6- Endocrinologie.docx

**[Endocrinologie]** I. **Généralités** **[Endocrinologie]** - *Endo* : à l'intérieur / *Crin* : sécrétion / *Logie* : science - Donc Science des Sécrétions Internes (tout ce qui gère les hormones) *[Qu'est-ce qu'une hormone ?]* - Messager **chimique** de l'organisme **[sécrétée]** par...

**[Endocrinologie]** I. **Généralités** **[Endocrinologie]** - *Endo* : à l'intérieur / *Crin* : sécrétion / *Logie* : science - Donc Science des Sécrétions Internes (tout ce qui gère les hormones) *[Qu'est-ce qu'une hormone ?]* - Messager **chimique** de l'organisme **[sécrétée]** par une glande [dans le sang] agissant à [distance] de son lieu d'origine sur une **cellule-cible** en se liant à des récepteurs - **[Plusieurs types]** - Hormones peptidiques et glycoprotéiques +++ : Les plus nombreuses, constituées d'**AA**, hydrophiles - [Ex] : insuline - Hormones stéroïdes : synthétisées [dans le cytosol] à partir du **cholestérol**, lipophiles - [Ex] : cortisol - Hormones mono-aminées : Dérivées de la **tyrosine** - soit hydrophiles : noradrénaline, adrénaline, dopamine, mélatonine - soit lipophiles : hormones thyroïdiennes *[Qu'est-ce qu'une glande ?]* - C'est une cellule qui **[fabrique]** des hormones - [Sécrétion endocrine] : déverse sa production [dans le sang] - [Sécrétion exocrine] : déverse [à l'extérieur] du sang (Tube digestif, peau...) - [Sécrétion mixte] (pancréas) : l'organe sécrète à la fois dans le sang et à l'extérieur du sang, ≠ types d'hormones  **[Rétrocontrôle]** - Le principe général de **régulation** des hormones endocriniennes est le **rétrocontrôle** (***« feedback »***) - L'hormone sécrétée va **freiner** [indirectement] sa propre sécrétion par l'intermédiaire de la glande ou facteur sur lequel elle agit - [L'augmentation] du taux d'hormone dans le sang **freine** son activation par le complexe hypothalamo-hypophysaire - [La baisse] du taux d'hormone dans le sang **stimule** son activation par le complexe hypothalamo-hypophysaire - [Rétrocontrôle négatif] équilibre (*arrête d'envoyer des hormones*)  II. **Hypothalamus et Hypophyse** **Hypothalamus** (tout part de là) - Structure du SNC - Réalisé la liaison entre le **SN** et l'hypophyse (=glande pituitaire) via tige pituitaire - Taille d'une amande **Hypophyse** (chef d'orchestre de nos glandes car elle y envoie des messages à quasiment toutes) 2 parties : hypophyse anté et posté - [Anatomie] - Appartient au SNC - Rapports - [En avant] : cloisons nasales - [En arrière] : cerveau - [Au-dessus] : Chiasma optique - **ANTÉHYPOPHYSE** ⇒ 5 sécrétions hormonales (5 axe anté hypophysaire) - **TSH** : axe thyréotrope ⇒ agit sur la thyroïde - Sécrétée de façon [permanente] : cellules thyréotropes de l'hypophyse - Stimulée par la TRH hypothalamique - [Stimule la thyroïde] : entraîne une sécrétion de T3 et T4 - **GHRH** : axe somatotrope ⇒ hormone de **croissance**, action sur le foie - Sécrétée par les cellules somatotropes ([pulsatile]) - Stimulée par la GHRH hypothalamique ([pulsatile]) - [Action sur le foie] : production d'IGF1 (insulin growth factor) qui agit sur les cartilages de croissance, foie, os... sur le métabolisme (entraîne des hyperglycémies) → hormone de croissance numéro 2 - **FSH, LH** : axe gonadotrope ⇒ agit sur les ovaires/testicules - Stimulées par la LHRH ou (GnRH) - Sécrétées par les cellules gonadotropes - Entraîne une production d'œstrogènes, de progestérone chez la femme ; production de testostérone chez l'homme - Elle agit sur la **[maturation]** des cellules sexuelles (Follicular and Luteal hormones) : action sur la spermatogenèse et la folliculogénèse - **PROLACTINE** : axe lactotrope ⇒ agit sur la glande mammaire prod de lait direct - Sécrétion [permanente] par les cellules lactotropes - Inhibée par la Dopamine - Stimulée par la TRH et par la succion du bébé - Stimule la glande mammaire **[SANS]** hormone intermédiaire - Entraîne une lactation et une aménorrhée - **ACTH** : axe corticotrope ⇒ agit sur les surrénales - Sécrétée de façon [nycthémérale] par les cellules corticotropes : [maximale] le **matin** et [minimale] la **nuit** - Stimulée par CRH - Stimule les glandes surrénaliennes : sécrétion de Cortisol - **POSTHYPOPHYSE** - Sécrétion d'une hormone appelée **ADH** = hormone anti-diurétique (vasopressine) - Impliquée dans la régulation de la soif en agissant directement sur le rein pour retenir de l'eau, urine chaque jour régulation diurèse - **Ocytocine** : action sur l'utérus (contraction lors de l'accouchement) et sur la glande mammaire pour la lactation  - [Exploration morphologique] - **IRM** hypophysaire (voir l'hypophyse comme sur les schémas) - Taille - Aspect - Structures adjacentes (chiasma...) - *[Aspects pathologiques]* - *Pathologies de **[l'antéhypophyse]*** - ***Adénome hypophysaire** : hypertrophie de certaines cellules hypophysaires responsables d'une hypersécrétion d'une ou plusieurs hormones (risque de comprimer chiasma optique, nerf, vaisseaux), boule (micro adénome inf 10 mm), bénin (opérable: endoscope gratte nez)* - ***Acromégalie** : hypersécrétion de GH (Hormone de croissance)* - *Modification de la taille des doigts, Modification de la pointure de chaussures, Écartement dentaire, Ronflements, Prognathisme, Douleurs articulaires, Macroglossie, Bourrelet talonnier, arcade sourcilière épaisse (développe de manière **très lente** sur des 10aines d'années), souvent personne ne connaît pas, foie grossit (non réversible), risque apnée du* *sommeil (épaissit), dut à adénome, trait du visage épaissit* - ***Prolactinome** : hypersécrétion de **prolactine*** - *Pathologie de la **[post-hypophyse]*** - ***Diabète insipide** : défaut de sécrétion de l'ADH, Perte de la capacité de concentration des urines, Syndrome polyuro-polydipsique (ttt ADH synthétique)* III. **Thyroïde** [Anatomie] - Glande en forme de papillon - Composée de 2 lobes et d'un **isthme** qui les relie - Située dans le cou : - [En avant] de la trachée - [En arrière] de la peau - [De part et d'autre] : les axes vasculaires jugulo-carotidiens - Vascularisée par l'artère thyroïdienne [supérieure] et [inférieure] [Histologie] - La glande thyroïde est formée de follicules thyroïdiens comprenant : - Des cellules **folliculaires** (ou thyréocytes) qui sont impliquées dans la synthèse et la sécrétion des hormones thyroïdiennes (T3 et T4) - Des cellules **C** synthétisent la calcitonine (hypocalcémiante) métabolisme du calcium [Physiologie] - Sécrétion d'hormones thyroïdiennes **[T4++]** (thyroxine, précurseur de la T3) et **T3** (triiodothyronine) - Stimulée par la **TSH** - [Actions] : - Thermogénèse - Développement cellulaire (SNC, poids, os...), anciennement enfants en manque d'hormones thyroïdiennes: les crétins - Métabolisme cellulaire - ACTION SUR **[TOUTES]** LES CELLULES DE L'ORGANISME - Fonctionne à l'IODE (synthèse hormones) → T4 majoritairement produite Entre dans sang → récupère iode, TSH,... → colloïde → ressort dans le sang et libère hormones  [Pathologies] - La thyroïde fonctionne **[trop]** = **hyperthyroïdie** - [Signes] - **Perte** de poids malgré bon appétit - [Cœur] : tachycardie, palpitations - [Peau] : sueurs, bouffées de chaleur ⇒ Thermophobie - [Digestif] : diarrhées - Tremblements - Excitation, irritabilité, insomnie donc asthénie - [Causes] - **Nodule** thyroïdien - Auto-immunité (Maladie de Basedow +++) - Goitre multiloculaire toxique - Secondaire à un scanner avec injection ! Iodé: T peut s\'emballer - Médicaments qui contiennent de **l'iode** : Amiodarone (ttt arythmies cardiaques → Thyroïde s\'emballe) - Orbitopathie basedowienne (ttt aux corticoïdes, sinon opère) - Complication de la maladie de Basedow - [Corticothérapie IV] à forte dose - [Sevrage] tabagique - Œdème, larmoiement, etc... Peut mener à une luxation de l'œil voire cécité - La thyroïde fonctionne **[au ralenti]** = **hypothyroïdie** - [Signes] - Chute de cheveux, dépilation - **Prise** de poids - Faciès bouffi, infiltré, cireux - Bradycardie - Constipation - Frilosité - Trouble de mémoire, dépression - Peau sèche et pâle - [Causes] - **Thyroïdectomie** (enlève thyroidie) - **Thyroïdite auto-immune (lymphocytaire chronique)** → corps produit Ac lui-même se retourne contre thyroïde empêche de fonctionner - Thyroïdite du **post-partum** - Thyroïdite **post-ménopausique** (modifications ++ inflammation des organes dont thyroïde possible) - La thyroïde est **[augmentée]** de volume = **Goitre** (20cc =20 mL)  [Bilan biologique] - Dosage de la **TSH hypophysaire** - Si [élevée] : hypothyroïdie (plus de rétrocontrôle donc pas de signal d'arrêt de stimulation) - Si [basse] : hyperthyroïdie (rétrocontrôle important) - Dosage de **T4** - Si [élevée] : hyperthyroïdie - Si [basse] : hypothyroïdie - Dose Ac [Examens] - **Échographie** de la thyroïde = examen de **[référence]** pour visualiser la glande (coupe coronale avec les lobes thyroïdes, isthme et carotides) - **Cytoponction** sous échographie - Prélèvement cellulaire pour analyse anatomopathologique : *présence de cellules tumorales/malignes ?* - Fait par un médecin diplômé - Pas d'anesthésie locale car aiguille très fine et souvent une seule ponction - Attention aux injections de produits de contraste iodés - IODE = base de l'hormone thyroïdienne - **Scintigraphie** - Explore le FONCTIONNEMENT de la glande - [Principe] : administration en IV d'un traceur radioactif (iode 123 ou Technétium 99) qui se fixe au niveau de la thyroïde - \+ fonctionne + fixation ⇒ force l'anomalie - **[Nodule]** : Hyperfixation = nodule chaude +++ / Hypofixation = nodule froid boule se met à pousser et empêche la thyroïde de fonctionner ( nodule capte l'iode) IV. **Parathyroïdes** [Anatomie] - 4 glandes infracentimétriques [en arrière] de la thyroïde - Responsable de la sécrétion de la **PARATHORMONE** (PTH) - Réabsorption du calcium des os *[Physiologie]* - *La **PTH** entraîne* - *Absorption de **Ca** au niveau digestif*  - *Réabsorption de **Ca** rénal* - *Réabsorption osseuse du **Ca*** - *Si la PTH [augmente], la **calcémie** [augmente] ! (renouvellement accéléré de nos os, lyse osseuse plus rapide que le renouvellement), trouble conscience, soif* *[Pathologies]* - *Hyperfonctionnement = Hyperparathyroïdie* *femmes âgées, 1 parathyroïde peut grossir et fonctionner tte seule → sécrète bcp PTH, bcp calcium dans le sang* - *[Une seule glande] : **adénome** parathyroïdien (souvent liée)* - *[Plusieurs glandes] : **hyperplasie*** - *[Conséquence] : hypercalcémie, risque de retentissement cardiaque ++* - *Sur le plan biologique : PTH élevée, calcémie élevée, phosphorémie basse, calciurie basse* V. **Glandes surrénales** [Anatomie] - [Au-dessus] des reins - Vascularisées par artères surrénaliennes issues des artères rénales - Constituées d'une **corticale** et d'une **médullaire** [Histologie et Physiologie] - Hormones - **Partie corticale** : à partir du **cholestérol** (**[STÉROÏDES]**) - Zone Glomérulée : **Minéralocorticoïdes** (sécrète **aldostérone**) Rein capte ça et sécrète la rénine: transforme en Angiotensine 1 →Angiotensine 2 - Retient le sel et élimine le potassium - Permet la [réabsorption] d'eau et de sel au niveau rénale (sel retient l'eau), fait remonter la PA - Régie par le système Rénine-Angiotensine-Aldostérone - *Pathologie : Hyperaldostéronisme primaire = Adénome de Conn* - *A évoquer devant patient hypertendu avec hypokaliémie, patient hypertendu \< 30 ans ou patient présentant une hypertension artérielle résistante* - Zone Fasciculée : **Glucocorticoïdes** (=sécrétion cortisol) - Stimulé par l'ACTH hypophysaire - CRH stimule ACTH qui stimule CORTISOL qui inhibe la CRH = RÉTROCONTRÔLE - Rythme [nycthéméral] ⇒ (6h-8h) Peut être inversé chez les patients travaillant de nuit - [Action] - **Hyperglycémiante** - **Catabolisme** protidique (muscles, peau, os, vaisseaux) - Anti-inflammatoire - Action sur le psychisme - Hypersécrétion de cortisol - Soit par les glandes surrénales (dû à un adénome à cortisol ou un corticosurrénalome) = syndrome de Cushing - Soit par hypersécrétion d'ACTH par l'hypophyse (adénome hypophysaire) = **[maladie]** de Cushing - [Tableau] : obésité faciotronculaire, bosse de bison, hypertension, hyperglycémie voir diabète, dépression - Zone Réticulée : **Androgènes** (=Testostérone) - Correspond aux androgènes [faibles] : *Delta4 androstenedione, DHA (dihydroxy epiandrosterone), Sulfate de DHA, 11 bêta-hydroxyandrostenedione* - Permettent une **virilisation** (axillaire et pubienne) - Stimulée par l'ACTH - **[Tumeur Virilisante ]** **Partie médullaire** : Adrénaline - **Catécholamines** - Adrénaline, - Noradrénaline, - Dopamine [Pathologie] : Phéochromocytome (**HTA**, palpitations, céphalées et sueurs) - *[Pathologie] : **Insuffisance** Surrénalienne* - *Déficit en hormones surrénaliennes* - *[Clinique]* - *Asthénie, (vespérale = le soir et à l'effort)* - *Anorexie avec amaigrissement* - *Douleurs abdominales, vomissements (insuffisance surrénalienne aiguë)* - *Hypotension artérielle* [Imagerie des surrénales] - Radiographie : non visible (aucun intérêt) - **Scanner ++ et IRM** : avec coupes centrées sur les surrénales - Aspect des glandes (norme = Y inversé) - A réaliser **[en cas d'anomalie du bilan biologique surrénalien ]** - Scintigraphie, TEP-scanner : selon résultats initiaux VI. **Gonades** **Testicules** - Situés dans la **bourse** - Environ 20mL chacun - Ovoïdes - [À l'extérieur] de la cavité abdominale, relié aux canaux déférents puis prostate - Appartient à l'appareil reproducteur de l'homme (canaux déférents, prostate, urètre, testicules et pénis) - [Double sécrétion] : endocrine (testostérone) et exocrine (spermatogenèse) - **Testostérone** - Sécrétion sous la dépendance de LH, hormone hypophysaire - Sécrétée par les **cellules de Leydig** - Agit sur [cellules cibles] : appareil génital masculin, glandes pilo-sébacées, muscles, mise en place des caractères sexuels - **FSH** - Stimule les **cellules de Sertoli** pour permettre la **fabrication des spermatozoïdes** - La production de spermatozoïdes dépend également de la **qualité** de la **synthèse** de testostérone intra-testiculaire, qui est sous l'influence de la LH - Les 2 secteurs (leydigien et sertolien) ne sont donc **[pas indépendants ]** **Ovaires** - Organe [double] de l'appareil reproductif féminin - Appendues aux extrémités des trompes utérines mais [indépendantes] de celles-ci - [**Double** sécrétion] : - **[Endocrine]** : progestérone (corps jaune) et œstrogènes - **Œstrogènes** - Comprennent l'oestradiol, œstrone et oestriol - Hormones **stéroïdes** féminines - Stimulées par la FSH ++ (+/- LH) (sécrétion de FSH plutôt stable mais pic de LH au 14^e^ jour) - Action sur la **maturation** ovocytaire et l'ovulation - **Progestérone** - Sécrétée par le corps jaune (+/- follicule) - Stimulée par la LH ++ (+/- FSH) - Permet la **préparation** de l'endomètre à la nidation embryonnaire  - **[Exocrine]** : folliculogénèse et **ovulation** - Contraception hormonale - [**Administration** d'une **même dose**] d'hormone pendant [tout le cycle] (21j/28): - Pas de fluctuation ⇒ pas de pic LH ⇒ pas d'ovulation ⇒ pas de fécondation - Arrêt pilule à J21= chute taux hormonale ⇒ menstruations - Ménopause - **Épuisement des réserves folliculaires** : [baisse] de la progestérone et de l'oestradiol - **[Augmentation]** de la FSH et LH (rétrocontrôle) [Cliniquement] : - Bouffées de chaleur - Prise de **poids** - **Baisse** de la libido avec **sécheresse** vaginale - **Troubles** du sommeil - **Perte** des cheveux - **Ostéoporose** (œstrogène préserve capital osseux baisse d'œstrogène)