Braquiterapia Instalaciones PDF

Tema 3. Caracterización de las instalaciones de braquiterapia. • 1. Aspectos generales del diseño de la instalación • 2. Instalaciones de braquiterapia de baja tasa de dosis • 3. Instalaciones de braquiterapia de alta tasa de dosis • 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica • 5. Sistemas auxil...

Tema 3. Caracterización de las instalaciones de braquiterapia. • 1. Aspectos generales del diseño de la instalación • 2. Instalaciones de braquiterapia de baja tasa de dosis • 3. Instalaciones de braquiterapia de alta tasa de dosis • 4. Instalaciones de braquiterapia metabólica • 5. Sistemas auxiliares • 6. Equipos de protección radiológica • 7. Detectores de radiación empleados en la dosimetría de área y persona 1. ASPECTOS GENERALES DEL DISEÑO DE LA INSTALACIÓN. El diseño viene determinado por las actividades que se pretenda realizar en ella, de: - El tipo de fuentes radiactivas - Las dimensiones de los espacios disponibles - De los profesionales que intervendrán en los tratamientos - Del número de pacientes (carga asistencial) … 1. ASPECTOS GENERALES DEL DISEÑO DE LA INSTALACIÓN. - El diseño de la instalación de braquiterapia se aborda teniendo en cuenta el reglamento y la legislación vigente tanto relativa a las exigencias constructivas de un centro sanitario como las establecidas en materia de protección radiológica por el organismo regulador correspondiente (CSN o consejería de la comunidad autónoma) 1. ASPECTOS GENERALES DEL DISEÑO DE LA INSTALACIÓN. 1.1. DISEÑO DE LA INSTALACIÓN - Aspectos generales: ➢Comodidad para el personal implicado ➢Dimensionado adecuado de recursos ➢Dependencias prácticas y funcionales ➢Comodidad para el paciente ➢Blindaje de las salas que lo requieran 1. ASPECTOS GENERALES DEL DISEÑO DE LA INSTALACIÓN. • - Hay que tener en cuenta que las instalaciones de braquiterapia son instalaciones radiactivas sometidas a unos estrictos controles de seguridad durante toda la vida. • - Con el fin de prevenir, evitar y limitar los posibles efectos adversos que pudiera ocasionar el mal uso del material radiactivo, a administración, a través del CSN y las consejerías correspondientes de cada comunidad autónoma, regulan las actividades que se desarrollan mediante recomendaciones, normas y leyes que se deben cumplir en las instalaciones. 1. ASPECTOS GENERALES DEL DISEÑO DE LA INSTALACIÓN. • 1.1. DISEÑO DE LA INSTALACIÓN: • El personal que opera y dirige el funcionamiento de la instalación, debe estar en posesión de una licencia o acreditación que otorga el CSN para poder manipular material radiactivo y gestionar todos los aspectos relativos a la seguridad y protección radiológica. 1. ASPECTOS GENERALES DEL DISEÑO DE LA INSTALACIÓN. • 1.2. ESPECIFICACIONES LEGALES: • - Control dosimétrico y sanitario de los trabajadores expuestos • - Solo se puede adquirir material radiactivo a entidades autorizadas para su comercialización y se necesita la autorización correspondiente para este material • - Vigilar la instalación con detectores de radiación o contaminación apropiados • - El personal de la instalación debe conocer y cumplir lo establecido en el Reglamento de Funcionamiento y Plan de Emergencia Interior. • - Llevar un registro actualizado de aspectos como el inventario de material radiactivo, pruebas de seguridad y control de calidad, cursos 1. ASPECTOS GENERALES DEL DISEÑO DE LA INSTALACIÓN. • 1.2. ESPECIFICACIONES LEGALES: • - Mantener controladas las fuentes radiactivas. • - Disponer de medios de extinción de incendios. • - Trasladar el material entre dependencias en las debidas condiciones de seguridad y protección radiológica. • - Identificar las fuentes radiactivas no encapsuladas adecuadamente (según normas). • - Gestión y almacenamiento temporal de residuos radiactivos • - Vigilancia radiológica de la contaminación • - Disponer de medios de descontaminación 1. ASPECTOS GENERALES DEL DISEÑO DE LA INSTALACIÓN. • 1.2. ESPECIFICACIONES LEGALES: • - Disponer de sistemas de ventilación adecuados. • - Pruebas que garanticen la hermeticidad de las fuentes. • - Elaborar y conservar las hojas de inventario de las fuentes de alta actividad. • - Mantener operativas en cualquier momento las medidas para prevenir, asegurar la pronta detección y evitar la pérdida, sustracción y utilización no autorizada de los materiales radiactivos. • - Etiquetado adecuado de los equipos que contengan fuentes radiactivas. • - Asistencia técnica de los equipos que contengan fuentes radiactivas por parte de las entidades autorizadas. 1. ASPECTOS GENERALES DEL DISEÑO DE LA INSTALACIÓN. • 1.2. ESPECIFICACIONES LEGALES: • - Comprobaciones periódicas de los blindajes, sistemas de seguridad y señalización. • - Adoptar medidas de protección adecuadas durante la preparación e implantación de fuentes radiactivas. • - Llevar dosímetros adecuados para estimar la dosis en manos del personal que prepara y realiza los implantes manuales (dosímetros de muñeca o anillo) • - Informar adecuadamente a los pacientes con implantes radiactivos y a sus familiares • - Las fuentes para implantes deben llevar el marcado CE. 1. ASPECTOS GENERALES DEL DISEÑO DE LA INSTALACIÓN. 1.3.DEPENDENCIAS COMUNES EN LAS INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA: - RECEPCIÓN - SALA DE ESPERA - ASEO - DESPACHO MÉDICA. 2. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS • A partir de la década de 1950 se incorporaron las técnicas de carga manual diferida que consisten en la utilización de dispositivos como pueden ser agujas o aplicadores que permiten reducir la exposición de la radiación el personal. • - Las instalaciones de braquiterapia de baja tasa de dosis son aquellas en las que se utilizan isótopos radiactivos en los que el aporte de dosis de radiación al tumor se realiza de forma lenta. • - La baja tasa de dosis (LDR) se utiliza para implantes temporales o permanentes de carga manual diferida. • - Implantes temporales: • - Tratamiento dura entre 2 y 5 días 2. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS - Hospitalización - Características particulares de la instalación - Fuentes más empleadas en este tipo de instalaciones: cesio-137, iridio-192, oro-198, yodo-125, paladio103, estroncio-90 y rutenio-106 2. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS • 2.1. RADIOQUIRÓFANO : • - Es el lugar donde se realiza la intervención y donde se colocan las fuentes radiactivas o los aplicadores que las contendrán en el tumor. • - Los implantes se pueden realizar de dos formas: • ➢Primero se colocan unos aplicadores y posteriormente se cargan en ellos las fuentes • ➢Se coloca directamente el material radiactivo en el volumen blanco. RADIOQUIROFANO: 2. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS • 2.1. HABITACIÓN: • - Será la habitación donde el paciente permanecerá durante el tratamiento. • - En el caso de implantes temporales, normalmente las fuentes se cargan de forma diferida en esta habitación. • - Estas habitaciones no tienen por qué ser exclusivamente para braquiterapia, sin embargo, es muy recomendable que la habitación escogida esté ubicada en el lugar donde se minimice la exposición a la radiación de otros pacientes. Las habitaciones más recomendables son: - Las de las esquinas del edificio - Las de finales del pasillo o las que estén más alejadas de áreas más ocupadas como salas de esperas. 2. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS 2. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS • 2.1. HABITACIÓN: • En muchas ocasiones se requiere blindar la habitación. • Este blindaje puede ser fijo o móvil. • Blindaje fijo: revestir las paredes de la habitación con 2 o 3 mm de plomo, como en las salas de rayos X. • Blindaje móvil: son mamparas pesadas (generalmente de plomo) con ruedas para ponerlas donde mejor convenga. 2. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS • 2.1. GAMMATECA Y SALA DE PREPARACIÓN DE FUENTES: • Es el lugar donde se almacena el material radiactivo. • Es una sala en la que se ha de cuidar mucho la protección física ya que la pérdida, robo o sustracción de alguna fuente radiactiva genera mucha alarma social. • Se lleva a cabo un estricto control de acceso para evitar la entrada de personas ajenas al departamento. • En el interior suele haber un armario blindado, en el cual se almacenan los botes y bultos que contienen el material radiactivo, para poder acceder a la gammateca sin riesgo de exponerse a la radiación. 2. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS • 2.1. GAMMATECA Y SALA DE PREPARACIÓN DE FUENTES : • Hay monitores de radiación que permiten conocer en todo momento los niveles presentes. • La sala de preparación de las fuentes es el lugar donde se seleccionan, cortan y se ordenan las fuentes que van a ser colocadas en el paciente. En muchas ocasiones la gammateca y la sala de preparación de las fuentes suele ser la misma. 2. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS 3. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS. • Las instalaciones de braquiterapia HDR deben disponer de una sala de tratamiento con unas características especiales similares a las salas de tratamiento de teleterapia. • En los tratamientos HDR se entregan grandes dosis en un periodo relativamente corto de tiempo, por lo que las medidas de seguridad deben ser acordes a los niveles de radiación que se pueden producir. • La sala de tratamiento tiene que estar protegida desde su construcción siguiendo las recomendaciones de organizaciones nacionales e internacionales que proporcionan las bases científicas de seguridad y protección radiológica. • Los niveles de dosis han de estar por debajo de los legalmente establecidos en la legislación vigente. 3. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS. • Dispositivos de seguridad: • Enclavamientos en las puertas • Sistemas de emergencia en caso de fallo de suministro eléctrico • Interruptores de emergencia (pulsadores). • Monitor de radiación en la sala de tratamiento • Señal luminosa en la entrada de la sala de tratamiento HDR que indique claramente que se está realizando un procedimiento de braquiterapia de HDR. - Sistema de video. - Sistema de audio. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD. BUNKER DE HDR. MAQUINA HDR. 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. • También llamada terapia metabólica. • Se utilizan isótopos que se inyectan o se ingieren para el tratamiento de enfermedades o bien se colocan de forma selectiva en los órganos o tejidos a tratar. • El radionúclido elegido dependerá del órgano que se desee tratar. Por ejemplo, para tratar la glándula tiroidea se utilizará I-131 (yodo 131), ya que esta absorbe fácilmente el yodo. • El isótopo se distribuye por todo el cuerpo concentrándose en gran parte en el órgano que se desea tratar. Mientras el radiofármaco permanezca en el órgano, irradiará el tejido destruyendo las células tumorales y realizando el tratamiento. 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. • Mientras permanezca gran cantidad de radionúclidos en el organismo, el paciente irradiará como si se tratase de una fuente de radiación. • Existe el riesgo de contaminación radiactiva a través de las secreciones en orina, saliva, sudor, etc. • Si es un emisor beta de baja energía radiación “NO” → detectable →→domicilio. • Si es un emisor rayos gamma energía media, niveles radiación inmediaciones paciente considerables → NO domicilio, por fuertes dosis de radiación: externa y excreción durante días. • Durante este primer periodo: atención médica, 2 ó 3 dias, después la actividad residual suficiente baja →ALTA. 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. • Reglas reducir exposición: Distancia, Tiempo y Blindaje. • Evitar contaminación radiactiva → mismas normas que para contaminación biológica → evitar contacto directo con la sustancia radioactiva. • En la manipulación pacientes, muestras biológicas, material de curas, excretas…, se utilizarán guantes y batas desechables (tras uso verificar ausencia contaminación radioactiva). • La contaminación presente en el aire → poca importancia. • Se controla instalando sistemas de ventilación adecuados. 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. Dependencias: • 4.1. Radiofarmacia y sala de preparación de dosis • 4.2. Habitación de Tratamiento • 4.3. Cuarto de Baño o aseo • 4.4. Sala de Residuos 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. • 4.1. RADIOFARMACIA Y SALA DE PREPARACIÓN DE DOSIS • -Donde se almacena el material radiactivo, en forma de fármaco, función similar a gammateca de las instalaciones de baja tasa de dosis. • Tener en cuenta la protección física. • -Armario blindado para botes y bultos que contienen material radiactivo. Así se hace el acceso a la sala sin riesgo de exposición. • -Debe disponer de monitores de radiación o detectores de área, deseable que disponga de señalización luminosa y acústica si se sobrepasa. 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. • 4.1. RADIOFARMACIA Y SALA DE PREPARACIÓN DE DOSIS • Se puede utilizar como sala de preparación de dosis, por tanto, equipada con bancadas de trabajo para la manipulación de isótopos, con pantallas fijas o móviles con ventana de cristal plomado. • -Sobre estas mesas de trabajo se prepara, envasa y clasifica el radiofármaco para cada paciente. • -Suelen ser muebles blindados (cm de plomo) y acabados en acero inoxidable con superficies lisas y cantos redondeados (facilitación limpieza y descontaminación si hay vertido 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. • 4.1. RADIOFARMACIA Y SALA DE PREPARACIÓN DE DOSIS • - Debe tener el menor número de tornillos, solapes y remaches posible para evitar que por ellos entre material radiactivo de difícil extracción. • - Áreas muy limpias y despejadas. • 4.2. HABITACIÓN DE TRATAMIENTO 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. • Donde el paciente permanece mientras los niveles de radiación que él mismo produce no bajen de niveles establecidos. • Blindajes estructurales, no superación niveles dosis legales para trabajadores expuestos o público zonas anexas. • Paredes: 20-30 cm hormigón y puerta blindada 2-3 mm de plomo 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. • 4.2. HABITACIÓN DE TRATAMIENTO • Mamparas blindadas para protección personal de asistencia (comida…) • Distribución mobiliaria tener en cuenta: distancia entre dos camas adyacentes mínimo 2 metros, (no pegada a pared por rutina). • Durante tratamiento (según radiofármaco), el paciente emite a la atmosfera material radiactivo en forma de gas, ej: exhalación → tener en cuenta sistema de renovación de aire controlado. 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. • 4.3. CUARTO DE BAÑO O ASEO • Específico y adaptado → secreciones contaminadas y objetos que toque también. • Casi todo el isotopo que no se fije en el órgano es expulsado principalmente por orina (líquidos altamente contaminados que NO se puede verter directamente al alcantarillado público). Igual con heces y ducha. • -Recogida en depósitos especiales hasta que disminuya la actividad. • - Hoy día, sistemas automáticos, recogen en depósitos con detectores que miden niveles radiación, los residuos se diluyen y cuando los niveles bajan lo suficiente, permite vaciado al alcantarillado público. 4. INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA METABÓLICA. • 4.4. SALA DE RESIDUOS • Específica, controlada y blindada o con contenedores blindados donde depositar los materiales que se hayan podido contaminar: guantes, pañuelos, gasas, inyectables, material de curas…. • Estos residuos permanecerán hasta que la radiación baje y se desechan como residuos hospitalarios. • También pueden estar los depósitos con los residuos del aseo hasta quela radiación disminuya. 5. SISTEMAS AUXILIARES • Dependencias y equipos auxiliares permiten aumentar la calidad del procedimiento, ya que permiten: • Mejorar las condiciones del procedimiento • Precisión en la localización y colocación de las fuentes • Aumentar precisión al impartir dosis evitando mejor los tejidos sanos. 5. SISTEMAS AUXILIARES ➢ Equipos de anestesia y reanimación. ➢ Equipos de RX y TC (localización de fuentes implantadas) ➢Ecógrafos: seguimiento en tiempo real de implantes permanentes de fuentes radiactivas. ➢ Sistemas de planificación: ordenadores con programas específicos para el cálculo de las distribuciones de dosis que las fuentes radiactivas producirán al paciente. 6. EQUIPOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. • 1. Dispositivos que permiten conocer de forma cuantitativa o cualitativa los niveles de radiación presentes en un entorno determinado. • 2. Dispositivos que permiten reducir estos niveles evitando que puedan afectar a personas fuera de los límites razonables. • 6.1. Equipos de protección pasivos. • 6.2. Equipos de protección activos. 6. EQUIPOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. • 6.1. EQUIPOS PASIVOS • No influyen directamente sobre los niveles de radiación que pueden recibir las personas (permiten la estimación y la valoración para conocer cada actuación frente a la radiación) • • Carteles y señales • • Detectores de radiación • • Dosímetros personales • • Dosímetros de área • • Señalización luminosa (verde-roja) y acústica. 6. EQUIPOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA, • 6.1. EQUIPOS ACTIVOS • Permiten reducir los niveles de radiación que pueden recibir las personas. • Blindajes constructivos (hormigones o láminas de plomo) • Muebles blindados • Mamparas plomadas móviles • Blindajes para jeringas o viales plomados • Delantales plomados • Guantes plomados • Gafas con cristales plomados. 7. DETECTORES DE RADIACIÓN. • Cualquier actividad relacionada con radiaciones ionizantes suele crear alarma social o preocupación ya que puede suponer un riesgo que los humanos no podamos percibir porque no tenemos sensores biológicos para detectar su presencia. • Para conocer los niveles en distintas zonas tenemos: • Dosímetros personales: - Lectura directa - Lectura Indirecta • Detectores ambientales o de área: - Fijos - Portátiles 7. DETECTORES DE RADIACIÓN • 7.1. DOSÍMETROS PERSONALES • Evaluar la dosimetría individual del profesional • Modo de funcionamiento: en el que se va acumulando la dosis de radiación que va detectando (modo de integración) • Características deseables: • Pequeños • Mecánicamente resistentes • Económicos • Lectura rápida y sencilla • Amplio rango de medida en condiciones con distintos niveles de radiación • Respuesta independiente de la energía de la fuente de radiación • Que no dependa de la orientación del dosímetro • Que sea independiente del tiempo que esté midiendo 7. DETECTORES DE RADIACIÓN • 7.1. DOSÍMETROS PERSONALES • 7.1.1. Dosímetros de lectura directa: - Escala indexada para conocer dosis recibida - Pueden ser dosímetros Geiger, de semiconductor o de pluma - Los Geiger de bolsillo y cámaras de ionización tipo pluma son de pequeño tamaño y ligeros - Útiles en asignación de dosis a personas que no necesitan registro permanente o en tareas específica 7. DETECTORES DE RADIACIÓN • 7.1. DOSÍMETROS PERSONALES • 7.1.1. Dosímetros de lectura directa • - Adecuados en detección de rayos X y gamma • - Rango de medida entre 0 y 2 mSv y para energías entre 50 KeV y 2 MeV. • - Desventajas: • • Sobreestimación dosis por descarga condensador en la cámara de ionización tipo pluma • • Subestimación dosis por saturación cámara Geiger en elevada dosis. 7. DETECTORES DE RADIACIÓN • 7.1. DOSÍMETROS PERSONALES • 7.1.2. Dosímetros de lectura indirecta - No informan de la dosis, necesitan de un proceso para obtener la medida. - Pueden ser: - De película fotográfica - Detectores de termoluminiscencia (TLD) 7. DETECTORES DE RADIACIÓN • 7.2. DETECTORES AMBIENTALES O DE ÁREA • 1. FIJOS: En las salas donde se pueden encontrar fuentes radiactivas o equipos productores de radiación varían los niveles de radiación según las condiciones de trabajo es necesario una INDICACIÓN PERMANENTE del nivel de radiación y una alarma luminosa y acústica cuando se sobrepasa un nivel prefijado. Normalmente son: Cámaras de Ionización y contadores Geiger-Müller • 2. PORTÁTILES. 7. DETECTORES DE RADIACIÓN • 1. FIJOS: - Algunos modelos tienen sondas que permiten situarla a decenas de metros de los altos niveles de radiación y los lectores en zona más segura para controlar a distancia. - En ocasiones se utilizan dosímetros individuales de lectura indirecta, para evaluar las dosis individuales del personal teniendo en cuenta el tiempo de permanencia en el puesto. (colocación fija en área de control el tiempo que se desea estimar la dosis (mensual). 7. DETECTORES DE RADIACIÓN 2. PORTATILES: - Indican niveles de radiación en la zona, en el momento del uso. - Transportables y de fácil manejo. - Sirven para determinar niveles de radiación en los distintos puestos o conocer los niveles en zonas de interés. 7. DETECTORES DE RADIACIÓN Características deseables: 1. Transportables 2. Autónomos (baterías, pilas) 3. Escala sencilla de entender, seleccionar o ajuste automático 4. Tiempo de respuesta rápido 5. Eficiente y específico para la radiación de interés 6. Buena respuesta en energía 7. Trabajo correcto en distintas condiciones climatológicas 7. DETECTORES DE RADIACIÓN • 2. PORTATILES: Detección radiación X y gamma → contadores de gas: - Cámaras de ionización - Contadores proporcionales - Contadores de Geiger-Müller. Contadores de Geiger-Müller: • 1. Los más extendidos: robustez y precio • 2. Inconvenientes: Menos eficientes y elevado tiempo muerto hasta que alcanzan la medida. Para detección partículas alfa y beta → contadores de gas con ventanas muy delgadas (generalmente detectores de Geiger-Müller con eficiencia de casi 100%, en este caso). También se pueden usar detectores de Centelleo. 7. DETECTORES DE RADIACIÓN 2 . PORTATILES: - Algunos detectores adaptados con : Cámaras de gas planas y extensas para contaminación superficial. - Indican tasa de recuento que es necesario multiplicarla por la eficiencia en la detección del isótopo para conocer los niveles de radiación.