Dermatología Pediátrica PDF

DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA Dra. Marianne Kolbach PIEL RN Condiciones fisiológicas de RN Existe una serie de condiciones que se ven fisiológicamente en el RN, las cuales por su naturaleza tienden a desaparecer dentro de las primeras semanas y meses de vida. Algunas quedan para toda la vida, sin embargo,...

DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA Dra. Marianne Kolbach PIEL RN Condiciones fisiológicas de RN Existe una serie de condiciones que se ven fisiológicamente en el RN, las cuales por su naturaleza tienden a desaparecer dentro de las primeras semanas y meses de vida. Algunas quedan para toda la vida, sin embargo, no revisten importancia ni patologías subyacentes. Veremos una a una y apoyarlos en el sentido de que ciertas condiciones se pueden facilitar en lubricar al paciente, colocar algún tipo de cicatrizante, pero en sí no revisten una condición patológica en su origen. - Descamación fisiológica Hiperplasia glándulas sebáceas Quistes de Milium Perlas de Epstein/nódulos de Bohn Ampollas por succión Cutis marmorata Fenómeno de Arlequín Mancha salmón Mancha mongólica DESCAMACIÓN FISIOLÓGICA Es muy frecuente y en general se presenta en: - 3er-7mo días (no al nacimiento) Descamación fina Si nace el niño – al momento de entregar la guagua a la mamá – con descamación hay que considerar ciertas condiciones: o Post madurez (ausencia de vernix, uñas y pelo más largo): que haya nacido desde las 41-42 semanas en adelante. o Anoxia intrauterina o Ictiosis congénita § Estas son patologías que deben ser estudiadas con mayor profundidad. HIPERPLASIA GLÁNDULAS SEBÁCEAS Es una condición que también es frecuente en los RN - Se ve en el 50% de los RNT Corresponde a las pápulas amarillentas múltiples de 1 mm de diámetro Se encuentran generalmente en el dorso de la nariz, mejillas, frente, región perioral Desaparecen espontáneamente en semanas, aproximadamente hasta los 3 meses. Secundarias a la influencia hormonal materna al final de la gestación. QUISTES DE MILIUM Son inclusiones epidérmicas pequeñas de queratina, papulares aisladas. A diferencia de la hiperplasia de glándulas sebáceas se encuentran más bien hacia la cara lateral de las mejillas del RN o también se pueden ubicar en otras partes como es en el tronco. No reflejan patología en su origen PERLAS DE EPSTEIN Y NÓDULOS BOHN (CONFUSIONES DIENTES) Muchos papás lo confunden con dientes y se preocupan. En la segunda foto podemos pensar que son dientes si fueran 1 o 2, aquí igual son muchos para pensar eso. - Quistes blanquecinos: quistes de inclusión epidérmica como los quistes de Milium, pero se dan en otras zonas. Perlas de Epstein à rafe mediopalatino Nódulos de Bohn à bordes alveolares AMPOLLAS POR SUCCIÓN Corresponden a estas ampollas o vesículas de contenido tenso que se pueden erosionar fácilmente y que característicamente tienen que ser en sitios que estén al alcance de la boca del niño: mano, un brazo o los mismos labios. Hay que fijarse muy bien en la piel peri lesional dado que estas lesiones característicamente no tienen bordes eritematosos ni ninguna otra lesión asociada. Porque es distinto un RN con ampollas o pústulas con piel eritematosa circundante porque eso refleja otro tipo de patologías que hay que tener muy claras. - Ampolla o erosión pequeña en piel no inflamatoria Diagnósticos diferenciales, con lo cual hay que diferenciar las ampollas por succión. En estas fotos podemos ver cómo se observa el eritema alrededor de las lesiones ampollares, que es muy distinto a lo que vimos previamente y que puede corresponder a: o Herpes neonatal o Impétigo ampollar o EB: epidermólisis bulosa genodermatosis (¿) adquirida o Etc. Es importante tenrlo en consideración al evaluar las lesiones ampollares en un niño. CUTIS MARMORATA Es una condición que le preocupa bastante a los papás y a los médicos hasta no diferenciar si es genuinamente fisiológico o corresponde a otro cuadro que se llama cutis marmorata telangectásico congénito, pero en general esta condición fisiológica consiste en: - Reticulado macular violáceo que corresponde a una inmadurez del control autonómico de la vasculatura. Puede durar hasta los 6 meses de vida - Su característica es que al tacto es liso, no se nota ningún tipo de relieve ni depresión. Desaparece al calentar al RN: si uno fricciona la piel y lo caliente, se normaliza la piel y se desaparece. Aquí podemos ver el diagnóstico diferencial más importante que es el cutis marmorata telangiectásico congénito. En la foto a la izquierda tenemos la presentación fisiológica normal y a la derecha tenemos la presentación patológica. Se ve que francamente es asimétrico, una extremidad es distinta a la otra, y que en algunas situaciones al tocarlo se ve algunas zonas de atrofia, erosión, ulceración. Es decir, es muy distinto. Lo más importante es que al calentar esto no cede. Cuando son esos casos sutiles que no se alcanza a ver tan marcado como la foto de arriba, la forma de diferenciar es tratar de calentar nuevamente la piel y si no desaparece corresponde a un cutis marmorata telangiectásico congénito, lo cual debe ser estudiado. FENÓMENO DE ARLEQUIN - Inmadurez del control autonómico de los plexos vasculares cutáneos Es un cuadro que es bastante llamativo y que corresponde a una inmadurez del control autonómico de los plexos vasculares cutáneos. Así como se puede ver en la foto, a mano izquierda se ve un tono más oscuro, más dilatado, vaso dilatado y a mano derecha del niño se puede ver un color más normal y con un marcado nivel delimitado en la zona central. Se refiere a este fenómeno de Arlequin que hace referencia a la figura de la literatura. ACROCIANOSIS Corresponde a este cuadro en el cual las extremidades y las zonas acrales – punta de la nariz, manitos y pies – se tornan de un color violáceo y es por frío en general e inmadurez de la vasculatura. MANCHAS SALMÓN - Lesión vascular más frecuente del RN Persistencia de la capilaridad fetal Mácula rosada simétrica Más notoria con llanto Se atenúa con tiempo En zona occipital puede ser permanente: nevo de Unna Es la lesión vascular más frecuente en el RN. Corresponde a una persistencia de la capilaridad fetal. Corresponde a una mácula color rosado-anaranjado, a veces un poquito más violácea, pero en general es más bien clara. Que es simétrica, está en la zona central de la frente. A veces abarca los párpados, pero su característica en general es simétrica. Cuando vemos que es solo muy concentrada en un párpado, debemos tener cuidado porque puede ser diagnóstico diferencial de una malformación vascular. Este tipo de mancha es más notoria con el llanto y con el tiempo se va atenuando, pero puede durar su par de años o hasta los 4 años. En la zona occipital, que le llaman el beso de la cigüeña, puede ser permanente para toda la vida hasta la vida adulta y clásicamente se le denominada el Nevo de Unna. MELANOSIS DÉRMICA (EX - MANCHA MONGÓLICA) - Macula mancha azul-gris glúteos, zona lumbosacra. Melanocitos dermis Duración: 2 años de vida aproximadamente Ojo cuando son múltiples, extra sacras, muy oscuras DERIVAR Nevo Ito: brazo La melanosis dérmica o ex mancha mongólica, corresponde a esta mácula azul grisácea que se presenta característicamente en la zona de los glúteos o en la zona lumbo sacra, puede estar también en otras zonas como en el hombro o la cara, pero generalmente su ubicación es la descrita. Corresponde a la presencia de melanocitos a nivel de la dermis, que con el tiempo se va a ir reubicando o subiendo hacia la epidermis y en general tiene dos años de vida aproximadamente. Cuando estas manchas – independiente del tamaño – son múltiples y difusas en todo el cuerpo, es importante derivar porque puede corresponder a algunos trastornos metabólicos. CONDICIONES PATOLÓGICAS DE RN No por ser patológicas van a ser graves, en general son súper frecuentes. ERITEMA TÓXICO NEONATAL - Frecuencia 50% Primeros días de vida Máculas eritematosas con pápulas y pústulas Asintomático “well baby” Cara, tronco y porción proximal de EE. Reacción de hipersensibilidad – flora de la piel: eosinófilos Autoresolutivo Es una condición patológica, pero en toda vez que es una lesión inflamatoria, pero es de curso benigno y auto resolutiva. Es muy frecuente, se presenta en el 50% de los RN, aparece en los primeros días de vida y se caracteriza por la presencia de pápulas y pústulas en un contexto eritematoso difuso que puede presentarse en la cara, cuerpo, tronco y en alguna porción proximal de las EESS. Estas lesiones que son con eritematosas y con pústulas deben invitarnos a examinar muy bien al niño y observar si el paciente se encuentra en buenas condiciones: si toma bien la lactancia, no tiene fiebre y no está decaído, porque para esta entidad característicamente se ve un niño en buenas condiciones (un well baby), pero que llama la atención que presenta estas lesiones. En su histología demuestran la presencia de numerosos eosinófilos y no se sabe muy bien su etiología, se piensa que es una reacción de hipersensibilidad frente a la exposición a la flora bacteriana que se empieza a constituir en los primeros días de vida, ya sea micótico o bacteriana, a la flora de la piel. Entonces no se sabe muy bien su origen, pero si se sabe que es auto resolutiva en los primeros días de vida. ACNÉ NEONATAL - Erupción facial Papulopústulas finas/comedones 1 mes de vida Tratamiento: aseo con agua y jabón. Si no mejora, derivar. El acné neonatal es otra condición de los primeros días de vida, que consiste en una erupción facial papulopustular muy similar a lo que se ve en el eritema tóxico neonatal, sin embargo, la diferenciación se da que esto es fijo (no se presenta en otros lados, solamente en la cara) y se puede acompañar de comedones (puntos negros). Se piensa que está muy vinculado por el traspaso hormonal de las mamás – de andrógenos – los primeros días o semanas de vida, lo cual no se ha podido demostrar científicamente, pero también tendría un asiento genético. En general, dura un mes de vida y se trata con aseo y agua, si no mejora y se exacerba es mejor derivar. El acné se puede presentar en otras etapas de la vida Acné infantil (3-12 meses) Posterior al acné neonatal, se constituye como el acné infantil que es hasta el año Acné mediana infancia (1-7 años) - Descartar anormalidades endocrinas (poco común) Acné prepuberal (7-12 años) De acuerdo con la pubertad Acné à derivar En todas las etapas previas a la pubertad es importante sospechar y examinar exhaustivamente al paciente para ver si no hay asociación con alguna otra anormalidad endocrina subyacente. Lo cual es muy poco común, pero debe ser estudiado porque podemos tener casos de alguna hiperplasia suprarrenal congénita, algún tumor glandular o suprarrenal que debe ser estudiado. Por lo tanto, la conclusión es que si vemos niños con acné a cualquier edad – menos el acné neonatal que es frecuente – es importante que sea derivado a un dermatólogo. SUDAMINA/MILIARIA - Erupción vesicular por retención de sudor Miliaria cristalina/M. Rubra/M. profunda o pustular Factores predisponentes à fiebre, calor, exceso, sudoración, sobreabrigo Tratamiento à evitar factores predisponentes, usar ropa liviana no oclusiva, aseo adecuado, tintas con agua tibia. Con la miliaria también se confunden los quistes de milium. También se le llama sudamina. No es tanto quistes de inclusión epidérmicos, sino que si lo pensamos más fisiopatológicamente es una erupción vesicular por retención de sudor, eso es solo al principio y después va a ir mejorando. Según a la profundidad que se tape es la clínica que vamos a tener (en el orden de la foto vemos): - - Miliaria cristalina: es casi agüita. Es puro sudor que está retenido. Foto del cuello del niño: cuando es un poco más profundo ya empiezan a ver que hay eritema. Está este eritema y encima la pápula. Miliaria profunda o pustular que sigue siendo roja, pero es más profunda porque empiezan a aparecer pústulas, lo que quiere decir que la retención está más abajo, a mayor profundidad. Por lo tanto, también va a costar más que se vaya. ¿Por qué aparece? ¿Cuáles son los factores predisponentes? Los factores predisponentes son fiebre, si el niño estuvo enfermo, calor si lo abrigo mucho (suele pasar con los primogénitos de la familia, pero sobre todo en Chile los abrigamos mucho a veces en verano, etc.), el exceso de sudoración, sobre abrigo, viajes largos en autos, en el coche los tapamos para que no les llegue el sol y hace más calor que afuera. El tratamiento, es evitar los factores predisponentes, usar ropa liviana no tan oclusiva, aseo (súper importante el baño todos los días), y en las tinas con agua tibia. Es raro tener una miliaria profunda, se puede, pero no es tan común. En general, es más cuando un niño está hospitalizado, fototerapia, algo así que haya pasado más calor. Pero bueno, se puede dar cualquiera de las tres. PRURIGO AGUDO Trastorno bastante frecuente que se manifiesta como brotes recurrentes de pápulas pruriginosas, a veces con una vesícula al centro. Corresponde a una reacción de hipersensibilidad tipo 1 – es decir, mediada por IgE – a las picaduras de insectos (más frecuente en primavera y verano). Y que de acuerdo con la edad y que vayan creciendo, las reacciones se van minimizando, de manera que el paciente se va reconociendo mejor este Ag al producirse las picaduras de insecto. Lesiones pueden ubicarse a distancia de picadura de insecto Las lesiones se pueden sobre infectar por rascado Diagnóstico diferencial à escabiosis, varicela, picaduras múltiples de otros agentes. Lesiones urticariales (ronchas) + rojas + vesícula + pica En esta foto podemos ver las lesiones urticariales que son pápulas con una pseudo vesícula, que a veces tiene una costrita en el centro y que pica mucho. No corresponde a que cada una sea una picadura, sino que son reacciones extensas. En algunas ocasiones, estas reacciones de hipersensibilidad pueden ser muy severas y generar ampollas grandes, tensas que simulan ser una enfermedad ampollar o alguna toxicidad por otra causa – medicamentosa u otro contacto con plantas – que hay que tenerlo considerado dentro del diagnóstico diferencial. Manejo prurigo agudo o insectario - - Paciencia (puede volver a ocurrir): en general tiene a ser bifásico, es decir, 2-3 semanas después vuelve a brotar sin mediar otra picadura de insecto. Prurito: antihistamínicos orales + corticoides tópicos por 7-10 días. Se le solicita a los padres que haya una prevención: evitar exposición a insectos o Evitar picadas de insectos o Cortar uñas, baño diario o Lavar y cambiar ropa o Aseo y evaluación de mascotas o Fumigación entra domiciliaria e intradomiciliaria o Uso de insecticidas y repelentes ANOMALÍAS VASCULARES Lesiones vasculares Cuando hablamos de lesiones vascular es muy importante clasificarlas en cuanto a su característica y en su origen. - - Neoplasia vascular (multiplicación de células): Hemangioma. Corresponde a los tumores, es decir, implica una multiplicación de células como cualquier tumor. o Superficial o Profundo o Mixto Malformaciones vasculares: implican una alteración de la forma por trastorno del desarrollo de los vasos en forma intrauterina. Es más importante. o Capilares o Venosas o Arteriales o A-V (mixto) o Linfáticas o Combinadas CLASIFICACIÓN Dentro de cada diferenciación mayor hay subgrupos que son importantes de conocer. Dentro de los tumores vasculares tenemos los hemangiomas congénitos que son con los que uno nace, que puede ser rápidamente o no involucionar. Existen variantes más agresivas como es el hemangioendotelioma Kaposiforme y el hemagioma piógeno o telangiectásico que es un tumor vascular adquirido que no es presente desde la infancia. Dentro de las malformaciones vasculares encontramos de acuerdo con su origen del vaso involucrado si son capilares, venosas, linfáticas, arteriales o mixtas. Hemangioma En general, el hemangioma es una lesión que: - - - No está presente desde el nacimiento como tal, aparece en la 2da-4ta semana de vida en la forma que se le reconoce más comúnmente. Sin embargo, al momento del nacimiento casi siempre hay algún tipo de lesión precursora, ya sea un eritema difuso, telangectasias, mácula pálida que nos puede llevar a confundir con una malformación capilar. Con el paso de las semanas, esta lesión empieza a crecer característicamente y a adquirir volumen, haciéndose característico su presencia como conocemos el hemangioma. Usualmente son lesión única (el 80% son una sola lesión). Si estamos frente a un cuadro que tiene ≥5 hemangiomas difusos, es necesario derivar porque puede haber compromiso sistémico intraorgánico. En general, su ubicación clásica es en la cabeza y cuello (60%) y en segunda instancia es en el tronco. Según su característica clínica se clasifican en: o Superficial 50%: cuando tienen una excrecencia más externa. o Profundo: cuando tienen un componente más profundo y no se ve el componente vascular eritematoso. o Mixto: cuando tienen ambos componentes. Hemangioma superficial - Es el que más característicamente lo reconocemos como tal. Es una mácula roja brillante que puede ser pápula, placa o tumor que adquiere características en aspecto de frutilla. De origen vascular, fácil de reconocer. Hemangioma profundo - - Corresponde a un aumento de volumen o masa blanda de color pielazulado, que al tacto se palpa que puede tener cierto aumento de temperatura. En general es mal delimitada. Hemangioma mixto Comparte características de ambos: aumento de volumen, mal delimitado como una masa, que además comparte características superficiales de rojo vivo, vascular que hace reconocible que corresponde a una lesión vascular. FASES El hemangioma tiene una fase de evolución que son consecutivas. Lesión precursora à proliferativa à estabilización à involución - Lesión precursora: mácula o telangectasia. Proliferativa: aumenta de volumen, crece, llegando a tamaños que pueden ser bastante significativos. - Estabilización Involución espontánea, que a partir de los 5-7 años empieza a desaparecer progresivamente dejando lesiones residuales. En esta foto podemos ver todas las fases de crecimiento e involución de una lesión. En la cual aparece inicialmente la lesión precursora como mácula, que empieza a crecer progresivamente de acuerdo con las semanas de vida, aumentando de tamaño y de color, haciéndose solevantada como se ve en este hemangioma superficial, que crece hasta llegar a una etapa de estabilización y, posteriormente, con el curso del tiempo y los años comienza a involucionar cercano o después de los 5-7 años. Historia natural hemangioma - Proliferación hasta aproximadamente 6-12 meses: profundos más tiempo. Estabilización muchos meses Involución espontánea, pero lenta, desde los 2 años: no siempre desaparece del todo. En este gráfico podemos observar mejor las fases. En la cual podemos ver que antes del mes casi no se observa lesión y que en los primeros 6 meses de vida crece a un 80% de su tamaño en general. A partir de los 6 meses al año, empieza una fase de estabilización que puede durar aproximadamente 36 meses, donde crece lentamente. A partir de los 5 años – a veces un poquito antes, desde los 2 años – empieza a involucionar lentamente hasta desaparecer no del todo, alrededor de los 90% a los 9 años. En general, los hemangiomas profundos tienen una fase proliferativa más intensa y más rápida que el superficial. Aquí podemos ver cómo una lesión precursora que es muy tenue, casi imperceptible, en su fase proliferativa puede crecer hasta el nivel de la foto y que en su fase final deja una lesión residual con telangectasias y pápulas en la superficie y con una consistencia llamada “bolsa de gusano” porque es blando y se palpa que hay tejido adiposo residual. Complicaciones hemangioma Los hemangiomas a pesar de ser lesiones tumorales benignas tienen algunas complicaciones que pueden ser muy perjudiciales para los niños. - Ulceración y sangrado, especialmente periorificial (dolor y cicatriz posterior) Ojo con deformidad: puta nasal y labios pueden dejar cicatrices muy deformantes. Ambliopía en hemangiomas perioculares à porque hace un efecto de oclusión ocular y de compresión. - Compromiso estructuras vitales como vía aérea à mucho riesgo, especialmente cuando el hemangioma está en la zona de la barba o peri orificial, peri nasal o peri bucal que pueden traer riesgo en la vía aérea. Raro: insuficiencia cardiaca congestiva/cirugía hígado: hemangiomatosis sistémica(más de 5) En las fotos podemos ver cómo pueden crecer muy importantemente y generar ulceraciones que son muy significativas y que pueden ser muy deformantes para los niños, por la tanto hay que actuar con celeridad y derivar de forma oportuna. Complicaciones: H.segmentarios y asociaciones Hay hemangiomas particularmente importantes que hay que conocer que tienen complicaciones, como son los hemangiomas segmentarios y sus asociaciones. Por ejemplo, hemangiomas que están en o con compromiso en: - - - Zona barba: cirugía vía aérea. o Hay que tener mucho cuidado con el compromiso de la vía aérea. o En general, al principio no es tan notorio, pero a medida que va creciendo y va teniendo su fase proliferativa, esto empieza a hacer efecto de espacio y puede comprometer la vía aérea produciendo tos o broncoespasmo. o Por lo tanto, siempre derivar al ORL en caso de hemangiomas en zona de la barba. Cérvico-Facial (sd. PHACES): algunos son muy importantes por sus asociaciones, no tan solo por la extensión de la cobertura, sino también por su compromiso y asociación con otras malformaciones, como lo corresponde el sd PHACES. Zona lumbosacra-pelvis. ü Sd. PHACES: corresponde a un acrónico que implica, además de la presencia del hemangioma facial extenso, otras malformaciones como son: o Posterior fossa malformations à malformaciones de la fosa posterior cerebral, la más comúnmente es la variante Dandy-Walker. o Hemangiomas à hemangioma, particularmente grande y segmentario facial. o Arterial abnormalities à anormalidades vasculares, especialmente cerbero vasculares. o Cardiac abnormalities à anormalidades cardiacas como coartación o Eye abnormalities à anormalidades oculares como microftalmos, anormalidad retinal vascular y algunas otras como malformación a nivel del nervio óptico, etc. o Sternal cleft à ateracion esternal. ü Sd LUMBAR: cuando hay lesiones en zona lumbar hay que: o Descartar disrafia espinal y otras anomalías genito-urinarias. o Ecografía pelvis + eco columna (<6 m para que no se produzca el cierre de la columna y se cierre la ventana de observar) o RMN columna (>6 m) En las fotos vemos, de izquierda a derecha, un hemangioma de la zona de la barba, luego uno cérvico-facial y finalmente uno de la zona lumbosacra-pelvis. Por lo tanto, cuando estamos frente a una lesión vascular debemos: - Realizar buen diagnóstico: si es malformación vascular o hemangioma. Clasificar tipo de hemangioma Definir si requiere estudio y, por lo tanto, derivar de forma oportuna Definir si requiere de tratamiento: resorte de un dermatólogo especialista en lesiones vasculares. TRATAMIENTO HEMANGIOMA - Derivar dermatología infantil SIEMPRE - - No siempre es necesario tratar, siempre observar porque algunos tendrán involución espontánea y algunos requerirán de tratamiento más avanzado. De necesitar tratamiento en fase proliferativa o Primera línea propanolol oral o Timolol gel 0.5%: betabloqueador tópico Componente residual (fase involutiva): láser (años después)/cirugía CARACTERÍSTICAS GENERALES HEMANGIOMAS Para tener una clasificación y diferenciación entre hemangiomas – es decir, tumores vasculares – y las malformaciones, tenemos algunas pistas que considerar: - - - Los hemangiomas son tumores benignos que vienen de la proliferación de células endoteliales. Y las malformaciones vasculares son displasias. Los hemangiomas están en un 30% presentes al nacimiento. A su diferencia, las malformaciones todas están presentes al nacimiento, dado su origen que corresponde a una displasia la malformación vascular. Los hemangiomas prolifera, en cambio las malformaciones no. Las malformaciones aparecen en su tamaño original y no cambian en su extensión de acuerdo con el tiempo. Existe una fase de estabilización en el hemangioma, a diferencia de las malformaciones que no tienen una fase evolutiva que lleve a una regresión espontánea de la lesión. Y en general las malformaciones tienen un crecimiento paralelo al crecimiento del niño. MALFORMACIÓN VASCULAR CAPILAR La malformación vascular, característicamente, está presente al nacimiento y es una mácula eritematosa violácea, que se puede confundir con la mancha salmón, pero esta es asimétrica. Generalmente está hacia un lado y es de un color más intenso. Puede ser absolutamente imposible de distinguir entre una mancha salmón o una lesión precursora de un hemangioma, por lo tanto, lo más importante es la observación y seguimiento de este tipo de lesiones en los pacientes porque pueden evolucionar en forma muy distinta. Podemos tener distintas formas de presentación de las malformaciones capilares, que pueden tener distintas ubicaciones, ya sea: - Faciales como en mancha vino oporto que es toda una hemicara. También pueden ser chiquititas como se ve en la frente de la niña. O muy extensas como se ve a la izquierda en la guagua que puede ser difusa en todo el tronco. Asociaciones Es importante tener claras las asociaciones que pueden tener frente a complejos que pueden llevar a alteraciones. Por ejemplo: - Extensa y compromiso facial à síndrome Struge Weber o La mancha es facial y extensa, compromete el párpado superior y la rama V1 del nervio trigémino. o Este síndrome puede conllevar a hipertensión ocular y malformaciones a nivel del ojo, por lo tanto, debe ser evaluado. Este síndrome tiene malformaciones y compromisos importantes como pueden ser: angiomatosis encefalofacial, angiomas intracraneales, glaucoma, convulsiones, hemiparesia. Extensa y extremidades à síndrome Kippel Trenaunay o Cuando es extensa y compromete la extremidad en toda su longitud. o Este síndrome lleva a asimetría en extremidades y malformaciones que pueden comprometer el desarrollo del esqueleto. o - DERMATITIS EN LA INFANCIA Dermatitis en la infancia: inflamación de la piel - Del pañal Dermatitis seborreica Dermatitis atópica DERMATITIS ÁREA DEL PAÑAL (DAP) La DAP es la causa más frecuente de reacción inflamatoria en esta zona, en la cual se ve una reacción inflamatoria en el área cubierta por el apaña, no se ve más allá de eso, sino que está dibujada la zona del pañal. Causas - Cualquier reacción inflamatoria en le área cubierta de piel por el pañal. Causas: irritantes o Calor o Humedad o Deposiciones o Orina o Productos que se usan para poder asear esta zona. Además, de las causas de dermatitis de contacto (dermatitis de contacto irritativa o DCA) existen otras causas para dermatitis del área del pañal que son más infrecuentes, como son: - - - Dermatitis infecciosas: o Hongos: candidiásica o Bacteriana: sífilis, impétigo buloso o Virales: herpes o Escabiosis Inflamatorias o Dermatitis seborreica o Psoriasis: algunos tipos o Dermatitis atópica o Miliaria Sistémicas o Acrodermatitis enterohepática o Histiocitosis En esta foto podemos ver cómo se ven las zonas irritadas, generalmente las zonas de mayor contacto o convexidad, como son los glúteos o los pliegues inter glúteos. Esta foto corresponde a una dermatitis del pañal erosiva, la cual fue posterior a un cuadro diarreico. Conlleva mucho dolor e irritación. ü Dermatitis del pañal candidiásica Cuando uno tiene una dermatitis del pañal irritativa, que dura más de 72 horas las probabilidades de sobre infectarse con hongos es altísima. Y así podemos ver a mano derecha cómo se ve una dermatitis del pañal candidiásica, la cual se caracteriza por tener casi los mismos hallazgos que una DAP, pero con lesiones satélites que van periféricos a la placa involucrada, con algunas pústulas. Pero lo más característico son las lesiones satélites con un collarete descamativo. - Eritema en pliegues Descamación Lesiones satélites Pústulas Esta foto a la izquierda, muestra las lesiones en satélites en la periferia características de la candidiasis del pañal. En resumen, causas DAP: - Irritantes, irritantes, irritantes, irritantes … y a veces cándida (cuando dura más de 48 horas que se coloniza rápidamente por este hongo). Más raro otras enfermedades inflamatorias de la piel: DS. Psoriasis, enfermedades neoplásicas, etc. à derivar. Cualquier DAP que no mejore, que no responda a los manejos convencionales deben ser derivadas. Tratamiento - Evitar la humedad e irritantes: cambio de pañal frecuente. Aseo local: idealmente el aseo con agua o vaselina líquida. Evitar toallitas húmedas o wipes. Uso de barreras protectoras tópicas cada muda: pasta lassar en cada muda para evitar el efecto de contacto. Zona pañal blanca al hacer cambio de muda con la pasta lassar. DERMATITIS SABORREICA - - Erupción auto limitada, eritematosa, descamativa. Localización: áreas saborreicas à cuero cabelludo (CC), centrofacial, postauricular, preesternal y pliegues (zona del pañal). Factor hormonal y pitosporum ovale o Hay un factor hormonal involucrado, característicamente más bien en el RN o en las guaguas muy chicas. o Rol de pitosporum ovale en su génesis. (busqué en internet y es un hongo de la microbiota normal de la piel). Peak lactantes y adolescentes. Dermatitis saborreica del lactante - Aparece generalmente bastante precoz, a las 2-12 semanas de vida “mini adolescente” (hasta 8 meses aproximadamente) Localización más característica: CC++, cejas, frente, orejas, nariz, pliegues (zona del pañal) Se observa un eritema con descamación amarillenta grasosa. Esta dermatitis seborreica cuando empieza a perpetuarse más allá de los 6 meses y empieza a adquirir más bien características dermíticas, se habla de una dermatitis de transición. o Overlap con dermatitis atópica - Tratamiento: lavado frecuente, aseo con vaselina líquida con bastante cuidado evitando el exceso de agua, antifúngicos tópicos, a veces corticoides tópicos (como último recurso) - DS más de 2 semanas o extensa à derivar Podemos ver en la foto cómo este eritema con escama grasa ocasionalmente puede producir prurito y picazón. Teniendo, entonces, un niño irritable que puede no dormir bien, llorar mucho o rascarse. DERMATITIS ATÓPICA - Dermatitis inflamatoria, recidivante y pruriginosa. Aparece entre los 3-4 meses (antes tengo a mi adolescente: a veces se observa una dermatitis seborreica tipo adolescente previa que es como vimos recientemente la dermatitis seborreica) Curso impredecible y transmisión genética o Antecedentes familiares y personales importantes de rinitis, asma y dermatitis atópica Factores precipitantes: sequedad (piel seca), calor (exceso de calor), irritación, alergias, infecciones. De acuerdo con las edades y momento de presentación, tiene ubicaciones anatómicas que son características. De manera tal que: - En la infancia son más bien facial y en zonas extensoras En la infancia un poco más mayor son brazos y extremidades Adulto más mayor: zonas flexurales – pliegue antecubital o retropopliteo – y las manos. En la foto podemos ver cómo el compromiso facial en las mejillas o cara atópica es característico o cómo el compromiso dermítico papular en el tronco. En el niño de mayor edad, las lesiones se empiezan a ver más bien en zonas extensoras, ya sea en los brazos o en las piernas, comprometiendo característicamente las zonas flexurales, ya sea el pliegue antecubital o retropoplíteo. Junto con el compromiso flexural, también se ve asociado mucho el componente periorificial, especialmente la queilitis atópica y también el compromiso peri ocular que es muy sugerente de compromiso por aeroalérgenos. Pitiriasis alba La dermatitis atópica deja como consecuencia una hipopigmentación inflamatoria la cual denominados pitiriasis alba. Criterios diagnósticos Para la dermatitis atópica se necesitan algunos criterios diagnósticos. Algunos que son esenciales y dependiendo de las clasificaciones y criterios involucrados, casi todos implican necesariamente el prurito incoercible como característica esencial. Manejo El manejo es multidisciplinario y requiere de varios ejes en el tratamiento, como son: - Cuidado de la piel Identificar y evitar desencadenantes Alivio del prurito Reducir la inflamación Todos estos son en circuitos reverberantes porque todos en cada uno ayuda al manejo de cada uno. Partiendo por las medidas generales, aplicando tratamientos tópicos, y en caso necesario tratamientos sistémicos diferentes. En modo general, el tratamiento de la dermatitis atópica consiste en: - Baño diario, corto, syndet (substituto jabón) Aplicar crema humectante en todo el cuerpo con piel húmeda y evitar secar con fuerza Evitar sobreabrigo, calefacción, ropa de lana, toallitas húmedas, detergentes inadecuados, alcohol gel y jabones con aroma. Corticoide en crema en zonas eccematosas: zonas necesarias. Antihistamínimo para picor/prurito Si DA resistente y generalizada derivar para estudio de alergia o causa subyacente. Complicaciones DA - Infecciones: (sobre infección) o Bacterianos: impetignización à exudado amarillo a costra o Virales: § Herpes simple: eczema herpético. • Es una complicación importante que se produce a raíz de un herpes simple. • Infección diseminada y severa • § Diseminación del herpes en enfermedades cutáneas crónicas donde hay una alteración función de barrera. Es bastante frecuente en las dermatitis atópicas, pero se puede dar en cualquier enfermedad cutánea crónica con alteración de a barrera como pénfigo, quemaduras, etc. • Tratamiento: antiviral, rehidratación, atb, analgésicos. Molusco contagioso: poxvirus • Los pacientes atópicos a tener su barrera cutánea involucrada y disminuida, tienden a tener infecciones cutáneas más frecuentemente y una de esas son las virales, ya sea por virus verruga o poxvirus que es el molusco contagioso. • Contacto persona-persona o con objetos • Incubación meses, duración años • Bastante frecuente en niños con atopia • Clínica: pápula translucida con umbilicación central. • Tratamiento: resolución espontánea vs extracción manual vs cantaridina (agente específico). • La ubicación de la zona infectada puede ser variada y puede ir desde las extremidades hasta la zona genital. CONCLUSIONES - La dermatología pediátrica tiene variadas formas de presentación y eventuales complicaciones. Conocimiento y derivación para manejo adecuado.