Clase 1 - Grado Enfermería PDF

CLASE 1 GRADO ENFERMERÍA ENFERMERÍA Dra. Magali González-Colaço Harmand Universidad Europea de Canarias Ve más allá 1  Índice  Epidemiologí...

CLASE 1 GRADO ENFERMERÍA ENFERMERÍA Dra. Magali González-Colaço Harmand Universidad Europea de Canarias Ve más allá 1  Índice  Epidemiología del envejecimiento  Repercusiones sociosanitarias  Geriatría y Gerontología: Historia y definiciones  Teorías del envejecimiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  Epidemiología del envejecimiento: Proyecciones de Población Años 2024-2074 Estructura de la población por edades y envejecimiento España ganaría casi seis millones hasta 2074 La población entre 20 y 64 años pasaría del 60,9% a 54,2% en 2074 El porcentaje de población de ≥65 años pasaría del 20,4% (Europa 21,1%) a un máximo del 30,5% en torno a 2055 España es el cuarto país de la Unión Europea con mayor número de personas mayores, por detrás de Alemania, Francia e Italia © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento: esperanza de vida al nacer Esperanza de vida al nacer 2073 86,0 años hombres 90,0 años mujeres (ganancia de 5,6 y de 4,3 años respecto a 2024) Como las mujeres tienen mayor esperanza de vida, en la vejez superan en un 30,5 % a los hombres © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Tasa de Dependencia (cociente, en %, entre la población menor de 16 años o mayor de 64 y la población de 16 a 64 años) también alcanzaría un máximo en 2052 (75,3%), para ir bajando hasta el 73,9% en 2074. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento 18.2% de población 65ª o más 2029: 25% 2064: 39%. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento: Canarias Según INE en 2022 Canarias registró un nuevo máximo de envejecimiento, del 133,9% (133 personas mayores de 64 años por cada 100 menores de 16), en 2015 98,1% tasa de natalidad más baja 5,7 nacimientos por cada 1.000 mujeres, un 48% menos que hace una década esperanza de vida en tendencia alcista © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento: Canarias El grado de envejecimiento va en aumento en toda Canarias. Entre 2000-2022, el % de personas mayores de 64 años con respecto a la población total ha aumentado desde un 11,7% hasta un 17,1%. Este incremento es más intenso en El Hierro, La Gomera y La Palma, y menosFuerteventura y Lanzarote. En Tenerife y Gran Canaria se encuentra en torno al 17% en 2022. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento: Canarias Oldest old © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Variables sociodemográficas del envejecimiento Feminización de la vejez Estado civil: casados 57,45% (H 76,5% y M 43,2%), viudos 33,5% (H 16,1% y M 46,2%), y solteros el 7,9% (H 6,2% y M 9,2% de las mujeres). Nivel de estudios: 88,6% no tiene estudios o sólo dispone de estudios primarios, estudios superiores del 2,9%. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Variables sociodemográficas del envejecimiento Condiciones de vivienda: 2/3 propietarios 13% alquiler 66% sin calefacción, 18% sin teléfono, 10,7% sin baño completo y 40% sin ascensor © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Variables sociodemográficas del envejecimiento Modalidades de convivencia: 70’s, 69% vivían con sus hijos u otros familiares, ahora sólo 25% Viven solos sobre todo mujeres, creciendo el porcentaje hasta los 80 años Residencia: 3% a partir de este momento para incrementarse © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Variables sociodemográficas del envejecimiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento La longevidad es una OPORTUNIDAD, es un LOGRO y también es un reto PERSONAL Y SOCIAL © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Variables sociodemográficas del envejecimiento A partir del siglo XIX logros sociales: mejora de nutrición, condiciones de habitabilidad de las viviendas, medidas de higiene y salud pública Siglo XX: sistemas de protección y seguridad social, y la mejora de la investigación biomédica (inmunoprofilaxis y antibioterapia) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Transición demográfica en España En España, el fenómeno de transición demográfica comienza en 1900 (epidemia de gripe 1918, Guerra Civil de 1936 y la posterior emigración) El fenómeno baby-boom llegó a España con 10 años de retraso (1955-1977) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Transición demográfica en España El descenso de la mortalidad infantil + la mayor fecundidad +mortalidad descendente (70-80) La tasa de fecundidad ha descendido a niveles de 1,3 hijos por mujer (2015), una de las más bajas del mundo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico 1) Morbilidad asociada a procesos crónicos frecuentemente mortales: arterioesclerosis, cáncer, EPOC... Pueden ser tratados o prevenidos con éxito y prolongar la vida © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico 2) Morbilidad asociada a enfermedades raramente mortales: artrosis, hernias, estreñimiento, depresión... © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico 3) Morbilidad asociada a la senescencia: problemas derivados de la pérdida de homeostasis y a la dependencia (osteoporosis, déficit visual y auditivo, pérdida de memoria, incontinencia... ) Su prevención no aumenta la supervivencia, pero sí aumenta el periodo libre de morbilidad. Al aumentar la esperanza de vida, aumenta la morbilidad por estos procesos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico Las personas ancianas tienen un mayor riesgo de discapacidad Incremento global de los problemas crónicos de salud asociados a discapacidad (diabetes, las enfermedades cardiovasculares y los trastornos mentales). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico En el medio comunitario: 10% de los mayores de 65 años tiene dificultad para moverse sin ayuda, precisando ayudas técnicas o personal para caminar 1% está totalmente inmovilizado © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico En el medio residencial: 50% tiene problemas de movilidad, 30% de inmovilidad completa. ABVD: limitaciones máximas 6%, limitaciones moderadas 10-11% y un 35% precisa ligeras ayudas para realizarlas. AIVD: 15% de los mayores de 65 años precisan ayuda, 35% en los mayores de 80 años (20% uso del teléfono, y del 45% para las más complejas) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico Las tasas de discapacidad son mucho más elevadas entre 80-89 años, la cohorte de edad que, con un aumento del 3,9% al año, crece con más rapidez a nivel mundial (20% de la población mundial de 60 años o más en 2050). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico El uso de los servicios sociales y de salud aumenta con el aumento de la discapacidad Mayor riesgo de necesitar ayuda en casa, de hospitalización, institucionalización y muerte prematura COSTE DE DISCAPACIDAD © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Adaptación del sistema de pensiones Respuesta al envejecimiento de la población Adaptación Cuidados del sistema de larga sanitario duración © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Pensiones justas, adecuadas y sostenibles Adaptación del sistema de pensiones En 2023, la pensión de jubilación media prolongar la vida laboral establecer (67 años en España en alcanzó en España los 1.375 euros regímenes flexibles 2027, 65 si se ha cotizado de jubilación mensuales. por un período mínimo ampliar el acceso a las limitar las pensiones a más tipos jubilaciones de trabajadores anticipadas modificar el período de aumentar las cotizaciones cómputo máximas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Cuidados de larga duración: ¿Quién cuida? Los cuidados de larga duración son las actividades realizadas por otros para asegurar que personas que han perdido capacidad intrínseca (o tienen riesgo de perderla), puedan mantener un nivel de habilidad funcional consistente con sus derechos básicos, libertades fundamentales y su dignidad humana. España: cuidado familiar no remunerado mujeres 73,6 %, parejas o hijas. 46.9 % de cuidadores 50-66 años: edad laboral 2018: 10,2 % de las mujeres interrumpen su trabajo para dedicarse a labores de cuidado (3,8 % de los hombres) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Cuidados de larga duración: ¿Quién cuida? Prolongación de tiempo de cuidado Mujer en el mercado laboral Modelo familiar © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Cuidados de larga duración: ¿Quién cuida? La Estrategia Europea de Cuidados estima que en 2050 la Unión necesitará sumar 1,6 millones de trabajadores para mantener la misma cobertura. Además, se prevé que el cuidado se complejice, por lo que crecerá la demanda de trabajadores formados en el manejo de enfermedades crónicas y demencias. En España la atención domiciliaria la proveen principalmente trabajadoras inmigrantes encargadas también del trabajo doméstico, sin formación para el cuidado, con economía sumergida afecta a más del 30 % de las cuidadoras (abuso y a la pérdida de oportunidades de formación), salarios bajos (9 % del personal de cuidados está buscando otro empleo). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento La transformación del modelo de cuidados Según la Estrategia Europea de Cuidado, la planificación de servicios para las personas mayores debe ser integral (biomédica, psicosocial, el entorno) centrada en la persona: contar con su participación en el proceso, apreciar su individualidad, sus valores y su ambiente la coordinación entre los servicios sociales y sanitarios agiliza la atención integral, simplificar procedimientos y mejorar la eficacia de la respuesta, como se observó durante la pandemia en otros países © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento La transformación del modelo de cuidados: Estrategia De Desinstitucionalización Objetivo: cambiar el modelo de cuidados para que las personas obtengan apoyos en su entorno habitual y puedan vivir más tiempo en su domicilio o incluso, idealmente, no tener que abandonarlo (preferencia de envejecer en casa, manifestada por el 95 % de las personas mayores). Es necesario generar una red de apoyos diversos y flexibles en el entorno, coordinados por gestores de casos con la implicación de la administración. Aprovechar los servicios próximos al domicilio, servirse de la teleasistencia básica y avanzada, favorecer la accesibilidad en la vivienda y el entorno y ofrecer acompañamiento y apoyo psicológico y financiero a las familias cuidadoras, lo que incluye servicios de respiro para el descanso del cuidador. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Ministerio de Derechos Sociales y  Epidemiología del envejecimiento La transformación del modelo de cuidados La prestación económica de asistencia personal retrasa el ingreso en residencias entre 2,5 y 5,3 años. Cambios en los modelos residenciales Modelos de cohousing Tecnologías de apoyo: Desarrollar tecnología o reconfigurarla para adaptarla a las necesidades de las personas mayores mejorar su autonomía, su accesibilidad al mundo digital y su inclusión en la familia o el entorno laboral. Herramientas para facilitar su rehabilitación u otras terapias en el domicilio y mejorar el bienestar del cuidador. Es una ayuda para el personal sanitario a la hora de predecir problemas de manera más precisa (riesgo de caídas, fragilidad o estado de salud utilizando sensores de datos vitales) e intervenir de forma temprana © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico OMS: “El reto del siglo XXI es asegurar una calidad de vida óptima y retrasar la aparición de discapacidades propias de la edad” Transformación y adaptación sociosanitaria © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico: adaptación del sistema sanitario 1935: « habiendo obtenido la prolongación de la vida, no debemos seguir faltando a nuestra obligación con los ancianos enfermos ». Marjory Warren, West Midd-Lessex Hospital, UK. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico: adaptación del sistema sanitario Mayor incidencia de enfermedad, con frecuente comorbilidad. Mayor tendencia a la cronicidad de las enfermedades. Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad. Mayor utilización de la Atención Primaria de salud. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Epidemiología del envejecimiento Consecuencias del envejecimiento demográfico: adaptación del sistema sanitario Mayor consumo de fármacos. Mayor ocupación de camas hospitalarias. Mayor necesidad de cuidados continuados. Mayor utilización de recursos sociales. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría Estados Primarios Epopeya de Gilgamesh  Sociedades Preindustriales Clanes: Sirono Esquimales Bosquímanos Perú Inca Tribal: Anciano de Taoísmo la tribu Confucionismo Kokomba, Tiv, polinesias © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Sociedades Preindustriales Recolectores Sistema social Cazadores Pastoreo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Grecia Platón Aristóteles (Céfalo, (Retórica) República) Gerusia (Esparta) Aerópago IV Beneficiencia Ateniense Plutarco: remedio para el rechazo es la presencia en las Olimpo no ama a los viejos: instituciones -lucha generaciones -inmoralidad © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría Hipócrates: PRIMER GERIATRA DE LA HISTORIA -Pérdida de calor y humedad -Consumo de energía vital -No es una enfermedad pero predispone -Se combate con alimentos y ejercicio © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría La historia política romana evolucionó hacia una decadencia del poder de los ancianos (senilicidio ad pontem)  Roma: conciencia demográfica SENADO: órgano Tiberio:77a consultivo Séneca Imperio Trajano: 64a Adriano: 62a Claudio:74a © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Roma Juvenal: “les tiembla la voz, están calvos, decrépitos, feos, no tienen más que encías sin dientes. Envejecer es ver morir a los seres queridos, es estar condenados al duelo y a la tristeza” Ovidio...Horacio y su horror por la fealdad de las ancianas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Roma Cicerón “De Senectute”: Catón el Viejo lucha contra los estereotipos: Vejez no productiva Vejez sin fuerza física Vejez sin placeres Vejez castigada con la muerte © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Medievo: invasiones bárbaras y dominación cristiana Mitología escandinava y germánica: lucha intergeneracional y leyenda de Parsifal Hérulos...Galos....ley visigoda de compensación pecunaria San Agustín San Isidoro ignora la la vejez desprecia Normas de Dux San Benito Veneciano © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Edad Moderna Grimn: “Dios habría asignado 30 años de vida al hombre y a todos los animales, pero los animales pidieron que se les rebajase, así el asno viviría 18 años, el perro 12 y 10 el mono; el hombre pidió que se le aumentase hasta los 70 años. Los 30 primeros años pasan rápidos y son los suyos propios, durante los 18 del asno tiene que cargar con pesados fardos, con los 12 de perro no hace más que gruñir, con los diez del mono se vuelve un tanto raro y hace cosas extrañas que causan risa en los demás” © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Edad Moderna Desprotección familiar Refugio en los monasterios Luchas de poder en el seno de sociedades patriarcales © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Edad Moderna Avicena: (La fatiga y la vejez): “elarte de evitar la muerte o de asegurar la máxima longevidad no es posible para el ser humano” -comida -bebida -actividades -eliminación -clima Maimónides: vino y cuidados médicos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Edad Moderna Rol de patriarca, transmiten los conocimientos en el taller, pero con conflictos intergeneracionales Erasmo de Rotterdam:(El Elogio de la Locura, “que se parecen a cadáveres salidos de entre los muertos”) XVI: La mujer anciana es una bruja, encarnación del mal (Celestina) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Edad Moderna Tomás Moro (Utopía) propone una sociedad basada en la más perfecta igualdad entre todos, inclusiva con los ancianos Tomás de Campanella (Ciudad del Sol) los ancianos se encargarían de la formación de los jóvenes © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Edad Moderna Francis Bacon (De la juventud y la vejez) incapacidad de los ancianos para gobernar, ya que “ponen objeciones a todo, son poco emprendedores e indecisos” Shakeaspeare (El Rey Lear vs Sonetos) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría  Edad Moderna XIX:  Duplica la población Otto Bismark: los seguros de desempleo, enfermedad y  Longevidad en las clases adineradas vejez, empiezan a extenderse “estados de bienestar”  Integración familiar en medio rural/asilo en medio urbano  Viejos obreros quedan en la indigencia: sindicalización © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría 1909: término de “Geriatría” I. L. Nascher “Geriatrics: The Diseases of old Age and Their Treatment” 1930: Dra. Marjorie Warren que trabajó como enfermera en el West Middleex Hospital y se graduó en Medicina en el Royal Free Hospital ¡¡¡Hemos conseguido que lleguen a viejos y ahora no podemos desentendernos!!!!! © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría ¿Por qué surge la atención especializada en ancianos? Cada vez más ancianos Distintos Cuidados tipos de específicos ancianos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría La vejez NO es una enfermedad Reposo Diagnóstico injustificado y un plan de puede ser cuidados peligroso Muchas enfermedad es en la vejez son curables © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Objetivos de la Geriatría La Geriatría es la rama de la medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en los ancianos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Objetivos de la Geriatría La geriatría es una especialidad transversal no centrada en el órgano a tratar sino en la persona mayor de 65 años que puede presentar varias enfermedades y cuya evolución está condicionada por factores psíquicos o sociales. Además de en la enfermedad, sobre todo, pone énfasis en la autonomía funcional. Atiende holísticamente al enfermo mayor en todas las facetas y coordina las pluripatologías concertando especialistas, atención primaria y servicios sociales. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Objetivos de la Geriatría La Gerontología «ciencia básica que estudia el envejecimiento de los seres vivos». © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría 1939: Primer texto de geriatría moderna. Cowdry EV, ed. “Problems of ageing; biological and medical aspects”. Baltimore: Williams and Wilkins En 1946 el National Health Service británico crea una especialidad médica: la Geriatría. El Bamcose Hospital convocó la primera plaza de médico geriatra © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría 1950: el bacteriólogo Vladimir Korenchevski crea la Asociación Internacional de Gerontología (IAG) y convocó la 1º reunión en Lieja (Bélgica) en la que estuvieron presentes las Sociedades de Geriatría de catorce países El segundo congreso, en Missouri (EE. UU), incorpora temas de gerontología social (economía, empleo, bienestar, higiene y aspectos organizativos) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría «Promover la investigación gerontológica en los campos biológico, médico, psicosocial y de comportamiento por parte de las organizaciones miembros y fomentar la cooperación entre estas organizaciones» © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría En 1974, la OMS emite el primer informe técnico sobre «Organización y Planificación de Servicios Geriátricos» Asamblea Mundial del Envejecimiento I (Viena, 1982); II (Madrid, 2002) 1991: Principios de las Naciones Unidas en favor de las Personas de Edad 1992: Proclamación sobre el Envejecimiento 1999: ONU El Día Internacional de las Personas de Edad se celebra el 1 de octubre de cada año. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Orígenes de la Geriatría Declaración Política y el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento de Madrid (2002):  desarrollo, la promoción de la salud y el bienestar en la vejez  protección de un entorno propicio y de apoyo para estas personas  procurar la inclusión y la participación cabales de las personas de edad en las sociedades  permitir que las personas de edad contribuyan más eficazmente a sus comunidades y al desarrollo de sus sociedades © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Objetivos de la Geriatría «Desarrollar al máximo los servicios sanitarios, tanto a nivel ambulatorio como hospitalario, en base a las necesidades que presenten las personas de edad avanzada, contando con la infraestructura necesaria, así como con el personal especializado que pueda llevar a la práctica una asistencia integral y completa» En España la especialidad está reconocida desde 1978. En el Sistema Nacional de Salud hay un número similar de geriatras y alergólogos. Mientras que hay 167 pediatras por cada 100.000 menores de 15 años, se cuenta con 16 geriatras por cada 100.000 personas de 75 o más años © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Naciones Unidas, en la I Asamblea Mundial del Envejecimiento (Viena, 1982)  Objetivos de la Geriatría «Deberá estimularse la capacitación en todos los aspectos de la Gerontología y la Geriatría y darles la debida importancia en los planes de estudio a todos los niveles». © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Naciones Unidas, en la I Asamblea Mundial del Envejecimiento (Viena, 1982)  Objetivos de la Geriatría «Los gobiernos deberán estimular la creación de instituciones especializadas en la enseñanza de la Geriatría y la Gerontología» © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Naciones Unidas, en la I Asamblea Mundial del Envejecimiento (Viena, 1982)  Objetivos de la Geriatría 0. Prevenir y superar la pérdida de autonomía 1. El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda los problemas médico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y postaguda presentan pérdida de su independencia física o social 2. La organización de una asistencia prolongada © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Objetivos de la Geriatría 3. La movilización de todos los recursos para integrar en la comunidad el mayor número de ancianos posible 4. La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y del personal relacionado con dicha especialidad © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Enfermería Geriátrica Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de Enfermería, formación de dos años. Enfermero que presta cuidados de enfermería de calidad a la persona mayor, familia comunidad, supervisa al personal técnico y auxiliares, capacita a la familia y cuidadores, para optimizar en lo máximo la recuperación y rehabilitación del adulto mayo hasta su pronta reincorporación a su hogar y comunidad © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Enfermería Geriátrica  Competencias Adquirir conocimientos, actitudes y habilidades que hacen saber estar en el ejercicio profesional. asistencial gestora docente investigadora © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Enfermería Geriátrica Autocuidado  Competencias: Función asistencial Calidad Coordinación y de vida participación Función asistencial Intervenciones Individualizar Minimizar costos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Enfermería Geriátrica Gestión de cuidados:  Competencias: Función gestora Coordinación al equipo de enfermería en los planes de cuidados Redacción de informes para comunicar los problemas Gestión del campo administrativo asistencial: tramitación doc e informes Gestión de recursos materiales y personales: © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Enfermería Geriátrica  Competencias: Función docente Formación y reciclaje del equipo de enfermería Participación en actividades de formación continuada Identificación de necesidades de formación del equipo de enfermería y canalización Formación al anciano y a su familia en estrategias de salud y resolución de problemas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Enfermería Geriátrica  Competencias: Función investigadora La participación en proyectos de investigación propios y de otras disciplinas, haciendo que los resultados obtenidos reviertan en la mejora de los cuidados. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Cuestiones clave del envejecimiento humano: a) ¿causas de este proceso?: desde los puntos de vista molecular y de la evolución biológica b) ¿mecanismos que fijan un límite a la duración de la vida? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Envejecimiento y Nutrición. SEGG 2013  Teorías del envejecimiento No tenemos todas las piezas del puzzle © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Envejecimiento y Nutrición. SEGG 2013  Teorías del envejecimiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Envejecimiento y Nutrición. SEGG 2013  Teorías del envejecimiento Más de 300 teorías: Análisis de las curvas de supervivencia de las poblaciones y la pérdida de rendimiento de los sistemas fisiológicos Mecanismos del control genético © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Envejecimiento natural de una especie (normal, biológico o fisiológico, Strehler 1959) a) universalidad b) naturaleza intrínseca c) carácter progresivo d) efectos perjudiciales © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento «Un proceso de desorganización gradual e irreversible que ocurre con el paso del tiempo, causa una pérdida progresiva de la capacidad bioenergética y el rendimiento funcional e imposibilita la supervivencia ilimitada de los sujetos humanos y miembros de otras especies de metazoos, incluso en un hábitat óptimo» © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Técnica de análisis de sistemas: -revelar las relaciones causa/efecto en sistemas de gran complejidad -Contrastar los datos obtenidos en cada nivel de organización con los obtenidos en los niveles superior e inferior © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teorías genetistas La muerte por envejecimiento ocurre tan tarde en comparación por causas accidentales, que Medawar retrasar el envejecimiento tendría una influencia mínima en la supervivencia de la especie El proceso del envejecimiento es un resultado de Strerler la evolución en un sentido positivo o negativo Resultado de genes que programan el máximo vigor, especialmente para la reproducción, pero Williams que desencadenan con el paso del tiempo la degeneración de las células y los órganos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teorías genetistas: Efecto del envejecimiento en los genes Una mutación del nADN altera la fidelidad de la síntesis de proteínas, con la consiguiente involución funcional PERO no se cumple su predicción de que el envejecimiento se acelere en relación directa con el número de mutaciones causadas por las radiaciones ionizantes o sustancias mutagénicas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teorías genetistas: Teoría del error catastrófico El envejecimiento podría derivar de errores en los mecanismos de transcripción del ARN que llevarían a la síntesis de proteínas anormales PERO no correspondencia experimental © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Control genético de la longevidad y efecto del envejecimiento sobre los genes La diferente longevidad entre especies puede justificar que esté codificado genéticamente. Los perfiles de expresión de los genes (1,8% de los genes investigados muestran cambios en su expresión durante el envejecimiento): selección de mutantes longevos para facilitar la detección de “genes del envejecimiento” © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Control genético de la longevidad y efecto del envejecimiento sobre los genes PERO la identificación de los mecanismos específicos del aumento de la longevidad es muy difícil: -complejidad de las redes de regulación genética -numerosas interacciones -miles de genes implicados en cada tipo célula © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Control genético de la longevidad y efecto del envejecimiento sobre los genes Los genes no controlan directamente el envejecimiento sino indirectamente a través de múltiples mecanismos protectores o destructores de la organización biológica inicial del organismo adulto «el aumento de la duración de la vida se hace a costa de una disminución del rendimiento funcional y menor capacidad de supervivencia de los animales en su hábitat natural» © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teorías fisiológicas El envejecimiento se acompaña de una pérdida progresiva de rendimiento fisiológico y homeostasis menor respuesta a menor estrés coordinación interno / de las medio funciones del ambiente organismo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teorías fisiológicas. Involución neuroendocrina Envejecimiento???? Involución inmunitaria © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teorías fisiológicas PERO carece de universalidad: -NO todos los organismos que envejecen tienen complejos sistemas neuroendocrinos. - “El déficit del sistema neuroendocrino al envejecer puede ser el resultado de alteraciones básicas que ocurren en el genoma de todas las células viejas”(Hayflick) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teoría del desgaste Las células somáticas sufren como «efecto secundario» de su trabajo fisiológico: -consumo de oxígeno (con formación de radicales libres y consiguiente estrés oxidativo) -reacciones de desnaturalización de las proteínas por el calor: ¿envejecimiento acelerado? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Mecanismos del envejecimiento celular: «El envejecimiento es el precio pagado por la diferenciación celular»: incapacidad de las células diferenciadas de contrarrestar con una eficacia del 100% el desorden que acumulan como consecuencia no programada de su actividad metabólica © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Mecanismos del envejecimiento celular: Teoría del límite mitótico de Hayflick in vitro son los mecanismos de pérdida de la capacidad mitótica diferenciación equivale a celular envejecimiento celular © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Papel de los telómeros y telomerasa Telómeros (secuencias repetidas de ADN presentes en los 2 extremos de los cromosomas) se acortan cada vez que una célula se divide, y este acortamiento «cuenta» el número de mitosis que ha experimentado una población celular © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Papel de los telómeros y telomerasa “Protegen” a los cromosomas y apoyan la transcripción exacta del ADN nuclear Cuando se vuelven demasiado cortos para permitir una nueva división celular se observa el fin de la capacidad mitótica in vitro © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Papel de los telómeros y telomerasa Las células inmortales se protegen contra el acortamiento de los telómeros gracias a la actividad de la telomerasa, que reemplaza las secuencias teloméricas perdidas In vitro © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Papel de los telómeros y telomerasa a) células posmitóticas (de escasa o nula proliferación), los telómeros no se acortan significativamente durante la vida; b) células germinales (que proliferan con mucha frecuencia) muestran una gran actividad de telomerasa, que preserva su capacidad mitótica © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Papel de los telómeros y telomerasa c) los fibroblastos, células epiteliales y otras células intermitóticas (que experimentan un número relativamente escaso de divisiones) carecen de telomerasa, ya que no llegan a agotar su capacidad mitótica in vivo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Papel de los telómeros y telomerasa PERO Incluso en tejidos de alto turnover, los mamíferos no mueren como resultado del agotamiento de su potencial mitótico. Por ello, no parece justificado proponer una teoría general del envejecimiento normal basada en la acción de los telómeros y la telomerasa © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Muerte celular apoptótica Senescencia in vitro de fibroblastos, linfocitos T, células epiteliales y endoteliales, y neuronas In vitro © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Muerte celular apoptótica Nuevas neuronas en el hipocampo con número de neuronas constante a lo largo de la vida: es probable que cierto número de neuronas mueran por apoptosis PERO el efecto más importante de la senescencia neuronal es la pérdida de conexiones sinápticas In vivo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Muerte celular apoptótica la mitosis normal equilibra la pérdida de células por apoptosis, que eliminará células lesionadas (tumores) y el tejido continuará funcionando normalmente si aumenta con la edad, disminuye a población celular, menor rendimiento fisiológico © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento ENVEJECIMIENTO Teorías de los radicales libres y de la «toxicidad residual» del oxígeno cáncer arterioesclerosis RLO amiloidosis inmunodeficiencia © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teorías de los radicales libres y de la «toxicidad residual» del oxígeno La desorganización de las mitocondrias causada por los radicales libres podría ser «el reloj del envejecimiento» © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teoría general del envenenamiento por oxígeno «las oxidaciones incontroladas por la atmósfera que derivan de una pequeña insuficiencia en el sistema de defensa antioxidante, podrían ser un factor crucial en el proceso del envejecimiento y en la duración de la vida». In vitro © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teoría general del envenenamiento por oxígeno PERO a) ¿por qué las células de los metazoos son incapaces de protegerse eficazmente contra las lesiones ROS? b) ¿por qué surgieron en el curso de la evolución biológica las células destinadas a envejecer? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Teoría general del envenenamiento por oxígeno ROS que se forman en las mitocondrias de las células diferenciadas lesionan su mtADN: -pérdida de regeneración mitocondrial -digestión autofágica -descenso de la síntesis de ATP © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Mitocondrias La falta de protección sufren mutaciones Descenso de la Suplementacion del genoma que impiden su mitocondrial de las capacidad de la dieta con regeneración: células diferenciadas, funcional de los antioxidantes hace que sea más descenso de órganos, sistemas eficaces a nivel vulnerable al ataque rendimiento oxidativo/mutagénico fisiológicos mitocondrial bioenergético y función celular © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Efectos del envejecimiento en niveles de organización básica el agente agresor es el estrés oxidativo intramitocondrial y diana es el ADN mitocondrial: -pérdida de mitocondrias funcionales y rendimiento bioenergético y fisiológico a los niveles celular y fisiológico. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento El envejecimiento está ligado a la aparición de las células somáticas diferenciadas terminalmente, que por su alto consumo de oxígeno y estrés oxidativo y falta de regeneración integral a través de la mitosis, experimentan un descenso en el número de mitocondrias funcionales © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento Consecuencias: -Pérdida de capacidad bioenergética resultante -Descenso del rendimiento fisiológico ENVEJECIMIENTO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Teorías del envejecimiento ¿CÓMO SOBREVIVE LA ESPECIE?: Los genes, alojados en una sucesión de «somas desechables», sobreviven ilimitadamente en el hábitat normal de la especie gracias a la reproducción sexual © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Acumulación de lesiones genéticas en el ADN. Derivan de la exposición celular a agentes externos, como sustancias químicas, radiación o determinados agentes biológicos. Los mecanismos celulares encargados de reparar el daño genético pierden eficiencia con la edad, lo que permite que se acumulen las mutaciones y se acelere el envejecimiento. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Acortamiento cromosómico. Los cromosomas terminan en unas secuencias repetitivas (telómeros) que los estabilizan e impiden que se fusionen entre sí. Los telómeros se acortan en cada división celular debido a la incapacidad de la mayoría de las células para copiarlas por entero. Este acortamiento supone un daño persistente que puede inducir la muerte celular e impone un límite al número de veces que las células pueden dividirse. La reducción telomérica se asocia a la edad y la velocidad con que ocurre predice la esperanza de vida en múltiples especies. Los hábitos de vida que causan daño en el ADN aceleran el acortamiento cromosómico, al fomentar la división celular para remplazar las células. Esta reducción también se vincula a algunas enfermedades, que se han tratado en ratones activando la expresión de una enzima capaz de alargar los telómeros y mantener su longitud (telomerasa) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Cambios en la expresión génica asociados a la edad. Las directrices celulares se emiten mediante la expresión génica, que se modula a través de diversas estrategias que también se alteran con el paso del tiempo. Estas alteraciones afectan a procesos que están desregulados con la edad, como la inflamación. Las modificaciones que experimenta la expresión génica durante el desarrollo pueden ser reversibles. En el futuro podrían llevar a nuevos tratamientos, por ejemplo, en enfermedades de la retina. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Proteínas defectuosas y otros desechos celulares. Aquellas proteínas incompletas, mal plegadas, con errores, dañadas, o que han terminado su función deben ser reparadas o eliminadas para garantizar el buen funcionamiento de las células. De lo contrario, se acumulan y llegan a formar agregados o placas que se encuentran con frecuencia en cerebros envejecidos y en enfermedades como el alzhéimer, las cataratas o el párkinson. También es importante eliminar otros componentes celulares de mayor tamaño, como mitocondrias u otros orgánulos, que han dejado de funcionar bien. La eliminación y reciclaje de las proteínas y otros componentes celulares dañados mediante procesos más o menos selectivos se denomina autofagia. La actividad de autofagia decae con la edad y promueve el envejecimiento. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Proteínas defectuosas y otros desechos celulares. Algunas moléculas activadoras de la autofagia son la espermidina y la metformina. En la misma línea, el ejercicio, el sueño y la restricción calórica así como otras intervenciones dietéticas que introducen períodos de ayuno, también activan la autofagia, según se ha demostrado en modelos animales. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Desregulación metabólica. El metabolismo cambia con el paso del tiempo. Mientras que en la juventud la disponibilidad de nutrientes y las reacciones anabólicas contribuyen al crecimiento, en la edad adulta el exceso de nutrientes favorece la inflamación, la inhibición de la autofagia y el envejecimiento. Una posible intervención, probada en modelos animales, consiste en modular de manera farmacológica los componentes celulares implicados en evaluar y señalizar la disponibilidad de nutrientes. Otra opción es la restricción calórica, como se indicaba en el punto anterior. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Mitocondrias defectuosas. Las mitocondrias se encargan de producir energía. Su deterioro puede alterar esta función y también provocar inflamación y muerte celular, lo que contribuye progresivamente al envejecimiento. Paradójicamente, comprometer la función mitocondrial de manera reversible puede generar reacciones beneficiosas que aumentan la longevidad en algunos modelos experimentales. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Pérdida de la capacidad de regeneración de tejidos. Eliminar las células senescentes alarga la vida de ratones y tiene efectos terapéuticos en modelos animales de varias enfermedades. Sin embargo, el sistema inmune, con la edad, es menos eficiente eliminando células senescentes y se acumulan. La reprogramación celular puede rejuvenecer células maduras y restaurar su potencial. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Alteración de la comunicación celular. Con la edad, los defectos generados en células individuales acaban afectando a la señalización y coordinación entre células, lo que provoca alteraciones sistémicas. Por ejemplo, una trasfusión de sangre de ratones envejecidos a ratones jóvenes causa síntomas de envejecimiento mientras que factores en la sangre de ratones jóvenes logran restaurar la capacidad de renovación y reparación de tejidos en los ratones mayores. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Inflamación crónica. Muchos de los desequilibrios mencionados generan inflamación sistémica, que va aumentando con la edad y genera diversas patologías, como la osteoartritis o la aterosclerosis, y el declive de la función inmunitaria. Se han estudiado muchos ejemplos de tratamientos antiinflamatorios que han mejorado la salud y alargado la longevidad de ratones. Algunos compuestos se están probando en ensayos clínicos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Pilares del envejecimiento Alteración de la microbiota intestinal. La flora intestinal no solo ayuda a digerir los alimentos, sino que protege de patógenos, produce sustancias beneficiosas y se comunica con el sistema nervioso central y periférico. Si se rompe esta comunicación bidireccional se fomentan patologías como la diabetes. Con la edad, la comunidad microbiana va cambiando y pierde diversidad. Se han estudiado diversas intervenciones (probióticos, trasplantes fecales) que confirman el vínculo entre la edad y los desequilibrios, y las investigaciones señalan los beneficios de mantener una microbiota propia de organismos jóvenes para cuidar la salud de órganos tan alejados como el cerebro o el sistema inmune y alargar la vida. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados