Antiarrítmicos PDF

ANTIARRITMICOS Dra. Ana Gámez Méndez Farmacología y Farmacogenética Arritmia definición latidos del corazón :  aumentan,  disminuyen o  se vuelven irregulares. los impulsos eléctricos del corazón se activan incorrectamente y causan un latido anormal.  Electrofisiología del cor...

ANTIARRITMICOS Dra. Ana Gámez Méndez Farmacología y Farmacogenética Arritmia definición latidos del corazón :  aumentan,  disminuyen o  se vuelven irregulares. los impulsos eléctricos del corazón se activan incorrectamente y causan un latido anormal.  Electrofisiología del corazón CELULAS NO CELULAS MARCAPASOS MARCAPASOS AUTOMATICIDAD CONTRACTILIDAD  POTENCIAL DE ACCION nódulo célula sinusal muscular Figure 16.2 (part 1) Chapter 16 MENU > Figure 16.2 (part 2) Chapter 16 MENU > ECG Periodos refractarios durante el potencial de acción Absoluto: un estímulo adicional no puede provocar o disparar un nuevo potencial de acción, a pesar de la intensidad del estímulo. Relativo: un estímulo fuerte puede provocar o disparar un nuevo potencial de acción  DPA, PRE y PRR DPA: Duración del Potencial de Acción PRE: Periodo Refractario Efectivo PRR: Periodo Refractario Relativo https://www.youtube.com/watch?v=1BaQLo2hvQ0 https://www.youtube.com/watch?v=3sLbMzbXs98 ZMT 15 Mecanismos de Arritmias Alteraciones en 1. El Automatismo (formación del impulso) Normal alterado Anormal 2. La actividad desencadenada (conducción del impulso) Pospotenciales tardíos Pospotenciales precoces 3. Bloqueo y reentrada. Anatómica Funcional Trastornos de la conducción del impulso Arritmias supraventriculares (auriculares) Arritmias ventriculares REENTRADA Zona no exitable Figure 17.3 (still) Chapter 17 MENU > Arritmias más frecuentes Arritmias auriculares Flúter o aleteo auricular Fibrilación auricular Taquicardias supraventriculares Fenómeno de reentrada del nodo AV Taquicardia supraventricular aguda Taquicardias ventriculares Taquicardia ventricular aguda Fibrilación ventricular  https://www.youtube.com/watc h?v=2U-_Zse5a-8 Principios del uso clínico de antiarrítmicos índice terapéutico estrecho. pueden inducir nuevas arritmias con consecuencias letales. Otros abordajes: marcapasos cardiaco, desfibrilación eléctrica o ablación de regiones predeterminadas; otros pacientes no requieren terapéutica alguna, aunque se detecte una arritmia. Identificación y eliminación de factores precipitantes  Hipoxia  alteraciones electrolíticas (en especial hipopotasiemia),  isquemia del miocardio  Medicamentos: Digitalicos, verapamil, teofilina ,eritromicina; pentamidina y algunos antipsicóticos, en especial tioridazina 2. Establecimiento de los objetivos de la terapéutica  La simple detección de un ritmo cardiaco anormal no implica la necesidad de tratamiento. Algunas arritmias no deben tratarse Goodman & gilman Antiarrítmicos https://www.youtube.com/watch?v=OnLsLByuo0E  CLASE V OTROS ANTIARRITMICOS ADENOSINA DIGITALICOS Efecto vagal Aum salida de K y dism Bloquea bomba de Na ATPasa, aum la contractilidad entrada de Ca Disminuye conducción AV ATROPINA Dra Alvarado Antiarrítmicos clase I Antiarrítmicos clase II Intervalo PR=tiempo de conducción auriculoventricular. Antiarrítmicos clase III effective refractory period or ERP Action potential= AP Antiarrítmicos clase IV effective refractory period or ERP FÁRMACOS  Na ANTIARRÍTMICOS DE CLASE I Bloqueo canales de sodio sensibles al voltaje (mediante el mismo mecanismo que los anestésicos locales). Hace lento el ritmo de ascenso de la fase 0 del potencial de acción. Descenso de la excitabilidad y velocidad de conducción.  efectos proarrítmicos Na ANTIARRÍTMICOS DE CLASE I Según sus efectos sobre la duración del potencial de acción: Ib LIDOCAINA (postinfarto) PROCAINAMIDA DIFENILHIDANTOINA Ia (DFH) Ic QUINIDINA PROPAFENONA  Na ANTIARRÍTMICOS DE CLASE I Ia QUINIDINA Ib Ic arritmias LIDOCAINA PROPAFENONA (torsades de arritmias Arritmias Procainamida ventriculares EFECTOS pointes). Arritmias graves postinfarto cateterismo auriculares Taquicardias Taquicardias Ventriculares ventricuares ADVERSOS sintomaticas ventriculares Ia Drug-induced lupus QUINIDINA Ib eritematoso K quinimismo (p. LIDOCAINA fiebre ej., visión borrosa, somnolencia, Ic vía i.v., se utiliza raras acúfenos, cefalea, lenguaje confuso, PROPAFENONA veces ya que produce desorientación y parestesias, Hipotensión, hipotensión si psicosis).diarrea , agitación, estado se inyecta con mareo, anorexia demasiada rapidez boca seca confusional y TROMBOCITO- convulsiones. PENIA  ANTIARRÍTMICOS DE CLASE II Antagonistas adrenérgicos β. (metabotrópicos) P/ Arrit causadas por aumento simpático. Impide la taquicardia por estrés, retarda la conducción y prolonga periodo refractario. disminuyen la frecuencia y la contractilidad cardíacas Suprime la fase 4 despolarización y acorta la meseta Taquicardias paroxísticas.  K ANTIARRÍTMICOS DE CLASE III Bloquean los canales de potasio. Prolongan el período refractario efectivo Alarga la fase 3 de repolarización TX Arritmias auriculares y ventriculares K ANTIARRÍTMICOS DE CLASE III Clase I y IV inhibe taquiarritmias supraventriculares y canales Na y Ca, A. Amiodarona ventriculares de carácter grave α y β bloqueador y rebelde. Inhibe CYP3A4 B. Dronedarona Inhibe conversion T4 a T3 C. Sotalol También potente acción antagonista adrenérgica β no selectiva Altam liposoluble Dra Alvarado  Ca ANTIARRÍTMICOS DE CLASE IV Bloqueadores canales de calcio Acortamiento de la fase 2 de meseta. Músculo liso vascular y el corazón- previene el espasmo coronario. Tx: HTA y angina, Arrit auriculares (No selectivos) Contraindicados: Insuficiencia cardiaca intensa sobre el músculo liso vascular que sobre el corazón. mayor sobre el corazón que sobre el músculo liso vascular Dra Alvarado Antiarrítmicos Clase V  Activa receptores purínicos (receptores adenosina A1 , A2 de Adenosina superficie celular), produciendo relajación de musculatura lisa por inhibición del flujo lento de entrada de Ca y activación de adenilciclasa mediada por receptores A2 en células de musculatura lisa. ↑ Salida de K y ↓ entrada de Ca Hiperpolariza las células cardiacas ↓ Automaticidad ↓ DPA (duración de potencial de acción) ↑ Refractariedad / Nodo A-V ↓ Vel conducción Nodo A-V https://www.youtube.com/watch?v=Zj-WXzaNKFg ↓ Frecuencia cardiaca http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/adenosine.htm ZMT  Atropina ↑ Frecuencia cardiaca ↑ Velocidad de conducción A-V Indicaciones Prevenir las arritmias causadas por anestésicos generales Bradicardia sinusal Bloqueo A-V ZMT 66 http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/atropine.htm Digitálicos ↑ Fuerza de contracción ↑ Gasto sistólico ↓ Velocidad de conducción Nodo A-V ↓ Frecuencia cardiaca Indicaciones Insuficiencia cardiaca Fibrilación auricular Flutter auricular http://www.cvpharmacology.com/cardiostimulatory/digitalis.htm ZMT 67 Fármaco antiarrítmico, administrado por vía intravenosa, que se utiliza normalmente para suprimir las arritmias ventriculares asociadas con el infarto agudo de miocardio: amiodarona metoprolol lidocaína fenitoína esmolol Antagonista del receptor muscarínico, este fármaco antiarrítmico puede ser eficaz en el manejo de la bradicardia. esmolol adenosina lidocaína atropina Una mujer de 58 años recibe tratamiento para la supresión crónica de su arritmia ventricular. Después de 2 meses de tratamiento, la paciente se queja de astenia persistente. En la exploración física se observa que la frecuencia cardíaca en reposo es 10 latidos/min inferior a la registrada anteriormente. La piel está fría y viscosa al tacto. Los datos de laboratorio muestran unos niveles bajos de tiroxina y cifras altas de hormona tiroestimulante. ¿Cuál de los siguientes fármacos antiarrítmicos es la causa probable de estos signos y síntomas? A. Amiodarona. B. Procainamida. C. Propranolol. D. Quinidina. E. Verapamilo.  Respuesta correcta = A. La paciente presenta síntomas de hipotiroidismo, que a menudo se asocia al tratamiento con amiodarona. El propranolol puede disminuir la frecuencia cardíaca, pero no provoca alteraciones de la función tiroidea. Es poco probable que los otros fármacos antiarrítmicos citados causen hipotiroidismo. Lecturas recomendadas https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035 455 https://www.revespcardiol.org/es-pdf-13188310 Dudas preguntas comentarios agradecimientos Dra Leticia Alvarado Dra Zeta Melva