Cycle cardiaque (PDF)

CYCLE CARDIAQUE Dr Beliardouh. N E-mail: [email protected] Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 1 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Introduction L’étude du cycle ca...

CYCLE CARDIAQUE Dr Beliardouh. N E-mail: [email protected] Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 1 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Introduction L’étude du cycle cardiaque est l’étude des événements mécaniques responsables des variations de volume et de pression au niveau des cavités du cœur, au cours d’un battement cardiaque. Le cœur, siège d’une activité électrique et mécanique périodique => Révolution cardiaque ou cycle cardiaque Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 2 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Rappel - Cœur est divisé longitudinalement en: cœur droit et le cœur gauche Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 3 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  4 Valves : Orifices de communication entre : -Oreillettes et ventricules -Ventricules et artères OD – VD: tricuspide OG – VG: mitrale/bicuspide ventricules – artères: sigmoïdes aortique et pulmonaire Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 4 FACULTE DE MEDECINE BLIDA Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 5 FACULTE DE MEDECINE BLIDA Une révolution cardiaque est constituée : d’une systole auriculaire et ventriculaire d’une diastole générale La durée d’un cycle est en moyenne de 0,8 s: 0,5 s de la diastole et 0,3 s de la systole Le cœur se repose plus qu’il ne travaille : infatigable et non tétanisable Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 6 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Analogue à 2 pompes fonctionnant côte à côte mais sous des régimes différents de pression. Différence de régime => Léger asynchronisme dans le fonctionnement des 2 pompes 0.02 à 0.04 sec. Il existe un intervalle électromécanique entre les phénomènes électriques et mécaniques. Le fonctionnement du cœur est continu => consommation d’énergie très élevée. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 7 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  III. Analyse des phases du cycle cardiaque :Courbe pression-volume Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 8 FACULTE DE MEDECINE BLIDA Diagramme de Wiggers QRS Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 9 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Courbe des pressions: 1- courbe ventriculaire: (VG) A/Systole ventriculaire contient 3 phase Phase de contraction pré iso volumétrique: -Mise en tension du VG -Augmentation du pression du VG -Fermeture de la valve mitrale (B1) -ECG: début de la dépolarisation(segment QR) P R Q le bruit ce produit lors de la fermeture de la valve mais pas dans louverture iso volumétrique = volume ne change pas Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 10 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Phase de contraction iso volumétrique: -La valve mitrale achève sa fermeture -Cavité ventriculaire est close fermer -La pression du VG augmente mais Ejection sanguine Rapide: dans les 250 ms écoulement sanguin selon la différence de pression Lente: écoulement sanguin par inertie Les pressions s’inversent PVG atteint un seuil critique fermeture de la valve aortique (B2) ECG: segment ST et l onde T Donc B1: fermeturedes valve atrioventriculaire (mitrale tricuspide) B2 :fermeture des valve sigmoide ( aortique pulmonaire ) Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 12 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  B- Diastole ventriculaire : on a 2 phase Phase de relaxation iso volumétrique: -P VG continue à baisser -Les valves fermés -Le volume constant -P OG augmente ( remplissage) -Dés que P OG > P VG => ouverture mitrale -ECG : ligne isoélectrique après L’onde T Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 13 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Phase de remplissage: Remplissage rapide P VG < P OG : ouverture de la valve mitrale Ecoulement du sang vers le VG selon le gradient de pression La majeure partie de remplissage 70 % s’effectue en 200 ms ECG :ligne isoélectrique précédant l’onde P Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 14 FACULTE DE MEDECINE BLIDA Remplissage lent ou diastasis: -Le remplissage se poursuit avec faible débit (10 %) phase de plateau. -P de VG < P de OG jusqu’à égalisation des pressions OG et VG -Les VAV sont ouvertes -ECG la ligne isoélectrique précédant l’onde P Cette phase est raccourcie par l’augmentation de la fréquence cardiaque Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 15 FACULTE DE MEDECINE BLIDA Remplissage actif ou contraction auriculaire: -Contraction de OG -Augmentation passagère de la P OG -Reprise de remplissage -Le sang chassé dans le VG: remplissage actif (20%) -ECG: onde P Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 16 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  2- courbe auriculaire en jaune 1. Systole auriculaire 2. Diastole auriculaire 3 incidents: Onde a : contraction auriculaire. (systole) Onde c: ≈ CIV = saillie des VAV dans les oreillettes lors de l’augmentation de la PV Onde v : ≈ fin de contraction V Remplissage lent des O par les veines, les VAV fermées Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 17 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  incisure catacrote :sang ki ykon f 3- Courbe de pression aortique ventricule p ytlae lel aorte kayn chwiya tae dem yrjae yahbet lele ventricule apr la valve tnghl9 Pao entre 60 et 130 mmHg. mtkhelich le sang yeawd yweli Quand les sigmoïdes sont ouvertes, la pression ventriculaire et aortique sont identiques. Incisure catacrote : la fermeture des valves sigmoïde est provoquée par un reflux du sang en direction du ventricule. Onde dicrote : le rebond de pression aortique est dû à la force élastique de l’aorte. (elle traduit la qualité de l’élasticité aortique: Effet Wind kessel) Au total : une circulation pulsée d’origine ventriculaire donne lieu à une circulation redressée dans l’aorte. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 18 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Courbe des volumes Il existe un volume minimal : le ventricule ne se vide pas complètement. le volume résiduel =Volume télésystolique (VTS) (60ml) Le volume est maximal en fin de remplissage= Volume télédiastolique (VTD)(125ml) le maximum chehal yteamr ventricule Volume d’éjection systolique: VES (65ml) C’est le volume de sang éjecté par les ventricules à chaque contraction VES = VTD - VTS tele = a la fin telesystolique = a la fin de la systole Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 19 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Les bruits du cœur sawetiya C’est l’expression acoustique des phases de la révolution cardiaque, ils sont dus aux: 1 -Jeux des valves (apres la fermeture ) 2 -Turbulences qui accompagnent itirabat l’écoulement du sang à travers les orifices valvulaires Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 20 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Foyers d’auscultations manati9 li nsma3 fiha bruit des valves cardiaque on a 4 foyers : mamelon 1 sternum 2ème espace IC D 2ème espace IC G 2 FAo le long du bord FP le long du bord sternal sternal (Aortique ) ( pulmonaire ) 5 5ème espace G sur la FM ligne mamelonnaire (mitral) Appendice xiphoïde FT ( tricuspide ) les foyers des valves sigmoide (aortique , pulmonaire) se situe dans: le 2eme espace intercostale droite PHYSIOLOGIE Dr BELIARDOUH et gauche 21 FACULTE DE MEDECINE BLIDA foyer des valve sigmoide jayin mete3aksin : valve aortique se situe a gauche - son foyer a droite B1: on l'entend dans le foyer mitral ou tricuspide pareil B1: -Basse fréquence. pas eleve - Foyer = pointe du cœur: Foyer mitral. - Mécanismes: fermeture des 2 VAV. contraction brutale du cœur. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 22 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  B2 -haute fréquence. son elever - Foyer = la base du cœur: Foyer Aortique 2 EICG. - Mécanismes: fermeture des valves aortique et pulmonaire. la diastole est plus long que la systole Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 23 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  ECG : Représentation graphique de l’activité électrique du cœur dans le temps (dépolarisation et repolarisation du myocarde). Enregistrée par des électrodes placées à la surface du corps. L’ECG enregistre successivement: Dépolarisation et repolarisation auriculaire => Contraction auriculaire. Dépolarisation et repolarisation ventriculaire => Contraction ventriculaire. Repos électrique: ligne de base iso-électrique. Sur l’ECG, il apparait une série de déflexions séparées par des intervalles. inhirafat majalat  Appellations des différentes déflexions: Onde P: déflexion positive traduit la dépolarisation auriculaire Complexe QRS: ensemble des déflexions correspondant à la dépolarisation ventriculaire Onde T: Repolarisation ventriculaire La repolarisation auriculaire est masquée par le complexe rapide ventriculaire. Appellations des différents intervalles: Intervalle PR: correspond au temps de conduction entre le nœud sinusal et le nœud auriculo- ventriculaire. Intervalle QT: durée totale d’activation ventriculaire (dépolarisation +repolarisation) Segment PQ: oreillettes complètement dépolarisés Segment ST: ventricules complètement dépolarisés  Conclusion L’étude et la compréhension du cycle cardiaque a un intérêt majeur dans la pratique médicale. Elle nous permet par les examens d’exploration de diagnostiquer et suivre toute les pathologies. Ainsi ,toute perturbation fonctionnelle ou organique du cœur se traduit par une modification des pression, Volumes ou travail cardiaque. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 29 FACULTE DE MEDECINE BLIDA