Neuropsychology (LPSP1208) - Chapter 1 - PDF

Léna Massart, 2022-2023 NEUROPSYCHOLOGIE (LPSP1208) PESENTI MAURO CHAPITRE 1. INTRODUCTION A LA NEUROPSYCHOLOGIE HUMAINE 1. DEFINITION ET OBJET D’ETUDE L’objectif des NEUROSCIENCES COGNITIVES est d’établir les rapports entre :   PROCESSUS MENTAUX ET COMPORTEMENT STRUCTURE ET FONCTIONNEMENT DU C...

Léna Massart, 2022-2023 NEUROPSYCHOLOGIE (LPSP1208) PESENTI MAURO CHAPITRE 1. INTRODUCTION A LA NEUROPSYCHOLOGIE HUMAINE 1. DEFINITION ET OBJET D’ETUDE L’objectif des NEUROSCIENCES COGNITIVES est d’établir les rapports entre :   PROCESSUS MENTAUX ET COMPORTEMENT STRUCTURE ET FONCTIONNEMENT DU CERVEAU L’objectif est donc de comprendre le lien entre le cerveau en tant qu’organe et son fonctionnement, en plus du lien entre les processus mentaux et les comportements. L’objectif de la NEUROPSYCHOLOGIE HUMAINE est d’établir le RAPPORT STRUCTUREFONCTION par l’étude de patients présentant des DEFICITS CONSECUTIFS A UNE LESION CEREBRALE. Cela permet de comprendre l’utilité de certaines aires du cerveau. On parle de méthode « anatomoclinique ». La neuropsychologie se situe au carrefour entre plein de disciplines, à la fois psychologiques et médicales. Elle permet d’analyser une donnée avec différentes lunettes, avec des méthodes issues des différences sciences humaines et médicales. Les neuropsychologues ont donc besoin d’outils issus de diverses disciplines pour exercer. 1.1. QUELQUES EXEMPLES MODIFICATIONS DE LA PERSONNALITE ET DU COMPORTEMENT SOCIAL Le cas PHINEAS GAGE (25 ans) : son rôle était de faire exploser les obstacles dans la construction des voies ferrées. Un jour, la barre qu’il utilisait lui a traversé le visage. Il a survécu et ne présentait pas de séquelles importantes (il pouvait encore parler etc.). En revanche, sa personnalité a changé. Il est devenu désorganisé, s’énervait très vite, se disputait avec tout le monde, a sombré dans l’alcoolisme… et est décédé un peu plus tard. 1|Page Léna Massart, 2022-2023 La reconstruction du cerveau de Phineas Gage et du chemin de la barre des années plus tard a permis d’identifier que c’étaient les parties antérieures des AIRES FRONTALES ventro-médianes G et D qui avaient été détruites. Or, la partie frontale est celle qui régit la PRISE DE DECISION et la PERSONNALITE. Les changements de personnalité sont le quotidien des neuropsychologues. En effet, ils sont souvent observables suite à des lésions cérébrales. Ce sera alors le rôle du neuropsychologue d’expliquer ce qu’il se passe au patient et sa famille ; ce n’est pas facile de le comprendre spontanément. AMNESIE = TROUBLES DE LA MEMOIRE L’amnésie peut concerner des événements anciens ou nouveau, atteindre la Mémoire à Long Terme (MLT) ou la Mémoire à Court Terme.   AMNESIE RETROGRADE : l'amnésie est rétrograde en ce sens que la personne est subitement incapable de se souvenir d'expériences, d'évènements ou de situations qu'elle a personnellement vécus antérieurement au traumatisme psychique. AMNESIE ANTEROGRADE : l'amnésie antérograde est un trouble de la mémoire qui porte sur les faits postérieurs à l'accident ou à la maladie qui l'a provoquée. Le cas HM (27 ans en 1953) : il était un épileptique pharmaco-résistant et souffrait de crises d’épilepsie depuis son enfance. Ces crises se produisaient tout au long de la journée, le privant de toute possibilité d’avoir une vie plus ou moins normale. On a donc décidé de retirer le foyer des crises en procédant à une résection de la partie médiane des lobes temporaux, y compris l’HIPPOCAMPE. L’opération a effectivement fortement réduit les crises d’épilepsie… mais a affecté sa mémoire. Il se souvenait de tout avant son opération mais n’arrivait plus à retenir toute NOUVELLE INFORMATION (oublis à mesure). APHASIE = TROUBLES DE LA COMPREHENSION ET/OU DE LA PRODUCTION DU LANGAGE Le CAS LEBORGNE, ALIAS « MR TAN-TAN » (51 ans) : une lésion l’empêchait de produire du langage, il ne disait plus que « Tan-Tan ». (Broca, 1961) Exemple de dialogue avec le patient : « Bonjour, Mr Leborgne, vous allez bien ? - Tan-Tan ! - Vous avez déjeuné ? - Tan-Tan ! - Qu’est-ce que vous allez faire aujourd’hui ? 2|Page Léna Massart, 2022-2023 - Tan-Tan ! » AGNOSIE = TROUBLES DE LA RECONNAISSANCE    AGNOSIE VISUELLE : objets PROSOPAGNOSIE : visages … En principe, nous sommes des experts dans la reconnaissance des visages, malgré des traits similaires pour tous. Certaines personnes souffrent de PROSOPAGNOSIE et ne reconnaissent donc pas les visages. Parfois, elles mélangent des têtes d’animaux et d’humains ou ne reconnaissent pas les visages de personnes qui leur sont très proches (membres de leur famille et même leur propre visage). Le CAS A/750731 : à cause d’une tumeur, ce patient a eu un AVC sans s’en rendre compte. Suite à cela, il avait l’impression que tous les gens qu’il connaissait avec des visages différents, comme arrondis. Une fois rétabli, il lui a fallut un temps d’adaptation pour se réadapter à leurs visages normaux. HEMINEGLIGENCE SPATIALE = INCAPACITE A PRENDRE EN COMPTE DES STIMULATIONS DANS L’HEMICHAMP CONTROLATERAL Les parties d’un certain côté du cerveau traitent les informations du champ visuel opposé. Souvent, des lésions du côté droit vont faire qu’on ne verra pas (négligence) les éléments présents dans le champ visuel gauche. Il leur sera alors difficile de trouver la nourriture à gauche, de trouver les couverts s’ils ne sont pas du bon côté, de se déplacer… et ils risquent de se perdre souvent. L’attention porte sur une zone limitée. Tâches de barrages : barrer les cercles, faire une croix au centre d’une ligne, reproduction d’une image… Test de perception dans la zone négligée : on présente deux maisons identiques au patient, sauf que l’une d’elle est en feu du côté négligé. Lorsqu’on demande au patient si les maisons sont identiques, il dit oui. Si on lui demande dans laquelle il voudrait vivre, il va plus souvent choisir celle qui ne brûle pas. 3|Page Léna Massart, 2022-2023  L’INFORMATION EST TRAITEE MAIS N’ATTEINT PAS LA CONSCIENCE. Le cas F. Fellini (73 ans) : 2. INTRODUCTION HISTORIQUE A LA NEUROPSYCHOLOGIE 2.1. ANTIQUITE EGYPTIENNE Ce papyrus retrouvé par l’archéologue Edwin Smith en 1862 a probablement été rédigé entre 3000 et 2500 av. JC. Il est la première trace d’une association entre intégrité du cerveau et fonctions cognitives (et pas une interprétation comme quoi les Dieux envoient des malheurs/bonheurs aux gens). Il contient 48 descriptions d’atteintes au cerveau et à la moelle épinière, avec diagnostics et traitements. 2.2. ANTIQUITE GRECO -ROMAINE CONCEPTION CEPHALOCENTRIQUE : le cerveau est l’organe responsable du comportement, des sensations et de la pensée. « (...) c'est du cerveau, et du cerveau seulement, qu'émergent nos plaisirs, nos joies, nos rires, nos tristesses, nos douleurs, nos regrets et nos larmes. (...) Je maintiens que le cerveau est l'organe le plus puissant du corps humain. Les yeux, les oreilles, la langue, les bras et les pieds agissent de concert sous la direction du cerveau. » - Le Mal Sacré, Hippocrate (430 – 350 av JC) Le Mal Sacré est un ouvrage important et révolutionnaire à l’époque car la conception cardiocentrique était majoritaire. Cela explique les nombreuses expressions en lien avec le cœur et les émotions. Ils pensaient que le sang se réchauffait en passant par le cœur avant d’être envoyé au cerveau pour réguler sa température (en fonction des actions que l’on faisait…). 4|Page Léna Massart, 2022-2023 Galien (130-200) était affecté à la prise en charge des gladiateurs dans les arènes ce qui lui a permis de passer au-dessus de l’interdiction de disséquer des corps humains. Il a pu les étudier. Il a également adopté mis en avant l’importance du cerveau. Selon lui, le cerveau est l’organe contrôlant la voix. 5|Page Léna Massart, 2022-2023    Transport du sang par les artères Ventricules cérébraux remplis de liquide Théorie des « humeurs » Pour permettre aux idées d’émerger et de se rencontrer, le cerveau était à la place idéale. Selon lui, les esprits vitaux sont générés dans le ventricule gauche du cœur et transférés au cerveau où ils sont convertis en esprits animaux grâce à la rate mirabile (réseau vasculaire entourant la glande pinéale) ; ils sont alors envoyés dans tous les organes du corps. CONCEPTION CARDIOCENTRIQUE : le cœur est l’organe responsable du comportement, des sensations et de la pensée. Le cerveau est le régulateur des fonctions du cœur, principalement de sa température. 2.3. JUSQU’AU MOYEN -AGE Cardiocentrisme et céphalocentrisme continueront de s’opposer jusqu’au Moyen-Âge ; avec une domination du cardiocentrisme. Le céphalocentrisme a amené la THEORIE VENTRICULAIRE : représentation grotesque de 3 ventricules.    1er ventricule = perception 2ème ventricule = raisonnement 3ème ventricule = mémoire Saint Augustin (354 – 430) 2.4. JUSQU’AU XV E M E – XVI E M E SIECLES Le céphalocentrisme est toujours guidé par la théorie ventriculaire.    Ventricules antérieurs = perception Ventricules moyens = raison Ventricules postérieurs = mémoire Le cortex est mal représenté : les ventricules sont corrects au niveau anatomique mais pas au niveau schématique. L’interdiction de dissection est levée. 2.5. A LA RENAISSANCE Descartes (1596 – 1650) a localisé l’âme/l’esprit dans la glande pinéale car c’est le seul organe unique du cerveau. Il est partisan du dualisme : le corps et l’esprit seraient 2 substances distinctes mais non séparées. Ils seraient 2 réalités différentes, qui fonctionnent complètement différent, mais qui sont liées. 6|Page Léna Massart, 2022-2023 Willis (1621 – 1675) a abandonné le cardiocentrisme et la théorie ventriculaire et s’est interrogé sur les liens entre structures et fonctions. C’est lui qui a fait la distinction entre substance grise et substance blanche  nerfs connectés la substance blanche. Fonctions localisées dans le striatum, la substance blanche ou le corps calleux. 2.6. XIX E M E SIECLE PHRENOLOGIE = THEORIE DES « BOSSES » (GALL ET SPURZHEIM) : le développement d’une fonction cognitive entraînerait le développement cortical de la zone liée. Comme des muscles, les zones qui travaillent plus gonfleraient et formeraient des bosses sur la boîte crânienne.  Localisation des fonctions cognitives grâce à la forme du crâne : en examinant les bosses chez les individus, ils ont créé un schéma des différentes zones du crâne avec les zones du cerveau correspondantes. L’hypothèse a été testée sur des psychopathes : ils auraient souvent une bonne au-dessus de l’oreille. La théorie a connu un énorme succès mais a également mener à de grandes dérives à l’époque. Les nazis ont utilisé une analyse des visages pour déterminer l’intelligence (supériorité des ariens). Cette théorie est complètement fausse et repose sur une méthode scientifique non appropriée ! Il n’y a pas de lien entre l’activité mentale et la taille du cerveau. Mais elle a tout de même amené l’idée d’une SEGREGATION FONCTIONNELLE (idée à la base des neurosciences) :    Un rôle différent pour chaque aire Un « centre » pour chaque fonction cognitive Première tentative de localisation des fonctions cognitives 7|Page Léna Massart, 2022-2023 Flourens (1794 – 1867) a amené une CONCEPTION HOLISTIQUE : pas de ségrégation fonctionnelle, pas de sièges différents pour les diverses fonctions ; rôle équipotentiel de chaque aire cérébrale. Il travaillait sur des pigeons et retirait des parties de leur cerveau et testait leurs compétences d’orientation. Dans ses expériences, même si des parties étaient retirées, les pigeons parvenaient à compenser dans une certaine mesure. NAISSANCE DE LA PSYCHOLOGIE La véritable naissance de la neuropsychologie a eu lieu le 11 avril 1841 avec BROCA (1824 – 1880) et le cas Leborgne, « Mr Tan-Tan ». Broca a procédé à une analyse post-mortem de ce patient qui n’était plus capable de produire le langage et a déduit que la zone atteinte, le gyrus frontal inférieur Ga, était celle de la production du langage : l’AIRE DE BROCA.    On peut observer des niveaux de sévérité différents. En général, on peut tout de même les comprendre. Leur compréhension n’est pas affectée si on ne va pas vers des structures de phrase plus compliquées. APHASIE DE WERNICKE APHASIE DE WERNICKE (1848 – 1904) : compréhension du langage altérée après une atteinte du gyrus temporal supérieur  aire de Wernicke. Ces patients n’ont pas de problème pour produire/articuler, mais leurs réponses n’ont presque aucun sens : la forme semble normale mais le contenu est insensé. 8|Page Léna Massart, 2022-2023 NEUROPSYCHOLOGIE DU LANGAGE : LES APHASIES TYPE LESION LANGAGE SPONTANE COMPREHENSION PRODUCTION (DE BROCA) Non fluent Bonne SENSORIELLE (DE WERNICKE) Fluent Pauvre CONDUCTION Fluent Bonne GLOBALE Non fluent Pauvre   Broca et Wernicke : lobe frontal et lobe temporal Conduction : comme l’avait prédit Wernicke, il y a un système de communication entre l’aire frontale supérieure et inférieure. Si ce lien pose problème, le patient va comprendre et être capable de produire, mais pas de répéter une phrase par exemple. BASES DE LA METHODE NEUROPSYCHOLOGIQUE La méthode neuropsychologique a émergé des travaux de Broca et Wernicke qui ont fait le lien entre une donnée anatomo-pathologique et un déficit comportemental ou cognitif. A l’époque, il n’y avait pas d’imagerie cérébrale. Il fallait donc attendre la mort des patients atteints de lésions pour les étudier. La lésion est l’outil du neuropsychologue mais pas son intérêt d’étude ; ce qui l’intéresse, c’est la fonction.       METHODE ANATOMO-CLINIQUE : établissement d’un lien entre une lésion cérébrale (= donnée anatomo-pathologique) et un déficit comportemental ou cognitif (= observation clinique) OUTIL : LA LESION  on ne localise pas la fonction « saine » mais la lésion responsable d’un déficit fonctionnel UNITE D’ANALYSE : LA FONCTION  on peut faire des inférences valides sans tenir compte de la localisation IMPORTANCE DE LA DISSOCIATION DES TROUBLES LOCALISATION DES FONCTIONS COGNITIVES DANS LES CIRCONVOLTIONS EXISTENCE DE DIFFERENCES HEMISPHERIQUES 9|Page Léna Massart, 2022-2023 3. NOTIONS IMPORTANTES DU CHAPITRE 1  Cerveau = cognition  conception récente  Ségrégation fonctionnelle vs fonctionnement holistique  Neuropsychologie = discipline clinique ET empirique  Bases de la méthode neuropsychologique 10 | P a g e