ATENCION SANITARIA PRIMERA EVALUACION.pdf

TEMA 1: LA ATENCIÓN SANITARIA EN EMERGENCIAS PRESTACIÓN DE ATENCIÓN DE URGENCIA Se presta cuando la situación clínica de una persona obliga a una atención sanitaria inmediata. Se debe realizar tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio, durante las 24 h del día. Compren...

TEMA 1: LA ATENCIÓN SANITARIA EN EMERGENCIAS PRESTACIÓN DE ATENCIÓN DE URGENCIA Se presta cuando la situación clínica de una persona obliga a una atención sanitaria inmediata. Se debe realizar tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio, durante las 24 h del día. Comprende: • • • • • La atención telefónica (a través de centros coordinadores de urgencias (CICU) o el 112 La evaluación inicial e inmediata (para ver si corre peligro la vida) La realización de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos El transporte sanitario (terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no asistido) La información y asesoramiento (a las víctimas o a sus acompañantes sobre la atención prestada y las medidas a adoptar al finalizar dicha atención) TIPOS DE EMERGENCIAS Emergencia es aquella situación, generalmente de aparición brusca, en la que existe un serio compromiso para la vida o riesgo de secuelas irreversibles, caso de no instaurarse inmediatamente, una serie de cuidados y procedimientos de soporte vital y estabilización 1. Emergencias no sanitarias: no se producen víctimas y en este caso los servicios sanitarios tienen una función preventiva. 2. Emergencias sanitarias: las que causan víctimas en el mismo momento que se producen. ACTUACIÓN EN UNA SITUACIÓN DE EMERGENCIA: CONDUCTA “PAS” Es la secuencia de tres actuaciones que debería seguir cualquier persona que se vea implicada en una situación de emergencia. Las actuaciones son Proteger- Alertar- Socorrer PROTEGER: la protección se refiere a las acciones destinadas a evitar más daño a personas, tanto a las posibles víctimas, como a quienes estén en el lugar o puedan llegar a él o a quienes prestan la asistencia. ALERTAR: es la comunicación de la situación a los servicios de emergencia y la solicitud de ayuda especializada. Lo más recomendable es hacerlo al nº de emergencias integrales, 112 (es una central de alarmas capaz de movilizar todos los efectivos necesarios para cubrir con eficacia cualquier situación de emergencia. Es un nº gratuito, y se puede acceder a él desde cualquier teléfono fijo o móvil, incluso sin PIN ni cobertura de la operadora en caso de teléfonos móviles y sin introducir monedas en caso de teléfonos públicos. El mismo nº es válido en toda Europa) SOCORRER: es el conjunto de actuaciones destinadas esencialmente a preservar la vida de las víctimas mientras llegan los profesionales sanitarios de emergencias. TIPOS DE EMERGENCIAS SANITARIAS 1. EMERGENCIAS POR ACCIDENTES: accidentes son acontecimientos involuntarios e imprevistos que ocasionan lesiones que pueden acabar con la vida de la persona. Los más frecuentes y graves son los de tráfico, pero también están los laborales, domésticos o los que se producen con el deporte. En los accidentes la mortalidad puede ser: • Mortalidad inmediata: son las muertes que se producen en los 10 minutos inmediatamente posteriores al accidente y suponen el 15% de los fallecimientos por accidentes. • Mortalidad accidental precoz: son las que se producen en las primeras horas tras el accidente y suponen el 60% de los fallecimientos en accidentes. Suele ocurrir por traumatismos craneoencefálicos graves, torácicos, abdominales o pélvicos. • Mortalidad accidental tardía: son las que se producen en las semanas que siguen al accidente y suponen el 25% de los fallecimientos en accidentes. Esta mortalidad suele ocurrir en el hospital y debidas a infecciones graves, lesiones medulares y fracaso multiorgánico. 2. EMERGENCIAS POR PATOLOGÍA ORGÁNICA: la patología orgánica de urgencia es el trastorno o enfermedad que, en un momento determinado, ocasiona una situación de riesgo para la vida y que requiere una actuación inmediata. • El paro cardíaco por patología orgánica es la principal causa de muerte en personas adultas. • El paro cardíaco debido a enfermedad se debe a enfermedades cardíacas. 3. EMERGENCIAS POR CATÁSTROFES: las catástrofes son situaciones imprevistas que ocasionan un cierto nº de víctimas. Habitualmente ocasionan además una destrucción material que dificulta la atención a las víctimas y crea una importante alarma social. Existen distintas posibilidades de catástrofes:  Desastres naturales  Incendios  Accidentes (industriales, civiles, de trenes y aviones etc)  Guerras y atentados Aspectos en común de las emergencias por catástrofes: • Hay que prestar atención sanitaria a múltiples víctimas, lo cual requiere: - Una buena organización de los equipos para optimizar al máximo los recursos humanos y materiales. - Una buena clasificación de las víctimas, para priorizar los casos más urgentes. • Es necesario realizar rescates de víctimas atrapadas, lo cual se hace en colaboración con cuerpos especializados. • El trabajo se realiza en un entorno complejo y peligroso. • Se crea alarma social, y será necesario prever una atención específica para familiares. LA ATENCIÓN SANITARIA EN EMERGENCIAS El primer objetivo de la atención de emergencias es salvar la vida de la víctima y una de las situaciones de mayor compromiso que podemos encontrar es la parada cardiorrespiratoria PCR, situación en la cual se precisa una actuación inmediata ya que la vida de la persona está en grave peligro. LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA PCR  Supone la interrupción súbita, accidental, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y circulación espontánea.  La parada de los sistemas respiratorio y circulatorio hace que se interrumpa la llegada de oxígeno a los distintos tejidos.  Tras una PCR se deben empezar lo antes posible las maniobras necesarias para suplir de forma mecánica las funciones vitales interrumpidas: o Introduciendo a la fuerza aire en los pulmones o Comprimiendo el corazón para suplir su bombeo natural y mantener así activo el sistema circulatorio  La rapidez de la actuación y la correcta coordinación de los equipos implicados resultan imprescindibles para salvar la vida de la víctima. El Comité Internacional de Coordinación sobre Resucitación (ILCOR) establece unos protocolos que ayuden a una mejor y más fácil actuación. Inicialmente esta actividad se desarrolló en EEUU de la mano de la American Heart Association (AHA), con la creación en 1963 de un comité de RCP y posteriormente “Guías de actuación”. Las primeras, elaboradas en 1973 se extendieron prácticamente a todo el mundo, sirviendo de protocolo de actuación ante la PCR. Por otra parte, en 1989 se funda oficialmente el European Resuscitatión Council (ERC). Su objetivo fue ser un consejo interdisciplinario de cuidados médicos de urgencia y resucitación cardiopulmonar y cerebral, apropiado para la realidad Europea. En 1992 se crearon las primeras Guías para el Soporte vital Básico y Avanzado del ERC.Posteriormente han existido contactos entre las asociaciones internacionales encargadas de elaborar guías de actuación ante una PCR, constituyéndose así el ILCOR (Comité Internacional de Resucitación), integrado por el AHA, ERC, Consejo Australiano de resucitación, los miembros de la Fundación de Canadá, el Consejo de Resucitación Sudafricano, el Neozelandes y el Consejo Latino Americano de Resucitación. La función del ILCOR es proporcionar un mecanismo de consenso en las guías de RCP. Sus primeras recomendaciones fueron presentadas en 1997, y desde entonces las diversas organizaciones han ido adaptando sus guías de actuación a ellas. En España existe el Consejo Español de RCP (CERCP). Es la máxima autoridad en territorio nacional en materia de RCP, siendo las fuentes de las que se nutre la AHA y el ERC, ambos pertenecientes al ILCOR. Existen una mínimas diferencias en cuanto a los algoritmos de actuación propios de la AHA y el ERC, de modo que la AHA sigue al pie de la letra las recomendaciones ILCOR y la ERC sin embargo establece unas mínimas diferencias basadas en la evidencia europea. No importa considerarse delegado de la AHA ó del ERC, en realidad pertenecemos al Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación, y tenemos la responsabilidad de trabajar juntos para alcanzar un único objetivo: reducir la morbimortalidad de la PCR. EL SOPORTE VITAL Es el conjunto de actuaciones que se deben llevar a cabo en una situación de parada cardiorrespiratoria. El ILCOR (Comité Internacional de Coordinación sobre Resucitación distingue entre: SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA): La atención la realiza personal sanitario, que dispone de los materiales, equipos y medicamentos necesarios. Son los S.A.M.U. SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB) • Conjunto de actuaciones que se deben llevar a cabo en el lugar del incidente, lo antes posible.  Suelen realizarlas personas que no son profesionales de la sanidad y que no disponen de ningún material ni equipo.  Otro tipo de soporte vital básico es el soporte vital básico intermedio o instrumentalizado (SVBI), en este caso se dispone de un desfibrilador externo semiautomático (DESA) y apoyo instrumental a la ventilación. Las actuaciones que comprende el SVB son: o Reconocer los signos de compromiso vital, es decir, saber identificar si la persona está en PCR o en riesgo inminente de entrar en ella. o Pedir ayuda. o Aplicar las técnicas necesarias para suplir mecánicamente las funciones orgánicas interrumpidas. El conjunto de estas técnicas se denomina Resucitación cardiopulmonar (RCP). LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Es el conjunto de maniobras estandarizadas y encaminadas a revertir un estado de parada cardiorrespiratoria mientras se espera la llegada de personal sanitario equipado.  RCP básica se realiza sin equipamiento. Tan solo utiliza métodos barrera. La puede poner en práctica cualquier persona que disponga de una mínima formación. Es importante tener en cuenta que en la mayoría de los casos no se podrá restablecer el latido cardíaco hasta que no se aplique una desfibrilación. Por lo que el fin último de la RCP básica no es la recuperación del latido sino intentar suplir mecánicamente las funciones   interrumpidas (ventilación y circulación) hasta que llegue el equipo necesario. RCP instrumentalizada se realiza con material de ayuda a la ventilación y se dispone de desfibriladores externos semiautomáticos (DESA). La realizan los técnicos en emergencias. RCP avanzada es la que realiza personal sanitario, requiere muchos conocimientos, equipamiento y medicación. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA Es un conjunto de actuaciones que realizadas de forma secuenciada y en el menor tiempo posible ha demostrado ser lo mejor para salvar vidas y mejorar el pronóstico en una parada cardiorrespiratoria (PCR). ESLABONES DE LA CADENA (según el Consejo de Resucitación Europeo ERC) 1. 2. 3. 4. Reconocimiento temprano de posible PCR y solicitud de ayuda (112) Iniciar RCP básica Desfibrilación RCP avanzada y cuidados post RCP ERC ESLABONES DE LA CADENA (según la Asociación Americana de Corazón AHA) 1. 2. 3. 4. 5. AHA Reconocimiento temprano de posible PCR y solicitud de ayuda (112) Iniciar RCP básica Desfibrilación RCP avanzada Cuidados post RCP EN 2020 LA CADENA EXTRAHOSPITALARIA EN AHA HA CAMBIADO A 6 ESLABONES, EL SEXTO ESLABÓN ES LA RECUPERACIÓN QUE ES MUY IMPORTANTE. EL LOGO DE LA NUEVA CADENA LO TENÉIS EN LA GUÍA AHA 2020 EFECTIVIDAD DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA En general el tiempo que transcurre entre la llamada al 112 y su llegada al lugar del incidente (tiempo de respuesta) es de 8 minutos o más. Durante ese tiempo la supervivencia de la víctima depende de que las personas presentes inicien rápidamente los tres primeros eslabones de la cadena de supervivencia. Cada minuto que pasa las posibilidades de supervivencia se reducen entre un 7% y un 10%. ASPECTOS ÉTICOS DE LA RCP ¿CUÁNDO NO ESTÁ INDICADA LA RCP? No hay evidencias de cuando no debe iniciarse la RCP en un paciente en PCR; por ello se recomienda iniciarla siempre, salvo en las siguientes circunstancias: • • Escenario no protegido para el reanimador Agotamiento del reanimador • • Cuando el paciente haya manifestado su deseo de “no iniciar maniobras de RCP” (principio de autonomía) Cuando el paciente tenga signos de muerte irreversible : rigidez cadavérica, decapitado, livideces en partes declives. ¿CUÁNDO SE DEBE SUSPENDER LA RCP? • • • Cuando el paciente recupere la circulación y respiración espontáneas Cuando no haya retorno de la circulación ni respiración espontánea en 30 minutos de RCP cuando se identifique alguna de las condiciones descritas antes como indicación de no iniciar RCP. NO deben suspenderse nunca las maniobras de RCP mientras el ritmo del paciente sea potencialmente reversible: Fibrilación ventricular (FV) ó taquicardia ventricular (TV) sostenida o recidivante. Es importante tener en cuenta a los pacientes con sobredosis de drogas e hipotermia primaria, porque pueden necesitar mayor tiempo en la aplicación de las maniobras de RCP. LOS PRINCIPIOS DE ÉTICA MÉDICA: Los aspectos éticos que hemos visto se basan en estos principios:  PRINCIPIO DE BENEFICIENCIA Los profesionales de la salud deben proporcionar un beneficio derivado de su actuación mientras equilibran riesgo y beneficio. Normalmente esto implica intentar la RCP a todo paciente que lo requiera pero, a veces, puede significar denegarla.  PRINCIPIO DE NO MALEFICIENCIA. Significa no hacer daño. La RCP no se debe intentar en casos inútiles o fútiles, ni cuando está en contra de los deseos del paciente expresados cuando el paciente tenía las facultades mentales plenas.  PRINCIPIO DE AUTONOMÍA. Una persona tiene derecho de aceptar o rechazar cualquier tratamiento incluida la RCP. Por supuesto tiene que haberlo dejado escrito (declaración de voluntades anticipadas) o haber dado instrucciones a un familiar.  PRINCIPIO DE JUSTICIA. Si se proporciona RCP, ésta debe estar a disposición de todas las personas que puedan necesitarla, pero en ocasiones, la toma de decisiones resulta difícil. En estas situaciones se pretende que el profesional sanitario lleve a cabo una actuación responsable teniendo en cuenta las circunstancias. SI QUIERES SABER MÁS……… TODOS ESTOS PRINCIPIOS ESTAN BASADOS EN EL INFORME BELMONT. VETE A LA WIKIPEDIA PINCHA INFORME BELMONT Y AHÍ ENCONTRARÁS UN ENLACE PARA VERLO DIRECTAMENTE GLOSARIO DE TÉRMINOS SANITARIOS En cada tema pondré algo de vocabulario sanitario que además de ser importante para estudiar y poder entender cualquier tema relacionada con el mundo sanitario (es como un idioma nuevo) te puede caer en los exámenes. A final de curso te darás cuenta que manejas mucha terminología, que siempre te va a servir. ¡Ánimo! ALGUNOS prefijos más usuales (LOS PREFIJOS SIEMPRE VAN DELANTE) Prefijos generales A Hemi Dis Peri An Pan Anti Hipo Epi Oligo taqui poli Significado Sin, no Mitad Alteración, dificultad Alrededor Sin, no Todo Contra Deficiente, parte inferior Encima, arriba Escaso Rápido, veloz Mucho Ejemplo Asepsia (Ausencia de gérmenes) Hemiplejia (parálisis de dcha o izda del cuerpo) Disfunción (alteración de la función Pericardio (alrededor del corazón) Analgésico (Aspirina, paracetamol) Pandemia (epidemia mundial) Antisepsia (En contra de los gérmenes) Hipogastrio (debajo del estómago) Epigastrio, (encima del estómago) Oliguria (escasez de orina) Taquicardia (mayor nº de latidos del corazón) Poliuria (gran volumen de orina) SUFIJOS (LOS SUFIJOS SIEMPRE VAN DETRÁS) Sufijos y elementos compuestos Algia itis Uria Logía Tomía Ectomia Emia Escopio (a) Patía Fagia Fasia Fobia Penia Grafía Significado Dolor Inflamación Orina Ciencia que estudia, tratado Corte o incisión Extirpación quirúrgica Sangre Ver a través de una lente, ver enfermedad Comer Lenguaje Temor Pérdida de Diseño, registro grafico Ve leyendo poco a poco para que te vaya sonando Ejemplos Otalgia (dolor de oído) Otitis (inflamac de oído) Poliuria cardiología Hepatotomía Apendicectomia Anemia, glicemia Cistoscopia, cistoscopio cardiopatía Polifagia (mucha hambre) Afasia Hidrofobia Leucopenia Cardiografía TEMA 2: LA CONSCIENCIA En una emergencia hay que valorar si es su vida la que está en peligro inminente, es decir, si observamos signos de compromiso vital, como pueden ser: → Estado de conciencia: Estado del sistema nervioso. → La respiración: El cerebro resiste unos pocos minutos. → La circulación: Aporte de oxígeno y nutrientes y recogida de desechos. EL SISTEMA NERVIOSO Si la víctima está consciente, percibirá los estímulos (palmada, pregunta, pequeño zarandeo..). Y será capaz de responder (balbuceo, sonido..), capacidad regida por el sistema nervioso. -Está costituído por el Sistema Nervioso Central, Periférico, y Autónomo o Vegetativo. Es una red de células que cumple con la función sensitiva; la función integradora que analiza, almacena, e impulsa decisión respecto del impulso; la función motora. Mejor llamadas neuronas, que reciben, procesan y trasmiten la información a través de señales eléctricas y neuro trasmisores (compuestos químicos). ·Respuestas voluntarias: SN somático o central. ·Respuestas involuntarias: SN autónomo o vegetativo. ESTRUCTURA DE LA NEURONA | sinapsis (unión entre neuronas o entre neurona y célula): Cuerpo celular: Contiene el núcleo. Dendritas: Prolongaciones cortas y numerosas (parte superior, entra información). Axón o citoeje: Prolongación muy larga (parte inferior, sale información). Nervios: Agrupaciones de axones envueltos en una vaina de tejido. EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Recibe los estímulos, los interpreta, y genera una respuesta. Compuesto por: ·Encéfalo, formado por: ·Cerebro: Divido en dos hemisferios derecho e izquierdo y divido en lóbulos: Lóbulo frontal: Movimiento voluntario. Lóbulo parietal: Procesamiento de datos sensoriales. Lóbulo occipital: Visión. Lóbulo temporal: Percepción. ·Cerebelo: Coordinación del movimiento. ·Tronco encefálico: Conexión entre médula espinal y encéfalo. Funciones involuntarias, sistema SARA y regula ciclos de vigilia y sueño. ·Médula espinal: Nace en tronco encefálico; Cordón de fibras nerviosas en interior de la columna. EL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO ·Nervios craneales: Origen en el encéfalo, en número de 12 pares. ·Nervios raquídeos o espinales: Origen en la médula espinal. EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO O VEGETATIVO Sistema regulador, automático e involuntario, tiene parte de sí en el sistema nervioso central, y otra parte dentro del sistema nervioso periférico. ·Se divide en sistema simpático y parasimpático. ·Recibe inervación de ambos, que ejercen efectos contrarios de manera que el simpático estimula y el parasimpático lo inhibe. Estructuras de protección del sistema nervioso: ·Dispone de sistema de protección ante choques y sacudidas que absorbe y dispersa los impactos (formado por las meninges y el líquido cefaloraquídeo LCR). ·El cráneo: Constituido por 8 huesos. ·La columna vertebral: Constituida por 33 o 44 vértebras con un agujero en su interior por el cual pasa la médula espinal. ·Escoliosis: Desviación de la columna mayor de 10º. ·Cifosis: Curvatura superior a 50º de la zona dorsal. ·Lordosis: Curvatura superior a 55º de la zona lumbar. LOS TRASTORNOS DE LA CONSCIENCIA: La consciencia es el estado en el cual obtenemos respuestas normales a estímulos externos. Depende de que funcione correctamente los dos hemisferios cerebrales y el sistema reticular activador ascendente (SARA), lesiones podrán ocasionar NO consciencia. -Grados de alteración de la consciencia: ·Somnolencia: Tendencia al sueño pero responde. ·Confusión: Desorientación y dificultad para responder. ·Estupor: Casi inconsciente pero responde incoherentemente. ·Coma: No responde, pérdida de conciencia. Causas de la inconsciencia: ·Lesiones orgánicas del encéfalo (Hemorragias, traumatismos, falta de riego, infecciones…). ·Trastornos metabólicos (Concentracion inadecuada de alguna sustancia). ·Intoxicación (Drogas, tóxicos, medicamentos…). -La escala ADVI: A: La persona está alerta. V: La persona responde a estímulos verbales. D: La persona responde a estímulos dolorosos. I: La persona está inconsciente. -La escala de GLASGOW: Valorar nivel de consciencia, solo valora lesión hemisferios cerebrales. ·Valora tres parámetros: respuesta motora, verbal y apertura de ojos. ·Si queremos información sobre el tronco encefálico deberemos valorar la reacitividad pupilar, la exploración motora y la respiración, no la escala de GLASGOW. -Valoración de la reactividad pupilar: Normal: Dilatación media e igual tamaño ISOCORIA. Miosis: Pupilas contraídas. Midriasis: Pupilas dilatadas. Anisocoria: Las dos están en diferente estado de dilatación (existencia de algun trastorno). -Valoración de la reactividad pupilar bajo la luz de una linterna: Comas metabólicos o intoxicaciones: No afectan al tamaño de las pupilas ni su forma de reaccionar a la luz (Contracción simétrica). Comas por lesión orgánica: Producen reacciones asimétricas a la luz: Lesión orgánica sistema nervioso: No reaccionan simétricamente a la luz. Sistema nervioso seriamente comprometido: Pupilas dilatadas, no se contraen. -Exploración motora: ·Postura de decortización: Manos hacia afuera a la altura del pecho. ·Postura de descerebración: Manos hacia afuera a la altura de la cadera. Ambas posturas son graves pero es peor la de descerebración. -Respiración: ·Cheyne-Stokes: Muy rápida y luego reduce su frecuencia. ·Atáxica o deBiot: Irregular, profunda, seguida de pausas, indica lesión en encéfalo. ·Kussmaul: Rápida, profunda y laboriosa. VALORACIÓN NEUROLÓGICA: PASO 1. Valoración escala AVDI o escala GLASGOW. PASO 2. Valoración respuesta pupilas a la luz de una linterna. Metabólicos o intoxicaciones: Contracción simétrica Lesión orgánica: Reacciones asimétricas. PASO 3. Valoración respuesta motora: Decortización o descerebración, estado grave. PASO 4. Valoración patrón de respiración: Respiración irregular en amplitud y frecuencia con pausas, indica una lesión grave. UD 3. LA RESPIRACIÓN GLOSARIO DE TÉRMINOS DISNEA. Dificultad respiratoria | ORTOPNEA. Dificultad respiratoria en posición tumbado APNEA. Sin respiración | EUPNEA. Respiración normal. TAQUIPNEA. Respiración excesivamente rápida | BRADIPNEA. excesivamente lenta BATIPNEA. Respiración profunda y amplia | FONACIÓN. Emisión de sonidos vocales HEMO HEMA. Prefijos que significan sangre | NEUMOTÓRAX. Entrada de aire en la cavidad pleural HEMOTÓRAX. Sangre en la cavidad pleural | EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. HIPOXIA. Bajos niveles de oxígeno en los tejidos | ANOXIA. Falta de oxígeno en los tejidos PULMONÍA (NEUMONÍA). Bacterias (neumococo..) infectan alveolos (inflamación y dificultad respiratoria). PH Piel Orina 5/6 5,5 Sangre 7,4 HIPERVENTILACIÓN: Ocurre en ataques de pánico, es alarmante pero no es peligroso. Al haber mucha cantidad de oxígeno, el cerebro intentará respirar menos o nada para equilibarlo. Lo más sencillo es pensar que nos estamos ahogando. Un correcto equilibrio de 02 y CO2 nivela el pH en sangre, al hiperventilar, el CO2 sube y el pH se vuelve alcalino, produciendo: Hormigueo; Mareos; Frío o calor; Tensión muscular; Piernas débiles; Dificultades de visión; Palpitaciones… La respiración consiste en el aporte de oxígeno desde el aire hasta las células y en la expulsión de dióxido de carbono desde las células hasta el medio ambiente. Objetivos de la respiración: -Proporcionar a las células O2 para realizar el metabolismo celular. -Expulsar el dióxido de carbono (CO2) resultante del metabolismo celular. Funciones aparato respiratorio: Permite la fonación; Regula el pH sanguíneo; Limpia la sangre de algunos tipos de fármacos. Fosas nasales: Limpian de partículas, calientan y humidifican el aire. Laringe: Epiglotis evita entrada de alimentos, cuerpos extraños a pulmon broncoaspiración Se encuentran también las cuerdas vocales encargadas de la fonación. Bronquios: Trasportar el aire y limpiar y expulsar al exterior mucosidades y partículas. Alvéolos: Es donde se produce el intercambio gaseoso. Pulmón: El pulmón derecho tiene 3 lóbulos (+medio) y el izquierdo 2 (superior/inferior). Ambos lados separados por el espacio mediastino. Pleura: Es una membrana doble que recubre el pulmón. Tórax: Conjunto de huesos, cartílagos y músculos para permitir la expansión pulmonar. FASE HEMÁTICA: transporte de los gases por parte de la sangre. -La sangre va descargando dióxido de carbono y tomando oxígeno en los alveolos continuamente. -Una vez arterializada, la sangre circula para hacer llegar el oxígeno a todas las células. -El oxígeno a los tejidos se transporta: el 97 % con la hemoglobina en los hematíes. El 3 % disuelto en el agua del plasma y de las células. -El dióxido de carbono desde las células hasta los pulmones es transportado por la sangre en cantidades muy superiores a las de oxígeno. FASE TISULAR O INTERNA: Intercambio gaseoso entre la sangre y las células. La presión de oxígeno es más elevada en la sangre capilar que en las células, por ello el oxígeno pasa a las células, que lo utilizan en sus procesos metabólicos, que generan dióxido de carbono. Cuando han generado suficiente, la presión de dióxido de carbono en las células supera a la de la sangre, y el dióxido de carbono se difunde hacia la sangre. Orden que sigue el O2 para entrar al cuerpo (Al revés para el CO2 salir). Cavidad nasal/oral → Faringe → Laringe → Tráquea → Bronquios → Bronquiolos → Alveolo BÁSICO O ALCALINO SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALTERACIONES EN LA RESPIRACIÓN: Sibilancias. Emisión de un sonido similar a un silbido por obstrucción de las vías. Estridor. Es un sonido semejante a un graznido generalmente inspiratorio. Disnea o ahogo. Sensación molesta de dificultad respiratoria, de falta de aire. Hemoptisis. Expectoración de sangre proveniente del tracto respiratorio. Cianosis. Coloración azulada de la piel causada por una oxigenación baja. Respiración paradójica. Movimientos anormales del abdomen que se hunde en la inspiración y actúa como músculo accesorio de la respiración. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Es el fallo de las funciones del aparato respiratorio. -Alteraciones en el paso del oxígeno de los pulmones a la sangre. -Una acumulación de líquido en los alveolos pulmonares. -Desequilibrios en la relación ventilación/perfusión. -Una reducción del flujo sanguíneo. -Una reducción de la cantidad de hemoglobina en sangre. La insuficiencia respiratoria se caracteriza por: Hipoxemia (Reducción de la cantidad de oxígeno en la sangre arterial). Hipercapnia: (Aumento de los niveles de dióxido de carbono). CAUSAS: Causas extrapulmonares: -Lesiones o alteraciones del sistema nervioso central. -Enfermedades que afecten la fuerza muscular. Causas pulmonares: -Vía aérea superior: Infecciones, traumatismos u obstrucción por cuerpos extraños. -Vía aérea inferior: Enfermedades como la EPOC o el asma. -Parénquima pulmonar y pleural: Infecciones pulmonares (bronquitis, neumonía). -Traumatismos y hemorragias pulmonares. Inhalación de humos. DIAGNÓSTICO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Gasometría arterial: Determina la presión de oxígeno y de dióxido de carbono en la sangre. ·Las presiones parciales normales son: o De 80 a 100 mm/Hg para el oxígeno. De 34 a 45 mm/Hg para el dióxido de carbono. Insuficiencia respiratoria: o Presión parcial de oxígeno inferior a 60 mm/Hg. Presión parcial de dióxido de carbono superior a 50 mm/Hg. Pulsioximetría. Determina la saturación de oxígeno en la hemoglobina Valor normal: 95‐100 %. CONDUCTA TERAPÉUTICA: La ausencia de conciencia y de respiración nos sitúa ante un cuadro de parada cardiorrespiratoria: Iniciar los protocolos de SVB. -Ante un cuadro de asfixia: Aplicar los protocolos de OVACE (obstrucción de vía aérea por un cuerpo extraño). -Signos que indican insuficiencia respiratoria y riesgo de paro respiratorio: Taquipnea superior a 40 r.p.m. Uso de la musculatura respiratoria auxiliar, signos de fatiga. Aparición de cianosis en piel y mucosas. Signos de alteración del sistema circulatorio. Signos de afectación del SNC: obnubilación o coma. Taquicardia superior 130 r.p.m. -Si hay heridas abiertas en el cuello o pecho: Deberán cerrarse inmediatamente aplicando un vendaje, sobre todo si se observan burbujas de aire en la herida. *EL Nº DE RESPIRACIONES POR MINUTO SE LLAMA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y SU VALOR NORMAL ES DE 12-20 rpm (respiración eupnéica = respiración normal) GLOSARIO DE TÉRMINOS Bradicardia Descenso de la frecuencia cardíaca (< 60 ppm) Taquicardia aumento de la frecuencia cardíaca (Más de 100 ppm) Isquemia Irrigación sanguínea local insuficiente (falta de riego sanguíneo) Volemia Volumen de sangre circulante de un individuo (aprox son 5 Litros) Hipovolemia Volemia inferior a la normal Cardiología Ciencia que estudia el corazón Cardiopatía Enfermedad del corazón Hematuria aparición de sangre en la orina Leucopenia Disminución del nº de Leucocitos (glóbulos blancos) Trombocitopenia Disminución del nº de plaquetas Emesis Vómito Hematemesis Vómito con sangre Poliuria Aumento del volumen de orina Polaquiuria Aumento del nº de micciones Miccionar Orinar Oliguria Disminución del volumen de orina Anuria Ausencia de orina Flebo Vena Flebitis Inflamación de una vena UNIDAD 4: LA CIRCULACIÓN El aparato circulatorio se ocupa de mover la sangre (y de que no se pare). Funciones de la sangre: Respiratoria (O2 CO2); energética (llevar sustancias nutritivas); depurativa (recoger todos los desechos y los conduce a los órganos que los destruyen); termorreguladora (distribuye el calor y ayuda a mantener la temperatura); defensiva (transporta los glóbulos blancos y los anticuerpos); coagulante (plaquetas). El corazón se encuentra en el tórax, en el mediastino anterior apoyado en el diafragma (inter pulmonar). En una persona adulta normal, pesa entre 265 y 300 gramos. El pericardio lo envuelve completamente (2 capas, externa e interna separadas por líquido). El miocardio es el músculo cardíaco, fibras y células de conducción eléctrica. El endocardio recubre la parte interna del corazón y de los vasos sanguíneos. Cavidades del corazón: Las 2 superiores son aurículas, y las 2 inferiores, ventrículos. La pared del ventrículo izquierdo es la más gruesa (+1,5cm). Válvula mitral: Válvula parte izquierda. Válvula tricúspide: Válvula parte derecha. CIRCULACIÓN SANGUÍNEA: 1. Circulación mayor, somática o general: Comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, recogen CO2, y desembocan en una de las dos venas cavas que finalmente llegan a la aurícula derecha del corazón. 2. Circulación menor o pulmonar: Ventrículo derecho, donde se encuentra la sangre venosa de la aurícula derecha, sale a la única arteria que lleva sangre venosa (CO2, arteria pulmonar) y en los alveolos se produce el intercambio gaseoso CO2 → O2, pasando la sangre de venosa a arterial, después, por las 4 venas pulmonares (únicas venas con sangre arterial), vuelve a la aurícula izquierda. 3. Circulación portal: Las arterias llevan sangre al intestino (lo normal). Pero las venas no van al corazón, a través de la vena porta, van al hígado, donde supervisa o metaboliza lo que se ha absorbido en el intestino, luego vuelve a la vena cava inferior y continúa normalmente. SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN: La señal eléctrica para generar los latidos se origina en el nódulo sinoauricular (o marcapasos natural), en la aurícula derecha. Más abajo está el nódulo arterioventricular, que ralentiza el impulso eléctrico de arriba (por eso los ventrículos se contraen más tarde que las aurículas). En caso de que el sinoauricular se despiste, el arterioventricular, generará el impulso. CICLO CARDÍACO 0,8 seg: sístole es contracción muscular y diástole es relajación muscular. 1. Sístole auricular: Normalmente ambas aurículas se contraen a la vez, dura aprox 0,1seg. 2. Sístole ventricular: Éste dura 0,3seg aprox. Al contraerse, sangre sale hacia organismo. 3. Diástole cardíaca: És el período en el que el corazón se relaja trás la contracción para volver a llenarse de sangre. Dura la mitad del ciclo cardíaco, 0,4 seg. PRINCIPALES ARTERIAS: Aorta: Arteria principal, la más gruesa. Subclavia: Nutre los brazos. Esplénica: Nutre el bazo. Renales: Nutren los riñones. Pulmonar: Lleva la sangre hasta los pulmones. Carótida: Nutre la cabeza. Hepática: Nutre el hígado. Mesentéricas: Nutren el intestino. Ilíacas: Nutren las piernas. Coronarias: Llevan la sangre al corazón. PRINCIPALES VENAS: Cava superior: Sangre venosa desde la parte superior del cuerpo hasta la aurícula derecha. Cava inferior: Sangre venosa desde la parte inferior del cuerpo hasta la aurícula derecha. Porta: Recoge la sangre venosa del intestino y la transporta al hígado. Femoral: Recoge la sangre venosa de los miembros inferiores. Yugular: Recoge la sangre venosa del cerebro. Pulmonares: Llevan sangre arterial (oxigenizada) a la aurícula izquierda. Coronarias: Recogen la sangre venosa propia del corazón. LA SANGRE: Es un tejido compuesto por: El plasma: Parte líquida de la sangre, salada y de color amarillo, lleva las sustancias de desecho, también se encuentran los factores de coagulación, cruciales para la coagulación. Así como hormonas, proteínas, nutrientes y un 90% es agua. Glóbulos rojos / eritrocitos / hematíes: Contienen hemoglobina, transportadora oxígeno. Glóbulos blancos / leucocitos: 5 tipos (neutrófilo, eosinófilo, basófilo, linfocito, monocito). Plaquetas o trombocitos: Participan en el proceso de coagulación. EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA FUNCIÓN CIRCULATORIA: Signos alteración circulatoria. Dolor torácico: Dolor opresivo que puede irradiar a brazos, hombros, cuello, mandíbula, espalda.. Palpitaciones: Ritmo puede ser normal/anormal, puede notarse en el cuello, pecho o garganta. Síncope: Pérdida y recuperación brusca de conciencia por pérdida de tono muscular. En caso de encontrarse una foto del corazón, los lados van invertidos. El izquierdo va a ser el derecho y viceversa. Otros: Disnea, edemas, cianosis, hemoptisis, etc.. Son sintomas del aparato respiratorio, pero su relación con el circulatorio es muy grande. EL SISTEMA LINFÁTICO: Sistema paralelo al circulatorio que contiene un líquido (linfa). Los vasos linfáticos recogen la linfa y lo drenan en las venas (aprox 4 litros al día). Los ganglios linfáticos están llenos de células del sistema inmune, es como control de seguridad. Por ejemplo, amigdalitis tiene inflamación en los ganglios linfáticos del cuello; debido a una infección, y los gérmenes han sido atrapados en esa zona para impedir que pasen y destruirlos. Funciones del sistema linfático: Devolver a la sangre el plasma que ha salido de los capilares; trasportar las grasas absorbidas para evitar sangre con demasiada grasa, producir anticuerpos (en los ganglios, principales son cuello, axilas e ingles, su inflamación es síntoma de infección). EL PULSO: Frecuencia cardíaca normal en función de la edad: Recién nacidos 100 - 160 ppm Niños -10 años 70 - 120 ppm Niños +10 años y adultos 60-100 ppm Atletas bien entrenados 40 – 60 ppm *Puntos para palpación del pulso: Lactantes (braquial) +1 año (carotideo). *La frecuencia cardíaca varía con: EDAD, EMOCIONES, TEMPERATURA, EJERCICIO. *Constantes vitales: PULSO, TENSIÓN, TEMPERATURA, Y RESPIRACIÓN. LA TENSIÓN ARTERIAL: Es la presión ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. EJ. Presión máxima, arterial sistólica PAS: Contracción de ventrículos 120-140mmHg. 125/80 Presión mínima, arterial diastólica PAD: Relajación de ventrículos 60-90mmHg. Es normal *Para tomar la presión se usa: Fonendoscopio o esfigmomanómetro. PARO CARDÍACO: Encontramos dos tipos de ritmo. Desfibrilables: Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilación ventricular: Ritmo rápido, irregular, desorganizado y caótico. No desfibrilables: Asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AESP). Enfermedades relacionadas con la presión: Sistólica superior a 140 y diastólica superior a 90. Causa dolor de cabeza, sangrado de la nariz, mareos y náuseas. Shock: Ocurre cuando la presión arterial es muy baja y falta sangre y oxígeno. Enfermedades relacionadas con sistema eléctrico, arritmias: Taquicardia: Demasiado rápido. Bradicardia: Demasiado lento. Extrasístole: Contracción cardíaca que aparece fuera de lugar. Enfermedades relacionadas con falta de riego sanguíneo: Cardiopatía isquémica: Cardiopatía (enfermedad del corazón), isquemia (falta de riego). Normalmente provocada por la arterosclerosis, se acumulan placas en los vasos sanguíneos. -Angina de pecho: Oclusión parcial de una o varias arterias, cursa con dolor. -Infarto agudo de miocardio: Oclusión completa, muerte o necrosis del tejido no irrigado.