Chapter 02: Fetal Period PDF

回目錄 CHAPTER 胎兒期 2-1 生命的起源 2-2 影響胎兒發展的因素 2-3 孕期保健 02 2-1 生命的起源 一、生殖器官的解剖生理 (一)女性生殖器官 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 外生殖器官 ▪ 1. 陰阜(Mons Pubis) 。 ▪ 2. 大陰唇(Labia Majora) 。 ▪ 3. 小陰唇(Labia Minora)：。 ▪ 4. 陰蒂(Clitoris) 。 ▪ 5. 前庭(Vestibule)。 ▪ 6. 會...

回目錄 CHAPTER 胎兒期 2-1 生命的起源 2-2 影響胎兒發展的因素 2-3 孕期保健 02 2-1 生命的起源 一、生殖器官的解剖生理 (一)女性生殖器官 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 外生殖器官 ▪ 1. 陰阜(Mons Pubis) 。 ▪ 2. 大陰唇(Labia Majora) 。 ▪ 3. 小陰唇(Labia Minora)：。 ▪ 4. 陰蒂(Clitoris) 。 ▪ 5. 前庭(Vestibule)。 ▪ 6. 會陰(Perineum) 。 P. 6 內生殖器官 ▪ 1. 陰道(Vagina) ▪ 2. 子宮(Uterus) 。 ▪ 3. 輸卵管(Fallopian Tubes) 。 ▪ 4. 卵巢(Ovaries) 。 P. 7 (二)男性生殖器官 P. 8 P. 9 外生殖器官 ▪ 1. 陰莖 ▪ 2. 陰囊 內生殖器官 ▪ 1. 睪丸 ▪ 6. 精囊 ▪ 2. 副睪丸 ▪ 7. 前列腺 ▪ 3. 輸精管 ▪ 8. 尿道球腺 ▪ 4. 射精管 ▪ 9. 精液 ▪ 5. 尿道 二、受孕過程 P. 10 ▪ 配子細胞融合為合子(zygote)，受精後合子經由不斷地有 絲分裂(mitosis) P. 11 (一)卵的形成(Oogenesis) ▪ 在排卵前，初級卵母細胞會完成第一次減數分裂，並形成 1個次級卵母細胞和1個極體； ▪ 到排卵時，次級卵母細胞會進行第二次減數分裂，直至受 精後，才完成第二次減數分裂（圖2-5、2-6）。 ▪ 如果未受精，則在數天後會退化，接著月經來潮。 P. 12 P. 13 P. 14 (二)精子的形成(Spermatogenesis) ▪ 初級精母細胞經過兩次減數分裂過程產生4個精子（圖2-7 ），成形後的精子會被釋出至副睪丸內儲存。 P. 15 P. 16 (三)受精(Fertilization) P. 17 (四) 著床(Implantation) ▪ 受精後約6~7天，胚胎的滋養層會附著於子宮的前壁或後 壁，以獲得養分；第9天，囊胚會穿透(penetraction)母體 的微血管，植入(invasion)子宮內膜完全被覆蓋住而完成 著床（圖2-9）。 P. 18 P. 19 三、胚胎附屬器官的發育 (一)胚胎膜(Embryonic Membrane) ▪ 羊膜(Amnion) 羊膜是包圍胎兒最內的一層胚胎膜，由囊胚中的內細胞群 發育而來。 羊水也提供胚胎穩定的溫度及避免胚胎與羊膜發生粘連， 使胎兒在子宮內能自由活動，有助骨骼肌肉的發育。 ▪ 絨毛膜(Chorion) 由滋養層發育而來，包圍著發育中的胎兒、羊膜及卵黃囊 。絨毛膜與子宮內膜構成胎盤。 P. 20 (二)胎盤與臍帶 ▪ 胎盤(Placenta) 胎盤是胎兒和母體循環、交換代謝產物及營養素的場所， 胎盤中的融合細胞層製造荷爾蒙，包括人類絨毛性腺激素 (human chorionic gonadotropin, hCG)、人類胎盤泌乳素 (human placental lactogen, hPL)、雌性素和黃體素。 ▪ 臍帶(Umbilical Cord) 聯繫胎兒和胎盤的主幹，正常臍帶內含兩條臍動脈與一條 臍靜脈。 P. 21 四、胚胎與胎兒的發展階段 P. 22 (一)胚胎前期(Pre-embryonic Period) ▪ 受精後至原始絨毛出現為止，約2週。內胚層會向外生長 出囊胚的內襯形成初級卵黃囊，而外胚層會形成羊膜囊。 (二)胚胎期(Embryonic Period) P. 23 ▪ 1. 第3週：胚胎會分化成三胚層。 ▪ 2. 第4週：四肢有芽狀突起，第4週末超音波檢查可看見 規律的心跳。 P. 24 ▪ 3. 第5週：顏面、軀幹和四肢形成 ▪ 4. 第6週：四肢已較容易辨認，肝臟開始產生血球 P. 25 ▪ 5. 第7週：男女生殖器官開始發育並分化，但仍無法辨別 性別。 ▪ 6. 第8週：胚胎期的最後一週，胎兒基本的器官構造大致 都已形成。 (三)胎兒期(Fetal Period) P. 26 ▪ 1. 第9~12週：第12週時，胎兒外生殖器官有明顯分化， 性別可以確定。 ▪ 2. 第13~16週：胎兒開始出現主動運動且活動頻繁，但母 體仍未有胎動感；此時胎盤已完全形成。 P. 27 ▪ 3. 第17~20週：棕色脂肪形成、胎動初覺。 ▪ 4. 第21~24週：肺臟於24週起開始製造表面張力素。 ▪ 5. 第25~28週：已有能力行氣體交換。 P. 28 ▪ 6. 第29~32週：男性胎兒睪丸大多已下降至陰囊或仍在腹 股溝中。 ▪ 7. 第33~36週：身體及四肢更飽滿，皺摺更少。 ▪ 8. 第37~40週：皮下脂肪堆積在此時最明顯；男性胎兒睪 丸幾乎已進入陰囊，當卵磷脂與抱合髓磷脂的比率(L/S ratio)達到2：1時，表示胎兒的肺部已成熟。 2-2 影響胎兒發展的因素 P. 29 一、遺傳因素 (一)染色體異常 ▪ 可分為數目異常和結構異常兩種。 (二)單基因遺傳病 ▪ 1. 體染色體顯性遺傳 ▪ 2. 體染色體隱性遺傳 ▪ 3. 性聯遺傳 (三)多基因遺傳 ▪ 遺傳基礎不是一對基因，而是由若干對的基因控制，許多 基因作用相加之後形成明顯的效果。 P. 30 二、母體因素 (一)營養狀況 ▪ 整個妊娠期體重增加應依懷孕前體重做適當調整，以增加 10~14公斤為宜，分別在第一期增加1~2公斤，第二期及 第三期各約增加5~6公斤，即每週增加約0.5公斤。 P. 31 (二)母親疾病 ▪ 1. 感染性疾病 (1)原漿蟲感染：建議懷孕期間勿處理家中寵物的排泄物 、勿進食未煮熟的食物等。 (2)德國麻疹(Rubella)：懷孕前3個月接受德國麻疹疫苗預 防注射，並於接種後的3個月內避免懷孕。 (3)巨細胞病毒 (4)疱疹病毒 P. 32 (5)B群鏈球菌感染：會導致新生兒敗血症、腦膜炎及新生 兒肺炎等。故建議35~37週的孕婦可做GBS的篩檢 (6)梅毒 (7)淋病 (8)後天性免疫缺乏症候群 ▪ 2. 慢性疾病：母體若本身罹患慢性疾病常會造成胎兒畸 形。 P. 33 (三)母親用藥 ▪ 常見致畸胎的藥物有： ▪ 1. 荷爾蒙藥物：雌性素(estrogen) ；睪固酮(testosterone) ▪ 2. 乙烯雌酚(Diethylstilbestrol Stilbestrol, DES) 。 ▪ 3. 抗腫瘤藥物。 ▪ 4. 止痛劑與鎮定劑：阿斯匹靈(Aspirin)及中樞性止痛劑； 沙利竇邁(Thalidomide) 。 ▪ 5. 違禁藥物：嗎啡(Morphine)、海洛因(Heroin) 。 ▪ 6. 抗癲癇劑：二苯妥因(Dilantin) 。 ▪ 7. 抗生素：四環黴素(Tetracycline) ；鏈黴素。 P. 34 (四)吸菸與喝酒 ▪ 1. 吸菸：新生兒體重過輕、先天性缺陷及死產等。二手 菸亦有可能造成胎兒產生上述的影響。 ▪ 2. 喝酒：易導致胎兒酒精性症候群(Fetal Alcohol Syndrome, FAS)，症狀包括心智障礙、生長遲滯、先天性 畸形和一些身體上的異常，例如睡眠型態紊亂、易躁動、 吸吮反射微弱等。 P. 35 (五)母親的情緒與心理因素 ▪ 母親處於壓力情緒時，會促使體內腎上腺素(epinephrine) 及可體松(cortisone)分泌大增，而造成心跳加快、周邊血 管收縮、胎兒活動度增加，甚至導致胎兒畸形（尤其是生 殖器官）。 ▪ 壓力會造成交感神經作用，使子宮收縮，減少子宮血流供 應，造成胎兒氧氣及營養不足，故易導致早產。 P. 36 (六)懷孕年齡 ▪ 孕婦的年齡太小（小於16歲）或高齡孕婦（大於34歲）， 也較容易產生畸形兒。 ▪ 低齡懷孕與早產兒及嬰兒疾病間有很大的相關性。 ▪ 高齡懷孕也同樣會帶來很大的危險性，例如：生產時的合 併症、唐氏症及先天性缺陷等。 P. 37 三、環境因素 ▪ 有害物質可經由胎盤傳給胎兒，導致胎兒產生傷害或畸形 ，尤其是在胚胎發育的第3~8週，因為此時是細胞快速分 裂、組織分化及器官成形期，若受到輻射線照射、化學藥 物等則會造成胎兒異常。 2-3 孕期保健 P. 38 一、孕期檢查與遺傳諮詢 (一) 孕期檢查 健保共提供10 次產前檢查，於懷孕17 週之前給付2 次， 懷孕17~29 週給付2 次，懷孕29 週以上給付6 次。 (112年修正) ▪ 依據孕婦及胎兒的狀況，醫師會建議做不同的檢查項目， 如母血唐氏症篩檢、口服葡萄糖耐量試驗、羊膜穿刺術等 ，以確保胎兒的健康。 P. 39 (二)遺傳諮詢(Genetic Counseling) ▪ 下列是遺傳諮詢的對象： 本人或家族成員患有某些遺傳病或先天畸形；生過遺傳病 或先天畸形患兒的夫婦；不明原因反覆流產的夫婦； 34歲以上的高齡孕婦；多發畸形的患者；原因不明的智能 障礙；先天代謝異常或染色體缺陷的夫婦； 近親結婚的夫婦；孕期接觸不良環境因素、病毒感染、服 藥不當及患有某些慢性病的孕婦； 性器官發育異常的男女；婚後多年不孕的夫婦等。 P. 40 二、營 養 (一)蛋白質 ▪ 蛋白質每日攝取量為60~65克(gm)。來源有肉類、魚類、 家禽類、牛奶、起司、蛋、豆類、堅果、穀類、花生等。 (二)醣類與脂肪 ▪ 來源有全穀類、麵包、水果等，脂肪食物來源有油、奶油 、美乃滋、堅果等。 P. 41 (三)礦物質 ▪ 1. 鈣：建議攝取量為1,000~1,200毫克。 ▪ 2. 鐵：每天建議攝取量為45毫克。 (四)維生素 ▪ 1. 脂溶性維生素：維生素A、D、E、K。 ▪ 2. 水溶性維生素： (1)維生素B群：吃素者要額外補充維生素B12。 (2)維生素C。 P. 42 三、孕期常見的不適與處理 (一)噁心與嘔吐 ▪ 吃飯時避免同時飲用流質食品、不要聞味道強烈或油膩的 食物、充分休息和放鬆等皆可減輕噁心、嘔吐的情形。在 進食後不要馬上躺下，以免胃酸逆流至食道，可減輕心口 灼熱的情形。 (二)頻 尿 ▪ 較易發生在懷孕的第一、第三孕期。不要憋尿，以免泌尿 道感染、執行凱格爾氏運動、適當補充水分，但睡前減少 液體的攝取以免影響睡眠。 P. 43 (三)便祕 ▪ 鼓勵孕婦養成規律性的排便習慣、多攝取蔬菜及水果、增 加飲水量及維持適度的運動等。 (四)痔瘡 ▪ 避免便祕，維持排便的通暢，可預防及減輕痔瘡產生，也 可使用溫水坐浴或局部使用藥膏。 (五)靜脈曲張 ▪ 抬高雙下肢、避免長時間的久站或久坐、穿彈性襪、盡量 不要雙腿交叉或膝蓋彎曲地坐著等。 P. 44 (六)腳抽筋 ▪ 可將腳伸直採足背屈曲緩解痙攣、熱敷按摩，若常發生腳 抽筋可依醫囑服用氫氧化鋁將多餘的磷排出。 (七)下肢水腫 ▪ 常見於第三孕期，除非同時出現蛋白尿與高血壓，否則不 需治療。平時避免長時間的久站或久坐、避免穿緊身褲襪 、常做足部運動等。因為鈉的積存不是足踝水腫的原因， 故不需過度限制鹽分。 P. 45 四、活動與休息 ▪ 適度的活動，如游泳（羊膜完整時皆可）、散步等，都可 預防妊娠合併症的產生，如靜脈血栓炎、便祕、痔瘡等。 但在運動時應謹慎選擇，並盡量避免激烈的運動，如騎馬 、騎車或溜冰等。 ▪ 懷孕早期因為特別容易感到疲倦，因此應鼓勵孕婦多休息 及睡眠。家事部分可以請家人協助，以減輕其負擔。若無 特殊狀況，孕期性生活是不需加以限制的，但若曾有習慣 性流產的病史、陰道出血等則應避免。 P. 46 五、個人衛生與安全 ▪ 每日採淋浴方式洗澡，避免陰道灌洗以免造成感染。不宜 泡熱水澡或洗三溫暖。衣著方面則盡量以舒適為原則，應 穿著低跟的鞋子。需購買尺寸較大、堅固、寬肩帶且具支 持性的胸罩，以達到支托的效果。 ▪ 如發生陰道出血、早期破水、早發性子宮分娩收縮、胎動 改變或消失、腹部不適、感染徵象、子癇前症的症狀等， 即需立刻就醫診治。 P. 47 六、胎 教 ▪ 母體內的環境是人格形成的原點，將對人的一生產生影響 。而胎教就是在胎兒時期讓胎兒充分的感受到母愛，並改 善胎兒的生活環境。 ▪ 不要忘了讓爸爸對胎兒說話，以增加親子間的依附關係。