Patología del Sistema Endocrino PDF

ROTE# 5 Anatomía Patológica Docente: Dra. Fecha: 18-22/10/21 Teórica N° 2 Transcriptor: Cendhri Falcon Nathan Jefe Del Dia: Mariela Zambrana PATOLOGÍA DEL SISTEMA ENDÓCRINO La patología del sistema endoc...

ROTE# 5 Anatomía Patológica Docente: Dra. Fecha: 18-22/10/21 Teórica N° 2 Transcriptor: Cendhri Falcon Nathan Jefe Del Dia: Mariela Zambrana PATOLOGÍA DEL SISTEMA ENDÓCRINO La patología del sistema endocrino constituye una serie de órganos y sistemas, dentro de todo lo que está involucrado el funcionamiento de las hormonas, asimismo a manera de un ciclo estará retroalimentado una vez que haya sido iniciado. Parte de la hipófisis como el centro principal, el comando a partir del cerebro tanto de su porción anterior como posterior, y están relacionados a distintos órganos que van a ser efectores de sus distintas hormonas y reacciones; por ejemplo: para la hormona del crecimiento el hueso, existe acción sobre las suprarrenales, tiroides, testículos, ovarios, tejidos mamario, tejido renal, uterino, etc. Hipofisiarios e hiperpituitarios La causa más frecuente para el desarrollo de patologías sobre todo hiperpituitarismo, la sobre producción de algún tipo de hormona. Causa principal son los Adenomas (benignos), algunos pueden ser malignos (carcinomas hipofisisarios), y el porcentaje de malignidad es bajo. Sin embargo, en el cerebro aun siendo lesiones benignas llegan a ser lesivas. Si se habla de adenomas se referirá a una hiperplasia glandular, dependerá de que células este formando la neoplasia de células glandulares para que exista o no clínica. A su vez estas células pueden ser funcionantes o no funcionantes, cuando son funcionantes va a haber clínica por la hormona que está produciendo esta célula. Cuando son no funcionantes pueden pasar desapercibidas si el tamaño es muy pequeño o generar un efecto de masa, en la bóveda craneana no existe posibilidad que crezcan neoplasias sin que compriman áreas importantes del cerebro, en este caso la misma hipófisis suele ser afectada por el crecimiento de una neoplasia benigna (un adenoma) que este comprimiendo y destruyendo las estructuras de la misma hipófisis. En base a su tamaño: - Microadenomas: 1cm de diámetro. Morfología de un adenoma hipofisiario Los adenomas son lesiones blandas bien delimitadas (si bien en el cerebro son muy pequeñas, pueden llegar a complicar al paciente). Hasta un 30% pueden no presentar cápsula y ser invasores. Histológicamente: Conformada por células poligonales, regulares (parecidas a células que se están originando), tienen reticulina (tejido de sostén). Son neoplasias con un crecimiento muy lento por lo que se encuentra figuras de mitosis escasas, es un tejido por lo general uniforme. Además, depende del tipo de célula que esté conformando el adenoma para que de una característica clínica: Tipo celular Hormona Citoplasma Síndrome Somatótropa GH Acidófilo Gigantismo: (en la primera infancia) Acromegalia: Si afecta a un adulto 1 ROTE# 5 Anatomía Patológica Docente: Dra. Fecha: 18-22/10/21 Teórica N° 2 Transcriptor: Cendhri Falcon Nathan Jefe Del Dia: Mariela Zambrana Lactótopra Prolactina Acidófilo Galactorrea, amenorrea, disfunción sexual e infertilidad Corticótripa ACTH Basófilo Cushing MSH Nelson POMC (propiomelanocortina) Tirótropa TSH Basófilo Hipertiroidismo Gonadotropa FSH Basófilo Hipogonadismo LH Hipopitituarismo por efecto de masa Frecuencia de presencia de adenomas hipofisiarios:  Prolactinomas (formados por células productoras de prolactina): 30% (mayor frecuencia)  Adenomas somatótropo: 15%  Adenoma corticótropo: 10%  Adenomas no funcionales: 25% (la importancia está en el efecto de masa) Prolactinomas -Hiperprolactinemia: la paciente presenta amenorrea, galactorrea, esterilidad y disminución de la libido.  Es el tipo más frecuente de adenoma hipofisiario hiperfuncional  Formados por células acidófilas y cromófobas. (granulación escasa)  Otros pocos formados por células muy acidófilas (granulación abundante)  Secreción prolactina efectiva y funcional. Adenomas de células somatótropas  Son el segundo tipo más frecuente de adenomas hipofisiarios funcionales.  Histológicamente presentan 2 subtipos Granulación abundante: células monomórficas y acidófilas. Granulación escasa: Células cromófobas con pleomorfismo nuclear. En este caso la producción de gránulos intracitoplasmático permite su reconocimiento histológico, pero puede estar o no presente (pauta del tipo de célula que constituye). Por lo que, los más fidedignos son la inmunohistoquímica y clínica (muestra qué hormona produce el adenoma). Signos: Gigantismo (↑ GH antes del cierre de la epífisis) y acromegalia (↑ GH después cierre epífisis). Adenoma de células corticótropas  Producen ACTH (hipófisis posterior), son los que estimularán la producción de cortisol en la glándula suprarrenal y generar Síndrome de Cushing.  Suelen ser basófilos (granulación abundante) o cromófobos (granulación escasa). Otros adenomas de la hipófisis anterior  Adenomas gonadotropos (LH y FSH)  Adenomas Tirótropos (TSH) 2 ROTE# 5 Anatomía Patológica Docente: Dra. Fecha: 18-22/10/21 Teórica N° 2 Transcriptor: Cendhri Falcon Nathan Jefe Del Dia: Mariela Zambrana  Adenomas no funcionales: - La manifestación inicial es efecto masa. - Se denominan adenomas de células nulas. Hipopitituarismo Las causan son múltiples, incluyendo adenomas hipofisiarios: CAUSAS EJEMPLO Adenomas hipofisiarios -Adenoma hipofisiario no funcionante -Adenoma hipofisiario funcionante -Cirugía previa en un adenoma hipofisiario Otros tumores cerca de la hipófisis -Craneofaringioma -Quistes en la bolsa de Rathke -Metástasis tumorales Radioterapia -Hipofisiaria -Cerebral Inflamación -Hipofisis -Sarcoidosis -Tuberculosis -Histiocitosis -Meningitis Hemorragia (apoplejía) Sd. Sheehan (asociada a hemorragia durante el parto) Traumatismos cerebral grave El síndrome de Sheehan es una causa muy importante para generar hipopituitarismo en la paciente. Los traumatismos cerebrales es una causa muy importante para la destrucción de la hipófisis. Tiene que haber una pérdida o ausencia del 75 % del parénquima de la hipófisis para que de una clínica de hipopituitarismo. Manifestaciones clínicas: Según la hormona afectada; disminución hormonas: Hormona hipofisiaria Efecto del déficit Tratamiento ACTH Palidez piel, pérdida peso Generalmente hidrocortisona o prednisona TSH Hipotiroidismo e hipoadrenalismo Hormonas tiroideas (tiroxina) LH,FSH Amenorrea, esterilidad, Estrógenos, progesterona, disminución del libido, impotencia, testosterona pérdida vello púbico y axilar GH Enanismo , exceso de grasa GH corporal PRL Fracaso de la lactancia Ninguna Síndromes de la hipófisis posterior Involucra a la hormona antidiurética (ADH), lo que puede provocar: - Diabetes insípida: Deficiencia de ADH central (Clínicamente genera poliuria, y a nivel de la sangre aumenta la osmolaridad porque se aumenta las concentraciones séricas de Na+, en la paciente genera sed y polidipsia. 3 ROTE# 5 Anatomía Patológica Docente: Dra. Fecha: 18-22/10/21 Teórica N° 2 Transcriptor: Cendhri Falcon Nathan Jefe Del Dia: Mariela Zambrana - Síndrome de SIHAD: exceso de ADH (Puede ser por un adenoma productor de ADH que se encuentra en la hipófisis posterior o por medicamentos que estimulen la secreción de ADH, en este caso se tiene una hiponatremia, edema cerebral y un déficit neurológico resultado del edema cerebral por la recaptación excesiva de líquido en el tejido renal). TIROIDES Longitud latero-lateral: 4cm. Itsmo pequeño, y lóbulos grandes. Enfermedades de la glándula tiroides Benignas  Tiroiditis de Hashimoto Destrucción autoinmune de la glándula tiroides, existe proceso inflamatorio mayormente formado por linfocitos, se ven folículos linfoides dentro de la glándula tiroides destruyendo su mismo tejido. Acercando un poco más se ve un denso infiltrado inflamatorio de linfocitos en la glándula tiroides. Se genera una hiperplasia de la tiroides, se ve más grande (al inicio de la patología) progresivamente el proceso inflamatorio va destruyendo el tejido. Asimismo, están las células de Hurthle (células epiteliales abundante citoplasma eosinofílico, granular).  Enfermedad de Graves  Bocio  Adenomas Malignas  Carcinoma papilar  Carcinoma folicular  Carcinoma anaplásico  Carcinoma medular Tiroiditis subaguda (granulomatosa) – Tiroiditis de Quervain Es un proceso post-viral, aparece después de procesos infecciosos respiratorios, asociado a infecciones víricas como coxsackie, paratoditis, sarampión o adenovirus.  Afecta más a mujeres que hombres; 3:1 o 5:1. 4 ROTE# 5 Anatomía Patológica Docente: Dra. Fecha: 18-22/10/21 Teórica N° 2 Transcriptor: Cendhri Falcon Nathan Jefe Del Dia: Mariela Zambrana  Genera un proceso inflamatorio de tipo granulomatoso a nivel del tejido tiroideo. (puede revertir después de una semana)  Hipertiroidismo transitorio  > recuperación completa  PATOLOGÍA: Folículos destruidos por microabscesos neutrófilos. Células gigantes multinucleadas que presentan coloide. (flecha) Bocio  Difuso  Tóxico: Afecta la totalidad de la glándula tiroidea, se da por la enfermedad de Graves – Basedow. Se tiene una hiperplasia de células foliculares, que no se da a nivel de los acúmulos de tiroglobulina, sino en la misma célula folicular o en el epitelio. Las características citológicas son benignas, una hiperplasia benigna, en este caso tóxica, productora de hormona tiroidea da una clínica característica de hipertiroidismo. Gamografía que ayuda a ver la actividad de las células foliculares dentro de la glándula tiroides. - Mientras más oscura hay mayor actividad.  No tóxico: Endémico (mayormente en nuestro medio por el déficit de Yodo en la alimentación). Cuando en la alimentación se logra captar algo de Yodo; las glándulas tiroideas empiezan a reservar, lo que genera un acúmulo de tiroglobulina y genera una hiperplasia de los folículos tiroideos (tamaño gigantesco). Tomografía, ayuda a ver las dimensiones a las que puede llegar una hiperplasia por bocio endémico. Se ve una vértebra cervical, el círculo rojo indica la tráquea y la tiroides se ve totalmente aumentada en tamaño.  Nodular Cuando se presenta un nódulo o más de un nódulo en la glándula tiroides. - Tóxico: Asociado a la enfermedad de Plummer. - No tóxico: de un difuso. 5 ROTE# 5 Anatomía Patológica Docente: Dra. Fecha: 18-22/10/21 Teórica N° 2 Transcriptor: Cendhri Falcon Nathan Jefe Del Dia: Mariela Zambrana CARCINOMAS  Papilar: 85% (mayor frecuencia) Aunque se trate de lesión maligna, es de crecimiento muy lento. Es raro que de metástasis. Asociadas a la exposición de la radiación en la región cervical, por radiografías o tomografías tanto en la porción cefálica y torácica. Por lo cual, es importante el uso del collarete cervical para proteger estas regiones. Nódulos infiltrantes dentro de la glándula tiroides que pueden ser desde muy pequeños hasta grandes (cm de diámetro). Se ven proyecciones papilares, a diferencia de la enfermedad de Graves – Basedow, en este caso las células que revisten el epitelio son malignas con cromatina alterada. (algunos casos en sal y pimienta, en otros casos los núcleos muestran hendiduras, figuras de mitosis, infiltración de lesión hacia otras áreas).  Folicular: 5-15% Edad de presentación entre 40 y 60 años. Su diagnóstico es complicado porque sus lesiones se asemejan a adenomas foliculares (lesiones benignas, células subregulares, forman folículos), se puede observar un nódulo de infiltración a la cápsula (refiere a malignidad).  Anaplásico: