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Candidoses Pr Mame Cheikh SECK Parasitologie-Mycologie 21/10/2023 1 Plan Introduction 1. Épidémiologie 2. Signes cliniques 3. Diagnostic biologique 4. Principes thérapeutiques 5. Prévention Conclusion 21/10/2023 2 Introduction vDéfinition - Candida : Levure (micro-organismes) endogèn...

Candidoses Pr Mame Cheikh SECK Parasitologie-Mycologie 21/10/2023 1 Plan Introduction 1. Épidémiologie 2. Signes cliniques 3. Diagnostic biologique 4. Principes thérapeutiques 5. Prévention Conclusion 21/10/2023 2 Introduction vDéfinition - Candida : Levure (micro-organismes) endogènes ou exogènes dont le pouvoir pathogène ne s’exprime qu’en présence de facteurs favorisants locaux ou généraux - Genre : Candida regroupe plus de 200 espèces mais un nombre restreint (une vingtaine peut être responsable de manifestations pathologiques) dont la plus pathogène est C. albicans+++ 21/10/2023 3 Introduction vDéfinition - Candidoses : affections fongiques cosmopolites provoquées par levures appartenant au genre Candida - Levures à l’origine d’infections superficielles qui peuvent affecter aussi bien le revêtement cutané et les phanères (ongles, poils, cheveux), que les muqueuses (digestives et urogénitales) ou de mycoses profondes (foie, rate, reins, os, articulations) 21/10/2023 4 Introduction vIntérêts Ø Epidémiologique - Atteintes cutanéo-muqueuses +++ (Nouveau-né, personnes âgés, femmes enceintes, personne vivant avec le VIH) - Sénégal : Seck et coll, Prévalence des mycoses vaginales 27,22% en 2015 - Cote d’ivoire : Konaté et coll; 43% en 2013 21/10/2023 5 Introduction vIntérêts ØPronostic § Affections cutanéomuqueuses bien tolérées § Récidives fréquentes ØDiagnostic et thérapeutique § Nouveaux outils : diagnostic d’espèces (Complexe C. albicans) § Arsenal thérapeutique bien diversifié 21/10/2023 6 1. Epidémiologie 1.1. Agents pathogènes Ø Taxonomie ü Phylum : Deuteromycotina ü Classe : Blastomycétes ü Ordre : Cyptococcales ü Famille : Saccharomycetaceae ü Genre : Candida ü Espèces : C. albicans +++; C. glabrata ; C. tropicalis ; C. parapsilosis ; C. krusei….. 21/10/2023 7 1. Epidémiologie 1.1. Agents pathogènes ØMorphologie - Cellule arrondie ou allongée Bougeon - Non capsulée - Taille : 3,5 – 6 µm de diamètre 21/10/2023 Blastospore 6 – 10 µm 3,5 – 6 µm Figure : Levure du genre Candida 8 1. Epidémiologie 1.1. Agents pathogènes ØMorphologie - Pseudo filaments Chlamydospores Pseudomycelium Pseudomycelium 21/10/2023 Figure : Levure du genre Candida 9 1. Epidémiologie 1.1. Agents pathogènes ØBiologie § Reproduction : sexuée et asexuée § Hétérotrophes § Levures non pigmentées, non capsulées § Paroi : Bi-lamellaire (ß-glucane), mycélium, pseudomycélium § Absence d’uréase 21/10/2023 10 1. Epidémiologie 1.1. Agents pathogènes ØBiologie § Fermentation des sucres § Incapables d’assimiler l’inositol § Cultivable sur milieux gélosés § Sensibles aux antifongiques 21/10/2023 11 1. Epidémiologie 1.1. Agents pathogènes ØPathogénie § Adhérence des levures aux cellules épithéliales § Multiplication des levures § Filamentation § Formation de biofilm § Signes >>> Leucorrhées , prurit, inflammation 21/10/2023 12 1. Epidémiologie 1.2. Habitat Ø levures ubiquitaires : environnement Ø Fruits, légumes et produits laitiers - Commensal (peau et muqueuse) - Bouche (10 à 30% ) - Selles (15%) - Muqueuse vaginale (15% de femmes non enceintes, 30% femmes enceintes) 21/10/2023 13 1. Epidémiologie 1.3. Modes de contamination Ø Endogène : § Tube digestif >> sphère génitale § Modification de la flore vaginale 21/10/2023 14 1. Epidémiologie 1.4. Facteurs favorisants v Facteurs locaux - Humidité et macération - Toilette intime avec savon à pH acide - Sudation excessive - Colonisation excessive du tube digestif par les levures - Rapports sexuels répétés et non protégés (partenaires infectés) - Lésions localisées (Eczéma, dépigmentation) 21/10/2023 15 1. Epidémiologie 1.4. Facteurs favorisants v Facteurs généraux - Facteurs iatrogènes (corticoïdes) - Facteurs pathologiques : infections, hémopathies, altérations immunitaires (infection VIH), endocrinopathies (diabète) - Grossesse (surtout 3éme trimestre) v Facteurs individuels - Age (Muguet , vaginite) - Profession 21/10/2023 16 1. Epidémiologie 1.5. Répartition géographique Ø Levures ubiquitaires : environnement ØAffections cosmopolites ØComplexe C. albicans, C. glabrata : commensaux voies génitales et du tube digestif ؾ des femmes en activité génitale : vulvovaginite 21/10/2023 17 2. Signes cliniques 21/10/2023 18 2.1. Candidoses superficielles - Plus fréquentes des infections à Candida - Témoignent le plus souvent du passage d’espèces déjà présentes au niveau digestif de l’état commensal à l’état parasitaire A- Candidoses buccales Ø Candidose érythémateuse aigue • Muqueuse buccale est rouge, inflammatoire, lisse et vernissée, sans plaques blanchâtres. • Langue est rouge et dépapillée • Patient ressent une sensation de brûlure douloureuse 21/10/2023 19 2.1. Candidoses superficielles A- Candidoses buccales Ø Candidose pseudomembraneuse aiguë ou muguet buccal : • Muqueuse buccale et langue sont recouvertes d’un enduit blanchâtre qui en se détachant révèle une muqueuse rouge • Patient se plaint d’un goût métallique et peut présenter une dysphagie 21/10/2023 20 2.1. Candidoses superficielles A- Candidoses buccales Ø Candidose atrophique chronique • Dans cette forme clinique, les lésions sont localisées ou généralisées, et se traduisent par un érythème sur une muqueuse lisse dépapillée Ø La perlèche angulaire • Cette mycose qui accompagne souvent une candidose buccale se présente sous forme de fissures et de croûtes au niveau des commissures labiales 21/10/2023 21 2.1. Candidoses superficielles A- Candidoses buccales ØLa chéilite : œdème accompagné d’une desquamation d’une ou des deux lèvres ØLa langue noire villeuse • Hypertrophie de l’extrémité des papilles aboutissant à la formation de véritables villosités prenant une couleur noire 21/10/2023 22 2.1. Candidoses superficielles B. Autres candidoses digestives Ø Candidose œsophagienne • Souvent rencontrée chez des patients infectés par le VIH avec un taux de CD4 inferieur à 100/mm3 • Dysphagie douloureuse accompagnée de brûlures rétro-sternales, et parfois de vomissements et d’un hoquet • Plaques membraneuses blanchâtres épaisses réduisant la lumière œsophagienne 21/10/2023 23 2.1. Candidoses superficielles B. Autres candidoses digestives Ø Candidose intestinale • Clinique peu spécifique : diarrhées, douleurs abdominales, météorisme avec émission de gaz • Numération des levures dans les selles permet d’en suspecter l’existence • Candidose anale • Lésions péri-anales rouges parsemées de petits éléments maculo-papuleux • Prurit anal habituel 21/10/2023 24 2.1. Candidoses superficielles C. Candidoses génito-urinaires Ø Balanite à Candida • Lésion se caractérisant par un érythème intense de la muqueuse et du sillon balanopréputial • Elle se recouvre rapidement par un enduit blanchâtre et/ou de petites vésicules siégeant principalement sur le gland 21/10/2023 25 2.1. Candidoses superficielles C. Candidoses génito-urinaires ØCandidoses urinaires • Urétrite se présente le plus souvent comme une atteinte du méat avec des dépôts blanchâtres et un écoulement associé à des brûlures mictionnelles • Chez la femme chercher une localisation vaginale associée 21/10/2023 26 2.1. Candidoses superficielles D. Candidoses cutanées et unguéales Ø Intertrigo à Candida • Lésions débutant souvent au fond des plis inguinaux, sous-mammaires et inter fessier ou axillaires • Lésions érythémateuses et mal limitées sont souvent suintantes et recouvertes d’enduits blanchâtres, avec une périphérie constituée d’une collerette de vésicules • Petits plis : interdigito-palmaires principalement (lésions ulcérées avec une bordure blanchâtre et décollée) 21/10/2023 27 2.1. Candidoses superficielles D. Candidoses cutanées et unguéales Ø Périonyxis et onyxis à Candida • Plus fréquentes chez la femme que chez l’homme • Bourrelet inflammatoire autour de la zone matricielle de l’ongle • Essentiellement au niveau des mains • Même facteurs favorisants que ceux décrits précédemment plus les soins de manucure excessif 21/10/2023 28 2.1. Candidoses superficielles D. Candidoses cutanées et unguéales Ø Candidose cutanée néonatale ØElle touche les nouveau-nés dès la naissance ØLiée à une candidose vaginale méconnue avec atteinte utérine et souillure du liquide amniotique à l’origine de la contamination de l’enfant ØLésions apparaissent dès les premières 24 heures sous forme d’une éruption maculopapuleuse ou vésiculo-pustuleuse 21/10/2023 29 2.2. Candidoses profondes ou systémiques • Candidose profonde : au moins un organe touché • Candidose systémique : plusieurs organes profonds touchés ou lors d’une dissémination hématogène d’une levure du genre candida Ø Septicémies à Candida • Environ 10 à 15% des septicémies en milieu hospitalier dans les services à haut risques ( réanimation chirurgicales, grands brulés, d’onco-hématologie) • Fièvre malgré une antibiothérapie à large spectre est souvent le seul signe clinique 21/10/2023 30 2.2. Candidoses profondes ou systémiques Ø Localisations secondaires des Candida Ø Cutanées Ø Oculaires Ø Cardiaques Ø Hépato-spléniques Ø Ostéo-articulaires Ø Neuroméningées Ø Pulmonaires Ø Rénales… 21/10/2023 31 3. Diagnostic biologique 3.1. Diagnostic mycologique ØPrélèvements ØTechniques ØRésultats ØInterprétation 21/10/2023 32 3. Diagnostic biologique 3.1. Diagnostic mycologique vPrélèvements - Avant traitement antifongique - Site de prélèvement en fonction de la localisation - Lésion cutanée sèche : squames - Onyxis : fragments d’ongle - Périonyxis : Pus à l’aide d’un écouvillon 21/10/2023 33 3. Diagnostic biologique 3.1. Diagnostic mycologique vPrélèvements - Muqueuses : Enduits blanchâtres - Candidose intestinale : Selles - Candidose broncho-pulmonaire : Liquide de lavage brochoalvéolaire (LBA) , expectorations - Septicémie : Sang 21/10/2023 34 3. Diagnostic biologique 3.1. Diagnostic mycologique vExamen direct - Examen microscopique à l’état frais entre lame et lamelle : sérosité, pus, selles, culot de centrifugation d’un liquide biologique - Examen après éclaircissement avec de la potasse (KOH) à 30% : squames, débris d’ongles 21/10/2023 35 3. Diagnostic biologique 3.1. Diagnostic mycologique vExamen direct - Examen après coloration (exsudats et liquides pathologiques) : - Colorants : - Bleu de coton, - bleu de méthylène - Giemsa, - Gomori-Grocott - May-Grünwald-Giemsa (MGG) - Solution de Lugol à 2%... 21/10/2023 36 3. Diagnostic biologique 3.1. Diagnostic mycologique v Résultats de l’examen direct - Candida : cellules isolées de 3 à 6 µm, ovalaires, bourgeonnantes, paroi mince, présence ou non de filaments mycéliens v Culture Ø Milieux de culture - Milieu de Sabouraud + Chloramphénicol - Milieu de Sabouraud + Chloramphénicol + Actidione 21/10/2023 37 3. Diagnostic biologique 3.1. Diagnostic mycologique v Culture Ø Ensemencement - Squames : 6 ou 8 points - Liquides pathologiques : stries - Biopsies : broyat ensemencé Ø Incubation - Entre 25 - 27°C : prélèvements superficiels - À 37°C pour les prélèvements profonds 21/10/2023 38 3. Diagnostic biologique 3.1. Diagnostic mycologique vCulture ØRésultats - 24 – 48h : colonies blanches, crémeuses, surface bombée avec parfois des filaments dans la profondeur de la gélose 21/10/2023 39 3. Diagnostic biologique 3.1. Diagnostic mycologique vIdentification de l’espèce Candida albicans : 2 techniques - Test de filamentation ou test de Blastése : C. albicans (et C. dubliensis) + sérum entre 2 à 4h (37°C) = tube germinatif 21/10/2023 40 Etuve pendant 3 heures à 37°C Milieu SC Sérum 1 ml Microscope (x10 ; x 40) Lame et lamelle Test de Blastèse 41 Tube germinatif Complexe : Candida albicans/C. dubliensis/C. africana Résultat du Test de Blastèse 42 3. Diagnostic biologique 3.1. Diagnostic mycologique vIdentification de l’espèce Candida albicans : 2 techniques - Test de chlamydosporulation : sur PCB (Pomme de terre + carotte + Bile) et RAT (Riz + agar + Tween), 24 à 48 h entre 25 – 28°C, des chlamydospores 21/10/2023 Chlamydospores Pseudomycelium 43 3. Diagnostic biologique Pour les espèces non albicans : techniques +++ § Réduction des sels de tétrazolium § Tests immunologiques (test d’agglutination sur lame) § Tests enzymatiques : Test Glabrata RTT § Etude des caractères physiologiques : auxanogramme et zymogramme § Système API 20C AUX (bioMérieux) § Test Auxacolor (BioRad)….. § Spectrométrie de masse MALDI-TOF 21/10/2023 44 4. Principes thérapeutiques vLa Nystatine ou Mycostatine : antifongique de contact – Posologie : Enfant :1million d’unité / jour et adulte 2 à 3 millions d’unité / jour vL’amphotéricine B ou Fungizone : Candidoses systémiques – Posologie: 1 à 1,65mg/kg/j 21/10/2023 45 4. Principes thérapeutiques v Les dérivés imidazolés et autres : – A usage externe : § Econazole (Pévaryl), crème, spray, poudre, émulsion § Isoconazole (Fazole), crème à 2%, ovule 300mg § Terbinafine (Lamisil 1%) § Ciclopirox (Mycoster 1%) – Azolés systémiques § Flucytosine (ancotil) § Fluconazole (Trifulcan) § Itraconazole (Sporanox) 21/10/2023 46 5. Prophylaxie 5.1. Prophylaxie individuelle • Respecter les règles d’hygiène de base • Eviter l’automédication et l’abus d’antibiotiques 5.2. Prophylaxie générale • Isolement des malades atteints de muguet buccal • Traitement de la candidose vaginale pour éviter le muguet néonatal • Pose de cathéters veineux doit être effectuée dans des conditions d’asepsie rigoureuse 21/10/2023 47 Questions 21/10/2023 48