2024년 2학기 응급환자관리학1 PDF

2024년 2학기 응급환자 관리학 및 실습Ⅰ 응급구조학과 1학년 1 교과목 소개 교과목 개요: 실무현장에서 환자에게 전문적인 응급 처치를 수행하기 위한 기본적이고 체계적인 지식과 실무를 학습하는 과목 중요도: 응급구조사 1급 국가시험 과목 임상실습 사전 학습 운...

2024년 2학기 응급환자 관리학 및 실습Ⅰ 응급구조학과 1학년 1 교과목 소개 교과목 개요: 실무현장에서 환자에게 전문적인 응급 처치를 수행하기 위한 기본적이고 체계적인 지식과 실무를 학습하는 과목 중요도: 응급구조사 1급 국가시험 과목 임상실습 사전 학습 운영방식: 이론(2)+분반 운영 실습(2) 1주차 3주차 이론(2)+분반 이론(2) 4주차 부터 이론(2)+분반 운영 실습(2) 2 교재 - 응급환자 관리학, 전국응급구조학과교수협의회, 대학 서림 - 참고문헌은 수업계획서 참조 평가 방법 출석 20% 시험 70% 1차 수시고사: 5% (객관식 10문항) 2차 수시고사: 5% (객관식 10문항) 중간고사: 30% (객관식60문항) 기말고사: 30% (객관식60문항) 기타(실습) 5% 태도 5% 3 1장 건강과 환경 4 1장 학습성과 1. 건강에 대해 정의 할 수 있다. 2. 건강 결정요소를 설명할 수 있다. 3. 건강모형에 대해 설명할 수 있다. 4. 건강증진의 정의를 설명 할 수 있다. 5.건강증진 관련 이론을 설명할 수 있다. 6. 지역사회 통합건강증진 사업 내용 및 보건의료체계와 구성요소에 대해 설명할 수 있다. 7. 매슬로우의 인간의 욕구를 단계별로 설명할 수 있다. 8. 가족,지역사회를 구분하여 설명할 수 있다. 9. 성장발달의 개념과 기본원리와 주기별 특성을 구별할 수 있다. 5 1장 건강과 환경 1)건강과 질병 (1) 건강 ①WHO(1948) 건강 정의 : 단지 질병이 없는 상태가 아니라 신체적, 정신적, 사회적으로 완전한 안녕(웰빙) 상태 ②WHO(1957) 건강 정의 :유전적으로나 환경적으로나 주어진 조건하에서 적절한 생체 기능을 나타내고 있는 상태 ③ WHO(1998) 건강 정의 :건강이란 질병이나 장애가 없을 뿐만 아니라 신체적, 정신적, 사회적 및 영적으로 완전히 안녕한 역동적인 상태 6 1장 건강과 환경 ④ 베르나르(Bernard) :외부환경의 변동에 대하여 내부 환경의 항상성이 유지된 상태 ⑤ 와일리(Wylie) :유기체가 외부환경 조건에 부단히 잘 적응해 나가는 것 ⑥파슨스(Parsons) :개인의 사회적 기능 측면에서 그 기능의 역할과 임무를 효과적으로 수행할 수 있는 최적의 상태 ⑦뉴만(Newman) : 단순히 질병이 없다는 것만으로 건강이라 할 수 없으며 모든 자질, 기능, 능력이 신체적으로나 정신적으로 또는 도덕적인 면에서도 최고로 발달하고 완전히 조화된 인간만이 진실한 건강한 자 ⑧던(Dunn) : 인간의 건강상태는 건강과 불 건강은 통합된 단일체로 이분적으로 나누어지는 것이 아니라 건강 불건강의 연속선상에서 계속 변화하는 상태 7 1장 건강과 환경 병인-인체의 방어기전 및 건 사망 강행태-환경의 상호작용 징후/ 증상 발현 장애를 남기고 회복 조직의 변화 병인의 자극 자극과 인체 간 상호작용 인체의 반응 회복 건강한 상태 무증상기 증상기 회복기 질병의 자연사 건강증진 건강보호 조기진단 및 치료 재활 일차 예방 이차 예방 삼차 예방 예방의 단계 ☞대학 서림 응급환자관리학 19p 8  1장 건강과 환경 -1차 예방: 건강한 상태에 있는 개인 또는 인구집단의 건강을 보호 또는 건강을 증진하는 것과 질병 발생을 예방 보건교육, 질병 발생의 예방법으로는 예방접종, 개인위생관리, 안전한 식수 공급과 하수처리 등 환경 위생관리 등 -2차 예방: 무증상기의 개인 또는 인구집단의 불건강 상태를 조기에 발견하여 조기 치료 또는 효과적인 대응을 함으로써 큰 질병으로 발전하는 것을 막거나, 감염병의 확산을 막거나, 합병증 또는 후유증을 막거나, 장애 기간을 줄이는 것 (선별검사, 환자 발견, 건강검진등) -3차 예방: 증상기 또는 회복기 환자의 기능장애 또는 사망을 방지하고, 지속적인 질병의 고통을 완화하며 환자를 적응시키고, 기능장애를 복구하거나 남은 기능을 최대한 활용하도록 훈련하거나(재활), 장애를 가진 사람을 가능한 한 직장에 복귀하도록 돕는 것 9 1장 건강과 환경 -건강결정요인(determinants of health) 유전적 요인, 사회경제적 요인, 생활습관 및 건강행태 요인, 환경 요인, 성 관련 요인, 문화적 요인, 정치적 요인 등으로 분류 라론드는 생물학적 요인, 환경요인, 생활습관, 보건의료체계 4가지 건강결정요인중 생활습관이 건강에 가장 많은 영향을 미친다 10 1장 건강과 환경 1. 건강 유전적으로 물려받은 특성이 얼마나 오래 살지, 얼마나 건강할지,어떤 질병에 걸릴 지에 일정 역할 2)건강결정요인 문화적 유전 요인 직업의 유무 및 종류 작업환경 주거환경 교육수준 소득수준 가족 형태 등 정치적 사회경계적 요인 요인 국가의 정치체계는 사회경제적 부문과 건강 보건의료정책에 영향을 미치며 인구집단의 건강에 중요한 영향을 미침 흡연, 음주, 신체활동 및 운동 식이 생활습관 일상생활, 자기관리, 실천 행위, 및 건강행 사회활동, 직업형태등의 태 요인 개인 특이적 요인 포함 성별요인 통제가 불가능한 요인 환경요인 생물학적 환경, 물리 화학적 환경, 사회적 환경 ** 라론드( Lalond)는 생물학적 요인, 환경요인, 생활습관, 보건의료체계의 네 가지 결정요인 중 생활습관요인이 건강에 가장 많은 영향을 미친다고 함 11  1장 건강과 환경 1. 건강 3)건강 모형(Health model) (1)생의학적 모형(biomedical model) 인간은 하나의 기계와 같은 존재로 설명되고, 질병은 그 부속의 하나가 고장이 난 것으로 고치면 곧 건강이 회복된다는 개념 생물학적 구조의 과정에 발생하는 장해를 중요하게 강조 질병 발생에 관여된 다양한 요인을 구명하는 데 무리가 있고, 만성 퇴행성 질환의 증가를 정확히 설명 하지 못한다는 점, 의학 기술의 만능주의에 빠지는 결과를 초래한다는 한계점을 내포 (2) 역학적 모형(epidemiological model) 병인(agent), 숙주(host), 환경 (environment) 요인(factors)의 세 가지 요인으로 구성 숙주, 병인, 환경이 평형을 이룰 때는 건강을 유지하게 되고, 균형이 깨질 때에는 불건강 해지는데 가장 중요한 요인은 환경적 요인 12 1장 건강과 환경 1. 건강 3)질병 및 질병모델 (2)질병모델 질병에 걸릴 위험에 처한 개인이나 단체의 신체적, 정신적 사회적 상황 또는 상태로 연령, 성별, 영양상태, 유전적요인, 사회계급 개인 또는 집단의 습관 (생활습관과 관련) 숙주 한 개인이나 단체가 질병에 걸릴 수 있는 가능성을 더 증가시키거나 감소시킬 수 있는 물리 화학적 생물학적, 사회경제적 요인 등 환경 질병 병인 생물학적:살아있는 유기체 화학적:건강에 나쁜 영향을 미칠 수 있는 액체, 가스 또는 고체 물리적:열,냉 및 신체조직을 손상시킬 수 있는 힘 정신사회적 : 스트레스. 사회적 상호작용과 관련된 문제 13 1장 건강과 환경 1. 건강 3)건강 모형(Health model) (3)사회 형태적 모형 개인의 사회적, 심리학적, 행태적 요인을 중시한 모형으로 숙주 요인, 외부환경 요인, 개인 행태 요 인의 세 가지 요인이 질병 발생에 영향을 준다고 설명 물리.화학적 환경 –계절, 기후, 실내외 환경 생물학적 환경:병인 사회적 환경-직업 사회적 관습, 경제적 상태 다른 모형에 비해 이 모형은 개인의 행태적 측면을 강조 14 1장 건강과 환경 (4) 전인적 모형(holistic model) 건강과 질병은 단순히 이분법적인 것이 아 니라 그 정도에 따라 연속선상에 있으며, 질 병은 다양한 복합 요인에 의해 발생 건강이란 사회 및 내부 상태가 역동적인 균 형 상태를 이루고 있는 것을 의미하며, 질병 은 개인의 적응력이 감퇴하거나 조화가 깨 질 때 발생 전인적 모형의 구성요소는 네 가지로 환경, 생활습관, 생물학적 특성, 보건의료체계이 다 15  1장 건강과 환경 1. 건강 3)건강 모형(Health model) (5) 웰니스 모형(wellness model) 던(Dunn)에 의해 처음 소개된 개념으로 웰니스를 ‘개인의 생활환 경 내에서 각자의 가능한 잠재력을 극대화하는 통합된 기능’으로 정의 건강은 ‘충만하고 유익하며 창조적인 생활을 영위하기 위한 개인의 이성적인 상 태’이며, ‘건강의 예비 적 준비 상태인 불 건강을 극복하기 위한 힘과 능력’으로 정의 16 1장 건강과 환경 (5)웰니스 모형(wellness model) -각각의 사분면(시계방향 기준)은 건강 지향적 환경 에서의 상위 수준의 웰니스 (1/4면), 불건강 환경에서의 우연한 상위 수준의 웰니스 (2/4면), 불건강 환경에서의 불건강 상태(3/4면), 건강 지향적 환경에서 건강의 보호(4/4면) -건강은 단순히 질병이 없는 것이 아니고 안녕 상태, 활력, 작업 능력, 그리고 효율 등의 긍정적 차원들을 포함하는 개념이며, 많은 수의 질병들 이 신체의 정화작용 자체만으로 치료가 되는 것 으로 본다, 향후 건강증진 및 질병예방 영역에서의 의료발 전에 많은 기여를 할 것으로 예상 ☞전통적인 의료 외에 개인의 건강에 대한 신념, 가치에 근거해서 대체요법이 추구 17 1장 건강과 환경 2. 건강증진(Health Promotion) 1) 건강증진 개념의 대두 배경 20세기 후반에 건강결정요인(health determinants)에 대한 새로운 시각과 이에 따른 건강문제 해 결 및 건강수준 향상을 위한 새로운 접근 전략의 필요성이 제기 (1) 건강결정요인에 대한 새로운 시각 대두 라론드 보고서에서 제시된 건강의 장(health field) ☞전통적인 의료 외에 개인의 건강에 대한 신념,18 가치 1장 건강과 환경 2. 건강증진(Health Promotion) (2) 생활습관 등 건강행태 변화를 위한 새로운 접근 전략의 필요성 대두 건강증진의 개념은 20세기 후반 국가 및 사회의 건강 문제 해결 및 건강수준 향상을 위해서는 생활습관 등 건강행태 및 환경의 바람직한 변화와 지역 사회의 능동적 참여가 중요함을 새롭게 인식하 고, 이를 위한 새로운 접근 전략 및 방안 모색에 관한 많 은 논의가 이루어지는 가운에 대두되고 발전 ☞개인 뿐만 아니라 개인이 속한 주위환경, 가족 직장 지역사회의 전반적인 인식이 바뀌고 바람직한 건강생활을 지원하는 사회분위기 주위환경이 조성 되어야만 개인 수준의 건강지향적인 생활 실천이 가능 생활습관(life style)의 형성 과정 ☞소극적 건강에서 적극적 건강 추구로 변화 되면서 건강증진의 개념 정립에 기여 19 1장 건강과 환경 2)건강증진의 정의 오타와 헌장 (1986):건강증진은 사람들이 스스로 자신들의 건강을 관리 또는 통제할 수 있어서, 결과적으 로 건강수준을 향상시키는 것이 가능하도록 하는 과정 WHO의 건강증진에 관한 정의는 건강증진을 위한 모든 노력 및 접근에서 건강문제 해결을 위한 방법론의 변화가 핵심임사람들이 건강문제 해결능력 함양(임파워먼트, empowerment)이 가장 중요함을 강조 그린(Green LW) 등은 ‘건강증진은 건강에 이로운 행태와 생활여건 및 주위환경 조성을 위해서 건강교육 등 교육적 접근 뿐만 아니라, 사회적, 경제적, 조직적 접근 등 다차원적인 접근을 같이하며 다소 강제성 이 있는 정책적, 법적 및 규제적 접근도 포함 -->자발적인 행태 변화 촉진을 위한 건강 교육이 건강증진 노력의 중심에 있어야 함을 강조 20  1장 건강과 환경 3) 건강증진 발전과정 (1) 제1차 건강증진 국제회의: 오타와 헌장 (WHO, 1986) -건강증진에 대한 기본 개념을 정립하고 주요 접근 전 략과 활동 방안에 관한 기본 방향을 제시 -건강의 가치와 중요함을 강조함과 동시에 건강을 위 한 기본 여건 형성의 필요성 등을 제시 -오타와 헌장에서 는 건강증진을 위한 3개 기본 접근 전략으로 가능화(enable), 조정(mediate), 옹호 (advocate)를 제시 ☞가능화 :지원적인 환경조성 정보제공 건강한 선택에 필요한 기술지원(주창) 국가정책의 우선순위로 상정하고 사회분위기를 바구는 일 조정:건강추구보장을 위한 집단간 조정(정부 , 지방정부, 보건분야 사회경제, 기업, 언론등) -역량강화 오타와 헌장: 건강증진을 위한 기본 접근 전략 및 활 옹호: 건강에 유리한 한 조건을 창출(소통과 협력) 동 영역 ☞기본활동영역 :건강을 위한 공공정책의 수립, 건강 지향적 환경조성, 지역사회 활동강화, 개인의 기술개발, 보건의료사업 방향재조정 21  1장 건강과 환경 3) 건강증진 발전과정 (2) 오타와 헌장(WHO, 1986) 이후의 발전과정 UN에서 채택한 17개의 지속 가능한 개발목표(Sustainable Development Goal SDGS ① 빈곤퇴치, ② 기아퇴치, ③ 건강과 안녕, ④ 양질의 교 육, ⑤ 양성평등, ⑥ 안전한 식수와 위생, ⑦ 적정한 가격 의 청정 에너지, ⑧ 직업과 경제성장, ⑨ 산업, 혁신, 인프 라, ⑩ 불평등 감소, ⑪ 지속가능 한 도시와 지역사회, ⑫ 책임감 있는 생산과 소비, ⑬ 기후 행동, ⑭ 해양자원 보 호, ⑮ 생태계 보호,⑯평화 정의를 위한 제도 ⑰파트너쉽 8차 핀란드 헬싱키 2013 9차 중국 상하이 2016 6차 태국 방콕 2005 7차 케냐 나이로비 2009 4차 인도네시아 자카르타 1997 5차 멕시코 멕시코시티 2000 2차 호주 애들레이드 1988 3차 스웨덴 순스발 1991 22 1장 건강과 환경 4)건강증진 관련이론 이론 건강신념모형 ①지각된 감수성:질병에 걸릴 가능성에 대한 인지 정도 Health Belief Mode ②지각된 심각성:질병의 심각성에 대해 인지하는 정도 레빈 로젠스톡 ③지각된 이득:특정 행위를 함으로써 얻게 되는 이익에 대한 인지 ④지각된 장애:그 행위를 수행함으로써 얻는 혜택 ⑤행동 계기:특정 행위에 참여 할 수 있도록 자극을 주는 중재 건강증진모형 ①개인의 특성과 경험-이전의 관련 행위, 개인적 요소 Health Promotion Model) 펜더 ②행위에 대한 인지와 감성-활동에 대한 지각된 유익성, 활동에 대한 지각 된 장애성, 지각된 자기 효능감, 활동과 관련된 정서, 대인관계 영향요인, 상황적 영향요인 ③행위의 결과-활동계획에 대한 몰입, 긴박한 경쟁 요구와 선호 프리시드-프로시드 모형 1단계: 사회적 사정, 2단계: 역학적·행태적·환경적 사정, 3단계: 교육생 PRECEDE-PROCEED model 태학적 사정, 4단계: 행정적 및 정책적 사정 및 계획, 5단계: 프로그램 수행, 그린그루터 6~8단계: 평가단계(6단계: 과정평가, 7단계: 영향평가, 8단계: 결과평가)단 계 23 1장 건강과 환경 ① 건강신념모형 ☞인간의 행위는 특정한 목표에 대한 개인의 가치와 목표달성 가능성에 대한 주관적인 지각에 의해 결정 질병예방, 조기발견을 위한 행위를 예측하고 질병예방 행위를 하지 않는 사람들이 예방 행위를 실천할 수 있도록 중재 24 1장 건강과 환경 ②건강증진모형 ☞건강 행위에 영향을 미치는 요인을 설명하는 것 ☞ 건강신념모형은 질병관련 행위에 대한 설명,건강증진모형은 건강증진 행위를 설명하는 것 25 1장 건강과 환경 ③프리시드 –프로시드 모형 ☞건강문제에 영향을 주는 요인을 분석 한 후 이를 바탕으로 건강증진사업을 수행하는 데 지침이 되는 모형 건강증진사업에서 널리 활용 26 1장 건강과 환경 5) 국내 건강증진활동 (1)제 5차 국민건강증진종합계획(HP 2030,2021~2030년) 대표 지표 현황 자살예방 군인 심뇌혈관 질환 영양 손상 금연 절주 치매 노인 여성 신체활동 구강건강 지역사회 정신건강 중독 암 감염병 예방 및 관리 건강정보이해력 제고 청소년 근로자 영유아 장애인 감염병 위기대비대응 기후 변화성 질환 비만 27 1장 건강과 환경 5) 국내 건강증진활동 (1)제 5차 국민건강증진종합계획(HP 2030,2021~2030년) 국민건강증진법 제 4조에 따라 질병 사전예방 및 건강증진을 위한 중장기 정책방향을 제시하는 계획으로 10년 단위로 계획을 수립하고 5년마다 보완 계획을 마련 6개의 분과 28개의 중점과제 선정 제5차 국민건강증진종합계획(HP 2030)의 기본 틀 28 1장 건강과 환경 6) 지역사회 통합건강증진사업 특성: 사업 범위 및 원칙 중심 지침 지방 분권식, 상향식 지역여건과 연계된 사업 과정 성과중심의 평가 보건소내외사업 통합 연계 활성화 지역사회 통합건강증진사업 비전 및 전략 29 1장 건강과 환경 6) 지역사회 통합건강증진사업 사업기본방향: 1)건강증진사업 통합 및 재편성을 통한 사업의 효율성 제고 2) 지자체의 자율성 확대 3)지자체의 책임성 제고 지역사회 통합건강증진사업 모형 30 1장 건강과 환경 6) 지역사회 통합건강증진사업 지역사회 통합건강증진사업 구성요소 31 1장 건강과 환경 3. 보건의료체계 1)보건의료체계의 개념 : 한 국가에서 국민에게 예방, 치료, 재활서비스 등의 의료서비스를 제공하기 위한 종합적인 체계 목적은 국민의 건강을 향상시키는 것이지만 인구집단의 건강수준은 개인의 특성, 물리적·사회적 환 경 등 다양한 요소로부터 영향을 받기 때문에 건강 수준의 향상을 위한 활동을 모두 보건의료체계에 포함시키는 것은 아니다. 32  1장 건강과 환경 3. 보건의료체계 2)보건의료체계의 구성요소 (1)보건의료자원: 인력, 시설, 장비 및 소모품, 지식 (2)자원의 조직화 (3)의료서비스의 제공 (4)경제적 지원 (5)관리:기획, 행정, 규제, 법률제정 국가 보건의료체계 하부구조의 구성요소 33 1장 건강과 환경 4. 인간의 기본욕구 1)인간의 기본욕구 심리학자 매슬로우(Maslow) 는 인간의 욕구에 관심 인간은 태어나면서 기본적인 욕구를 가지고 있고 생존에 필수적인 것부터 인간의 무한 잠재 력을 개발하는데 필요한 것까지 고도의 추상적인 욕구를 포함 (1)기본욕구의 특성 ① 인간은 유사한 욕구를 지니지만 문화에 따라 각 개인의 욕구는 변화된다. ② 인간은 각자가 정한 우선순위에 따라 자신의 욕구를 충족시킨다. ③ 기본욕구는 반드시 충족되어야 하지만 어떤 욕구는 연기될 수 있다. ④ 기본욕구가 충족되지 못하면 질병에 걸릴 수 있다. ⑤ 어떤 욕구는 내적 또는 외적 자극에 의해 생길 수 있다. ⑥ 욕구충족을 위해 취할 수 있는 반응은 다양하다. ⑦ 몇 가지 기본욕구들은 상호 연관되어 있으며 관련된 욕구들이 함께 충족되지 않으면 충족될 수 없는 욕구가 있다. 34 1장 건강과 환경 (2) 매슬로우(Abraham Maslow; 1970) 욕구의 위계적인 성격을 제시 인간의 욕구는 단계적으로 볼 수 있으며 만족된 욕구는 더 이상 행동의 동기 요인이 되지 않는다는 가정을 내세움 매슬로우의 요구단계론 35 1장 건강과 환경 (2) 매슬로우(Abraham Maslow; 1970) ① 생리적 욕구 : 생명유지에 필수적이며 산소, 수분, 영양, 수면, 체온 유지, 배설, 신체적 활동, 휴식, 성(sex) 으로 구성. 가장 기본적이고 핵심적인 욕구 ② 안정과 안전의 욕구 : 신체적 ,심리적 요소 모두를 포함, 물리적 화학적 유해요인으로부터 신체적 안전을 보호받길 원하며, 인간은 대인관계에서도 안정을 원함. 타인과의 조화 원만한 의사소통 능력, 자신의 일을 스스로 처리할 수 있는 대처능력 등 36 1장 건강과 환경 (2) 매슬로우(Abraham Maslow; 1970) ③ 사랑과 소속의 욕구( 여기부터 상위 수준에 욕구에 해당) : 타인에 대한 이해와 수용,가족, 동료, 친구, 이웃, 지역사회에 대한 소속감을 포함. 조직화 성향 ④ 자아존중의 욕구 : 자신의 업무 완수에 대한 성취감과 자긍심을 느끼는 것. 타인들이 자신의 성취를 알아주고 존경과 인정을 하리라 믿는 것, 자존감, 힘, 성취, 지배, 독립심, 자유추구욕구등이 포함 외부적으로 얻어지는 자존감으로서 타인이 자신을 소중하게 대해 줌으로서 갖게 되는 자존감으로 명예, 위신, 지위, 명성,평판, 성공, 존엄성 등이 포함 ⑤ 자아실현의 욕구 : 자신이 갖고 있는 고유의 능력을 개발하여 최대한의 잠재력에 도달하려는 욕구 37 1장 건강과 환경 (3) 잠재력이 성취된 개인의 특성(Maslow가 말한 자아실현 한 사람의 특성) ①있는 그대로 자아와 타인에 대한 수용 ①자신 이외의 주변 문제에 대한 관심 ①객관적이고자 하는 능력 ①타인을 위한 애정과 행복감 ①모든 사람에 대한 존경심 ①선악을 구별할 수 있는 능력 ①문제해결과 관심 추구를 위한 지침과 같은 창조성 38 1장 건강과 환경 5. 가족과 지역사회 1)가족(Family) ① 인간이 출생하자마자 소속되는 최초의 사회집단으로 가정은 가족으로 형성되는 소집단을 의미 전통적으로 혼인관계로 맺어진 남녀, 즉 부부와 그들의 자녀로 결합된 혈연집단 ② 1차적 사회집단, 이익을 초월한 공동사회집단 가족만의 공통문화를 갖는 문화집단 ③ 일생 동안 2개의 가족을 경험 (방위가족:부모님 슬하 /생식가족: 본인이 결혼 후 ) ④ 가족의 형태(가족 구성원에 의해 고려됨): 핵가족, 확대가족 ⑤ 가족의 특성: 한(편)부모 가족, 혼합가족, 공동 가족, 독신가족 등 39 1장 건강과 환경 5. 가족과 지역사회 1)가족(Family) 요인 내용 10대 결혼과 임신처럼 성적 역할과 결혼 역할에 대한 지식 부족 영양 변화: 어떤 연령대에서 든 신체요구량보다 과다/과소 생활습관 위험요인 알코올, 약물, 니코틴과 같은 화학물질에 대한 의존성 부적절한 구강관리 안전하지 않은 가정환경 맞벌이 부부에서 학령 전기나 학령기 아동을 돌봐주는 자원의 부족 사회심리적 위험요인 안전한 주거, 식생활, 의복, 건강 돌봄을 제공하는데 필요한 수입 부족 가족구성원들 간 갈등 안전하고 깨끗한 생활을 제공하기 위한 지식이나 재정의 부족 환경적 위험요인 스트레스를 초래할 수 있는 직업이나 사회적 압력 공기 오염, 수질 오염, 음식 오염 이용할 수 있는 지지 자원이 부족한 가운데 아이를 출산한 가족 발달적 위험요인 혼자 살거나 고정된 수입만 있는 노인 인적, 경제적, 교육적 자원이 부족한 결혼하지 않은 청소년 어머니 선천성 기형 생물학적 위험요인 정신지체 심혈관계 질환이나 암을 포함해 어떤 특정 질병에 대항 유전적 경향 40 1장 건강과 환경 2) 가족과 지역사회 (2)지역사회(community) -개인은 가족의 구성원이기도 하며 지역사회의 구성원이기도 하다. -지역사회 환경은 개인의 기본 요구를 해결할 수 있는 능력에 영향을 미친다. -지역사회는 다양한 방법으로 정의될 수 있지만, 가장 기본적인 정의는 동일한 규제 하에 공통의 가치, 흥미, 욕구를 가지고 비슷한 지역에서 살고 있는 특정 집단이다. -지역사회는 사람들, 지역, 사회적 상호작용, 비슷한 가족적, 문화적, 민족적 유산으로 특징지어진 다. 지역사회 내에서 사람들끼리 서로 상호작용하고 자원들을 공유한다 41 1장 건강과 환경 2) 가족과 지역사회 (2)지역사회(community) -건강관리기관과 서비스의 수와 이용 가능성 -경찰서와 소방서 -저소득 가정의 영아, 어머니, 학령기 아동 및 노인을 위한 영양서비스 (예: 점심 급식 프로그램) -주거지역과 산업 지역을 분리하는 규제 -노폐물 처리서비스와 위치 -공기오염과 수질오염 -식품위생 -건강교육 서비스 -여가활동 기회 -범죄 혹은 약물남용 42 1장 건강과 환경 6. 인간의 이해와 발달단계 1) 인간이해에 대한 관점 (1) 생물학적 사회 심리학적 인간 -생물학적으로는 신경계, 소화기계, 호흡기계, 근·골격계, 순환기계, 내분비계 등의 여러 신체 조직으로 이루어져 있다. 즉, 세포 → 조직 → 기관 → 계통의 체계로 이루어져 있으며, 인간이라는 존재에서 각 계통의 여러 하위 체계로 구성 -인간은 사회적 존재이므로 동물과 달리 사고하고 언어를 가지고 있으며 서로 상호작용 43 1장 건강과 환경 6. 인간의 이해와 발달단계 1) 인간이해에 대한 관점 (2) 사회 체계의 인간 -인간이 속해 있는 가족, 집단, 지역사회 등으로 구성되어 있는 사회 환경은 개인의 지각과 행동 에 많은 영향을 미치고 있으며, 이러한 사회 환경에서 서로 더불어 살아가는 것을 배우고 익히 게됨 - 인간이라는 부분들 간의 상호관계에 의해 형성되는 사회 환경은 체계로서의 속성을 지님 -’체계란 독특한 방식으로 상호작용하고 상호의존하는 부분들로 구성된 전체‘ 일정기간동안 물리적 공간을 공유하면서 맺은 상호관계를 통하여 조직화 되고 서로에게 영향을 미치는 구서요소들의 복합체 44 1장 건강과 환경 6. 인간의 이해와 발달단계 1) 인간이해에 대한 관점 (3) 특수 구성론적 인간과 전체론적 인간 -특수 구성론적 견해는 인간을 각 부분 부분으로 보는 반면에 전체론적 견해에서는 인간을 각 부분의 통합 그 이상인 통합된 전체로 보고 있음 -특수 구성론적 견해는 인간을 자연적인 치유의 힘 이 있는 존재로 보았으며, 환경과 상호작 용하고 적응기전을 가지고 환경적 변화에 적응하는 생리, 심리, 사회적 존재로 봄 - 전체론적 견해는 인간을 개방 체계의 에너지 교환을 통해 환 경과 적극적으로 상호작용하 고 서로를 변화시키는 존재로 보아 인간을 각 부분의 종합 그 이상인 통합된 전체로 봄 45 1장 건강과 환경 6. 인간의 이해와 발달단계 2)성장 발달의 개념 (1)성장 vs 발달의 정의(유전과 환경의 결과) ① 성장:예측적인 순서에 따라 발생 : 세포가 증식되는 신체적 크기의 변화 의미, 양적 측정 가능 ex) 키, 체중, 치아 등 ② 발달:일생을 통해 끊임없이 계속됨 : 환경에 대한 개인의 적응, 질적 행위적 측면, 기능이나 특정 행위의 진전을 의미 ex) 말하기, 걷기, 사회 심리적 발달 등 * 성숙은 완전히 성장하고 발달하게 되는 과정 46 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 2)성장 발달의 개념 (2)성장 발달의 원리 ① 순차적인 방법으로 전형적인 순서에 따라 한쪽 방향으로 진행 ② 발달은 일관성 있는 패턴과 시간적인 순서로 일어나며 복잡하지만 예측 가능 ③ 위에서 아래로 중심에서 말초부위로 진행 (일 방향으로 진행) ④ 성장 발달은 부분적으로 진행되면서 통합되어 있음 ⑤ 발달은 개인의 유전적인 요인에 따라 독특하며 ⑥ 각 개인은 발달에 대한 최대 잠재력을 추구하려는 경향이 있음 ⑦ 발달은 갈등과 적응을 통하여 나타나고 각기 다른 과정이 각기 다른 속도로 발달 하며 이러한 현상이 평형과 불 평형의 주기를 만들어 냄 ⑧ 발달과업은 각 발달단계와 성취 과업에 따른 다양한 경험과 에너지를 필요로 함 47 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 3)성장 발달의 특성 (1) 자궁 내부에서의 성장발달 ①1단계 – 발아기, 수정란기: 수정 후 약 2주 만에 수정란이 자궁벽에 착상 ②2단계- 배아기: 수정 후 2~8주까지, 수정란 세포는 증식하여 3층 형성 빠른 세포분열로 기관이 형성되는 시기로 환경요인에 의해 기형을 초래할 수 있음 배아기 동안 수정란은 외배엽, 중배엽, 내배엽의 3개의 층으로 분리 ③3단계- 태아기: 수정 9주~출생까지 (약 40주) -태아기는 구조와 기능이 정립되어 있기 때문에 중추신경계의 기형을 제외하고는 다른 기형을 초래하지 않음 48 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 3)성장 발달의 특성 (2) 신생아기(출생~1개월 이내) - 생존을 위해 외부환경에 즉각적으로 적응 - 이 시기의 신체적 발 달은 대부분 반사에 의존하며, 자궁 내에서 이루어졌던 영양, 배설, 산 소 및 순환과 같은 기본 요구 를 자신의 신체 기관에 의존하여 충족시켜야 함 - 12hr/1day 깊은 수면 49 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 3)성장 발달의 특성 (3) 영아기(생후 1개월~ 1세) ① 성장속도가 매우 빠른 시기 ②만 1년이 되었을 때 체중은 출생 시(3배), 키(1.5배) ③치아는 5~6개월에 나기 시작 ④면역 형성을 위한 예방접종: 생후 2~3개월부터 시작 ⑤면역력 유지를 위해 항체가 풍부한 모유수유 ⑥12개월 정도 되었을 때 :걸음마 시작 50 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 3)성장 발달의 특성 (4) 유아기(1~3세) ①자아의식을 갖게 됨(자기주장 강해짐) , 자율적이고 독립적인 존재가 되어가는 시기 ②대근육 운동과 인지적인 능력이 강화됨에 따라 독립성이 증가 ③신체 기관은 더욱 성숙해지며, 괄약근을 조절할 수 있게 되면서 배변훈련을 시도 ④호기심이 많고 위험에 대한 인식이 낮아 사고의 위험이 높음 ⑤유아의 문제행동에 대한 일관성 있고 확고한 태도가 매우 중요 51 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 3)성장 발달의 특성 (5) 학령전기(4~6세) ①또래 집단 놀이를 통하여 사회적 기술을 본격적으로 습득하는 시기 , 직관적 사고능력이 발달 외형적인 신체구성비율이 성인과 비슷 ②5세경 신장은 출생 시 2배인 108cm, 매년 5~8cm씩 사춘기까지 성장 ③5세경 체중은 출생시의 5배 정도인 18kg ④동성의 부모를 동일시, 모방하여 사회적 역할을 배움 ⑤성별에 따른 분명한 차이를 인식 ⑥사회활동이 확대됨에 따라 감염성 질환의 발생이 잦으며 사고도 빈번하게 발생 52 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 3)성장 발달의 특성 (6) 학령기(7세~12세) ①학교교육을 통해 사회가 요구하는 기본적 기술을 습득하는 시기 ②성장과 발달이 비교적 완만하게 진행, 전체적인 신체의 체계가 안정되는 시기 ③다양한 소아질환에 걸리는 경우가 많으므로 계획적인 예방접종을 권장 ④협동적인 태도와 자기통제력이 발달,독립성 확립, 정체성이 형성되기 시작 ⑤ 키는 1년에 약 6 cm 정도씩 커서 약 120~145 cm 정도까지 자라 며, 체중은 약 22~38 kg 정도에 이르게 됨 53 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 3)성장 발달의 특성 (7) 청소년기(13~18세) ①신체적 성숙이 급격하게 이루어지며 부모로부터의 심리적 이탈이 이루어지며 자아정체감이 형성 정서적 변화가 급격히 일어나 질풍노도의 시기 제2의 반항기 ②신체적 성장 비율이 이전보다 2배 정도 빨라지고, 성장급등기간은 약 2.5~3년 동안 지속 ③또래 친구관계가 매우 중요하며 모든 측면에 중요한 영향을 미침 ④자신과 주변에 대한 탐색과 모험적인 일에 가담하여 자기 능력의 한계를 시험 54 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 3)성장 발달의 특성 (8) 청장년기(19~39세) ①대부분 신체적, 정신적으로 성숙되어 있음 ②사회에 통합되기 위한 나름의 준비를 하는 시기(공부, 자격증 등) ③지식과 태도와 기능에 있어서도 변화를 만들어 놓는 시기( 철 드는 시기) ④희망, 포부, 꿈에 있어 계획적이며 의식적인 목표들을 설정하는 시기 ⑤신체적 발달은 거의 완성 단계이며, 정서적 성숙이 이루어지는 단계 ⑥가족부양에 대한 부담도 갖게 되는 시기 ⑦부모로부터 경제적인 독립을 하는 시기/ 결혼과 출산을 하는 시기(나에서 우리로 변화) 55 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 3)성장 발달의 특성 (9) 중년기(40~64세) ①자기가 이룬 가정과 사회적 지위, 경제적 여유 등으로 가장 안정되고 만족스러운 시기 ②자녀와 부모의 부양에 대한 책임 ③ 현실성이 강해지며 노력해서 얻을 수 있는 것과 없는 것을 분별할 수 있음 ④사회적으로 중책에 있는 시기 ⑤신체적으로는 쇠퇴현상이 나타나는 시기 ⑥가능한 마찰과 충돌을 피하려는 시기 ⑦갱년기: 40대 초반에 시작, 여성은 폐경 또는 출산능력의 종말을 의미 ⑧남성들은 생식능력을 상실하지 않으나, 테스토스테론 생산의 감소로 인한 수정능력 감소 56 1장 건강과 환경 4. 인간의 이해와 성장과 발달 3)성장 발달의 특성 (10) 노년기(65세 이상) ①성장 발달의 마지막 단계 ②일생 동안 이루어낸 결과물에 대하여 회상하고 죽음을 준비 ③생물학적, 사회심리적, 환경변화에 적절히 적응할 수 있는 조직 기능이 감퇴 -지위 상실과 개인의 가치에 대한 증가된 불확실성 -삶에 대한 직면한 무능력감과 관련된 불안정성 -건강에 대한 불안 -일상적인 업무로부터 순응되는 어려움 개인적인 희열감을 공급해줄 서비스 방법 찾기에 대한 무능력 사회적 변화에 의해 만들어지는 스트레스로 인한 어려움 사회참여에 제한된 노인들은 어떤 능력에 유용해지기를 열망 57 2장 감염관리 58 2장 학습성과 1.감염의 개념과 감염의 단계를 설명할 수 있다. 2.감염회로의 개념과 각 요소를 설명할 수 있다. 3.소독과 멸균의 개념을 정의할 수 있다. 4.화학적 소독방법에 따른 장단점을 설명할 수 있다. 5.물리적 소독법의 종류를 구별할 수 있다. 6.기재의 멸균관리 방법과 멸균과정을 설명할 수 있다. 7.격리와 역 격리를 정의할 수 있다. 8.격리의 유형을 구별할 수 있다. 9.내과적, 외과적 무균술의 기본원칙을 적용할 수 있다. 10. 상처를 종류에 따라 구별할 수 있다. 11.염증의 단계를 설명할 수 있다. 12.상처치유과정과 상처치유에 영향을 주는 요소를 설명할 수 있다. 13. 드레싱의 목적을 설명할 수 있다. 14. Surgical glove를 올바르게 사용할 수 있다. 15. 가운, 마스크를 올바르게 사용할 수 있다. 16. 멸균기재를 올바르게 사용할 수 있다. 17. 붕대법의 기본원칙을 이해하고 종류별로 적용할 수 있다. 59 2장 감염관리 1.감염(Infection) 1)감염의 개념 및 감염단계 감염(infection)이란? ① 미생물이 숙주 내로 침입하고 증식하여 면역반응을 초래하는 경우 ② 불현성 감염: 증상이 없는 감염 ③ 현성 감염: 명백한 증상과 징후가 나타나는 감염으로 질병이라 함 ☞건강서비스를 실시하는 과정에서 발생된 감염을 의료관련감염 의료관련감염이란 의료와 관련된 모든 감염 의료관련감염의 부위별 원인은 요로계 감염, 수술 혹은 외상상처감염, 호흡기계 오염으로 인 한 상기도 감염, 혈류에 의한 정맥주사부위 감염 및 패혈증 등이 있으며 예방을 위해서는 손 위생과 무균법을 준수!! 60 2장 감염관리 1.감염(Infection) 1)감염의 개념 및 감염단계 (1)감염단계 ① 잠복기 : 생체에 미생물이 침입해서 초기증상이 나타나는 시기(평균잠복기: 7~10일) 감기(1~2일), 유행성감기(1~3일), 수두(2~3주), 유행성 이하선염(18일 정도) ② 전구기 : 비특이적인 감염의 초기증상과 징후~전형적인 증상 (몇 시간~몇 일) 가장 감염성이 커 질병을 전파시킬 가능성이 가장 높은 단계 불쾌감, 피로, 권태, 약간의 발열, 흥분과 같은 초기 증상이 나타남 ③ 질병기 : 전신에 전형적인 증상이 나타나는 시기 ex) 편도선 붓고, 코겉굴 울혈, 비염, 유행성 귀밑샘염, 귀 통증, 고열 등 ④ 회복기 : 증상이나 징후가 사라지고 건강상태로 돌아올 때까지 61 2장 감염관리 1.감염(Infection) 2)특수병원체의 종류 종류 특징 클로스트리듐디피실 항생제 관련설사의 주 원인균, 장독소와 세포독소를 분비 설사 유발 크로이츠펠트야코프 병 프리온 감염인자에 의해 발생 전염성 유전성으로 진행성이고 퇴행적인 신경계 증상을 특징으로 하는 질환 치매증세나 간대성 근경련증을 주로 나타냄 사람면역결핍바이러스 HIV 혈액과 체액에 의해 전차 성접촉, 오염된 주사기 혈액이나 혈액제제 투여 및 수 직감염 레지오넬라증 레지오넬라 뉴모필리아 원인 폐렴동반 레지오넬라증과 폐렴을 동반하지 않고 급성열성양상의 폰티악열 메치실린내성황생포도알균 주된 의료관렴감염의 원인균, 직접, 간접접촉을 통해 전파 접촉, 공기 음식을 통 MRSA 한 전파 가능 다제내성그람음성간균 3가지 이상 항균제에 내성인 그람음성간균을 다제내성그람음성간균으로 정의 결핵균(Mycobacterium- 3주이상지속되는 기침, 혈담, 야간발한, 체중감소, 식욕부진, 발열등 tuberculosis) PPD, 흉부촬영, 가래도말검사및 배양검사를 이용하여 확진 반코마이신내성장구균VRE VRE의 감염이나 장내보균은 위험성이 높으므로 대변이나 직장도말검사를 실시 수두대상포진 바이러스 1차 감염인 수두는 전염성이 매우 높음 주로 소아에서 발생. 피부병변에 직간접 적인 접촉이나 호흡기 분비물을 통한 공기매개로 전파 호흡기세포융합바이러스RSV 영아의 하기도 감염의 가장 흔한 원인 62 2장 감염관리 3)감염관리 시 응급구조사의 역할 건강검진, 예방접종, 감염노출예방교육, 감염성질환에 노출된 직원관리, 혈액 및 체액에 노출된 직원관리 및 직원교육을 감염관리위원회와 감염관리실을 설치해서 필요한 조치를 시행 (1)주사바늘 찔림, 혈액 체액노출시 흐르는 물에 비누로 세척하고 감염관리실 보고 (2) 발생가능한 감염성 질환에 대해 혈액검사를 실시하고 노출후 6주후 3개월 후 6개월후 1년후 추적검사를 시행 (3) 필요시 예방적 약물 투여 감염관리실을 통해 지속적인 감시를 받으면서 관리 (4) 감염의 발생과 전파를 막기위해 감염이 일어날 가능성이 있는 부위에 전파될 유기체의 수와 종류를 최소화 , 감염회로가 만들어지지 않도록 하며 내과적 무균법을 철저히 지킬 것 (5) 감염성 균을 제거하고 환자의 방어력을 증강시키는 등 감염관리 감시 철저히 63 2장 감염관리 2.감염관리(Infection Control) 1)감염회로 질병을 일으키는데는 감염원의 원천인 원인 물체, 감염원이 성장하고 증식하는 숙주(저장 소), 병원체의 탈출, 병원균의 전파 방법, 새 숙주로의 침입, 감수성이 있는 새 숙주의 요소들 에 의해 감염 발생, 감염예방을 위해서는 감염 회로의 고리를 끊어야 한다 64 2장 감염관리 2.감염관리(Infection Control) (1)감염원(원인 물체) 감염원은 특정한 질병을 일으키는 원인 물체를 말하는 것으로 바이러스, 세균(박테리아), 리케치 아, 곰팡이(진균) 등이 포함 미생물 저장소 감염 혹은 질병 세균(Bacteria) 황색포도상알균 피부,털,콧구멍 상처감염,폐렴,음식물중독 봉와 (Staphylococcus aureus) 직염 Group A β-hemolytic Streptococci 인두, 피부, 항문주위 인후염, 류마티스성열, 성홍열, Streptococcus pyrogens 농가진 용혈성 사슬알균, 용혈성연쇄상구균 Group B β-hemolytic Streptococci 성인의 생식기 요로감염, 상처감염,자궁내막염, Streptococcus agalactiae 심내막염,신생아 패혈증 대장균(Escherichia coli) 잘록창자(결장) 장염 파상풍(Tetanus) 토양, 결장 파상풍 결핵균(Mycobacterium tuberculosis 호흡기, 림프절 결핵 임균(nesseria gonorrhoeae) 요로생식계 직장 , 구강 성매개감염, 골반염, 패혈성관절 염,신생아 안염 홍반열 리케치아균(rickettsia rickettsia) 진드기 쯔쯔가무시병 65 2장 감염관리 2.감염관리(Infection Control) 미생물 저장소 감염 혹은 질병 바이러스 단순포진 제 1형 입,피부, 혈액, 배설물의 병변 무균성 수막염,성적접촉으로 전 Herpes simplex-1 파되는 질병 A형 간염 대변, 혈액, 소변 감염성 간염 B형 간염 대변, 혈액, 모든 체액 및 배설물 혈청성 간염 C형 간염 혈액, 특정체액, 성접촉과 관련된 C형 간염 조직 사람면역결핍바이러스 HIV 혈액 정액 성접촉동안 분배되는 질 후천성면역결핍징후군AIDS 액 곰팡이균(진균 Fungus) Coccidioidomycosis 아포로 오염된 토양 병원균 Coccidioidomycosis 콕시디오이데스 진균증 콕시디오이데스 진균증 Candida albicans 입,피부,결장,생식기관 아구창,피부염, 인공호흡기를 통 칸디다알바칸스 한 폐렴 원충(Strongylus) 혈액 말라리아 감염 열대열원충(plasmodium falciparum) 66 2장 감염관리 2.감염관리(Infection Control) 1)감염회로 67 2장 감염관리 2.감염관리(Infection Control) (2)저장소(감염원이 성장하고 증식하는 숙주) : 병원체가 살면서 성장, 번식하는 생물, 무생물을 말한다. ①인간:감염된 사람 자체 ②동물: 인간과 밀접한 관련이 있는 가축류, 곤충류 ③환경 병원소: 토양 (3)탈출구: 호흡, 위장, 비뇨,생식, 손상된 피부 등 혈액과 조직 또한 병원체의 탈출구가 될 수 있음 68 2장 감염관리 2.감염관리(Infection Control) 4)병원균의 전파 방법(transmission method) (1) 직접전파 (direct transmission ) ①직접적인 전파: 감염된 자와 감염성 有 숙주 사이에 직접적 물리적 이동 ex) 체위변경, 목욕, 감염환자와의 접촉 ②내적 전파: 인체 내 전파 폐결핵균이 신장, 뇌막으로 혈액 통해 전파하거나 피부, 점막 화농성 염증이 폐혈증을 일으키 는 경우 (2) 간접전파(indirect transmission ) : 공기, 동물과 기생충, 오염된 기재 및 물 음식을 통한 전파 - 공기: 5㎛보다 작은(결핵, 홍역, 수두) 반면 비말은 5㎛보다 크다(수막염균, 호흡기바이러스, 유 행성이하선염) - 동물, 기생충: 모기, 벼룩, 소, 돼지 등에 ex) 말라리아, 간디스토마 등 - 감수성 있는 숙주가 오염된 물체와의 접촉: 바늘, 정맥내관, 청진기, 드레싱 등이 접촉되어 감염 - 음식물: 콜레라, 살모넬라(수인성 질환) 69 2장 감염관리 2.감염관리(Infection Control) (5)숙주의 침입구(새 숙주에게 침입할 수 있는 감염경로) 침입구는 미생물이 새로운 숙주 내로 들어가는 통로 침입구를 찾지 못한 미생물은 사라 질 것이며 새로운 숙주로의 감염경로는 저장소의 탈출구와 같음 (6) 감수성이 있는 숙주 - 감수성: 병원균에 대해 가지고 있는 개인의 저항력 - 감염은 환자의 감수성(저항력)에 따라 결정됨 - 나이, 영양상태, 스트레스, 유전, 치료요법의 종류 등에 따라 차이가 있다. 70 2장 감염관리 3.소독과 멸균 화학적 유해작용을 가하여 세포단백질을 변성시킴으로써 미생물을 사멸 또는 제거하거나 발육을 저지 : 장갑, 가운, 장화, 보호안경, 마스크를 착용 1)소독, 멸균, 정균의 개념 (1) 세척(cleaning): 이물질(토양, 유기물)을 제거하는 과정 ex)손씻기,청소 (2) 소독(disinfection):모든 병원성 미생물을 제거하는 것 (3) 멸균(sterilization): 아포를 포함한 모든 미생물을 완전하게 제거(사멸)하는 과정 (4) 정균(bacteriostasis): 제균, 세균의 발육(성장과 번식)을 억제하는 것 (5) 방부(antiseptic):유해한 미생물의 성장,번식, 전파를 억제하는 것 (6) 오염(contamination): 멸균된 상태가 아니거나 불결해진 것 71 2장 감염관리 3.소독과 멸균 2)소독, 멸균, 정균방법의 선택 (1) 소독과정이 요구되는 경우 ① 전염병 환자의 간호, 치료 시 ②개인 및 공중위생 생활환경에 있음직한 비특정 병원성 세균 및 미생물을 죽이는 것을 목적으로 함 ex) 음료수와 식기 소독 위해 끓이는 것 ③농업과 공업: 유해한 미생물 제거 위해 (2) 멸균과정이 요구되는 경우 ①외과적 수술 시 (준비과정, 보관과정, 사용과정에서도 멸균적 기술이요구됨) ② 미생물학 실험실 ③고단백 비산성 식품(통조림) 72 2장 감염관리 3.소독과 멸균 2)소독, 멸균, 정균방법의 선택 (3) 정균 과정이 요구되는 경우 ① 멸균과 소독의 조치가 숙주의 조직을 상하게 할 경우 ② 멸균과 소독의 조치로 식품의 맛과 영양소가 파괴 될 경우 ③ 섬유나 자재의 변질을 가져올 수 있을 경우 73 2장 감염관리 3.소독과 멸균 5)소독 및 멸균수준 세균 아포를 제외한 모든 미생물 사멸 74 2장 감염관리 3.소독과 멸균 3)소독, 멸균, 정균방법을 결정하는 요인 (1) 미생물의 종류와 특성: : 내과적 무균술은 특정표적미생물을 죽여 할 경우, 외과적무균술은 모든 미생물을 죽여야 할 경우 ex) 결핵간균은 거의 모든 소독액에 강하게 저항하며 살아남을수 있으나 임균이나 수막염균은 일반적인 소독법으로도 쉽게 죽일수 있음 (2)미생물의 수: 많을수록  멸균, 소독, 정균 시간 오래 걸림 :응고된 단백질이나 기름기가 묻은 경우 많은 멸균 시간이 요구됨 (3) 멸균할 기재의 종류: 기재의 모양이나 특성에 따라 소독과 멸균방법이 달라진다. ex) 도뇨관: 소독액이 내부에 차 있어야 소독됨 --(일회용사용으로 변경) 칼, 가위 등 예리한 기구: 소독액 담그면 날 무디어짐(멸균) 방광경, 위내시경: 특수한 방법으로 소독 (E.O gas) (4) 기재의 용도: 어디에 사용할 기재인지 ex) 외과수술: 환자의 안전을 위해 멸균 (5)시설이나 자재의 보유상태나 경제성을 고려 75 2장 감염관리 3.소독과 멸균 4)소독, 멸균, 정균방법 : 세척, 소독, 멸균은 감염회로를 차단하여 감염을 예방할 수 있음 (1)이상적인 소독 및 멸균제제의 조건 ① 소독력이 강한 것 ② 짧은 시간에 많은 기재를 멸균 및 소독할 수 있는 것 ③ 구입하기 쉬운 것 ④ 보관과 관리가 간편한 것 ⑤ 소독 또는 멸균의 농도가 일정한 것 ⑥ 사용했을 때 부식성이 없는 것 ⑦ 인체, 기구, 가구, 옷감에 무해한 것 ⑧ 단백질 비누 등에 따라 소독력의 변화나 화학반응이 일어나지 않는 것 ⑨ 비용이 저렴할 것 76 2장 감염관리 3.소독과 멸균 4)소독, 멸균, 정균방법 : 세척, 소독, 멸균은 감염회로를 차단하여 감염을 예방할 수 있음 (2)화학적 소독과 멸균절차 ① 물품을 청결하게 한다 ② 물품의 파손 상태를 파악한다 ③ 용액은 물품이 잠기도록 충분한 양으로 준비한다. ④ 살균제 용액이 들어 있는 용기 속에 소독할 물품을 넣는다. ⑤ 살균제 용액에 따라 정해진 시간 동안 용액 속에 담가둔다 (3~5 % cresol 20분, 0.5~1 % formalin 30분, 0.5 % zephanon 30분) ⑥ 소독된 겸자로 물품을 꺼낸다. ⑦ 살균제 용액 속에서 소독물품이 상하지 않았는지 관찰한다. ⑧ 살균제에 소독한 물품은 일단 생리식염수에 중화시켜 사용한다. ⑨ 제조회사에서 정한 유효기간을 지켜야 한다. 77 2장 감염관리 3.소독과 멸균 6)화학적 소독과 멸균제의 종류별 장.단점 종류 장점 단점 비고 EO가스 섬세하고 정밀한 수술 40~60%의 습도 50~60도에 고압증기멸균법에 비해 비용이 (ethylene oxide 기구 각종플라스틱, 고 서 3~7시간 멸균 많이 드나 유효기간은 포장 방 gas) 무제품 각종 카테터와 법에 따라 6개월에서 2년으로 내시경 특수 섬유 카테 길다. 공기에 충분히 노출 시킨 터 폴리에틸렌 앰플 등 후 사용하는 것이 안전 열에 약하고 습기에 예 민한 기구 과산화수소가스 열과 습도에 민감한 의 58%과산화수소가 멸균 원 EO사스와 달리 잔류 독성이 없 플라즈마 멸균 료 기구들 고온, 고압, 50도 이하에서 40~70분 정 어서 즉시 사용 가능 습기에 재질 및 특성이 도 멸균 종이 재질, 파우더 , 린넨, 액체 변할 수 있는 정밀 의 오일에는 사용할 수 없고 관이 료기구를 단시간에 멸 길거나 좁은 경우에는 부적합 균 하다 특수포장재가 필요 과초산 멸균 수술기구, 치과 기구, 35%과 초산으로 55~56도 알루미늄 코팅된 것을 무디게 Peracetic acid/ 내시경기구의 화학적 사이 12분간 침적 후 멸균 하고 멸균 후 보관기간이 짧으 소독 멸균 0.26% 과 초산은 결핵균을 며 다른 소독제에 비해 고가의 20~30분내 사멸 비용이든다. 78 2장 감염관리 3.소독과 멸균 6)화학적 소독과 멸균제의 종류별 장.단점 종류 장점 단점 비고 글루타르알데히드 랜즈 장착기구, 고무 플라스 완충제를 첨가한 PH EOgas멸균이 불가능 할 때 Glutaraldehyde 틱 내시경 류 마취 장비 인공 7.5~8.5의 2%글루타르알 열에 약한 물건에 높은 수준 소독 호흡기 부속물품 투석기 등 데히드액은 장력이 낮으므 의 소독제로 사용 높은 수준의 소독제 로 높은 수준의 소독제 과산화수소 세균,진균,바이러스, 아포, 결 3~6%농도로 콘택트 랜즈, 금속 광선 열에 분해되므로 Hydrogen 핵균 인공호흡기, 린넨, 내시경 냉소 보관을 해야하고 사용 peroxide H2O2 살균제 등 소독제 6~25%농도에서 후 충분히 헹구지 않으면 각 화학멸균제 7.5%, 과산화 막 손상, 위막성결막염이 발 수소에 0.85%과 초산을 혼 생할 수 있음 합 요오드 아이오도 수술부위, 감염된 부위, 피부 7.5%~10%는 피부살균제 아이오도퍼는 접촉성피부염 퍼 염, 열상 ,화상, 창상의 살균 0.5%~1%는 구강세척과 을 일으킬 수 있고 임부나 수 Iodin, Iodopher 제 질점막 살균제 유부에게는 장기간 사용하 지 않는다, 갑상선기능이상 환자 신부전 환자, 신생아에 게는 금기이다 79  2장 감염관리 3.소독과 멸균 6)화학적 소독과 멸균제의 종류별 장.단점 종류 장점 단점 비고 클로르헥시딘. 글 피부점막 소독제 저농도는 정균 작용 1%이상 농도는 결막염이 루코네이드 고농도는 살균작용 나 각막 손상 우려 있음 Chlorhexidine 0.5%~4%피부 점막 소독제 gluconate 염소/염소화합물 세균, 바이러스 결핵균, 진균 650-676ppm이상은 높은 수 유효염소량에 따라 희석 Chloride/chlorine 세균,세균의 아포에 대한 살 준의 소독제 방법이 다르므로 확인후 compounds) 균제 청소 및 소독에 유용하 100ppm이상은 표면의 청소 사용해야 한다. 여 수치료 욕조 세탁물 기계 및 환경 소독과 얼룩 제거 등 및 환경 표면의 소독제 낮은 수준의 소독제 4급 암모늄염 손상되지 않는 피부에 접촉하 표면장력을 약화시키는 계면 피부소독제로 사용하지 않 Quaternary 는 혈압계 커프 같은 의료기 활성 소독제 중 양이온 소독 는다. ammonium 구 소독제 의료기관의 바닥, 제 compounds 벽, 가구 청소에 사용되는 소 독제 알코올(ethanol)/ 주사 전 피부 소독, 앰플과 바 직장 농도 60~90%에서 살균 농도가 50%이하이면 살균 이소프로필알콜 이알 표면, 손 소독제 제 력이 떨어지고 휘발성이므 Isopropyl alcohol 로 사용시 주의를 요한다. 80 2장 감염관리 3.소독과 멸균 7) 물리적 소독 및 멸균방법 ① 자비법 (boiling water) - 약 10~20분 물에 넣고 끓임(100°C의 습열을 이용한 소독방법) - 중탄산소다를 넣으면 짧은 시간에 소독 & 기름기 제거용이 - 유리제품: 처음부터 찬물에 - 고무제품, 녹이 생긴 것: 끓은 후에 소독 ② 증기소독법 (free flowing steam) - 떡을 찌는 원리,증기가 발생하는 용기 안에 넣어 증기를 쬐어 소독하는 것 -자비소독과 같이 10~20분정도 소요 - 물에 적시면 안 되는 제품에 사용 - 골고루 다 펴서 소독(단점) 81 2장 감염관리 3.소독과 멸균 7) 물리적 소독 및 멸균방법 ③ 고압증기멸균법(Autoclave) -증기를 압축하여 그 습열로 멸균하는 방법을 말하며 아포를 포함한 모든 미생물을 빠른 시간 내에 죽이므로 가장 효과적이고 독성도 없고 경제적 - 120~130도 2~3기압의 압력으로 15~20분 정도 멸균하고 20~30분 건조 -이용하는 물품은 고온, 고압에 손상되지 않고 포화 증기를 견딜 수 있는 물품 이어야 함 - 용도: 수술장 기구류, 린넨류, 분만장 기구, 특수검사용 기구에 사용 - 기름과 가루는 사용할 수 없음 - 14일 간 유효 82 2장 감염관리 3.소독과 멸균 7) 물리적 소독 및 멸균방법 ④ 고압증기멸균기 사용상의 유의점 - 멸균기 안에 꽉 채우거나 배열이 너무 단단히 이루어 지지 않도록 한다 - 소독물품은 헐겁게 싸고, 뚜껑은 열어서 멸균할 것 - 멸균기의 문과 물품 사이에 공간을 남겨 둘 것 why: 증기와 공기 통로 막히지 않게 하려고 - 멸균시간을 정확히 지킬 것 - 멸균 후 공기 배출구 열어 압축된 증기를 제거, 압력계가 ‘0’ 일 때 열 것 - 2주가 지나면 사용하지 않았어도 다시 멸균할 것 83 2장 감염관리 3.소독과 멸균 7) 물리적 소독 및 멸균방법 ④ 건열 멸균법 (dry heat sterilizer) - 멸균할 기재를 뜨거운 공기에 노출시켜 미생물의 원형질을 산화하는 방법 - 습열 보다 덜 효과적, 높은 온도가 필요함 -기구에 습기가 묻어 있으면 부식하게 되며 가열로 인해 부식이 더 촉진될 수 있으므로 습기 를 닦은 후 소독 - 날 있는 기구, 바늘, 주사기, 유지나 분말, 광물성 기름, 연고, 봉합침 등 - 기름기 없는 물질: 160도에서 1시간 멸균 - 기름기 있는 물질, 페트롤라툼이 배어 있는 거즈: 160도에서 3시간 멸균 ⑤ 자외선 조사법 (ultra violet ray) - 수술실에서 자외선 등을 사용해서 공기 내 미생물 통제 - 보육기 소독에 이용 - 일광소독법이 이에 해당 됨 (오전 10시~오후 3시 사이, 2시간정도) 84 2장 감염관리 3.소독과 멸균 7) 물리적 소독 및 멸균방법 ⑥ 엑스선 조사 멸균법 (x-ray) - 침투력 강함 - 비용 多 - 발암 부작용 우려 ⑦ 소각법: 오염된 물건을 불에 태워버리는 방법 85 2장 감염관리 3.소독과 멸균 8) 기재의 멸균관리 - CSR(central supply room)에서 기재를 오염된 것, 깨끗한 것, 멸균된 것 분류 처리 - 멸균과정 (청결포장 표기멸균 보관 배부) ① 청결과정: 멸균할 기재를 깨끗이 씻어 기재 표면의 미생물 수를 현저하게 줄일 수 있고 닦은 후 에는 반드시 건조 ② 포장과정: 종이, 광목으로 포장, 또는 세트로 포장 ③ 표기과정: 멸균일자 & 유효일자를 표기 멸균 Indicator 확인할 것(색 변함, 멸균 필 ) - autoclave chemical indicator tape은 멸균 과정이 일어나면 검은색으로 색깔이 변함 ④ 멸균기재의 보관과 배부과정: 깨끗, 건조한 장 속에 보관 86 2장 감염관리 4. 격리( Isolation) ☞ 격리의 개념 입원환자, 병원직원, 방문자 간 감염성질환의 전파를 방지하기 위한 보호조치 ① 격리(감염된 환자로부터 환경과 의료인 보호) - 감염성 환자로 확인, 의심되는 개인으로부터 환경 오염되는 것 막는 것 - 병원체의 전파를 감소시키기 위함 ② 역격리 (환경으로부터 환자를 보호) ,보호적 격리(reverse isolation) - 일반환경의 병원체로부터 저항력이 약한 대상자를 보호하는 것 - 조산아, 화상환자, 백혈병환자 87 2장 감염관리 4. 격리( Isolation) 1) 표준주의지침 (standard precautions) ①손 위생: 반지나 보석류 제거하고 비누와 물을 이용해서 최소 15초 동안 손목 위 5~8 cm 가량 까지 앞뒤로 비누칠을 하고 흐르는 물에 손을 헹군다. 대상자 간 접촉, 장갑 벗은 오염된 물품, 장 비, 혈액과 체액 및 분비물 접촉한 후, 환자 이송 후 반드시 세척한다. ②장갑: 혈액매개질환(B형, C형간염, HIV 등 혈액, 체액(땀 제외), 분비물 등, 오염된 기구와 접촉 할 때 착용하며 사용 후 즉시 벗고 환자가 한명 이상일 경우 반드시 교체를 해야 한다. 장갑이 찢어 지거나 오염이 되었다고 판단이 되면 가능한 빨리 벗고 폐기해야 한다. ③마스크와 보안경: 공기전파로 인한 감염원이 있거나 혈액, 체액이 묻거나 튈 가능성이 있을 경 우에 반드시 착용한다. ④가운: 심각한 출혈 및 체액이 튀어 옷이 오염될 가능성이 있으면 가운을 착용한다. 88 2장 감염관리 4. 격리( Isolation) 1) 표준주의지침 (standard precautions) ⑤일회용 물건 및 소생 장비: 한번 사용한 기구나 일회용 물품은 사용 후 적절하게 폐기한다. ⑥오염된 세탁물: 방수백이나 생물재해용 폐기물 분리백에 넣고 모든 대상자의 점막이나 피부에 접촉되지 않도록 한다. ⑦오염된 기구나 주사바늘: 지정된 용기에 반드시 넣고 사용한 주사바늘은 뚜껑을 씌우지 말고 손상성폐기물 박스에 버린다. ⑧1인실 사용: 개인위생상태가 불량하거나 지키기가 어려워 환경오염을 시킬 경우는 1인실을 사 용 한다. ⑨호흡기 위생/기침 에티켓: 호흡기 분비물은 휴지로 닦아 휴지통에 버린 후 손을 깨끗이 씻고, 기 침 이 지속되면 다른 사람과 약 1m 정도 떨어져 앉거나 기침과 호흡기 분비물이 지속되면 마스크 를 착용해야 한다(특히 결핵 전파를 막기 위해서는 HEPA 마스크와 N-95 마스크 사용). 89 2장 감염관리 4. 격리( Isolation) 2) 전파결로별 주의(Transmission- based precaution) ① 공기주의: 비말핵 크기가 5 microns 이하인 경우(홍역, 수두/파종성 대상포진, 활동성 결핵), 처치자는 N-95마스크 사용, 환자는 외과용 마스크 착용, HEPA 필터를 통해 최소한 6~12회 /h 공기교환하고 음압 유지된 1인실, 방문은 항상 닫아 두어야 함. ② 비말 주의: 비말핵 크기가 5 microns 이상인 경우(디프테리아, 풍진, 성홍열, 백일해, 유행성 이하선염, 마이코플라즈마 폐렴, 뇌수막구균 폐렴 및 패혈증 폐페스트), 대상자와 1m 이내에 서는 외과용 마스크와 호흡보호구 사용, 1인실 혹은 동일 환자 집단 병실 사용, 환자 이동 시 외 과용 마스크 착용(가능한 환자 이동 제한) 90 2장 감염관리 4. 격리( Isolation) 2) 전파결로별 주의(Transmission- based precaution) ③접촉주의: 다제내성 균주(VRE, MRSA, RSV, Clostridium Difficile) 등)에 의한 감염, 피부 감염(농가진, 이기생충, 옴 등)을 가진 대상자나 환경과의 접촉, 1인실이나 동일환자 집단 병실사용, 격리 카트(혈압계, 청진기, 체온계, 토니켓)사용, 환자 이동 제한이 필요하고 이동시 덧가운이나 시트로 감싸서 접촉을 최소화 MRSA: Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus, VRE: Vancomycin Resistant Enterococci, RSV: Respiratory Syncytial Virus ④ 보호환경: 동종조혈세포 환자, 이식 호중구 감소증 등 면역저하 환자의 기회감염 예방을 위해서보 호격리(역격리)가 필요. 양압 1인실, HEPA 필터로 12회/h 이상 공기 교환, 호흡기 마스크, 장갑, 가운 사용해야 하고, 직원이나 방문객은 병실 출입 전후에 손 세척이 필요 91 2장 감염관리 5. 무균술 1) 내과적 무균술 - 최대한 병원균의 수를 줄이고 전파를 방지할 목적으로 특정 병원성 미생물이 없는 상태를 조정 유지하는 것, 외과적 무균술 보다 낮은 수준 (1)내과적 무균술의 기본원칙 ① 손을 자주 씻으며 특히 음식물을 다루기 전, 식사 전, 손수건 사용 후 화장실 사용 후, 각 환자와의 접촉 전 후 반드시 씻는다. ② 더러워진 물품과 기구가 옷에 닿지 않도록 한다. ③ 더럽혀진 홑이불이나 물품들을 바닥에 놓지 않는다. ④ 환자가 직접 다른 사람에게 기침,재채기 또는 호흡하는 것을 피한다. (입과 코를 가린다.) ⑤ 솔질할 때, 먼지를 털 때 물건을 세척할 때에는 기구를 신체로 부터 멀리 놓는다. ⑥ 먼지를 일으키는 것을 피한다. 92 2장 감염관리 5. 무균술 1) 내과적 무균술 (1)내과적 무균술의 기본원칙 ⑦깨끗한 영역이 더러운 영역에 의해 오염되는 것을 막기 위해 가장 적게 더럽혀진 곳을 먼저 깨끗이 하며 가장 더러워진 영역을 나중에 닦는다. ⑧사용한 물품은 즉시 적절한 용기 속에 버린다. ⑨목욕물, 양치물 같은 버려야 할 액체는 즉시 하수구에 무어 사람에게 튀는 것을 방지한다. ⑩병원체가 있는 것으로 의심되는 물품들은 즉시 멸균한다. ⑪미생물의 확산을 방지하기 위해 다음사항을 실천한다. -머리 규칙적으로 감기, 머리를 짧게 하거나 핀을 사용,손톱을 짧게,반지 보석금지 93 2장 감염관리 5. 무균술 1) 내과적 무균술 (2) 손씻기 (hand washing) -전염성질환자와 접촉 후 손에서 특정 미생물을 제거하기 위함 -손목부터 씻으며 손끝을 아래로 향하게 하여 물이 아래쪽으로 흐르도록 함 -세면대와 15cm 떨어지게 선다 -비누를 묻혀 적어도 1분 동안 흐르는 물에서 비누거품을 충분히 내며 손목 위 2.5cm까지 씻는다. -비누거품이 유니폼이나 주위에 닿지 않게 하고 유니폼이 세면대에 닿지 않도록 함 -수도꼭지를 손으로 직접 만지지 않도록 함 (3)멸균장갑 사용법(gloving) -손을 씻는 것만으로 특정 미생물을 제거하는 것이 의심스러울 때 -침습적 행위, 외과적 수술, 등의 무균술이 적용될 경우 사용 94 2장 감염관리 5. 무균술 1) 내과적 무균술 (4) 마스크 착용 법 가운을 입기 전에 착용하며 가운을 벗고 손을 씻은 후 벗는다 젖으면 새것으로 교환 , 2~3시간이상 사용하면 마스크에 균 증식이 가능 끈으로 된 마스크인 경우 손 씻고 아래 끈을 먼저 풀고 위 끈을 푼다 -환자의 병원성 미생물로부터 의료요원을 보호하기 위함 -응급구조사의 비말 감염으로부터 환자를 보호하기 위함 (5) 가운 착용법(gowning) -환자 접촉 시 의료 요원의 유니폼이 오염되는 것을 막기 위해서 -의료요원의 복장에 의해 취약자나 수술환자가 오염되는 것을 막기 위해서 95 2장 감염관리 2)외과적 무균술(surgical asepsis: sterile procedure) (1) 외과적 무균법의 기본원리 ① 오직 멸균된 물품만 다른 멸균된 물품에 닿을 수 있음.멸균 안된 물품에 닿으면 오염 ② 포장 열 때 첫 맨 끝을 사용자로부터 먼 쪽으로 핀다. ③ 멸균영역에 용액 흘리면 오염 ④ 멸균물품은 허리 위로(시야 안에 있도록) ⑤ 멸균물품위로 비말, 손 뻗지 않을 것 ⑥ 멸균영역에서 시야를 떼지 말 것 (멸균장소에서 멀리 가거나, 등 돌리지 말 것) ⑦ 침습물품은 모두 멸균제품 사용할 것 ⑧ 멸균된 겸자를 사용, 소독제에 담근 겸자는 멸균이 아닌 걸로 간주 ⑨ 젖은 겸자의 끝은 항상 아래로, 겸자의 끝이 오염되지 않도록 주의 ⑩ 외과적 손씻기: 손을 팔꿈치보다 높게 들어 손과 손가락 오염되지 않도록 ⑪ 멸균지역 각 가장 자리 2.5cm 안쪽은 오염 ⑫ 만약 물품의 멸균성 의심되면: 그 물품은 오염으로 간주 * WHO 권장사항: 첫 수술 6분 그 이후는 3분 96 2장 감염관리 2) 멸균적인 기재를 다루는데 유의할 사항 ① 밝은 조명 ② 멸균영역, 청결영역, 오염영역의 구분을 명확히 ③ 사용 직전에 포장을 풀어 공기와의 접촉을 적게 할 것 ④ 멸균기재를 펴 놓은 위로 손이 가지 않도록 ⑤ 비말에 의한 오염방지(말, 웃음X) ☞외과적 무균술은 병원균은 물론이고 모든 미생물을 멸살시키고 이를 유지하는 것으로 외 과적 손 씻기(Hand Scrubbing), 멸균기재 다루기와 장갑, 마스크, 가운 사용법을 통해 이루 어지며, 외과적 무균술에서의 모든 물품은 멸균상태여야 한다. 3)외과적 손씻기 -손에 있는 미생물이 환자의 환부나 수술부위를 오염시키는 것을 막기 위함 -물이 튀지 않게 세면대와 15cm정도 떨어지게 서며 손끝을 높게 하여 물이 손에서 팔쪽으 로 흐르게 하고 손톱손가락손등팔팔꿈치 순으로 닦는다 97 2장 감염관리 (2) 멸균기재 다루는 법 ①멸균통의 뚜껑은 안쪽이 아래를 향하도록 들고 있거나 완전히 젖혀서 뚜껑이 위로 가도록 놓는다 ②전달 겸자로 통의 입구 부분이 닿지 않도록 한다 ③구멍이 생겼거나 축축하면 오염된 것으로 간주한다 ④오래 되었거나 테이프에 멸균 표시가 되어 있지 않으면 오염된 것으로 간주한다 ⑤멸균꾸러미를 열 때는 포장의 첫 맨 끝을 사용자의 반대쪽으로 가도록 사용하려는 부위에 평평하 게 놓고 멸균꾸러미의 맨 위쪽을 덮인 포의 바깥자락을 잡고 사용자의 반대쪽으로 펼친다 ⑥멸균영역에 멸균 물품을 첨가할 때 멸균영역에서 15~20cm가량의 높이가 적당하며 가장자리 2.5cm경계에는 닿지 않도록 한다 ⑦멸균용액을 병에서 따를 때는 용액을 용기에 따르기 전에 소량(1~2cc)을 따라 버리고 병을 기울 인상태를 유지하면서 멸균용기와는 15~20cm떨어진 곳에서 용액을 천천히 따른다 98 2장 감염관리 (2) 멸균기재 다루는 법 99 2장 감염관리 (2) 멸균기재 다루는 법 집게의 끝/ ☞집게의 끝 1/3 부분만 멸균 상태로 간주한다 집게의 끝은 항상 아래로 향하도록 한다 100 2장 감염관리 6. 상처 및 염증 1)상처 (wound) (1) 상처의 개념 : 신체조직의 내적 및 외적 연속성이 물리적인 방법에 의해 피부와 조직층이 파괴된 상태 (2)상처의 분류 ① 원인 ㉠ 의도적상처(intentional wound):외과적 절개, 정맥 천자, 요추 천자, 흉부 천자, 복수 천자 등을 위해 고의적인 수단으로 계획된 치료나 결과로 생긴 상처, 무균 상태이므로 치료가 잘됨 ㉡ 비의도적상처(unintentional wound):칼에 찔리거나 총상, 화상 등에 의한 상처로 상 처가장자리가 들쭉날쭉한 복합외상으로 출혈 조절이 잘 안되고 오염된 상태이므로 치료기간 이 길어짐 101 2장 감염관리 6. 상처 및 염증 1)상처 (wound) ② 피부 표면의 파괴유무에 따라 ㉠ 폐쇄성 상처: 피부나 점막의 파열이 없는 상태 ex) 염좌, 폐쇄성 골절 ㉡ 개방성 상처: 피부나 점막이 파괴된 상태 , 내부 조직이 공기에 노출되어 세균이 통로 가 될 수 있고 출혈 조직 손상 감염위험이 있음 ex) 절상(절개상), 관통상, 찰과성 102 2장 감염관리 ② 피부 표면의 모양에 따라 ㉠ 찰과상(개갠 상처,abrasion):피부, 점막 외층이 손상 받거나 떨어져 나간 상태 마찰이나 긁히거나 벗겨지는 상처 ㉡ 타박상(contusion): 폐쇄성 상처로 피부의 파열 없이 생긴 상처 ex) 망치와 같은 둔한 기구로 맞아 멍든 상태 ㉢ 절개상(incision): 의도적 개방성상처로 상처의 가장자리가 매끈하며 유합이 잘됨 ex) 수술 시 절개 상처, 칼에 베인 상처 ㉣ 찢김, 열상(laceration): 비의도적인 상처, 찢어진 상태, 톱니꼴로 불규칙한 상태로 상처 감염이나 합병증 위험이 큼 ㉤ 관통상(penetration): 비의도적인 상처, 물체가 관통한 상태 ex)총상 :gunshot ㉥ 자상(찔림상, stab wound or puncture): 의조 혹인 비의도적인 상처로 못, 철사, 칼, 끝 이 날카로운 기구에 의해 생긴 상처이며 감염률이 매우 높음 103 2장 감염관리 2)염증(inflammation) - 손상에 대한 신체의 국소적인 방어반응 - 조직손상의 범위를 국한 - 손상세포를 제거하며 - 조직을 재생시키는 역할을 함 - 염증반응은 혈관기, 삼출기, 재생기의 3단계로 일어난다. 104 2장 감염관리 2)염증(inflammation) (1)염증의 단계 ① 혈관기(방어기) - 혈관수축 - 혈액공급이 증가되어 충혈 - 손상부위가 붉고 더워짐 - 삼투압상승 - 혈청, 혈액세포의 항체가 간질내로 이동 (백혈구의 식균작용 시작) ② 삼출기 (액체성 삼출물이 형성되는 시기) - 삼출액: 수분, 혈액세포, 손상조직과 기타 이물질로 구성 - 가벼운 상처: 장액성 삼출물 분비(혈청과 유사), 감염이 생기면 화농성 삼출물 분비 - 큰 상처: 섬유성 삼출물 분비, 삼출물에 적혈구가 있으면 혈액성 삼출물 - 간질 내에 삼출물이 모이면 부종과 국소적인 통증이 오게 됨 -삼출물의 축적은 그 부위에 기능장애의 원인이 될 수도 있음 105 2장 감염관리 2)염증(inflammation) (1)염증의 단계 ③ 재생기 - 손상조직세포가 새로운 재생조직으로 대치 - 상처치유단계 - 백혈병, 당뇨병은 치유가 잘 안됨 106 2장 감염관리 2)염증(inflammation) (2) 염증의 국소적 VS 전신적 증상과 징후 ① 국소적 증상과 징후 :발적, 통증, 부종, 열감, 삼출액의 증가 등 국소감염의 주요증상과 기전 발적 모세혈관의 확장 발열 혈관확장, 신경말단의 자극 부종 감염부위 식세포의 소화작용 주변조직에서의 효소분비 통증 감염부위 식세포의 소화작용 주변조직에서의 효소분비 신경말단의 자극 배액 다량의 식세포 ② 전신적 증상과 징후 : 발열, 백혈구의 증가, 피곤함, 식욕부진, 욕지기(오심), 구토, 빠른맥(빈맥), 림프절 증대 등 107 2장 감염관리 3) 상처의 치유과정 ① 지체기 - 혈청과 적혈구가 섬유소망을 형성 (지혈마개를 만들기 위해 엉기는 것) - 완전히 치유될 때 까지 가피 형성 - 혈량 증가, 혈류속도 저하, 삼출물 형성, 부종 ② 섬유 증식기 - 형성된 섬유소망에 섬유모세포가 증식하는 시기 - 육아조직이 생성되는 시기(약하고 분홍색, 반흔(scar)형성) ③ 수축기 - 새로운 조직의 모세혈관이 없어지고 반흔조직이 수축되는 시기 debridement 데브리망(죽은조직 절제술) :감염부위에 괴사된 조직과 이물질을 제거하며 배액을 촉진시켜 상처치유를 돕기 위한 처치 debridement 후에도 치유되지 않으면 피부이식 해야 함 108 2장 감염관리 4) 상처 치유에 영향을 미치는 요소 ① 손상범위 ② 영양상태 :단백질, 탄수화물, 비타민 A, C , 무기질(철, 아연, 구리 등) 등이 치유과정에 영향을 준다. 단백질은 상처난 근육을 치유하는데 사용되며, 단백질 결핍은 신생혈관 생성, 림프액 형성, 섬유아세포 증식, 교원질 합성 등의 과정을 방해, 혈중 알부민 수치가 낮아지면 부종이 발생 비타민 A는 거식세포의 이동, 표피재생, 교원질 합성에 작용하고, 비타민 C는 모세혈관의 강도를 유지하고, 치유의 후기 단계에서 섬유조직의 성숙을 촉진 탄수화물은 에너지로 작용하고, 철분은 적혈구 생산과 교원질합성에 필요하며 아연은 상처치유, 수분은 세포기능을 위한 필수영양소이다. ③연령 노인보다 소아에서 치유가 더 빠르다. 노인은 상처치유를 방해하는 한두 가지 이상의 만성질 환을 앓고 있고, 순환계 장애 특히 체표면에서의 장애와 영양상태 불량이 상처치유를 지연시 킨다. 109 2장 감염관리 4) 상처 치유에 영향을 미치는 요소 ④혈액순환과 산소공급 조직 내 혈액공급이 부족하면 동맥 내 산소분압이 감소하므로 상피세포의 형성과 교원질합성이 변화하여 상처치유 속도가 지연(빈혈은 헤모글로빈의 감소나 혹은 적혈구의 과잉 파괴 등으로 발생할 수 있는데 Hb(Hemoglobin) 수치가 10 g/dL 이하거나 Hct(Hematocrit) 가 33 % 이하로 떨어지면 상처치유가 지연) -비만과 흡연, 당뇨병도 혈관질환을 유발하므로 조직 내 저산소증으로 인해서 상처 감염률이 높 고, 부종, 동맥의 손상, 붕대에 의한 압박은 상처부위를 통과 하는 혈액순환을 방해하여 치유과정 을 지연 ⑤약물과 스트레스 부신겉질(부신피질) 호르몬을 다량 투여하면 모세혈관의 형성, 섬유아세포의 증식을 방해하고 단 백질합성과 상피세포의 성장을 감소시켜 상처치유가 지연 -코티손(cortisone)은 아 교질(collagen) 형성을 감소시키고, 항생제의 장기간 사용은 상주균에 의한 감염가능성을 높이고, 신체적·심리적 스트레스는 카테콜아민 분비를 증가시켜 혈액순환을 감소시키므로 상처치유가 지연 110 2장 감염관리 4) 상처 치유에 영향을 미치는 요소 ⑥면역세포의 기능 저하 화학요법을 받는 암환자와 장기이식 후 거부반응을 예방하기 위해 투여하는 면역억제재는 자연방어력을 저하시키므로 상처치유가 지연 ⑦상처상태 상처범위, 깊이, 부위, 감염 유무, 부종, 이물질은 치유나 재생 기능에 영향을 미치고, 특히 상 처가 크거나 깊고, 감염이 있으면 상처치유가 지연 ⑧방사선 조사 방사선은 골수(bone marrow)의 기능과 백혈구수를 감소시키므로 감염의 위험이 증가하고, 방사 선에 노출된 피부는 섬유소와 혈관조직에 반흔이 생겨 세포직들이 손상받기 쉬우므로 상처치유가 지연 111 2장 감염관리 5) 손상조직의 관리 (1) 드레싱(dressing)이란? :소독된 거즈 및 기타 물품으로 수술 또는 상처부위를 덮어 보호하는 것 (2) 드레싱의 목적 ① 상처 치유를 증진하고 상처 보호 ② 상처의 배액을 흡수하고 상처 오염 예방 ③ 압박드레싱은 지혈, 출혈 예방, 상처 가장자리 접합을 돕고 이차적 손상을 예방하기 위함 ④ 부목을 대주거나 상처를 고정시켜 치유를 촉진하고 상처를 보호하기 위함 ⑤ 신체적, 정신적, 심미적 안위를 돕기 위함 112 2장 감염관리 (3) 일반적인 드레싱 방법 ① 드레싱 전 환자에게 설명을 하고 최대한 프라이버시를 유지한다. ② 드레싱 전 후 반드시 손을 씻고 내과적·외과적 무균법을 적절하게 사용한다. ③ 드레싱 동안 상처분비물로 인한 전염원을 예방하기 위한 무균법을 사용한다. ④ 상처부위를 노출할 때는 소독포를 씌우고, 소독 시는 오염이 적은 곳에서 심한 부위 쪽, 위 에 서 아래, 중심에서 가장자리로 닦는다. ⑤ 배액관은 절개선을 닦은 후 배액관 주위를 안에서 밖으로 원을 그리듯 닦으며 사용한 솜 을 재 사용하지 않는다. ⑥ 상처 주변의 청결한 피부에 보호용 연고제를 발라두면 상처배액으로 인한 피부 가려움이 나 껍 질이 벗겨지는 것을 막을 수 있다. 보호용 연고제 제거 시는 부드럽게 닦아낸다. ⑦ 젖어있는 드레싱 재료는 섭자(forcep)나 겸자(clamp)를 이용해서 들어올리고, 폐기 시에 는 방 수백에 넣어 이중포장 후 일반/위해의료폐기물 전용용기에 넣어 처리한다. ⑧ 수술 후 첫 드레싱은 대개 24~48시간 내에 하고 감염이 의심되면 배액표본을 채취해서 세 균 배양검사를 한다. 113 2장 감염관리 (4) 화상 환자의 드레싱 방법 ① 경증 열 화상은 국소적인 냉각법, 중등부터 중증인 경우는 건조한 무균드레싱을 덮고 담 요로 주변 환경을 따뜻하게 유지한다. ② 화학화상인 경우는 고글과 마스크, 장갑, 일회용 가운 등 적절한 보호용구 착용 후 오염물 질의 접촉으로부터 최대한 자신을 보호한 상태에서 물질의 종류에 따른 올바른 처치를 해야 한다. ③ 방사능 화상인 경우는 고글과 마스크, 장갑, 일회용 가운 등 적절한 보호용구 착용 후 환자 의 의복을 조심스럽게 제거하고 다량의 물로 씻어내고 부드러운 솔로 닦고 다시 물로 세척한 다. 화상 상처는 멸균 드레싱으로 덮고 환자의 체온을 유지한다. 114 2장 감염관리 (5) 욕창 환자의 드레싱 방법 RYB의 3가지 상처 색깔 분류로 상처를 평가할 수 있다. ① R(붉은색): 보호(protect), 정상적인 육아조직의 색깔로 상처치유가 급격한 증식단계에 있 음으로 조심스럽게 상처를 씻고 습한 드레싱을 하며, 투명 혹은 하이드로콜로이드 (hydrocolloids) 드레싱을 한다. 하이드로콜로이드(hydrocolloids)은 삼출물을 흡수하고, 상 처치유를 촉진하는 흡수성 반폐쇄드레싱으로 7일 정도 부착할 수 있다(삼출물이 많은 상처 는 금기). ② Y(노란색): 세척(cleanse), 화농성으로 분비물이 나오므로 세척 후 습한 드레싱, 하이드로 젤 (hydrogels) 혹은 기타 흡수성 드레싱을 한다. 하이드로젤(hydrogels)은 글리세린이나 과 립, 젤 형태이며 필름으로 덮여 있어 습한 환경을 유지할 수 있고, 괴사조직이나 부육물을 용 해시 키며, 재수화(rehydrate) 시키고 사강(dead space)을 채워주나 드레싱을 자주 교체해 야 하는 단점이 있다(단 이차 드레싱 필요). ③ B(blue): 괴사 조직 제거(debride), 두꺼운 가피로 덮여 있는 상처로 괴사조직은 칼이나 날카 로운 기구를 사용하여 제거하거나, 습한 드레싱을 이용한 물리적 제거, 효소를 이용한 화학적 제거를 하고, 괴사조직이 제거된 후에는 노란색 상처처럼 치료하고, 다음 붉은 색으 로 치유과정으로 치료 115 2장 감염관리 6) 상처부위의 지지와 고정 (1) 붕대법이란? : 거즈 또는 다른 재료로 어떤 부분을 싸매거나 묶거나 또는 받치거나 하여 고정하는 것 (2) 붕대의 목적 -상처의 움직임을 제한한다. -보온(류마티스성 관절염 환자) -드레싱을 고정한다. -부목을 고정한다. -출혈을 억제한다. -체액의 흡수를 증진시킨다. -체액소실을 예방한다. 116 2장 감염관리 (3) 붕대법의 기본 원칙 ① 개방상처는 멸균드레싱 후 ② 붕대 할 때 피부표면은 건조하고 깨끗하게, 붕대는 정기적으로 갈아주고 붕대를 감았던 피부표면을 닦고 건조시켜야 함 ③ 돌출부는 패드를 대준 후 붕대(표피층에 기계적 손상 때문) ④ 해부학적 자세 유지하며 붕대, 관절부위는 약간 굽힌 상태에서 붕대 ⑤ 신체의 선열을 유지하여 피로와 긴장을 예방 ⑥ 말단부위에서 중심부위로 감아 정맥혈 순환에 도움 ⑦ 붕대 감은 부위 혈액 순환 장애 유무 자주 확인 할 것 ⑧ 과다한 압박 주의 할 것(혈액순환, 영양공급 장애 발생) ⑨ 필요 부위에만 붕대감기, 붕대를 한 팔다리의 말단부위를 노출 (순환장애 평가) ⑩ 젖은 드레싱 위의 붕대는 마를 때 붕대가 줄어들 것을 예상해야 함 117 2장 감염관리 (4)붕대법의 유형 및 적용 부위 ① 환행대 - 덧감는 방법으로 시작과 끝맺음을 할 때 두 번 덧 감음 - 시작과 끝맺음은 대개 상처 바로 위에서 하지 않음 - 신체의 둥근 부위를 감을 때(head) ② 나선대 - 약간 위쪽으로 비스듬히 감아나가는 것 - 1/3~3/4을 겹쳐 평행되게 감음 - 상박 or 다리와 같이 굵고 고른 부위 사용 118 2장 감염관리 ③ 나선 절전대 - 나선으로 감되 한쪽은 감을 때마다 뒤집어 감아 붕대가 흘러내리지 않게 - 2/3~3/4이 서로 겹치게 감음 - 뒤집은 부위는 같은 위치에 놓이게 하여 일직선 이루도록 - 굵기가 다른 전박, 다리 하부에 사용 ④ 8자대 - 관절을 중심으로 위와 아래쪽으로 사선으로 반복해 8자 모양으로 감음 - 시작부위: 관절의 중심부에서 환행대로 시작한 후 관절 위쪽을 감음 - 2/3~3/4 정도 겹치게 감음 ⑤ 회귀붕대 - 환행대로 붕대를 고정시킨 후 중심부에 가로 질러서 덮어 감음 - 2/3를 겹치게 감음 - 손끝, 발끝, 머리, 신체말단부에 사용 119 2장 감염관리 (5) 붕대법의 기본 절차 ①붕대를 감는 사람과 마주한다. ②한쪽 손으로 붕대를 잡고 다른 한쪽 손으로는 붕대의 끝을 잡는다. ③말단부위에서 중심부위로 붕대를 하며 안쪽에서 바깥쪽으로 감는다. ④붕대의 시작이나 끝맺음은 직접 상처 위에서나 허벅지의 후면과 같이 환자가 압박을 받는 부위 에서는 하지 않는다. ⑤붕대는 단단하게 하며 바로 앞 붕대 넓이의 2/3~3/4를 겹친다. ⑥붕대의 재료는 붕대의 목적에 가장 적합한 것을 사용한다. 120 2장 감염관리 (5) 붕대법의 기본 절차 ⑦드레싱을 덮을 때에는 전후방 5cm에서 시작한다. ⑧뼈의 돌출 부위나 함몰 부위에는 패드를 넣어 피부에 과도한 압박이나 마찰을 주지 않도록 하며 붕대로 인한 압박이 고르게 한다. ⑨붕대를 끝낼 때는 환행대로 하거나 말단의 길이가 길 때는 나선절전대를 하여 끝을 맺는다. ⑩일반적으로 손, 팔, 다리에는 환행대, 나선대, 나선절전대를 이용하며, 관절부위의 붕대는 8자대 를 이용하고, 신체의 말단 부위는 회귀 붕대를 한다. 121 2장 감염관리 (6) 바인더의 목적 (ex: 유방대, 복대, 흉대 등) ① 드레싱을 보호 ② 압박을 가하기 위하여 ③ 신체의 일부를 지지, 편안감을 주기 위하여 (7) 바인더의 기본 원칙 ① 바인더는 신체 특정부위에 압박을 주기 위하여 사용되며 지지할 때에는 정상적인 해부학적 자세로서 관절은 약간 굽힌 상태로 착용 시킨다. 이때 바인더가 마찰의 원인이 되거나 피부나 점 막을 자극하지 않도록 유의하여야 한다. ② 바인더는 신체의 넓은 부위에 많이 사용되고 피부표면에 직접 부착시키는 것이 아니므로 제 위치에서 밀려나오기 쉽다. 바인더가 사용목적에 따라 그 기능을 유지하도록 하려면