Assistência Pré-Natal PDF

Assistência Pré-Natal quarta-feira, 17 de julho de 2024 22:47 Objetivos 1. Evitar complicações e diminuir causas de mortalidade materna e neonatal 2. Assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para saúde matern...

Assistência Pré-Natal quarta-feira, 17 de julho de 2024 22:47 Objetivos 1. Evitar complicações e diminuir causas de mortalidade materna e neonatal 2. Assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para saúde materna. 3. Orientar quanto as mudanças fisiológicas que ocorre no organismo materno, as quais muitas vezes geram desconforto. 4. Explicar a respeito do desenvolvimento fetal, incluindo as necessidades materna quanto á alimentação e ao repouso. 5. Expressar a gestante seus sentimentos, minimizar dúvidas e tranquilizar em caso de ansiedade. 6. Incentivar o autocuidado e a boa higiene feminina. Consultas Pré-natais: mínimo 6 1ª - 28ª => mensal 28ª - 36ª semana -> quinzenal 36ª - 41 semana -> semanal Na 36ª semana corre mais risco de se ter um parto, precisa-se avaliar para ver se precisa ter uma intervenção. ▪ Consulta puerperal -> ocorre após o parto, ideal é que seja na 1 semana após o parto. Questões como amamentação, cordão umbilical, higiene, sangramento (hemorragias), anemia, depressão pós-parto, cuidados com RN (vacinas e teste do pezinho) ou seja 1ª semana de saúde integral. ▪ Acompanhamento do pós parto -> até o 42°/45º dia pós parto Página 1 de Saúde da Gestante  ▪ Acompanhamento do pós parto -> até o 42°/45º dia pós parto Diagnóstico de gravidez ▪ Tem que ser feito, para que ela seja adicionada ao sistema a de saúde. Não pode chegar e apenas falar que está grávida, precisa-se de alguma comprovação que está gravida. Pois, não pode abrir o prontuário com seu cadastramento no SisPreNata se não tem um exame identificado! ▪ Existe 2 tipos de teste rápido de gravidez (TRG) 1. Teste imunológico de gravidez (TIG) que é feito na urina -> Atraso menstrual de + 7 dias 2. Exame de sangue (BHCG) -> é detectado no sangue periférico após atraso menstrual de +8 dias. Níveis acima de 25mU/ml são considerados positivos 15 dias ainda pode se pouco para identificar uma gravidez. Pois, baseia-se na história, exame físico e testes laboratoriais. Página 2 de Saúde da Gestante ▪ Após a confirmação da gravidez, em consulta médica ou de enfermagem, dá-se início ao acompanhamento da gestante, com seu cadastramento no Sis PreNatal. Os procedimentos e as condutas que se seguem devem ser realizados sistematicamente e avaliados em toda consulta de pré-natal. As condutas e os achados diagnósticos sempre devem ser anotados na Ficha de Pré-Natal e no Cartão da Gestante. Página 3 de Saúde da Gestante  Cartão da Gestante. ▪ Importante saber as diferenças para saber para onde encaminhar, quando encaminhar e se não precisa encaminhar. Classificação de risco Gestacional ▪ Com objetivo de reduzir morbimortalidade materno-infantil é necessário identificar os fatores de risco gestacional. Risco habitual -> é a gestante que está indo tudo bem, não tem um risco evidente. o pré-natal será feito na atenção básica. Risco Gestacional -> quando não tem um risco eminente ex diabete, descolamento de plascenta. Mas que sim é uma adolescente ou seja tem um risco mas que não tem risco de vida. Será feito o encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Pré-natal de alto risco -> deverão avaliar as gestantes encaminhadas e confirmar, ou não, o diagnóstico inicial, assim como determinar a conduta necessária para cada caso: internação hospitalar, referência ao pré-natal de alto risco ou contrarreferência para acompanhamento pela atenção básica. Encaminhamento para urgência/Emergência obstétrica Página 4 de Saúde da Gestante Confirmação da Gravidez ▪ Agendar/Iniciar o pré-natal ▪ Solicitar exames ▪ Realizar teste rápidos de: 1. HIV: vírus da imunodeficiência humana 2. VDRL: estudo laboratorial de doenças venéreas (identificar pacientes portadores de sífilis) 3. Hepatite B: causada pelo vírus HBV que está em todos líquidos corporais, exceto nas fezes 4. Hepatite C: causada pelo vírus HCV que está principalmente no sangue ▪ Preenchimento do cartão de vacina da gestante completo: não pode deixar quadrados em branco, pois não dá para saber se o profissional de saúde viu, ou não viu a informação pedida. Adicionar hospital de referência para o parto e as orientações sobre este. ▪ Importante já ser vinculado a um hospital. Pois a maioria se estiver lotado não faz seu parto, único que não pode negar a fazer parto é o Santa Helena, pois não podem fazer isso , são proibidos judicialmente. ▪ Situação vacinal: tem que trazer, pois se não o sistema ente de que você não tomou nenhuma e que a grávida terá que tomar tudo novamente, e isso pode sobrecarregar o sistema imunológico dela. ▪ Preenchimento do prontuário ▪ Realizar atividades educativas ▪ Prescrever/fornecer suplementação ▪ DUM: tem que ser muito bem perguntada, não é o último dia que menstruou. É o 1º dia da última menstruação (dia e mês do último ciclo). Se não tem o sistema não aceita. Quando não consegue, vc aproxima ao máximo perto de uma data comemorativa ou sei la, mas precisa de uma data mais precisa e a partir do ultrassom vc chuta uma data de acordo como o bb. Depois vc pode entrar e alterar no sistema. ▪ Agendar retorno de acordo com o calendário de consultas do MS. Roteiro da 1° consulta de pré-natal Página 5 de Saúde da Gestante Roteiro da 1° consulta de pré-natal ▪ Acolhimento: é uma ação que pressupõe a mudança da relação profissional/ usuário(a). O acolhimento não é um espaço ou um local, mas uma postura ética e solidária. Portanto, ele não se constitui como uma etapa do processo, mas como ação que deve ocorrer em todos os locais e momentos da atenção à saúde. mediante atitudes profissionais humanizadoras, que compreendem iniciativas tais como as de: (i) se apresentar; (ii) chamar os(as) usuários(as) pelo nome; (iii) prestar informações sobre condutas e procedimentos que devam ser realizados; (iv) escutar e valorizar o que é dito pelas pessoas; (v) garantir a privacidade e a confidencialidade das informações; e (vi) incentivar a presença do(a) acompanhante, entre outras iniciativas semelhantes. De igual forma, o acolhimento também se mostra: (i) na reorganização do processo de trabalho; (ii) na relação dos trabalhadores com os modos de cuidar; (iii) na postura profissional; e (iv) no vínculo com a mulher gestante e sua família, o que facilita, assim, o acesso dela aos serviços de saúde. ▪ Entrevista: anamnese ▪ Exame físico obstétrico: não tem contra indicação de fazer CCO , mesmo que ela esteja com algum problema na gestação, inclusive é muito importante que se faça para saber se tem câncer. Pois, você não faz estimulo nenhum é apenas uma espátula de picolé que passa nos grandes lábios. Ectoserve e Endoserve, ja que tem esses dois tecidos pro lado de fora por isso não preciso coletar com escovinha e só com espátula, por precaução faz se no 2º semestre. Deve ser feito anualmente, ou 2 resultados negativos pode dá intervalo a cada 2 anos. Exame clínico das mamas: a maioria são hormônio dependente que durante da gravidez aparece muito e pode aparecer uns caroços. Toque vaginal: só é recomendado se ela estiver com sangramento ou perda de liquido. Caso contrário não tem necessidade Nomenclaturas ▪ Gesta (G): quantidade de vezes que a mulher engravidou, incluindo a gestação atual ▪ Para (P): nº de partos (vaginais ou cesárea) cujos os fetos atingiram a maturidade, independente de vivos ou não. ▪ Aborto (A): nº de abortos ▪ Primigesta: mulher que engravidou pelo 1º filho ▪ Segundigesta: mulher que engravidou do seu 2º filho ▪ Tercigesta: mulher que está gravida do seu 3º filho ▪ Nulípara: mulher que nunca pariu ▪ Primípara: parindo pela 1º vez pode ser parto vaginal ou cesárea ▪ Multípara: mulher que pariu 2 vezes ou + Ganho de peso ▪ Nenhuma grávida pode ficar sem ganhar peso durante a gravidez, já que se faltar pra ela consequentemente irá faltar para o BB, só necessário controlar o ganho de peso esperado, pois significa que o BB também está ganhando peso, caso contrário o bb pode sofrer. ▪ Ela não pode perder e nem ganhar muito peso rápido, através da curva feita a toda consulta. Quer dizer que tem algo acontecendo e tenho que investigar. ▪ No 1º trimestre o ganho é muito pouco, as grávidas não se apresenta no PSF nessa fase, e também alguma coisa que ela tiver pode ser que seja problemas dela de casa ou seja antes da gravidez que não foi diagnosticado, devido a isso não se investiga muito. Avalição de peso é avaliada a partir do 2º trimestre. Página 6 de Saúde da Gestante Gráfico de acompanhamento Nutricional: saber o arredondamento correto para saber marcar no gráfico a curva. Condutas conforme o diagnóstico nutricional realizado: ▪ Baixo peso (BP): investigue a história alimentar, a hiperêmese gravídica, as infecções, as parasitoses, as anemias e as doenças debilitantes. Dê a orientação nutricional, visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis. Remarque a consulta em intervalo menor do que o fixado no calendário habitual. Caso necessário, é interessante discutir o caso com os profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf). ▪ Adequado (A): siga o calendário habitual. Explique à gestante que seu peso está adequado para a idade gestacional. Dê-lhe orientação nutricional, visando à manutenção do peso adequado e à promoção de hábitos alimentares saudáveis; ▪ Sobrepeso e obesidade (S e O): investigue a obesidade pré-gestacional, casos de edema, polidrâmnio, macrossomia e gravidez múltipla. Dê orientação nutricional à gestante, visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis, ressaltando que, no período gestacional, não se deve perder peso, pois é desejável mantê-lo. Remarque a consulta em intervalo menor do que o fixado no calendário habitual. Caso necessário, é interessante discutir o caso com os profissionais do Nasf. Idade gestacional (IG) x Período provável do parto (DPP) ▪ A menos que seja um parto Cesária agendado, não tem como saber o dia exato do parto, então fala-se data do período provável que pode ser dentro de 15 dias antes ou depois, mais ou menos seria possível. Até porque nem a data DUM tem-se corretamente, não sabemos o da evolução, então isso serve apenas como um parâmetro. ▪ Gestação dura em média 208 dias, 40 semanas, podendo se estender até 42 semanas. ▪ Se fazer na calculadora, terá resultado errado, já que precisa-se saber corretamente. ▪ Não se conta o dia que está, é a partir do próximo ▪ Saber o macete das montanhas nas mãos de punho fechado. ▪ Não esquecer de somar a idade que está no ultrassom Cálculo IG DUM conhecida: nº de dias a partir do dia da última menstruação (DUM) até o dia da consulta e dividir por 7 DUM desconhecida: 1. A partir de datas comemorativas tentar lembrar algo próximo que aconteceu. inicio do mês (dia 5), meio do mês (dia 15), final do mês (dia 25), considerar esses dias afim de chegar em uma IG mais próxima da verdadeira. 2. A partir da altura uterina e o toque vaginal, considerando-se os seguintes parâmetros: Até a 6ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino; Na 8ª semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho normal; Na 10ª semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho habitual; Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que é palpável na sínfise púbica; Na 16ª semana, o fundo uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical; Na 20ª semana, o fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz umbilical; A partir da 20ª semana, existe relação direta entre as semanas da gestação e a medida da altura uterina. Porém, este parâmetro torna-se menos fiel a partir da 30ª semana de idade gestacional. Quando não for possível determinar clinicamente a idade gestacional, solicite o mais precocemente possível a ultrassonografia obstétrica. Data provável do parto (DPP) - regra de negal ▪ consiste em somar sete 7 ao primeiro dia da última menstruação e subtrair 3 meses ao mês em que ocorreu a última menstruação. Página 7 de Saúde da Gestante  ▪ consiste em somar sete 7 ao primeiro dia da última menstruação e subtrair 3 meses ao mês em que ocorreu a última menstruação. ▪ Adicionar 99 meses, se corresponder aos meses de janeiro a março). Esta forma de cálculo é chamada de Regra de Näegele. Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês, passe os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 (um) ao final do cálculo do mês. Quando a DUM acontecer do dia 25 em diante, sempre acrescentar 1 mês na conta. Irá dar certinho 40 semanas, mas como a gravidez pode durar 42 semanas, essas 2 semanas que sobram entram nos 15dias provável a mais ou a menos. Exames 1º consulta pede alguns exames 1. Beta-HCG: só pede se ela não veio com um exame com o nome dela comprovando que está grávida, caso contrário não precisa pedir. 2. ABO-Rh: saber se o sangue tem compatibilidade com o sangue da mãe. Se der RH negativo repete a cada 4ª semanas. Risco de aloimunização rh. Gestante com Rh negativo impõe a classificação sanguínea do arceiro e pesquiza de anticorpos irregulares do pai. Se a impotatibilidade administraão de igD anti-D para mulheres com Rh negativo isso reduz a taxa de sensibilidade. 3. Hemograma (Hb/Ht): 2. Eletroforese de hemoglobina: antigamente pedia-se só de pessoas negras, mas hoje pede de todas em geral 3. Glicemia de jejum 4. Anti-HIV: do mesmo jeito já que pode ter alteração 5. Sorologia para Toxoplasmose: só repete se o IGM e IGG reagente (positivo) - não precisa repetir só se der negativo ou não indetectado.( Evitar contato com animais, principalmente gatos. Caso tenha esses animais, rao alimentá·los com came crua. Utilizar luvas ao manipular a caixa de areia Evitar manipular terra e, se o fizer, usar lwas Lavar as mãos apôs as atividades anteriores, antes e depois da manlpulaçAo de frutas, verduras e legumes Retirar a casca de vegetais, frutas e legumes ou lavá-los com água e sabao e enxaguar bem antes do consumo Cozinhar bem a carne e lavar bem as mãos apôs sua manipulação Evitar a lngesta de carnes mal passadas) 6. HBsAg: identificação de hepatite B 7. Urina tipo I: avaliar as características da urina e consequentemente a saúde dos rins 8. Urocultura: detectar bactérias que causa infecção no trato urinário 9. Antibiograma: identifica a sensibilidade de bactérias a determinados antibiótico 10. Treponêmico/VDRL: identificar pacientes com sífilis 11. Teste rápido de HIV 30ª Semana exames que precisam ser feitos novamente 1. Hemograma (Hb/Ht) 2. Glicemia de jejum 3. VDRL 4. Anti-HIV 5. teste rápido de HIV: se o 1º deu negativo 6. VDRL: se o 1º deu negativo 7. HBsAg 8. Urina tipo I 9. Urocultura 10. Antibioframa ▪ USG: ultrassonografica: Ela tem direito apenas a 1 ultrassom pelo SUS, então peço eles no final da gestação já que no começa não dá para ver muita coisa. Importante para ver fechamento do tubo neutral , ver placenta (ideal seriam início 3ª trimestre), metade e final da gestações para ver intercorrências. O ideal é que pelo particular faça 1º USG entre a 7ª - 12ª semana pois ajuda a: identificar precisão da IG, detectar mal formações fetais, gravidez múltipla, CIUR: crescimento intrauterina, polidrâmnio e condições dos anexos. ▪ Bacterioscopia: Só se ela teve um parto prematuro antecessor, pois tem alguma bactérias que acelera o processo de trabalho de parto ▪ TOTG: não é obrigatório, mas no município de Cuiabá é feio. Serve para saber como que o corpo dela reage a glicose. Chegou a Página 8 de Saúde da Gestante ▪ TOTG: não é obrigatório, mas no município de Cuiabá é feio. Serve para saber como que o corpo dela reage a glicose. Chegou a 24-28ª semanas é pedido ▪ EPF: exame parasitológico de fezes. Identificar parasitas intestinais ▪ CCO: detectar alterações nas células do colo do utero Página 9 de Saúde da Gestante Página 10 de Saúde da Gestante Página 11 de Saúde da Gestante Página 12 de Saúde da Gestante Página 13 de Saúde da Gestante Suplementação ▪ Ácido fólico: + precocemente possível. Até 12ª semanas, passou disso não tem mais função. Algumas pesquisa mostra que ele dado durante toda gestação previne a hipertensão serve para fechamento do tubo neural e deveria ser tomado antes de engravidar. (0,4mg/dia) Hb ≥ (maior ou igual) 11g/dl - Ausência de anemia => 40mg/dia F.E após a 20ªsemana Hb < (menor) 11g/dl e > (maior) 8g/dl - Anemia moderada => 120-240mg/doa FE e repetir o exame em 60 dia Hb < (menor) 8g/dl - anemia grave. Alto risco ▪ Sulfato ferroso: A partir de 2ª semanas de gestação 1 comprimido se a hemoglobina estiver abaixo de 11. Então abaixo de 11 é considerado uma anemia leve moderado então ela já irá fazer um tratamento e tem que monitorar para saber se está sendo efetivo. Subiu a hemoglobina , se subiu ok, se continuar entre 11 investigar e ir atrás de causas, se abaixou e está mais de 60 dias continuar abaixado, tem algo muito errado ai. (40mg/dia F.E=200mg) Página 14 de Saúde da Gestante Vacinas Basicamente são 3 vacinas: 1. Antitetânica (Dt, toxóide tetânica, dTPa) => DTPA: Ela vai fazer esquema e 1 dessas doses tem que ser de DTPA. Toda gestante mesmo com todas as doses em dias, precisa fazer uma dose de DTPA, geralmente no final da gestação, para garantir que a mãe produza anticorpos e o BB tenha anticorpos para coqueluche. Desenvolveram ela pois os BB está em nascendo muito com coqueluche. 2. Hepatite B => 3. Influenza => é sazonal -> nem sempre vai tomar já que é 3 semestre, só se ela engravidar no começo do ano. Já que elas tem uma diminuição de sua imunidade. Recomendada a todas as gestante em qualquer período da gestação. 4. COVID-19 => Não pode ser nenhuma que tem o vírus vivo, e pode ser feito em qualquer bimestre da gestação. Vacinação de gestantes e puerpera até 45 dias após o parto. Febre amarela, rubéola e raiva humana: é vírus vivo, não pode, está colocando o vírus vivo, se ela pegar a doença o BB também vai pegar. Só é administrado quando está ocorrendo um surto no local, já que surto é um vírus selvagem ou seja é melhor ela tomar um vírus que é controlado do que um que é selvagem ❖ 1 dose de dTpa => em cada gestação entre 27ª - 36ª semana, mesmo tendo tomado antes ❖ 3 doses Esquema completo de dTpa => reforço a cada anos ❖ 0 dose de dTpa => 2 dose de Dt + 1 dose de dTpa ❖ 1 dose de dTpa => 1 dose de Dt + 1 dose de dTpa ❖ 2 ou + dose de Dtpa => +1 dose de dTpa Página 15 de Saúde da Gestante 10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica 1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação precoce) 2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal. 3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, realização e avaliação em termo oportuno do resultado dos exames preconizados no atendimento pré-natal. 4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais e Página 16 de Saúde da Gestante 4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes". 5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário. 6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas, exames e ter acesso a informações) antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)". 7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja necessário. 8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, incluindo a elaboração do "Plano de Parto". 9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação). 10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período gravídico-puerperal. Queixas mais comuns na gestação Náuseas, vômitos e tonturas Explique que tais sintomas são comuns no início da gestação; Oriente a gestante a: (i) consumir uma dieta fracionada (6 refeições leves ao dia); (ii) evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradáveis; (iii) evitar líquidos durante as refeições, dando preferência à sua ingestão nos intervalos; (iv) ingerir alimentos sólidos antes de se levantar pela manhã, como bolacha de água e sal; (v) ingerir alimentos gelados; Medicamentos: bromoprida, normoprida, dimenidrato, fenotiazinas, clorpromazina, levomepromazina, metoclopramida, associados ou não à vitamina B6; Agende consulta médica ou refira a gestante ao pré-natal de alto risco em caso de vômitos frequentes refratários às medidas citadas, pois podem provocar distúrbios metabólicos, desidratação, perda de peso, tontura, sonolência e desmaio (veja a conduta para hiperêmese gravídica). Pirose (azia) consumir dieta fracionada, evitando frituras; evitar café, chá preto, mates, doces, álcool e fumo. Obs.: Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de medicamentos antiácidos Sialorreia (salivação excessiva) Explique que é um sintoma comum no início da gestação; Oriente dieta semelhante à indicada para náusea e vômitos; Oriente a gestante a deglutir a saliva e tomar líquidos em abundância (especialmente em épocas de calor). Fraquezas e desmaios Oriente a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade; Indique dieta fracionada, de forma que a gestante evite jejum prolongado e grandes intervalos entre as refeições; Explique à gestante que sentar com a cabeça abaixada ou deitar em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a sensação de fraqueza e desmaio Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação intestinal Certifique-se de que não sejam contrações uterinas; Se a gestante apresentar flacidez da parede abdominal, sugira o uso de cinta (com exceção da elástica) e exercícios apropriados; Se houver flatulências (gases) e/ou obstipação intestinal: Oriente dieta rica em resíduos: frutas cítricas, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais; Recomende que a gestante aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar; Recomende caminhadas, movimentação e regularização do hábito intestinal; Eventualmente, prescreva: Dimeticona (para os gases); Supositório de glicerina (para a obstipação); Hioscina, 1 cápsula, via oral, até 2 vezes ao dia (para as cólicas). Solicite exame parasitológico de fezes, se necessário. Hemorroidas Recomende à gestante: Alimentação rica em fibras, a fim de evitar a obstipação intestinal. Se necessário, prescreva supositórios de glicerina; Que não use papel higiênico colorido ou áspero (nestes casos, deve-se molhá-lo) e faça higiene perianal com água e sabão neutro, após a evacuação; Que faça banhos de vapor ou compressas mornas. Agende consulta médica, caso haja dor ou sangramento anal persistente. Corrimento vaginal Explique que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação; Não prescreva cremes vaginais, desde que não haja diagnóstico de infecção vaginal; Agende consulta se ocorrer fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido ou caso haja prurido. Nestes casos, veja as condutas mencionadas no Manual de Tratamento e Controle de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST-Aids/MS. Página 17 de Saúde da Gestante condutas mencionadas no Manual de Tratamento e Controle de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST-Aids/MS. Queixas urinárias Explique que, geralmente, o aumento do número de micções é comum no início e no final da gestação (devido ao aumento do útero e à compressão da bexiga). Mesmo sendo incômodo o aumento do número de micções, é de extrema importância incentivar a ingestão hídrica adequada; Agende consulta médica caso exista dor ao urinar ou hematúria (sangue na urina), acompanhada ou não de febre. Falta de ar e dificuldades para respirar Tais sintomas são frequentes na gestação, em decorrência do aumento do volume do útero por compressão pulmonar, assim como por consequência da ansiedade da gestante. Recomende repouso em decúbito lateral esquerdo; Ouça a gestante e converse sobre suas angústias, se for o caso; Esteja atento para outros sintomas associados (tosse, chiado e sibilância) e para achados no exame cardiopulmonar, pois – embora seja pouco frequente – pode se tratar de um caso de doença cardíaca ou respiratória; Agende a consulta médica caso haja dúvida ou suspeita de problema clínico. Mastalgia (dor nas mamas) Oriente a gestante quanto à normalidade de incômodo mamário, pela fisiologia da gestação, devido ao aumento mamário e ao desenvolvimento de suas glândulas; Recomende à gestante o uso constante de sutiã, com boa sustentação, após descartar qualquer intercorrência mamária; Oriente a gestante sobre o colostro (principalmente nas fases tardias da gravidez), que pode ser eliminado em maior quantidade, obrigando o diagnóstico diferencial com anormalidades. Lombalgia (dor lombar) Recomende que a gestante: faça a correção de sua postura ao se sentar e ao andar; use sapatos com saltos baixos e confortáveis; faça a aplicação de calor local; eventualmente, a critério e por orientação médica, use analgésico (se não for contraindicado) por tempo limitado. Cefaleia (dor de cabeça) Afaste as hipóteses de hipertensão arterial e pré-eclâmpsia (se houver mais de 24 semanas de gestação); Converse com a gestante sobre suas tensões, seus conflitos e seus temores; Refira a gestante à consulta médica, se o sintoma persistir; Oriente a gestante quanto aos sinais e sintomas que podem indicar doença grave. Sangramento nas gengivas Recomende a escovação após as refeições, assim como o uso de escova de dentes macia; Oriente a realização de massagem na gengiva; Recomende o uso de fio dental; Agende atendimento odontológico sempre que possível. Varizes não permaneça muito tempo em pé ou sentada; repouse (por 20 minutos), várias vezes ao dia, com as pernas elevadas; não use roupas muito justas e nem ligas nas pernas; se possível, utilize meia-calça elástica para gestante. Câimbras massageie o músculo contraído e dolorido e aplique calor local; evite o excesso de exercícios; realize alongamentos antes e após o início de exercícios ou caminhadas longas, assim como na ocasião da crise álgica e quando for repousar. Cloasma gravídico (manchas escuras no rosto) Explique que é uma ocorrência comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer, em tempo variável, após o parto; Recomende que a gestante não exponha o próprio rosto diretamente ao sol e que use protetor solar Estrias Explique que são resultantes da distensão dos tecidos e que não existe método eficaz de prevenção. As estrias, que no início Página 18 de Saúde da Gestante  Explique que são resultantes da distensão dos tecidos e que não existe método eficaz de prevenção. As estrias, que no início apresentam cor arroxeada, tendem com o tempo a ficar com uma cor semelhante à da pele. Ainda que controversas, podem ser utilizadas massagens locais, com substâncias oleosas ou cremes, na tentativa de preveni-las Página 19 de Saúde da Gestante Página 20 de Saúde da Gestante Página 21 de Saúde da Gestante Página 22 de Saúde da Gestante Página 23 de Saúde da Gestante