2.pdf

‫الجامعة التقنية الوسطى‬ ‫كلية التقنيات الصحية والطبية‪ /‬بغداد‬ ‫المرحلة‪ :‬الثانية‬ ‫المادة‪ :‬فحوصات شعاعية خاصة للجهاز الصفراوي والتناسلي‬ ‫قسم ‪ :‬تقنيات االشعة...

‫الجامعة التقنية الوسطى‬ ‫كلية التقنيات الصحية والطبية‪ /‬بغداد‬ ‫المرحلة‪ :‬الثانية‬ ‫المادة‪ :‬فحوصات شعاعية خاصة للجهاز الصفراوي والتناسلي‬ ‫قسم ‪ :‬تقنيات االشعة‬ ‫‪Title:‬‬ ‫العنوان‪:‬‬ ‫الموجات فوق الصوتية للكبد ‪ULTRASOUND OF THE LIVER‬‬ ‫‪Name of the instructor:‬‬ ‫اسم المحاضر‪:‬‬ ‫م ‪.‬د‪.‬صفوان سعيد محمد‬ ‫‪Target‬‬ ‫ترجمة‪.‬مرتضى محمد‬ ‫الفئة المستهدفة‪:‬‬ ‫‪population:‬طلبة المرحلة الثانية قسم تقنيات االشعة‬ ‫‪Scientific Content:‬‬ ‫المحتوى العلمي‪:‬‬ ‫دواعي اإلستعمال ‪Indications‬‬ ‫االشتباه في وجود آفة كبدية بؤرية أو منتشرة ‪1. Suspected focal or diffuse liver lesion‬‬ ‫اليرقان ‪2. Jaundice‬‬ ‫اختبارات وظائف الكبد غير طبيعية ‪3. Abnormal liver function tests‬‬ ‫‪5‬‬ 4. Right upper-quadrant pain or mass ‫ألم أو كتلة في الربع العلوي األيمن‬ 5. Hepatomegaly ‫تضخم الكبد‬ 6. Suspected portal hypertension ‫ارتفاع ضغط الدم البابي المشتبه به‬ 7. Staging known extrahepatic malignancy, superseded by CT ‫تحديد مرحلة الورم‬ ‫ ويحل محله التصوير المقطعي‬،‫الخبيث خارج الكبد‬ 8. Pyrexia of unknown origin, now superseded by CT for patients over 30 years old ‫ ويحل محلها اآلن التصوير المقطعي للمرضى الذين تزيد أعمارهم‬،‫الحمى مجهولة المصدر‬ ‫ عا ًما‬30 ‫عن‬ 9. To provide real-time image guidance for the safe placement of needles for biopsy ‫توفير إرشادات الصور في الوقت الحقيقي لوضع اإلبر بشكل آمن إلجراء الخزعة‬ 10. Assessment of portal vein, hepatic artery or hepatic veins ‫تقييم الوريد البابي أو‬ ‫الشريان الكبدي أو األوردة الكبدية‬ 11. Assessment of patients with surgical shunts or transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) procedures ‫تقييم المرضى الذين يعانون من التحويالت‬ )،،،( ‫الجراحية أو إجراءات التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد‬ 12. Follow-up after surgical resection or liver transplant ‫المتابعة بعد االستئصال‬ ‫الجراحي أو زراعة الكبد‬ Contraindications ‫موانع‬ None. ‫ال شي‬ 6 Patient Preparation ‫تحضير المريض‬ Fasting or restriction to clear fluids only required if the gallbladder is also to be studied..‫ال يلزم الصيام أو تقييد تناول السوائل إال في حالة دراسة المرارة أيضًا‬ Equipment ‫معدات‬ 3–5-MHz transducer and contact gel. Selection of the appropriate preset protocol and positioning of focal zone will depend upon the type of machine, manufacturer and patient habitus. ‫ يعتمد اختيار البروتوكول‬.‫ ميجا هرتز وهالم االتصال‬5-3 ‫محول‬ ‫المحدد مسب ًقا وتحديد موضع المنطقة البؤرية على نوع الجهاز والشركة المصنعة وطبيعة‬.‫المريض‬ Technique ‫تقنية‬ 1. Patient supine ‫المريض مستلق‬ 2. Time-gain compensation set to give uniform reflectivity throughout the right lobe of the liver ‫تم تعيين تعويض كسب الوقت إلعطاء انعكاس موحد في جميع أنحاء الفص‬ ‫األيمن للكبد‬ 3. Suspended inspiration ‫توقف اإللهام‬ 4. Longitudinal scans from epigastrium or left subcostal region across to right subcostal region. The transducer should be angled cephalad to include the whole of the left and right lobes. ‫المسح الطولي من المنطقة الشرسوفية أو المنطقة تحت‬ ‫ يجب أن يكون محول الطاقة رأسيًا‬.‫الضلعية اليسرى عبر المنطقة تحت الضلعية اليمنى‬.‫بزاوية ليشمل الفصين األيسر واأليمن بالكامل‬ 7 5. Transverse scans, subcostally, to visualize the whole liver ‫ لتصوير الكبد بأكمله‬،‫ تحت الضلع‬،‫إجراء مسح عرضي‬ 6. If visualization is incomplete, due to a small or high-positioned liver, then additional right intercostal, longitudinal, transverse and oblique scans may be useful. Suspended respiration without deep inspiration may allow useful intercostal scanning. In patients who are unable to hold their breath, real-time scanning during quiet respiration is often adequate. Upright or left lateral decubitus positions are alternatives if visualization is still incomplete ‫ فقد يكون من المفيد إجراء‬،‫ بسبب صغر حجم الكبد أو ارتفاعه‬،‫إذا كان التصور غير مكتمل‬ ‫ التنفس المعلق بدون إلهام عميق‬.‫فحوصات إضافية للوربي األيمن والطولي والعرضي والمائل‬ ‫ غالبًا‬،‫ بالنسبة للمرضى غير القادرين على حبس أنفاسهم‬.‫قد يسمح بإجراء مسح وربي مفيد‬ ‫ تعتبر أوضاع االستلقاء الجانبية‬.‫ما يكون المسح في الوقت الفعلي أثناء التنفس الهادئ كافيًا‬ ‫المستقيمة أو اليسرى بدائل إذا كان التصور ال يزال غير مكتمل‬ 7. Contrast-enhanced ultrasound of the liver uses microbubble agents to enable the contrast enhancement pattern of focal liver lesions, analogous to contrast- enhanced CT or MRI, to be assessed and thus to characterize them. It requires specific software on the ultrasound machine. The lesion to be interrogated is identified on conventional B mode scanning, and then the scanner is switched to low mechanical index (to avoid bursting the bubbles too quickly) contrast-specific 8  ‫‪scanning mode, with a split screen to allow the contrast-enhanced image to be‬‬ ‫‪simultaneously viewed with the B mode image. The images are recorded after‬‬ ‫‪bolus injection of the contrast agent flushed with saline.‬‬ ‫تستخدم الموجات فوق‬ ‫الصوتية المعززة للتباين للكبد عوامل الفقاعات الدقيقة لتمكين تقييم نمط تعزيز التباين آلفات‬ ‫الكبد البؤرية‪ ،‬المشابهة للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي‪،‬‬ ‫وبالتالي تحديد خصائصها‪.‬يتطلب برنام ًجا محددًا على جهاز الموجات فوق الصوتية‪.‬يتم‬ ‫تحديد اآلفة المراد استجوابها من خالل المسح التقليدي في الوضع ‪ ،،،‬ثم يتم تحويل الماسح‬ ‫الضوئي إلى مؤشر ميكانيكي منخفض (لتجنب انفجار الفقاعات بسرعة كبيرة) وضع المسح‬ ‫الخاص بالتباين‪ ،‬مع شاشة مقسمة للسماح للصورة المعززة بالتباين بالتقاط الصور‪.‬يمكن‬ ‫عرضها في وقت واحد مع صورة الوضع ‪.،،‬يتم تسجيل الصور بعد حقن بلعة عامل التباين‬ ‫المغسول بالمحلول الملحي‪.‬‬ ‫‪ Advantages: Feasible even in the presence of impaired renal function‬‬ ‫المزايا‪ :‬ممكن حتى في وجود اختالل وظائف الكلى‬ ‫‪ Disadvantages: Limited to single lesion visualization per pass‬‬ ‫العيوب‪ :‬يقتصر على تصور آفة واحدة لكل تمريرة‬ ‫‪9‬‬ Additional Views ‫وجهات نظر إضافية‬ Hepatic veins ‫األوردة الكبدية‬ These are best seen using a transverse intercostal or epigastric approach. During inspiration, in real time, these can be seen traversing the liver to enter the inferior vena cava (IVC). Hepatic vein walls do not have increased reflectivity in comparison to normal liver parenchyma. The normal hepatic vein waveform on Doppler is triphasic, reflecting right atrial pressures. Power Doppler may be useful to examine flow within the hepatic segment of the IVC since it is angle-independent. ‫من األفضل‬ ،‫ في الوقت الحقيقي‬،‫ أثناء اإللهام‬.‫رؤيتها باستخدام النهج الوربي المستعرض أو الشرسوفي‬ ‫ ال تحتوي جدران‬.)،،،( ‫يمكن رؤية هذه العناصر وهي تعبر الكبد لتدخل الوريد األجوف السفلي‬ ‫ الشكل الموجي الطبيعي‬.‫الوريد الكبدي على انعكاسية متزايدة مقارنة بحمة الكبد الطبيعية‬ ‫ قد يكون دوبلر‬.‫ ويعكس ضغط األذين األيمن‬،‫للوريد الكبدي على الدوبلر هو ثالثي األطوار‬.‫ نظ ًرا ألنه مستقل عن الزاوية‬،،، ‫الطاقة مفيدًا لفحص التدفق داخل الجزء الكبدي من‬ Portal vein ‫الوريد البابي‬ The longitudinal view of the portal vein is shown by an oblique subcostal or intercostal approach. Portal vein walls are of increased reflectivity in comparison to parenchyma. The normal portal vein blood flow is toward the liver. There is usually continuous flow, but the velocity may vary with respiration. 10 ‫ تتميز‬.‫يتم عرض المنظر الطولي للوريد البابي من خالل النهج تحت الضلعي أو الوربي المائل‬ ‫ يتجه تدفق الدم الطبيعي في الوريد البابي‬.‫جدران الوريد البابي بانعكاسية متزايدة مقارنة بالحمة‬.‫ ولكن السرعة قد تختلف مع التنفس‬،‫ عادة ما يكون هناك تدفق مستمر‬.‫نحو الكبد‬ Hepatic artery ‫الشريان الكبدي‬ This may be traced from the coeliac axis, which is recognized by the ‘seagull’ appearance of the origins of the common hepatic artery and splenic artery. There is normally forward flow throughout systole and diastole, with a sharp systolic peak. "‫ والذي يمكن التعرف عليه من خالل مظهر "النورس‬،‫يمكن تتبع ذلك من المحور البطني‬ ‫ عادة ما يكون هناك تدفق لألمام خالل‬.‫ألصول الشريان الكبدي المشترك والشريان الطحالي‬.‫ مع ذروة انقباضية حادة‬،‫االنقباض واالنبساط‬ Common bile duct ‫القناة الصفراوية المشتركة‬ Spleen ‫طحال‬ The spleen size should be measured in all cases of suspected liver disease or portal hypertension. Ninety-five percent of normal adult spleens measure 12 cm or less in length, and less than 7 × 5 cm in thickness. The spleen size is commonly assessed by ‘eyeballing’ and measurement of the longest diameter.1 In children, splenomegaly should be suspected if the spleen is more than 1.25 times the length of the adjacent kidney; normal ranges have also been tabulated according to age and 11 ‫‪sex.‬‬ ‫يجب قياس حجم الطحال في جميع حاالت اإلصابة بأمراض الكبد أو ارتفاع ضغط الدم‬ ‫البابي‪.‬يبلغ طول خمسة وتسعين بالمائة من الطحال البالغ الطبيعي ‪ 12‬سم أو أقل‪ ،‬وسمكه‬ ‫أقل من ‪ 5 × 7‬سم‪.‬يتم تقييم حجم الطحال عاد ًة عن طريق "مقلة العين" وقياس القطر‬ ‫األطول‪.‬عند األطفال‪ ،‬يجب االشتباه في تضخم الطحال إذا كان الطحال أكبر من ‪ 1.25‬مرة طول‬ ‫الكلية المجاورة؛ كما تم جدولة النطاقات الطبيعية حسب العمر والجنس‪.‬‬ ‫‪ULTRASOUND OF THE GALLBLADDER AND BILIARY SYSTEM‬‬ ‫الموجات فوق الصوتية للمرارة والجهاز الصفراوي‬ ‫دواعي اإلستعمال ‪Indications‬‬ ‫االشتباه بوجود حصوات في المرارة ‪1. Suspected gallstones‬‬ ‫ألم في الربع العلوي األيمن ‪2. Right upper quadrant pain‬‬ ‫اليرقان ‪3. Jaundice‬‬ ‫حمى مجهولة المصدر ‪4. Fever of unknown origin‬‬ ‫التهاب البنكرياس الحاد ‪5. Acute pancreatitis‬‬ ‫لتقييم وظيفة المرارة ‪6. To assess gallbladder function‬‬ ‫اإلجراءات عن طريق الجلد الموجهة ‪7. Guided percutaneous procedures‬‬ ‫‪Contraindications‬‬ ‫‪None.‬‬ ‫‪12‬‬.‫موانع االستعمال ال شيء‬ Patient Preparation ‫تحضير المريض‬ Fasting for at least 6 h, preferably overnight. Water is permitted. ‫الصيام لمدة ال تقل‬.‫ الماء مسموح‬.‫ ويفضل بين عشية وضحاها‬،‫ ساعات‬6 ‫عن‬ Equipment ‫معدات‬ 3–5-MHz transducer and contact gel. Selection of the appropriate preset protocol and positioning of focal zone will depend upon the type of machine, manufacturer and patient habitus. A stand off may be used for a very anterior-sited gallbladder. ‫محول‬ ‫ يعتمد اختيار البروتوكول المحدد مسب ًقا وتحديد موضع المنطقة‬.‫ ميجا هرتز وهالم االتصال‬5-3 ‫ يمكن استخدام المواجهة للمرارة‬.‫البؤرية على نوع الجهاز والشركة المصنعة وطبيعة المريض‬.‫ذات الموقع األمامي للغاية‬ Technique ‫تقنية‬ 1. The patient is supine..‫المريض مستلق‬ 2. The gallbladder can be located by following the reflective main lobar fissure from the right portal vein to the gallbladder fossa. ‫يمكن تحديد موقع المرارة باتباع الشق‬.‫الفصي الرئيسي العاكس من الوريد البابي األيمن إلى الحفرة المرارة‬ 3. Developmental anomalies are rare, but the gallbladder may be intrahepatic or on a long mesentery. In the absence of a previous cholecystectomy, the commonest 13  ‫‪cause for a nonvisualized gallbladder is when a gallbladder packed with stones is‬‬ ‫‪mistaken for a gas-filled bowel (usually duodenal) loop.‬‬ ‫التشوهات التنموية نادرة‪،‬‬ ‫لكن المرارة قد تكون داخل الكبد أو على مساريقا طويلة‪.‬في حالة عدم وجود عملية استئصال‬ ‫مرارة سابقة‪ ،‬فإن السبب األكثر شيوعًا للمرارة غير المرئية هو عندما يتم الخلط بين المرارة‬ ‫المليئة بالحصى وبين حلقة األمعاء المملوءة بالغاز (عاد ًة االثني عشر)‪.‬‬ ‫‪4. The gallbladder is scanned slowly along its long axis and transversely from the‬‬ ‫‪fundus to the neck, leading to the cystic duct.‬‬ ‫يتم فحص المرارة ببطء على طول‬ ‫محورها الطويل وبشكل عرضي من قاع العين إلى الرقبة‪ ،‬وصو ًال إلى القناة المرارية‪.‬‬ ‫‪5. The gallbladder should then be rescanned in the left lateral decubitus or erect‬‬ ‫‪positions, because stones may be missed if only supine scanning is performed.‬‬ ‫يجب بعد ذلك إعادة فحص المرارة في وضع االستلقاء الجانبي األيسر أو في الوضعية‬ ‫المنتصبة‪ ،‬ألنه قد ال يتم اكتشاف الحصوات إذا تم إجراء المسح فقط على وضع االستلقاء‪.‬‬ ‫‪6. Visualization of the neck and cystic ducts may be improved by head-down‬‬ ‫يمكن تحسين رؤية الرقبة والقنوات الكيسية عن طريق إمالة الرأس إلى األسفل‪tilt..‬‬ ‫يزيد ‪Note: The normal gallbladder wall is never more than 3-mm thick.‬‬ ‫ملحوظة‪ :‬ال‬ ‫سمك جدار المرارة الطبيعي عن ‪ 3‬مم‪.‬‬ ‫‪14‬‬ Additional Views ‫وجهات نظر إضافية‬ Assessment of gallbladder function ‫تقييم وظيفة المرارة‬ 1. Fasting gallbladder volume may be assessed by measuring longitudinal, transverse and antero-posterior (AP) diameters. ‫ يمكن تقييم حجم المرارة أثناء الصيام‬..)،،( ‫عن طريق قياس األقطار الطولية والعرضية واألمامية الخلفية‬ 2. Normal gallbladder contraction reduces the volume by more than 25%, 30 min after a standard fatty meal. Somatostatin, calcitonin, indomethacin and nifedipine antagonize this contraction. ‫يؤدي انقباض المرارة الطبيعي إلى تقليل حجمها بنسبة تزيد‬ ،‫ الكالسيتونين‬،‫ السوماتوستاتين‬.‫ دقيقة من تناول وجبة دسمة عادية‬30 ‫ بعد‬،%25 ‫عن‬.‫اإلندوميتاسين والنيفيديبين يعادي هذا االنكماش‬ Intrahepatic bile ducts ‫القنوات الصفراوية داخل الكبد‬ 1. Left lobe—Transverse epigastric scan ‫المسح الشرسوفي المستعرض‬ – ‫الفص األيسر‬ 2. Right lobe—Subcostal or intercostal longitudinal oblique normal intrahepatic ducts are visualized with modern scanners. Intrahepatic ducts are dilated if their diameter is more than 40% of the accompanying portal vein branch. There is normally acoustic enhancement posterior to dilated ducts but not portal veins. ‫الفص األيمن – يتم تصوير القنوات الطبيعية داخل الكبد تحت الضلعية أو الوربية الطولية‬ ‫ يتم توسيع القنوات داخل الكبد إذا كان قطرها‬.‫المائلة باستخدام الماسحات الضوئية الحديثة‬ 15  ‫أكثر من ‪ %40‬من فرع الوريد البابي المصاحب‪.‬عادة ما يكون هناك تحسين صوتي خلف‬ ‫القنوات المتوسعة ولكن ليس األوردة البابية‪.‬‬ ‫‪Dilated ducts have a beaded branching appearance.‬‬ ‫القنوات المتوسعة‬ ‫لها مظهر متفرع مطرز‪.‬‬ ‫القنوات الصفراوية خارج الكبد ‪Extrahepatic bile ducts‬‬ ‫يكون المريض مستل ًقا أو في وضع جانبي‪1. The patient is supine or in a lateral position..‬‬ ‫‪2. The upper common duct is demonstrated on a longitudinal oblique, subcostal or‬‬ ‫‪intercostal scan running anterior to the portal vein. The right hepatic artery is often‬‬ ‫‪seen crossing transversely between the two.‬‬ ‫يتم إظهار القناة المشتركة العلوية من‬ ‫خالل المسح الطولي المائل أو تحت الضلعي أو الوربي الذي يجري أمام الوريد البابي‪.‬غالبًا‬ ‫ما يُرى الشريان الكبدي األيمن يعبر بشكل عرضي بين االثنين‪.‬‬ ‫‪3. The common duct may be followed downward along its length through the head‬‬ ‫‪of the pancreas to the ampulla, and when visualized, transverse scans should also‬‬ ‫‪be performed to improve detection of intraduct stones. However, gas in the‬‬ ‫المشتركة ‪duodenum often impedes the view of the lower duct.‬‬ ‫يمكن متابعة القناة‬ ‫نزو ًال على طولها من خالل رأس البنكرياس إلى األمبولة‪ ،‬وعند رؤيتها‪ ،‬يجب أيضًا إجراء‬ ‫عمليات مسح عرضية لتحسين اكتشاف الحصوات داخل القناة‪.‬ومع ذلك‪ ،‬غالبًا ما يعيق‬ ‫الغاز الموجود في االثني عشر رؤية القناة السفلية‪.‬‬ ‫‪16‬‬ The segment of bile duct proximal to the junction with the cystic duct (the common hepatic duct) is 4 mm or less in a normal adult; 5 mm is borderline and 6 mm is considered dilated. The lower bile duct (common bile duct) is normally 6 mm or less. Distinction of the common hepatic duct from the common bile duct depends on identification of the junction with the cystic duct. This is usually not possible with US. Colour-flow Doppler enables quick distinction of bile duct from ectatic hepatic artery. ‫يبلغ طول جزء القناة الصفراوية القريبة من التقاطع مع القناة المرارية (القناة الكبدية‬ ‫ يبلغ‬.‫ ملم يعتبر متوسعًا‬6 ‫ ملم يعتبر حدًا و‬5 ‫ مم أو أقل عند شخص بالغ عادي؛‬4 )‫المشتركة‬ ‫ يعتمد تمييز‬.‫ ملم أو أقل‬6 ‫حجم القناة الصفراوية السفلية (القناة الصفراوية المشتركة) عادة‬.‫القناة الكبدية المشتركة عن القناة الصفراوية المشتركة على تحديد الوصل مع القناة المرارية‬ ‫ يتيح دوبلر التدفق الملون التمييز السريع بين القناة‬.‫هذا عادة غير ممكن مع الواليات المتحدة‬.‫الصفراوية والشريان الكبدي خارج الرحم‬ In less than one-fifth of patients, the artery lies anterior to the bile duct. ‫في أقل من‬.‫ يقع الشريان أمام القناة الصفراوية‬،‫خمس المرضى‬ Postcholecystectomy ‫استئصال ما بعد المرارة‬ There is disagreement as to whether the normal common duct dilates after cholecystectomy. Symptomatic patients and those with abnormal liver function tests should have further investigations if the common duct measures more than 4 mm age 40, plus 1 mm for each decade over 40, and 1 mm for the postcholecystectomy 17 ‫‪state.‬‬ ‫هناك خالف حول ما إذا كانت القناة المشتركة الطبيعية تتوسع بعد استئصال المرارة‪.‬‬ ‫يجب على المرضى الذين تظهر عليهم األعراض وأولئك الذين يعانون من اختبارات وظائف‬ ‫الكبد غير الطبيعية إجراء مزيد من التحقيقات إذا كانت القناة المشتركة تقيس أكثر من ‪ 4‬ملم‬ ‫في عمر ‪ 40‬عا ًما‪ ،‬باإلضافة إلى ‪ 1‬ملم لكل عقد يزيد عن ‪ 40‬عا ًما‪ ،‬و‪ 1‬ملم لحالة ما بعد‬ ‫استئصال المرارة‪.‬‬ ‫الموجات فوق الصوتية للبنكرياس ‪ULTRASOUND OF THE PANCREAS‬‬ ‫دواعي اإلستعمال ‪Indications‬‬ ‫االشتباه بوجود ورم في البنكرياس ‪1. Suspected pancreatic tumour‬‬ ‫التهاب البنكرياس أو مضاعفاته ‪2. Pancreatitis or its complications‬‬ ‫كتلة شرسوفي ‪3. Epigastric mass‬‬ ‫ألم شرسوفي ‪4. Epigastric pain‬‬ ‫اليرقان ‪5. Jaundice‬‬ ‫‪6. To facilitate guided biopsy and/or drainage‬‬ ‫لتسهيل إجراء الخزعة الموجهة و‪/‬أو‬ ‫الصرف‬ ‫‪Contraindications None.‬‬ ‫موانع االستعمال ال شيء‪.‬‬ ‫تحضير المريض ‪Patient Preparation‬‬ ‫ال شيء عن طريق الفم‪ ،‬ويفضل بين عشية وضحاها‪Nil by mouth, preferably overnight..‬‬ ‫‪18‬‬ Equipment ‫معدات‬ 3–5-MHz transducer and contact gel. Selection of the appropriate preset protocol and positioning of focal zone will depend upon the type of machine, manufacturer and patient habitus. A stand off may be required in thin patients. ‫ ميجا هرتز‬5-3 ‫محول‬ ‫ يعتمد اختيار البروتوكول المحدد مسب ًقا وتحديد موضع المنطقة البؤرية على‬.‫وهالم االتصال‬ ‫ قد تكون هناك حاجة إلى المواجهة في‬.‫نوع الجهاز والشركة المصنعة وطبيعة المريض‬.‫المرضى النحيفين‬ Technique ‫تقنية‬ 1. The patient is supine..‫المريض مستلق‬ 2. The body of the pancreas is located anterior to the splenic vein in a transverse epigastric scan..‫يقع جسم البنكرياس أمام الوريد الطحالي في فحص شرسوفي مستعرض‬ 3. The transducer is angled transversely and obliquely to visualize the head and tail..‫يتم وضع محول الطاقة بشكل مستعرض وبشكل غير مباشر لتصور الرأس والذيل‬ 4. The tail may be demonstrated from a left intercostal view using the spleen as an acoustic window. ‫يمكن إظهار الذيل من المنظر الوربي األيسر باستخدام الطحال كنافذة‬.‫صوتية‬ 5. Longitudinal epigastric scans may be useful. ‫قد تكون عمليات المسح الشرسوفي‬ ‫الطولية مفيدة‬ 19 6. The pancreatic parenchyma increases in reflectivity with age, being equal to liver reflectivity in young adults. ‫ حيث‬،‫تزداد انعكاسية لحمة البنكرياس مع التقدم في السن‬.‫تساوي انعكاسية الكبد لدى الشباب‬ 7. Gastric or colonic gas may prevent complete visualization. This may be overcome by left and right oblique decubitus scans or by scanning with the patient erect. Water may be drunk to improve the window through the stomach, and the scans repeated in all positions. One cup is usually sufficient. Degassed water is preferable. The pancreatic duct should not measure more than 3 mm in the head or 2 mm in the body. Endoscopic US and intraoperative US are useful adjuncts to transabdominal US. EUS may be used to further characterize and biopsy pancreatic solid and cystic lesions. Intraoperative US is used to localize small lesions (e.g. islet cell tumours prior to resection). ‫غازات المعدة أو القولون قد تمنع‬ ‫ يمكن التغلب على ذلك عن طريق مسح االستلقاء المائل األيسر واأليمن أو‬.‫الرؤية الكاملة‬ ،‫ ويمكن شرب الماء لتحسين النافذة من خالل المعدة‬.‫عن طريق المسح والمريض منتصب‬ ‫ يفضل استخدام‬.‫ كوب واحد عادة ما يكون كافيا‬.‫وتكرر عمليات المسح في جميع المواضع‬ ‫ مم في‬2 ‫ مم في الرأس أو‬3 ‫ يجب أال يزيد حجم القناة البنكرياسية عن‬.‫الماء المخفف بالغاز‬ ‫ تعتبر الواليات المتحدة بالمنظار وااللواليات المتحدة أثناء العملية الجراحية من‬.‫الجسم‬ ‫ يمكن استخدام التصوير بالموجات‬.‫العناصر المساعدة المفيدة لاللواليات المتحدة عبر البطن‬ 20