Protección del Complejo Pulpodentinario PDF

17 de junio de 2024 OIA I Desecamiento de la dentina: puede provocar movimientos de Protección de...

17 de junio de 2024 OIA I Desecamiento de la dentina: puede provocar movimientos de Protección del complejo fluidos que traccionan al odontoblasto dentro del túbulo dentinario, lo que puede llevar a su muerte y causar dolor pulpodentinario postoperatorio debido a la ruptura de las terminaciones nerviosas. El tejido pulpar y dentinario se establecen como una unidad de Es crucial no aplicar calor, evitar el uso prolongado de aire y manera estructural (la dentina le presta protección a la pulpa, y solventes deshidratantes, utilizar refrigeración y papel absorbente. esta le aporta con nutrición a través de los odontoblastos), Profundidad de la preparación: La respuesta pulpar inflamatoria embriológica (las células provienen del mesodermo a diferencia del aumenta con la profundidad de la lesión, ya que un mayor diámetro esmalte que proviene del ectodermo) y Funcional (darle estructura y cantidad de túbulos dentinarios se acercan a la pulpa. Mantener al diente para que mecánicamente pueda efectuar la masticación, al menos 1.5 mm de distancia de la pulpa puede evitar daños en los además otorga sensibilidad a la pulpa). odontoblastos, a menos de 0.5 mm aumenta el riesgo de pulpitis Los impactos en la dentina pueden alterar los componentes irreversible. La dentina remanente es el mejor protector pulpar. pulpares y las alteraciones de la pulpa pueden alterar la calidad Presión de condensado y Contracción de polimerización: pueden y cantidad de Dentina producida. causar la separación de la restauración de las paredes de la Pulpa dental: Tejido conectivo laxo en el interior de la dentina, preparación. Esto puede provocar sensibilidad postoperatoria debido Cuyo volumen disminuye con los años por la Formación constante a la microfiltración y fisuras en el esmalte por el estrés de de dentina (dentina secundaria). polimerización. Para evitar esto es esencial utilizar una técnica incremental y diseñar cavidades adecuadas. Dentina: Tejido vivo que contiene las prolongaciones Citoplasmáticas de odontoblastos que durante toda La vida del Trauma oclusal o contactos prematuros: La lesión puede causar diente depositan continuamente dentina Fisiológica o patológica. daño pulpar agudo o crónico, resultando en pulpitis reversible y cambios histológicos como depósito de dentina 3ria, calcificación, Complejo Dentino-pulpar: función defensiva ante los Irritantes o reabsorción o necrosis pulpar, según la gravedad del daño. injurias, formando dentina terciaria, dentina Esclerótica y respuestas inflamatorias inespecíficas (inmunológico) y Especificas. Irritantes químicos Histología de la dentina Antisépticos y limpiadores cavitarios: Clorhexidina 2% es irritante, se utiliza para desinfectar preparaciones dentarias especialmente La dentina tiene una capa de en lesiones profundas. Además, inhibe las metaloproteinasas que predentina, ubicada cerca de los pueden afectar La unión entre la resina y el diente. odontoblastos en la cámara pulpar, que es hipomineralizada. A Ácidos y adhesivos: ácido ortofosfórico y adhesivos citotóxicos, medida que se mineraliza, se pacientes con erosion producto de su dieta. los monomeros son convierte en dentina, actuando acídicos y citotóxicos. Se recomiendan grabados de no más de 15 seg como la estructura base de fibras colágenas. Los cuerpos celulares en la dentina. El proceso de fotopolimerización del sistema de los odontoblastos están en la cámara pulpar, mientras que sus adhesivo también producirá movilización de fluidos. prolongaciones se encuentran dentro de los túbulos dentinarios. Materiales de protectores PD y Restauración: pueden causar Causas de daño o injuria irritación, especialmente aquellos con monómeros. las RC son muy citotóxicas y Los ionómeros de vidrio son menos tóxicos. La La pulpa esta siempre lesionada antes de restaurar el diente por colocación profunda de estos materiales en una cavidad puede una noxa (caries, fractura, etc) o por procedimientos operatorios. causar microfiltración, y muchos biomateriales no tienen un buen Irritantes físicos sellado marginal. Es importante considerar la profundidad de la lesión y seleccionar el material adecuado, manipulándolo según las Calor friccional: habrá un Trauma mecánico y térmico durante el instrucciones del fabricante sin alterar las proporciones. fresado y pulido, especialmente si no se refrigera adecuadamente la fresa. Materiales exotérmicos, como los acrílicos, deben manejarse Irritantes bacterianos con cuidado, especialmente en provisionales sobre dientes vitales, Lesiones Cariosas: Los ácidos y enzimas bacterianos afectan la refrigerándolos durante la polimerización. Un aumento de matriz orgánica del diente, desmineralizando los cristales de temperatura intrapulpar de más de 5°C puede causar una pulpitis hidroxiapatita y dañando la fibra colágena. La dentina responde irreversible. Se debe utilizar una adecuada Refrigeración cuando formando dentina esclerótica que oblitera los túbulos dentinarios. usamos Instrumental rotatorio y este debe estar en buen estado y El daño bacteriano depende del espesor y mineralización de la utilizar Presión leve e intermitente. dentina; con poco remanente dentinario, las bacterias pueden alcanzar la cámara pulpar, agravando la inflamación más allá de lo observado clínicamente.  17 de junio de 2024 OIA I El grado de mineralización es crucial, ya que los dientes maduros Dentina tienen mayor mineralización que los jóvenes. Por esto, las lesiones D. primaria: es la estructura primordial de la dentina, se forma por cariosas progresan más rápido en pacientes jóvenes y en la raíz odontoblastos durante el desarrollo dental hasta que se produce dentaria en comparación con la corona. La caries es un proceso el cierre apical de la raíz. crónico, y una respuesta pulpar adecuada es más probable si la caries es crónica. En cambio, una respuesta aguda a la lesión D. secundaria: es fisiológica al igual que la 1ria, inicia su formación cariosa suele resultar en pulpitis irreversible. después del cierre de la raíz y durante toda la vida. Reduce el Lumen de la Cámara pulpar y conductos radiculares por el Residuos de barro dentinario: Al hacer preparaciones dentarias, se envejecimiento natural. elimina dentina infectada, afectada, e incluso sana, así como esmalte sano, junto con tejidos, bacterias, fibras colágenas y cristales de D. terciaria: responde a los estímulos y hidroxiapatita, formando el barro dentinario. Dependiendo del a los irritantes que pueden ser físicos, sistema adhesivo usado, algunos eliminan este barro y otros lo químicos, biológicos o bacterianos. Su conservan. Es crucial descontaminar el barro dentinario si se producción tiene que ser más rápida emplean técnicas de adhesión que lo mantienen, como el porque responde a agresiones. autograbado o el grabado selectivo. El tipo de dentina 3ria depende de la naturaleza de la lesión. Si es Filtración marginal: puede permitir la entrada de bacterias, por lo crónica (desgaste, cepillado, ácidos), los odontoblastos 1rios que es crucial asegurar un buen sellado marginal. Los cementos producen dentina reaccional. En lesiones agudas, las células madre temporales deben usarse solo por periodos muy cortos, mesenquimáticas se diferencian en pseudodontoblastos, formando preferiblemente menos de 1 o 2 semanas, ya que no proporcionan un dentina reparativa, que es histológicamente distinta de la sellado adecuado y pueden causar contaminación bacteriana y reaccional. Esto varía según la severidad de la lesión. pulpitis irreversible. Idealmente, se debe realizar la restauración definitiva en una sola sesión. - D. 3ria reaccional: agresión de baja o moderada intensidad, odontoblastos, similar Defensa pulpar a la fisiológica + irregular. La pulpa se defiende mediante dos mecanismos principales: primero, - D. 3ria reparativa: agresión intensa, un proceso inflamatorio en la cámara pulpar y, luego, la células diferenciadas, calcificada, amorfa y dentinogénesis reparadora, que ocurre tanto en la cámara pulpar atubular. como en los túbulos dentinarios. Dentina esclerótica: responde a injurias crónicas, Se forma en Los odontoblastos son la primera línea de defensa del CPD, respuesta a una agresión persistente y lenta, donde se depositan responden a estímulos externos y desencadenan la respuesta sales de calcio en las prolongaciones odontoblásticas, obliterando inmune e inflamatoria, la cual depende de los leucocitos, que son los túbulos dentinarios y creando tractos muertos con un aspecto activados por mediadores inflamatorios generados por los vidrioso. Su función es reducir la permeabilidad de la dentina, odontoblastos. A medida que disminuye el espesor de la dentina, el actuando como la primera línea de defensa. daño a estos aumenta, afectando más túbulos y permitiendo que las toxinas penetren más fácilmente en la pulpa debido al mayor tamaño del lumen de los túbulos cerca de la cámara pulpar. La pulpa irritada por estímulos externos puede reaccionar positivamente mediante el depósito de dentina 3ria en la periferia de la cámara pulpar o dentina esclerótica en los túbulos, obliterándolos con sales minerales. Los odontoblastos también Protectores pulpodentinarios depositan dentina en respuesta a estos estímulos. Sin embargo, una reacción negativa ocurre con inflamaciones exageradas, causando Objetivos éxtasis sanguíneo y oclusión de vasos sanguíneos, lo que puede mejorar la adhesión: depende de la compatibilidad química entre llevar a necrosis por anoxia, muerte celular, formación de abscesos los materiales. Estos suelen adherirse mejor al diente que entre sí. y, finalmente, la muerte del órgano pulpar. Una base de resina se une bien con RC, mientras que un I.V. conv. no tiene la misma adhesión con la RC por su naturaleza química. Refuerzo de la estructura remanente: El mejor refuerzo es el propio diente. Aunque algunos materiales no refuerzan la estructura, como la RC, tampoco la debilitan mucho. La RC con su adhesión micromecánica, tiende a preservar la resistencia mecánica del diente remanente.  17 de junio de 2024 OIA I Recuperar y/o preservar el órgano dentinopulpar: Los ionómeros Liners / forros cavitarios tienen una mejor respuesta celular que las resinas compuestas. Aplicados en espesores menores a 0.5 mm, se usan cuando la dentina Aislar de estímulos físicos, químicos y bacterianos: Esto lo hace remanente es menor a 0.5-1 mm. inducen la formación de dentina básicamente la dentina, lo que hace el PPD es aislar la pulpa de reparativa, reducir la sensibilidad, liberar flúor y actuar como una los procedimientos operatorios. barrera de protección entre dentina - material restaurador. Requisitos ideales de los PPD Hidróxido de calcio: es el más conocido, su pH es alcalino (polvo 12-13 y pasta 9-10), se usa en capas delgadas en la parte más Biológicos: ser biocompatible (los V.I. son más biocompatibles que profunda de la cavidad para inducir la formación de dentina 3ria. las resinas), sellar los túbulos dentinarios y estimular la Debido a su solubilidad y baja resistencia mecánica, no debe usarse dentinogénesis (algunos materiales son tóxicos, como los adhesivos). en áreas con estrés oclusal. No se adhiere al diente, actúa para Físico – mecánicos: aislamiento térmico y eléctrico, estabilidad formar un puente dentinario. Se presenta en base y catalizador. dimensional, resistencia y dureza compatible (con el material - Manipulación: se mezcla en partes iguales en 5-10seg, restaurador y la fuerza masticatoria) y evitar la microfiltración. tiempo de trabajo de 1-2min y se lleva a la zona más Químicos: PH neutro (no todos), Unión química a la estructura profunda con un dycalero, el tiempo fraguado es de 2min. dentaria (depende de la naturaleza química del material) y que Cemento a base de V.I.: compómetro / VIMR, puede actuar como sean insolubles (si son solubles es una desventaja). liner o base según su espesor, ofrece adhesión química, liberación Estéticos: que sean de un color similar al diente esto. de flúor y buena biocompatibilidad. A diferencia del H. de Ca, tiene menor solubilidad y baja contracción de polimerización. Los V.I. Otros: Radio opacidad adecuada y que tengan un bajo costo. convencionales fraguan sin polimerizar, mientras que los compómeros polimerizan parcialmente. Proporcionan un buen sellado de la dentina y su eficacia varía según su composición. Resina fluida: se usa como liner o base según el espesor. Aunque es menos resistente y rígida que las RC, ofrece mejor propiedad Selladores mecánica que los V.I. conv., compómeros e hidróxido de ca. Tiene un bajo módulo elástico, lo que la hace más flexible debido a su Los barnices y sistemas adhesivos son recubrimientos delgados que menor porcentaje de relleno. Se recomienda aplicar una capa de protegen los túbulos dentinarios al evitar el paso de sustancias resina fluida como base y luego usar una resina restauradora final. químicas, bacterias y toxinas. Los barnices se usan para la amalgama y los adhesivos para la resina compuesta. Bases cavitarias Función: aislamiento químico y eléctrico, sellado de la superficie o Tienen espesores superiores a 1mm y características similares a la interfaz, barrera antibacteriana y antitoxinas, disminución del dentina. Ofrecen aislamiento térmico, químico y eléctrico, aumentan galvanismo y reducción de la sensibilidad y filtración marginal. la rigidez del piso cavitario y reducen el volumen del material restaurador, lo que disminuye el estrés de polimerización. Barnices cavitarios: Los barnices cavitarios, hechos de resinas en solvente volátil, se aplicaban sobre la dentina antes del cemento Policarboxilato de zinc: actualmente en desuso, era opaco por el fosfato de zinc para sellar la interfaz entre la amalgama y el zinc, tenía buenas propiedades mecánicas y era adhesivo, pero no diente, evitando la entrada de bacterias. Con el tiempo, el barniz se liberaba flúor y su manipulación era complicada. disolvía por las enzimas salivales y era reemplazado por los óxidos Fosfato de zinc: en desuso, es exotérmico, tiene buenas propiedades liberados por la amalgama y el cemento fosfato de zinc, mecánicas, pero no es adhesivo, no libera flúor y es ácido. manteniendo el sello de la interfaz. Óxido de zinc / eugenol: se usa poco, ofrece buen sellado y tiene Sistemas adhesivos: Hoy en día, los sistemas adhesivos para resinas un efecto sedante por el eugenol, Pero este retrasa y bloquea la compuestas son de bajo peso molecular y generalmente tienen polimerización de las RC, lo que los hace incompatibles con ellas y poco relleno inorgánico. Estos materiales se usan directamente sin se usen solo como cementos intermedios o temporales. bases adicionales, especialmente en dentina superficial y media. Sin embargo, en cavidades profundas, los monómeros pueden ser Cemento de vidrio ionómero: El Ketac Molar y el Vitremer se citotóxicos y algunos monómeros residuales pueden difundirse por utilizan como bases debido a su alta resistencia mecánica. Contienen los túbulos dentinarios. Los sistemas adhesivos forman una capa ácidos policarboxílicos y silicatos, y el aluminio tiene un efecto híbrida que asegura la retención y adhesión del material antibacteriano. Tienen propiedades similares a la dentina, reducen restaurador, como la resina compuesta. la contracción de polimerización al disminuir el volumen de resina, y liberan flúor. Son radiopacos, tienen buena adhesión físico-química, y son resistentes al desgaste.  17 de junio de 2024 OIA I Los V.I. conv. requieren un largo período de maduración (+24hrs) antes de ser grabados con ácidos y usados para restauraciones, por lo que se debe esperar una 2° sesión para realizar la restauración final. En cambio, los V.I. modificados con resina se pueden grabar y utilizar en la misma sesión, ya que su composición resinosa hace que la superficie sea impermeable a los ácidos, permitiendo una polimerización continua y una restauración más rápida. Cementos biocerámicos: Los más usados son el MTA (trióxido agregado mineral) y el Biodentine (silicato de calcio). Ambos se emplean para recubrimientos directos o indirectos sobre la pulpa o dentina y pueden resolver problemas como perforaciones radiculares. El Biodentine es un excelente sustituto de la dentina debido a sus propiedades físicas y su buena unión con el tejido dental. Ambos materiales, con pH alcalino que estimula la formación de puentes dentinarios y la respuesta pulpar, tienen un alto costo. Selección del material de protección PD va a depender del diagnóstico pulpar (edad del paciente, Estado general del paciente, noxa/agente agresor, etc), la permeabilidad de la dentina (dentina remanente), la edad del paciente, la profundidad de la preparación, el material de restauración (biocompatibilidad) y la oclusión (altao baja carga oclusal).