فسيولوجيا التكاثر والإخصاب PDF

# فسيولوجيا التكاثر والإخصاب ## المفاهيم الأساسية للفصل الأول 1. عملية حدوث الإخصاب والحفاظ على __البويضة__ الملقحة يتم من خلال عمليات معقدة ودقيقة، لكن يمكن أن تتعطل بسبب عدد من العوامل المتعلقة بتكوين الجسم والمتناول __الغذائي__. 2. تؤدي الحالة __الغذائية__ المثلى قبل الحمل على تعزيز احتمالية ال...

# فسيولوجيا التكاثر والإخصاب ## المفاهيم الأساسية للفصل الأول 1. عملية حدوث الإخصاب والحفاظ على __البويضة__ الملقحة يتم من خلال عمليات معقدة ودقيقة، لكن يمكن أن تتعطل بسبب عدد من العوامل المتعلقة بتكوين الجسم والمتناول __الغذائي__. 2. تؤدي الحالة __الغذائية__ المثلى قبل الحمل على تعزيز احتمالية الحمل وتساعد في ضمان حمل صحي ومولود جديد ذو صحة جيدة. ## المقدمة إن __التكاثر__ البشري هو نتيجة لتنسيق رائع لعمليات وراثية و__بيولوجية__ و__بيئية__ و __سلوكية__ معقدة ومترابطة. وفي ظل الحالة الصحية المواتية، تحدث هذه العمليات بسلاسة لدى الإناث والذكور، وتهيئة البيئة المناسبة للتكاثر. ومع ذلك، فإن الحالات الصحية غير المثالية، الناجمة عن اضطرابات مثل سوء التغذية الحاد أو مستويات عالية من تناول __الكحول__، يمكن أن تعطل هذه العمليات المضبوطة بدقة وتضعف القدرة الإنجابية. وفي بعض الأحيان، يحدث الحمل في ظل حالة غذائية أو صحية سيئة. ولكن تزيد مثل هذه الحالات من احتمالية تعرض نمو الجنين وتطوره، وصحة الأم أثناء الحمل، للخطر. ## نظرة عامة على مرحلة ما قبل الحمل ما بين 9 إلى 15% من جميع الأزواج في البلدان المتقدمة لا ينجبون أطفالاً رغماً عنهم. يُعتبرون عموماً "infecund" أو بالأحرى غير خصبين، "infertile" عقيمين. يشير مصطلح الخصوبة "fertility" إلى الإنتاج الفعلي للأطفال، في حين يشير مصطلح الخصوبة إلى القدرة البيولوجية على __إنجاب__ الأطفال. ينطبق مصطلح الخصوبة بشكل أفضل على الإحصاءات الحيوية حول معدلات الخصوبة، أو عدد المواليد لكل 1000 امرأة في سن الإنجاب 15-44 سنة في معظم __التقارير__. # كلية الاقتصاد المنزلي - كلية معتمدة من الهيئة القومية لضمان الجودة والاعتماد الإحصائية). على سبيل المثال، انخفضت معدل الخصوبة في جمهورية مصر العربية إلى 2.90 عام 2022 مقابل 3.40 عام 2000 حيث تراجع متوسط أعداد المواليد في مصر إلى 5599 مولوداً يومياً في فبراير 2024 مقابل 5683 مولودا في يونيو 2023، ووفقاً للبيانات الأولية للمواليد والوفيات لعام 2023 والمسجلة بقاعدة البيانات بمركز معلومات وزارة الصحة والسكان فقد انخفض معدل المواليد من 21.1 لكل ألف من السكان عام 2022 إلى 19.4 لكل ألف عام 2023.  يُعرف العقم "Infertility" عمومًا بأنه عدم حدوث الحمل بعد عام واحد من الجماع غير المحمي. ويؤدي هذا التعريف إلى مفهوم الخصوبة المضللة. حيث أن حوالي 40% من الأزواج الذين تم تشخيصهم بالعقم سوف يحملون طفلا في غضون 3 سنوات دون مساعدة طبية أو تكنولوجية. تقل فرص الحمل "conceiving" كلما طالت فترة العقم وكلما تقدمت النساء والرجال في السن إلى ما بعد 35 عامًا. الأزواج الأصحاء الذين يمارسون الجماع بانتظام دون وقاية لديهم فرصة تتراوح من 20 إلى 25 % لحدوث حمل مُشخّص خلال دورة شهرية معينة. ومع ذلك، من المحتمل أن تحدث حالات حمل أكثر. تظهر الدراسات أن %30-50% من حالات الحمل تُفقد بسبب الامتصاص في جدار الرحم خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الحمل. وتُفقد %9% أخرى بسبب الإجهاض "miscarriage" في الأسابيع العشرين الأولى من الحمل. السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض هو وجود عيب شديد في الجنين. يمكن أن يحدث الإجهاض أيضًا بسبب عدوى الأم، أو تشوهات بنيوية في الرحم، أو اضطرابات الغدد الصماء أو المناعة، أو أحداث عشوائية غير معروفة. تعتبر النساء اللاتي يعانين من حالات إجهاض متعددة يتم تعريفها بشكل مختلف على أنها اثنتان أو ثلاث، والرجال الذين يعانون من تشوهات الحيوانات المنوية (مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو كثافتها، أو تشوه الحيوانات المنوية، أو عدم قدرة الحيوانات المنوية على الحركة، والنساء اللاتي يحدث لهن التبويض بشكل غير منتظم، مصابين بضعف الخصوبة. الجانب المشرق من ضعف الخصوبة "subfertility" هو أن القدرة الإنجابية لشخص واحد يمكن أن تعوض عن انخفاض الإمكانات لدى الآخر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقليل ضعف الخصوبة من خلال تحسين النظام الغذائي ونمط الحياة. ## أهداف التغذية خلال فترة ما قبل الحمل - زيادة نسبة البالغين الذين يتمتعون بوزن صحي. - خفض نسبة البالغين الذين يعانون من السمنة. - خفض نقص الحديد بين الإناث في سن الإنجاب. - خفض حالات انشقاق العمود الفقري وعيوب الأنبوب العصبي الأخرى. - زيادة نسبة النساء اللاتي يتلقين المشورة قبل الحمل. ## فسيولوجيا التكاثر **Reproductive Physiology** تبدأ الأجهزة التناسلية للإناث والذكور في النمو في الأشهر الأولى بعد الحمل وتستمر في النمو في الحجم وتعقيد الوظيفة حتى سن البلوغ. تولد الإناث بمجموعة من البويضات غير الناضجة والذكور بقدرات إنتاج الحيوانات المنوية. تتأسس القدرة على التكاثر أثناء سن البلوغ عندما تتسبب التغيرات الهرمونية في نضوج الجهاز التناسلي على مدار 3 إلى 5 سنوات. تتكون حوالي 7 ملايين بويضة غير ناضجة، أو بصيلات بدائية، أثناء التطور الجنيني المبكر، ولكن لا يبقى سوى حوالي نصف مليون بويضة لكل مبيض بحلول بداية البلوغ. وخلال سنوات الخصوبة لدى المرأة، تنضج حوالي 400-500 بويضة وتطلق للإخصاب المحتمل. ويبقى عدد قليل جدا من البويضات بحلول سن اليأس. وبالنسبة للرجال، تنخفض أعداد الحيوانات المنوية وقابليتها للحياة إلى حد ما بعد سن 35 عامًا تقريبًا، ولكن الحيوانات المنوية لا تزال تنتج من سن البلوغ فصاعدًا. ولأن الإناث يولدن بإمدادات مدى الحياة من البويضات، فإن عدد الكروموسومات التالفة بسبب الأكسدة والتعرض للجسيمات المشعة والشيخوخة يزداد بمرور الوقت. وبالتالي، فإن الأطفال المولودين لنساء أكبرمن سن 35 عامًا تقريبًا هم أكثر عرضة للإصابة باضطرابات مرتبطة بعيوب في الكروموسومات مقارنة بالأطفال المولودين لنساء أصغر سنا. ## الجهاز التناسلي الأنثوي **Female Reproductive System** خلال فترة البلوغ، تبدأ الدورة الشهرية لدى الإناث، والغرض منها هو إعداد البويضة للتخصيب بواسطة الحيوانات المنوية وزرع البويضة المخصبة في الرحم. تنشأ الدورة الشهرية نتيجة لتفاعلات معقدة بين الهرمونات التي يفرزها غدة تحت المهاد (hypothalamus) والغدة النخامية والمبيض. تبلغ مدة الدورة الشهرية 28 يومًا في المتوسط، ولكن ليس من غير المألوف أن تكون الدورات أقصر أو أطول بعدة أيام. يبدأ الحيض أو تدفق الدم في اليوم الأول من الدورة. يُطلق على النصف الأول من الدورة المرحلة الجرابية؛ وتسمى الأيام الأربعة عشر الأخيرة المرحلة الأصفرية.  ## التأثيرات الهرمونية أثناء الدورة الشهرية في بداية المرحلة الجريبية، يحفز الإستروجين منطقة تحت المهاد لإفراز هرمون تحرير الغدد التناسلية (GnRH) والذي يدفع الغدة النخامية إلى إفراز هرمون تحفيز الجريبات (FSH) و هرمون ملوتن يعرف بالهرمون المنشط للجسم الأصفر (LH). يحفز هرمون تحفيز الجريبات نمو ونضج 6-20 بصيلة، أو كبسولات على سطح المبيض حيث تنضج البويضات; يحفز وجود هرمون تحفيز الجريبات إنتاج هرمون الإستروجين بواسطة الخلايا داخل الجريبات ؛ يحفز الإستروجين وهرمون تحفيز الجريبات نمو ونضج الجريبات بينما يؤدي ارتفاع مستويات هرمون ملوتن إلى إفراز الخلايا داخل الجريبات لهرمون البروجسترون يحفز الإستروجين # كلية الاقتصاد المنزلي - كلية معتمدة من الهيئة القومية لضمان الجودة والاعتماد والبروجسترون أيضًا جدار الرحم أو بطانة الرحم على تخزين الجليكوجين والمغذيات الأخرى وتوسيع نمو الأوعية الدموية والنسيج الضام. تعمل هذه التغييرات على إعداد الرحم لتغذية الجنين بعد إنغراس البويضة المخصبة. قبل الإباضة مباشرة، والتي تحدث عادة في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية التي تستمر 28 يوما، تصل مستويات FSH و LH في الدم إلى ذروتها. ويؤدي ارتفاع مستويات LH إلى إطلاق بويضة من الجريب، وهنا يحدث الإباضة. تبدأ المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية بعد التبويض. يبدأ الكثير من النشاط الهرموني الذي ينظم العمليات البيولوجية خلال هذا النصف من الدورة بواسطة الخلايا الموجودة في الجريب والتي تركت بعد إطلاق البويضة. تنمو هذه الخلايا في العدد والحجم وتشكل الجسم الأصفر من الجريب الأصلي. يفرز الجسم الأصفر كميات كبيرة من البروجسترون وبعض الإستروجين. تمنع هذه الهرمونات الآن إنتاج GnRH، وبالتالي إفراز FSH و LH . بدون FSH و LH الكافيين، لا تنضج البويضات داخل الجريبات ولا يتم إطلاقها بنفس الطريقة التي تمنع بها هرمونات الإستروجين والبروجيستيرون في بعض حبوب منع الحمل نضوج البويضات وإطلاقها). يعمل الإستروجين والبروجيستيرون اللذان يفرزهما الجسم الأصفر على تحفيز نمو بطانة الرحم. إذا لم يتم تخصيب البويضة، ينخفض إنتاج الهرمونات بواسطة الجسم الأصفر، وتنخفض مستويات البروجسترون والإستروجين في الدم. يؤدي هذا الانخفاض إلى إزالة التأثير المثبط لهذه الهرمونات على إطلاق GnRH، ويصبح GnRH قادرًا مرة أخرى على تحفيز إطلاق FSH للدورة التالية من نمو الجريب، و LH لتحفيز إنتاج البروجسترون والإستروجين. يتسبب انخفاض مستويات البروجسترون و الإستروجين أيضًا في انقباض الأوعية الدموية في جدار الرحم، مما يسمح لجدار الرحم بإطلاق طبقته الخارجية في تدفق الحيض. يمكن إرجاع التقلصات والآثار الجانبية الأخرى للحيض إلى إنتاج البروستاجلاندين بواسطة الرحم تتسبب هذه المواد في تقلص الرحم وإطلاق الدم والمواد المغذية المخزنة في جدار الرحم. إذا تم تخصيب البويضة، فإنها ستزرع عمومًا في بطانة الرحم في غضون 8 إلى 10 أيام. تعمل الهرمونات التي تفرزها البويضة المنقسمة المخصبة على إرسال إشارات إلى الجسم الأصفر لزيادة حجمه ومواصلة إنتاج ما يكفي من هرموني الإستروجين والبروجسترون للحفاظ على إمداد المغذيات والأوعية الدموية في بطانة الرحم. يتوقف الجسم الأصفر عن العمل خلال الأشهر القليلة الأولى من الحمل، عندما لم تعد هناك حاجة إليه لإنتاج الهرمونات. ## الجهاز التناسلي الذكري **Male Reproductive System** تتأسس القدرة الإنجابية لدى الذكور من خلال تفاعلات معقدة بين منطقة تحت المهاد والغدة النخامية والخصيتين. تكون العملية لدى الذكور مستمرة وليست دورية تشير مستويات GnRH المتقلبة إلى إطلاق # كلية الاقتصاد المنزلي - كلية معتمدة من الهيئة القومية لضمان الجودة والاعتماد FSH و LH، مما يؤدي إلى تحفيز إنتاج هرمون التستوستيرون بواسطة الخصيتين. يحفز هرمون التستوستيرون والأندروجينات الأخرى نضوج الحيوانات المنوية، والذي يستغرق 70-80 يوما. عندما تنضج الحيوانات المنوية، يتم نقلها إلى البربخ "Epididymis" لتخزينها. وعند القذف، تختلط الحيوانات المنوية بإفرازات الخصيتين والحويصلة المنوية والبروستاتا والغدة البصلية الإحليلية لتكوين السائل المنوي. وكما أن بعض جوانب العمليات التناسلية الأنثوية لا تزال غير واضحة، فإن العلماء لم يتمكنوا بعد من توضيح العمليات الهرمونية وغيرها من العمليات التي تشارك في التكاثر الذكري بشكل كامل.  ## أسباب اضطرابات عملية الخصوبة يمكن للعديد من العوامل تعطيل الآليات المعقدة التي تنظم الخصوبة، بما في ذلك المصادر الغذائية الضارة واستخدام وسائل منع الحمل، والإجهاد الشديد، والعدوى، وتلف قناة فالوب وغيرها من المشاكل البنيوية والتشوهات الكروموسومية. يبدو أن الحالات التي تعدل الخصوبة تؤثر على الهرمونات التي تنظم الإباضة، أو وجود أو طول الطور الأصفر، أو إنتاج الحيوانات المنوية، أو الممرات الأنبوبية التي يجب أن تسلكها البويضات والحيوانات المنوية لحدوث الحمل. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي العدوى المنقولة جنسياً إلى مرض التهاب الحوض (PID)، والذي قد يؤدي إلى تندب و انسداد قناتي فالوب.