Acne y Rosácea 2024 Preguntas PDF

DRA. YESENIA VALENZUELA ACNÉ Sebocito Es una enfermedad inflamatoria crónica, inmuno mediada, de la unidad foliculosebácea. ✓ Presenta causa multifactorial y alta prevalencia (80-95%). ✓ El acné se puede encontrar en todas las ed...

DRA. YESENIA VALENZUELA ACNÉ Sebocito Es una enfermedad inflamatoria crónica, inmuno mediada, de la unidad foliculosebácea. ✓ Presenta causa multifactorial y alta prevalencia (80-95%). ✓ El acné se puede encontrar en todas las edades ✓ El acné vulgar se observa en: 40% de los niños entre 7 y 11 años de edad, 90% de los hombres y 80% de las mujeres de 13 a 17 años El acné severo se encuentra en el 10% de los adolescentes. ✓ Es causa del 14% de las solicitudes de consulta del médico de atención primaria y del 27% de las evaluaciones de dermatología Fisiopatología Antes se pensaba que era una enfermedad de base hormonal, pero actualmente se sabe que es principalmente inflamatoria desde el En su superficie encontramos la insulina, IGF-1 y C. acnes (bacteria inicio y presenta 4 factores: presente en todas las pieles, sin embargo existen 3 subtipos y se piensa que el 1 sería el involucrado en la fisiopatología) ✓ Hiperseborrea (aumento sebo) y dis seborrea (alt en su composición) Existen varias vías afectadas: ✓ Alteración (aumento) de la queratinización del conducto ✓ Andrógenos: afecta vías de las cateninas donde va a provocar pilosebáceo una diferenciación y un aumento en la producción de sebocitos. ✓ Cutibacterium acnes (C. acnes) (factor bacteriano) ✓ Hormonas: desencadenan mediante vías kinasas un aumento de ✓ Inflamación. la síntesis de lípidos landrogenos IGF-1 insulina) , , ✓ C. acnes: via del factor nuclear kB que es un prototipo de vía Las principales hormonas responsables del desarrollo del acné proinflamatoria, va a estimular la producción de muchas vulgar son los andrógenos, la insulina y el factor de crecimiento interleuquinas proinflamatorias. similar a la insulina-1. Otros factores implicados en este proceso son la hormona liberadora de corticotropina, la hormona estimulante IGF-1 se produce por la hormona del crecimiento en los hígados y de los melanocitos α y la sustancia P. músculos, tambien se encuentra presente en la leche de vaca.  DRA. YESENIA VALENZUELA Queratinocito lipasas y otras proteínas que van a degradar el tejido del huésped causando mayor inflamación. Además tiene la capacidad de producir un biofilm que puede generar resistencia antibiótica. Monocitos Al haberse alterado la composición del sebo, va a producir directamente en el queratinocito una hiperqueratosis. ✓ C. acnes: va activar la vía proinflamatoria y producirá factores pro inflamatorios y ROS. Va a haber una estimulación de los monocitos para generar una diferenciación hacia Th17 productora de actores proinflamatorios. C. Acnes Lesiones de acné Aumento en el sebo, alt en la calidad del sebo e hiperqueratinización va a producir obstrucción del poro generando Comedones cerrados y abiertos. Todo los problemas ya antes mencionados ocurren previamente a su aumento en cantidad, pero una vez que se obstruye el poro va a colonizar el conducto folículo sebáceo y va a liberar proteasa,  DRA. YESENIA VALENZUELA Los abiertos son los puntos negros, cuando el poro se abre, el Las zonas más afectadas son frente, mejilla, mentón y contenido se oxida y se vuelve negro. párpado. En ocasiones puede extenderse a cuello, tronco y La lesión elemental del acné es el comedón. Si no hay comedón cuero cabelludo probablemente no es acne. Ocurre por la mayor producción de andrógenos placentarios y neonatales. En la imagen de la derecha: 2. Hablamos de comedon. Acné del lactante 3. Al destruirse la pared del poro hablamos de pústula Se inicia entre el 3er y 6to mes, con un curso variable de 1 a 4 años. 4. El nódulo no tiene pared Puede ser severo y evolucionar con cicatrices 5. Con la llegada de más neutrófilos se genera la formación de un Se asocia con antecedentes familiares de acné pseudoquiste. En acnes más severos estos pseudo quistes se fusionan formando abscesos Es un riesgo para desarrollar acné en la adolescencia y forman senos drenantes que dejan cicatrices. Acné fulminans Clasificación También denominado acné ulceroso febril agudo, es la forma más grave de acné nodular y está acompañado de síntomas sistémicos, aparición de numerosos nódulos inflamatorios, dolorosos a la palpación y aparición repentina. Predominio en sexo masculino, en la 2° década de la vida. Algunos pueden ser inducidos por isotretinoina. Su tto **Leve 50 con corticoides. Acné neonatal Acné conglobata Transitorio que corre entre 2-4 semana de vida en ⅕ niños. Puede persistir hasta los 4-6 meses Más frecuente en varones. 4,5:1 Se manifiesta con comedones abiertos y cerrados que pueden progresar a lesiones inflamatorias (pápulas, pústulas, nódulos)  DRA. YESENIA VALENZUELA Es una forma infrecuente de acné, con evolución gradual, puede Alto índice glicémico: aumento de insulina y aumento IGF-1 presentar sintomas sistemicos (aunque en menor frecuencia), y disminución de su transportador y la insulina aumenta predominio por hombres de 18-30 a, presenta comedones, quistes niveles de andrógenos. nodulos y abscesos confluentes (senos denantres) desconfigurantes Una recomendación es consumir una grasa saludable (palta) previo a un y dolorosos, con un contenido purulento mal oliente y va a conducir carbohidrato, esto evitará la generación de un peak glucémico muy alto. a cicatrices desconfigurante. Puede presentarse en el rostro, Leche de vaca: contiene factor de crecimiento similar a la hombros, pecho, parte superior brazo, muslos y glúteos. insulina y precursores de andrógenos. Puede asociarse a algunos sd como ej. quiste pilonidal Se recomienda suspender la leche de vaca, no así los yogurt o queso ya que al ser alimentos fermentados pierden esta propiedad. Papel del exposoma en acné El exposoma es el conjunto de factores ambientales y de exposición a los que estamos sometidos, es decir, son los factores externos que tienen un impacto sobre nuestro genoma y nuestra salud. Nuestros genes explican aproximadamente el 25 % de las enfermedades crónicas. El 75% restante estaría determinado por nuestro exposoma. Asociación positiva: Estrés tanto físico como emocional Falta de sueño Problemas de relación **Se recomiendan omega3 según un índice norteaméricano, una buena opción es la Fumar /drogas Bullying marca “up” Estilo de vida sedentario Ansiedad respecto a un Ejercicio/deportes próximo gran evento extremadamente Salud de un ser querido demandantes sin el adecuado carga de trabajo abrumadora descanso Acne cosmetica: productos Estilo de vida agitado que comedogénicos (1ros 7 puede llevar a tensión física y ingredientes) respiración superficial Acné mecánico: irritación (celular, mascarilla, cascos) Dieta y acné La evitación de leche de vaca y alimentos de alta carga glicémica  DRA. YESENIA VALENZUELA Manejo del acné *La mejor combinación tópica es retinoides + peróxido de benzoilo, *Incorporación progresiva (2 noches por semana) , agregar crema previo a recomendado tanto para el acné comedonico y para el pápulo pustuloso retinoides y evitar zonas sensibles cara (párpados, perioral y alas nasales) leve y moderado. *Siempre que se indican retinoides se deja el skincare para piel sensible *Nunca dejar atb solos, solo aumenta la resistencia. *Nunca combinar atb oral y tópicos, aumenta mucha resistencia  DRA. YESENIA VALENZUELA Casos clínicos: ROSÁCEA Px 15 años, ¿Manejo? La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que Retinoides tópicos solos o combinados con afecta predominantemente a la región centrofacial. PB. Podría dejarse doxiciclina también. ✓ Afecta 5 a 10% de la población y es más frecuente en mujeres. Fisiopatología Es multifactorial. Sobre la base de una predisposición genética, un exposoma especifico, actuará como gatillante para el inicio y desarrollo de la rosácea, que en su proceso involucra un desequilibrio en la respuesta inmunitaria innata y adpatativa y una alteración neurovascular que finalmente se traducen en los Px 21 años, ¿Manejo? fenómenos de inflamación, angiogenesis y vasodilatación. Doxiciclina o clindamicina + PB + retinoides tópicos. Mujer 35 años, ¿Manejo? Estudio Hormonal: Testosterona, SHBG y albúmina, 17-OH progesterona, PRL, HL, FSH, DHEA-S, TSH, T4L y T3, cortisol, insulina/glicemia, Eco gine. *En la parte genética habla de la glutation-s transferasa que es una enzima antioxidante que se encontraba alterada en algunos px con rosácea  DRA. YESENIA VALENZUELA *Se habla también de alteraciones de la vit d, por lo que suplementación Existe mayor densidad de Demodex folliculorum en las áreas de sería beneficiosa. rosácea que en la piel sana del mismo px y 5.7 veces mayor que en *En un modelo más actual se agrega la desregulación de las px sano. glándulas sebáceas de la piel y párpados. El Bacillus oleronius es un microbio nativo de demodex y se ha demostrado que es sensible a tetraciclina. Existen múltiples vías por las que se causa inflamación. Tenemos diferentes componentes: 1. Neurovasculatura hiperreactiva Diagnóstico En base a las recomendaciones de la NRS (Sociedad nacional de rosácea) 2. Disregulación inmune innata 3. Disregulación inmune adaptativa El dg se hace con ½ de las características de diagnóstico o con al menos ⅔ de las características principales. Las características menores no son dg solo son parte del cuadro. 4. Papel del microbioma  DRA. YESENIA VALENZUELA Clasificación *Cuando hay distribución asimétrica hay que pensar en demodex Desencadenantes Los desencadenantes dietéticos son frecuentemente citados por los pacientes, jugando un rol en las exacerbaciones de rosácea. Ejemplos: Los desencadenantes se dividen en cuatro categorías: relacionados con el calor, relacionados con el alcohol, relacionados con la capsaicina (picantes) y el cinamaldehído (canela). Actualmente se suman los alimentas relacionados con la histamina. El mecanismo de acción es a través de la activación de los canales TRP, que resultan en vasodilatación neurogénica, inflamación y disfunción del estrés oxidativo. La dieta también puede afectar a la rosácea a través de una conexión intestino- piel  DRA. YESENIA VALENZUELA Tratamiento *En chile no tenemos la Brimonidina, en las pieles chilenas generaba mucho efecto paradojal. *Las telangiectasias solo pueden ser eliminadas con láser.  DRA. YESENIA VALENZUELA Flushing No todo el mundo con flushing tiene rosácea! El rubor (eritema) episódico o transitorio (flushing) es una condición que describe episodios de enrojecimiento súbito de la piel de la cara, el cuello y la parte superior del tronco o abdomen, que puede acompañarse de sensación de calor o quemazón y que resulta de los cambios en la circulación cutánea mediados por una amplia variedad de desencadenantes