo. El tabique consta de dos partes: JUna parte muscular: es gruesa y forma la mayor parte del tabique. JUna parte membranosa: es la parte mas fina y superior del mismo.  Valva mitral Su área de apertura normal es de 4 a 6 cm2. Esta situada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, por detrás del esternón a nivel del 4 cartílago costal. Se cierra durante la contracción ventricular.  Tiene dos cúspides o valvas: anterior y posterior, que están en continuidad con el endocardio auricular, el anillo fibroso, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares y la pared ventricular subyacente.  Las valvas están unidas a dos grupos de músculos papilares por medio de fuertes cuerdas tendinosas y se unen cerca de su borde libre. Los músculos papilares y las cuerdas tendinosas les dan soporte para resistir la presión generada.  Valva tricúspide Esta situada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Esta formada por tres cúspides o valvas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior, posterior y septal de las paredes del ventrículo derecho.  Valva tricúspide La base de la cúspide está unido al anillo fibroso. Este anillo ayuda a mantener la forma del agujero. Las cúspides se continúan entre sí en su baseà comisuras. Durante el llenado del VD la válvula tricúspide está abierta y las 3 valvas se proyecta hacia el VD  Valva Aortica El área normal de apertura aórtica es aproximadamente de 3 cm2. Situada entre el ventrículo izquierdo y la arteria aorta ascendente, se sitúa de forma oblicua, por detrás del esternón a nivel del 3er cartílago costal.  Está formada por 3 valvas semilunares (posterior, derecha e izquierda) con un borde libre que se proyecta hacia arriba en la luz de la aorta ascendente. Entre las valvas semilunares y la pared de la aorta existen senos en forma de bolsilloà senos aórticos derecho, izquierdo y posterior (una morfología similar a la de un nido de golondrina). Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan en los senos aórticos derecho e izquierdo, respectivamente. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas ya que tienen una área menor que las A-V y la presión que se ejerce en ellas es menor.  Valva Pulmonar Su área de apertura normal suele ser de cifras similares a las de la aorta. Esta situada entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, detrás del esternón en el vértice del cono arterial a nivel del 3er cartílago costal.  Esta formada por 3 valvas semilunares (anterior, derecha e izquierda) cuyos bordes libres se proyectan hacia arriba en la luz del tronco pulmonar. Los bordes libres superiores de cada valva tiene una porción media engrosadaà nódulo de la valva semilunar, y una porción lateral finaà lúnula de la valva semilunar. Cada valva forma un seno en forma de bolsilloà una dilatación en la pared de la porción inicial del tronco pulmonar. Tras la contracción del ventrículo, el reflujo de la sangre llena estos senos pulmonares y fuerza el cierre de las valvas.  Consiste en una malla compleja de colágeno denso que crea 4 anillos fibrosos, los cuales rodean los orificios valvulares formando mediante su conexión un trígono fibroso derecho e izquierdo, así como las porciones membranosas de los tabiques interauricular e interventricular. Trígono fibroso derechoà área engrosada de tejido conjuntivo entre el anillo aórtico y el anillo auriculoventricular derecho. Trígono fibroso izquierdoà entre el anillo aórtico y el anillo aurículoventricular izquierdo. CUYA FUNCIÓN ES: Mantiene Proporciona Origen e abiertos los inserciones inserción al orificios de a las Miocardio. las válvulas. válvulas. CUYA FUNCIÓN ES: Crear un «aislante» eléctrico  Seno aórtico Arterias Izquierda Derecha coronarias  Pasa por el lado derecho del tronco pulmonar y discurre por el surco coronario Para el nodo SA Marginal derecha RAMAS Del nodo AV Interventricular posterior Irriga: La aurícula derecha La mayor parte del ventrículo derecho Parte del ventrículo izquierdo El nodo SA El nodo AV  Pasa por la orejuela izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar y discurre por el surco coronario Rama IV anterior RAMAS Rama del nodo SA Rama circunfleja Rama marginal izquierda Irriga: Aurícula izquierda Mayor parte del ventrículo izquierdo Parte del ventrículo derecho El nodo SA  Conducto venoso ancho que corre de izquierda a derecha en la parte posterior del surco coronario. En su extremo izquierdo recibe a la vena cardiaca magna o mayor. En su extremo derecho recibe a la vena cardiaca media y venas cardiacas menor. Empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama IV anterior de la arteria coronaria izquierda y se denomina: vena interventricular anterior. En el surco coronario gira hacia la izquierda y gira alrededor del lado izquierdo corazón con la rama circunfleja hasta llegar al seno coronario  Vena cardiaca magna Vena marginal izquierda Vena cardiaca menor Seno coronario Vena cardiaca media  Comienza cerca del vértice y asciende en el surco interventricular posterior hacia el seno coronario. Se asocia a la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha o izquierda a lo largo de su recorrido. Comienza en la parte anteroinferior del surco coronario entre el AD y el VD. Continúa en este surco hacia la base/cara diafragmática del corazón donde entra en el seno coronario. Acompaña a la arteria coronaria derecha en todo su recorrido y puede recibir una vena marginal derecha.  LINFÁTICOS CORONARIOS Siguen a las arterias coronarias y drenan fundamentalmente: ØNódulos braquiocefálicos, anteriores a las venas braquiocefálicas. ØEn los nódulos traqueobronquiales en el extremo inferior de la tráquea.  SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACA Se compone de: El nodo sinoauricular (NODO SA). El nodo auriculoventricular (NODO AV) El fascículo auriculoventricular (Haz de His) con sus ramas derecha e izquierda. El plexo de subendocárdico de células de conducción (las fibras de purkinje). Nodo SA Aquí comienzan los impulsosà marcapaso del corazónà frecuencia de 60 – 100 latidos por minuto. Se localiza en el subepicárdico, en el extremo superior de la cresta terminal en la unión de la VCS y la AD. Mide 15 x 5 mm de extensión. Las señales excitatorios generados aquí se extienden a lo largo de las aurículas produciendo la contracción. Nodo AV Estructura alargada en forma de cordón, de unos 20-30 mm de longitud y que se llama Haz de His. Se localiza cerca de la desembocadura del seno coronario, cerca de la inserción de la válvula tricúspide, y en el interior del tabique interventricular. Fascículo auriculoventricular (Haz de His) Continuación directa del Nodo AV sigue a lo largo del borde inferior de la parte membranosa del tabique interventricular antes de dividirse en rama derecha e izquierda. Ø Rama Derechaà es un tracto largo y delgado que desciende a lo largo de la banda moderadora. En su extremo distal se subdivide en múltiples haces que corren por el endocardio ventricular para terminar en las fibras de purkinje (plexo subendocárdico). Ø Rama izquierdaà es más gruesa y se subdivide en 2 ramasà anterosuperior izquierda y posteroinferior. Ambas subdivisiones terminan en el endocardio ventricular en la fina red de purkinje. Electrocardiograma  INERVACIÓN CARDÍACA La parte autónoma del SNP es la responsable directa de la regulación de: ØFrecuencia cardíaca. ØLa fuerza de cada una de las contracciones. ØEl gasto cardíaco.  PLEXO CARDÍACO Formado por terminaciones del SNP y del SNS. Consta de: ØUna pared superficialà por debajo del cayado aórtico y entre éste y el tronco pulmonar. ØUna parte profundaà entre el cayado aórtico y la bifurcación de la tráquea. Sus ramas inerva el tejido nodal y otros componentes del sistema de conducción, los vasos sanguíneos coronarios y la musculatura auricular y ventricular.  Inervación Inervación parasimpática simpática Las fibras parasimpáticas preganglionares alcanzan el Las fibras simpáticas corazón como ramificaciones alcanzan el corazón a cardíacas desde los nervios través de los nervios vagos derecho e izquierdo. cardíacos que nacen del tronco simpático. La estimulación del SNP: üReduce la frecuencia La estimulación del SNS: cardiaca. üAumenta la üReduce la fuerza de frecuencia cardíaca. contracción. üAumenta la fuerza üProduce una de contracción. vasoconstricción de las arterias coronarias.  Aferencias viscerales Forman parte también del plexo cardíaco. Estas fibras atraviesan el plexo cardíaco y retornan al SNC en los nervios cardíacos desde los trocos simpáticos y en las ramas cardíacas vagales. La aferencias asociadas a los nervios cardíacos vagales retornan a través del nervio vago (X). Las alteraciones sensitivas en la presión sanguínea y en la composición química de la sangre están directamente implicadas en los reflejos cardíacos. Conducen la sensación dolorosa del corazón, que es detectada a nivel celular como situaciones de lesión tisular (isquemia cardíaca). Este dolor a menudo “referido” en una región cutánea inervada por los mismos niveles medulares.  TRONCO PULMONAR 5 cm de longitud y 3 cm de ancho; continuación arterial del ventrículo derecho. Se divide en arterias pulmonares derecha e izquierda. Conduce sangre poco oxigenada a los pulmones para su oxigenación.  AORTA ASCENDENTE 2.5 cm de diámetro. Empieza en el orificio aórtico. Únicas ramas: arterias coronarias. Intrapericárdica. Se localiza en el mediastino medio. CIRCULACIÓN MAYOR Y MENOR  CIRCULACIÓN MAYOR CIRCULACIÓN MENOR (SISTÉMICO O GENERAL) (PULMONAR O CENTRAL) Inicia en el Ventrículo Izquierdo. Inicia en el Ventrículo Derecho. La sangre es expulsado hacia la Pasa hacia el Tronco Arterioso aorta y es conducida y distribuida Pulmonar para dirigirse a los en todo el cuerpo para perfundir a pulmones donde a nivel de la los tejidos. membrana alveolo capilar se lleva a cabo la hematosis. A nivel capilar regresa con poca concentración de O2 y mayor Una vez realizada la hematosis concentración de CO2 a través de la sangre con mayor las venas pequeñas hasta formar a concentración O2 y menor las venas cavas. concentración de CO2 regresa a través de las venas pulmonares, Termina su recorrido en el Atrio que drena su contenido al Atrio Derecho. Izquierdo donde termina la circulación menor o pulmonar  BIBLIOGRAFÍA 1. Drake, Richard L. (et al); GRAY Anatomía para estudiantes, 1ª edición, ed. ELSEVIER, Madrid, 2007. Pags. 153 – 199. 2. Guadalajara Boo, José Fernando; CARDIOLOGÍA, 6ª edición, ed. MENDEZ EDITORES, México, 2007. Pags. 1 – 14. 3. Moore, Keith L. (et al); ANATOMÍA Con orientación clínica, 5ª edición, ed. Médica panamericana, México, 2007. Pags. 135 – 184.