Anatomía Cardiaca (1) PDF

ANATOMÍA DE MEDIASTINO Y CORAZÓN: Relaciones anatómicas, configuración interna y externa, irrigación e inervación DOCENTE: HÉCTOR LÓPEZ QUINTEROS  RESULTADOS DE APRENDIZAJE Resuelve situaciones clínicas representativas de la práctica de la medicina general con utilizando los cono...

ANATOMÍA DE MEDIASTINO Y CORAZÓN: Relaciones anatómicas, configuración interna y externa, irrigación e inervación DOCENTE: HÉCTOR LÓPEZ QUINTEROS  RESULTADOS DE APRENDIZAJE Resuelve situaciones clínicas representativas de la práctica de la medicina general con utilizando los conocimientos propios de la morfología del sistema cardiovascular humano, demostrando respeto por los pacientes.  SISTEMA CARDIOVASCULAR El sistema cardiovascular es el conjunto de conductos que está formado por diferentes tipos de tejidos donde estructuralmente podemos diferenciar: üCORAZÓN: que actúa como la bomba impulsora. üSANGRE: que circula transportando diferentes elementos. üVASOS SANGUÍNEOS: son los que conducen y distribuyen la sangre. Dentro de estos podemos encontrar: Arterias Venas Capilares  ALGUNOS DATOS DEL CORAZÓN… En reposo se contrae entre 60 a 90 veces por minuto Late alrededor de más de 100.000 veces por día Genera unos 35 millones de latidos por año Lo que equivale a un promedio de 2.500 millones de latidos en toda la vida El lado izquierdo bombea sangre a unos 120.000 kms de vasos sanguíneos En reposo bombea unos 5 litros de sangre por minuto Esto equivale a más de 7.200 litros por día … y a un bombeo de unos 5 millones de litros por año EL CORAZÓN POSEE PROPIEDADES ÚNICAS QUE LE *Datos en PERMITEN BOMBEAR TODA LA VIDA, SIN FATIGARSE individuos adultos, saludables VISIÓN GENERAL DEL MEDIASTINO  VISIÓN GENERAL DEL MEDIASTINO CARACTERISTICAS ü Compartimiento central de la cavidad torácica ü Contiene todas las vísceras y estructuras torácicas, a excepción de los pulmones ü Es una zona bastante dinámica ü Zona por donde discurren diferentes estructuras ü Límites del mediastino: ü Límite superior: abertura torácica superior (1ª costilla y manubrio esternal) ü Límite inferior: diafragma (cara superior convexa) ü Límite anterior: esternón y cartílagos costales (por su cara posterior) ü Límite posterior: cuerpo de las vértebras torácicas (T2 a T12) ü Límites laterales: pleura mediastínica de los pulmones ü El mediastino se divide en: ü Mediastino superior ü Mediastino inferior: dividido por el saco pericárdico en: ü Mediastino anterior ü Mediastino medio ü Mediastino posterior  VISIÓN GENERAL DEL MEDIASTINO El ángulo del esternón (de Louis) es un punto de referencia importante en anatomía ¿Qué otras importancias anatómicas relevantes tiene el ángulo esternal (de Louis)? SECCIONES DEL MEDIASTINO COMPONENTES DEL MEDIASTINO COMPONENTES DEL MEDIASTINO SUPERIOR ü Timo (mayor parte) ü Tráquea ü Esófago (porción superior) ü Arco aórtico ü Vena cava superior ü Tronco braquiocefálico ü Arteria carótida común izquierda ü Nódulos y vasos linfáticos ü Tronco simpático ü Nervio vago (X par craneal)  COMPONENTES DEL MEDIASTINO COMPONENTES DEL MEDIASTINO INFERIOR: MEDIASTINO ANTERIOR ü Timo (porción inferior) ü Ligamentos esternopericárdicos ü Tejido adiposo ü Nodos linfáticos anteriores ü Vasos torácicos internos  COMPONENTES DEL MEDIASTINO COMPONENTES DEL MEDIASTINO INFERIOR: MEDIASTINO MEDIO ü Pericardio ü Corazón (músculo cardiaco) ü Grandes vasos del corazón ü Aorta ascendente ü Vena cava superior ü Vena cava inferior ü 4 venas pulmonares ü Tronco pulmonar ü Bifurcación de la tráquea: ü bronquios principales ü Nervio frénico ü Vasos pericardicofrénicos  COMPONENTES DEL MEDIASTINO COMPONENTES DEL MEDIASTINO INFERIOR: MEDIASTINO POSTERIOR ü Aorta torácica y sus ramas ü Vena ácigos y hemiácigos ü Conducto torácico y cisterna del quilo ü Esófago y plexo esofágico del nervio vago ü Tronco simpático (cadena paravertebral) ü Nervios esplácnicos torácicos ü Estructuras linfáticas  MEDIASTINO (vista lateral derecha) MEDIASTINO (vista lateral izquierda) MEDIASTINO POSTERIOR  MEDIASTINO (sección transversal) PERICARDIO CORAZÓN REVESTIDO CORAZÓN DESPROVISTO EN PERICARDIO DE PERICARDIO  PERICARDIO CARACTERISTICAS DEL PERICARDIO ü Ubicado en el mediastino medio ¿A qué se le llama ü Membrana fibroserosa que cubre al corazón y el corazón? inicio de los grandes vasos ü Saco cerrado que consta de dos capas: Se continúa a través del CAPA ligamento pericardiofrénico PERICARDIO FIBROSO EXTERNA con el centro tendinoso del diafragma PERICARDIO PARIETAL CAPA PERICARDIO INTERNA SEROSO PERICARDIO VISCERAL (EPICARDIO)  PERICARDIO Ø PERICARDIO FIBROSO: protege al corazón de los sobrellenados repentinos debido a que no es flexible y está íntimamente relacionado con los vasos que lo perforan superiormente Ø CAVIDAD PERICÁRDICA: espacio potencial entre las capas enfrentadas de las láminas parietal y visceral del pericardio seroso. Normalmente contiene una delgada película de líquido transparente (15 a 50 ml), el cual permite al corazón latir y moverse en un entorno sin fricciones PERICARDIO 6 INTERIOR DEL SACO PERICÁRDICO ¿Qué importancia tiene el seno transverso y el seno oblicuo del pericardio seroso?  IRRIGACIÓN ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO DEL PERICARDIO ¿De qué arteria se origina la arteria pericardiofrénica?  PERICARDIO IRRIGACIÓN: o A. Pericardiofrénica o A. Músculofrénica o As. Bronquiales y Esofágicas o A. Frénica superior DRENAJE VENOSO: o Hacia el sistema de venas Ácigos o Venas pericardicofrénicas INERVACIÓN: o Nervios frénicos (C3-C5)à pericardio fibroso y seroso parietal. o Nervios simpáticos à pericardio seroso visceral ¿De qué plexo se origina el nervio frénico?  * TENER EN CUENTA LAS RAMAS DEL ARCO AÓRTICO Arco aórtico 1. Tronco braquiocefálico del cual emergen: Ø arteria subclavia derecha (*) Ø arteria carótida común derecha (**) 2. Arteria carótida común izquierda 3. Arteria subclavia izquierda  Pericarditis ( inflamación al pericardio): puede deberse a infecciones, enfermedades autoinmunitarias o inflamatorias, uremia, traumatismos, infarto de miocardio, cáncer, radioterapia, o ciertos fármacos. ROCE PERICÁRDICO ¿CÓMO DIFERENCIAR LA PERICARDITIS DE UN INFARTO AL MIOCARDIO?  DERRAME PERICÁRDICO Derrame pericárdico: ¿EN QUÉ LUGAR DEBE acumulación de REALIZARSE LA una cantidad PERICARDIOCENTESIS? excesiva de líquido en el pericardio. PERICARDIOCENTESIS ANATOMÍA DE CORAZÓN (CONFIGURACIÓN EXTERNA)  CORAZÓN CARACTERISTICAS ü Es algo más grande que un puño cerrado ü Está formado de músculo cardiaco (miocardio) ü Regulado por el sistema nervios Autónomo ü Es un órgano muscular hueco, de doble presión y succión ü Sus partes trabajan al unísono para impulsar la sangre a todo el organismo ü Se ubica entre la 5ª y 8ª vértebras torácica (T5 a T8) y entre los espacios intercostales 2º al 5º aproximadamente ü Tiene un peso promedio de 270 a 300 gramos en el adulto ¿QUÉ SON LAS ü Medidas: VÉRTEBRAS DE ü 12 cm de alto GIACOMINI? ü 9 cm de ancho ü 6 cm de diámetro AP ü Bombea 70 a 75 ml por cada latido ü Se contrae entre 60 a 90 veces por minuto (en reposo)  CORAZÓN CAVIDADES (CÁMARAS) ü Está formado por 4 cavidades: ü 2 ATRIOS: derecha e izquierda, quienes son las cavidades receptoras que bombean la sangre hacia los ventrículos ü 2 VENTRÍCULOS: derecho e izquierdo, quienes bombean la sangre hacia fuera del corazón a través de arterias ü Tiene la forma de una pirámide caída que descansa sobre uno de sus lados ü El eje del corazón tiene una orientación: hacia abajo, adelante y hacia la izquierda, determinando: ü Vértice: apunta hacia delante, hacia abajo y a la izquierda. ü Base: apunta hacia atrás, hacia arriba y a la derecha ü Caras (superficies): Cara diafragmática (inferior) Cara esternocostal (anterior) Cara pulmonar derecha Cara pulmonar izquierda PROYECCIONES CARDIACAS Ø 2º espacio IC derecho; 1 cm lateral al margen esternal Ø 5º espacio IC derecho; justo en el borde esternal Ø 2º espacio IC izquierdo; 2 cm lateral al margen esternal Ø 5º espacio IC izquierdo; 8 cm lateral al margen esternal ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZÓN ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE ESTE ARMAZÓN FIBROSO? (MOORE, 8ª ed. pág. 687)  ¿QUÉ VISUALIZA PRINCIPALMENTE? CARA ESTERNOCOSTAL El vértice del corazón puede palparse a nivel del 5º espacio intercostal izquierdo  ¿QUÉ VISUALIZA PRINCIPALMENTE? CARA DIAFRAGMÁTICA  BASE DEL CORAZÓN ¿QUÉ VISUALIZA PRINCIPALMENTE?  CORAZÓN CAPAS DEL CORAZÓN ü La pared de la cavidad cardiaca está formada por 3 capas, que de superficial a profundo son: 1. EPICARDIO: delgada capa mesotelial, formada por la lámina visceral del pericardio seroso 2. MIOCARDIO: gruesa capa formada de músculo cardiaco. Es la que se dilata y se contrae durante el ciclo cardiaco 3. ENDOCARDIO: delgada capa de revestimiento que constituye las válvulas. Es la que queda en contacto con la sangre  CORAZÓN SURCOS EXTERNOS DEL CORAZÓN Surco atrioventricular o coronario: Anterior y posterior. Transcurren las arterias coronarias. Posteriormente transcurre el seno coronario. Divide al corazón en: 1/3 superior atrial y 2/3 inferiores ventriculares. Surco interventricular anterior: Nace en el surco AV anterior. Proyección del tabique interventricular. Separa a los ventrículos. Se dirige al vértice. Contiene la arteria interventricular anterior. Surco interventricular posterior: Nace en el surco AV posterior. Contiene la arteria interventricular posterior. CORAZÓN (configuración externa) CORAZÓN (configuración externa) Rx AP Tórax y Corazón Arco aórtico Atrio derecho Rx Lateral Tórax y Corazón Atrio izquierdo ANATOMÍA DE CORAZÓN (CONFIGURACIÓN INTERNA)  CORAZÓN (configuración interna) BOMBA DERECHA: recibe la sangre pobre en oxígeno desde el organismo (por las venas cavas) y la envía a los pulmones para su oxigenación (por la arteria pulmonar) BOMBA IZQUIERDA: recibe la sangre oxigenada desde los pulmones (por las 4 venas pulmonares) y la envía hacia el resto del organismo (por la aorta) ATRIOS: de paredes delgadas reciben sangre que llega al corazón mediante las VENAS VENTRÍCULOS: de paredes más gruesas, bombean la sangre fuera del corazón mediante las ARTERIAS CORAZÓN (configuración interna) Para comprender de mejor forma los flujos del corazón podemos distinguir que: Ø El corazón derecho (bomba derecha) transporta sangre rica en CO2 que fue recolectada por las venas desde los diferentes órganos para transportarla hacia los pulmones a través de la arteria pulmonar (circulación menor o pulmonar) Ø El corazón izquierdo (bomba izquierda) transporta sangre rica en O2 que proviene desde los pulmones para transportarla hacia todos los órganos del cuerpo a través de la aorta (circulación mayor o sistémica)  CORAZÓN (configuración interna) ¿POR QUÉ ESTA DIFERENCIA ?  ¿RECUERDA LOS TRAYECTOS DE LAS CIRCULACIONES MAYOR Y MENOR?  CAVIDADES (CÁMARAS) CARDIACAS ATRIO DERECHO ü Recibe la sangre venosa de: ü Vena Cava Superior (VCS) ü Vena Cava Inferior (VCI) ü Seno Coronario ü Orejuela derecha: pequeño saco muscular que incrementa la capacidad del atrio para recibir mayor vº de sangre ü Sus paredes tienen un espesor de 2 a 3 mm ü Se divide del atrio izquierdo por el tabique interatrial ü El interior del atrio derecho presenta: Ø Seno de las venas cavas (pared lisa) Ø Orificio del seno coronario Ø Músculos pectinados (pared rugosa) Ø Orificio Atrio-Ventricular (AV) derecho Ø Fosa oval Ø Orificios de las venas cardiacas mínimas  FOSA OVAL VENA CAVA INFERIOR Y SU VÁLVULA VENA CAVA SUPERIOR ATRIO DERECHO Y SU ORIFICIO (identificar) APERTURA DEL SENO CORONARIO Y SU VÁLVULA TABIQUE INTERATRIAL OREJUELA DERECHA MÚSCULOS PECTINADOS CRESTA TEMINAL ORIFICIO AV DERECHO  CAVIDADES (CÁMARAS) CARDIACAS VENTRÍCULO DERECHO ü Forma la mayor porción de la cara anterior del corazón ü Superiormente se estrecha en un cono arterial o cono arterioso (infundíbulo), que conduce al tronco pulmonar ü Sus paredes tienen abundantes trabéculas carnosas, las cuales son más gruesas, pero menos abundantes que las del ventrículo izquierdo ü Sus paredes tienen un grosor entre 4 y 5 mm. ü A través del orificio AV derecho la sangre fluye desde el atrio al ventrículo derecho ü El tabique interventricular lo separa del ventrículo izquierdo  CAVIDADES (CÁMARAS) CARDIACAS VENTRÍCULO DERECHO ü VALVA ATRIOVENTRICULAR DERECHA (TRICÚSPIDE): cierra el orificio AV derecho. Formada por: ü Cúspide anterior ü Cúspide posterior ü Cúspide septal ü Cuerdas tendinosas: cuerdas fibrosas que se insertan en los bordes libres y caras ventriculares de las 3 cúspides, a manera de un paracaídas ü Músculos papilares: proyecciones musculares cónicas, con su base unida a la pared ventricular y en cuyo vértice se anclan las cuerdas tendinosas: Ø Músculo papilar anterior Ø Músculo papilar posterior Ø Músculo papilar septal FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS PAPILARES VALVA ATRIOVENTRICULAR DERECHA (TRICÚSPIDE) Valva tricúspide Valva Valva mitral aórtica Valva pulmonar VENTRÍCULO DERECHO DEL CORAZÓN  CAVIDADES (CÁMARAS) CARDIACAS VENTRÍCULO DERECHO VALVA PULMONAR CERRADA ü VALVA PULMONAR Formada por: ü Válvula semilunar anterior ü Válvula semilunar derecha ü Válvula semilunar izquierda ü Son cóncavas cuando se ven superiormente VALVA PULMONAR ü Cada válvula forma un seno en forma de bolsillo, una ABIERTA dilatación en la pared de la porción inicial del tronco pulmonar ü Tras la contracción del ventrículo, el reflujo de la sangre llena estos senos pulmonares forzando el cierre de las válvulas ü Esto evita que la sangre eyectada por el tronco pulmonar refluya al ventrículo derecho VALVA PULMONAR Vista posterior Vista superior  TRABÉCULAS CARNOSAS MÚSCULO PAPILAR VENTRÍCULO DERECHO ANTERIOR MÚSCULO PAPILAR POSTERIOR (identificar) MÚSCULO PAPILAR SEPTAL CONO ARTERIOSO ORIFICIO AV DERECHO CUERDAS TENDINOSAS VALVA ATRIOVENTRICULAR DERECHA (TRICÚSPIDE)  CAVIDADES (CÁMARAS) CARDIACAS ATRIO IZQUIERDO ü Recibe la sangre venosa de: ü 2 Venas pulmonares derechas ü 2 venas pulmonares izquierdas (ambas carentes de válvulas) ü Forma la mayor parte de la base del corazón ü Su pared posterior y anterior es lisa ü Orejuela izquierda: tubular y musculosa (músculos pectinados), más pequeña que la derecha ü Se divide del atrio derecho por el tabique interatrial ü El interior del atrio izquierdo tiene: Ø Orificios para las 4 venas pulmonares (2 der. y 2 izq.) Ø Pared ligeramente más gruesa que la del atrio derecho Ø Tabique interatrial inclinado posteriormente y hacia la derecha  OREJUELA IZQUIERDA ATRIO IZQUIERDO ORIFICIO AV IZQUIERDO (cortado) (identificar) VENA PULMONAR SUPERIOR IZQUIERDA MÚSCULOS PECTINADOS VÁLVULA DE LA FOSA OVAL  CAVIDADES (CÁMARAS) CARDIACAS VENTRÍCULO IZQUIERDO ü Forma el vértice, casi toda su cara y borde izquierdos (pulmonares) y la mayor parte de la cara diafragmática ü Debido a la alta presión de salida de la circulación sistémica, su pared muscular es mucho más gruesa ü El grosor de su pared es de 10 a 15 mm ü Sus trabéculas carnosas son más delgadas y más numerosas que las del ventrículo derecho ü A través del orificio AV derecho la sangre fluye desde el atrio al ventrículo derecho ü El tabique interventricular lo separa del ventrículo derecho  CAVIDADES (CÁMARAS) CARDIACAS VENTRÍCULO IZQUIERDO ü VALVA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA (MITRAL): cierra el orificio AV izquierdo. Formada por: ü Cúspide anterior ü Cúspide posterior ü Cuerdas tendinosas: cuerdas fibrosas que se insertan en los bordes libres y caras ventriculares de las 2 cúspides, a manera de un paracaídas ü Músculos papilares: proyecciones musculares cónicas, con su base unida a la pared ventricular y en cuyo vértice se anclan las cuerdas tendinosas: Ø Músculo papilar anterior Ø Músculo papilar posterior VALVA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA (MITRAL) Valva tricúspide VALVA MITRAL Valva aórtica Valva pulmonar VENTRÍCULO IZQUIERDO DEL CORAZÓN  CAVIDADES (CÁMARAS) CARDIACAS VENTRÍCULO IZQUIERDO VALVA AÓRTICA CERRADA ü VALVA AÓRTICA Formada por: ü Válvula semilunar posterior ü Válvula semilunar derecha ü Válvula semilunar izquierda ü Son cóncavas cuando se ven superiormente ü El tracto de salida del ventrículo izquierdo se VALVA AÓRTICA continúa con la aorta ascendente (cerrado por la ABIERTA válvula aórtica) ü Las arterias coronarias se originan en los senos aórticos derecho e izquierdo ü El seno posterior y su valva, en ocasiones, es denominado seno y valva no coronarios VALVA AÓRTICA Vista anterior Vista superior  CAVIDADES (CÁMARAS) CARDIACAS El funcionamiento de la valva aórtica es similar al de la valva pulmonar, con una característica adicional: Cuando la sangre refluye tras la contracción ventricular y llena los senos aórticos, se ve forzada automáticamente al interior de las arterias coronarias debido a que estos senos se originan en los senos aórticos derecho e izquierdo  VALVA ATRIOVENTRICULAR VENTRÍCULO IZQUIERDO IZQUIERDA (MITRAL) VENA PULMONAR SUPERIOR IZQUIERDA (identificar) MÚSCULO PAPILAR ANTERIOR MÚSCULO PAPILAR POSTERIOR CUERDAS TENDINOSAS TRABÉCULAS CARNOSAS CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN Y DRENAJE  IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN ARTERIAS CORONARIAS ü Irrigan a los atrios y ventrículos del miocardio y epicardio ü Se originan en los senos derecho e izquierdo de la aorta ascendente y discurren por los surcos coronarios ARTERIA CORONARIA DERECHA: ü Rama para el nodo SA ü Rama marginal derecha ü Rama para el nodo AV ü Rama interventricular posterior ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA ü Rama interventricular anterior ü rama lateral (diagonal) ü Rama circunfleja ü rama marginal izquierda  IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN ARTERIA CORONARIA DERECHA habitualmente irriga: Ø El atrio derecho Ø Mayor parte del ventrículo derecho Ø Parte del ventrículo izquierdo (cara diafragmática) Ø Parte del TIV (tercio posterior) Ø El nodo SA (60% de la población) Ø El nodo AV (80% de la población)  IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA habitualmente irriga: Ø El atrio izquierdo Ø Mayor parte del ventrículo izquierdo Ø Parte del ventrículo derecho Ø Mayor parte del TIV (dos tercios anteriores) Ø Fascículo AV del tejido de conducción Ø El nodo SA (40% de la población)  DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN üVenas que desembocan en el seno coronario: SENO CORONARIO ØVena cardiaca magna (extremo izquierdo) es la tributaria ü Principal vena del corazón que discurre de izquierda principal ØVenas cardiacas media y menor (extremo derecho) a derecha por la parte posterior del surco coronario ØVena posterior del ventrículo izquierdo ü Otras pequeñas venas cardiacas anteriores ØVena marginal izquierda desembocan directamente en el atrio derecho DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN Vena cardiaca magna: drena las áreas ¿QUÉ ES LA VENA OBLICUA del corazón irrigadas por la ACI DEL ATRIO IZQUIERDO (de Marshall)? DRENAJE LINFÁTICO DEL CORAZÓN SISTEMAS DE ESTIMULACIÓN, CONDUCCIÓN Y REGULACIÓN DEL CORAZÓN  SISTEMA DE ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN üCARACTERÍSTICAS ü Este sistema transmite y genera los impulsos que generan las contracciones coordinadas del ciclo cardiaco ü Se encuentra formado por: ü Tejido nodal: inicia el latido y coordina las contracciones de las 4 cavidades cardiacas ü Fibras de conducción: altamente especializadas que transmiten rápidamente a las distintas cavidades del corazón ü Los impulsos eléctricos se propagan por las células del músculo cardiaco, de manera que las cavidades se contraen simultáneamente  SISTEMA DE ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN NODO SINOATRIAL (SA) ü Se ubica en la unión de la VCS y el atrio derecho, en el extremo superior del surco marginal ü Corresponde al marcapasos del corazón, permitiendo que se contraiga 70 veces x min. ü Irrigación: arteria del nodo sinusal (rama auricular de la arteria coronaria derecha) ü Regulación nerviosa del nodo Sinoatrial: División simpática Acelera la frecuencia Estimulado por… del SN autónomo cardiaca (FC) División Retorna la frecuencia Inhibido por… parasimpática del cardiaca (FC) a SN autónomo valores basales  SISTEMA DE ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN NODO ATRIOVENTRICULAR ü Agrupación más pequeña que la del nodo SA ü Localizado en la porción postero inferior del tabique IV (cercano al orificio del seno coronario) ü La señal se propaga por el atrio derecho desde el nodo SA al nodo AV ü Irrigación: arteria del nodo AV (primera rama septal IV de la arteria IV posterior, rama de la arteria coronaria derecha) FASCÍCULO ATRIOVENTRICULAR (Haz de His) ü Único puente de conducción entre el miocardio atrial y ventricular ü Discurre desde el nodo AV a través del esqueleto fibroso del corazón y a lo largo de la porción membranosa del TIV ü El fascículo AV se divide en ramas derecha e izquierda que se proyectan por el tabique interventricular ü Luego se ramifican en ramas subendocárdicas ü Irrigación: ramas de la arteria IV anterior (a. coronaria izquierda)  SISTEMA DE ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN RAMAS SUBENDOCÁRDICAS (Fibras de Purkije) ü Conjunto de fibras que se extienden por las paredes de los ventrículos derecho e izquierdo ü Ramas subendocárdicas de la rama derecha: estimulan al músculo del TIV, al músculo papilar anterior a través de la trabécula septomarginal (banda moderadora), y la pared del ventrículo derecho ü Ramas subendocárdicas de la rama izquierda: cerca de su origen se divide en aproximadamente 6 haces más pequeños que estimulan al TIV, músculos papilares anterior y posterior y la pared del ventrículo izquierdo  SISTEMA DE ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN REUMEN DE LA GENERACIÓN DEL IMPULSO Y SU CONDUCCIÓN 1. El nodo SA inicia un impulso que es conducido rápidamente hacia las fibras musculares cardiacas de los atrios permitiendo su contracción 2. El impulso se propaga por conducción miogénica, transmitiéndolo rápidamente desde el nodo SA al nodo AV 3. La señal se distribuye desde el nodo AV a través del fascículo AV (haz de His) y sus ramas derecha e izquierda 4. Estas ramas pasan por cada lado del tabique IV para dar ramas subendocárdicas (fibras de Purkinje) a los músculos papilares y las paredes de los ventrículos quienes van a permitir su contracción INERVACIÓN DEL CORAZÓN  INERVACIÓN DEL CORAZÓN ü Inervado por fibras autónomas del sistema nervioso periférico (SNP) procedentes del plexo cardiaco, donde regula directamente: Ø La frecuencia cardiaca Ø La fuerza de cada contracción Ø El gasto cardiaco ü Plexo cardiaco: formado por fibras tanto del SN parasimpático como del SN simpático ü Se sitúa sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea ü Su mayor relación es con la cara posterior de la aorta ascendente y la bifurcación del tronco pulmonar ü Las fibras se dirigen desde el plexo hacia los vasos coronarios y los componentes del sistema de conducción, en particular el nodo SA  INERVACIÓN DEL CORAZÓN PLEXO CARDIACO SUPERFICIAL PLEXO CARDIACO PROFUNDO  INERVACIÓN DEL CORAZÓN INERVACIÓN SIMPÁTICA INERVACIÓN PARASIMPÁTICA ü Fibras simpáticas alcanzan el corazón a través de los nervios cardiacos que nacen en el tronco simpático ü Las fibras parasimpáticas preganglionares alcanzan el corazón como ramificaciones cardiacas de los nervios ü Las fibras simpáticas preganglionares de los cinco o seis vagos derecho e izquierdo segmentos torácicos superiores de la médula espinal penetran y cruzan el tronco simpático ü Éstas entran en el plexo cardiaco y hacen sinapsis en los ganglios localizados bien en el interior del plexo o en las ü Realizan sinapsis en los ganglios simpáticos paredes de los atrios paravertebrales cervicales y torácicos superiores de los troncos simpáticos ü La estimulación del SN parasimpático Ø Reduce la frecuencia cardiaca ü Las fibras posganglionares atraviesan los nervios Ø Reduce la fuerza de contracción del miocardio esplácnicos cardiopulmonares y el plexo cardiaco, Ø Produce vasoconstricción de las arterias coronarias finalizando en los nodos SA y AV ü La estimulación del SN simpático Ø Aumenta la frecuencia cardiaca Ø Aumenta la fuerza de contracción del miocardio Ø Produce vasodilatación de las arterias coronarias ¿A QUÉ SE REFIERE EL CONCEPTO DE “ESCAPE VAGAL” QUE PUEDE REALIZAR EL CORAZÓN? MOMENTOS DEL CICLO CARDIACO  MOMENTOS DEL CICLO CARDIACO DIÁSTOLE VENTRICULAR ü Las paredes de los ventrículos se dilatan y reciben la sangre proveniente de los atrios (que están en sístole) ü Las valvas atrioventriculares derecha (tricúspide) e izquierda (mitral) deben estar abiertas con el fin de permitir el llenado de los ventrículos ü Los músculos papilares y trabéculas carnosas de los ventrículos se encuentran, por ende, relajados ü Las valvas pulmonar y aórtica (semilunares) se cierran bruscamente para impedir la salida de la sangre desde los ventrículos ü Dura aproximadamente 0,6 segundos (momento más prolongado del ciclo) ü Corresponde a una fase en que la presión disminuye al mínimo (80 mmHg en adultos)  MOMENTOS DEL CICLO CARDIACO SÍSTOLE VENTRICULAR ü Las paredes de los ventrículos se contraen y la sangre, que no puede volver a los atrios por haberse cerrado las valvas atrioventriculares, es expulsada por las arterias pulmonar y aórtica ü Los músculos papilares y trabéculas carnosas de los ventrículos se encuentran, por ende, en contracción ü Las valvas pulmonar y aórtica deben estar abiertas con el fin de permitir el llenado de los ventrículos ü Las valvas pulmonar y aórtica (semilunares) deben abrirse y permitir la expulsión de la sangre hacia los pulmones (tronco pulmonar) y el resto del sistema corporal (aorta) ü Dura aproximadamente 0,3 segundos (momento más corto del ciclo) ü Corresponde a una fase en que la presión alcanza su mayor punto (120 mmHg en adultos) MOMENTOS DEL CICLO CARDIACO MOMENTOS DEL CICLO CARDIACO  RUIDOS CARDIACOS Ø Se conocen como “latidos cardiacos” Ø Vibraciones de la sangre al contactar con los ventrículos y grandes vasos Ø Cierre de las valvas cardíacas Ø En cada ciclo existen 2 ruidos separados por un pequeño y un gran silencio Ø Se llaman Primer ruido (R1) Segundo ruido (R2)  RUIDOS CARDIACOS CORAZÓN EN Primer Ruido Cardiaco R1 SÍSTOLE LUB (LAB) VENTRICULAR - El ruido es más intenso - Se debe al cierre de las valvas más grandes (atrioventriculares) - Tiene un silencio de menor duración (ya que los ventrículos vacían la sangre)  RUIDOS CARDIACOS Segundo Ruido Cardiaco R2 CORAZÓN EN DIÁSTOLE DUB (DAB) - El ruido es menos intenso VENTRICULAR - Se debe al cierre de las valvas pulmonar y aórtica (semilunares) - Tiene un silencio de mayor duración (ya que los ventrículos se están llenando de sangre) RUIDOS CARDIACOS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Moore, K., Dalley, A., y Agur, A. (2010). Anatomía con orientación clínica (6a ed.). Wolters Kluwer Health. Capítulo 4. Tortora, G. and Derrickson, B., (2013). Principios de anatomía y fisiología (13a. ed.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA. Capítulo 20. Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. (2015). Gray Anatomía para estudiantes (3a. ed.). Barcelona: Elsevier. Capítulo 3.