Histologie Glandes Annexes 2021-2022 PDF

Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE Histologie de l’Appareil Digestif : les glandes annexes GLANDES SALIVAIRES - FOIE – VOIES BILIAIRES – PANCREAS A – LES GLANDES SALIVAIRES 1/ Généralités La salive est une sécrétion aqueuse provenant du mélange de la s...

Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE Histologie de l’Appareil Digestif : les glandes annexes GLANDES SALIVAIRES - FOIE – VOIES BILIAIRES – PANCREAS A – LES GLANDES SALIVAIRES 1/ Généralités La salive est une sécrétion aqueuse provenant du mélange de la sécrétion : ● des glandes salivaires microscopiques = glandes salivaires intrinsèques (aux muqueuses) = glandes salivaires accessoires non encapsulées Réparties dans toute la cavité buccale ~1 à 2 mm chacune ; ce sont les canaux et leurs orifices qui sont microscopiques ● des glandes salivaires macroscopiques = glandes salivaires extrinsèques (aux muqueuses) = glandes salivaires principales qui sont des formations anatomiques encapsulées On décrit 3 paires de glandes salivaires principales : les glandes parotides, submandibulaires (=sous-maxillaires) et sublinguales. 2/ Les glandes salivaires microscopiques ou glandes salivaires accessoires Elles sont situées ● dans la muqueuse de la cavité buccale = glandes jugales, labiales, palatines, glandes du voile, glandes des zones rétromolaires, glandes péritonsillaires ● dans la muqueuse de la langue (cf § sur la cavité buccale) = glandes exocrines composées Leurs parties sécrétrices sont des tubulo-acinus séreux, muqueux ou mixtes. Leurs canaux excréteurs sont courts, peu ramifiés et s’ouvrent dans la cavité buccale. Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE Rq : pour le diagnostic de certaines pathologies (par exemple l’amylose), il est nécessaire de réaliser des biopsies de glandes salivaires accessoires. On prélève en général les glandes labiales de la lèvre inférieure, car facilement accessibles et très nombreuses. 3/ Les glandes salivaires macroscopiques ou glandes salivaires principales 3-a/ Organisation générale commune = glandes exocrines composées (cad dont les canaux excréteurs sont ramifiés) Délimitées par une capsule conjonctive (=TC dense) donnant des cloisons délimitant des lobules dans lesquels cheminent les vaisseaux et les nerfs (ainsi que les canaux interlobulaires). A l'intérieur des lobules, on observe les unités sécrétrices et les canaux excréteurs intralobulaires entourés de tissu conjonctif lâche. Les structures sécrétrices sont des acinus, des tubules ou des tubulo-acinus entourés de cellules myoépithéliales. Les cellules glandulaires sont séreuses (plus sombre en MO, surtout au pôle basal (présence du REG), en forme de cône tronqué, noyau unique sphérique au 1/3 inférieur), muqueuses (plus claire en MO en raison des grains de mucigène qui s’accumulent dans la cellule, noyau lenticulaire refoulé au pôle basal) ou mixtes (formant des croissants de Gianuzzi). Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE Les canaux excréteurs intralobulaires font suite aux structures sécrétrices : ils sont cubiques simples. Ils convergent des plus petits au plus grands pour former des canaux excréteurs interlobulaires de grande taille. Leur épithélium cubique devient progressivement prismatique simple voire bistratifié. Les canaux interlobulaires convergent pour former un canal excréteur principal qui s’abouche dans la cavité buccale. 3-b/ Particularités La glande parotide = glande séreuse pure => les structures excrétrices sont tous des acinus séreux ; nombreux adipocytes (leur nombre augmente avec l'âge) La glande sub-mandibulaire (sous-maxillaire) = glande mixte séromuqueuse => les structures excrétrices sont des tubulo-acinus séro-muqueux avec des croissants de Gianuzzi La glande sublinguale = glande muqueuse pure => les structures excrétrices sont tous des tubules muqueux 4/ Fonctions de toutes ces glandes Production de salive = sécrétion aqueuse ~1,5 L par jour - Eau (95%) - électrolytes (Na, K, Cl, mais aussi Calcium pour la trophicité de l’émail dentaire) - sécrétion séreuse : production d’enzymes, en particulier alpha-amylase, maltase (pour la digestion des glucides), production de lysozyme (rôle antibactérien) sécrétion muqueuse : production de mucus qui donne le caractère visqueux - des anticorps : IgA sécrétoires Régulation de la sécrétion/excrétion par système nerveux autonome La salive permet : ● Humidification et lubrification de la cavité buccale - important pour le confort notamment pour la phonation - mais aussi pour hygiène buccale, dentaire et gingivale (facteur nettoyant) - rôle pour trophicité de l’émail dentaire Rq = Le défaut de production de salive s’appelle l’hyposialie ; la sécheresse buccale qui en résulte est la xérostomie ● Dilution des aliments, rôle de solvant - mise en suspension des molécules sapides pour la perception du goût - favorise la déglutition des aliments solides ●Digestion des glucides par les enzymes (amylase et maltase) ● Défense anti-infectieuse (IgA sécrétoires, lysozyme) Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE B – LE FOIE 1/ Généralités - organe plein, impair, asymétrique, situé dans l’hypochondre droit sous le diaphragme plus grande glande de l’organisme (1,5kg en moyenne) Macroscopiquement : coloration brun rouge Recouvert par séreuse péritonéale (sauf partie accolée au diaphragme) entouré par une capsule conjonctive = la capsule de Glisson comporte 2 lobes droit et gauche séparés par le ligament falciforme chaque lobe est divisé en secteurs et segments (cf cours d’anatomie) et enfin en lobules hépatiques séparés par cloisons conjonctives Le lobule hépatique est l’unité fonctionnelle du foie Pour comprendre l’organisation générale du parenchyme hépatique, il est indispensable de comprendre d’abord la vascularisation sanguine du foie 2/ Vascularisation sanguine - reçoit ¼ du débit sanguin cardiaque par 2 systèmes vasculaires sanguins afférents (qui arrivent au niveau du hile hépatique) : o Un système artério-veineux classique, correspondant à l’artère hépatique, branche du tronc cœliaque issu de l’aorte, qui se ramifie pour donner de multiples branches. C’est une vascularisation « nutritive classique » ayant pour fonction l’apport d’oxygène au foie. Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE o - Un système porte veineux, correspondant à la veine porte, qui se ramifie pour donner de multiples branches. La veine porte est elle-même issue de la réunion de la veine mésentérique supérieure (drainant l’intestin grêle et la partie proximale du colon) avec le tronc spléno-mésaraïque, lui-même issu de la réunion de la veine splénique (drainant la rate) et de la veine mésentérique inférieure (drainant la partie distale du colon). C’est une vascularisation fonctionnelle qui permet d’acheminer au foie les nutriments absorbés au niveau du grêle et du colon. Le sang repart par un seul système efférent : les veines sus-hépatiques (issues de la réunion des veines centrolobulaires). Les veines sus-hépatiques rejoignent ensuite la veine cave inférieure. 3- Organisation d’un lobule hépatique - Chaque lobule est un hexaèdre régulier, qui parait donc hexagonal en coupe limité à chacun de ses angles par les espaces portes, au nombre de 6 pour chaque lobule Chaque espace porte contient une branche de l’artère hépatique, une branche de la veine porte (cad les 2 vaisseaux afférents) une fente lymphatique et un canal biliaire Chaque lobule est centré par une veine centrolobulaire (VCL) (cad le vaisseau efférent) Les ramifications des branches de l’artère hépatique et de la veine porte dans le lobule s’anastomosent pour former des capillaires sinusoïdes à disposition radiaire (contenant donc un mélange de sang artériel issu de la branche de l’artère hépatique et de sang veineux riche en nutriments issu de la branche de la veine porte), qui convergent vers la VCL dans laquelle ils s’abouchent. Ainsi un lobule hépatique correspond à l’unité veineuse du foie, c’est-à-dire à la région du parenchyme dont tous les sinusoïdes se drainent dans la même VCL Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE La caractéristique de cette vascularisation est la présence d’un système porte veineux. Dans un tel système, les branches de la veine porte se drainent dans des capillaires = les capillaires sinusoïdes, qui se résolvent en une veine centrolobulaire. Les capillaires sinusoïdes constituent un réseau admirable (car situé entre 2 veines, et non entre une artère et une veine). Cf schéma ci-dessous. Ce système porte veineux est dans ce cas associé à un système artério-veineux classique. 4- Structure du parenchyme hépatique 4-A/ les cellules Les hépatocytes - - 80% du parenchyme hépatique disposés en cordons nommées travées de Remak le long des capillaires sinusoïdes, dans les lobules hépatiques ; les travées de Remak sont donc disposées de façon radiaire, de la VCL vers la périphérie du lobule durée de vie moyenne = 150 jours Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE - - cellules de grande taille, uni- ou binucléées, polyédriques, cytoplasme abondant granulaire éosinophile, mitochondries+++, REG+++ et REL++ (activité de biosynthèse+++), vésicules d’endocytose, enclaves de glycogène Pas de réelle membrane basale propre donc pas de polarité classique apico-baso-latérale mais cellules polarisées selon une organisation fonctionnelle en domaines ++ Domaine vasculaire - Il se caractérise par la présence de nombreuses microvillosités+++ qui augmentent la surface d’échange Situé en regard de l’espace de Disse = espace entre la membrane plasmique hépatocytaire et la membrane basale sous-endothéliale du capillaire sinusoïde Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE - - Cet espace de Disse est lui-même en relation avec la lumière du capillaire sinusoïde car la membrane basale sous-endothéliale est discontinue et les cellules endothéliales sont fenêtrées : l’espace de Disse contient donc du plasma L’espace de Disse est également une zone de circulation de la lymphe Ce domaine vasculaire permet notamment à l’hépatocyte de recevoir l’oxygène nécessaire à son fonctionnement (apporté par le sang provenant de l’artère hépatique) et les nutriments (apportés par le sang provenant de la veine porte [Acides Aminés et glucides] et par la lymphe [Acides Gras]) Domaine hépatocytaire - Il correspond à la zone d’accolement de 2 hépatocytes voisins Il comporte de nombreuses jonctions communicantes Domaine biliaire - - Il correspond à une dépression de la membrane plasmique, qui forme avec le domaine biliaire de l’hépatocyte voisin un fin conduit ménagé entre 2 hépatocytes, également nommé canalicule biliaire. Ce canalicule biliaire marque le point de départ de collection de la bile et correspond au début des voies biliaires intrahépatiques VBIH. pas de paroi propre, seulement les membranes plasmiques reliées par des jonctions serrées Composition particulière de la membrane plasmique pour résister aux sels biliaires La bile des canalicules biliaires se draine dans les canaux biliaires de l’espace porte par des courts passages nommés passages de Hering (limités à la fois par des hépatocytes et par des cellules biliaires) Rq 1 : La circulation biliaire se fait dans le sens inverse de la circulation sanguine Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE Rq 2 : On peut décrire une organisation fonctionnelle en lobule portal (≠ lobule hépatique) ; ce lobule portal est triangulaire, centré par un espace porte et ses sommets correspondent aux VCL voisines. Ce lobule portal correspond à l’unité biliaire du foie, c’est-à-dire aux travées dont les canalicules biliaires se drainent dans le canal biliaire de l’espace porte. Les cellules des capillaires sinusoïdes et les cellules péri-sinusoïdales LES CELLULES ENDOTHELIALES - Forment l’épithélium pavimenteux simple constituant la paroi endothéliale des capillaires sinusoïdes Noyaux foncés aplatis, cytoplasme peu abondant fenêtré avec présence de pores de 10 nm de diamètre reposent sur une lame basale discontinue LES CELLULES DE KUPFFER (macrophages hépatiques) - grosses cellules renflées avec noyau ovalaire situées en intravasculaire, adhérentes à la face luminale des cellules endothéliales (flux sanguin lent dans les capillaires sinusoïdes) Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE - Fonction de macrophages résidents du foie (appartiennent au groupe des phagocytes mononucléés) : o Phagocytose des érythrocytes vieillissants+++, puis dégradation de l’Hb et recyclage du Fer o Phagocytose des antigènes (soit systémiques soit provenant du tractus digestif) o Sécrétion de cytokines pour recrutement d’autres cellules immunitaires o Présentation de l’antigène En cas de lésion chronique du foie (par ex hépatopathies métaboliques) => dysfonction des cellules de Küpffer => participe au déclenchement incontrôlé d’une réponse immunitaire par libération de cytokines favorisant l’évolution des lésions hépatiques LES CELLULES STELLAIRES - situées dans l’espace de Disse de forme étoilée Aussi appelées « fat storing cells » car elles contiennent de nombreuses vacuoles lipidiques cytoplasmiques elles sont le site majeur du métabolisme et du stockage de vitamine A (rétinol) elles jouent également un rôle de péricyte hépatique contractile, qui contribue à réguler le flux sanguin des capillaires sinusoïdes elles sont impliquées la sécrétion de facteurs de croissance et cytokines, et la synthèse de nombreuses macromolécules de la MEC (collagène, fibronectine, laminine…) En cas de lésion chronique du foie => production de collagène de façon excessive => jouent un rôle central dans la constitution de la fibrose des cirrhoses hépatiques Les cholangiocytes - = cellules épithéliales biliaires qui constituent l’épithélium cubique simple des canaux biliaires de l’espace porte Présentent des microvillosités à leur pôle apical reposent sur une membrane basale Les cholangiocytes tapissent également les canaux intrahépatiques (à proximité du hile) et les VBEH où ils deviennent prismatiques. 4-B/ le tissu de soutien Dans les lobules, et particulièrement dans l’espace de Disse, on observe un fin réseau de fibres réticuliniques qui soutiennent les cellules. Ces fibres irradient depuis la VCL pour se fondre avec la trame collagénique plus dense du tissu conjonctif de soutien des espaces portes et des limites du lobule A la périphérie du foie, la réticuline se continue avec la fine mais résistante capsule collagénique appelée capsule de Glisson, qui recouvre la surface externe du foie. Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE 5- Principales fonctions du foie Multiples fonctions à la fois exocrines (sécrétion de bile) et « endocrine » au sens large (synthèse de protéines sériques) Synthèse protéique - dans les hépatocytes à partir des acides aminés issus de la digestion et acheminés par la veine porte Par exemple albumine, fibrinogène, facteurs de coagulation, globuline… Métabolisme glucidique - dans les hépatocytes glycogénogenèse = formation de glycogène à partir des glucides issus de la digestion et acheminés par la veine porte glycogénolyse = libération de glucose à partir du glycogène néoglucogenèse = formation de glucose à partir de lipides Métabolisme lipidique - dans les hépatocytes Synthèse de cholestérol, lipoprotéines et triglycérides à partir des lipides issus de la digestion et acheminés par voie lymphatique Stockage - dans les hépatocytes et dans les cellules stellaires Particulièrement vitamine (A, D, B12), fer, glycogène, cholestérol Destruction des érythrocytes+++ et leucocytes vieillissants - par les cellules de Küpffer, recyclage du fer fonction transitoire d’hématopoïèse fœtale Synthèse et sécrétion de la bile = fonction biliaire exocrine - la bile est produite continuellement, sous forme d’un fluide visqueux couleur jaune-vert, de pH alcalin, ~500 mL-1L par 24h - composée d’eau (~97%), d’électrolytes (bicarbonates ++, Na K Cl), d’acides biliaires (ou sels biliaires), de lipides (cholestérol et phospholipides), de bilirubine (pigment biliaire), de glucides (mucopolysacharrides) - synthétisée dans les hépatocytes et excrétée au niveau du domaine biliaire - acheminée dans VBIH (canalicules biliaires – passage de Hering – canaux biliaires) puis dans les voies biliaires extrahépatiques (VBEH) - La production biliaire a une fonction digestive (=> permet l’absorption lipidique intestinale) et constitue la voie d’élimination du foie (=> permet l’excrétion de nombreux métabolites comme la bilirubine provenant principalement du catabolisme de l’hémoglobine, de médicaments, de toxiques (par exemple l’alcool)…) Cf cours de physiologie Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE Rq1 : Le foie est donc un organe indispensable à la vie. La destruction hépatique provoque l’encéphalopathie hépatique (défaut de détoxification de métabolites tels que la bilirubine), des troubles de coagulation par défaut de synthèse des facteurs de coagulation et du fibrinogène, un défaut de synthèse de l’albumine… Rq2 : Le foie sain est un organe doué d’une fantastique capacité à régénérer. Sur un foie au repos, on observe très peu de mitoses spontanées dans les hépatocytes (environ 1 mitose pour 20 000 cellules). Après hépatectomie, chaque hépatocyte sain peut se diviser 1 à 2 fois permettant ainsi la récupération de la masse hépatique. On a pu réaliser jusqu’à 12 hépatectomies itératives et observer une régénération sans aucun problème. Ces chiffres illustrent la capacité de régénération du foie. Cependant, ce mécanisme de régénération hépatique par les hépatocytes sains ne s’observe pas sur un foie malade. C – LES VOIES BILIAIRES 1/ Généralités Elles sont séparées en voies biliaires intrahépatiques (VBIH) et voies biliaires extrahépatiques (VBEH). Les VBIH - - les canalicules biliaires (entre les hépatocytes) les passages de Hering qui relient les canalicules aux canaux biliaires les canaux biliaires de l’espace porte. Ils sont entourés d’un riche plexus veineux permettant la réabsorption de solutés via les cholangiocytes. Ces cholangiocytes assurent également la sécrétion de substances (ex céruloplasmine, bicarbonates). Le calibre des canaux augmente au fur et mesure que l’on se rapproche du hile Ils vont se collecter dans des canaux intrahépatiques près du hile. Les VBEH - Elles débutent par les canaux hépatiques droit et gauche (issus de la convergence de canaux intrahépatiques) qui émergent au niveau du hile Ils se réunissent pour former le canal hépatique commun qui devient ensuite le canal cholédoque après l’abouchement du canal cystique qui est relié à la vésicule biliaire Le cholédoque s’abouche dans le duodénum au niveau de l’ampoule de Vater. Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE On distingue la voie biliaire principale VBP (canaux hépatiques, canal cholédoque) et la voie biliaire accessoire VBA (canal cystique et vésicule biliaire). La VBA est en dérivation sur la VBP. 2/ La vésicule biliaire Réservoir sous la face inférieure du foie, ~8-10 cm de long, en dérivation sur la VBP. STRUCTURE : Seulement 3 tuniques Muqueuse - la lumière est festonnée par de nombreux replis qui s’effacent lors du remplissage épithélium prismatique simple haut formé de cholangiocytes à noyau basal, très nombreuses microvillosités++ apicales, complexes de jonctions apicaux, vésicules apicales (cholestérol) chorion : TC lâche vascularisé contenant des fibres élastiques pour la distensibilité de la vésicule biliaire Musculeuse - Formée de cellules musculaires lisses plexiformes Enveloppe conjonctive - Séreuse (face libre) et adventice qui se confond avec la capsule de Glisson (face d’accolement au foie) FONCTIONS ● Transformation de la sécrétion biliaire: la vésicule biliaire reçoit une bile aqueuse et la transforme en bile épaisse par 2 mécanismes - réabsorption de 90% de l’eau => concentration sécrétion de mucus par les glandes du col Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE ● Stockage de la bile entre 2 prises alimentaires ● Elimination de la bile vers le cholédoque et le duodénum : excrétion rapide lorsque les CML de la musculeuse se contractent sous effet de la CCK 3/ Le cholédoque et le cystique STRUCTURE La muqueuse comprend un épithélium prismatique simple semblable à celui de la vésicule biliaire, constitué de cholangiocytes, et un chorion très vascularisé comportant quelques rares glandes muqueuses. Cette muqueuse est doublée d'une couche conjonctivo-musculaire avec des CML diversement orientées, qui ne génèrent peu ou pas de péristaltisme. A l'extrémité du cholédoque, un renforcement musculaire lisse forme le sphincter de l'ampoule hépatopancréatique (= sphincter d'Oddi). FONCTIONS - Ils véhiculent la bile en y ajoutant du mucus venant des glandes muqueuses La contraction ou le relâchement du sphincter hépatopancréatique permet la régulation du passage de la bile dans le duodénum Rq1 : La lithiase biliaire vésiculaire correspond à la formation de calculs (amas solides de cholestérol, calcium et phospholipides) dans la lumière de la vésicule biliaire. Les calculs se formeraient à la suite d'un déséquilibre de la composition de la bile avec modification du rapport cholestérol / sels biliaires. Ces calculs peuvent obstruer le canal cystique et provoquer des coliques hépatiques avec douleur aiguë sévère (liée à la contraction de la musculeuse et à la distension de la vésicule qui ne peut se drainer). Rq2 : La cholestase correspond à la rétention de la bile, soit par obstruction des voies biliaires intra ou extra-hépatiques, soit par perturbation de la sécrétion biliaire secondaire à une altération des hépatocytes. Le passage dans le sang de bilirubine conjuguée et de sels biliaires peut teinter la peau et les muqueuses constituant un ictère. D – LE PANCREAS 1/ Organisation générale - - volumineuse glande qui occupe transversalement la région postérieure de la partie supérieure de la cavité abdominale 3 segments anatomiques, la tête, le corps et la queue entouré par une capsule très fine qui envoie de fines travées conjonctives internes cloisonnant le parenchyme en lobules ; ces cloisons contiennent des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques, des nerfs et des canaux excréteurs = glande amphicrine, cad ayant une double fonction exocrine et endocrine. Dans le pancréas, chacune de ces fonctions est assurée séparément par 2 types cellulaires distincts, qui sont morphologiquement différents, mais mêlés l’un à l’autre au sein du parenchyme pancréatique. Le pancréas exocrine est une glande acineuse composée, à l'intérieur de laquelle sont dispersées les formations glandulaires endocrines nommées îlots de Langerhans Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE 2/ Pancréas exocrine Le pancréas exocrine est la partie glandulaire acineuse composée et comporte donc une partie sécrétrice, les acinus pancréatiques, et une partie excrétrice, les canaux excréteurs. Les acinus pancréatiques Ils sont de type séreux. Ils sont faits de cellules glandulaires reposant sur une membrane basale et possédant toutes les caractéristiques morphologiques des cellules sécrétrices de protéines : ces cellules ont une polarité marquée, avec un noyau qui est sphérique situé dans le tiers basal de la cellule. Le cytoplasme apparaît basophile, surtout au pôle basal, en raison du REG développé. Au pôle apical se groupent des granules sécrétoires (grains de zymogène) qui contiennent des enzymes digestives : protéases, lipases, nucléases et amylase. Elles sont déversées dans la lumière de l'acinus par un mécanisme d'exocytose. Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE Les cellules acineuses sont disposées autour d’une lumière de petit calibre : le noyau d’une cellule est souvent observé à ce niveau-là : il s’agit d’une cellule centro-acineuse qui correspond à une cellule de l’épithélium du canal excréteur de l’acinus, qui se trouve placée dans le centre de la sphère acineuse en raison du caractère compact du tissu pancréatique. Rq : Il n’y a pas de cellules myoépithéliales. Les canaux excréteurs Ils forment un système de conduits ramifiés qui draine l’ensemble des sécrétions pancréatiques dans le duodénum. De plus, les cellules épithéliales des canaux élaborent et déversent dans la lumière une sécrétion aqueuse riche en bicarbonates. On distingue plusieurs segments dans ces voies excrétrices : les canaux intralobulaires sont situés au sein du parenchyme pancréatique exocrine. Leur paroi est composée d’un épithélium cubique simple fait de cellules à cytoplasme pâle et pauvre en organites. les canaux interlobulaires cheminent dans les travées conjonctives. Leur lumière, plus large, est bordée par un épithélium prismatique simple. Ils sont entourés par une fine gaine conjonctive riche en fibres élastiques et d'épaisseur progressivement croissante ces canaux se drainent dans le canal pancréatique principal, qui parcourt toute la longueur du pancréas en son centre depuis la queue du pancréas. Son épithélium s’épaissit et devient bi- voire pluristratifié prismatique. Il se jette dans le duodénum au niveau de l’ampoule hépatopancréatique, site commun à l’embouchure du canal cholédoque. Il existe éventuellement un canal pancréatique accessoire qui s’abouche un peu au-dessus du canal principal. Fonctions Au final, le suc pancréatique est une solution aqueuse contenant des enzymes digestives permettant dans la digestion des protéines par des protéases (ex trypsinogène, chymotrypsinogène), la digestion des lipides par des lipases (ex lipase pancréatique, phospholipase A1 et A2, cholesterol estérase), la digestion des glucides par des amylases et enfin la digestion des acides nucléiques par des nucléases. Pour des raisons de protection cellulaire et tissulaire, toutes les enzymes protéolytiques et certaines enzymes lipolytiques sont synthétisées, sécrétées et acheminées vers le duodénum sous forme de précurseurs inactifs : elles sont activées par clivage en enzymes actives dans la lumière duodénale. Les bicarbonates excrétés par les cellules des canaux excréteurs permettront de tamponner l’acidité du chyme en provenance de l’estomac. Rq : Il arrive parfois, à la suite de la prise de certains médicaments, d'infections virales, de traumatismes ou d'intoxication éthylique, que cette activation enzymatique ait lieu dans le pancréas lui-même, entraînant une pancréatite aigüe, cad une autodigestion des tissus pancréatiques avec nécrose hémorragique plus ou moins étendue. La gravité est fonction de l'étendue de la lésion. L'issue peut être fatale. Cours d’Histologie Spéciale de l’Appareil Digestif 2021 2022 – LAS2 – L. VERONESE 3/ Pancréas endocrine Les formations glandulaires endocrines nommées îlots de Langerhans sont de petits amas cellulaires d’organisation cordonale disséminés dans le parenchyme (formations de 100 à 200 µm de diamètre). Ils apparaissent comme de petites plages arrondies, claires, d’aspect dépoli, disposées sans ordre et en nombre variable à l'intérieur des lobules pancréatiques. On en compte de 200 000 à 1 000 000 par pancréas (= 1% du poids total de la glande), ils sont plus nombreux dans la queue du pancréas. Ils sont entourés d’une fine enveloppe de réticuline les séparant à peine du pancréas exocrine et non visibles sur une préparation standard. Les cellules glandulaires endocrines qui les composent sont de trois types principaux (A, B, D) qui ne peuvent être distingués en MO que par des colorations particulières, mais qui sont assez facilement reconnaissables en ME par l'aspect, la taille et la densité de leurs grains de sécrétion. Les cellules B sécrètent de l'insuline, les cellules A du glucagon et les cellules D de la somatostatine. Ces ilots de Langerhans sont traversés de nombreux capillaires sanguins fenêtrés qui cheminent entre les cordons cellulaires et qui reçoivent les hormones produites afin de les transporter dans l’ensemble de l’organisme. Ces capillaires se résolvent en veinules puis en veines cheminant dans les travées conjonctives. L'innervation sympathique et parasympathique des îlots de Langerhans est très riche. Rq : Le diabète de type I est liée à la destruction auto-immune des ilôts de Langherans. Le diabète de type II peut résulter d’une destruction pancréatique (par exemple à la suite d’une pancréatite).