Benoit B-B (Otite) - APP PDF

lOMoARcPSD|11225555 Benoit B-B (Otite) - APP Fondements en sciences biomédicales I (Université Laval) Studocu is not sponsored or endorsed by any college or university Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 Situation 2 (Benoit B-B)               ...

lOMoARcPSD|11225555 Benoit B-B (Otite) - APP Fondements en sciences biomédicales I (Université Laval) Studocu is not sponsored or endorsed by any college or university Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 Situation 2 (Benoit B-B)                 rhinoviruses, RSV, adenovirus, influenza virus, and parainfluenza virus, cause acute nasopharyngitis ( the equivalent of the “common cold”) Occasionally fever recurs and a child (particularly an infant) nright experience otitis media (OM), usually early or after the initial phase of nasopharyngitis is past Children with nasopharyngitis are managed at home. There is no specific treatment, and effective vaccines are not available. Antipyretics may be prescribed for fever and discomfort. Fluids (favorite fluids to prevent dehydration) and rest are recommended The best methods for preventing transmission of these viruses (nasopharyngitis) are frequent hand washing and avoiding touching one’s eyes, nose, and mouth Saline nose drops and gentle suction with a bulb syringe, particularly before feeding, are useful The tonsils are masses of lymphoid tissue located in the pharyngeal cavity. The tonsils filter and protect the respiratory and alimentary of various tonsillar masses. tracts from invasion by pathogenic organisms. They also play a rôle in antibody formation The manifestations of tonsillitis are caused by inflammation. As the palatine tonsils enlarge from edema, they may meet in the midline (kissing tonsils), obstructing the passage of air or food. Because the majority of infections are of viral origin, early rapid tests can eliminate unnecessary antibiotic administration. Absolute indications are peritonsillar abcess; PFAPA: periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenitis; airway obstruction, chronic tonsillitis unresponsive to antimicrobiais, multiple antibiotic allergies, and tonsils requiring tissue pathology One episode of tonsillitis consists of a sore throat plus at least one of the following: temperature greater than 100.9°F (38.3°C), cervical adenopathy (>2 cm or tender nodes), exudate on the tonsils, or positive culture for GABHS. Other indications include persisting symptoms of adenoiditis after 2 courses of antibiotics, sleep disturbance with nasal obstruction lasting over 3 months, hyponasal speech, otitis media with effusion (OME) greater than 3 months, dental malocclusion or orofacial growth disturbance as validated by an orthodontist/dentist Nursing care of the child with tonsillitis involves providing comfort and minimizing activities or interventions that precipitate bleeding. A soft to liquid diet is generally preferred. Warm saltwater gargles, warm fluids, throat lozenges, and analgesicantipyretic drugs such as acetaminophen are useful to promote comfort. An elevated temperature, most frequently from fever but occasionally caused by hyperthermia, is one of the most common symptoms of illness in children Fever (hyperpyrexia)—An elevation in set point such that body temperature is regulated at a higher level; may be arbitrarily defined as rectal temperature above 38°C Most fevers in children are of brief duration with limited consequences and are viral in origin. Children may experience warm, flushed skin, chills, aches, malaise, or irritability during a fever. Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555  Fever as physiologic benefits, including increased white blood cell activity, interferon production and effectiveness, and antibody production  ibuprofen, is approved for fever reduction in children as young as 6 months of age  Traditional cooling measures, such as wearing minimum clothing; exposing the skin to air; reducing room temperature; increasing air circulation; and applying cool, moist compresses to the skin (e.g., the forehead), are effective if used approximately 1 hour after an antipyretic is given so the set point is lowered  Otitis media (OM) is the presence of fluid in the middle ear along with acute signs of illness and symptoms of middle ear inflammation  Many cases of bacterial OM are procceeded by a viral respiratory tract infection.  OM is primarily a result of a dysfunctioning eustachian tube  The causes of hearing loss are negative middle ear pressure, effusion in the middle ear, involvement of the eighth cranial nerve, and structural damage to the tympanic membrane As purulent fluid accumulâtes in the small space of the middle ear chamber, pain results from the pressure on surrounding structures. Otitis, A temperature as high as 104°F (40°C) is common, and postauricular and cervical lymph glands may be enlarged  In children with OME, exudate accumulâtes and pressure increases, with the potential for tympanic membrane rupture  For fever or discomfort associated with OM, analgesic antipyretic drugs such as acetaminophen or ibuprofen may be given  Analgesics are helpful to reduce severe earache, as well as control fever (ibuprofen and acetaminophen)  L’inflammation est une réaction locale du corps à une lésion. Il existe aussi des réactions systémiques, ou générales. Une des plus importantes est la fièvre, soit une élévation anormale de la température du corps qui contribue à la deuxième ligne de défense de l’immunité innée. La cause la plus fréquente de la lièvre est l’infection par des bactéries (et leurs toxines) ou par des virus.  Sous l’action de ces cytokines, l’hypothalamus libère des prostaglandines qui modifient à la hausse le réglage du thermostat hypothalamique, causant ainsi de la fièvre  Quand l’infection diminue, les mécanismes de dissipation de la chaleur tels que la vasodilatation et la sudation entrent enjeu. La peau devient chaude et la personne se met à suer. Cette phase de la fièvre, appelée crise, indique que la température corporelle s’abaisse.  La fièvre : o inhibe la croissance de certains microorganismes ; o renforce l’effet des interférons (protéines antivirales qui seront examinées plus loin) ; o accentue la production des transferrines qui inhibent la croissance de certains microorganismes en faisant diminuer la quantité de fer à leur disposition ; o accélère les réactions du corps, permettant ainsi aux tissus de se réparer plus rapidement.  On considère que la résistance aux antimicrobiens * s’acquiert lorsqu’un microorganisme commence à tolérer une quantité d’antimicrobiens qui serait Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 normalement inhibitrice. La résistance observée est de deux types ; la résistance naturelle et la résistance acquise. o Deux mécanismes principaux expliquent cette résistance acquise : • la mutation des gènes de la bactérie ; • l’acquisition de gènes de résistance provenant d’autres bactéries ANATOMOPHYSIOLOGIE Réponse inflammatoire en 4 phases : voir schéma 1. Réponse vasculaire a. Après une lésion cellulaire, les artérioles subissent une vasoconstriction. b. L’histamine et d’autres agents chimiques sont libérés par la cellule atteinte. c. Les vaisseaux se dilatent ce qui augmente le flot sanguin et amplifie la pression de filtration. d. Augmentation de la perméabilité capillaire (favorise passage des liquides). e. Vasodilatation + augmentation perméabilité capillaire = rougeur, chaleur, œdème au niveau de la lésion. 2. Réponse cellulaire a. Migration des globules blancs vers la lésion (en 6-12 heures) i. Neutrophiles arrivent en premier, phagocytent bactéries et substances étrangères. Les neutrophiles morts s’accumulent et forment du pus. ii. Libération de neutrophile par la moelle osseuse pour répondre à la demande. b. Migration des monocytes vers la lésion (en 3-7 jours) i. Monocytes se transforment en macrophages pour contribuer à la phagocytose des débris inflammatoires. ii. La phagocytose est essentielle à la cicatrisation. c. Migration des lymphocytes i. Permettent l’immunité humorale et l’immunité à médiation cellulaire. ii. Activation du système du complément servant à déclencher la réaction inflammatoire et à détruire les agents pathogènes. Favorise la phagocytose, augmente la perméabilité vasculaire et la destruction des cellules. d. Prostaglandines i. L’acide arachidonique produit des prostaglandines (PG). Ils sont considérés comme des vasodilatateurs favorisant l’inflammation, l’aug. du flot sanguin et la formation d’un œdème. ii. Les PG sensibilisent les récepteurs de douleur à des stimulus indolores et stimulent aussi la zone thermorégulatrice de l’hypothalamus. Les thromboxanes sont des vasoconstricteurs, entraînent une pâleur au siège de la lésion et favorise la formation de caillots. Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 3. Formation d’exsudat a. Composé de liquide et de leucocytes b. Réponse inflammatoire locale comprend : rougeur, chaleur, douleur, œdème, perte de la fonction. L’inflammation augmente le taux de GB, avec un malaise, nausée, fièvre, accélération FC et FR, fatigue. c. Les cytokines sont responsables de ces symptômes. d. L’accélération de FC et de FR succède à une hausse du métabolisme résultant de l’aug. de temp. corporelle. e. La fièvre est déclenchée par la libération de cytokines, qui entrainent des changements métaboliques dans le centre thermorégulateur. f. Le changement métabolique le plus décisif est la synthèse de PG, qui agit sur le seuil de réglage thermostatique. g. Augmentation du métabolisme (et aug. temp. corporelle) entraine la fièvre. h. 3 types d’inflammation i. Aiguë : guérison dans les 2-3 semaines + aucun dommage résiduel ii. Subaiguë : guérison plus longue + aucun dommage résiduel iii. Chronique : guérison très très longue (voire années) + peut provoquer une détérioration physique 4. Cicatrisation a. La chaleur permet de favoriser la cicatrisation en augmentant la circulation vers le siège enflammé. Elle permet aussi de localiser les agents inflammatoires. b. Englobe 2 formes : i. Régénération : remplacement des cellules et des tissus perdus ii. Réparation : cicatrisation découlant du remplacement des cellules par du tissu conjonctif. Système de défenses innées  Réagit en quelques minutes pour protéger l’organisme contre toutes substances étrangères.  Érige 2 barricades : o Première ligne de défense assurée par la peau et les muqueuses. o Deuxième ligne de défense (si la première s’ouvre) faisant intervenir des protéines antimicrobiennes et des phagocytes pour empêcher les envahisseurs de se répandre dans l’organisme. On reconnaît cette ligne de défense quand l’inflammation se déclenche.  Capable à lui seul de détruire les agents pathogènes et d’éviter l’infection. Système de défense adaptif  Attaque des substances étrangères spécifiques  Constitue la 3e ligne de défense  Ses réactions prennent plus de temps à se matérialiser que le système inné. Mécanisme de défenses innés (voir schéma)  Barrière physique superficielle : peau et muqueuses Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 o L’épithélium kératinisé et l’épiderme forme une barrière physique  redoutable bloquant l’entrée à plusieurs microorganismes (agents pathogènes). o Les muqueuses, tapissant toutes les cavités corporelles qui s’ouvre sur l’extérieur, fournissent une protection semblable à l’intérieur du corps. Filtrent et emprisonnent les microorganismes. o Peau et muqueuses produisent diverses substances chimiques protectrices (acide, enzymes, mucine, défensines). Les sécrétions rendent la surface de l’épiderme acide, ce qui inhibe la croissance des bactéries. Défenses internes (moyen cellulaire pour assurer la protection) o Phagocytes  Les agents pathogènes pénétrant dans le tissu conjonctif font face aux phagocytes. Les leucocytes deviennent phagocytaires lorsqu’ils rencontrent des agents infectieux.  Pour qu’il y ait ingestion, le phagocyte doit adhérer à l’agresseur. Ce processus ne réussit que si la cellule reconnaît la «signature» glucidique de l’agent pathogène. Beaucoup de bactéries sont recouvertes d’une capsule externe dissimulant leur signature et échappant à la destruction.  Notre système contourne le problème en recouvrant les agents pathogènes d’opsonines (anticorps formant un crochet permettant de se fixer aux récepteurs de la membrane plasmique). o Cellules tueuses naturelles  Nettoient le sang et la lymphe de l’organisme  Peut provoquer la lyse de la membrane plasmique.  Peut tuer les cellules tumorales et les cellules infectées par des virus avant que le système de défense adaptif entre en action.  Capable d’éliminer plusieurs types de cellules infectés ou cancéreuses en détectant des anomalies générales.  «naturelle» indique la non-spécificité de leur action destructrice.  Pas de pouvoir phagocytaire  Elles éliminent la cible en entrant en contact avec elle  Sécrètent des substances chimiques puissantes o Réaction inflammatoire o Protéines antimicrobiennes  Attaquent les microorganismes ou les empêchent de se reproduire.  Protéines + importantes : interféron, protéine du complément, protéine C-réactive.  Interféron : libèrent les cellules infectées, protègent les cellules des tissus non infectés, stimulent le système immunitaire Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 Complément : groupe de protéines provoquant la lyse des microorganismes, intensifie réaction inflammatoire, favorise la phagocytose par opsonisation  C-réactive : exercent plusieurs fonctions o Fièvre : réaction déclenchée par des substances pyrogènes (agissent sur le thermostat du corps); température élevé inhibe la multiplication microbienne et favorise processus de réparation de l’organisme (augmente métabolisme basal). Mécanisme de thermorégulation : résulte de l’équilibre entre la production et la perdition de chaleur. Régions chaudes vers régions froides   Leucocytes (GB) : 1. Structure : Ce sont les seuls éléments figurés du sang à posséder un noyau et les organites habituels; Ils peuvent s’échapper des capillaires selon un processus appelé diapédèse; Ils se déplacent dans le liquide interstitiel selon un mouvement amiboïde, donc en émettant des prolongements cytoplasmiques. Il existe deux catégories de leucocytes : les granulocytes et les agranulocytes. Les deux types contiennent des granulations délimitées par une membrane, cependant, elles sont plus difficiles à percevoir pour les agranulocytes. 2. Fonction : Ils protègent l’organisme contre les bactéries, les virus, les parasites, les toxines et les cellules tumorales; Par phagocytose, ils ingèrent ou enveloppent tout organisme indésirable, le digère et l’éliminent; Pour accomplir leurs fonctions, les globules blancs peuvent s’échapper des capillaires selon un processus appelé diapédèse. Ils exercent leurs fonctions dans les tissus et utilisent le sang comme voie de transport; Leur rôle est lié à la réaction immunitaire et inflammatoire. 3. Production : La production des globules blancs s’appellent la leucopoïèse; elle est stimulée par des messagers chimiques (glycoprotéines); la production élevé de neutrophiles indique une infection tissulaire ou un traumatisme alors qu’une production élevé d’éosinophile explique l’apparition de certains cancers et de maladies des tissus conjonctifs. 4. Destinée : Certains leucocytes sont présentes dans le sang durant une courte période avant de migrer vers les tissus pour devenir des macrophages (protège l’organisme des pathogènes à des endroits précis (ex : os, foie, poumon) 5. Durée de vie : très variable (certains des heures, d’autres des années) 6. Globules blancs a. Granulocytes i. Neutrophiles ii. Éosinophiles iii. Basophiles b. Agranulocytes i. Lymphocytes ii. Monocytes Nez divisé en 2 parties : Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 Structure externe o Os nasal o Cartilage o Narines  Cavités nasales o Séparé par le septum nasal o L’arrière des cavités communique avec le nasopharynx par les choanes o Vestibule nasal  poils filtrent grosses particules o Cavités recouvertes par muqueuse nasale o Glandes séromuqueuses sécrètent le mucus avec enzyme  détruisent bactéries que mucus emprisonnent Sinus paranasaux  Entourent les cavités nasales  Mucus qu’ils produisent aboutit dans les cavités nasales  Mouchage = vide le sinus  *muqueuse nasale communique avec le reste des voies respiratoires Pharynx  Nasopharynx o À l’arrière des cavités nasales o Reçoit juste de l’air o Communique avec cavités nasales par les choanes o *trompe auditive s’ouvrent dans les parois latérales du nasopharynx. Elle draine les cavités de l’oreille moyenne et équilibre la pression de l’air en fonction de la pression atmosphérique.  Oropharynx o À l’arrière des cavités nasales o Au niveau du palais mou vers le bas jusqu’à l’épiglotte o Air + aliments  Laryngopharynx o À l’arrière de l’épiglotte o Aliments + air Donc : Cavité nasale (Nez)  entouré par les sinus + à l’arrière se trouve le nasopharynx  trompe auditive s’ouvre dans les parois latérales du nasopharynx (oreille)  PROBLÈME DU CLIENT Cause possible : Processus infectieux : congestion nasale (accumulation de mucus au niveau nasal, au niveau des sinus, ce qui va faire une pression au niveau des oreilles, donc otalgie(douleur aux oreilles)). Quand on parle d’otalgie, on pense à une otite (symptôme : tympan bombé, rougeur au niveau du tympan) Cela explique la température élevé. Quand il y a une pression au niveau des oreilles, cela peut faire déchiré le tympan ce qui causerait une coulé de liquide au niveau de l’oreille (on parle d’une otorite) Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 Tachycardie en réponse à l’hyperthermie : car on augmente la temperature corporelle, on augmente ainsi le metabolisme basal, donc augmentation de consommation d’oxygène, donc le cœur va battre plus vite pour compenser le besoin d’oxygène, la respiration va augmenter pour avoir plus d’oxygène chez le patient Fièvre : au début, apparition de frissons, ensuite plus de frissons mais chaud au toucher, et ensuite l’état fibrille donc vasodilatation, on est chaud et rouge, on sue SIGNES/SYMPTÔMES Signes : température corporelle élevé, pression élevé, palpation des ganglions cervicaux Symptômes : douleur à l’oreille droite, enrhumé, congestion nasale, rougeur + bombement du tympan, fièvre EXAMENS CLINIQUES/PARACLINIQUES 1. Anamnèse P : non spécifié Q : non spécifié R : tympan de l’oreille droite, cavité nasale S : signes  température corporelle élevé, pression élevé Symptômes  douleur à l’oreille droite, enrhumé, congestion nasale T : enrhumé depuis quelques jours, congestion nasale depuis ce matin U : non spécifié A : non mentionné M : non mentionné P : non mentionné L : alimentation varié, aime mangé un fruit et du fromage, déteste jus de fruits E : socialise bien avec ses amis de la garderie 2. Examen physique Signe vitaux; Palpation des ganglions cervicaux; Auscultation pulmonaire Oreille : o Palpation : région mastoïdienne, pavillon, tragus o Examen otologique : pavillon vers bas (enfant), tympan rouge o EMILE : érythème (pas rouge), marteau (visible, bien orienté; gauche= orienté à 11h, et droite= orienté à 1h), insufflation (vérifier mobilité membrane tympanique), lumière (triangle lumineux; gauche = orienté à 7h, et droite= orienté à 5h), écoulement (pas d’écoulement) Yeux : o Inspection (ex : couleur) o Palpation (glandes) Nez : o Obstruction nasale o Examen rhinoscopique (muqueuse) o Inspection + palpation sinus Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 Bouche/gorge : o Inspection  muqueuse, langue, palais, amygdales (couleur + grosseur) Ganglions : o Palper si +1cm, fixe, dur, douleur 3. Examen paraclinique Aucun GESTES POSÉS       Prévenir la mère de Benoit des éléments à surveiller : Attendre 48h avant de faire quelque chose de plus sérieux (activité physique) à cause des médicaments, vérifier qu’il n’y est pas de signes d’infection et de complication causé par son otite (ex : écoulement), vérifier d’autres symptômes situé près de la gorge, nez, bouche, … En cas de complication, cela pourrait occasionner une pharyngite, une amygdalite ou peut être une rhinite virale. En cas de complication de la fièvre, surveiller les convulsions fébriles. Doit uriner normalement. Conseiller la mère de Benoit sur l’administration d’acétaminophène (Tylenol) : c’est un analgésique ayant un effet direct sur le centre thermorégulateur. Il est conseillé d’administrer 10-15 mg/kg/dose chaque six heures au besoin. Conseiller la mère de Benoit sur des moyens non pharmacologiques : repos, de la glace, bain tempéré, boire beaucoup d’eau,... Promouvoir la santé d’une bonne hygiène dentaire Lui expliquer que la vaccination peut quand même avoir lieu puisque son état général est correct. Lui expliquer que le médecin ne lui a pas prescrit d’antibiotique car Benoit présente un virus et les antibiotiques n’ont aucun effet sur les virus (seulement sur les bactéries). L’antibiotique ne réagirait pas. Aussi, avec les enfants, il est conseiller d’administrer le moins d’antibiotiques possibles pour lui permettre de développer des anticorps. En cas d’otite sévère, on peut toujours prescrire de l’amoxicilline, un antibiotique. Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 TRAITEMENT ASPIRINE En inhibant COX-1, tu enlève sa capacité à gérer sa bonne gestion de tes intestins et reins. Ainsi, COX-1 AIDE LES IM ET AVC s’il est inhibé (anticoagulant) COX-2, en l’inhibant, c’est là que tu aides avec ta douleur, en diminuant la sensibilité des récepteurs à la douleur (baisse de prostaglandines). IBUPROFÈNE (Advil, Motrin) INHIBE LES DEUX COX comme aspirine Action Bloque synthèse de PG. grâce à l’inhibition du cyclooxygénase, inhibiteur irréversible (durée d’action dépend de la vitesse que les tissus peuvent synthétiser le cyclooxygénase) (joue sur le SNC et SN périphérique) Effets théra. Protège contre un infarctus du myocarde et un ACV (anticoagulant), soulage la douleur, enlève l’inflammation, réduit la fièvre, prévient le cancer Effets sec. Saignement, ulcération gastrique (toxicité sévère), insuffisance rénale Précautions à prendre Utiliser avec précaution pour les femmes enceintes, personnes âgées, fumeurs, et ceux ayant des problèmes de santé particuliers, Ne pas donner aux enfants (à cause du syndrome de Reyes) Inhibent la synthèse de PG. grâce à l’inhibition du cyclooxygénase (joue sur le SNC et SN périphérique) Soulage la douleur légère à modérée, l’arthrite, réduit la fièvre, (effet antiinflammatoire) Faible effets secondaires, saignement gastrointestinal possible, constipation, mal de tête *très rare à dose normale, nausée, maux de tête* Augmente les risques d’infarctus du myocarde et un ACV, Administré avec repas ou du lait peut réduire les problèmes gastriques ACÉTAMINOPHÈNE (Tylenol) peut inhiber la Soulage la douleur synthèse de PG ce et la fièvre, qui fait baisser la INHIBE COX-2 : température en vasoconstriction donc agissant sur le centre peut provoquer l’infarctus du myocarde thermorégulateur, et ACV, moins de douleur (joue sur le SNC seulement) COX-1 = bonne santé gastrique, rénale, du positif! Surdose peut causer un problème de poumon, vérifier pression artérielle, recommandé pour les enfants car peu d’effets sec. INHIBITION COX-1: moins d’agrégation de plaquette, donc saignement ( ) et mauvais gestion du système gastro et rénal ( ) COX-2 (là où il y a des «blessures») = stimulation de la douleur, de médiation de l’inflammation et promotion de la vasodilatation. INHIBITION DE COX-2: moins de douleur ( donc AVC/IM ( ) mais aussi moins de vasodilatation, ) Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 Traitements des lésions des tissus et de l’inflammation par du repos, de la glace, une compression et de l’élévation. o Repos : permet à l’organisme d’utiliser les nutriments et l’O2 pour la guérison. Sans perturbation, le processus de réparation est facilité. o Glace : Provoque une vasoconstriction, diminue l’enflure, la douleur o Compression et immobilisation : Limite/réduit l’inflammation, facilite la cicatrisation, sert à contrer les effets de la vasodilatation et de l’apparition d’un œdème. La compression sur une lésion permet d’arrêter le saignement. L’immobilisation favorise la cicatrisation en réduisant les besoins métaboliques des tissus. o Élévation (au-dessus du cœur) : diminue l’œdème au siège de l’inflammation en augmentant le retour veineux et lymphatique. Permet aussi de diminuer la douleur associé à la congestion lymphatique. o Réduire l’activité physique o Dormir en sous-vêtements/couche o Boire beaucoup d’eau pour ne pas qu’il se déshydrate (augmentation de chaleur, donc augmentation du métabolisme, donc consomme beaucoup d’eau) 2. Conseiller la mère d’Antoine sur l’administration d’acétaminophène (Tylenol) : c’est un analgésique ayant un effet direct sur le centre thermorégulateur. Il est conseillé d’administrer 10-15 mg/kg/dose chaque six heures au besoin. PRINCIPE GÉNÉRAUX Pharyngite aiguë  Inflammation aiguë des parois pharyngées (amygdales?, palais, luette)  Peut être causé par une infection virale, bactérienne ou fongique.  Symptômes : varient, de la sensation de gorge irritée jusqu’à une douleur si forte que la déglutition est difficile.  Dans certains cas, la gorge paraît rouge et oedémateuse, et présente parfois un exsudat jaunâtre.  Infection virale : Il faut effectuer une culture ou un test de dépistage d’antigènes permettant de reconnaître le streptocoque pour préciser la cause de l’infection.  Infection fongique : présence de plaque blanche et irrégulière Amygdalite o Inflammation des amygdales (pharyngite devient amygdalite si touche les amygdales) Rhinite virale aiguë (rhume banal)  Causé par un adénovirus qui envahit les voies respiratoires supérieures.  Se propage au moyen de gouttelettes aéroportés émises par une personne infectée (respire, parle, tousse, éternue).  Fatigue, stress physique et émotionnel, état immunitaire affaibli diminuent la résistance à l’infection.  Une personne atteinte ressent d’abord un chatouillement et une irritation, suivi d’éternuements et de sécheresse du nez, de sécrétions nasales abondantes, Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555       d’obstruction nasale, de larmoiement, d’hyperthermie, d’un malaise général et de céphalée. Ensuite, le nez devient davantage obstrué et l’écoulement s’épaissit. On lui recommande de se reposer, de boire beaucoup de liquide pour liquéfier les sécrétions, de suivre un bon régime alimentaire et de prendre des antipyrétiques et des analgésiques. Les complications comprennent la pharyngite, la sinusite, l’otite moyenne, l’amygdalite et les infections pulmonaires. Les antibiotiques n’ont aucun effet sur les virus. Si les symptômes persistent plus de sept jours, il se peut que ce soit une sinusite bactérienne aiguë, et des antibiotiques seront alors prescrits. L’hiver, il faut aviser les clients plus à risque d’éviter les foules. Le lavage des mains et le fait d’éviter de porter celle-ci au visage sont des mesures qui contribue à prévenir la propagation du virus. L’infirmière doit avertir le client de ne pas prendre de décongestionnant nasal en aérosol durant plus de 3 jours pour éviter l’apparition d’une rhinite médicamenteuse. Elle enseignera au client à reconnaître les symptômes d’une infection bactérienne secondaire, soit la température supérieure à 38C, un exsudat nasal purulent, des ganglions sensibles et enflés et une gorge rouge et douloureuse. Otite moyenne aiguë  Infection du tympan, des osselets et de la cavité de l’oreille moyenne.  L’œdème de la trompe auditive due à un rhume ou à une allergie peut piéger les bactéries et causer une infection de l’oreille moyenne.  L’inflammation exerce une pression sur le tympan, qui devient rouge, enflé et douloureux.  L’otite moyenne aiguë touche généralement les enfants, car leur trompe auditive est plus courte, plus large et plus horizontale que celle de l’adulte.  Symptômes : douleur, fièvre, malaise généraux (frissons, fatigue), audition réduite. o Chez l’adulte, on ajoute : articulation temporomandibulaire, des dents, des gencives, des sinus ou de la gorge.  Processus thérapeutique : utilisation d’antibiotiques en cas d’infection. L’amoxicilline est le traitement le plus utilisé.  Hypothalamus = centre thermorégulateur Système lymphatique : retourne dans le sang les liquides qui se sont échappés du système vasculaire sanguin : o Cellules lymphoïdes  Lymphocytes : défendre l’organisme contre les antigènes; produit dans la moelle osseuse et migre ensuite vers les organes lymphoïdes. Se retrouve dans le sang et la lymphe. Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 Lymphocyte T : dirigent la réaction immunitaire et attaquent les cellules infectées. Le thymus (glande) joue un rôle important dans la différenciation et la maturation de ceux-ci.  Lymphocytes B : la maturation et la différenciation se fait dans la moelle osseuse. Assure la synthèse d’immunoglobulines (Ig) chargés de la fonction anticorps. Les Ig sont sécrétés par les plasmocytes (producteurs d’anticorps).  Macrophagocytes : Phagocytent les cellules étrangères et activent les lymphocytes T.  Cellules dendritiques : capturent les antigènes et les ramènent aux nœuds lymphatiques.  Cellules réticulaires : produisent le stroma (charpente) de fibres réticulaires, réseau qui soutient les cellules des tissus et organes lymphoïdes. o Tissus lymphoïdes : Organe lymphoïde contenant les cellules lymphoïdes. Composantes essentielles du système immunitaire, car :  Abrite les lymphocytes et leur fournit un site de prolifération  Offre aux lymphocytes/macrophagocytes une position idéale pour surveiller l’organisme. o Organes lymphoïdes : formés de tissu conjonctif réticulaire, protège l’organisme, comprend la rate, le thymus, les amygdales et les follicules lymphoïdes.  Nœuds lymphatiques (ganglions lymphatiques) : Principaux organes lymphoïdes qui filtrent, examinent et épurent la lymphe par les cellules du système immunitaire. Les macrophagocytes détruisent les microorganismes nuisibles. Aussi, les nœuds ont pour fonction d’activer le système immunitaire. Ils sont placés à des endroits stratégiques favorisant la rencontre de lymphocytes et d’antigènes.  Structure : formes et dimensions variées, entouré de tissus conjonctifs ayant des trabécules (*pores*), la charpente interne soutient les lymphocytes, divisé en 2 parties : o Cortex (portion périphérique): contient des follicules externe où les lymphocytes prédominent o Médulla (portion centrale): composé de cordons (prolongement du tissus lymphoïdes) et de sinus (capillaires lymphatiques) médullaire.  Tonsilles (amygdales) : anneau de tissus lymphatique autour de l’entrée du pharynx (gorge), la surface de l’amygdale est recouverte d’un épithélium squameux qui s’invagine pour former des cryptes amygdalaire (emprisonne les bactéries), recueillent et détruisent les agents pathogènes portés par les aliments et/ou l’air (pénétrant dans le pharynx).  Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555     Métabolisme basal : sujet reposé, à jeun, couché et détendu, température ambiante 20-25C, c’est le métabolisme pour assurer ses fonctions essentielles (respiration + activités des organes), influencé par la surface corporelle, le sexe, l’âge, le stress et l’état hormonal. Métabolisme total : consommation totale d’énergie pour toutes les activités de l’organisme (volontaire et involontaire) Équilibre énergétique : correspond à tout ce qui entre dans ton corps en énergie, équivalant à ce qui en ressort (par exemple : en chaleur). Tous les glucides consommés doivent être compensé par ceux qui sont produits. Système respiratoire : fournit l’oxygène à l’organisme et le débarrasse du dioxyde de carbone. Pharmacocinétique : Étude du mouvement des médicaments dans le corps Absorption : mouvement du médicament de son lieu d’administration dans le sang. Le taux d’absorption détermine la rapidité d’absorption. La quantité d’absorption détermine l’intensité des effets. (PO, IV, IM, sous-cutané)  Distribution : Mouvement du médicament du sang jusqu’au liquide interstitiel des tissus et de là jusqu’aux cellules.  Métabolisme : altération enzymatique de la structure du médicament. *Se fait dans le foie.*  Excrétion des médicaments : mouvement des médicaments et de ses métabolites à l’extérieur du corps (urine, bile, salive, sueur, lait maternel, air expiré). *Principalement par les reins*  Métabolisme + excrétion = élimination La demi-vie d’un médicament détermine l’intervalle du dosage. La demi-vie est définie comme le temps requis pour que la quantité de médicament dans le corps diminue à 50% (dans le sang). Quand demi-vie est longue = quitte lentement. Plateau : L’administration de doses répétés provoquera une accumulation de médicament dans le corps jusqu’à ce qu’un plateau soit atteint. Si une deuxième dose d’un médicament est administrée avant que toute la dose précédente ait été éliminée, les réserves corporelles totales de ce médicament seront plus élevés après la 2 e dose qu’après la 1re dose. Au fur et à mesure que les doses suivantes sont administrées, les niveaux de médicaments augmenteront encore plus. Le médicament continuera à s’accumuler jusqu’à ce qu’un état soit atteint dans lequel la quantité de médicament éliminé entre les doses est égale à la quantité administrée. Lorsque la quantité de médicament éliminée entre les dose est égale à la dose administrée, les niveaux moyen de médicament resteront constants et le plateau sera atteint. Concentration plasmatique : concentration plasmatique du médicament qui est hautement prédictive des réponses thérapeutiques et toxiques. Lorsque les taux plasmatiques se situent dans la plage thérapeutique (entre la concentration minimum et la concentration toxique), il y a suffisamment de médicament présent pour produire des réponses thérapeutiques, mais pas au point qu'il en résulte une toxicité.  Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 Efficacité des médicaments (p.45, Burchum) : Réponse maximale que le médicament peut produire. un médicament avec une efficacité maximale très élevée n'est pas toujours plus souhaitable qu'un médicament avec une efficacité inférieure. Le concept d'efficacité maximale est illustré par les courbes dose-réponse pour la mépéridine et la pentazocine. La courbe de la pentazocine se stabilise à une hauteur maximale inférieure à celle de la courbe pour la mépéridine. Cela signifie que le degré maximal de soulagement de la douleur que nous pouvons obtenir avec la pentazocine est inférieur au degré maximal de soulagement de la douleur avec la mépéridine. La mépéridine a une efficacité maximale supérieure à la pentazocine. Puissance des médicaments : quantité de médicament que nous devons donner pour obtenir un effet. Un médicament puissant est celui qui produit ses effets à faibles doses. Par exemple (p.45, Burchum), pour tout degré particulier de soulagement de la douleur, la dose requise de mépéridine est supérieure à la dose requise de morphine. Parce que la morphine produit un soulagement de la douleur à une dose plus faible que la mépéridine, la morphine est donc plus puissante que la mépéridine. Interaction médicamenteuse : Les individus ont souvent au moins deux conditions médicales ou processus pathologiques. Lorsque cela se produit, les médicaments pris pour gérer une seule affection peuvent compliquer la gestion de l'autre affection. Interaction médicament-médicament : quand un patient prend 2 médicaments ou plus. Certaines interactions sont désirés alors que d’autres non. 3 conséquences possibles : 1. Un médicament intensifie les effets de l’autre 2. Un médicament réduit les effets de l’autre 3. Le mélange produit une nouvelle réponse non vue dans ni l’un ni l’autre des médicaments Interaction médicament-aliment : peut entraîner une toxicité ou un échec thérapeutique. La nourriture diminue le taux et le degré d'absorption du médicament. Au contraire, la nourriture peut aussi diminuer le taux et le degré d'absorption du médicament ce qui accentuerait l’effet souhaité. Les aliments peuvent inhiber le métabolisme de certains médicaments. Cette interaction peut augmenter la toxicité. La nourriture peut avoir un impact direct sur l’action du médicament. Interaction médicament-supplément : peut réduire les réponses bénéfiques aux médicaments conventionnels et peut augmenter la toxicité. Réactions indésirables au médicaments 1. Effets secondaires : effet secondaire presque inévitable (mais prévisible) du médicament produit à des doses thérapeutiques (ex : somnolence). 2. Toxicité : degré d'effets physiologiques néfastes causés par une dose excessive de médicament (ex : coma). 3. Réaction allergique : réponse immunitaire de ton organisme. L’intensité va de démangeaisons légères à éruption cutanée sévère à l'anaphylaxie. L’intensité est déterminé par le degré de sensibilisation du système immunitaire et est indépendant du dosage. Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 4. Effet idiosyncratique : réponse médicamenteuse rare résultant d'une prédisposition génétique. 5. Effet paradoxal : effet contraire du médicament prévu 6. Maladie iatrogène : maladie qui survient à la suite de soins ou de traitements médicaux (produit par des médicaments) 7. Dépendance physique : état dans lequel l'organisme s'est adapté à l'exposition aux médicaments de telle sorte qu'un syndrome d'abstinence en résultera si la consommation de médicaments est interrompue. 8. Effet cancérigène : capacité de certains médicaments et produits chimiques environnementaux à provoquer des cancers. 9. Effet tératogène : anomalie congénitale d'origine médicamenteuse (à la naissance). Différence individuelle 1. Composition et poids corporelle : Conséquence potentielle toxicité chez la personne plus petite + sous-traitance de la personne plus grande. Le dosage doit être adapté à chaque personne. Même dose pour une petite personne et une grande personne, le médicament atteindra une concentration plus élevée chez la petite personne et produira des effets plus intenses. 2. Âge : la sensibilité aux médicaments varie avec l'âge. Les nourrissons sont particulièrement sensibles aux médicaments, tout comme les adultes plus âgés. 3. Pathophysiologie : la physiopathologie peut modifier la réponse médicamenteuse, par exemple : a. Problème au rein (ou au poumon) : une maladie rénale peut réduire l'excrétion des médicaments, entraînant une accumulation de médicaments dans l'organisme. Si la posologie n'est pas réduite, les médicaments peuvent accumuler des niveaux toxiques. 4. Tolérance : diminution de la réactivité à un médicament en raison de l'administration répétée du médicament. Les patients tolérants à un médicament ont besoin d'une dose plus élevée pour produire des effets équivalents à ceux qui pourraient être obtenus avec de faibles doses avant que la tolérance ne se développe. 5. Effet placebo : composante d'une réponse médicamenteuse causée par des facteurs psychologiques et non par les propriétés biochimiques du médicament. Un placebo est une préparation dépourvue d'activité pharmacologique intrinsèque. Toute réponse qu'un patient peut avoir à un placebo est basée uniquement sur sa réaction psychologique à l'idée de prendre des médicaments. 6. Variabilité d’absorption : le taux et l'ampleur de l'absorption du médicament peuvent varier selon les patients. 7. Génétique : La constitution génétique unique d'un patient peut conduire à des réactions médicamenteuses différentes de celles de la population en général. 8. Genre : Les hommes et les femmes peuvent répondre différemment au même médicament. 9. Interaction médicamenteuse : Les individus ont souvent au moins deux conditions médicales ou processus pathologiques. Lorsque cela se produit, les Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 médicaments pris pour gérer une seule affection peuvent compliquer la gestion de l'autre affection. 10. Diète : Le régime alimentaire peut affecter les réponses au médicament. Un régime qui favorise une bonne santé peut permettre aux médicaments de susciter une réponse thérapeutique et d'augmenter la capacité du patient à tolérer les effets indésirables. 11. Ne pas prendre les médicaments prescrits Thérapie antimicrobienne Classification : voir schéma Indication : correspond aux effets thérapeutiques (ex : soulage la fièvre) Acquisition de résistance aux antibiotiques : la cause de résistance aux antibiotiques est la production de beta-lactamase et les enzymes rendant les médicaments inactifs : o Diminution de concentration du médicament sur son site d’action o Altération avec molécules cibles du médicament o Production antagoniste o Inactivation du médicament Mauvaise utilisation des antibiotiques : une mauvaise utilisation peut causer des blessures graves. Si on souhaite traiter une infection à un virus : o Ne guérit pas le virus, mais expose aux risques de l’antibiotique Si on souhaite traiter la fièvre : o Expose des toxines non-nécessaires si pas d’infections Si on utilise une mauvaise dose Si on traite sans connaître la bonne information de la bactérie Culture et antibiogramme Utilité : Facilite le diagnostic différentiel d’infections bactériennes, fongiques, parasitaires et virales des voies respiratoires inférieures. Après la culture, une épreuve de sensibilité (antibiogramme) est réalisé pour guider le clinicien dans le choix de l’agent antimicrobien approprié. Rationnel : permet de nous indiquer clairement l’agent causal suspecté. Avec ça, on peut voir si c’est une bactérie ou un virus. Le test de sensibilité dit si la bactérie est résistante ou si par exemple la personne est sensible à cette antibiotique. Numération leucocytaire Utilité : mesure le nombre total de leucocyte dans le sang Signification clinique : test compris dans un hémogramme Formule leucocytaire Utilité : révèle le pourcentage de chacun des 5 types de leucocytes dans un échantillon de 100 globules blancs. Raison : un pourcentage plus élevé qu’à l’habitude d’un type de globules blancs provoque donc une diminution de pourcentage d’un autre type. Bactérie : vivant Virus : non vivant (c’est pourquoi un antibiotique ne fonctionne pas) Downloaded by audrey durocher ([email protected]) lOMoARcPSD|11225555 L'infection est l'invasion de l'organisme par un agent pathogène qui s'y multiplie, tandis que l'inflammation (-ite) est la réponse de l'organisme pour se protéger de l'infection. Downloaded by audrey durocher ([email protected])