Artériás pulzus PDF

Arteriális pulzus 59 ARTERIÁLIS PULZUS Dr. Dobreanu Dan Az artériás pulzus a szív mechanikai aktivitásának perifériás megnyilvánulása, amely a k...

Arteriális pulzus 59 ARTERIÁLIS PULZUS Dr. Dobreanu Dan Az artériás pulzus a szív mechanikai aktivitásának perifériás megnyilvánulása, amely a kamrai kilökődéssel szinkronban lévő, periodikusan bővülő hullámból áll, amelyet egy artéria tapintásakor az alatta lévő kemény szöveten érezhetünk. AZ ARTÉRIÁS PULZUS VIZSGÁLATA ► A különböző hozzáférhető artériák tapintásával történik: carotis, brachialis, radiális, femoralis, poplitealis, tibialis posterior, pediculus. Az orvosi gyakorlatban általában (leggyakrabban) a radiális pulzust vizsgálják. Soha ne tapintsa meg a nyaki verőereket kétoldalt egyszerre! Kerülje a nyaki verőerek 15 másodpercnél hosszabb ideig történő tapintását! Kerülje a nyaki verőerek területét masszírozó mozdulatokat! 54. ábra. Az artéria radialis perifériás pulzusának tapintása az artéria radiális barázdában három ujjal (mutató-, középső és gyűrűsujj) történő összenyomásával. ► A radiális impulzus tapintását mindkét radiális artériában egyszerre kell végezni, és azt kell vizsgálni, hogy a pulzushullám a két ponton azonos amplitúdójú-e, és egyszerre jelentkezik-e; ebben az értelemben a pulzushullám szimmetriájának és szinkronizmusának nevezzük. AZ ARTÉRIÁS PULZUS GRAFIKUS RÖGZÍTÉSE ► Ezt mechanikus eszközökkel (Marey) vagy fotoelektromos pletizmográfiával végzik; az így kapott nyomot szfigmogramnak nevezik. A felvétel készülhet a szívhez közeli artériában (centrális szfigmogram) vagy perifériás artériában (perifériás szfigmogram). A centrális szpigmogram morfológiai aspektusait a kardiovaszkuláris mechanokardiográfiás vizsgálatokról szóló fejezetben ismertetjük. 60 Gyakorlati munka élettanból AZ ARTÉRIÁS PULZUS TULAJDONSÁGAI Szubjektíven tapintással, vagy objektíven a szfimogram elemzésével értékelhető. A pulzus szemiológia öt alapvető minőséget különböztet meg: ► A frekvencia becslése az impulzusok egy percen át tartó számolásával történik; ritka kivételektől eltekintve megegyezik a szívösszehúzódások frekvenciájával, amely 60-90/perc között mozog. A frekvencia növekedését tachycardiának (pulsus frequentus), csökkenését pedig bradycardiának (pulsus rarus) nevezzük. ► A ritmus a két egymást követő ütés közötti intervallumra utal; az állandó intervallum a szabályos (regularis pulzus) vagy ritmikus pulzust, az intervallum változása pedig a szabálytalan (irregularis pulzus) vagy aritmikus pulzust jellemzi. Az aritmia lehet intermittáló, amikor elszigetelt szabálytalanságok (pl. extrasystolák) fordulnak elő a szabályos ritmus hátterében, vagy abszolút (pl. pitvarfibrilláció). ► A sebesség azt jelzi, hogy milyen gyorsan jelenik meg és tűnik el az artériás pulzushullám. Celerált pulzusnak tekintjük, ha a pulzáló hullám gyorsan megjelenik és eltűnik. A tardus pulzus olyan pulzus, amelyet hosszabb ideig tapintunk, mert az artéria kitágulása késik. ► Az amplitúdó az impulzus hullám méretére utal. Megkülönböztetünk nagy impulzust (magnus impulzus), amely nagy erővel csapódik az ujjba, és kis impulzust (parvus impulzus), amely alig érzékelhető. ► A feszültséget az artéria összenyomásához és a pulzus eltűnéséhez szükséges erő alapján ítélik meg. Ebből a szempontból megkülönböztetünk kemény pulzust (pulsus durus), amelyet nehéz összenyomni, és lágy pulzust (pulsus mollis), amely enyhén összenyomható. AZ ARTÉRIÁS PULZUS PATOLÓGIAI ASPEKTUSAI ► A váltakozó pulzusra jellemző a ritmusban szabályos pulzus és a hullámok váltakozó amplitúdója: minden normál pulzus után egy gyengébb és kisebb pulzus következik. Általában a szívizom összehúzódási képességének súlyos károsodását fejezi ki. ► A "celer et magnus" (Corrigan) impulzus nagy amplitúdójú, nagy emelkedési és különösen nagy süllyedési sebességű impulzus. Jellemző az aortaelégtelenségre. PULS NORMÁL PULS PARVUS ÉS TARDUS ALTERNÁLÓ PULS CELER ET IMPULZUS ALTUS 54. ábra. A különböző impulzushullámok grafikus aspektusai. ► a tardus et parvus impulzus kis amplitúdójú és hosszabb időtartamú impulzus, amely az aorta szűkületre jellemző. Arteriális pulzus 61 ► A pulzushiány a kamrai pulzusszám és a radiális pulzusszám közötti különbségre utal. Gyors kamrai frekvenciájú pitvarfibrillációban fordul elő, amikor nem minden szívösszehúzódás hatékony, és néhányat nem lehet továbbítani a perifériára. Válaszolj a munkalap kérdéseire!