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01 de julio de 2024 OIA I Longevidad de la interface Criterios para indicaciones de recambio El recambio de una restauración de amalgama por una RC suele adhesiva hacerse por razones estéticas, sin considerar a fondo el estado de la amalgama. Si no hay signos de caries secundarias, no hay Introducción justificación más allá de la estética para realizar este cambio. Es importante que el paciente conozca los riesgos y costos, tanto Las restauraciones de RC son preferidas actualmente sobre la económicos como biológicos, del recambio. amalgama, principalmente por motivos estéticos. Aunque las restauraciones de amalgama pueden no ser tan estéticas, cumplen Cada vez que se sustituye una restauración, se acorta la vida útil bien con la forma, anatomía y funcionalidad dental. Además, la del diente, ya que se necesita desgastar. Aunque la amalgama no longevidad de las restauraciones de amalgama en el sector disipa bien las cargas de masticación, lo que puede causar fracturas posterior es superior a la de las de resina compuesta. en el esmalte con el tiempo, estas fracturas y la aparición de caries secundarias son las principales razones para recambio. La amalgama pertenece al grupo de los metales y está compuesta por aleaciones de cobre, estaño, plata, indio, pequeñas cantidades Las caries secundarias, que ocurren en la interfaz diente- de zinc y mercurio. Este último, un metal líquido, genera restauración, son la causa principal del fracaso y reemplazo de controversia por su uso. La amalgama es un buen conductor térmico restauraciones de RC. Aunque también pueden aparecer en y eléctrico, lo cual no es ideal para dientes vitales, pero se amalgamas, es menos común y ocurre en un periodo más largo. soluciona con protectores pulpodentinarios en cavidades profundas. Fracaso de la RC Resinas compuestas Fenómeno físico mecánico: contracción volumétrica durante la Pertenecen al grupo de materiales poliméricos u orgánicos, que polimerización. incluyen adhesivos dentinarios, resinas acrílicas, resinas epóxicas y elastómeros como las siliconas. Estos materiales se caracterizan Brechas marginales: Generadas para liberar el estrés de por sus uniones covalentes, lo que los convierte en excelentes Polimerización producto de la contracción Volumétrica. aislantes térmicos y eléctricos, una ventaja sobre las amalgamas. Sin embargo, esta misma unión covalente limita su resistencia. Microfiltración: Producida por las brechas Marginales, permitiendo la entrada de bacterias. Fallas de resina compuesta Deformación de la estructura dental Circundante: causada por Las resinas compuestas son preferidas por los clínicos en la la contracción volumétrica, que Favorece la microfiltración. mayoría de los casos debido a su estética, su capacidad de igualar Al polimerizar, la RC sufre contracción de polimerización, la cual el color del diente, y su habilidad para imitar perfectamente la produce estrés, y la magnitud de este Estrés depende de: anatomía dentaria. Sin embargo, si no se manejan adecuadamente, la falla de la restauración no es culpa del material, sino del clínico. - La configuración de la cavidad: A mayor cantidad de Los errores en su manipulación pueden llevar a microfiltración paredes en la cavidad, mayor será la contracción de marginal, fractura del material, o caries secundarias, lo que resulta polimerización, especialmente si no se utiliza una técnica en el fracaso de la restauración. incremental adecuada al restaurar. - Naturaleza de la matriz orgánica: El monómero BisGMA, Propiedades de las RC debido a su alto peso molecular y lento desplazamiento, a. Estética: Depende del conocimiento del clínico sobre el se diluye con monómeros de menor peso molecular, los material y las técnicas de obturación. cuales son responsables de la contracción de b. Funcionalidad: Similar a las amalgamas, está vinculada a polimerización. la calidad de la cavidad realizada. - Cantidad de relleno: A mayor cantidad de relleno la c. Longevidad: La vida media de una resina compuesta es muy contracción de Polimerización disminuye. dependiente de la habilidad del clínico, y generalmente - Grado de conversión de los monómeros: A mayor su durabilidad es menor que la de una amalgama. cantidad de monómeros que están Reaccionando y conformando polímeros, la Contracción de polimerización Es crucial evaluar la boca del paciente, la cavidad a restaurar, y es mayor y la Magnitud del estrés de polimerización las habilidades del clínico para asegurar el éxito de la también Es mayor. restauración con resina compuesta. Como consecuencia si el clínico no maneja la Resina y el estrés de polimerización inherente al Material podemos obtener: Pobre adaptación marginal, Dolor post operatorio, Caries secundaria y Fractura de estructura dentaria (Tener en cuenta: Diseño de la cavidad, Cantidad y calidad del remanente y Oclusión).  01 de julio de 2024 OIA I Fenómenos biológicos Inconvenientes en el uso de amalgamas Asociados a la degradación química de la resina compuesta en la dentales cavidad oral son causados por enzimas, especialmente las esterasa, Presencia de Mercurio: Se ha asociado con patologías como que promueven la destrucción de la interfaz diente-restauración. enfermedades renales, Alzheimer, esclerosis múltiple y síndrome de Streptococcus mutans: tiene una alta afinidad por los materiales fatiga crónica, aunque no se ha comprobado científicamente. poliméricos, especialmente cuando hay monómeros residuales no Planimetría y Fracturas: Las preparaciones y las líneas de reaccionados, lo que acelera su crecimiento. Junto con la enzima fractura pueden ser problemáticas. esterasa, contribuye a la degradación de la resina compuesta y su sistema adhesivo, formando biofilm bacteriano, desmineralizando la Convenio de Minamata superficie dental y promoviendo caries secundarias. Contexto: La contaminación por mercurio en Minamata, causada por - Material polimérico (RC): No posee actividad la industria pesquera, provocó problemas de salud y muertes. antibacteriana intrínseca, por lo que genera mayor acumulo de biofilm. Restricciones: - Amalgama dental: Libera iones metálicos generando un - Desde el 1 de julio de 2018, no se debe usar amalgama efecto antibacteriano, sellando las brechas marginales. para tratar dientes de leche en menores de 15 años, ni en Riesgo cariogénico: Un riesgo alto implica un pH oral bajo, lo que mujeres embarazadas o lactantes. provoca desmineralización dental y deteriora las restauraciones de - Desde el 1 de enero de 2019, las clínicas dentales deben RC al permitir la fijación de biofilm y la aparición de caries tener separadores de amalgama. secundaria. Las metaloproteinazas (MMPs), enzimas proteolíticas - A partir del 1 de enero de 2020, los estados miembros presentes en la dentina y saliva, hidrolizan las fibras colágenas deben informar sobre la aplicación del reglamento. responsables de la adhesión de la resina. Estas enzimas se activan - Antes del 30 de junio de 2020, se debe presentar un en presencia de ácidos y pueden dañar la RC tanto interna como informe sobre la viabilidad de eliminar gradualmente el externamente. La clorhexidina es efectiva en inhibir las MMPs. uso de amalgama dental, preferentemente antes de 2030. Conclusiones Las resinas compuestas tienen una tasa de fracaso anual más alta (3,17%) comparada con las amalgamas (1,71%), aunque no hay una diferencia significativa en fracturas entre ambos materiales. La acidificación del microambiente oral, provocada por el biofilm, induce desmineralización del diente en los márgenes de las restauraciones de resina, facilitando la adhesión del biofilm y acelerando la degradación de la restauración. Controlar los factores patogénicos del biofilm podría reducir la incidencia de caries secundaria en restauraciones de resina. Amalgamas dentales El fallo de las restauraciones de amalgama no solo depende del material, sino también de la habilidad del clínico. Los errores comunes incluyen mala manipulación, falta de anatomía, pulido, compactación y bruñido, así como una incorrecta planimetría cavitaria. Es crucial que la restauración en el sector posterior no exceda ¼ de la distancia intercuspídea para evitar sobrecargas. El éxito de una restauración de amalgama depende de factores como la correcta planimetría cavitaria, selección de la aleación, proporción de mercurio, técnica de condensación, integridad marginal, anatomía y acabado final. Una mala manipulación puede causar microfiltración, pero un adecuado bruñido reduce este riesgo, ya que la amalgama es “autosellante”. Durante su fraguado y maduración, se forman óxidos y cloruros que sellan marginalmente la restauración, disminuyendo la probabilidad de caries secundarias.