Braquiterapia Tema 2 PDF

Tema 2 CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE BRAQUITERAPIA 1. Braquiterapia según los lugares de inserción de las fuentes radiactivas. 2. Braquiterapia en función de la fuente de inserción de las fuentes radiactivas. 3. Braquiterapia según la tasa de dosis administrada. 4. Braquiterapia según la d...

Tema 2 CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE BRAQUITERAPIA 1. Braquiterapia según los lugares de inserción de las fuentes radiactivas. 2. Braquiterapia en función de la fuente de inserción de las fuentes radiactivas. 3. Braquiterapia según la tasa de dosis administrada. 4. Braquiterapia según la duración del implante radiactivo. 5. Formas de presentación de las fuentes radiactivas. 6. Aplicadores. 7. Equipos de carga automática. Objetivos. • El objetivo de este capítulo es que el Técnico especialista adquiera unos conocimientos avanzados sobre la técnica de tratamiento mediante braquiterapia. • La braquiterapia, también llamada “curiterapia", es una técnica de tratamiento mediante radiación ionizante en la que una o varias fuentes radiactivas cerradas o selladas (isótopos radiactivos o radioisótopos) son colocadas en contacto con la piel, cercanas o dentro del tumor o insertadas en tejidos o cavidades del paciente. Objetivos. • Una de las principales ventajas respecto a la radioterapia externa es que la braquiterapia permitirá conseguir una distribución de dosis muy conformada al órgano/volumen que se va a tratar. • Otra ventaja importante que aporta es el hecho de que los radioisótopos serán implantados dentro del propio órgano que tratar, de modo que las fuentes radiactivas se moverán con el propio órgano y la incertidumbre en la distribución de dosis debida al movimiento fisiológico de los órganos será mucho menor. • Como desventaja, la distribución de dosis conseguida es menos homogénea que la que se puede conseguir mediante un tratamiento de radioterapia externa. 1. BRAQUITERAPIA SEGÚN LOS LUGARES DE INSERCIÓN DE LAS FUENTES RADIACTIVAS • En función del lugar de inserción de la fuente radiactiva clasificaremos los implantes de braquiterapia en: • Braquiterapia de contacto o plesioterapia donde diferenciaremos: endocavitaria, intraluminal y superficial, e implantes de braquiterapia del tipo intersticial. • 1.1 Braquiterapia de contacto o plesioterapia • Las fuentes radiactivas se colocarán en contacto con el tumor o la zona que se va a tratar mediante la inserción de las fuentes en unos aplicadores. • 1.2. Braquiterapia intersticial • En este tipo de braquiterapia, las fuentes radiactivas selladas se colocarán directamente dentro del tejido tumoral u órgano que tratar. 1.1.1 Braquiterapia de contacto: • 1.1.1 Braquiterapia endocavitaria: • Las fuentes radiactivas serán colocadas en cavidades naturales del cuerpo. Para ello se emplearán distintos tipos de aplicadores que garantizarán un adecuado posicionamiento de la fuente. • La braquiterapia endocavitaria se usa fundamentalmente en tumores ginecológicos. El aplacador se colocará en la vagina. • En ginecología, se utiliza como tratamiento adyuvante o postoperatorio de una neoplasia de endometrio con cilindros y ovoides vaginales o dentro de la propia cavidad uterina, mediante una sonda intrauterina en caso de cáncer de cérvix. • En los tumores de mama de radioterapia externa utiliza mediante un aplicador denominado Mammosite. 1.1.1 Braquiterapia de contacto: • 1.1.2 Braquiterapia Intraluminal: • La fuente radiactiva se colocará en un “tubo" o “lumen” natural del cuerpo. Por ejemplo, la braquiterapia intraluminal esofágica, en la que la fuente radiactiva se coloca a través de la luz natural del esófago o la braquiterapia intraluminal bronquial, en la que la fuente se coloca a través del bronquio pulmonar, cerca de la zona o lesión que tratar 1.1.1Braquiterapia de contacto: • 1.1.3 Braquiterapia endovascular: • Se colocará el catéter y la fuente radiactiva dentro de un vaso, habitualmente una arteria coronaria, con la intención de evitar que se obstruyan tras haber colocado una endoprótesis. • Una endoprótesis (o stent) es un pequeño muelle que se coloca dentro de las arterias coronarias con la intención de evitar que se colapse su luz. • El fundamento de la braquiterapia endovascular es la fibrosis que se producirá en la pared de la arteria que evitará que la endoprótesis se reestenose. • Se utilizó hace unos años, ahora se ha sustituido por endoprótesis de nueva generación. 1.1.1 Braquiterapia de contacto: • 1.1.4. Braquiterapia superficial o de contacto: - En este caso la fuente radiactiva se aplicará sobre la superficie de la zona a tratar. Se utiliza en el tratamiento de lesiones cutáneas como cicatrices queloideas o tumores cutáneos. - Otro tipo de tumores que se tratan mediante placas que contienen las fuentes y se colocan en contacto con el tumor son los tumores oculares (placas de 125I y 106 Ru). 1.2. Braquiterapia intersticial: • En este tipo de braquiterapia, se debe realizar la colocación quirúrgica de agujas, alambres o semillas radiactivas en el seno del propio tumor debido a que el tumor no se localiza en las cavidades naturales. • Para realizar este tipo de implante se empleará habitualmente un ecógrafo o un TC con la intención de garantizar que las fuentes sean colocadas exactamente en el lugar donde han de estar. 1.2. Braquiterapia intersticial: -El órgano más tratado directamente dentro mediante braquiterapia intersticial es el tumor prostático, en el que se implantarán semillas de 125I dentro de la próstata de forma permanente. 2.Braquiterapia en función de la forma de inserción de las fuentes. • CARGA MANUAL: • Inicialmente, cuando se realizaban tratamientos con radio (primer isótopo radiactivo empleado en braquiterapia se debía colocar la fuente se debía colocar la fuente radiactiva de forma manual en el tumor. • El oncólogo radioterápico y los técnicos sanitarios especializados debían colocar la fuente con la única protección de unos guantes y un delantal de plomo. Lógicamente, la dosis de radiación recibida por el personal era muy elevada, motivo por el que actualmente la carga manual prácticamente no se usa. 2.Braquiterapia en función de la forma de inserción de las fuentes. • CARGA DIFERIDA: • Con el paso de los años, la braquiterapia con carga manual evolucionó, de modo que a día de hoy se colocan catéter, agujas vectoras y aplicadores en la zona que se va a tratar, para proceder en un segundo tiempo a cargar de forma manual estos aplicadores con la fuente radiactiva. • Esta evolución de la técnica permite minimizar las dosis de radiación recibidas por el personal sanitario, así como realizar las correcciones necesarias (sobre el aplicador o la disposición de las fuentes antes de ser implantadas) consiguiendo además una optimización del tratamiento. 2.Braquiterapia en función de la forma de inserción de las fuentes. • CARGA MANUAL- DIFERIDA: • Las agujas vectoras con el radioisótopo permanecerán en la zona que tratar el tiempo necesario para administrar la dosis recomendada para proceder a retirarlos también de forma manual cuando el tratamiento se dé por finalizado. • De esta manera se minimiza el tiempo en que el oncólogo radioterápico y el personal sanitario van a estar en contacto con la fuente. 2.Braquiterapia en función de la forma de inserción de las fuentes. • CARGA DIFERIDA REMOTA: • Gracias a esta técnica, al paciente se le coloca el aplicador, les agujas vectoras o los tubos de plástico en el lugar del implante. Posteriormente, la fuente radiactiva será insertada en los aplicadores por máquinas controladas electrónicamente y de forma remota. • El paciente permanecerá durante la administración del tratamiento de braquiterapia en un búnker o una sala adecuadamente blindada. 2.Braquiterapia en función de la forma de inserción de las fuentes. • CARGA DIFERIDA REMOTA: • Así se minimizará más la dosis recibida por el personal sanitario. • Por ejemplo, tratamientos de LDR se consideran máquinas de carga diferida remota a las máquinas de alta tasa de dosis (HDR, High Dose Rate). 3. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA CARGA DE DOSIS ADMINISTRADA: • En función de la tasa de dosis empleada en cada implante de Braquiterapia, la Comisión Internacional para las Unidades y Medidas de la Radiación (ICRU) clasifica los tratamientos de braquiterapia en tratamientos de baja tasa de dosis (LDR), tasa media dosis (MDR) y alta tasa de dosis (HDR). • A medida que disminuimos la tasa de dosis minimizamos los efectos nocivos de la irradiación sobre las células sanas (debido a los procesos de reparación celular, de reoxigenación y de repoblación celular). 3. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA CARGA DE DOSIS ADMINISTRADA: • Entre estos mecanismos, el más importante es el de reparación del daño subletal. A medida que disminuye la tasa de dosis, la curvatura inicial se va perdiendo progresivamente ya que, durante el periodo que dure el implante de Braquiterapia, se da tiempo al tejido de autorrepararse. • Este efecto es mucho más importante para el tejido sano que para las células tumorales. Podríamos comparar el concepto de tasa de dosis con el de intensidad del tratamiento. • Los tratamientos administrados mediante baja tasa requerirán una mayor duración para administrar una misma dosis que aquellos tratamientos administrados mediante alta tasa. 3. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA CARGA DE DOSIS ADMINISTRADA: 3. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA CARGA DE DOSIS ADMINISTRADA: • BAJA TASA DE DOSIS: (LDR) • La tasa de dosis empleada en los tratamientos de LDR será de entre 0,4 Gy y 2,0 Gy por hora. • Los tratamientos de LDR serán administrados mediante fuentes radiactivas con una baja actividad específica (número de desintegraciones/segundo y gramo de fuente), por ejemplo, un tratamiento braquiterápico ginecológico en el que se emplee cesio 137. 3. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA CARGA DE DOSIS ADMINISTRADA: • MEDIA TASA DE DOSIS: (MDR) • La tasa de dosis empleada en los tratamientos de MDR será de entre 2 y 12 Gy/hora. • Esta es una modalidad poco usada, y en su gran mayoría producida por máquinas de carga diferida automáticas de tasa de dosis pulsada (PDR). El objetivo de los tratamientos mediante tasa pulsada es que la irradiación se produzca en pequeños pulsos, de 5-10 minutos por cada hora, con la intención de reproducir la experiencia conseguida con la LDR y conseguir una mejor tolerancia de los tejidos sanos debido a este tipo de radiación. Como ventaja respecto a la LDR aporta que el personal, tanto sanitario como los propios familiares del paciente, podrán permanecer en la habitación el tiempo entre "pulsos" (50-55 minutos de cada hora). 3. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA CARGA DE DOSIS ADMINISTRADA: • ALTA TASA DE DOSIS: (HDR) • La tasa de dosis empleada en los tratamientos de HDR será superior a 12 Gy/h. • Esta es la modalidad más empleada en la actualidad, para lo que serán necesarias fuentes radiactivas de 192Ir, fuente con una alta actividad específica: 10-12 Ci. Dado que las máquinas de HDR producen una tasa de exposición muy elevada, será imprescindible realizar de los tratamientos estos tratamientos dentro de un búnker blindado. Lógicamente, estos tratamientos se realizarán mediante carga diferida automática. 3. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA CARGA DE DOSIS ADMINISTRADA: • ALTA TASA DE DOSIS: (HDR) • Las máquinas de HDR utilizan una fuente radiactiva migratoria controlada por control remoto computarizado. • Las fuentes alcanzarán su posición en el paciente, gracias a unos catéteres que les servirán de guía. Estos catéteres habrán sido insertados previamente por el oncólogo radioterápico en el aplicador que cubrirá la zona de interés. La propia máquina nos indicará en cada momento en que posición se encuentra la fuente. 4. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA DURACION DEL IMPLANTE RADIACTIVO: • En función del tiempo que las fuentes radiactivas se encuentren en contacto con el paciente, podremos clasificar los tratamientos de braquiterapia en dos tipos: implantes permanentes e implantes temporales. 4. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA DURACION DEL IMPLANTE RADIACTIVO: • BQ MEDIANTE IMPLANTES PERMANENTES: • En este tipo de implantes la fuente radiactiva se coloca de forma permanente dentro del paciente. Un ejemplo de este tipo de tratamiento sería la braquiterapia con fuentes de 125I en la neoplasia prostática. • Las fuentes serán colocadas dentro del tumor u órgano que se vaya a tratar y se quedarán allí de por vida, de modo que la actividad del radioisótopo irá decayendo de forma paulatina con el paso del tiempo. • El paciente no debe quedarse ingresado y podrá marcharse a su casa una vez el implante haya sido colocado. Este es el motivo por el que se deben emplear radioisótopos de vida media corta como el 125I (τ: 59,4 días), el 103Pd (τ: 17 días), o el 198Au (τ: 2,7 días). 4. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA DURACION DEL IMPLANTE RADIACTIVO: • BQ MEDIANTE IMPLANTES PERMANENTES: • La actividad de los radioisótopos utilizados deberá decaer hasta valores muy bajos en pequeños periodos de tiempo (días o meses, para minimizar el riesgo de carcinogénesis inducida por radiación). • Por otro lado, interesa que la energía media de la radiación emitida por los radioisótopos sea lo suficientemente baja como para que el propio cuerpo del paciente actúe como barrera (blindaje) natural y contenga la radiación en su interior. 4. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA DURACION DEL IMPLANTE RADIACTIVO: • BQ MEDIANTE IMPLANTES TEMPORALES: • En un implante temporal, la fuente radiactiva tendrá que ser colocada en la proximidad o dentro del órgano o tumor que durante el tiempo necesario para conseguir la dosis prescrita. • Una vez haya transcurrido ese tiempo la fuente radiactiva deberá ser retirada del paciente. • Habitualmente se realizarán varias aplicaciones. 4. BRAQUITERAPIA SEGÚN LA DURACION DEL IMPLANTE RADIACTIVO: • BQ MEDIANTE IMPLANTES TEMPORALES: • Cuando se emplee un tratamiento de braquiterapia mediante implante temporal para realizar el boost o sobreimpresión del lecho quirúrgico en una glándula mamaria tras la radioterapia externa. • Como ventaja respecto a los implantes permanentes, nos aporta que si detectamos un error dosimétrico durante la administración de la primera fracción nos permitirá compensar o corregir ese error en las siguientes aplicaciones (disminuyendo o compensando la dosis). 5. FORMAS DE PRESENTACION DE LAS FUENTES RADIACTIVAS: • Todas las fuentes empleadas en la actualidad se presentan selladas en cápsulas de titanio o acero inoxidable (fuentes encapsuladas). • Los radioisótopos empleados en braquiterapia son producidos artificialmente, lo que permite obtener una amplia variedad de rayos gamma, beta y neutrones. • Fuentes radiactivas usadas para aplicaciones temporales: FORMAS DE PRESENTACION DE LAS FUENTES RADIACTIVAS • CESIO 137, (137Cs): • El cesio es un radioisótopo artificial originado gracias a la fusión nuclear en reactores nucleares. • Es un emisor de radiación gamma, con un largo periodo de semidesintegración (T: 30 años). Se trata de un emisor gamma puro, ya que la radiación beta y los rayos de baja energía emitidos son completamente absorbidos por el encapsulamiento (acero inoxidable). • Las fuentes de cesio pueden presentarse en forma agujas y tubos compuestos de microesferas cerámicas mezcladas con Cesio y encapsuladas por acero inoxidable. • Los tratamientos de LDR suelen realizarse mediante este radioisótopo. FORMAS DE PRESENTACION DE LAS FUENTES RADIACTIVAS • IRIDIO 192, (192Ir): • El iridio es un radioisótopo producido artificialmente en un reactor nuclear. Presenta un periodo de semidesintegración largo, aunque mucho menor que el cesio, de 74 días (T: 74 días). • Es un emisor de radiación gamma y beta. Las fuentes de iridio se presentan en forma de hilos y horquillas, compuestos de una mezcla de 25 % de iridio y 75 % de platino. • Las horquillas serán de especial utilidad en tumores de cabeza y cuello, especialmente en tratamientos de braquiterapia para el suelo de boca. FORMAS DE PRESENTACION DE LAS FUENTES RADIACTIVAS • IRIDIO 192, (192Ir): • El 192 Iridio se usa en braquiterapia intersticial e intracavitaria de alta tasa mediante implantes temporales. Son fuentes muy pequeñas debido a su alta actividad específica. • Es el único radioisótopo gamma empleado en braquiterapia intravascular, para la cual se usarán fuentes empleadas cintas de nailon sobre las que se colocarán las semillas de 192Ir separadas 1 mm. FORMAS DE PRESENTACION DE LAS FUENTES RADIACTIVAS • PALADIO 103, ( 103Pd): • El paladio es un radioisótopo que se produce artificialmente en un reactor nuclear. Presenta un periodo de semidesintegración de 17 días (T: 17 días). Se trata de un emisor de rayos X y rayos gamma. • El uso más habitual de las semillas de paladio es para realizar implantes permanentes para tumores prostáticos. La forma de presentación de esta fuente son semillas o granos de 4,5 mm x 0.8 mm, recubiertos por una cápsula de titanio FORMAS DE PRESENTACION DE LAS FUENTES RADIACTIVAS • IODO 125, (125I): • El Yodo-125 es un radioisótopo que se produce artificialmente en un reactor nuclear. Su periodo de semidesintegración es de 59 días (T: 59 días). • Los fotones que emite son de baja energía (0.035 MeV) y eso es una ventaja desde el punto de vista de la protección radiológica. Es un emisor de radiación X y radiación gamma. • El uso más habitual de este radioisótopo, al igual que el del 103 Pd es para realizar implantes permanentes en tumores prostáticos , aunque también puede emplearse para el tratamiento de los melanomas oculares. FORMAS DE PRESENTACION DE LAS FUENTES RADIACTIVAS • YODO 125, (125I): • Se presenta en forma de semillas o granos de 0,5 mm x 3 mm (recubiertos por una cápsula de titanio de 0.5 mm de espesor que mide 0,8 x 4.5 mm). • En caso de ser empleado para tratamiento de melanomas oculares, las semillas se colocarán sobre una placa de titanio, que será la que se implantará en la órbita adyacente al tumor que se vaya a tratar. FORMAS DE PRESENTACION DE LAS FUENTES RADIACTIVAS • ORO, (198Au): • El oro-198 también es un radioisótopo producido en un reactor nuclear. • Se presenta habitualmente en forma de "granos” o semillas de aproximadamente 2,5 mm x 0,8 mm, encapsulados en una cápsula de platino de 0,1 mm. Es un emisor gamma y beta, pero la cápsula frena toda la radiación beta emitida. Actualmente está en desuso, y antiguamente se usaba con cierta frecuencia para el tratamiento de tumores de próstata mediante implantes permanentes. 6. APLICADORES: • Para introducir las fuentes radiactivas en contacto con la zona que se va a tratar (braquiterapia de contacto o superficial) o en el interior del tumor (braquiterapia intersticial) emplearemos diferentes aplicadores que nos garantizarán que la fuente se encuentra en la posición adecuada durante lo que dure el tratamiento. • El aplicador se implantará en la zona que se vaya a tratar, y en un segundo tiempo (carga diferida remota), las fuentes viajarán a través del aplicador para estar en su posición el tiempo necesario hasta conseguir la dosis prescrita por el médico. • Diferentes aplicadores en función de los diferentes tipos de implantes que se vayan a realizar: intersticiales, intracavitarios, intraluminales y superficiales. 6. APLICADORES: • 6.1; IMPLANTES INTERSTICIALES: • 6.1.1. Tubos plásticos • Son unos tubos flexibles adaptables de diferentes longitudes y un diámetro externo de entre 2 y 1,6 mm. Por ejemplo, los tubos plásticos se emplearán para tratamientos intersticiales en sarcomas de extremidades o para el tratamiento de tumores cutáneos. • 6.1.1. Tubos plásticos • Son unos tubos flexibles adaptables de diferentes longitudes y un diámetro externo de entre 2 y 1,6 mm. Por ejemplo, los tubos plásticos se emplearán para tratamientos intersticiales en sarcomas de extremidades o para el tratamiento de tumores cutáneos. APLICADORES: • 6.1; IMPLANTES INTERSTICIALES: • 6.1.3. Agujas hipodérmicas • Son unas agujas rígidas con la punta biselada. Su longitud es de entre 20 y 80 mm y presentan un diámetro externo de 0,8 mm. Son las que se emplearán para la braquiterapia de los tumores de mama. • 6.1.4. Vectores plásticos • Su consistencia es semiflexible, tienen una longitud máxima de 200-294 mm y un diámetro externo de 2 mm. APLICADORES: • 6.2;IMPLANTES INTRACAVITARIOS: • Para realizar los implantes intracavitarios utilizados, por ejemplo, en braquiterapia ginecológica o en nasofaringe, se emplearán aplicadores estandarizados o personalizados específicos. • 6.2.1. APLICADORES PARA TRATAMIENTOS GINECOLOGICOS: • Aplicador tipo Fletcher-Suit-Delclos. Este aplicador incluye una sonda intrauterina (SIU) y colpostatos. Es el aplicador que se empleará para realizar tratamientos de braquiterapia temporales en tumores de cérvix uterino no operados. La SIU se introducirá a través del cérvix uterino para garantizar una adecuada cobertura sobre la superficie uterina y el cuello del útero. Los colpostatos ovoides, garantizarán una adecuada cobertura del cérvix y tercio superior de la vaginal. APLICADORES: • 6.2.1. APLICADORES PARA TRATAMIENTOS GINECOLOGICOS: • Cilindros vaginales. Los emplearemos para tratar la vagina (por ejemplo para realizar tratamientos de braquiterapia en mujeres intervenidas de una neoplasia de endometrio y que requieren una sobreimpresión de la cúpula vaginal. Estos aplicadores nos serán de especial utilidad en aquellos tumores que no infiltren la pared vaginal más allá de 5-7 mm. APLICADORES: • 6.2.1. APLICADORES PARA TRATAMIENTOS GINECOLOGICOS: • Colpostatos u ovoides . Muy útiles para el tratamiento de Pequeñas lesiones del fondo vaginal o para realizar la sobreimpresión mediante braquiterapia de la cúpula vaginal en mujeres afectadas de carcinoma endometrial. • Aplicadores tipo MUPIT. Para el tratamiento de neoplasias vaginales que infiltran ampliamente el tejido paravaginal en profundidad. Este aplicado, además del cilindro vaginal, asociará agujas vectoras obturadas de unos 20 cm, que se colocarán adyacentes a la pared vaginal para garantizar una adecuada cobertura del tejido paravaginal (por tanto, se tratará de una braquiterapia intersticial). APLICADORES: • APLICADORES PERSONALIZADOS: • En mujeres con anatomías distorsionadas, por ejemplo, aquellas pacientes sometidas a histerectomías radicales, en las que la forma del conducto vaginal ha quedado distorsionada o con una longitud muy pequeña, podemos emplear aplicadores personalizados. • Estos aplicadores personalizados pueden realizarse con diferentes materiales moldeables que cuando se enfríen pasarán a ser rígidos, y a través de los cuales introduciremos las fuentes radiactivas. APLICADORES: • APLICADORES PARA TUMORES NASOFARINGEOS: • Para este tipo de tumores originados en la zona nasofaríngea disponemos de aplicadores estandarizados tipo Aplicador de Rotterdam (Nucletron) y también podrán realizarse implantes mediante aplicadores personalizados. APLICADORES: • 6.3; BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL: • Para introducir las fuentes radiactivas hasta el lugar adecuado en tratamientos de braquiterapia intraluminal se emplean catéteres, que son unos tubos plásticos con o sin adaptadores. Estos catéteres serán introducidos por el orificio nasal y, con la ayuda del endoscopio, fibrobroncoscopio para tumores del árbol bronquial o fibrogastroscopio para tumores esofágicos, se comprobará la correcta posición del catéter en la zona que haya que tratar. • Para el tratamiento de una lesión en el bronquio principal derecho, el catéter descenderá por la faringe (nasofaringe-orofaringe-hipofaringe), seguirá por la tráquea y se dirigirá hasta la zona del bronquio obstruida por el tumor. Se debe garantizar que el catéter atraviesa la zona obstruida para asegurar que se conseguirá una adecuada cobertura de dosis en la zona de interés. APLICADORES: • 6.4 BRAQUITERAPIA SUPERFICIAL: • Para realizar tratamientos de braquiterapia superficial se pueden emplear moldes estandarizados a través de los que se colocarán los tubos por donde viajará la fuente radiactiva o moldes personalizados. 7. EQUIPOS DE CARGA AUTOMATICA: • Para realizar los tratamientos de braquiterapia que no sean de carga manual, necesitaremos unos equipos compuestos por un contenedor blindado en el que se aloja la fuente radiactiva. Estos aparatos disponen de un sistema que será capaz de transferir la fuente desde el contenedor blindado hasta el aplicador que se encontrará colocado en el paciente. • Una vez finalizado el tratamiento, el equipo deberá devolver la fuente a su posición inicial en el contenedor blindado. La fuente viajará desde el contenedor blindado hasta el aplicador a través de unos catéteres que conectan el equipo de carga automática con el aplicador implantado en el paciente. Todo este proceso se realiza de forma automática y sin necesidad de entrar en contacto con la fuente radiactiva. 7. EQUIPOS DE CARGA AUTOMATICA: • Los equipos de carga automática son aparatos móviles diseñados para garantizar una posición segura de la fuente y han de disponer de un sistema de control de tiempo de irradiación, así como un sistema automático de recuperación y alojamiento de la fuente en el contenedor, tanto cuando se finaliza el tratamiento como en caso de accidente. • Existen distintos equipos de carga automática que serán capaces de proyectar la fuente hasta su posición adecuada en el aplicador mediante sistemas mecánicos por cables flexibles o mediante un sistema neumático de aire comprimido. 7. EQUIPOS DE CARGA AUTOMATICA: • EQUIPOS DE HDR: • la fuente se mueve “a saltos” a las posiciones seleccionadas en la planificación del tratamiento, donde quedarán el tiempo necesario (pocos minutos) para administrar la dosis planificada inicialmente. • EQUIPOS DE LDR: • la fuente será proyectada desde el contenedor hasta su posición preseleccionada en el aplicador donde permanecerá el tiempo necesario (algunos días) para conseguir la dosis planificada en un punto o volumen. 7. EQUIPOS DE CARGA AUTOMATICA: • EQUIPOS DE PDR: • la fuente saldrá del equipo algunos minutos cada hora (entre 5-10 minutos) para llegar a su posición adecuada en el aplicado. • El resto del tiempo la fuente volverá a su contenedor, y el paciente permanecerá con el aplicador implantado sin la fuente en su interior.