Recommandations PSE 2024 - PDF

Les recommandations contenues dans ce document ont pour objectif d’assurer la cohérence, au plan national, des bonnes pratiques en matière de premiers secours (Art. L112-2 du Code de la sécurité intérieure). Issues des publications de diverses sociétés savantes et adaptées à l’usage des secouriste...

Les recommandations contenues dans ce document ont pour objectif d’assurer la cohérence, au plan national, des bonnes pratiques en matière de premiers secours (Art. L112-2 du Code de la sécurité intérieure). Issues des publications de diverses sociétés savantes et adaptées à l’usage des secouristes par une commission d’experts dont il convient de saluer le travail et l’abnégation, elles permettent aux organismes habilités et aux associations agréées de disposer de l’ensemble des éléments nécessaires pour réaliser les procédures et les techniques afférentes afin de garantir la qualité de prise en charge des victimes. En cela, ce document est un recueil des règles de l’art en la matière. Il a vocation à être complété, par la direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises, au fil du temps, de l’ensemble des pratiques des divers acteurs, dès lors qu’elles sont justifiées et fondées à améliorer la qualité de la prise en charge des victimes dans les différents contextes de l’intervention. L’organisation adoptée, sous forme de fiches (apports de connaissances, procédures, fiches techniques) permet une évolution continue de ce document, d’une part, et facilite l’organisation de la formation continue, d’autre part. Les références des fiches sont constituées comme suit : Chapitre Type Ordre par type 01 AC 02 1er chapitre Fiche apport de connaissance 2ème fiche AC du chapitre Cette organisation permet une lisibilité précise et complète quant aux contenus de formation délivrés, susceptible de faciliter les reconnaissances d’acquis, en application des dispositifs réglementaires en vigueur. Il convient de rappeler que ce document n’est pas un guide pédagogique. Son organisation ne présuppose pas de séquençage à adopter pour en assurer l’enseignement, celui-ci étant de la compétence des organismes de formation et des associations agréées de formation. Une partie de ces recommandations doit obligatoirement être reprise lors de certains enseignements, afin de garantir la cohérence du dispositif de formation en la matière. Certains apports de connaissances et certaines procédures, bien que d’enseignement non obligatoire, peuvent utilement compléter ces formations, dès lors que des volumes horaires spécifiquement dédiés sont prévus, en sus des minima prescrits dans les textes réglementaires. Dans le cadre des actes à visée diagnostique, seules les personnes autorisées par la réglementation peuvent les mettre en œuvre. Bien que distinctes du dispositif réglementaire, ces recommandations sont susceptibles de produire des effets de droit, notamment dans l’examen des responsabilités des acteurs qui ne les auraient pas respectées. 2 Ce sommaire indique à la fois la pagination et la mise à jour des fiches, ainsi que les contenus de formation. Les fiches apports de connaissances (AC), les fiches procédures (PR), ainsi que les fiches techniques (FT) correspondantes, signalées par PSE① doivent obligatoirement être enseignées en PSE1 et celles par PSE② doivent obligatoirement être enseignées en PSE2. Les fiches dont la date d’actualisation la plus récente :  est surlignée en jaune XX-XXXX, sont nouvelles ou modifiées intégralement.  n’est pas surlignée en jaune XX-XXXX, font l’objet de modification surlignée en jaune (attention : les éléments supprimés ne sont pas signalés) PREFACE _______________________________________________________________________________________ 2 SOMMAIRE ET CONTENUS DE FORMATION ___________________________________________________________ 3 CHAPITRE 01 - ATTITUDE ET COMPORTEMENT_________________________________________________________ 9 [01AC01 / 12-2023] PSE① Le citoyen de Sécurité Civile ________________________________________ 10 [01AC02 / 11-2021] PSE① Enjeux et principes _______________________________________________ 12 [01AC03 / 11-2021] PSE① Attitude et comportement du secouriste ______________________________ 15 [01PR01 / 11-2021] PSE① L’abord relationnel en pratique _____________________________________ 18 [01PR02 / 11-2021] PSE① Intervenir auprès d’un enfant _______________________________________ 20 [01AC04 / 11-2021] PSE① Préservation du potentiel mental du secouriste ________________________ 22 [01FT01 / 11-2021] PSE① Évaluation de l’impact psychologique _________________________________ 26 [01FT02 / 11-2021] PSE① Stabiliser l’état psycho-physiologique d’une victime _____________________ 27 [01FT03 / 11-2021] PSE① L’écoute active ___________________________________________________ 29 [01FT04 / 11-2021] PSE① La respiration contrôlée ____________________________________________ 31 [01FT05 / 12-2023] PSE① La focalisation/défocalisation attentionnelle ___________________________ 33 CHAPITRE 02 - BILANS ___________________________________________________________________________ 35 [02AC01 / 12-2023] PSE① Généralités sur les bilans___________________________________________ 36 [02PR01 / 12-2022] PSE① Premier regard ___________________________________________________ 37 [02PR02 / 12-2022] PSE① Deuxième regard _________________________________________________ 38 [02PR03 / 12-2023] PSE① Troisième regard _________________________________________________ 39 [02PR04 / 12-2023] PSE① Quatrième regard ________________________________________________ 40 [02PR05 / 12-2022] PSE① Surveillance de la victime __________________________________________ 42 [02PR06 / 12-2022] PSE① Transmission du bilan _____________________________________________ 43 [02FT01 / 12-2023] PSE① Retournement à deux secouristes ____________________________________ 44 [02FT02 / 12-2023] PSE① Retournement à un secouriste ______________________________________ 46 [02FT03 / 12-2022] PSE① Évaluation de la fonction respiratoire _________________________________ 47 [02FT04 / 12-2022] PSE① Évaluation de la fonction circulatoire _________________________________ 49 [02FT05 / 06-2018] PSE① Mesure de la glycémie capillaire _____________________________________ 52 3 [02FT06 / 12-2023] PSE① Mesure de la pression artérielle _____________________________________ 54 [02FT07 / 12-2022] PSE① Mesure de la saturation pulsée en oxygène ____________________________ 57 [02FT08 / 09-2019] PSE① Mesure de la température __________________________________________ 59 [02FT09 / 12-2023] PSE① Évaluation de la fonction neurologique _______________________________ 61 [02FT10 / 12-2023] PSE① Mesure de la douleur ______________________________________________ 65 [02FT11 / 12-2022] PSE① Recherche des lésions _____________________________________________ 69 [02FT12 / 12-2022] Réaliser un électrocardiogramme __________________________________________ 71 CHAPITRE 03 - PROTECTION ET SECURITE ____________________________________________________________ 74 [03AC01 / 06-2018] PSE① Équipement de protection individuelle _______________________________ 75 [03PR01 / 06-2018] PSE① Sécurité sur intervention ___________________________________________ 77 [03PR02 / 06-2018] PSE② Sécurité sur intervention particulière _________________________________ 78 [03FT01 / 09-2019] PSE① Dégagement d’urgence ____________________________________________ 81 CHAPITRE 04 - HYGIENE ET ASEPSIE ________________________________________________________________ 83 [04AC01 / 09-2014] PSE① Accident d’exposition à un risque viral ________________________________ 84 [04PR01 / 09-2014] PSE① Accident d’exposition à un risque viral ________________________________ 85 [04AC02 / 09-2014] PSE① Risque infectieux _________________________________________________ 86 [04PR02 / 09-2014] PSE① Précautions standards contre le risque infectieux_______________________ 88 [04PR03 / 09-2014] PSE① Précautions particulières contre le risque infectieux_____________________ 89 [04FT01 / 09-2014] PSE① Équipement en moyens de protection contre les agents infectieux _________ 90 [04FT02 / 09-2014] PSE① Friction des mains ________________________________________________ 92 [04FT03 / 09-2014] PSE① Lavage des mains _________________________________________________ 93 [04FT04 / 09-2014] PSE① Mise en place de gants stériles ______________________________________ 94 [04FT05 / 09-2014] PSE① Nettoyage et désinfection d’un véhicule ou d’un local ___________________ 95 [04FT06 / 09-2014] PSE① Nettoyage et désinfection du matériel ________________________________ 99 [04FT07 / 09-2014] PSE① Retrait des gants à usage unique ____________________________________ 102 [04FT08 / 09-2014] PSE① Utilisation des détergents et désinfectants ____________________________ 103 [04FT09 / 09-2014] PSE① Utilisation des emballages à élimination de déchets ____________________ 105 CHAPITRE 05 - URGENCES VITALES ________________________________________________________________ 107 [05AC01 / 12-2023] PSE① Arrêt cardiaque _________________________________________________ 108 [05PR01 / 12-2022] PSE① Arrêt cardiaque chez l’adulte ______________________________________ 111 [05PR02 / 12-2022] Arrêt cardiaque chez l’adulte en sauveteur isolé _____________________________ 112 [05PR03 / 12-2022] PSE① Arrêt cardiaque chez l’enfant ou le nourrisson ________________________ 113 [05PR04 / 12-2022] Arrêt cardiaque chez l’enfant ou le nourrisson en sauveteur isolé _______________ 115 [05AC02 / 12-2022] PSE① Détresse circulatoire _____________________________________________ 117 [05PR05 / 12-2022] PSE① Détresse circulatoire _____________________________________________ 119 [05AC03 / 12-2022] PSE① Détresse neurologique ___________________________________________ 120 [05PR06 / 12-2022] PSE① Détresse neurologique ___________________________________________ 122 [05AC04 / 12-2022] PSE① Détresse respiratoire _____________________________________________ 123 [05PR07 / 12-2022] PSE① Détresse respiratoire _____________________________________________ 125 4 [05AC05 / 06-2018] PSE① Hémorragie externe _____________________________________________ 126 [05PR08 / 12-2022] PSE① Hémorragie externe _____________________________________________ 127 [05AC06 / 06-2018] PSE① Hémorragies extériorisées ________________________________________ 128 [05PR09 / 12-2023] PSE① Hémorragie extériorisée __________________________________________ 129 [05AC07 / 12-2022] PSE① Obstruction des voies aériennes par un corps étranger _________________ 130 [05PR10 / 12-2022] PSE① Obstruction partielle des voies aériennes ____________________________ 132 [05PR11 / 12-2023] PSE① Obstruction complète des voies aériennes ____________________________ 133 [05AC08 / 12-2023] PSE① Perte de connaissance____________________________________________ 134 [05PR12 / 12-2022] PSE① Perte de connaissance ____________________________________________ 135 [05PR13 / 12-2023] PSE① Perte de connaissance en sauveteur isolé ____________________________ 136 [05AC09 / 12-2022] PSE① Section de membre ______________________________________________ 137 [05PR14 / 12-2023] PSE① Section de membre ______________________________________________ 138 [05FT01 / 12-2022] PSE① Administration d’oxygène par insufflation ____________________________ 139 [05FT02 / 12-2022] PSE① Aspiration de mucosité ___________________________________________ 140 [05FT03 / 12-2023] PSE① Compression manuelle ___________________________________________ 142 [05FT04 / 12-2023] PSE① Compressions thoraciques _________________________________________ 143 [05FT05 / 12-2023] PSE① Désobstruction par la méthode des claques dans le dos _________________ 145 [05FT06 / 12-2023] PSE① Désobstruction par la méthode des compressions abdominales __________ 147 [05FT07 / 12-2023] PSE① Désobstruction par la méthode des compressions thoraciques ___________ 148 [05FT08 / 12-2023] PSE① Garrot _________________________________________________________ 150 [05FT09 / 09-2019] PSE① Libération des voies aériennes chez une victime assise __________________ 152 [05FT10 / 12-2023] PSE① Libération des voies aériennes chez une victime non traumatisée _________ 153 [05FT11 / 12-2023] PSE① Libération des voies aériennes chez une victime traumatisée _____________ 155 [05FT12 / 06-2018] PSE① Mise en place d’une canule oropharyngée ____________________________ 156 [05FT13 / 12-2022] PSE① Pansement compressif ____________________________________________ 158 [05FT14 / 12-2023] PSE① Gaze imbibée de substance hémostatique ____________________________ 160 [05FT15 / 11-2021] PSE① Utilisation d’un défibrillateur automatisé externe ______________________ 161 [05FT16 / 12-2023] PSE① Ventilation artificielle par une méthode orale _________________________ 166 [05FT17 / 06-2018] PSE① Ventilation artificielle par un insufflateur manuel ______________________ 168 [05FT18 / 12-2022] PSE① Position latérale de sécurité à deux secouristes _______________________ 171 [05FT19 / 12-2023] PSE① Position latérale de sécurité à un secouriste___________________________ 173 [05FT20 / 12-2022] PSE① Administration d’oxygène par inhalation _____________________________ 175 [05FT21 / 06-2018] PSE① Utilisation d’une bouteille d’oxygène ________________________________ 178 [05FT22 / 12-2022] PSE① Techniques de réchauffement d’une victime __________________________ 181 CHAPITRE 06 - MALAISES ET AFFECTIONS SPECIFIQUES ________________________________________________ 183 [06AC01 / 06-2018] PSE② Accident vasculaire cérébral _______________________________________ 184 [06PR01 / 06-2018] PSE② Accident vasculaire cérébral _______________________________________ 186 [06AC02 / 06-2018] Crise convulsive généralisée _____________________________________________ 187 [06PR02 / 06-2018] Crise convulsive généralisée _____________________________________________ 189 5 [06AC03 / 06-2018] Crise d’asthme________________________________________________________ 190 [06PR03 / 06-2018] Crise d’asthme ________________________________________________________ 192 [06AC04 / 06-2018] PSE② Douleur thoracique (non traumatique) ______________________________ 193 [06PR04 / 06-2018] PSE② Douleur thoracique (non traumatique) ______________________________ 195 [06AC05 / 06-2018] Malaise hypoglycémique chez le diabétique ________________________________ 196 [06PR05 / 06-2018] Malaise hypoglycémique chez le diabétique ________________________________ 198 [06AC06 / 06-2018] PSE① Malaise et aggravation de maladie __________________________________ 199 [06PR06 / 09-2014] PSE① Malaise et aggravation de maladie __________________________________ 201 [06AC07 / 11-2021] Réaction allergique grave _______________________________________________ 202 [06PR07 / 06-2018] Réaction allergique grave _______________________________________________ 204 [06FT01 / 09-2014] PSE① Positions d’attente et de transport __________________________________ 205 [06FT02 / 11-2021] PSE① Aide à la prise de médicaments _____________________________________ 207 [06FT03 / 11/2021] PSE① Manœuvres physiques ___________________________________________ 210 CHAPITRE 07 - ATTEINTES CIRCONSTANCIELLES ______________________________________________________ 211 [07AC01 / 06-2018] PSE② Accident électrique ______________________________________________ 212 [07PR01 / 12-2023] PSE② Accident électrique ______________________________________________ 214 [07AC02 / 06-2018] Accidents liés à la plongée ______________________________________________ 215 [07PR02 / 06-2018] Accidents liés à la plongée ______________________________________________ 218 [07AC03 / 12-2023] PSE② Accouchement inopiné ___________________________________________ 219 [07PR03 / 12-2023] PSE② Accouchement inopiné ___________________________________________ 221 [07PR04 / 12-2022] PSE② Prise en charge du nouveau-né à la naissance _________________________ 223 [07FT01 / 12-2022] PSE② Soin au cordon ombilical __________________________________________ 225 [07AC04 / 06-2018] PSE② Affections liées à la chaleur________________________________________ 227 [07PR05 / 06-2018] PSE② Prendre en charge une affection liée à la chaleur ______________________ 229 [07AC05 / 06-2018] Compression de membre _______________________________________________ 231 [07PR06 / 06-2018] Compression de membre _______________________________________________ 232 [07AC06 / 06-2018] Gelures _____________________________________________________________ 233 [07PR07 / 06-2018] Gelures _____________________________________________________________ 235 [07AC07 / 06-2018] PSE② Hypothermie ___________________________________________________ 236 [07PR08 / 12-2022] PSE② Hypothermie ___________________________________________________ 238 [07AC08 / 09-2019] PSE② Intoxications ___________________________________________________ 240 [07PR09 / 11-2021] PSE② Intoxications ___________________________________________________ 242 [07PR10 / 09-2014] PSE② Intoxication en environnement toxique ______________________________ 243 [07AC09 / 06-2018] PSE① Noyade________________________________________________________ 244 [07PR11 / 11-2021] PSE① Noyade ________________________________________________________ 246 [07AC10 / 09-2021] PSE② Pendaison, strangulation__________________________________________ 248 [07PR12 / 12-2022] PSE② Pendaison, strangulation __________________________________________ 249 [07AC11 / 09-2019] PSE② Piqûres et morsures _____________________________________________ 250 [07PR13 / 09-2019] PSE② Piqûres et morsures______________________________________________ 252 6 [07AC12 / 06-2018] Syndrome de suspension _______________________________________________ 254 [07PR14 / 12-2023] Syndrome de suspension _______________________________________________ 256 [07AC13 / 06-2018] Victimes d’explosion ___________________________________________________ 257 [07PR15 / 06-2018] Victimes d’explosion __________________________________________________ 259 [07AC14 / 11-2021] Victimes d’avalanche __________________________________________________ 260 [07PR16 / 11-2021] Victimes d’avalanche __________________________________________________ 261 [07AC15 / 11-2021] Accident liés à la foudre ________________________________________________ 262 [07PR17 / 11-2021] Accidents liés à la foudre _______________________________________________ 264 CHAPITRE 08 - TRAUMATISMES ___________________________________________________________________ 265 [08AC01 / 06-2018] PSE① Brûlures _______________________________________________________ 266 [08PR01 / 12-2023] PSE① Brûlures _______________________________________________________ 268 [08AC02 / 09-2014] PSE① Plaie __________________________________________________________ 270 [08PR02 / 11-2021] PSE① Plaie __________________________________________________________ 272 [08AC03 / 06-2018] PSE② Traumatisme de l’abdomen _______________________________________ 274 [08PR03 / 06-2018] PSE② Traumatisme de l’abdomen _______________________________________ 275 [08AC04 / 12-2023] PSE② Traumatisme du bassin ___________________________________________ 276 [08PR04 / 06-2018] PSE② Traumatisme du bassin ___________________________________________ 278 [08AC05 / 06-2018] PSE② Traumatisme du crâne ___________________________________________ 279 [08PR05 / 06-2018] PSE② Traumatisme du crâne____________________________________________ 281 [08AC06 / 11-2021] PSE② Traumatisme du dos et du cou _____________________________________ 282 [08PR06 / 12-2023] PSE② Traumatisme du dos et du cou _____________________________________ 284 [08AC07 / 09-2014] PSE② Traumatisme du thorax ___________________________________________ 290 [08PR07 / 06-2018] PSE② Traumatisme du thorax ___________________________________________ 292 [08AC08 / 12-2023] PSE① Traumatisme des membres _______________________________________ 293 [08PR08 / 09-2019] PSE① Traumatisme des membres ________________________________________ 295 [08AC09 / 12-2023] PSE② Traumatisme de la face et de la face antérieure du cou _________________ 296 [08PR09 / 09-2019] PSE② Traumatisme de la face et de la face antérieure du cou _________________ 298 [08FT01 / 12-2023] PSE② Contention pelvienne_____________________________________________ 299 [08FT02 / 09-2014] PSE① Immobilisation d’un membre au moyen d’une attelle à dépression ________ 301 [08FT03 / 09-2014] PSE① Immobilisation d’un membre au moyen d’une attelle modulable __________ 304 [08FT04 / 09-2014] PSE② Immobilisation d’un membre inférieur au moyen d’une attelle à traction ___ 307 [08FT05 / 09-2014] PSE① Immobilisation d’un membre supérieur au moyen d’écharpes ____________ 309 [08FT06 / 11-2021] PSE② Immobilisation générale sur un plan dur _____________________________ 311 [08FT07 / 06-2018] PSE② Immobilisation générale sur un matelas à dépression___________________ 316 [08FT08 / 12-2023] PSE① Maintien de la tête en position neutre _______________________________ 318 [08FT09 / 11-2021] PSE② Pose de l’attelle cervico-thoracique _________________________________ 320 [08FT10 / 12-2023] PSE① Pose d’un collier cervical __________________________________________ 323 [08FT11 / 09-2014] PSE② Réalignement de membre _________________________________________ 325 [08FT12 / 09-2019] PSE① Retrait d’un casque de protection ___________________________________ 327 7 [08FT13 / 09-2014] PSE① Application de froid ______________________________________________ 329 [08FT14 / 09-2014] PSE① Emballage au moyen d’un pansement stérile __________________________ 331 [08FT15 / 09-2014] PSE① Maintien d’un pansement _________________________________________ 333 [08FT16 / 12-2022] PSE① Pansement _____________________________________________________ 335 [08FT17 / 12-2022] PSE① Utilisation d’un lot membre arraché ou sectionné _____________________ 337 CHAPITRE 09 - SOUFFRANCE PSYCHIQUE ET COMPORTEMENTS INHABITUELS ______________________________ 338 [09AC01 / 11-2021] PSE② Les personnes en situation de crise _________________________________ 339 [09PR01 / 11-2021] PSE② Prise en charge d’une personne en situation de crise ___________________ 343 CHAPITRE 10 - RELEVAGE ET BRANCARDAGE ________________________________________________________ 355 [10AC01 / 09-2019] PSE② Relevage et brancardage __________________________________________ 356 [10FT01 / 09-2019] PSE② Aide à la marche_________________________________________________ 360 [10FT02 / 09-2019] PSE② Arrimage de la victime ____________________________________________ 361 [10FT03 / 09-2019] PSE② Brancardage à quatre secouristes ___________________________________ 362 [10FT04 / 09-2019] PSE② Brancardage à trois secouristes _____________________________________ 365 [10FT05 / 09-2019] PSE② Déplacement d’une victime à l’aide d’une chaise de transport ____________ 368 [10FT06 / 09-2019] PSE② Déplacement d’une victime non valide _______________________________ 369 [10FT07 / 09-2019] PSE② Installation d’une victime dans un vecteur de transport _________________ 371 [10FT08 / 09-2019] PSE① Préparation d’un dispositif de portage _______________________________ 373 [10FT09 / 09-2019] PSE② Relevage à l’aide d’un brancard cuillère ______________________________ 375 [10FT10 / 09-2019] PSE② Relevage à quatre secouristes ______________________________________ 377 [10FT11 / 09-2019] PSE② Relevage à trois secouristes ________________________________________ 380 [10FT12 / 09-2019] PSE② Relevage d’une victime en position particulière _______________________ 384 [10FT13 / 09-2019] PSE② Transfert d’une victime à l’aide d’une alèse portoir ____________________ 386 CHAPITRE 11 - SITUATIONS PARTICULIERES _________________________________________________________ 388 [11AC01 / 12-2023] PSE① Situation à nombreuses victimes ___________________________________ 389 [11FT01 / 12-2023] PSE① Repérage en cas de nombreuses victimes_____________________________ 391 CHAPITRE 12 - DIVERS __________________________________________________________________________ 393 [12AC01 / 09-2014] PSE①② Informations générales ________________________________________ 394 8 9  [01AC01 / 12-2023] PSE① Le citoyen de Sécurité Civile Cette fiche ne fait pas l’objet d’un enseignement spécifique. Les messages ci-après doivent être distillés tout au long de la formation au moment le plus opportun et en fonction de la teneur des échanges. La loi de 2004, dite de « modernisation de la sécurité civile », faisait du citoyen un acteur majeur de la Sécurité Civile. Reprise dans l’article L721‐1 du Code de la Sécurité Intérieure, elle affirme entre autres que « Toute personne concourt par son comportement à la sécurité civile. En fonction des situations auxquelles elle est confrontée et dans la mesure de ses possibilités, elle veille à prévenir les services de secours et à prendre les premières dispositions nécessaires. » Au‐delà des gestes techniques de secours, toute formation de Sécurité Civile à destination des citoyens est donc une occasion de rappeler la place essentielle de ces derniers. Protection juridique du citoyen Il est à noter que cette même loi protège le citoyen dans toutes ses actions entreprises : « … Quiconque porte assistance de manière bénévole à une personne en situation apparente de péril grave et imminent est un citoyen sauveteur et bénéficie de la qualité de collaborateur occasionnel du service public … ». LOI n° 2020‐840 du 3 juillet 2020. Messages clés Le premier maillon Le secouriste est la première personne formée à la prise en charge de victimes d’un accident, un malaise, une aggravation brutale d’une maladie ou toute autre situation venant interrompre leur quotidien, de manière soudaine et inattendue, et susceptible de déborder les capacités individuelles ou collectives à faire face. Prévenir les accidents de la vie courante ou l’aggravation de situations Les services de secours sont souvent sollicités pour des accidents de la vie courante qui touchent particulièrement les enfants de moins de 15 ans et les personnes âgées. Toute action que le citoyen peut mettre en œuvre pour éviter un accident, en supprimant un danger ou en le réduisant, pour lui‐même ou son entourage :  est une occasion de ne pas être impacté, à court, moyen ou long terme par un événement ;  réduit la sollicitation des secours et du système de santé. Ces actions passent entre autres par le respect des consignes de sécurité édictées par les autorités, collectivités, encadrants d’activités de loisirs ou inscrites dans des notices techniques (électroportatifs, électroménager, produits ménagers, etc.). Il est à noter que certaines aggravations de situations pourraient être anticipées ou limitées par l’action du citoyen :  En allant au‐devant des personnes (personne semblant ne pas se sentir bien, personnes fragiles, personnes âgées en période de grand froid ou fortes chaleurs, parent ou voisin dont on a pas de nouvelles, etc.) ; 10  En adoptant une attitude empathique et une posture permettant de réduire l’impact psychologique de la victime ou des témoins pouvant aggraver certaines situations. Entretenir et développer ses compétences Malgré une absence d’obligation de formation continue pour certaines qualifications grand public, il est recommandé que le citoyen actualise régulièrement ses compétences. De même, toute personne suivant une formation aux gestes qui sauvent (GQS), dont le but était initialement de répondre à une situation d’attentat, est invitée à développer ses compétences au travers d’une formation PSC1, formation de base du citoyen permettant de répondre aux enjeux du quotidien, ou d’un niveau supérieur. S’engager Que le citoyen soit confronté de manière directe ou indirecte à une situation dangereuse, un accident, une catastrophe naturelle ou un attentat terroriste, sa mobilisation est essentielle et peut permettre de sauver des vies. Chaque citoyen peut s’engager sur la base du volontariat ou du bénévolat, pour contribuer à la sécurité du pays et pour aider les victimes. Pompier volontaire, bénévole de Sécurité Civile, réserviste, volontaire du Service civique, il existe de nombreuses façons de mettre ses compétences au service de la solidarité nationale. Se mobiliser, c’est aussi adopter des gestes simples qui inscrivent chaque citoyen dans une démarche responsable et solidaire : donner son sang, avoir les bonnes pratiques numériques face à l’urgence, installer une application téléphonique de sollicitation citoyenne permettant d’être alerté et mobilisé par les secours en cas d’arrêt cardiaque à proximité (exemples : Staying Alive, Sauv Life, Permis de Sauver, etc.), etc. https://www.gouvernement.fr/risques/s‐engager‐pour‐aider‐en‐cas‐de‐crise Être un « ambassadeur » de Sécurité Civile Être un « ambassadeur » de Sécurité Civile auprès de son entourage, c’est :  partager son expérience acquise en formation et inciter à se former aux premiers secours ;  véhiculer les communications relatives à la Sécurité Civile ;  partager ses compétences lors de crises auprès des associations agréées de Sécurité Civile. Impact psychologique d’une intervention Toute situation de crise peut avoir un impact psychologique tant sur les victimes que les témoins ou les intervenants. Le citoyen peut être dans l’une de ces trois catégories. La réduction de l’impact psychologique pour le citoyen passe par :  sa préparation en se formant régulièrement, ce qui lui permet d’intervenir avec une moindre gêne des effets du stress ou de comprendre comment il va être pris en charge s’il est la victime.  sa posture lorsqu’il intervient sur une victime : en se mettant à sa hauteur, en l’écoutant et en la rassurant, en l’accompagnant du regard, en respectant son intimité, etc.  l’échange avec les secours présents sur place, une fois la victime prise en charge. 11  [01AC02 / 11-2021] PSE① Enjeux et principes Le secouriste est la première personne opérationnelle, formée et entraînée à la prise en charge de victimes d’un accident, un malaise, une aggravation brutale d’une maladie ou toute autre situation venant interrompre leur quotidien, de manière soudaine et inattendue, et susceptible de déborder les capacités individuelles ou collectives à faire face. Rôles et missions Seul En équipe À la prise de Le secouriste vérifie le matériel et prend connaissance des poste notes internes. Il fait du lien avec l’équipe. Se rendre sur La connaissance du lieu d’intervention et de la zone les lieux géographique permet tout naturellement au secouriste de se rendre plus rapidement auprès de la victime. Un message indiquant l’arrivée sur les lieux est transmis. Protéger Seul ou en équipe, la recherche d’un danger pour soi, la victime ou les tiers est primordiale. Une action immédiate doit être entreprise pour mettre tout le monde en sécurité ou compléter un dispositif existant. Accéder à la Dans certaines circonstances, l’accès à la victime ne peut se victime faire qu’après une manœuvre de sauvetage spécialisée, exemples : aquatique, secours routier … Le secouriste accédera à la victime dans la limite de ses qualifications et de son entraînement. Examiner Le secouriste réalise un bilan avec les moyens dont il dispose. Le secouriste réalise un bilan avec matériel. Le but est de déceler une détresse vitale et/ou psychique en vue de déterminer une prise en charge adaptée. Alerter / Seul ou via un témoin, l’alerte des secours publics doit être Les terminaux de transmission et le téléphone sont les plus Faire alerter réalisée le plus précocement possible. souvent utilisés pour transmettre les informations de la victime à son responsable ou aux secours publics. L’utilisation du téléphone portable donne de nombreux avantages : haut-parleur, échange entre la victime et le Quoiqu’il en soit, en équipe, l’alerte se fait dans le respect des médecin … procédures internes. Secourir Le secouriste met en œuvre les conduites à tenir et Le secouriste met en œuvre les conduites à tenir et techniques adaptées à un intervenant seul. techniques adaptées. Il agit avec les moyens du bord et utilise les témoins pour Il agit avec le matériel à sa disposition, ou à défaut, avec les mener son intervention. moyens du bord. Il utilise en cas de nécessité les témoins. Surveiller Le secouriste assure une surveillance constante de la victime, tant sur le plan physique que psychologique. Il cherche une éventuelle évolution et veille à l’efficacité des moyens mis en œuvre. Aider les À l’arrivée des renforts, le secouriste transmet les éléments de l’intervention à ces derniers et propose son aide pour la renforts poursuite de l’intervention, dans la limite de ses compétences. Après une Le secouriste isolé pourra prendre contact avec son autorité Le secouriste veille au reconditionnement matériel. intervention d’emploi en cas de besoin. Il contribue au débriefing post-intervention prenant en compte l’aspect technique, mais également psychologique. Il transmet les documents pour archivage. 12 Maintenir ses acquis Le secouriste a pour devoir de maintenir ses connaissances et ses compétences à jour, en participant régulièrement aux séances de formation continue. La formation continue lui permet ainsi de réaliser un retour d’expérience et d’améliorer ses futures missions, de mieux coordonner son action avec un ou plusieurs équipiers, d’apprendre à utiliser les nouveaux matériels et de prendre connaissance des nouvelles techniques et procédures. Principes de base Respecter les règles d’hygiène et de sécurité Le premier principe du secouriste est de respecter les règles d’hygiène et de sécurité, individuelles et collectives. Afin d’assurer ses missions de secours à victime, le secouriste doit :  Porter des équipements de protection individuelle : o gilet de signalisation, o casque, o gants, o etc.  Accorder de l’importance à sa condition physique : o hygiène de vie, o vaccinations, o activités physique et sportive régulières … ;  Adopter les règles liées à l’utilisation des véhicules : o port de la ceinture de sécurité, o vigilance lors des manœuvres de montée et descente du véhicule, o respect des limitations de vitesse, utilisation des signaux lumineux… ;  Adopter les règles de gestes et postures ou de manutention : o sollicitation au maximum de la victime pour réaliser une action, en l’accompagnant, lorsque cela est possible, et dans le but d’économiser les efforts des intervenants, o travail préférentiel avec les cuisses et non le dos, o proximité de la charge à manipuler, o respect de la courbure naturelle du dos, o stabilité des appuis, o solidité des prises o etc.  Assurer une protection de l’environnement de l’intervention : o balisage, périmètre de sécurité, o récupération pour élimination des déchets de l’intervention… ;  Travailler en étroite collaboration avec ses équipiers et responsables : rendre compte, respecter les consignes, etc. Les exemples ne sont pas exhaustifs et pour certains sont précisés tout au long du présent référentiel. Ne pas nuire aux victimes Le deuxième principe d’action du secouriste est de ne pas aggraver l’état de la victime ou de ne pas nuire à son environnement. 13 Par exemple, il est souvent judicieux, en l’absence de risque vital, de laisser une victime dans la position où elle se trouve plutôt que d’essayer de la déplacer sans avoir le personnel et le matériel nécessaires. Mettre en œuvre les techniques et utiliser le matériel Le troisième principe d’action du secouriste est de savoir réaliser parfaitement les techniques de premiers secours. Il doit savoir utiliser le matériel mis à sa disposition et en connaître les mesures de sécurité et d’entretien. S’adapter à la situation Certaines situations ne permettent pas au secouriste de mettre en œuvre les techniques apprises et celui-ci doit faire preuve de faculté d’adaptation. Par exemple, en l’absence de matériel spécifique : utiliser des morceaux de vêtements pour réaliser un tampon compressif ou une chaise d’ameublement pour déplacer une victime. Aider les autres équipes de secours Cette formation permet aussi au secouriste d’apporter une aide efficace aux équipes de secours quand elles arrivent sur les lieux. Sur opération, lors de la réalisation de certaines techniques, notamment celles de relevage ou de brancardage, la participation de plus de trois équipiers est requise. Dans ce cas, du fait de sa formation, le secouriste est mis à disposition du responsable de l’intervention, pour apporter son aide. 14  [01AC03 / 11-2021] PSE① Attitude et comportement du secouriste Le secouriste dans ses actions de secours est amené à intervenir en urgence auprès de personnes victimes, en détresse physique et/ou psychologique. Outre la maîtrise des gestes et des techniques de secourisme, l'intervenant doit également être en mesure de dispenser les premiers secours psychologiques. Toute action de secours sous-entend qu’un événement imprévu, inhabituel et potentiellement dangereux ait touché une ou plusieurs personnes, considérées alors comme victimes. En fonction du niveau d’exposition à cet événement « critique » et du vécu de la situation, l’impact psychologique et la blessure psychique potentielle qui en découlent seront variables. Le secouriste devra prendre en compte ces dernières dans leur ensemble, tant les victimes primaires que les victimes secondaires. Les premières auront été directement exposées à l’événement en tant que sujet (avoir subi), acteur (avoir provoqué volontairement ou involontairement) ou encore comme témoin (avoir vu, assisté). Elles peuvent être impactées dans leur corps (blessures physiques), mais aussi moralement (blessures psychologiques). Et puis, les secondes, les proches des victimes primaires (parents, amis, collègues …), non confrontées directement à l’événement critique, peuvent devenir victimes secondaires lorsqu’elles découvrent ce qui est arrivé à leur proche et qu’elles ressentent un stress intense et des émotions douloureuses. Prise en compte de l’impact psychologique Les personnes exposées à des événements critiques répondent naturellement par une réaction de stress, dont les manifestations varient en fonction de l’impact psychologique de la situation sur elles et de la détresse potentielle qui en découle.  Face à une situation soudaine, imprévue et potentiellement menaçante, toute personne présentera un ensemble de manifestations regroupées sous le terme de réaction de stress. Considérée comme un moyen de défense, cette réaction psychologique et physiologique urgente, favorise une adaptation de la personne à la situation afin de la fuir ou de s’en défendre. L’activation physiologique (libération d’hormones du stress, excitation du système nerveux central et du système nerveux autonome) entraîne un état d’alerte repérable notamment par l’augmentation de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Des frissons, des tremblements et une pâleur peuvent également être observés. La victime peut exprimer une sensation de faiblesse, des sensations pénibles de « boule dans la gorge », de striction thoracique, de « nœud à l’estomac », se plaindre de spasmes viscéraux désagréables, de maux de tête, de nausées, et ressentir une envie impérieuse d’uriner. Peuvent être associés des symptômes psychomoteurs, tels que lenteur ou imprécision des gestes et altération de la voix. Sur le plan psychologique, des phénomènes adaptatifs s’enclenchent : incitation à l’action, focalisation sur la situation dangereuse, identification rapide de stratégies pour faire face. Certaines manifestations gênantes peuvent également être ressenties sur le plan psychique, telles qu’un vécu d’irréalité et/ou de tension. Utile, adaptative, mais brève, cette réaction de stress est en revanche très coûteuse en énergie. Une fois la menace écartée apparaît un état ambigu d’euphorie et d’épuisement. 15   Quand le stress est trop intense, trop prolongé ou chronique, il peut devenir incapacitant. Notamment, quand la personne perçoit le danger ou la contrainte comme étant plus élevé que ses capacités à faire face, elle ressent une insécurité massive et ne parvient plus à gérer le stress. Le cortex préfrontal, siège des capacités cognitives, n’est plus en mesure de réguler l’action des amygdales cérébrales, sièges des émotions. La victime perd alors sa capacité à s’adapter, est en rupture d’équilibre et présente à ce moment-là des réactions inhabituelles traduisant un état de crise (cf. : chapitre « Les personnes en situation de crise »). Le retentissement psychologique est avant tout un vécu personnel, qui se vit avec plus ou moins d’intensité selon le contexte, selon le sens que lui attribue la personne, selon sa culture, son éducation, son histoire personnelle, ses antécédents et sa personnalité. Les effets de l’impact psychologique (cf. « évaluation de l’impact psychologique ») sont observables au travers des perturbations des fonctions cognitives (altération de la capacité à penser efficacement), émotionnelles (sentiments de peur, tristesse, impuissance, colère, etc.), et comportementales (agressivité, prostration, stupeur, fuite panique …). Plus l’impact psychologique est important chez la victime, plus le risque de blessure psychologique est élevé. Ces victimes nécessitent d’être orientées vers une prise en charge psychologique spécialisée aux urgences hospitalières ou sur les lieux par la CUMP (Cellule d’Urgence Médico-Psychologique) en cas d’événements impliquant de nombreuses victimes. Attitude adaptée et abord relationnel de la victime Le secouriste a pour mission de prévenir et de soulager toute souffrance qu’elle soit physique ou psychique. Son attitude joue un rôle important, car il est autant apprécié sur la qualité des gestes techniques que sur l’aptitude à développer une relation humaine d’aide et de soutien aux personnes en détresse. Comportement général du secouriste Le secouriste doit faire preuve d’organisation, de rigueur et de professionnalisme. En mission, il a une tenue propre et correcte, associée à une bonne hygiène. C’est à partir de ces éléments que la victime se constituera une première opinion du secouriste, mais également de la structure qu’il représente. Cette première impression est primordiale et peut influencer la réaction de la victime et de son entourage. Le secouriste agit avec calme. Il intervient avec humanité et gagne la confiance de la victime et de son entourage d’autant plus facilement qu’il est courtois, attentif et posé. Le secouriste veille à ce que peut induire sa propre attitude pour éviter tout conflit qui pourrait nuire au bon déroulement de l’intervention. La dégradation d’une situation ne tient souvent qu’à une parole ou un comportement. Les victimes ou leur entourage peuvent parfois vivre l’intervention des secours comme une irruption, voire une intrusion difficilement supportable. Il s’agit donc d’intervenir dans le calme et avec humilité, en adoptant une attitude respectueuse tant à l’égard des personnes que des lieux (précautions lors de déplacements de meubles, bibelots, par exemple…). Il est respectueux de chaque individu et de sa vie privée. 16 Au même titre que les personnels de santé, les secouristes sont tenus par le secret professionnel. Les informations recueillies ne peuvent être divulguées qu’aux personnes contribuant à la prise en charge1. Il est important de retenir que les victimes se trouvent dans un moment de vulnérabilité et souvent en difficulté d’adaptation. C’est donc au secouriste que revient la nécessité de s’adapter à elles et à leurs besoins. Principes de l’abord relationnel L’abord de la victime est une phase déterminante. En effet, bien que son intervention soit très limitée dans le temps, la qualité de la relation mise en place influencera l’ensemble de la prise en charge, de l’adhésion de la victime à son rétablissement. L’empathie dont il fait preuve ne doit donc pas être considérée uniquement comme une qualité humaine, mais bien comme une véritable compétence professionnelle à développer pour assurer pleinement sa mission de secours à personne (cf. « l’abord relationnel en pratique »). Le secouriste s’attache à soigner l’ensemble des aspects de sa communication, verbale et non verbale, en s’adressant toujours directement à la victime, quel que soit son âge. Le secouriste se montre particulièrement attentif :  à la distance interpersonnelle, en établissant une « juste distance » ;  à se placer à son niveau en la regardant dans les yeux pour lui montrer l’intérêt qu’il lui porte ;  à l’attitude verbale, en utilisant : o un vocabulaire et un ton adapté ; o des phrases courtes, claires et respectueuses ; o le vouvoiement et en appelant la personne par son nom ; o le tutoiement et en appelant un enfant par son prénom ;  au toucher, grâce auquel le secouriste manifeste du soutien, du réconfort et témoigne d’une qualité de présence à la victime. 1 Art. L1110-4 "I.- Toute personne prise en charge par un professionnel de santé, un établissement ou service, un professionnel ou organisme concourant à la prévention ou aux soins dont les conditions d'exercice ou les activités sont régies par le présent code, le service de santé des armées, un professionnel du secteur médico-social ou social ou un établissement ou service social et médico- social mentionné au I de l'article L. 312-1 du Code de l'action sociale et des familles a droit au respect de sa vie privée et du secret des informations la concernant." La définition est précisée par l'Art. R4127-4 Article 226-13 du code pénal incrimine « La révélation d’une information à caractère secret par une personne qui en est dépositaire soit par état ou par profession, soit en raison d’une fonction ou d’une mission temporaire ». 17  [01PR01 / 11-2021] PSE① L’abord relationnel en pratique L’abord relationnel vise à assurer une écoute et à établir le contact et le dialogue. Cette approche favorise souvent l’apaisement émotionnel et permet d’autre part de rechercher les éléments essentiels du bilan, avant d’engager les actions nécessaires. Aborder la victime Il est recommandé de privilégier au sein de l’équipe un interlocuteur principal pour dialoguer avec la victime (de préférence, celui vers lequel elle se tournera le plus naturellement). N’en changer que si la communication n’est plus efficace. Établir le contact : il est important, en dehors d’une situation d’urgence vitale, de prendre le temps de se présenter. Si on peut obtenir l’identité de la personne, il est possible de s’entretenir avec elle en la nommant et lui permettre ainsi de se sentir reconnue. Si l’emploi du prénom peut faciliter la relation, il ne sera employé qu’après avoir obtenu la permission de la personne concernée. « Mr X, je m’appelle Y, je suis secouriste » « Me permettez-vous de vous appeler par votre prénom ? » Expliquer les raisons de la présence et le but de l’intervention, si le contexte le permet. « Je suis là pour vous aider » « Rassurez-vous, je reste avec vous », « je vais vous accompagner tout au long de l’intervention » Instaurer le dialogue et une relation de confiance, en commençant par poser une question ouverte afin de permettre à la victime d’entamer la discussion et ainsi expliquer ce qu’elle vit : « Pouvez-vous me dire ce qu’il se passe ? » « Comment allez-vous ? », « Comment puis-je vous aider ? » Prendre en charge de la victime Poser le cadre : « L’intervention va se dérouler de la manière suivante : nous allons faire un bilan, ensuite nous ferons un point avec le médecin. À ce moment-là, nous verrons si nous vous transportons à l’hôpital pour une prise en charge plus approfondie ». Informer et expliquer ce qui va être réalisé : « Je vais poser ma main sur votre ventre pour évaluer votre respiration », « Je vais vous appliquer un masque avec de l’oxygène sur la bouche et le nez, il va vous aider à mieux respirer ». Reconnaître la situation, le caractère déstabilisant de l’événement vécu : « Vous vivez un événement stressant, bouleversant » « Je vous sens en colère » « Vous me semblez triste quand vous dites cela » (ou inquiet, etc.). Questionner la problématique repérée lorsque celle-ci n’est pas spontanément explicitée (suspicion de violence subie, intention suicidaire …) « Avez-vous subi des violences ? », « Souffrez-vous au point de vouloir vous faire du mal ou mourir ? » … 18 Reformuler, c’est-à-dire s’assurer que l’on a bien compris ce qu’elle a exprimé de manière verbale et non verbale (cf. « l’écoute active ») « Vous me dites que vous êtes seul, cela veut dire que vous ne voyez personne ? » « D’après ce que vous me dites (ce que je vois …, je comprends que…, il me semble que… est-ce que je vois juste ? » Favoriser l’alliance en impliquant la victime dans sa propre prise en charge :  En sollicitant son accord et en lui adressant des paroles encourageantes et positives : « Voilà ce que je vous propose… qu’en pensez-vous ? » « Vous nous aidez beaucoup par votre calme »  En lui demandant ce qui peut la soulager ou ce qui a marché la dernière fois qu’elle était dans cet état, si elle l’a déjà vécu, ce dont elle aurait besoin pour faire diminuer son inconfort : « De quoi auriez-vous besoin maintenant ? » « Vous est-il déjà arrivé de vivre une telle situation ? », « Comment avez-vous fait pour surmonter une telle situation ? »  En lui demandant si elle souhaite appeler une personne qui représente pour elle un soutien : « Y a-t-il une personne que vous souhaiteriez contacter pour venir vous rejoindre ? » En étant honnête avec elle, c’est-à-dire en abordant la réalité de la situation, avec tact. Il est primordial de ne pas mentir et ne pas faire de promesses à moins d’être certain de pouvoir les tenir. Passer le relais Préparer le passage de relais : (prise en charge, orientation, hospitalisation …) « Nous allons vous accompagner à l’hôpital afin que vous puissiez voir un médecin et réaliser les examens utiles pour comprendre ce qui se passe… » Prendre le temps de présenter la victime à l’équipe prenant le relais de la prise en charge « Je vous confie à mes collègues qui vont continuer à vous accompagner… » Saluer la victime et lui adresser des paroles encourageantes et positives : « Je vous souhaite une bonne continuation. Prenez bien soin de vous ». 19  [01PR02 / 11-2021] PSE① Intervenir auprès d’un enfant Lorsque la situation de secours met l'équipage en présence d'un enfant conscient (blessé ou non), ce dernier peut être victime primaire (a subi, a provoqué ou a vu l'événement survenir) ou victime secondaire (lien affectif avec la victime blessée et n'ayant pas assisté à l’événement concerné). Intervenir auprès d’enfants implique certaines particularités à prendre en compte. Face à des événements graves, exceptionnels, l'enfant, tout comme l'adulte, peut réagir par une réaction de stress modérée ou de forte intensité. Pour lui, l'impact est double :  D'une part, elle affecte ses capacités de compréhension et d'expression et, à l'inverse de l’adulte qui s'exprime par le langage verbal en plus du langage corporel, l'enfant ne peut pas toujours s’appuyer sur les mots pour mettre du sens sur l’événement et pour exprimer ses peurs, sa détresse. Plus souvent, lors d’un drame, l’enfant se mure dans le silence.  D'autre part, lorsque l’enfant est au côté de ses parents dans pareilles expériences, il peut être confronté à leurs vulnérabilités (parents blessés, qui pleurent, souffrent, crient, paniquent…). L’enfant perd alors un élément fondamental de ce qui constitue la sécurité pour lui. La présence du secouriste sera d'autant plus déterminante pour sécuriser et contenir l'enfant. Un enfant dans certaines situations peut également agir pour protéger son parent (ne pas montrer sa détresse, être faussement calme). Prendre en charge l’enfant Un seul et même secouriste assure une continuité auprès de l'enfant et :  Adapte sa communication : o Se positionner à la hauteur de l'enfant, être vigilant au ton de sa voix (rythme posé, tonalité grave) ; o Lui parler directement, quel que soit son âge, y compris avec un bébé, en utilisant des mots simples et honnêtes ; o Utiliser les capacités d'imagination de l'enfant pour potentialiser les gestes de premiers secours : par exemple, présenter les outils de secourisme comme des petits robots, utiliser les références des dessins animés ou des contes qui ont un pouvoir de suggestion très efficace (la reine des neiges qui refroidit les brûlures, Pinocchio qui a les bras et les jambes durs comme du bois …).  Implique les parents au maximum en tenant compte des circonstances, si possible installe l'enfant dans leurs bras.  Signifie à l'enfant qu’il a besoin de sa participation pour mieux l'aider et comprendre ce qu'il ressent : « Dis-moi dans quelle position tu te sens le mieux. Installe-toi le plus confortablement ».  Évalue la douleur : au-delà de 5 ans, la douleur est évaluée à partir d’échelles d’auto-évaluation adaptées à l’âge et à la compréhension de l’enfant. En dessous de 5 ans, l’évaluation est essentiellement basée sur l’appréciation des modifications physiques et comportementales liées à la douleur (pleurs, crispations, agitation, etc.).  Et simultanément, couvre, au plus vite, une plaie, une déformation de membre ou tout autre facteur générateur d’angoisse pour l’enfant. 20  Utilise une peluche (si présente dans le matériel secouriste) pour faciliter la prise de contact et la relation ultérieure. Elle va permettre de créer un lien avec l'enfant plus rapidement. En utilisant la peluche, objet familier pour l'enfant, l'équipier s'adapte à ses besoins, et témoigne ainsi de sa volonté de rencontrer l'enfant dans son monde. Si l'enfant dispose de son propre doudou et/ou de sa tétine, ils seront à privilégier (ou à utiliser en complément) : présenter la peluche à l'enfant et lui proposer de la prendre après ce temps de présentation mutuelle et d'explications simples. Elle servira de médiateur tout au long de l'intervention. Par le biais de la peluche et les explications du secouriste, l’enfant peut comprendre ce qu’on attend de lui, être prévenu des gestes techniques ou médicaux avant qu'ils soient faits et y participer plus facilement : « Regarde, je lui mets ce masque sur le museau pour l’aider à respirer… Maintenant, je fais pareil avec toi pour t’aider à respirer calmement ». L'enfant peut également montrer sur la peluche où il a mal, comme un miroir de son propre corps. Enfin, elle va détourner son attention pendant les gestes de secourisme ou les manœuvres de l'intervention. Elle peut également, au travers du jeu, détourner l’enfant de sa douleur et/ou de ses angoisses. Tout au long de l’intervention Le secouriste veillera à :  Ne pas mentir (« Ça ne fait pas mal. C’est juste une petite attelle »). Mais plutôt : « il est possible que tu sentes quelque chose. Dis-le-moi. »  Ne pas l'obliger à parler  Ne pas banaliser ni dramatiser (comme : « Ce n’est pas grave / Tu as de la chance de t’en être sorti ! »), mais rassurer sur la fin de la situation de danger.  Ne pas encourager les attitudes héroïques (« Sois courageux, tu es un(e) grand(e) »), mais plutôt l'autoriser à exprimer ses émotions (« tu peux pleurer si tu en as besoin, dire tout ce que tu as envie de dire »), accepter ses réactions normales liées à la douleur, à la peur et aux émotions douloureuses.  Ne pas menacer (« Si tu cries, je dis à tes parents de partir. »), mais plutôt, valoriser l'enfant, l'encourager dans ses comportements adaptés et positifs : « C'est bien, respire calmement. Tu sais exactement comment faire pour te soulager, continue ». 21  [01AC04 / 11-2021] PSE① Préservation du potentiel mental du secouriste Dans son activité, le secouriste est soumis à une charge mentale élevée et n’est donc pas préservé de la souffrance psychique. Le contact soutenu et répété à différentes contraintes émotionnelles confronte le secouriste à certains risques psychologiques, notamment des troubles relevant du stress, du traumatisme ou encore de l’usure et de l’épuisement. Il est important qu’il ait connaissance de ces risques afin de pouvoir les repérer et s’y préparer. Il pourra ainsi gérer au mieux ces situations particulières et ses propres réactions, afin de limiter l’impact et les conséquences dommageables pour sa santé. Les réactions immédiates de stress D’intensité modérée, la réaction de stress permet au secouriste de mobiliser ses ressources pour accomplir sa mission. Elle est focalisatrice d’attention, mobilisatrice d’énergie et incitatrice à l’action. Le stress est dit de forte intensité lorsque le secouriste voit ses capacités d’adaptation se dégrader, entraînant des réactions inhabituelles et inadaptées :  L’agitation désordonnée (présente un état d’excitation rendant ses gestes fébriles, parfois inutiles et inefficaces, ses actions sont incohérentes et non coordonnées avec celles de l’équipe …);  La fuite (se met à distance, se réfugie dans des actions lui permettant de se soustraire à la situation) ;  L’action automatique (agit en mode réflexe par des gestes mécaniques et/ou ralentis et est en incapacité de s’adapter en cas de changement de la situation) ;  La sidération (se retrouve en incapacité d’agir, de penser, est comme « anesthésié » au niveau émotionnel). Les conséquences néfastes à long terme Les troubles psychotraumatiques  Dans les premières heures suivant un stress de forte intensité, ou plus rarement de manière décalée dans le temps, certains secouristes sont susceptibles de développer des symptômes comme : o La répétition de l’événement initial au travers de souvenirs envahissants (flashbacks), ou de cauchemars ; o L’évitement de toutes les situations, personnes, endroits … susceptibles de rappeler des souvenirs, pensées ou sentiments étroitement associés à l’événement critique ; o Des conduites d’hypervigilance comme si l’événement allait se reproduire de façon imminente, et ce malgré l’absence de danger ; o Une façon de penser plus négative, difficulté à éprouver des sentiments positifs. On parlera de Trouble de Stress Aigu si ces symptômes durent jusqu’à un mois après l’exposition. Si ce trouble persiste au-delà, il sera considéré comme pathologique et qualifié de Trouble de Stress Post-Traumatique. Lorsqu’un tel trouble s’installe, il peut entraîner des modifications importantes et durables de la personnalité. De plus, il peut s’associer à d’autres pathologies dont les plus fréquentes sont la 22  dépression et les conduites addictives à l’alcool ou autres substances. Des soins médicaux et psychologiques sont préconisés afin de faire face à l’installation de tels troubles dans la durée.  Il existe une forme de psychotraumatisme moins connue, nommée traumatisme vicariant. En effet, le secouriste, exposé de manière répétée et chronique aux horreurs vécues par les victimes d’événements traumatisants (tels que : le viol, la maltraitance, la violence, les accidents graves, la torture, la mort, les mutilations) risque de développer la conviction d’un monde dangereux. Il peut alors vivre avec la peur d’être mis en danger (comme la victime) et voir apparaître des symptômes de stress aigu ou post- traumatique. Les phénomènes d’usure et d’épuisement Lorsqu’il est répété à de trop brefs intervalles, et particulièrement lorsqu’il est à l’origine de fortes réactions émotionnelles, le stress peut conduire à l’épuisement du secouriste. Ces troubles peuvent prendre la forme :  d’un épuisement professionnel (burn-out), qui va se traduire par : o un épuisement émotionnel avec un sentiment d’être vidé de ses ressources émotionnelles ; o une déshumanisation conduisant à des attitudes négatives vis-à-vis des victimes : insensibilité au monde environnant avec une tendance exagérée à faire preuve de cynisme systématique pour se préserver de tout impact émotionnel, vision négative des autres et du travail ; o une diminution du sentiment d’accomplissement personnel dans son activité : sentiment de ne pas parvenir à répondre correctement aux attentes, autodépréciation, perte de l’estime de soi et sensation qu’il n’y a plus d’avenir dans son activité. Il engendre la perte de l’idéal du métier, du sens de l’accomplissement ou des valeurs.  d’une fatigue ou usure de compassion : Le secouriste qui a été exposé de manière répétée à la souffrance intense devient hypersensible à l’état émotionnel des victimes. Il se sent impuissant, souvent triste, cynique ou en colère, il peut remettre en question son engagement. Des symptômes dépressifs peuvent se développer ainsi que des symptômes somatiques : fatigue généralisée, migraines, douleurs gastriques, Troubles Musculo-Squelettiques, tensions musculaires, troubles du sommeil, hypertension artérielle … Préservation et optimisation de l’opérationnalité mentale Pour être efficient sur le plan opérationnel, le secouriste doit disposer de 3 compétences indissociables les unes des autres. Il doit avoir la condition physique pour réaliser la mission, la technique pour répondre aux besoins de la situation et le mental pour se réguler, s’adapter et ainsi être efficace techniquement et physiquement en toute circonstance. L’opérationnalité mentale correspond ainsi à la capacité à mobiliser les ressources mentales (sang-froid, lucidité, capacités d’analyse et d’adaptation) nécessaires à la réalisation optimale d’une mission. C’est elle qui permet d’analyser sans biais les situations de secours, qui favorise les prises de décisions rationnelles et permet l’engagement dans l’action. Or certains facteurs peuvent troubler, voire compromettre cette opérationnalité mentale. Ainsi, le stress, certaines émotions, ressentis, sensations, peuvent générer des troubles cognitifs plus ou moins importants et invalidants selon l’individu, mais également selon le contexte et le moment. Il est donc indispensable de prendre en compte ces facteurs, de savoir les reconnaître et d’apprendre à les gérer pour ne pas ou moins les subir. 23 Afin d’entretenir son opérationnalité mentale et augmenter sa capacité à amortir les impacts psychologiques, le secouriste doit travailler et entraîner ses capacités comportementales, cognitives et émotionnelles. Augmenter le potentiel mental pour amortir les impacts psychologiques  se préparer avant l’action : o acquérir et entretenir des compétences par la formation et l'entraînement ; o se préparer à la réalité du terrain et des missions dévolues en se construisant une représentation juste et réaliste de l’activité et des missions et en prenant connaissance des risques psychologiques liés à la mission.  se réguler pendant l’action : o appliquer les mesures permettant de protéger les intervenants tant physiquement que psychologiquement ; o mettre en application les techniques de gestion du stress (exemple : « respiration contrôlée ») ;  récupérer / se reconditionner après : o soigner son hygiène de vie (repos, alimentation équilibrée, activité physique, exclusion des comportements addictifs, équilibre vie de famille/professionnelle et sociale, connaître et reconnaître ses limites). Détecter et réagir en fonction du niveau d’impact psychologique  Détecter : Il faut identifier la présence potentielle d’un ou plusieurs facteurs critiques de stress et évaluer en temps réel l'impact psychologique de l'intervention sur les membres de l’équipe. Certaines situations sont connues pour être plus à risque de mettre en difficulté le secouriste du fait du caractère particulièrement éprouvant et de la charge émotionnelle importante qu’elles peuvent générer. Ces situations que l’on qualifie de « critiques » sont généralement les : o situations impliquant des proches : famille, collègues, amis… o interventions auprès d’enfants en détresse ou décédés ; o contextes comportant un caractère violent : morts violentes, cadavres mutilés, morts engendrées par la main de l’homme (homicide, féminicide, infanticide, fratricide …) ou de responsabilité humaine (AVP, accident du travail …) ; o événements exceptionnels (nombreuses victimes, attentats, accidents, catastrophes industrielles ou naturelles) ; o situations où le secouriste a pu se sentir impuissant, voire en échec ou responsable (d’un accident, etc.) ainsi que les situations où il a pu percevoir un danger pour son intégrité physique et/ou psychique (notamment dans les situations de violences physiques et/ou verbales à son encontre). Il faut identifier au sein de l’équipe la présence potentielle de : o manifestations émotionnelles intenses pendant ou dans les suites immédiates ; o perte de capacité ou de réflexe ; o réactions inhabituelles d’un ou plusieurs secouristes, non adaptées à la situation pendant l’intervention ; o réactions physiques inattendues comme un malaise ; o tension inhabituelle au sein de l’équipe, voire une gêne ou un malaise (isolement de certains, silence, regards fuyants ou au contraire agitation avec flot de paroles, trop plein d’excitation ou de colère, désarroi, voire abattement). 24  Réagir : Il est recommandé d’informer le chef d’équipe lorsqu’un ou plusieurs membres de l’équipe perçoivent ou présentent des manifestations inhabituelles. Cela permet d’ajuster la mission. Après l'intervention, et notamment si elle est éprouvante ou avec une charge émotionnelle importante, il peut être nécessaire de : o Organiser un temps de répit dans un climat favorable permettant d’engager une communication entre tous les équipiers présents lors de l’intervention, après avoir assuré un confort de base (propreté, hydratation …) o Maintenir une vigilance sur les personnels « submergés » par leurs émotions ou présentant un trop plein d’excitation ou encore ayant tendance à s’isoler. o Participer à un débriefing technique de l'opération. o Suivre les recommandations spécifiques de l’autorité d’emploi o Recourir à des équipes spécialisées (psychologues, médecins, infirmiers formés spécifiquement...). Elles évalueront la situation, y compris dans l’urgence et définiront elles- mêmes les modalités de leurs interventions en fonction de protocoles établis. Le soutien psychologique : être évalué et soutenu Chaque secouriste peut faire appel à une aide psychologique. Celle-ci relève à la fois de la prévention et du traitement immédiat ou différé, en fonction des signes de souffrance, apparaissant dans le cadre de l’activité (suite à une intervention ou généré par un effet cumulatif). Un appui psychologique précoce et approprié permet une récupération sur les plans personnels et professionnels. Une orientation vers une aide professionnelle spécialisée peut être nécessaire afin de bénéficier d’une prise en charge psychothérapeutique. 25  [01FT01 / 11-2021] PSE① Évaluation de l’impact psychologique Indications et justifications Au même titre que les détresses vitales, l’évaluation de l’impact psychologique fait partie intégrante du bilan secouriste. Lorsque la victime manifeste des signes de détresse psychologique et que ces derniers ne sont pas pris en compte, cela risque de :  parasiter ou complexifier le travail des secouristes (manifestations émotionnelles difficiles à contenir victime non coopérante, opposante ou agressive) ;  impacter ses paramètres vitaux, ses ressentis (élévation du rythme cardiaque, augmentation de sa perception de la douleur, etc.) ;  engendrer des répercussions psychologiques négatives à plus long terme (troubles liés à des traumatismes ou des facteurs de stress). Réalisation Les éléments révélant un potentiel impact psychologique nécessitent d’être recherchés et transmis au même titre que les paramètres vitaux. Observer Se questionner La présentation  l’expression du visage et le regard qui traduisent  Qu’est-ce que m’évoquent ses mimiques et l’état affectif et émotionnel dans lequel se trouve la son regard ? personne (en cohérence avec ses propos ?)  le comportement et la gestuelle (attitude générale  Comment se comporte-t-elle ? calme, agitée, coopérante, réticente ?)  la présence de blessures, marques visibles  « Y a-t-il des traces visibles de blessures, éventuelles, attitudes particulières pouvant révéler des marques, des attitudes particulières, un état douloureux ou autre évocatrices … ? L’état de conscience  la vigilance : sa capacité à réagir de façon appropriée  Comment réagit-elle ? aux événements, à prendre des décisions, par rapport à elle, aux autres et au monde extérieur  Est-elle capable de se remémorer les faits, (hypervigilante, hypovigilante, désorientée au niveau de retenir de nouvelles informations ? temporel et spatial ?)  la mémoire (troubles de la mémoire, amnésie)  Comment s’exprime-t-elle ?  le langage (discours accéléré ou ralenti, bégaiement, répétition, anomalies diverses, particularité de la voix  Est-elle capable de penser, analyser, …) émettre un avis ?  le jugement et le raisonnement L’expression  Qu’est-ce qu’elle nous dit ?  le contenu de son discours, ce dont elle se plaint  De quoi se plaint-elle ?  ce qu’elle nous dit de ses émotions, de son état  Semble-t-elle consciente de sa situation ? d’esprit Sa perception est-elle en cohérence avec la  sa façon de percevoir son environnement, les autres. réalité ? 26  [01FT02 / 11-2021] PSE① Stabiliser l’état psycho-physiologique d’une victime Indications et justifications Lors de l’action de secours, le niveau de stress et de détresse de la victime peut rester élevé et ainsi aggraver la blessure psychologique. Il s’agit de limiter les effets nocifs (physiologiques et psychologiques) de cette situation stressante, en procédant à une « stabilisation » de la victime. Cette stabilisation consiste à focaliser positivement l’attention de la victime sur le secouriste afin de réduire sa réaction de stress et d’augmenter son sentiment de contrôle, au fur et à mesure des différentes étapes de sa prise en charge. Ce protocole s’applique auprès de victimes conscientes et n’étant pas sous emprise d’alcool ou de produits stupéfiants. Réalisation Le secouriste qui sera auprès de la victime et qui l’accompagnera tout au long de l’action de secours s’appliquera dans les actions suivantes :  Il demande à la victime de focaliser son attention sur lui, du début à la fin de l’intervention, en utilisant les différents canaux de communication : o Le canal auditif, la voix : « Vous êtes prête ? Je vous propose de vous concentrer sur ma voix et les questions que je vais vous poser ». « Je continuerai à vous parler tout au long de l’intervention et à vous expliquer ce qui se passe ». o Le canal kinesthésique, le toucher : « Est-ce que vous sentez mes mains lorsque je vous palpe... ? » « Est-ce qu’il y a un endroit où vous ressentez plus de pression qu’un autre ? » « Quel est le doigt qui appuie le plus ? « Bien, restez concentré sur ces sensations » « Sentez-vous le soutien que vous procure cette attelle ? » o Le canal visuel, le regard : « Je vous propose de fixer un point devant vous ». « Vous pouvez garder les yeux ouverts ou fermés, c'est comme vous voulez ». « Si vous gardez les yeux ouverts, fixez un point de votre choix ». Si des éléments visuels négatifs (blessure importante, sang …) focalisent l’attention de la victime, les masquer à sa vue ou proposer de fermer les yeux en restant concentrée sur la voix du secouriste.  Il détermine avec elle un code de communication : convenir d'un signe de la main, du pouce, clignement d'œil … pour dire oui ou non (dans le cas de bruits importants, ou si la victime ne peut pas parler (traumatisme de la face ou autre, port du masque O², difficultés respiratoires...). « Si vous avez besoin de dire quelque chose, dites-le-moi ». 27  « Pour communiquer, nous pouvons aussi établir un code entre nous, votre main peut me faire signe, un signe de la main ou du pouce peut me dire oui ou non, par exemple. »  Il suggère un travail sur la respiration : le secouriste guide la respiration de la victime et favorise une focalisation sur ce processus tout au long de l’intervention. Se concentrer sur la respiration permet de modifier certaines réponses physiologiques (cf. « respiration contrôlée »).  Il encourage la victime à défocaliser son attention de la situation actuelle: il s’agit d’augmenter la détente de la victime obtenue par les phases précédentes, en orientant son attention sur un sujet agréable pour elle (passion, loisirs, lieux, personnes). Explorer les détails et les sensations, proposer à la victime de se déplacer mentalement dans cette activité/ce lieu (par exemple durant la désincarcération, le transport au centre hospitalier …) tout en surveillant sa conscience par le code de communication (cf. « défocalisation/visualisation »).  Il apporte des explications et normalise les réactions du corps : le secouriste explique la normalité des mécanismes de stress et des réactions de la victime. Il est important de maintenir la stabilisation à chaque phase de l'intervention, notamment lors du passage dans l’ambulance ou vers l'hôpital en préparant la fin de l'intervention des secours. Suggérer à la victime le maintien d’un certain contrôle, avec la capacité à réactiver ces sensations de calme et ainsi de mobiliser ses ressources dans les suites de sa prise en charge. 28  [01FT03 / 11-2021] PSE① L’écoute active Indications et justifications L’écoute active est une technique de communication qui consiste à utiliser le questionnement et la reformulation afin de s’assurer que l’on a compris au mieux le message de son interlocuteur et de lui démontrer. Pratiquer l’écoute active, c’est adopter une attitude ouverte et bienveillante en laissant l’autre s’exprimer sans jugement pour favoriser une alliance positive avec la personne. Réalisation Pour la mise en pratique de l’écoute active, il est utile de s’appuyer sur les 4 (Recontextualiser, Reformuler, Renforcer, Résumer). Recontextualiser Remettre dans le contexte et associer ce que dit la personne aux conditions de survenue. Il s'agit d'aider la personne à préciser la situation, en posant des questions ouvertes : « J'ai mal"/ "Pouvez-vous me dire où vous avez mal exactement ? » « C'est grave" / " Qu'est-ce qui vous fait dire que c'est grave ? » « J'ai peur" / " Quand, de quoi, de qui avez-vous peur? » Reformuler S'assurer qu'on a bien compris ce que la personne a voulu dire, en lui demandant de clarifier le sens de certains éléments. Relancer l’échange à partir des mots utilisés par la personne : "Je ne sens plus mon pied" / "Vous ne sentez plus votre pied?" ou "Quand je respire, j'ai mal à la poitrine" / " A la poitrine?" Reprendre les propos de la personne en commençant par : "Si je comprends bien..." / " En somme..." / " Ce que vous me dites c'est..." et en répétant ou en résumant ensuite ce qu'elle dit. Renforcer Demander si nécessaire des approfondissements afin d'avoir plus d'éléments sur le point de vue de l'autre : " Comment pourriez-vous faire? Quelle solution pouvez-vous trouver?" Renforcer positivement une personne permet d'augmenter la probabilité que son comportement soit adapté et acceptable. C'est une intervention qui cherche à développer la participation active de la personne, à améliorer la collaboration. Renforcer un fait, une action : " Super! Vous voyez, vous réussissez à..." Renforcer les qualités de la personne : "Vous avez de bonnes ressources pour..." Résumer Confirmer à l'interlocuteur qu'il a bien été écouté et compris en synthétisant la situation. Ceci contribue à apaiser la relation et permet de mieux comprendre et de faire avancer la situation : " si j'ai bien compris...", "si je résume la situation..." 29 Contraintes Le secouriste veillera à ne pas :  Conseiller, proposer des solutions : « Si j’étais à votre place... », « Vous devriez... ».  Juger négativement, critiquer : « Vous avez tort... » « C’est ridicule de... », « vous n’auriez pas dû… », « C'est n'importe quoi ».  Rationaliser, raisonner : « Mais enfin, réfléchissez ! », « L’expérience prouve que... », « Vous savez que ce n'est pas possible ».  Menacer, faire du chantage : « Je vous avertis... », « Si vous faites cela... ».  Culpabiliser, faire la morale : « vous rouliez sans doute trop vite », « Pensez à votre entourage… », « Ça ne vaut pas le coup de se mettre dans cet état… », « c'est de votre faute, quelle idée de... », « vous auriez pu être plus vigilant... ».  Rabaisser, ridiculiser : « Un enfant de 10 ans le ferait... », « Vous ne comprenez pas ce que je vous dis », « Ne faites pas le douillet ».  Pratiquer une pseudo-analyse : « Vous dites cela parce que vous manquez de confiance en vous... », « Votre crise d'angoisse, ça doit venir de votre enfance ».  Consoler, minimiser : « Vous exagérez le problème », « Ne vous en faites pas, ça va passer... », « Une de perdue dix de retrouvées », « Ce n’est pas grave », « Ce n'est que du matériel », « Vous avez de la chance », « Estimez-vous heureux, vous auriez pu… ».  Parler de soi : « Moi, ça m'est aussi arrivé́... », « C’est comme l’année dernière, j’étais... »,  Faire des comparaisons : « Regardez untel, il le fait bien, lui ! », « Non, mais il y a pire que vous ». 30  [01FT04 / 11-2021] PSE① La respiration contrôlée Indications et justifications La respiration contribue à l’équilibre physiologique et psychologique. La fonction respiratoire est la seule fonction qui soit à la fois volontaire et involontaire. Outre le fait que la respiration nous soit indispensable pour vivre, de par son possible contrôle volontaire, elle permet de réguler nos états internes via son action sur le système nerveux autonome : branche orthosympathique (l’accélérateur), branche parasympathique (le frein). Par l’effet conjugué d’une meilleure oxygénation sanguine et de réflexes neurovégétatifs, en contrôlant notre manière de respirer, nous pouvons agir sur notre niveau de vigilance. En prolongeant le temps d’expiration (3 temps d’expiration minimum pour 1 temps d’inspiration), cela favorise la détente ; et lorsque le temps d’inspiration est augmenté, suivi d’une expiration brève (3 temps sur l’inspiration pour 1 temps d’expiration), c’est un effet dynamisant qui est induit. Lors d’une action de secours à personne, et donc en situation de stress, la respiration chez la victime est souvent perturbée : respiration rapide, superficielle, voire « souffle coupé ». L’objectif du contrôle respiratoire, dans ce contexte, sera donc d’induire une respiration relaxante pour se détendre et se calmer. Cette technique est également applicable par le secouriste, pour lui-même, dans la régulation de son niveau de stress. Deux types de respiration peuvent être employés :  la respiration complète qui consiste à mobiliser (successivement ou simultanément) les trois étages respiratoires : abdominal, thoracique et scapulaire (ventre, thorax, épaules) « Vous inspirez, le ventre se gonfle, le thorax se dilate et les épaules se soulèvent » « Vous expirez, les épaules s’abaissent, votre thorax se vide et votre ventre rentre »  la respiration abdominale : il s’agit de gonfler le ventre pour inspirer et de le rentrer pour expirer, sans mobiliser le thorax ni les épaules. « Placez une main sur votre ventre » « Inspirer lentement et profondément par le nez en gonflant votre ventre » « Expirez profondément par la bouche en rentrant le ventre » Pour se relaxer, de manière consciente et volontaire :  Il faudra donc insister sur l’expiration qui sera lente, ample et profonde afin d’activer le système parasympathique (relâchement musculaire, baisse de la tension artérielle, ralentissement des pulsations du cœur …) et bloquer les effets anxiogènes du système sympathique (décharge d’adrénaline, accélération du rythme cardiaque, hausse de la tension musculaire). Le temps d’expiration peut être 3, 4 ou 5 fois supérieur au temps d’inspiration.  Il faut être attentif à ce que les volumes inspiratoires et expiratoires soient identiques, car une expiration forcée entraîne une inspiration profonde (dynamisante et donc effet inverse de celui recherché) par un mécanisme réflexe. En cas de difficulté, demander à la personne de se concentrer uniquement sur l’expiration, l’inspiration se faisant ensuite automatiquement.  L’association d’images relatives à la détente permet d’accentuer l’effet relaxant (ex : une mer calme, une musique douce, se dire des mots « relax », « calme » …) 31 Réalisation En pratique : sur 3 à 5 minutes Respiration complète  « Inspirez avec les 3 étages, en 2 temps »  « Expirez lentement et profondément, sur 6 temps »  « Vous pouvez approfondir votre état de détente en laissant venir des images signifiant pour vous calme et détente »  « Quand c’est le moment, vous laissez venir l’inspiration, puis vous recommencez cet exercice plusieurs fois en prenant conscience de votre calme et de votre détente de plus en plus profonds »  « C’est très bien »  « Puis, vous reprenez votre rythme respiratoire habituel » Respiration abdominale  « Placez une main sur votre ventre ».  « Inspirer lentement et profondément par le nez en gonflant votre ventre, sur 3 temps »  « Expirez profondément par la bouche en rentrant le ventre, sur 6 temps ».  « Répétez l’exercice, en prenant des inspirations et des expirations amples et profondes. Respirez en gonflant votre ventre comme un ballon et en essayant que votre poitrine bouge le moins possible… Inspirez calmement… Expirez tranquillement… »  « Tout en gonflant puis en rentrant votre ventre, vous laisser venir à l’inspiration et à l’expiration des images de calme et de détente…, des objets…, couleurs…, musiques…, sensations, … pensées…  Vous prenez conscience des sensations induites par cette respiration abdominale lente. Respiration abdominale, autre exemple  « Après avoir inspiré 3 temps, retenez l’air dans vos poumons (maximum 3 temps) »  « Expirez sans faire d’effort, un peu comme un ballon qui se dégonfle sur 6 temps ».  Continuez à faire cet exercice, à votre rythme. Le ventre se gonfle lentement et amplement puis vous le rentrez progressivement… La respiration suit le mouvement… C’est très bien… » Risques et contraintes La pathologie de la victime peut contre-indiquer :  la mise en œuvre d’une respiration contrôlée  une technique de respiration contrôlée (complète ou abdominale) 32  [01FT05 / 12-2023] PSE① La focalisation/défocalisation attentionnelle Indications et justifications Les techniques de focalisation et de défocalisation de l’attention sont d’excellents outils de régulation du stress. Plus une victime est en mesure de dégager son attention des facteurs de pression liés à un événement critique ou à l’intervention, plus elle réduit sa vulnérabilité émotionnelle. En outre, cette modification de l’attention entraîne progressivement toute une série d’autres conséquences cliniquement significatives. Le secouriste pourra donc travailler à orienter l’attention de la victime sur des éléments qui favoriseront le bon déroulement de l’intervention et un état psychologique de la victime stabilisé. Réalisation Focalisation attentionnelle  Cette technique est déjà naturellement utilisée, au travers de certaines questions posées dans le cadre du bilan secouriste, telles que : la date de naissance, les coordonnées, les antécédents et traitements, demander de chercher les papiers … Ces questions qui sont posées à la victime constituent des tâches attentionnelles distractives.  Ces dernières peuvent être renforcées au travers d’une implication directe de la victime dans certaines actions du bilan comme : « Mettez une main sur votre ventre et comptez combien de fois votre ventre se soulève sur 30 secondes » « Je vous demande de maintenir … ce pansement, cette poche de froid … » « Vous allez surveiller, à l’aide de cet appareil, votre fréquence cardiaque et me signaler lorsque cette dernière passera en dessous de 100 »  D’autres tâches attentionnelles permettent également de stabiliser la victime, en l’incitant par exemple à parler d’un sujet extérieur à l’intervention (activité professionnelle, loisirs, dernières vacances, etc.)  Plus spécifiquement, des tâches d’ancrage peuvent être réalisées. Au préalable de la mise en œuvre, quand les tâches ne sont plus en lien avec le bilan, il est essentiel de préciser que ces exercices visent à la stabilisation émotionnelle. Ces différentes tâches sont à adapter en fonction de la capacité de la personne et du contexte, certaines tâches nécessitant plus de ressources cognitives que d’autres. Exemples de tâches d’implication physique (selon les capacités de la victime) : « Serrez les poings durant 5 secondes et relâchez, puis recommencez » « Contractez le bras droit, puis le bras gauche, alternativement » « Contractez une fois la main gauche et 2 fois la main droite ; 3 fois la gauche et 4 fois la droite ; 5 fois la gauche et 6 fois la droite … montez jusqu’à 10, puis redescendez en alternance ». « Concentrez-vous sur votre respiration, vous pouvez sentir l'air sur votre lèvre supérieure, l’air dans les narines, ressentir la fraîcheur qui monte dans les sinus, ressentir la chaleur à l'expiration, suivre le mouvement du souffle dans votre ventre … » 33  Exemples de tâches d’implication mentale (selon les capacités de la victime) : Formuler une phrase qui enracine dans le présent, la dire et faire répéter à la victime à chaque fois qu’elle sent son niveau de stress augmenter : « Nous sommes (date) le …. 2020, je suis avec un secouriste, je suis en sécurité » Aider la victime à reprendre conscience du lieu où elle se situe. : « Nommer (préciser un nombre : 5, 10, 15 ou 20) objets que vous voyez ? » « Comptez à rebours depuis 100 en soustrayant 3 ou 7 » « Nommer le nom d'un pays pour chaque lettre de l’alphabet » Nommer 5 objets d'une même couleur dans votre environnement Défocalisation attentionnelle ou visualisation La visualisation est une technique qui consiste très simplement à se concentrer sur des images, des lieux ou des événements et à percevoir l'émotion et les sensations qui les accompagnent. Certaines personnes sont plus enclines à la rêverie et à l'imagination que d'autres, mais la visualisation est accessible à tous. On peut utiliser des représentations conformes à la réalité et se représenter l'enchaînement des différentes étapes d'une scène. Pour cela, il s’agit de visualiser le lieu dans ses détails, les objets, les gestes, de façon précise. On peut aussi utiliser la visualisation créatrice, abstraite. Cela consiste donc à imaginer un objet ou une situation ou encore une émotion qui déclencheraient les mêmes effets physiologiques que le ferait la réalité et ainsi d’engendrer des changements dans notre comportement ou notre métabolisme. Visualiser une situation apaisante nous aide à nous détendre. Exemples : Il s’agit de proposer à la victime d’imaginer un lieu-dit de sécurité qui sera choisi par la victime et d’utiliser ses sens pour explorer cet endroit. « Vous pouvez par exemple vous imaginer sur une barque au milieu d'un lac calme, sur une plage au soleil ou faire venir à votre esprit le souvenir d'un moment heureux de votre vie que vous prenez le temps de revivre. Prenez le temps d’observer votre image : ses couleurs, ses sons, ses odeurs … (portez attention aux différents sens : vue, ouïe, odorat …). Imprégnez-vous de cal